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PLANILLA DE INSCRIPCIN

DECANATO DE POSTGRADO

Fecha:

Diplomado en Gerencia y Supervisin

DATOS PERSONALES

Apellidos:
Nombres
V

Nro. de Cdula:
E

Sexo:

Femenino
Masculino

Estado Civil:

Soltero (a)

Casado (a)

Divorciado (a)

Viudo (a)

Otro

Direccin de Habitacin:
Telfono de Habitacin:

Telfono Celular:

Correo Electrnico:
Telfono de un Familiar:

Parentesco:
DATOS DE EMPLEO

Empresa:
Cargo:
Direccin de Oficina:
Telfono de Oficina:

Nmero de Fax:

Correo Electrnico:
DATOS DE PROFESIN
Ttulo Obtenido:
Universidad:
Ao de Graduacin:
OTROS ESTUDIOS SUPERIORES
Ttulo Obtenido:
Universidad:
Ao de Graduacin:
Participante:

FIRMAS
Por UNE:

Av. Sur 7 /. Los Naranjos. Municipio El Hatillo. Caracas - Venezuela


(58)-(0212)-985-25-36 / @extensionune / diplomado.une@gmail.com / www.une.edu.ve