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Introduccin

a la Terapia Breve
Centrada en Soluciones

Dra. M Carmen Neipp


email: neipp@goumh.umh.es

Dr. Mark Beyebach


Dra. Margarita Herrero de Vega

Centro Lancis: Psicologa y Salud

CONTENIDOS
INTRODUCCIN
Breve historia de la Terapia
Premisas bsicas
LA PRIMERA SESIN
Denicin del contexto y fase social
Negociando la demanda
Proyeccin al futuro
Excepciones y cambios pretratamiento
Preguntas de escala
Preguntas de afrontamiento y supervivencia
Elogios y tareas
LAS SESIONES SIGUIENTES
E.A.R.S.
POSIBLES ALTERNATIVAS
De-construccin de la queja
Re-denicin del problema
Tcnicas de externalizacin

Centrarse en el problema
. . . Es como
Cavar un agujero!

Cuanto ms hables sobre l,


ms grande se har!
Cunto ms grande sea el
problema, ms difcil ser!

Breve historia de la T.C.S.

Brief Family Therapy Center de


Milwaukee por Steve de Shazer,
Insoo Kim Berg y su equipo

Influidos por Milton Erickson


Gregory Bateson
Mental Research Institute de Palo Alto

Breve historia de la T.C.S.

Excepciones al problema

Si conocemos dnde queremos llegar,


es ms probable que lleguemos

Lo ms importante es
la llave que abre la
puerta, y no la
naturaleza de la
cerradura (De Shazer, 1985)

Algunas premisas
bsicas

Premisas bsicas
Los consultantes construyen su
realidad
Los consultantes tienen recursos
para resolver sus quejas

Punto de vista sistmico


El cambio es constante e
inevitable

Premisas bsicas

Si no est roto, no lo arregles

Si algo funciona haz ms de


lo mismo

Si no funciona, haz algo


diferente

TCS no es slo un conjunto


de tcnicas...

...sino una forma de pensar


y abordar los problemas

Es posible una psicoterapia breve exitosa?

Acortar el sufrimiento
Reducir el estigma
Recuperacin competencia
personal

La primera sesin
Definicin del contexto y fase social
Negociando la demanda
Pregunta milagro
Excepciones y cambio pretratamiento
Trabajando con escalas
Preguntas de afrontamiento
Elogios y tareas

Definicin del contexto


Fase social

T.: Hola, buenas tardes. Soy M Carmen.


A.: Hola, soy Ana.
T.: Encantada, pasa y sintate.
A.: Vale
T.: Te ha costado mucho encontrarnos?
A.: Pues un poco s, porque nos hemos perdido. Haba
quedado con una amiga ma para que me indicara el
camino, pero claro cuando he visto el centro de
congresos, empieza a dar vueltas, entonces ya me he
liado.
T.: Bueno, eso le ocurre a bastante gente, pero menos
mal que al final lo has encontrado.
A.: S, s, pens que no llegaba pero estoy aqu.
(...)
T.: Antes de empezar, me gustara confirmar los datos
que me diste por telfono y preguntarte algunos ms
(...)
T.: Vale, te voy a contar como trabajamos. Yo trabajo en
equipo, y una de las cosas que hacemos es grabar las
sesiones, porque luego tenemos la posibilidad de volver
a repasarlas y comentarlas con el equipo para ofrecerte
el mejor tratamiento posible. Y evidentemente todo lo
que se diga aqu es completamente confidencial Ests
de acuerdo?
A.: S, s, claro

T.: De acuerdo, las sesiones duran aproximadamente


unos 50 minutos y hacia el final de la entrevista hago
una pausa de unos cinco minutos para repasar
todo lo que me has contado y as hacerme una idea en
qu te puedo ayudar. Si te puedo ayudar, y si sigues
queriendo venir, entonces empezaramos a trabajar.
Nuestra filosofa es que tengamos las menos sesiones
posibles pero siempre las necesarias. Segn la
experiencia y estadstica, la media de sesiones es de
5 6, pero hay mucha variabilidad, hay personas que
han venido 3 4 veces y otras han necesitado 10
12. Esto va a depender mucho de lo que me cuentes y
de lo que quieras hacer. Iremos poniendo las sesiones
de comn acuerdo y suelo ponerlas cada dos
semanas. Tienes alguna duda sobre esto?
A.: Mmm, no ahora mismo no se me ocurre nada.
(...)

