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Caso Prctico N 1

Surez R.M., Piedra P.M.L.;


Univer Milenium; / Psiquiatra Forense, Toluca de Lerdo, Edo. De Mxico, 2016.

INTRODUCCIN
S.L. masculino de 38 aos de edad que fue enviado para una valoracin en la
especialidad de Psiquiatra, esto despus de haber participado en su trabajo en
algunas entrevistas que realizaron psiclogos, al ver los resultados consideraron
que era urgente, la razn principal fue porque les refiri que presentaba:
Perturbaciones en el sueo y pesadillas cuando lograba dormir, mismos que
derivaron en alucinaciones visuales, auditivas y sensoriales. Esta situacin lo
mantena en constante estado de alerta. Se encontraba cansado y algunos das
distrado, situaciones que ocasionaron una baja en el rendimiento de sus
actividades laborales.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Identificar los signos y sntomas que presentaba para un anlisis posterior de
cada uno.
2. Determinar los factores endgenos y exgenos que le llevaron a desarrollar
tales trastornos.
3. Determinar el contexto en el cual se desarrollaron los sntomas.
ANTECEDENTES DEL CASO
Familia Primaria
Proviene de una familia nuclear compuesta por el padre y la madre. Es el mayor
de tres hermanos, dos hombres y una mujer. La relacin es mejor con la hermana,
entre ellos la diferencia de edad es de dos aos, con el menor hay doce aos, por
lo que existen entre ellos diferencias en ideas y percepcin de las cosas. Fue
criado especialmente por la madre y el sentimiento de apego fue mayor haca ella,
pues el padre sala a trabajar fuera del pas y solo los vea por temporadas cortas,
esta situacin del distanciamiento llevo a sus padres a la separacin cuando S.L
tena once aos, fue su madre quien le dio la noticia, y refiere haber tenido
conciencia de lo que estaba pasando en ese momento, pero no sinti un cambio
extremo porque considera que conoca poco a su padre, al cual no volvi a verlo
hasta los veintin aos y fue entonces que se enter que haba vuelto a casarse,
en la actualidad tiene tres hermanos ms, con los que no mantiene relacin

alguna, esto no rompi el vnculo emocional con su padre y lo sigue viendo en


algunas ocasiones.
Familia Secundara
S.L. contrajo matrimonio a los veinte y dos aos con una compaera de la
universidad que estudiaba una licenciatura distinta a la suya. Sali de la casa de
su madre y se fue vivir con su esposa, con la cual tuvo dos hijos. Ella dejo de
estudiar para cuidar de los nios y l segua en la universidad, al mismo tiempo
que trabajaba. Despus de nueve aos juntos decidieron separarse, l considera
que el motivo fue porque pasaba poco tiempo en casa y demasiado en el trabajo,
adems tena planes de crecimiento econmico, como poner negocios y esto a su
esposa no le interesaba, a pesar de eso la relacin trmino en condiciones
favorables para ambos, l podra ver a sus hijos sin problema las veces que
quisiera. Dejo la casa para la esposa y los nios y l regreso a vivir con su madre.
Actualmente sus hijos tienen dieciocho aos el hombre y once aos la nia. Sigue
cubriendo las necesidades alimentarias y educativas de ambos, mantienen
contacto telefnico, pero no los ve con frecuencia.
Escolaridad
Acudi al preescolar y hasta la secundara a escuelas cercanas a su domicilio. La
relacin social se present con algunas adversidades en la etapa de la primara,
especficamente en el primer ao, menciona que era el nico nio de ts morena
en el grupo por lo que sus compaeros hacan burla de ello, el quinto ao igual se
distingui por ser segregado de las actividades grupales y en ocasiones se senta
triste y no compatible con los nios de su edad. Para el sexto la relacin con sus
compaeros mejoro y sali de la primaria de manera favorable. El desarrollo de la
etapa en secundara fue agradable y no volvi a ser excluido.
Cuando cumpli quince aos decidi ir al Heroico Colegio Militar, en el cual
desarrollo la formacin acadmica correspondiente a las actividades ah
impuestas, al finalizar este perodo regreso a casa y posteriormente estudi la
preparatoria, al terminarla tuvo inquietud de estudiar Medicina pero decidi
ingresar a una universidad privada y eligi Derecho, de la cual se gradu cuatro
aos despus.
Salud
En etapa lactante estuvo varios das en internamiento por una infeccin viral en el
estmago, misma que le puso en peligro de vida. El desarrollo de la infancia fue
saludable sin presentar enfermedad grave durante este perodo, ms que las
comunes como resfriados y las virales de sarampin y varicela que aparecieron
entre la edad de siete y diez aos. Para la adolescencia y parte de la edad adulta
el crecimiento fue favorable en condicin de salud.
Unos cuatro meses antes de cumplir treinta y seis aos senta regularmente un
dolor en los hombros y brazos, especialmente de lado derecho, el cual se

