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1. Introduccin
Al
hablar
de
medio
interno
se
hace
referencia
al
ambiente
en
el
que
viven
nuestras
clulas,
el
cual
est
representado
por
el
lquido
extracelular.
La
regulacin
del
equilibrio
de
ste
medio
est
determinada
por
el
balance
de
electrolitos,
agua,
pH
y
otras
molculas
orgnicas,
lo
que
a
su
vez
se
determina
por
la
interaccin
entre
los
sistemas
orgnicos
y
el
control
general
de
stos
por
mecanismos
locales
que
desarrollan
los
tres
grandes
sistemas
reguladores
de
nuestro
organismo:
sistemas
nervioso,
endocrino
e
inmunolgico.
Los
mecanismos
mediante
los
cuales
los
diferentes
sistemas
orgnicos
buscan
mantener
de
manera
ptima
las
condiciones
del
medio
interno,
de
modo
que
sean
las
ideales
para
la
vida,
se
denominan
mecanismos
homeostticos.
El
concepto
de
homeostasis
fue
introducido
por
primera
vez
durante
el
siglo
XIX
por
el
fisilogo
francs
Claude
Bernard,
quien
subray
que
la
estabilidad
del
medio
interno
es
una
condicin
de
vida
libre".
Para
que
un
organismo
pueda
sobrevivir
debe
ser,
en
parte,
independiente
de
su
medio;
esta
independencia
est
proporcionada
por
la
homeostasis.
El
trmino
homeostasis
fue
acuado
en
1926
por
Walter
Cannon
para
hacer
referencia
a
la
capacidad
del
cuerpo
de
regular
la
composicin
y
volumen
de
la
sangre
y,
por
lo
tanto,
de
todos
los
fluidos
que
baan
las
clulas
del
organismo,
el
lquido
extracelular.
El
trmino
homeostasis
deriva
del
griego
homeo
que
significa
igual,
y
stasis
que
significa
posicin.
En
la
actualidad,
se
aplica
al
conjunto
de
procesos
que
previenen
fluctuaciones
en
la
fisiologa
de
un
organismo
o
aquellos
que
lo
retornan
a
su
estado
basal,
e
incluso
se
considera
aplicarlo
a
la
regulacin
de
variaciones
en
los
diversos
ecosistemas
o
del
universo
como
un
todo.
En
los
organismos
vivos
la
homeostasis
implica
un
consumo
de
energa,
necesario
para
mantener
un
equilibrio
dinmico
(tasa
metablica
basal).
Esto
significa
que,
aunque
las
condiciones
externas
puedan
estar
sujetas
continuamente
a
variaciones,
los
mecanismos
homeostticos
aseguran
que
los
efectos
de
estos
cambios
sobre
los
organismos
sean
mnimos.
F = (k q1 q2) / D r2
biolgicas;
as,
el
agua
tiende
a
salir
del
interior
de
la
clula,
pero
a
esta
fuerza
se
opone
la
presin
hidrosttica
del
liquido
intersticial
y
a
su
vez
a
la
tensin
del
liquido
intersticial
se
opone
la
presin
hidrosttica
del
capilar.
Es
por
esto
que,
existiendo
un
movimiento
constante
del
agua
entre
estos
tres
compartimientos,
el
flujo
neto
de
agua
es
0
en
condiciones
de
equilibrio
(movimiento
igual
en
ambos
sentidos).
b. Presin
osmtica:
como
antes
se
mencion,
las
molculas
cargadas
tienen
la
particularidad
de
rodearse
de
agua,
lo
que
se
traduce
en
que
ellas
tienen
la
capacidad
de
atraer
agua,
es
decir,
ejercen
una
fuerza
de
atraccin
para
el
agua.
La
suma
de
estas
fuerzas
la
denominamos
presin
osmtica.
Esto
tambin
ocurre
con
las
protenas
que,
como
recordamos,
presentan
carga
negativa
y
por
ende
tambin
son
capaces
de
atraer
o
rodearse
de
agua,
para
ellas
esta
propiedad
se
denomina
presin
onctica.