Definicin de la forma de
trabajar
Generar seguridad y reducir
ansiedad
Facilitar implicacin en el
proceso teraputico

T.: Bien, antes de que me digas en qu te gustara que


te ayudase, me gustara conocerte un poquito ms. S
que eres profesora de instituto, pero poco ms.
Cuntame un poquito ms sobre ti, qu te gusta
hacer? cules son tus aficiones?
A.: Si te digo la verdad, no lo s. No tengo ninguna
T.: Qu es lo que te gusta hacer?
A.: Es que te digo que no lo s, le he dado vueltas y
no lo s, cuando estamos tranquilos en casa, doy
vueltas por la casa porque no s hacer.... Bueno antes
me gustaba mucho leer, pero con la oposicin tena
tanto que leer, que no me apeteca y luego con los
nios no tena tiempo. (...). Tambin iba al gimnasio,
que me gustaba mucho tambin, sobre todo, gimnasio
no, tenis, me gustaba mucho, pero luego me pusieron
en una clase para adultos y me di cuenta que era muy
torpe...., pero yo me lo pasaba pipa. Lo que pasa
ahora que no encuentro nada as (...). Tambin me
gusta mucho bailar, pero no tengo tiempo. Pero ves no
tengo nada...
T.: Bueno, me has dicho tres cosas que te gustan
hacer.
A.: S, que me gustan pero no las puedo hacer, si
encontrase algn sitio para mayores de 30 aos que
pusiese msica bailable, yo estara ah todo el tiempo
(...)

T.: Vale, ya me queda un poco claro qu es lo que te


gusta hacer. Y si ahora preguntara a Antonio cul es tu
mejor cualidad, qu crees que me dira?
A.: mmm, yo creo que me dira que soy un cariosa..
T.: Cariosa, y alguna cualidad ms?
A.: Pues creo que dira que soy tolerante,
comprensiva, el dira mi Ana vale mucho (sonriendo).
T.: y yo le dira, vale, pero en qu sentido vale
mucho?
A.: que soy muy capaz y muy vlida en mi trabajo
(...)

Fase social para romper el


hielo
Para empezar a crear una
buena relacin
Detectar posibles recursos
Visin del mundo de Ana (su
postura y lenguaje), el contexto
familiar y extrafamiliar

Algunas preguntas para la fase social

nes?
o
i
c
i
f
a
s
u
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Cules
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s
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Qu cosas s
gustan hacer?
s

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Qu cos
a ti?
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Si preg
untara
a tu pa
amigo/
reja/
madre
cul se
mejor c
ra tu
ualidad
, qu c
que me
rees
dira?
Si tu h
ermana
quisier
vende
a
rte en
e-bay,
anunc
cmo t
iara (
e
M. Bey
ebach)

Negociando la demanda

T.: Entonces, qu os trae por aqu?


M.: El problema es que hace como un ao y medio
que me diagnosticaron Anorexia Nerviosa. Yo al
principio me negu a aceptarlo porque no me vea
demasiado delgada y me gustaba que la ropa me
quedase cada vez mejor. ()
T.: As que, al principio te gust que la ropa te
quedase cada vez mejor. Qu pas despus?
M.: Pues como dice mi madre empec a estar cada
vez ms de mal humor, no quera salir con mis amigas
().
T.: As que desde la mala experiencia con el
psiquiatra no has vuelto a ir a ningn profesional. Y
qu ha ocurrido, para que hayas decidido venir a
verme?
()
T.: Entonces, si lo he entendido bien, lo que os ha
trado aqu es, que t quieres que la anorexia deje de
dominar tu vida y que vuelvas a tener una buena
relacin con tus padres y tus amigas. Y para ti, quieres
que tu hija se recupere y que tambin vuelva a tener
una buena relacin con vosotros.
()

