SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

U.D.E.F.A.

ESC. MED. MIL.

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA Y QUIRURGICO POR

ETAPAS DE LA TETRALOGIA DE FALLOT CON
ESTENOSIS CRITICA DEL ARCO AORTICO PROXIMAL EN
RECIEN NACIDO PREMATURO HIPOTROFICO

MATERIA:

CARDIOLOGIA
DOCENTE:

MYR. M. C. MIGUEL ANGEL RAMIREZ ALDARACA

DICENTE:

CADETE JOSE LUIS VAZQUEZ GARCIA

GRADO Y GRUPO:

3 A No. 37

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MEXICO, D. F. A 07 DE ABRIL DEL 2016

La tetraloga de Fallot ( TOF) es el defecto congnito del corazn
ciantico ms comn diagnosticado en los recin nacidos . Dependiendo del
grado de estenosis ventrculo derecho del tracto de salida y los signos
clnicos de la cianosis , la patologa requiere tratamiento mdico,
intervencionista y quirrgico intensiva en la primera infancia con la
correccin anatmica antes del primer ao de vida . ToF es acompaado a
menudo por defectos cardiovasculares adicionales y anormalidades
congnitas Aparte del sistema circulatorio. La estenosis compleja del
ventrculo derecho del tracto de salida ( TSVD ) en ToF rara vez se
acompaa de cualquier estenosis de las estructuras de salida del
ventrculo izquierdo [ 1 ] . El tratamiento regular se vuelve ms
problemtica en pacientes de bajo peso corporal lmite que sufren de
prematuridad e hipotrofia ( peso al nacer < 2,5 kg ) , que por lo general
no cumplen los criterios habituales para la ciruga e intervenciones
Un nio prematuro hipotrfico 2 meses de edad, recin nacido, 2,3 kg de
peso corporal, se remiti al servicio de urgencias con cianosis grave en
el curso del perodo posnatal diagnosticado TOF. saturaciones perifricos
en el aire eran de menos de 70%. Aparte de las caractersticas dismorfia,
el chico fue sometida a reseccin de un pulgar adicional. Tambin tena
un historial de tratamiento intensivo de la neumona congnita en una
institucin diferente. A pesar de la cianosis se produjo un gradiente de
presin evidente de superior a inferior extremidades de 40 mm Hg, con
pulso disminuida en la arteria femoral. eco inicial mostr morfologa
tpica de TOF con arco artico derecho, mala alineacin de 12 mm de
septiembre ventricular

Tal defecto (VSD), no restringida de derecha a izquierda en derivacin, el 70%

superposicin de la aorta, hipertrofia del ventrculo derecho (VD) y una estenosis severa, la
vlvula pulmonar dismrfico (PV) en el tronco pulmonar hipoplsico (PA). arterias
pulmonares perifricos tenan un tamao aceptable con ndice McGoon> 1,5, aunque
defectos intracardiacos fueron acompaados por estenosis crtica en el arco artico
proximal de la anchura de 2 mm y 40-50 mm Hg gradiente de presin ecocardiogrfico.
Durante el cateterismo cardaco no fue revelado arco artico derecho, arterias cartidas
internas derecha e izquierda que se extiende desde la aorta ascendente y la arteria subclavia
derecha de la parte distal del arco artico. La arteria subclavia izquierda se estaba llenando
a la circulacin colateral. Probablemente, la arteria subclavia izquierda surgi del conducto
arterioso cerrado. El paciente se clasific para la intervencin de cardiologa con plastia de
baln del arco artico
Durante el procedimiento se encontr una reestenosis temprana , debido a la
elevada rigidez de la zona estentica , as que decidi implantar un stent . Las
mediciones directas de la aorta estentica impedido el uso de una endoprtesis
artica peditrica regular en el arco prematura ; Por lo tanto, un stent coronario
se implant ( Multi -Link 8 4 mm / 8 mm , Abbott Vascular , Illinois, EE.UU. ),
con su despliegue a 4,5 mm ( Figura 2 ) . Control de la ecocardiografa

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transtorcica (ETT ) mostr flujo sin restricciones en el arco artico . A

continuacin se orden al chico por plastia con baln percutnea VSVD 7 das
ms tarde . Despus de la ventriculografa derecha que mostr una estenosis
severa PV y 5 mm de ancho VSVD , se llev a cabo un enfoque nico de triple
plastia con baln . La direccin del flujo sin restricciones sobre el VSD

Debido a diagnosticada previamente ilaca derecha unilateral y trombosis

de la arteria femoral
Ireneusz Haponiuk et al. enfoque hbrido de la tetraloga de Fallot
66 Los avances en cardiologa intervencionista de 2016; 12, 1 (43)