As
entonces,
las
presiones
osmtica
y
onctica
se
oponen
a
la
perdida
de
agua
del
espacio
en
el
que
se
analice;
por
ejemplo,
la
presin
onctica
ejercida
por
las
protenas
del
capilar
se
opone
a
la
presin
hidrosttica
del
mismo
espacio
e
impide
que
el
agua
abandone
por
completo
el
capilar
a
pesar
de
las
fenestraciones
q
ue
presentan
los
capilares
en
el
tejido
perifrico.
El
equilibrio
de
estas
fuerzas,
fuerzas
de
Starling,
es
el
determinante
de
la
distribucin
estable
del
volumen
entre
los
diferentes
compartimentos.
En
general,
estas
fuerzas
son
las
que
permiten
que
existan
diferentes
volmenes
de
agua
en
el
espacio
intracelular
y
extracelular.
La
ley
de
Starling,
de
los
capilares
puede
expresarse
por
la
ecuacin:
Qf
=
Kf
[(
PHc
-
PHi
)
S
(
POc
-
POi)]
Qf:
Flujo
total
de
lquido
a
travs
de
la
membrana
capilar.
Kf:
Coeficiente
de
filtracin
de
lquido.
PHc:
Presin
hidrosttica
capilar.
PHi:
Presin
hidrosttica
intersticial.
S:
Coeficiente
de
reflexin.
POc:
Presin
onctica
capilar
(plasmtica).
POi:
Presin
onctica
intersticial
(osmtica).
El
estudio
de
esta
ecuacin
revela
la
presencia
de
cuatro
fuerzas
de
Starling,
coloidales
e
hidrostticas,
que
actan
a
cada
lado
de
la
pared
capilar.
La
presin
hidrosttica
dentro
del
capilar
(PHc)
es
la
fuerza
dominante
que
filtra
lquido
fuera
del
espacio
vascular.
La
presin
hidrosttica
intersticial
(PHi)
es
generalmente
negativa
al
filtrado,
pero
se
acerca
a
cero
con
acumulacin
de
lquido
de
edema,
y
puede
hacerse
positiva
si
se
acumula
en
grandes
cantidades.
La
presin
onctica
plasmtica
(POc)
es
la
nica
fuerza
de
Starling
que
retiene
lquido
dentro
del
espacio
vascular
y
es,
bsicamente,
la
atraccin
que
ejercen
las
protenas.
La
presin
onctica
intersticial
(POi),
que
es
principalmente
originada
por
los
proteoglucanos,
favorece,
en
cambio,
la
retencin
de
lquido
en
el
espacio
intersticial.
El
aumento
de
PHi
y
la
reduccin
de
POi
sirven
como
asas
de
retroalimentacin
negativa
que
limitan
la
formacin
de
edema.
Segn
esto,
el
gradiente
neto
de
presin
hidrosttica
(PHc
-
PHi),
que
desplaza
lquido
a
travs
de
la
membrana,
y
el
gradiente
neto
de
presin
onctica,
que
retiene
lquido
dentro
del
espacio
vascular
(POc
-
POi
),
determina
el
flujo
de
lquidos
a
travs
de
las
membranas
capilares.
Por
ltimo,
el
sistema
linftico
sirve
de
drenaje,
demorando
la
acumulacin
del
exceso
de
lquido
filtrado.
De
este
modo,
el
aumento
de
flujo
linftico
compensa
el
aumento
de
desplazamiento
de
lquido
transvascular.
El
coeficiente
de
filtracin
de
lquido
(Kf)
representa
la
cantidad
neta
de
lquido
que
cruza
el
lecho
capilar
para
un
desequilibrio
dado
de
las
fuerzas
de
Starling.
Adems
de
la
propia
membrana
capilar,
que
puede
ser
el
sitio
principal
de
ingreso
de
protenas,
el
movimiento
de
lquidos
y
solutos
del
espacio
vascular
hacia
los
linfticos
es
afectado
por
la
conductividad
hidrulica
de
la
membrana
basal
vascular,
el
gel
intersticial
y
el
linftico
terminal.
El
coeficiente
de
reflexin
(S)
es
una
medida
de
la
capacidad
de
la
membrana
capilar
para
servir
como
barrera
contra
el
movimiento
de
protenas.