Negociar la demanda
Resumen de lo que se ha
tratado
Demanda trabajable
Objetivos bien descritos

Pregunta Milagro

Descripcin de metas
Crear contexto ms positivo
Generar motivacin y
esperanza

T.: De acuerdo, ahora te voy a plantear una


pregunta que posiblemente te parezca extraa,
pero djame que termine antes de decir cualquier
cosa. Imagnate que esta noche mientras ests
durmiendo, ocurre un milagro, y los problemas por
los que ests aqu se resuelven. Pero, como ests
durmiendo no te vas a dar cuenta. Maana, en
qu vas a notar que ese milagro ha ocurrido?
M.: Pero un milagro? Pues no s la verdad
(pensativa).
T.: S, cuntame cul ser la primera seal que te
hara ver que los problemas estn superados?
M.: Mmmm, a ver, pues cuando me despertase,
tendra ganas de levantarme y me sentira libre.
T.: Aj, y cul ser la primera cosa que vas a
notar cuando te sientas libre?
M.: Pues estara de mejor humor, ira a la cocina
para desayunar y me sentara a desayunar.
T.: Y qu vas a desayunar?
M.: Me preparara una tostada y un caf y hablara
con mi madre, como antes. ()
T.: Qu ms va a cambiar?
M.: Vivira el presente.
T.: Aj, y cmo vivirs el presente?
M.: Pues, no tendra tanto miedo al futuro, cuando
fuese a trabajar me llevara mejor con los
compaeros y tratara mejor a los nios.
()

Descripcin del futuro sin el


problema
Objetivos importantes
Pequeos, alcanzables
Descritos en trminos conductuales

T.: Y tus compaeros en qu van a notar que el


milagro ha ocurrido?
M.: Pues, en el recreo ira a la sala de profesores a
tomar un caf y hablara con ellos. Adems,
algunos antes, me preguntaban si quera ir a comer
con ellos, as que les dira que s. Me veran menos
triste (...)
T.: As que, en el trabajo tanto tus compaeros
como los nios te vern menos triste. Y en vez de
menos triste, como estaras?
M: Pues ms contenta, sonreira ms, hablara un
poco ms con ellos
T.: Vale, y una vez que llegas a t casa, cmo te
dars cuenta de que el milagro ha ocurrido?
M.: Esto es fcil, llegar a casa y le dar un beso a
mi madre y hablara con ella de lo que ha ocurrido a
lo largo del da. ()
T.: y Cmo reaccionars ante eso?
P.: Pues, no lo s, pero creo que no podra evitar
poner una sonrisa de oreja a oreja, y pensar que ha
vuelto de nuevo mi nia. ()
M.: S, s, y en ese momento me apetecera
merendar y todo. Un zumo, con algo que
encontrase en la cocina.
T.: Qu ms?
()

Descritos en su contexto
interaccional
Descritos como presencia de
algo y no como ausencia de
Y... qu ms?

Objetivos bien formados


Si el cliente habla

En trminos de queja
En negativo (dejar de)
En trminos poco concretos

El terapeuta pregunta

Cmo va a cambiar eso?


Qu es lo que har en vez de?
En qu va a notar que...?
Cul va a ser la 1 cosa...?

En trminos muy concretos


En trminos individuales

Qu efectos va a tener eso?


Cmo vas a reaccionar cuando l...?
Cmo va a responder l cuando t...?

Si se agota un tema

Qu ms va a cambiar? Qu ms?

Algunas preguntas

?
s
a

r
a
t
o
n
o
l

u
En q
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s
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r
a
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s
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e
d
n

D
?
Cunto tiempo

Cund
o...?
Quin

es...?

