OXIGENO HIPERBARICO

EN EL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS

DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Autor:
Dra. Annabella Smitter de Sanabria
Asesor:
Dr. Jos Rafael Sardi B.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina Post-Grado de
Dermatologa H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o d e
Caracas

INTRODUCCION
El tratamiento de las lceras crnicas de los miembros inferiores, sigue
siendo un reto para el Dermatlogo,
debido a lo frecuente de su patologa y
a la incapacidad que produce en el paciente.
Se han utilizado mltiples tratamientos tpicos: cremas antibiticas,
productos secantes, astringentes cicatrizantes, etc., sin que exista todava un
tratamiento nico satisfactorio.

Basndonos en experiencias previas

exitosas del uso de Oxgeno Hiperbrico en la prevencin de la necrosis de
injertos pediculados de piel (7) , decidimos ensayar esta modalidad teraputica prctica y sencilla en lceras de los
miembros inferiores.

MATERIAL Y METODO

Aunque se sabe que son muchos los

factores que intervienen en el deterioro
o muerte de un tejido despus de la
interrupcin de su riego sanguneo, la
tensin de oxgeno es una de las constantes claves de todo medio biolgico a
nivel celular.(7)

Se estudiaron 28 pacientes de ambos sexos, con edades que oscilaban

entre los 15 y 80 aos, con total de 47
lceras no infectadas, de variada etiologa tales como estasis venoso, diabetes, post-traumticas, drepanocticas
y asociados a colagenosis, etc. La mayora de estas lesiones haban sido tratadas anteriormente, con otros mtodos
sin mejora.

Sin embargo, el aporte arterial puede reducirse al mnimo sin que afecte la
vitalidad de la piel, ya que para sobrevivir sta, necesita solamente 1-2
ml. de sangre/min., en contraste con el
flujo de una piel normal que es de 90
ml/min.(7)

Utilizamos bolsas plsticas transparentes de 62,6 cm. de largo por 35 cms.

de ancho, banda adhesiva de 7 cm. de
ancho distribuidor de oxgeno seco, un
manmetro de mercurio para medir la
presin, tubos de goma como conectores y agua oxigenada para la limpieza.

Tambin es conocido, que la exposicin de Oxgeno Hiperbrico es beneficioso a la hipoxia de la piel, ya que el
oxgeno penetra directamente en los
tejidos, pero esta penetracin est en
funcin del espesor de la piel de la
presin de oxgeno ambiental . (4)

Despus de lavar con agua oxigenada, se colocaba la bolsa en el miembro

afectado y se sujetaba por debajo de la
rodilla con una cinta adhesiva. El extremo distal de la bolsa estaba conectado a un tubo de goma que va al manmetro de mercurio y a travs de una
conexin en "Y" se une al distribuidor

de oxgeno seco. (Foto No. 1).

Se abre el distribuidor de oxgeno y
una vez que la bolsa se llena, se mantiene a una presin de 25 mmHg
aproximadamente a travs del manmetro de mercurio a una frecuencia de
dos veces al da durante 1/2 hora cada
vez.
e utiliz la presin de 25 mmHg,
ya que estudios previos(1)(4)(5), han
sugerido que el Oxgeno Hiperbrico por
debajo de 3 atm., penetra slo hasta
dermis, superficial. Por otra parte, a la
presin empleada no se produce una
absorcin sistmica importante que
pudiera causar efectos txicos como los
que se han descrito con presiones
superiores.(1)(4)(5)
Como coadyuvantes slo se permiti
aplicar cremas fras alrededor de la lcera,
para disminuir la resequedad producida
por el oxgeno.
A todos los pacientes se les trat su
enfermedad de base: (colagenosis, diabetes, hipertensin arterial, etc.), con
medicacin especfica.
Valoramos semanalmente el tamao
de las lceras, midiendo los dimetros
mayores y documentamos fotogrficamente la evolucin de los mismos, pretratamiento a los 15 das y a los 30
das.
El criterio de xito se fundament

DERMATOLOGIA VENEZOLANA - 57

CU ADRO No. 1
Distribucin de pacientes tratados con Oxgeno Hiperbrico
de acuerdo a la etiologa de la lcera
Hospital Universitario de Caracas. 1984-85

ETIOLOGIA DE LA ULCERA

No. DE CASOS

Estasis Venoso

11

39, 2

Post-Traumtica

21,4

L.E.S.

10,7

Drepanocitosis

7,1

Diabetes

7,1

Otras

14,2

TOTAL

28

100%

Fuente: Pacientes hospitalizados en el Servicio de Dermatologa, del Hospital Universitario de Caracas.