mantena fijo por largos lapsos de tiempo. No daba atencin a ese malestar y no
acudi al mdico, pues tena bastante trabajo y no le daba tiempo. Cuando tuvo
los treinta y seis aos inicio con un dolor estomacal muy fuerte sin razn aparente,
que le llevo a buscar atencin mdica, despus de dos aos de someterse a
varios anlisis sanguneos y endoscpicos y distintas opiniones, dieron por hecho
que padeca un mal heptico, el cual consiste en que su rgano estaba ms
grande de lo normal y presentaba una inflacin muy elevada, para contrarrestar
los sntomas le indicaron dieta estricta y la realizacin de ejercicio para bajar de
peso, medidas que an sigue y son las nicas que maneja, porque no hay
tratamiento farmacolgico especifico, sin embargo acude a citas mdicas para
llevar un control y ver la evolucin o retroceso. Tiene antecedentes de enfermedad
heptica por parte de su abuelo materno, quien muri de cirrosis.
En la bsqueda del origen de su malestar se someti a un procedimiento que por
su naturaleza requera el uso de anestesia, misma que le ocasiono al momento de
la realizacin problemas cardiacos, que le llevo a tener una muerte clnica de dos
minutos que fue regresiva despus de aplicarle maniobras de reanimacin.
Actualmente no fuma y solo en la poca de navidad y fin de ao llega a ingerir
bebidas alcohlicas sin llegar al exceso de las mismas, no es dependiente de
sustancias psicotrpicas.
rea Laboral
A los doce aos tuvo su primer trabajo como ayudante en una panadera familiar,
primero solo a repartir en las tiendas y posteriormente en la elaboracin, ah duro
tres aos.
Al salir del Colegio Militar busco trabajo en seguridad pblica, iniciando en el
cuerpo de granaderos, despus como polica estatal. Al finalizar la licenciatura
obtuvo un puesto administrativo, que con el paso de tiempo fue subiendo de nivel
hasta llegar a viajar dos veces por semana fuera del estado para recoger o llevar
documentacin, tareas bien ejecutadas que le llevaron a ser asesor jurdico,
puesto que ejerce desde entonces en una dependencia de seguridad pblica en el
rea administrativa.
Hace dos aos tuvo la iniciativa de impartir clases y busco trabajo en escuelas
privadas, fue aceptado en dos. Actualmente mantiene los tres trabajos, en la
maana atiende las ctedras y por la tarde la labor administrativa, de lunes a
viernes con un horario de siete de la maana a nueve de la noche.
Relaciones Interpersonales
Tiene dos mejores amigos, uno que conserva desde la infancia y uno que conoci
en el trabajo. Con el primero no se frecuentan mucho, pues las actividades de
cada uno no lo permiten al no vivir cerca, al de su trabajo lo llega a ver
espordicamente pues lo cambiaron de rea. No tiene dificultad de interaccin con