Quin
Qu m

s?

ms...?

Trabajando con
excepciones

Identificar
Marcar
Ampliar
Atribuir control

T.: Vale, y una cosa ms relacionado con esto, en


estas ltimas semanas, cul es la ltima ocasin en
que sucedi algo de este milagro, aunque sea una
pequea parte?
P.:La verdad es que no me acuerdo de ningn
momento.
Madre: S P., no te acuerdas que hace como tres
semanas te llam Paula para que fueses a tomar
algo con ella que te tena que contar una cosa
importante?()
T.: Y cmo es que venciste la costumbre de
quedarte en casa?
P.: No lo s la verdad, supongo que en ese momento
me apeteci charlar un rato con Paula, porque haca
muchos meses que no hablaba con ella.
T.: Qu pas cuando estabas charlando con Paula?
P.: Pues nos lo pasamos muy bien, nos remos
mucho, me dijo que estaba saliendo con un chico,
estaba muy feliz y yo me sent tambin muy bien.
(). Y adems, com una de las galletitas que te
ponen con el caf en algunas cafeteras.
T.: () Adems, te comiste una galletita. Cmo
pudiste hacerlo? Debi ser muy difcil para ti, no?

P.: Tampoco fue para tanto, porque casi no me di ni


cuenta, estaba tan centrada en lo que me estaba
hablando Paula, que de repente me di cuenta que
estaba masticando la galletita. Y lo mejor de todo, es
que no me sent culpable. Pero no tiene importancia, al
da siguiente pens que era una gorda por haberme
comido esa galletita y me sent muy mal.
T.: Bueno, de eso hablaremos un poco ms tarde. Pero
cuntame, en el momento en que te diste cuenta de
que estabas comiendo la galletita y estabas hablando
con tu amiga, qu pensaste?

Identificar excepciones
Marcar, ampliar y atribuir
control
Centrarse en lo positivo

P.: Como te he dicho antes, no me sent culpable y


creo que adems me sent bien, haca mucho
tiempo que no haca eso y me sorprendi lo bien
que estaba. S ahora que lo pienso, me sent muy
bien.
Madre: Es verdad, porque cuando regres a casa
la vi contenta y encima vino a la cocina y me cont
lo que haba hablado con Paula.
T.: Qu sorpresa! Y, cmo pudiste hablar con tu
madre de lo que te cont Paula?
P.: Pues no s, no lo pens, slo me sali charlar
con mi madre de lo que haba pasado durante la
tarde.
T.: Piensa un poco cmo lo hiciste?
P.: Pues creo que fue porque por un instante volv a
ser yo y a poder charlar tranquilamente con mi
madre.
T.: As que volviste a ser t, y me puedes explicar
un poco qu es eso de ser t?
P.: Pues, ser yo. Ser abierta, contarle las cosas a
mi madre como antes, sentirme bien y alegre, no
pensar siempre en lo gorda que estoy.
()

Descripcin conductual,
concreta y en positivo

Trabajando con
escalas


T.: () Os voy a hacer otra pregunta, dnde
dirais que han estado las cosas en esta ltima
semana? de 1 a 10. 1 sera como estabas en
noviembre cuando t Mara estabas muy mal y 10
sera el da despus de este milagro que me has
contado?
Mara: No s, yo me pondra en un 5.
T.: y t Carlos dnde la situaras?
Carlos: Pues, yo la puntuara un puntito ms, en un
6,5
Mara: (Sorprendida) Joln to...
T.: Carlos, Qu cosas ves en Mara para puntuarla
en un 6,5 y no en un 5?
Carlos: Porque, por ejemplo, ella no es capaz de
estar en casa durante mucho tiempo, siempre tiene
que salir, porque sino se pone muy triste, pero esta
ltima semana, con el nio enfermo, casi no ha
salido y ha estado bastante bien. Adems la he
visto leer, haca mucho tiempo que no la vea leer.
Tambin creo que est ms relajada
T.: Aj, En qu notas que est ms relajada? (...)
T.: Mara, qu crees que Carlos ve en ti que te ha
puntuado en un 6,5?
Mara: No lo s, porque creo que l no se dio
cuenta como me qued cuando tuvimos una
discusin el lunes...
Carlos: Mujer s lo not (...), pero en otra situacin
hubieses acabado llorando y esta vez no, yo creo
que lo encajaste muy bien

T.: Mara, por qu crees que lo encajaste muy bien?