Foto No. 1: Conexin del

sistema.

en la cicatrizacin completa de las lesiones mayores de 8 cms. al mes de

tratamiento.
RESULTADOS

linfangitis reticular mal tratada, en pierna

izquierda, desarroll una celulitis necrotizante
de 1/2 inferior de la pierna, que le produjo una
prdida de sustancia importante, con
exposicin de tendones, despus de la
necrectoma se someti a tratamiento con Oxgeno Hiperbrico, evolucionando satisfactoriamente. (Fotos Nos. 2 y 3).
ULCERAS POR HIPERTENSION
ARTERIAL: 1 Caso.
Excelente evolucin a los 32 das

de tratamiento de 2 lceras supramaleolares

de 1 ao de evolucin. La hipertensin arterial
fue tratada con medicacin especfica. (Fotos
Nos. 4 y 5).
ULCERAS POR PANICULITIS:
1 Caso.
Una mujer con diagnstico de Paniculitis,
presentaba 3 lceras en los miembros
inferiores, de 8 m. de evolucin. A los 33 das
haba cicatrizacin completa de 2 de ellas y
75/o de cicatrizacin de la tercera.

En general la terapia con Oxgeno

Hiperbrico fue bien tolerada y no observamos efectos colaterales de importancia.
La mayora de los pacientes presentaron discreta resequedad alrededor de
las lceras, la cual corregimos con cremas hidratantes.
De los 28 pacientes tratados se consideraron exitosos 20 casos, que corresponden al 71,4% y 8 fracasos que
corresponden al 28,5%. (Cuadro No. 1).

ULCERAS DIABETICAS: 2 Casos.

Dos pacientes masculinos, con Diabetes Mellitus insulina-dependiente,
uno de ellos tuvo evolucin satisfactoria, el otro se consider fracaso por no
tener modificaciones al mes de tratamiento.

ULCERA POR LINFANGITIS

RETICULAR: 1 Caso.
Una mujer negra, con un cuadro de

58 - DERMATOLOGIA VENEZOLANA

Fotos Nos. 2 y 3:
Ulcerar por Linfangitis Reticular, la cual produjo prdida de substancia importante con exposicin de
tendones.

CUADRO No. 2
Pacientes con lceras en miembros inferiores, tratados con
Oxgeno Hiperbrico. Exitos - Fracasos
Hospital Universitario de Caracas. 1984-85

ETIOLOGIA DE LAS
ULCERAS

EVOLUCION
Exitos

Fracasos

Estasis Venoso

25,0

14,2

Total Casos %
11

39,2

Post-Traumticas

14,2

7,1

21,4

L. E. S.

10,7

10,7

Drepanocitosis

7,1

7,1

Diabetes

3,5

3,5

7,1

Otras

10,7

3,5

14,2

TOTAL:

20

71,4

28,5

28

100%

Fuente: Pacientes hospitalizados en Servicio de Dermatologa, del Hospital

Universitario de Caracas.

Foto No. 6:
Ulcera post-traumtica al ingreso,
donde se aprecia la exposicin de
tendones.

F o t o N o . 7:
El mismo paciente a los 28 das de
tratamiento con Oxgeno Hiperbrico

Fotos Nos. 4 y 5:
Excelente evolucin de una lcera por hipertensin arterial.

ULCERAS POST-TRAUMATICAS:
6 Casos.
Estas lceras alcanzaron los mayores dimetros de todos los casos estudiados, 2 de los pacientes tratados, tenan exposicin de tendones, por lo que
consideramos que fueron las lesiones
de mejora ms dramtica.
Un paciente que presentaba lcera

post-traumtica acusaba dolor tolerable

en el miembro que reciba tratamiento.
(Fotos Nos. 6, 7 y 8).
ULCERA RELACIONADA CON
ANEMIA PLURICARENCIAL:
1 Caso.
Una paciente de 60 aos, con lcera
de 9,5 x 7 cm. en dorso del pie dere-

Foto No. 8:
El mismo paciente de las fotos anteriores
despus de injertado, a los 38 das de su
ingreso.

DERMATOLOGIA VENEZOLANA - 59

Foto No. 9:
Ulcera relacionada con anemia pluricarencial, esta lcera no se modific a los 30 das de
tratamiento.

cho, la cual no se modific a los 30 das

de tratamiento. La biopsia de la lesin
revel histopatologa inespecfica y la
paraclnica incluyendo aspirado de
medula sea slo mostr anemia
pluricarencial. (Foto No. 9).
ULCERA DREPANOCITICA: 2 Casos.
Los pacientes ms jvenes del estudio, un hombre y una mujer de 15 y 17
aos respectivamente, con lceras
maleolares dolorosas por anemia drepanoctica la cual se demostr por extendido de sangre perifrica; evolucionando satisfactoriamente al mes de tratamiento.

ULCERAS VARICOSAS: 11 Casos.

Fue la etiologa ms numerosa, 11
pacientes con un total de 16 lceras en
los miembros inferiores, que representaban el 39,2%.
A la semana de tratamiento, la mayora mostr aumento de la coloracin
con evidencias de tejido de granulacin.
De los cuatro pacientes que fracasaron, uno de ellos aunque no epiteliz en
el 50/o, form excelente tejido de
granulacin. (Fotos Nos. 10, 11 y 12).