las personas, mantiene una relacin sociable con los compaeros del trabajo, as
como en la escuela.
Despus de terminar su matrimonio no ha mantenido una relacin de pareja, ha
salido con algunas mujeres pero no ha concretado una relacin formal con
ninguna. Actualmente vive solo y no tiene contemplada la posibilidad de vivir con
alguien a corto ni largo plazo.
SGNOS Y SNTOMAS
Los signos son las manifestaciones que se pueden apreciar mediante observacin
directa o indirecta y los sntomas son los que el paciente refiere sentir.
Sntomas
S.L. presentaba alucinaciones visuales, auditivas y sensoriales, vea como
objetos se deformaban o se convertan en animales, la mayora de las ocasiones
en gatos negros que maullaban y se le acercaban araando el rostro, adems de
sentir como una serpiente o araas pasaran sobre sus manos, a veces solo
mantena la vista fija en una cosa o cualquier otro punto y si lo llegaban a tocar se
exaltaba con gran espanto. Cuando se le hablaba pareca distrado y le costaba
demasiado concentrarse en el trabajo, olvidaba las cosas con frecuencia, estos
sntomas aparecan durante su horario de trabajo. En casa le daba mucho temor
estar solo o dormir, pues con frecuencia tena pesadillas en las que se vea a s
mismo matndose o vea como unas manos opriman su cuello hasta asfixiarlo. Al
llegar del trabajo por la noche, se iba a correr grandes distancias, o lea
demasiado para cansar el cuerpo, pues crea que esa sera una forma de
cansarse y poder dormir. No coma de forma adecuada, lo haca en poca cantidad
y con menor frecuencia entre las comidas, haba perdido peso y senta fatiga con
poca actividad realizada.
Signos
Nivel afectivo/emocional

Miedo intenso
Ansiedad
Temor de estar solo

Nivel Biolgico o Somtico

Reduccin significativa de peso


Insomnio
Sudoracin excesiva

Nivel Cognitivo

Disminucin en la concentracin (Distraccin)

Nivel Conductual

Menor rendimiento en las actividades diarias


Exceso de actividad fsica por la noches
Lectura excesiva por las noches
METODOLOGA

Criminologa Empleada
Para el estudio de este caso se utiliz la Criminologa clnica que para Wolfgang y
Ferracuti, es la aplicacin integrada y conjunta del saber criminolgico y las
tcnicas del diagnstico a casos particulares con fines concretos y teraputicos
(Manzanera, 2003). Esta concibe al sujeto como una unidad bio-psico-social, es
decir, su conformacin y malestar a nivel orgnico, psicolgico y social, para
realizar una sntesis de los tres y concluir el nivel de influencia que tuvieron en el
actuar del individuo.
Tcnicas
En primera instancia se realiz la tcnica de la entrevista clnica criminolgica que
para Fairhild es obtener informacin mediante una conversacin profesional con
una persona, para un estudio de investigacin o para ayudar en la diagnosis o
tratamientos sociales la cual se desarroll en su modalidad de entrevista profunda
(depth) realizada en una atmosfera tolerante y con gran libertad, para que la
persona se exprese sin temor a la desaprobacin, amonestacin o discusin;
pretende obtener una imagen ampla de actitudes, sentimientos, creencias y
motivaciones del entrevistado (Manzanera, 2003). La cual contena las siguientes
reas: Familiar, de salud, escolar, laboral y relaciones interpersonales. Y en cada
una de ellas se tom en cuenta las vivencias de la infancia, adolescencia y adultez
del evaluado.
Otra tcnica utilizada fue la observacin directa llevada a cabo al momento de la
entrevista, la cual consiste en la interaccin directa con el evaluado, es de utilidad
para percibir la expresin ante la pregunta y la emocin en la respuesta.
Mtodos
1. Mtodo Clnico: Consiste en el estudio a profundidad de la historia de una
sola persona para encontrar el origen de su comportamiento (Hikal,
2005). Los datos contenidos en el estudio clnico fueron el nombre