Mara: Hombre, mmm.., yo que s, porque..., no s...
porque en ese momento no poda contestarle.
T.: Qu fue diferente de otros momentos anteriores?
Mara: Porque estoy ms serena, necesitaba
asimilarlo un poco, nada me fui a dormir la siesta
(...)

Ampliar el punto en el que est


Atribucin de control

T.: Vale, Mara me has dicho que ests en un 7, y en


esta semana que viene, cul sera la primera seal
de que las cosas estn un medio puntito ms arriba?
Mara: Pues..., es una tontera pero... llevo una
semana que tengo mucho sueo y ayer me fui a
dormir la siesta y estoy un poco mareada y bueno...,
es que cuando me siento mareada me acuerdo de
antes (...)
T.: De acuerdo entonces me has dicho que te sientes
un poco mareada y que te recuerda (...). Dime,
entonces para ti la primera seal de que estaras en
un 7,5 cul sera?
Mara: No s, pues.. bueno a lo mejor...haberle dicho
antes, haber hablado antes con l y decirle cmo me
senta.
T.: Y si esta semana no ocurre nada con Carlos por
el que tengas que hablar con l?, sera tambin un
7,5? (...)
Mara: si fuese capaz de no ponerme tan triste
cuando hablase con Carlos y no me afectase tanto su
forma de hablar y opinin (...)
T.: Y entonces Carlos, Mara est diciendo que se
situara en un 7,5
Carlos: incluso en un 8
T.: S, s, incluso en un 8 Cmo crees que podrais
llegar a ese 8?
(...)

Ampliar un punto ms
Atribuir control

Algunas preguntas

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ente?
Qu cr
ees que
podras
las cosa
hacer pa
s estuvi
ra que
eran en
un pun
ms arr
to
iba.?

Qu m

s...?

Preguntas de supervivencia/
afrontamiento
Cmo supiste que lo mejor que podas hacer
era...?
Cmo fuiste capaz de hacer...?
De dnde sacaste el valor para...?
Cmo est consiguiendo sobrellevar esa
situacin tan difcil?
Cmo es que an tiene fuerzas para seguir
adelante?
Qu ests haciendo para soportar todo eso?

La pausa
Para organizar la informacin y
la devolucin.
Para crear expectativas en los
consultantes.
Para aumentar la agencia de los
clientes.

El mensaje final

Validacin de su situacin y
redefinicin de la misma
Elogio de sus recursos
Sugerencias para hacer durante la
semana

T.: He estado pensando que s os puedo ayudar en


esto que me peds, y la ayuda ira dirigida a mejorar
la relacin, que tengis ms confianza el uno en el
otro y as os sintis ms relajados los dos.
Sabis que la convivencia desgasta mucho la
relacin, sois dos personas distintas que tenis
que amoldaros a las costumbres de otros y eso
no siempre es fcil. Sin embargo, habis venido
en buen momento, puesto que todava sois muy
jvenes, no llevis mucho tiempo viviendo juntos
y as se puede prevenir un desgaste mayor de la
relacin y una ruptura.
Va a ser trabajo duro, no es fcil cambiar, pero
pienso que podis hacerlo puesto que os he
visto muy motivados durante la sesin y los dos
habis venido por mutuo acuerdo. T, Vanesa,
parece que ya ests cambiando cosas,
hablando ms con l, y t, Roberto, ests ya
ms relajado con respecto al incidente del libro.
Adems, por las cosas que me habis
comentado parece que os queris mucho y
tenis ganas de luchar por vuestra relacin.
Precisamente por esto, me gustara sugerios
que hicieseis algo de aqu a la prxima vez que
nos veamos.