Fotos Nos. 12 (arriba) y 13:

Ulcera varicosa que evolucion satisfactoriamente a los 30 das de
tratamiento con Oxgeno Hiperbrico.

Fotos Nos. 10 (arriba) y 11 (derecha):

Evolucin de una lcera varicosa a los 3
das de tratamiento con Oxgeno
Hiperbrco.

ULCERAS POR LUPUS

E RITEMATOSO SISTEMICO: 3
Casos.
Tres pacientes de sexo femenino, de
15, 32 y 40 aos respectivamente, con
diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico bien documentado clnica, paraclnica e histolgicamente, con lceras en los miembros inferiores por vasculitis que a pesar de ser las lesiones
de mayor tiempo de evolucin fueron
las que ms rpidamente curaron.
(Fotos Nos. 14, 15 y 16).
COMENTARIOS
No est bien determinado el mecanismo de accin teraputico del Oxgeno Hiperbrico, sobre la cicatrizacin
de las lceras.

60 - DERMATOLOGIA VENEZOLANA

Normalmente
medio ambiente
cantidades, que
espesor cutneo
geno ambiental.

la piel absorbe del

oxgeno en pequeas
estn en funcin del
y de la presin de ox-

La rpida saturacin de oxgeno de

un tejido ulcerado, estimula la produccin de Colgeno, posiblemente a travs de la Hidroxilisina, la cual es un
amino-cido que desempea un rol importante en la sntesis intracelular del
precolgeno, formando ligaduras cruzadas que estabilizan la matriz extracelular del colgeno.( 8 )
Para que los grupos lisyl y prolyl
puedan ser hidroxilados son necesarios
catalizadores enzimticos como la lysyl
hidroxilasa y la prolyl hidroxilasa, las
cuales requieren de oxgeno, hierro,
alfacetoglutarato y cido ascrbico como agente reductor.( 3 )( 8 )

Foto No. 14: Paciente con lupus

eritematoso sistmico, con lceras por
vasculitis
resistentes
a
otros
tratamientos.

Los estudios con modelos animales

han demostrado que la curacin de las
heridas es relativamente pobre en condiciones hipobricas, debido a que los
bajos niveles de oxgeno pueden limitar
la sntesis de hidroxilisina.

Foto No. 15:

Aspecto de la misma a los 7 das de estar
recibiendo Oxgeno Hiperbrico.

Esta observacin explica la menor

tendencia a la curacin de heridas y lceras de tejidos perifricos que son hipxicos, debido a una irrigacin sangunea relativamente escasa.( 3 )
En nuestro ensayo, los resultados
porcentuales totales son satisfactorios
(71,4% de xito y 28,5% de fracasos)
pero si analizamos los casos separadamente podemos notar que el tratamiento de las lceras de los miembros
inferiores sigue siendo difcil, y que la
terapia con Oxgeno Hiperbrico no es
la "panacea", es slo una alternativa
cuando otros tratamientos han fallado.
Sin embargo, hay que hacer notar el
poco tiempo de exposicin por sesiones
a las cuales fueron sometidos nuestros
pacientes: 1 hora al da, en comparacin con otros trabajos publicados
( 2 )( 5 )( 7 ), que utilizaban de 2 a 4 horas
diarias de terapia con resultados ms o
menos similares a los nuestros.
BIBLIOGRAFIA
1.

FRANK, L. MASSANO: The Lung and

Oxigeno Toxicity. Arch. Med. Int. 139: 347350, 1979.

2. FISCHER, B: Treatment of Ulcery on the

legs with Hiperbaric Oxigeno. J. Dermat.
Surg. Oncol. 1 : 55-58, 1975.

Foto No. 16:

A los 28 das de tratamiento, la lcera haba curado.

3.

GRANT, M. ETAL: The Biosintesis of

Collagen. N. Engl. J. Med. 286: 242-249,
1972.

4. GRUBER, R. Skin permeability to oxigen. Arch. Surg.: 101: 1067-1068, 1970.

5. HEN, M. ETAL: A simplied Hiperbaric
Oxigen Tecnic for Legs Ulcers. Arch.
Dermat.: 120: 5, 1984.
6. KULONEN, E: Efects on the Spry of

Oxigen on the Tensile Strength of Healing Skin wond and Granulation Tissue.
Acta Physiol.Scandi: 112-115, 1967.
7.

PERRINS, D.: Efectos del Oxgeno Hi

perbrico en los Colgajos Cutneos Isqumicos - Grabbw. Colgajos Cutneos
Salvat Prinded. 1982 - 54-63.

8.

VITTO, J. EISEN, A: Colgeno - Derma

tologa en Medicina General - Fitzpatrick,
T. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, 1979. 236-251.

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