Para
que
una
membrana
capilar
sea
totalmente
impermeable
a
las
protenas,
S
debe
ser
igual
a
uno
y
las
protenas
deben
ejercer
toda
su
fuerza
osmtica
a
travs
de
esta
perfecta
membrana-barrera.
Para
una
membrana
capilar,
en
que
las
protenas
pueden
atravesar
con
tanta
facilidad
como
el
agua,
S
sera
igual
a
cero
y
las
protenas
no
ejerceran
ninguna
fuerza
osmtica.
Se
ha
calculado
que
el
S
promedio
es
de
0.9
para
los
lechos
capilares
sistmicos
y
0.7
para
los
capilares
pulmonares.
En
estados
de
permeabilidad
capilar
aumentada
(inflamatorios)
este
valor
puede
disminuir
a
0.4
La
hiptesis
de
Starling
(1896)
menciona
que
el
movimiento
de
lquidos
debido
a
la
filtracin
a
travs
de
la
pared
de
un
capilar
depende
del
equilibrio
entre
el
gradiente
de
presin
hidrosttica
y
el
gradiente
de
presin
onctica
en
los
capilares.
Finalmente,
la
difusin
de
agua
siempre
es
mayor
o
esta
aumentada
hacia
los
espacios
que
presentan
una
mayor
concentracin
de
solutos,
o
por
incrementos
de
la
presin
hidrosttica.
En
los
capilares
esto
se
favorece
y
se
crea
un
ambiente
favorable
transitorio
gracias
a
la
disminucin
de
la
velocidad
del
flujo.
glndulas
sudorparas
ecrinas,
epitelio
de
los
conductos
biliares
y
vescula
biliar.
Su
gen
se
localiza
en
el
cromosoma
7.
Acuaporina
2:
es
el
canal
de
agua
en
respuesta
a
la
hormona
antidiurtica
(ADH)
en
el
conducto
colector
de
la
mdula
interna
de
la
nefrona.
La
insercin
del
canal
en
la
membrana
apical
se
produce
despus
de
la
estimulacin
de
ADH.
El
gen
se
localiza
en
el
cromosoma
12.
Aquaporinas
3
y
4:
estn
presentes
en
la
membrana
basolateral
en
el
conducto
colector.
Ellos
no
son
alterados
por
los
niveles
de
ADH.
Recientemente,
acuaporina
4
se
ha
encontrado
en
las
neuronas
secretoras
de
ADH
en
los
ncleos
supraptico
y
paraventricular
en
el
hipotlamo
y
se
ha
sugerido
que
pueden
estar
implicados
en
la
osmorrecepcin
hipotalmica
que
regula
el
equilibrio
del
agua
corporal.
El
gen
de
la
acuaporina
3
se
encuentra
en
el
cromosoma
7.
Acuaporina
5:
se
encuentran
en
las
glndulas
lagrimales
y
salivales
y
en
el
pulmn.
Las
acuaporinas
tienen
una
topologa
similar,
consistente
en
6
dominios
transmembrana
(ver
figura).
La
investigacin
acerca
de
las
acuaporinas
es
campo
activo
en
la
actualidad.
Estas
protenas
se
han
identificado
en
todos
los
organismos
vivos.
Los
inhibidores
de
las
acuaporinas
(nuevos
diurticos)
pueden
resultar
de
utilidad
en
el
tratamiento
de
muchas
afecciones
crnicas.
Figura
1:
esquema
de
acuaporina
1.
Organizacin
tetramrica
transmembrana,
cada
unidad
est
formada
por
6
subunidades,
las
cuales
permiten
el
paso
de
agua
(Nielsen
y
col.
2001).
La
mayor
parte
de
este
lquido
se
encuentra
en
las
clulas
(67%)
y
se
denomina
lquido
intracelular
(LIC),
otro
porcentaje
(33%)
se
distribuye
en
los
espacios
extracelulares
(LEC):
intersticio
(26%)
y
plasma
(7%)
y
corresponde
al
lquido
extracelular.
El
movimiento
de
lquido
entre
estos
compartimentos
es
continuo,
depende
principalmente
de
la
concentracin
de
A. Water balance
solutos
(balance
electroltico)
y
diferentes
mecanismos
de
control
que
permiten
mantener
un
medio
isotnico
(iguales
concentraciones).