(seudnimo), sexo, enfermedades, historia del desarrollo fsico, familiar,


social y educacional.
2. Mtodo Histrico: La Criminologa se ocupa de las causas; es decir, se
interesa por los hechos histricos, del pasado del sujeto hasta llegar a su
presente por ende, se est hablando de conocer cmo se fueron
formando los hechos a travs del tiempo. (Hikal, 2005)

ANLISIS DEL CASO


Diagnstico de Ansiedad
Los trastornos de ansiedad son los que comparten caractersticas de miedo y
ansiedad excesivos, as como alteraciones conductuales asociadas. El miedo es
una respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria, mientras
que la ansiedad es una respuesta anticipatoria a una amenaza futura. Es evidente
que ambas respuestas se solapan, aunque tambin se pueden diferenciar,
estando el miedo frecuentemente asociado a accesos de activacin autonmica
necesarios para la defensa o la fuga, pensamientos de peligro inminente y
conductas de huida, y la ansiedad est ms o menos asociada con tensin
muscular, vigilancia en relacin a un peligro y comportamientos evitativos (DSM5)
En razn del prembulo que nos da el Manual Diagnstico sobre los trastornos de
ansiedad, fundamenta que S.L cumpla con la mayora de signos y sntomas para
ser diagnosticado con ansiedad generalizada [300.02 (F41.1)] a razn del miedo
intenso que senta el cual no provena de un peligro real, los dolores musculares
en los hombros, era la acumulacin de la tensin y el exceso de realizar
actividades de distraccin para mantenerse despierto y evitar dormir.
La ansiedad es un mecanismo de respuesta ante los estmulos del medio para
poder adaptarnos y nos permite ponernos alerta ante sucesos comprometidos. Sin
embargo en S.L. el sistema de respuesta se vio desbordado y funciono
incorrectamente. Se senta paralizado con un sentimiento de indefensin y esto le
produjo un deterioro del funcionamiento psicosocial y fisiolgico. La etapa de
exceso de trabajo condiciono an ms el padecimiento que interfiri con las
actividades normales lo que le llevo a un trastorno.

Trastornos del Sueo


A la par del trastorno de ansiedad S.L fue diagnosticado con trastornos del sueo
que de acuerdo a los sntomas corresponde al tipo de las parasomnias.

Las parasomnias son trastornos que se caracterizan por acontecimientos


conductuales, experienciales o fisiolgicas anormales que se asocian con el
sueo, con fases especficas del sueo o con la transicin sueo-vigilia. (DSM-5)
en especfico l presento trastorno de pesadillas [307.47 (F51.5)], al tener cada
uno de los tems que se presentaran a continuacin:

Se producen de forma repetida sueos sumamente disfricos, prolongados y


que se recuerdan bien, que por lo general implican esfuerzos para evitar
amenazas contra la vida, la seguridad o la integridad fsica y que acostumbran
a suceder durante la segunda mitad del perodo principal de sueo.
Al despertar de los sueos disfricos, el individuo rpidamente se orienta y
est alerta.
La alteracin del sueo causa malestar clnicamente significativo y deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
Las pesadillas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento).
La coexistencia de trastornos mentales y mdicos no explica adecuadamente
la presencia predominante de sueos disfricos. (DSM-5)

