ABORDAJE DE TROMBOCITOPENIA

La trombocitopenia se define como un recuento de plaquetas por debajo de 150 x 109/ L,

como lmite inferior de la normalidad. Sin embargo un recuento plaquetario entre 100-150 x
109/ L no necesariamente indica que la enfermedad se ha mantenido estable durante ms de
6 meses, el valor ms apropiado para identificar una condicin patolgica, seria encontrar
valores inferiores a 100 x 109/ L.
Las plaquetas juegas un papel importante en la preservacin de la integridad de la pared del
vaso, la trombocitopenia se asocia con un defecto de la hemostasia primaria. Cuando el
recuento plaquetario es inferior a 10-20 x 109/L habr sangrado espontaneo, en otras
ocasiones un recuento bajo de plaquetas es la nica manifestacin inicial de un trastorno
subyacente.
Los principales mecanismos para un recuento de plaquetas reducido son la disminucin de la
produccin, por ejemplo, los sndromes de insuficiencia BM (anemia aplsica, sndromes
mielodisplsicos y la trombocitopenia inducida por la quimioterapia); y el aumento de la
destruccin de las plaquetas que se ve en condiciones como la CID y la microangiopata
trombtica. Otra causa puede ser el secuestro de plaquetas, que se ve en la esplenomegalia
congestiva debido a la hipertensin portal y la hemodilucin se observa en pacientes que han
sufrido hemorragia masiva.
Es importante cuestin antecedentes familiares de trombocitopenia, manifestaciones
hemorrgicas, historia de la enfermedad, con particular referencia a los trastornos
autoinmunes, infecciones o tumores malignos; el estado de embarazo de la mujer pre
menopusicas; medicamentos y vacunas recientes; viajes recientes; transfusiones; trasplante
de rganos; alcohol; hbitos dietticos; y factores de riesgo de infecciones retrovirales y de
hepatitis viral. Otra parte en el examen fsico es importante concentrarse en localizar y medir
la gravedad del riesgo de hemorragias y anomalas esquelticas u organomegalia que pueden
ayudar al diagnstico de trombocitopenia. En la trombocitopenia suelen experimentar
hemorragia mucocutnea. Sangrado de los tejidos blandos conjunta o extensa, sugiere la
presencia de alteraciones de la coagulacin, tal como ocurre en DIC. La presencia de un
miembro isqumico nos hace sospechar de la necrosis de la piel es inducida por
heparinatrombocitopenia (HIT).
Laboratoriales. Frotis de sangre perifrica: fragmentacin de GR (microangiopata trombtica)
o blastos (leucemia aguda). Adicionales. Pruebas de hgado y funcin renal, coagulacin y la
medicin de lactato deshidrogenasa.
Trombocitopenia aislada: recuento de plaquetas bajo, sin anormalidad de GR y linaje de
leucocitos, no hay signos o sntomas de enfermedad sistmica.
ITP: causa ms frecuente de trombocitopenia aislada, no hay pruebas sensibles.
Antiplaquetario Ab, no es muy sensible, pero su especificidad se acerca al 90% en la
diferenciacin de ITP de DITP.

Trombocitopenia inducida por heparina: se sospecha en cualquier paciente que durante el

tratamiento con heparina, tiene una disminucin del 50% en el recuento plaquetario.