Deficit
Intake:
ca. 2.5L/day
El
agua
corporal
total
representa
50-70%
del
peso
corporal
con
un
valor
promedio
de
60%.
Increased
Este
porcentaje
es
mayor
en
recin
Supplied
nacidos,
by:
representando
entre
un
75
y
80%
del
peso
Excreted:
thirst
corporal,
principalmente
debido
a
una
m
ayor
antidad
de
lquido
ein
xtracelular,
ya
que
en
recin
feces
water
ofcoxidation
0.1L
0.3L de
lquido
intersticial
es
tres
veces
by
respiration
nacidos
la
cantidad
superior
a
la
del
adulto.
Estas
food
and perspiration
cantidades
se
regulan
al
llegar
a
los
12
beverages
meses
de
vida,
en
los
que
aaslcanza
el
urine aproximadamente
0.9L
0.9L
definitivo
60%
de
su
etapa
adulta.
1.5L
1.3L
balance
A
medida
que
envejecemos
la
cantidad
de
agua
Water
corporal
va
disminuyendo,
principalmente
debido
a
un
aumento
proporcional
del
tejido
adiposo,
es
as
como
en
hombres
adultos
este
valor
puede
llegar
al
50%
y
an
ms
bajo
en
mujeres
adultas
y
adultos
con
gran
cantidad
de
Output:
ca. 2.5L/day
tejido
adiposo.
Plate 7.11
H2O:
0.460.75L/kg
body weight
0.2
0.73
Fat
Other body
tissues
1.00
0.75
0.64
0.53
0.53
0.46
Men
Infant
Women
Young
Women
Men
Old
C. Fluid
compartments
of the
body total
y
en
tejidos
como
el
adiposo
y
otros
tejidos
Fgura
2:
Distribucin
del
agua
corporal
(izquierda).
Porcentaje
de
agua
Fraction
corporal
of
total
en
relacin
al
peso
corporal
en
recin
nacidos,
body
weight
adultos
(hombres
y
mujeres)
y
ancianos
(hombres
y
mujeres).
Indicator
Transcellular H2O
0.015
Antipyrine
ca. 0.19
Inulin
Evans blue
Plasma
H 2O
La
mayora
de
los
tejidos
contienen
entre
un
70%
y
80%
de
agua,
a
excepcin
de
los
huesos
0.045
(20%),
plasma
(93%)
y
grasa
(10-15%)
ECF
Interstitial H2O
Total body
H2O = 0.6
ICF
Cellular H2O
(ICF)
ca. 0.35
169
de
atraer
agua
y
que
no
puede
atravesar
la
membrana
con
facilidad,
como
por
ejemplo
las
protenas,
la
glucosa,
etc.
Un
ejemplo
bsico
sera
la
sal;
si
nosotros
ponemos
un
trozo
de
carne
dentro
de
un
recipiente
y
a
este
le
agregamos
sal,
al
cabo
de
unos
minutos
la
sal
se
encuentra
hmeda
y
el
trozo
de
carne
se
deshidrata.
Lo
mismo
ocurre
en
nuestro
organismo
si
se
modifica
la
concentracin
de
solutos,
es
decir,
se
modifica
la
presin
osmtica
en
un
lado
de
la
membrana,
el
agua
difunde
para
mantener
el
equilibrio
entre
un
espacio
y
otro,
manteniendo
una
concentracin
isotnica
de
solutos
y
agua.
Los
riones
son
los
principales
responsables
de
la
regulacin
del
balance
hdrico
y,
en
la
mayora
de
los
casos,
representan
la
principal
va
de
excrecin
de
lquidos.
Otra
forma
de
perder
agua
es
a
travs
de
la
evaporacin
desde
las
clulas
de
la
piel
y
por
los
movimientos
respiratorios,
lo
que
en
conjunto
se
denominan
perdidas
insensibles
de
agua,
debido
a
la
inconsciencia
del
individuo
al
momento
de
perderlas.
Otro
mecanismo
de
prdida
es
a
travs
de
las
perdidas
sensibles
de
agua,
las
que
corresponden
al
sudor,
la
orina
y
la
perdida
por
las
heces
(ver
tabla).
Prdidas de agua
Temperaa normal
Calor ambiental
Ejercicio prolongado
100
1400
5000
1500
1200
500
200
200
200
350
350
350
350
250
650
(ml)
Sensibles:
Sudor
Orina
Heces
Insensibles:
Cutneas
Pulmonares
Tabla
1:
Prdidas
de
agua
corporal
en
condiciones
fisiolgicas,
influenciadas
por
la
temperatura
y
el
ejercicio.
Prdidas
del
lquido
intracelular
causan
disfuncin
celular,
que
suele
manifestarse
con
letargia,
confusin
y
coma.
Esta
prdida
ocurre
en
estadios
avanzados
de
deshidratacin,
cuando
el
fluido
intersticial
no
es
capaz
de
reponer
las
perdidas
y
se
rompe
el
equilibrio
homeosttico.
Prdidas
del
lquido
extracelular
generalmente
son
evidentes
cuando
superan
el
5%
y
pueden
generar
un
colapso
cardiovascular
y
renal
y
cursar
con
shock.
5.
Electrolitos
Los
electrolitos
son
iones
cargados
positiva
o
negativamente
y
constituyen
el
95%
de
los
solutos
suspendidos
en
los
fluidos
orgnicos.
La
diferencia
de
las
concentraciones
de
cationes
(iones
cargados
positivamente)
y
aniones
(molculas
cargadas
negativamente)
debe
ser
igual
a
cero
entre
los
diferentes
compartimentos
y
as
el
fluido
de
cada
uno
de
los
espacios
es
elctricamente
neutral
y
qumicamente
isosmolar.
El
principal
catin
del
lquido
extracelular
es
el
Na+
y
el
principal
anin
el
Cl-.
El
bicarbonato
(HCO3-)
es
un
anin
predominante
y
tambin
se
encuentran
otros
en
cantidades
menores
como
urea,
protenas
y
glucosa.
El
principal
catin
del
lquido
intracelular
es
el
potasio
(K+)
y
las
protenas
y
el
fosfato
son
los
principales
aniones.
El
ion
Na+
es
el
que
existe
en
mayor
concentracin
(135-145
mmol/L)
y,
por
lo
tanto,
es
quien
determina
la
osmolaridad
del
plasma
(su
valor
normal
es
290
+/-
10
mOsm/L).
Se
calcula
teniendo
en
cuenta
la
concentracin
de
ste
y
otras
sustancias
en
la
sangre,
como
la
glucosa
y
el
BUN
(nitrgeno
ureico
en
sangre).
El
K+
se
mantiene
en
pequeas
concentraciones
en
el
plasma
(4.5
mmol/L).
Los
cambios
en
su
concentracin
son
muy
importantes
y
pueden
tener
consecuencias
que
comprometan
la
vida.
Osmolaridad
=2
(Na+
+
K+
+
(Glicemia
(mg/dl)/18
+
BUN
(mg/dl)/2.8))
mEq/l
LEC
LIC
Na+
145
12
K+
150
Ca+2
0,001
Cl-
105
HCO3-
25
12
Pi
100
10
pH
7,4
7,1
Tabla
2:
Distribucin
de
algunos
cationes
y
aniones
en
el
LEC
y
el
LIC.
Fgura
3:
Representacin
esquemtica
del
balance
de
agua.
Un
incremento
de
la
ingesta
nos
lleva
a
un
exceso,
corregido
por
un
aumento
de
la
formacin
de
orina;
mientras
que
un
dficit
es
representado
por
un
aumento
en
las
prdidas,
lo
que
nos
lleva
a
un
incremento
de
la
sed
y,
por
ende,
de
la
ingesta.
La
regulacin
del
volumen
y
la
osmolaridad
de
los
fludos
corporales
son
fundamentales
para
la
sobrevivencia.
El
Na+
representa
uno
los
componentes
determinantes
de
la
osmolaridad
del
lquido
extracelular
(LEC)
(aproximadamente
el
92%).
En
los
mamferos,
los
dficits
en
los
lquidos
corporales
o
cambios
en
la
osmolaridad
determinan
la
presencia
de
la
sensacin
de
sed
y
la
respuesta
neuroendocrina
asociada.
Sin
embargo,
la
respuesta
a
los
desbalances
es
desigual;
as,
una
elevacin
en
la
osmolaridad
de
1-2%
induce
la
sed,
es
decir,
cambios
mnimos.
Por
su
parte,
una
reduccin
del
10%
del
volumen
plasmtico
o
en
la
presin
arterial
de
un
5%,
induce
la
necesidad
de
consumir
lquidos
(otras
condiciones
tambin
pueden
inducir
sed
tales
como
boca
seca
y
respirar
aire
seco).
11
Figura
4:
Regin
experimental
que
induce
adipsia
en
ratas[1].
ncleos
paraventriculares,
adems
desde
la
lmina
terminal
hasta
los
ncleos
del
Raphe
y
locus
coeruleus.
Estas
conexiones
son
importantes
en
inducir
la
respuesta
hormonal
y
autonmica
involucrada
en
la
regulacin
del
balance
hdrico.
La
aplicacin
de
virus
pseudorabiaque
genera
un
infeccin
retrograda
que
ha
permitido
identificar
conexiones
de
la
vasculatura
renal
con
neuronas
de
orden
superior
hasta
regiones
del
cerebro
medio
que
incluyen
OVLT,
MnPO,
SFO,
ncleos
de
la
estra
terminal,
antero-
ventral,
periventricular,
el
rea
medial
y
lateral
preptica,
ncleo
supraptico,
ncleo
retroquiasmtico,
corteza
motora
primaria
y
el
rea
visceral
de
la
corteza
insular.
Esta
inervacin
renal
participa
activamente
de
tres
aspectos
del
control
de
la
funcin
renal:
flujo
sanguneo
renal,
reabsorcin
tubular
de
electrolitos
y
secrecin
de
renina.
Figura
5:
Modelo
del
rgano
circumventricular
(CVO)
y
barrera
glial.
Estmulos
provenientes
desde
el
rgano
subfornical
(SFO)
llegan
hasta
las
clulas
del
rgano
vasculoso
de
la
lamina
terminal
(OVLT)
que
est
separado
del
ncleo
MnPO
por
la
barrera
glial.
Las
clulas
del
epndimo
cerca
de
OVLT
poseen
uniones
estrechas
y
las
sustancias
solo
se
pueden
mover
a
travs
de
los
tanicitos.
La
angiotensina
II
plasmtica
accede
a
los
receptores
de
la
OVLT
pero
la
barrera
glial
previene
la
difusin
dentro
del
ncleo
MnPO.
Las
clulas
contienen
angotensina
II
en
su
interior.
Desde
aqu
la
informacin
viaja
hacia
los
ncleos
suprapticos
(SON)
y
paraventriculares
(PVN)[2,
3].
13
Figura
6:
distribucin
de
la
inmunoreactividad
del
receptor
de
angiotensina
II
en
una
seccin
medio-
sagital
de
cerebro
de
rata.
Zonas
matizadas
representan
receptores
y
crculos
slidos
y
lneas
representan
clulas
y
axones.
Nomenclatura:
AP,
rea
postrema;
HIPP,
hippocampus;
LC,
locus
coeruleus,
ME,
median
eminence;
MnPO
nucleus,
median
preoptic
nucleus;
NTS,
nucleus
tractus
solitarius;
OVLT,
organum
vasculosum
laminae
terminalis;
PVN,
paraventricular
nucleus;
SEPT,
septum;
SC,
superior
colliculus;
SCN,
suprachiasmatic
nucleus;
SON,
supraoptic
nucleus;
STH,
subthalamic
nucleus.
14
Figura
7:
Angiotensinrgicas
(lneas
solidas)
y
catecolaminrgicas
(lneas
punteadas)
vas
de
proyeccin
hacia
y
desde
la
lamina
terminal.
Note
la
presencia
de
neuronas
angiotensinrgicas
en
SFO
[3].
Nomenclatura:
Arc,
arcuate
nucleus;
BNST,
bed
nucleus
stria
terminalis;
Cg,
cingulate
cortex;
CG,
central
gray;
CM,
central
medial
thalamic
nucleus;
DG,
dentate
gyrus;
DMH,
dorsal
medial
hypothalmus;
DR,
dorsal
raphe;DTg,
dorsal
tegmentum;
IL,
infralimbic
cortex;
LC,
locus
ceruleus;
LH/PFA,
lateral
hypothalamus
perifornical
area;
LPBN,
lateral
parabrachial
nucleus;
LS,
lateral
septum;
MnPO
nucleus,
median
preoptic
nucleus;
MnR,
medial
raphe;
MPO,
medial
preoptic
nucleus;
MS,
medial
septum;NTS,
nucleus
solitary
tract;
OVLT,
organum
vasculosum
lamina
terminalis;
PV,
paraventricular
nucleus
of
thalamus;
PVN,
paraventricular
nucleus
hypothalamus;
Re,
reuniens
nucleus;
SI,
substantial
innominata;
SON,
supraoptic
nucleus;
VLM,
ventrolateral
medulla;
ZI,
zona
incerta.
Figura
8:
Representacin
esquemtica
del
control
neuroendocrino
de
la
liberacin
del
pptido
natriurtico
atrial
(ANP).
OT,
oxitocina;
AVP,
arginina
vasopresina;
NTS,
ncleo
tracto
solitario;
LC,
locus
coerulus.
Osmoreceptores.
16
6.3.1
Osmoreceptores:
Los
osmoreceptores
son
clulas
especializadas
ubicadas
en
el
hipotlamo
que
responden
a
cambios
de
la
osmolaridad
plasmtica
y
del
lquido
extracelular
(LEC).
El
mecanismo
de
activacin
de
ellos
no
est
del
todo
claro.
Pero
se
propone
la
teora
inica
para
su
activacin,
mediante
canales
inicos
de
respuesta
mecnica.
El
Na+
es
el
responsable
en
un
92%
de
la
tonicidad
del
LEC.
En
estado
fisiolgico
existen
receptores
que
monitorean
las
concentraciones
de
Na+
en
el
LEC,
los
que
son
llamados
por
esto
receptores
osmosodio.
Esto
no
es
estricto,
debido
a
que
se
puede
lograr
su
activacin
al
infundir
manitol,
pero
en
condiciones
fisiolgicas
su
activacin
depende
principalmente
del
Na+.
Los
osmoreceptores
son
muy
sensibles,
responden
a
pequeos
cambios
de
la
osmolaridad
(del
orden
de
1
a
2
%).
La
respuesta
frente
a
la
ingesta
de
agua
puede
variar
hasta
en
un
10%,
pero
la
respuesta
frente
a
cambios
de
la
osmolaridad
es
crtica,
debido
al
eficiente
y
poderoso
mecanismo
de
control
acoplado
a
los
osmoreceptores.
6.3.3
Barorreceptores:
Los
barorreceptores
de
presin
ingresan
al
hipotlamo
por
vas
adrenrgicas.
Estos
barorreceptores
estn
ubicados
en
el
seno
carotideo
y
responden
a
los
cambios
de
la
presin
17
Osmorregulacin
Regulacin de volumen
Estimulo
Osmolaridad plasmtica
Sensor
Osmoreceptoreshipotalmicos,
Osmoreceptores
perifricos
(portales,
renales,
etc.)
Efectores
ADH
sed
Efecto neto
Tabla
3:
Diferencias
entre
osmorregulacin
y
regulacin
de
volumen.
Cambios
en
la
osmolaridad
plasmtica
estn
determinados
por
la
concentracin
plasmtica
de
Na+,
que
es
censada
por
osmoreceptores
en
el
hipotlamo.
Estos
receptores
influencian
la
ingesta
de
lquidos
y
la
excrecin
de
agua
por
efecto
directo
sobre
los
centros
de
la
sed
y
la
liberacin
de
ADH,
respectivamente.
La
ADH
aumenta
la
expresin
de
aquaporinas
2
en
la
membrana
apical
de
las
clulas
del
tbulo
colector
y
tiene
un
rol
permisivo
de
la
actividad
del
cotransportador
de
Na+/K+/2Cl-
en
el
asa
de
Henle
ascendente.
Como
resultado
neto,
favorece
la
retencin
de
agua
y
aumenta
la
osmolaridad
urinaria.
Se
debe
destacar
que
la
regulacin
de
la
osmolaridad
se
realiza
por
modificaciones
de
lquidos
y
no
por
directa
modificacin
del
Na+.
La
regulacin
de
volumen,
por
otra
parte,
busca
mantener
la
perfusin
tisular.
Diferentes
sensores
y
efectores
estn
involucrados
en
este
proceso.
El
aumento
de
volumen
produce
un
aumento
de
la
excrecin
de
Na+
por
efecto
de
los
pptidos
natriurticos
y
la
oxitocina.
Mientras
que
una
disminucin
de
volumen
produce
un
incremento
de
la
liberacin
de
ADH,
activacin
del
sistema
renina-angiotensina-aldosterona,
respuesta
autonmica
simptica;
lo
que
desencadena
retencin
de
agua,
estimulo
de
la
sed
y,
como
resultado,
restituye
la
normovolemia.
18
9.
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Thirst,
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Appetite.
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Reviews,
78:583-686,
1998.
20
Gua
de
autoevaluacin
1.
Defina
el
concepto
de
homeostasis.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Investigue
la
importancia
de
los
hidrogeniones
en
nuestros
sistemas
biolgicos,
adems
de
su
importancia
en
la
regulacin
del
pH.
2.
Qu
entiende
por
tasa
metablica
basal?
Investigue
las
fuentes
de
energa
y
clasifquelas
de
acuerdo
a
su
orden
de
utilizacin.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4.
Defina
sangre,
plasma
y
suero.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5.
Defina
el
concepto
de
osmosis.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6.
Defina
presin
osmtica.
Qu
caractersticas
posee
una
sustancia
osmticamente
activa?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
21
Principales aniones
Principales Cationes
Intracelular
Extracelular
9.
Defina:
hiperosmolar,
hipoosmolar
e
isosmolar.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10.
Complete
el
siguiente
esquema
en
la
relacin
a
la
composicin
lquida
del
cuerpo
de
un
sujeto
de
60
kilos.
22
Caso
1:
Una
mujer
de
64
aos
de
edad
ingresa
a
un
centro
asistencial
con
antecedentes
de
emesis
y
diarrea
durante
dos
das,
debido
a
intoxicacin
alimentaria.
El
mdico
de
turno
solicita
un
anlisis
bioqumico,
obteniendo
los
siguientes
resultados.
Na+
=
168
mmol/L
K+
=
3,2
mmol/L
Cl-
=
86
mmol/L
HCO3-
=
22
mol/L
Glucemia
=
60
mg/dl
BUN
=
10
mg/dl
En
base
a
los
anlisis
entregados
a
continuacin
responda:
1.
Calcule
la
osmolaridad
plasmtica
e
interprete
el
resultado.
2.
Identifique
los
valores
alterados
y
trate
de
explicar
el
porqu
de
su
alteracin.
3.
Que
hara
con
este
paciente
si
tuviese
que
estabilizarlo,
fundamente
su
respuesta.
4.
En
relacin
a
los
contenidos
vistos
anteriormente
y
a
la
frmula:
Concentracin
=
grs
de
soluto/vol.
de
disolvente
Explique
qu
ocurri
en
este
paciente.
23
Caso
2:
Un
hombre
de
55
aos
de
edad
quedo
atrapado
durante
7
horas
en
un
accidente
ferroviario.
Sufri
mltiples
lesiones
graves,
incluyendo
aplastamiento
de
ambos
muslos,
fracturas
de
pelvis
y
perforacin
del
pulmn
derecho.
Al
llegar
al
servicio
el
pulso
era
130/min
y
presin
arterial
69/40
mmHg.
Un
perfil
bioqumico
bsico
dio
los
siguientes
resultados:
Na+
=
141
mmol/L
K+
=
8,1
mmol/L
Cl-
=
108
mmol/L
HCO3-
=
9
BUN
=
12
mg/dl
Glicemia
=
90
mg/dl
pH
=
7,1
1.
Cul
es
la
prioridad
del
tratamiento
de
este
paciente?
2.
Cmo
explicara
la
hipercalemia?
3.
Investigue
un
probable
tratamiento
para
este
paciente
y
fundamente
su
respuesta.
24