Para S.L las pesadillas eran de forma persistente al ser mayor de seis meses el
padecimiento, con una gravedad moderada al tener uno o ms episodios por
semana, pero no cada noche. Para el representaban historias muy reales que
posteriormente le provocaban ansiedad, miedo, y despertar agitado, durante las
madrugadas la intensidad de las mismas provoc en l reacciones fisiolgicas
como la sudoracin excesiva. Aparecan casi exclusivamente durante el sueo
REM, cuando la intensidad del sueo es ms larga y profunda.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
La situacin en la cual S.L. llego a Psiquiatra fue considerada de emergencia y
despus de la valoracin y estudios realizados se inici con la administracin de
Amitriptilina y Clonazepam.
La Amitriptilina es lo que se denomina un inhibidor de la recaptacin: un
medicamento que inhibe la recaptacin de neurotransmisores (sustancias que
transmiten seales entre las neuronas). Puesto que las neuronas reutilizan
(recaptan) una y otra vez a estos mensajeros. 1
El Clonazepam pertenece a una clase de medicamentos llamados
benzodiacepinas. Acta disminuyendo la actividad elctrica anormal del cerebro.
Tambin se usa para aliviar ataques de pnico. 2
Es decir que la aplicacin conjunta de estos frmacos en S.L. fue para disminuir la
excesiva actividad cerebral que presentaba durante el da y que se reflejaba en las

alucinaciones y las pesadillas por la noche. De igual manera para combatir el


miedo que dichas manifestaciones originaban.
CONCLUSIONES
Despus de fragmentar el caso y analizar los resultados en cada uno de los
elementos de la esfera biopsicosocial, se determin que la influencia para el
desarrollo de sus trastornos tuvo origen en factores exgenos, que se traducen a
factores preparantes y desencadenantes. El desarrollo infantil de S.L estuvo
marcado por una usencia de la figura paterna, a falta de este y como hermano
mayor asumi el rol de padre y la responsabilidad de cuidar a su madre y sus
hermanos menores, a pesar de que la madre trabajaba sinti la obligacin de
brindar sustento para la casa e inicio a trabajar desde muy pequeo, situacin que
le forjo un carcter distinto a otros nios de su edad, en la edad adulta la situacin
de poca o nula convivencia con su padre no le llevo a crear un vnculo emocional
fuerte, sim embargo esta situacin se reflej en repetir el patrn con sus hijos, al
decidir divorciarse y dejarlos, adems de la falta de frecuencia en sus visitas.
El estar dentro del Colegio Militar le llevo a someterse a la rutina y disciplina que
implica la estancia en el mismo, situacin que servira para forjarle valores nuevos
y un sentido de independencia que llego en la etapa de transicin con mayor
trascendencia como lo es la adolescencia. Retomar las actividades laborales fue
grato como l mismo lo refiere, las experiencias adquiridas en el trabajo lo
motivaban a buscar algo ms, naci entonces, el deseo de superacin personal y
econmica, al finalizar sus estudios y obtener un puesto que posteriormente le
llevo a una evolucin le dio satisfaccin pero tambin mayor responsabilidad y
carga laboral, por lo que pasaba mucho tiempo fuera de casa, situacin que fue el
motivo principal de la separacin matrimonial, pues decidi optar por lo que haba
deseado y as dejo su casa y a los nios, no se tom el tiempo para vivir lo que
significaba ya no estar cerca de sus hijos, o lo que podemos llamar su perodo de
duelo, situacin que en la actualidad an es algo que le ocasiona molestia, pues l
considera que no le tienen afecto y cumple sus caprichosos solo por temor a que
un da se lo reprochen. Estos sentimientos eran muy vividos en la etapa en la cual
inicio con sus malestares fsicos y eran los pensamientos constantes todo el da,
para finalizar su jornada laboral ya tena un exceso de presin por su ruptura
familiar y el refugio en el trabajo no fue la mejor opcin de escape, pues la presin
externa e interna de remordimiento se unieron y desarrollo los trastornos.

BIBLIOGRAFA

Hikal, W. 2002(s.f.). Introducin al Estudio de la Criminologa y a su Metodologa.


Ciudad de Mxico: PORRA.

Manzanera, L. R. 2003 (s.f.). Criminologa Clnica. Ciudad de Mxico , Mxico:


PORRA.
Manual Diagnstico y Estadstico De Los Trastornos Mentales (DSM-5)
1,2. https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682279-es.html