T.: ...Me gustara que elijis cada uno un da de la


semana, para simular que estis un punto ms en
la escala (en un 7), es decir, t, Vanesa, elegirs un
da de la semana para simular que la relacin va un
poco mejor que antes, que tenis ms confianza,
que estis ms comunicativos, etc. Y t, Roberto, lo
mismo. Tendris que adivinar qu da de la semana
habis simulado estar en un punto ms arriba de
acuerdo? Tenis alguna duda?
()
T.: Si no tenis ninguna duda ms, nos vemos
la semana que viene...

Recogida y devolucin de la
demanda
Posible explicacin no
patologizante
Han venido en un buen momento
Trabajo duro, pero...
Elogios
Simular parte del milagro

Qu tipo de tarea dar?

Si hay excepciones deliberadas


Si hay excepciones espontneas
Si hay objetivos bien descritos
Si hay objetivos vagos
Si hay patrn de la queja claro
Si no hay informacin til
Como tareas comodn

Hgalo ms
Tareas de prediccin
Hacer algunos, simular
Escribir o pensarlos
Interrumpirlo, hacer algo diferente
Tarea de frmula
Tareas genricas

DEFINICIN DEL CONTEXTO


Y FASE SOCIAL

NEGOCIANDO LA DEMANDA

Has notado mejoras desde la


llamada telefnica?

NO

PREGUNTA MILAGRO

CAMBIO PRETRATAMIENTO

S
NO

Alguna parte des este futuro


se est ya produciendo?

EXCEPCIONES

NO

S
S

ESCALAS

ESCALAS

PREGUNTAS DE
AFRONTAMIENTO
NO

SECUENCIA PROBLEMA
PAUSA
ESCALAS
ELOGIOS Y TAREAS
Esquema de una primera sesin en TCS
(Beyebach, 2006)

LAS
SESIONES
SIGUIENTES

E.A.R.S.
E (Eliciting)

A (Amplifying)
S (Start)

R (Reinforcing)

Alternativas

Estar atento y marcar cualquier excepcin


De-construir la queja
Re-definir el problema
Las prcticas de externalizacin
Uso de metforas

La investigacin en T.C.S.
Ms de 20 estudios controlados
-Depresin, ansiedad.
-Habilidades parentales; relacin de pareja, clima familiar.
-Recuperacin lesin espalda, baja laboral
-Reincidencia delitos
-Trastornos somatomorfes
Ms de 40 estudios comparativos
Ms de 45 estudios de seguimiento
2 meta-anlisis
3 revisiones sistemticas

Referencia de investigaciones:
www.solutionsdoc.co.uk/sft.html

La investigacin en T.C.S.

Permite obtener resultados positivos en un nmero

reducido de sesiones (3-6)


Se adapta bien a gran variedad de contextos
El efecto positivo de la Terapia es moderado
Efecto positivo de determinadas tcnicas (negociacin,
cambios pre-tratamiento...)

Un resumen

Bibliografa
-Apuntes del curso Training Intensivo en Intervencin sistmica breve.
-Beyebach, M. (1999). Introduccin a la Terapia Breve Centrada en las Soluciones. En J. Navarro Gngora, A. Fuertes y T. Ugidos, (eds). Prevencin e
intervencin en salud mental. Salamanca: Amar, 211-245.
-Beyebach, M. (2006). 24 ideas para una psicoterapia breve. Barcelona: Herder.
-De Shazer, S. (1999). En un origen la palabras eran magia. Barcelona: Gedisa
-OHalon, W.H., & Weiner-Davis, M. (1997). En busca de soluciones: un enfoque en psicoterapia. Madrid: Paids.