Se llev a cabo la fibrinlisis local (120 min alteplasa infusin). Durante la administracin
de alteplasa intravenosa (0,2 mg / kg / h) con heparina (15 U / kg / h) el flujo arterial fue
restaurada en los vasos femorales trombticos. Oral aspirina 3 mg / kg de peso corporal se
administr. Durante un mes de tratamiento en el Departamento de Pediatra, se observaron
los sntomas de la disfagia con la ansiedad y cianosis, con caractersticas bidireccionales
comunicacin interventricular en la ETT de control. Regular modificado BlalockTaussig
(BT) se llev a cabo en el nio de 2,8 kg por toracotoma del lado derecho con un tubo de
Gore-Tex de 3,5 mm. Despus de la derivacin se refiere al beb para plastia adicional
globo VSVD. Al principio de la induccin de la anestesia, a pesar de flujo de la derivacin
adecuada, cay en un hechizo ciantica grave con la necesidad de un tratamiento mdico
intensivo y masaje cardaco.
El procedimiento fue abandonado. Tres das ms tarde los 2,9 kg de peso
corporal prematura paciente se someti a una correccin quirrgica
exitosa del TOF con una amplia reseccin del VD hipertrofiado y una
plastia con baln pulmonar hbrido intraoperatoria. El stent se retir
con una reseccin del segmento artico estenosada y anastomosis combinado
de extremo a extremo entre el tronco braquioceflico y la arteria
cartida izquierda se hizo con los medios de hipotermia profunda paro
circulatorio (DHCA). El paciente fue extubado en el da operativo. Se
observ auriculoventricular (AV) transitoria con estimulacin epicrdica
temporal en el curso postoperatorio temprano. El tratamiento adicional
fue sin incidentes. Debido a la alimentacin por va oral
ing dificultades que el nio fue tratado en el Departamento de
Gastroenterologa y luego dado de alta de 3 semanas despus de la
ciruga. Fue seguido regularmente en la consulta externa. Su
ecocardiografa mostr VSD cerrado, estenosis residual leve de VSVD de
hasta 35 mm de Hg y el libre flujo en el arco artico. El paciente volvi
a su protocolo de rehabilitacin regular, tpica para la resolucin de
problemas fsicos y de desarrollo de la prematuridad.

Discusin Nuestra rutina clnica es una correccin temprana de la puesta en escena TOF
con plastia con baln de VSVD, el tratamiento con bloqueadores beta en pacientes con
hipertrofia evidente VSVD y preventivo fstula BT en cualquier seal de emergencia a
causa de la hipoxia severa [2]. Preferimos una terapia integral desde el nacimiento, con
diagnsticos prenatales y planes precisos de tratamiento. En nuestra observacin de la
estrategia con los plsticos TSVD globo por etapas, con la colocacin de stents VSVD en
algunos casos, reduce la hipertrofia muscular del ventrculo derecho, y mejora el
postoperatorio temprano despus de la correccin de TOF. La estenosis del arco artico
proximal se observa raramente en pacientes con TOF. La estenosis artica provoca la

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sobrecarga sistmica adicional, con signos tpicos concomitantes de cianosis. La situacin

podra ser difcil en el diagnstico inicial; por tanto, hacemos hincapi en la ecocardiografa
precisa de cada paciente problemtico. El procedimiento de colocacin de stents el arco
resuelto el problema con la sobrecarga de ventrculo izquierdo antes de la correccin
anatmica de TOF. Nuestra estrategia se aplica en todos los pacientes; Por lo tanto,
suponemos que conscientemente organizado tratamiento intervencionista podra ser
beneficioso tambin para los pacientes lmite con el acompaamiento de anomalas
cardiovasculares.
Hemos podido comprobar que
Figura 2. stent coronario directamente implantado en el rea de arco
proximal estenosis nativo (Abbott 4 mm / 8 mm) - 2,3 kg de peso corporal
recin nacido prematuro
Figura 1. La estenosis artica nativa en el arco derecho proximal en
nios con tetraloga de Fallot - 2,3 kg de peso corporal recin nacido
prematuro
Ireneusz Haponiuk et al. enfoque hbrido de la tetraloga de Fallot
67Advances en cardiologa intervencionista de 2016; 12, 1 (43)
bajo peso corporal y la prematuridad son factores de riesgo
independientes quirrgicas para bebs con problemas cardacos complejos
[3]. Despus de nuestra experiencia, el bajo peso al cuerpo ya no es una
contraindicacin para procedimientos intervencionistas percutneas. Hemos
introducido con xito un tratamiento invasivo, incluso en los bebs
prematuros. Sin embargo, tenemos en cuenta que las intervenciones
cardacas en pequeos bebs prematuros estn relacionados con problemas
adicionales, que causan la necesidad de tratamiento adicional [4]. En el
presente caso, un flujo de derivacin adecuada no protege al beb de la
crisis de cianosis, que podran estar relacionados con comorbilidades
adicionales (prematuridad, bajo la edad gestacional, displasia
broncopulmonar, bajo peso corporal) [5]. El tratamiento eficaz de los
problemas cardiovasculares congnitas en la primera infancia del paciente
prematuro presente, a pesar de los inconvenientes clnicos adicionales,
apoyado a su rehabilitacin intensiva en general [6].
Conclusiones hbridos alternativa moderna y escalonados estrategias de
intervencin compatibles con las imgenes intraoperatorias combinan las
ventajas de la ciruga y cardiologa intervencionista para tratar a
pacientes ms complicados a pesar de su condicin subptima.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener