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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD 3
PREVENCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD
TEMAS:
DIABETES MELLITUS TIPO 2
HAS
REFLEXIN SOBRE LA PRCTICA
EQUIPO:
Gil Hernndez Jos Luis
Lpez Lpez Silvia
Ocampo Gaytn Isaas Gamaliel
PROFESORES:
DR. VCTOR HUGO PASTOR MARTNEZ
DRA. KARINA ROBLES
MATERIA: PROMOCIN DE LA SALUD EN EL CICLO DE VIDA
GRUPO: 2201
FECHA: 15/ABRIL/2016

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNAM


Tema:
Adultos mayores de 60 aos
Subtema:
Acciones de prevencin y promocin de la salud.
Mtodos y tcnicas bsicas de la educacin para la salud.

Nivel deseado (hito)

Identifica las acciones de promocin y prevencin de la salud en el envejecimiento.


Identifica los distintos mtodos y tcnicas educativas para la salud del adulto mayor.
Disea y aplica las estrategias bsicas de educacin para la salud.

Reflexin sobre la prctica


1. Caso.

Guadalupe Garca Sandoval, Edad: 71 aos. Originaria: Ciudad de Mxico. Domicilio actual:
Ciudad de Mxico. Escolaridad: Primaria. Ocupacin: Ama de casa.
Antecedentes Personales no Patolgicos:
o Alimentacin: Dieta baja en hidratos de carbono y lpidos, ingesta de agua adecuada,
alimentacin adecuada en cantidad y calidad de acuerdo a su padecimiento actual.
o Habitacin: Habita con una de sus hijas y el esposo de sta, en una vecindad, su casa
tiene tres habitaciones, cuenta con tres baos individuales y tanto la iluminacin como
la ventilacin son adecuadas. Niega convivencia con animales y aseo adecuado.
o Hbitos higinicos individuales: Aseo adecuado, higiene general correcta (Su hija
realiza el aseo debido a que ella menciona que se cansa mucho).
o Ocupacin actual: Ama de casa.
o Uso de tiempo libre: No practica ninguna actividad fsica. Sedentarismo.
o Inmunizaciones: Desconoce si cuenta con todas las inmunizaciones, slo menciona
que le aplicaron la vacuna de la influenza.
Antecedentes heredofamiliares: Madre tuvo Diabetes mellitus tipo II, to paterno tuvo un
infarto al miocardio.
Antecedentes personales patolgicos: Niega tabaquismo y alcoholismo, padece diabetes
mellitus tipo II desde hace 10 aos y se encuentra en tratamiento, niega exposicin a
biomasa, traumatismos, toxicomanas y alergias.
Motivo de consulta: Control de su diabetes mellitus tipo II y revisin. En la maana de ese
da se sinti con mareos y dolor de cabeza.
Acciones preventivas: Elaboracin de historia clnica, identificacin de signos y sntomas de
alarma como sed excesiva, cansancio, prdida de peso, miccin frecuente, cicatrizacin lenta,
cefaleas., signos de infeccin de vas urinarias. Es importante tambin realizar registro de
peso y talla, registro de presin arterial, pruebas de glucosa en sangre, hemoglobina
glicosilada, curva de tolerancia a la glucosa, as como chequeos con exmenes de rutina con
el objetivo de prevenir o diagnosticar de manera oportuna la enfermedad.
Acciones de promocin a la salud: Mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de la
atencin mdica para control de diabetes mellitus tipo II, as como medidas de autocuidado y
vigilancia encaminadas a mejorar el estilo de vida y eliminar los factores de riesgo. Es
importante tambin actuar a nivel de los determinantes sociales.
Diagnstico oportuno: Diabetes mellitus tipo II.
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2. Aclarar trminos.

Qu es DM2?
La diabetes mellitus tipo II es una enfermedad crnica provocada por la incapacidad de tu
organismo para poder utilizar de forma adecuada tu propia insulina. Es la forma ms comn de
diabetes, alrededor del 90% de todos los casos.
Qu es GBA?
Es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal
y la diabetes. Se define entre los mrgenes de 110-125 mg/dl segn OMS/ FID (entre 100-125
mg/dl segn la ADA).
Qu es TAG?
Es el estadio definido por la glucemia plasmtica en sangre venosa a las dos horas tras el test
de tolerancia a la glucosa de 75 g que se encuentra entre 140 mg/dl y 200 mg/dl.
Qu es TTOG?
Prueba de tolerancia a la glucosa oral
Qu es HbA1c?
La hemoglobina glicosilada o HbA1c es el nombre de una prueba de sangre que mide el
promedio del nivel de la glucosa en sangre por ms de dos o tres meses. Los resultados de la
prueba HbA1c son una buena indicacin de qu tan bien est controlado el nivel de la glucosa
en sangre.

3. Representacin de la actividad clnica.


Paciente femenina de 71 aos de edad residente y originaria de la Ciudad de Mxico, con
antecedentes familiares de DM2 y cardiopata isqumica, escolaridad primaria y actualmente
es ama de casa. Dieta baja en carbohidratos y lpidos, sedentaria, sin otros APNP de
importancia. Diagnosticada con DM2 desde hace 10 aos, acude a su unidad de medicina
familiar para cita de chequeo de su padecimiento y porque en la maana refiri sentir un dolor
de cabeza. L apaciente refiri tambin que sinti que su glucosa estaba muy alta. No cuenta
con estudios de laboratorio ni gabinete en ese momento.

4. Anlisis.

71 aos.
Ama de casa.
Escolaridad: Primaria.
Alimentacin adecuada debido a su condicin.
Sedentarismo.
Tabaquismo y alcoholismo negativos.
Antecedente de DM2 y cardiopata isqumica.
Padece DM2 desde hace 10 aos.
Desconoce si cuenta con todas las inmunizaciones.
Durante la maana se sinti con mareos.
Piensa que su glucosa se encontraba en niveles muy altos.

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5. Integracin.

FACTORES DE
RIESGO
Sedentarismo.
Edad de 71 aos.
Antecedente
de
DM2.
Antecedente
de
cardiopata
isqumica.

DETERMINANTES
SOCIALES
Ama de casa.
Escolaridad
primaria.
Nivel
socioeconmico
Gnero.

PREVENCIN
Y PROMOCIN
Primaria:
Elaboracin
de
historia clnica, Control de peso
y la actividad fsica.
Secundaria: Identificacin de
signos y sntomas de alarma
como sed excesiva, cansancio,
prdida de peso, miccin
frecuente pruebas de glucosa en
sangre, hemoglobina glicosilada,
curva de tolerancia a la glucosa,
as
como
chequeos
con
exmenes de rutina.
Terciaria:
Alternativas
teraputicas
que
permitan
reducir o limitar el dao causado
por el padecimiento.
Promocin:
Mejorar
la
accesibilidad y calidad de los
servicios de la atencin mdica
para control de diabetes mellitus
tipo II, as como medidas de
autocuidado
y
vigilancia
encaminadas a mejorar el estilo
de vida y eliminar los factores de
riesgo.

6. Preguntas.

Qu es la diabetes mellitus tipo II?


Cules son los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo II?
Cmo se realiza el diagnstico de diabetes mellitus tipo II?
Qu medidas de prevencin son importantes para evitar tener diabetes mellitus tipo II?
Cul es el tratamiento tanto farmacolgico como no farmacolgico de la diabetes mellitus tipo
II?

7. Estudio Independiente.
Qu es la diabetes mellitus tipo II?
La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metablico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel
alto de azcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina;2
en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la
destruccin de los islotes pancreticos.3 Los sntomas clsicos son sed excesiva, miccin
frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 % de los casos de
diabetes.
Cules son los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo II?:
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Sobrepeso.
Etnia: afroamericano, hispano, japoneses.
Herencia: familiares de primer y segundo grado.
Sexo: femenino.
Trastornos metablicos: Insulinoresistencia en la pubertad.
Hiperinsulinemia en la pubertad.
Condiciones asociadas - Acantosis nigricans - Ovario poliquistico Perinatales - Bajo peso
al nacer <2.5 kg - Macrosomia >4.5 kg.
Diabetes gestacional o hiperglucemia materna.
Ausencia de lactancia materna.
Ablactacin temprana e inadecuada
Dieta hipercalrica .
Sedentarismo.
Cmo se realiza el diagnstico de diabetes mellitus tipo II?
El diagnstico de diabetes mellitus a cualquier edad se debe establecer cuando ocurran sntomas
de hiperglucemia como: Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso, acompaado del resultado de
una glicemia en cualquier momento del da 200 mg/dL, sin relacin con el tiempo transcurrido
desde la ltima comida o con los siguientes criterios bioqumicos:
o Hemoglobina glucosilada (HbA1c) a 6.5%.
o Glucosa en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL (Ayuno al menos de 8 horas).
o Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL despus de una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (Segn la tcnica descrita por la OMS, por medio de una
carga de glucosa anhidra de 75 gr. disuelta en agua).
o Sntomas de hiperglucemia y glucemia mayor o igual a 200 mg/dL, en cualquier
momento del da.
Qu medidas de prevencin son importantes para evitar tener diabetes mellitus tipo II?
Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para
prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y
sus complicaciones se debe:
o Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
o Mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad
moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria
una actividad ms intensa.
o Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y
hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas.
o Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades
cardiovasculares.
Cul es el tratamiento tanto farmacolgico como no farmacolgico de la diabetes mellitus
tipo II?
Tratamiento no farmacolgico: Los adultos mayores con diabetes pueden tener distintos niveles
de deterioro nutricional que influye y modifica el impacto en otras comorbilidades. Por lo que se
debe tener una evaluacin nutricional de manera rutinaria, participar lo ms activamente posible
en un programa de actividad fsica adaptado, que implique entrenamiento de resistencia, ejercicios
de equilibrio y entrenamiento fsico cardiovascular.
Tratamiento farmacolgico: La metformina se puede considerar como primera lnea de
tratamiento en adultos mayores con diabetes tipo 2. As como un adyuvante a la terapia de
insulina en aquellos que requieran una terapia de combinada. Disminuye la glucogenlisis en

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ayuno y la neoglucognesis. Es til en pacientes diabticos obesos con hiperglucemia de ayuno y
puede disminuir la HbA1c de 1 a 2%. Se ha asociado a reduccin de mortalidad (comparada con
sulfonilureas e insulina). La edad avanzada no es contraindicacin para su empleo; su uso est
relativamente contraindicado en casos de enfermedad renal (creatinina srica >1.5mg/dL),
enfermedad vascular grave (coronaria, cerebral o perifrica). Puede causar hiporexia y prdida de
peso por lo que se debe de interrogar sobre la presencia de estos efectos secundarios. En
aquellos casos en que metformina este contraindicado por dao renal puede ser prescrito insulina,
y en el caso de que no sea tolerado, puede ser prescrito un secretagogo de insulina a dosis bajas.
Tratamiento con insulina: La insulina es el medicamento ms eficaz para disminuir la glucemia.
Cuando se emplea en dosis adecuadas, puede disminuir los niveles de HbA1c hasta conseguir las
metas deseadas. No existe dosis mxima para lograr este efecto. La terapia con insulina tiene
efectos benficos en el control de dislipidemia (triglicridos y colesterol HDL) aunque se asocia
con aumento de peso, que es proporcional a la correccin de glucemia. Cuando los frmacos
orales no alcanzan la meta de glucemia se recomienda administrar insulina como monoterapia o
en combinacin con metformina.

Caso
Jos Gmez. Edad: 65 aos. Lugar de nacimiento: Michoacn. Residencia actual: Col. Del
Carmen, Coyoacn. Escolaridad: preparatoria. Ocupacin: encargado de ventas. Print Shot.
Antecedentes Personales No Patolgicos:
Alimentacin: Nm. de comidas al da: 3. Carnes rojas: 6/7, pollo: 2/7, pescado: 1/7,
tortillas: 7/da; frutas y verduras 5/7, cereales y leguminosas 7/7, huevo 4/7; agua: 0.250 L /da,
Leche 3/7; Refrescos 1L/da.
Habitacin: Habita en casa propia de concreto, cuenta con todos los servicios, con
adecuada iluminacin y ventilacin, un bao intradomiciliario. Convive con un perro.
Hbitos higinicos individuales: Bao diario, cambio de de ropa interior y exterior diario,
aseo bucal despus de cada comida.
Ocupacin actual: Actualmente trabaja como encargado de ventas en la empresa Print
Shot. 17 aos trabajando en esta empresa
Uso de tiempo libre: sedentarismo, los fines de semana se rene con sus hijos
Inmunizaciones: cartilla de vacunacin completa, acudi a colocarse la vacuna de Influenza
tipo B
Antecedentes Heredofamiliares
Padre finado con hipertensin arterial y Diabetes mellitus tipo 2.
Antecedentes Personales Patolgicos
Presenta Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial de recin diagnostico, aun no
inicia tratamiento. Ingiere bebidas alcohlicas de forma irregular, en evento sociales sin
llegar a la embriaguez. Antecedente quirrgico negado.
Motivo de consulta:
Acude a consulta general y a trabajo social por recin diagnstico de diabetes mellitus tipo
2 e hipertensin arterial sistmica. En trabajo social se le incorpora a Grupos de Ayuda
Mutua.
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Acciones preventivas
Elaboracin de historia clnica, registro de peso y talla, registro de presin arterial,
glucemia, colesterol, higiene postural, incorporacin a Grupos de Ayuda Mutua (Diabetes
mellitus, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad) orientacin nutricional y medidas de
autocuidado.
Acciones de promocin a la salud
Acceso a bienes y servicios en cantidad y calidad, como atencin medica, alimentos,
educacin, trabajo, recreacin; creacin de entornos favorables y desarrollo de estilos de
vida saludables.
Diagnstico oportuno:
Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial sistmica

Aclarar trminos
DM2: Diabetes mellitus tipo 2
HAS: Hipertensin arterial sistmica

Representacin de la actividad clnica


Paciente masculino de 65 aos de edad, sedentario, con antecedentes familiares de DM2 e
hipertensin arterial sistmica en primer grado, sin antecedentes de importancia. Acude a su UMF
para iniciar tratamiento de DM2 e hipertensin arterial y trabajo social para ingresar a Grupo de
ayuda mutua.

Anlisis

65 aos
Encargado de ventas
Ingesta de refrescos 1L/da.
Sedentarismo.
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus tipo 2

FACTORES DE
RIESGO
65 aos.
Ingesta de refrescos
Sedentarismo.

Integracin

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DETERMINANTES
SOCIALES
Encargado de ventas.
Nivel socioeconmico.
Gnero.
Convivencia con familia

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PREVENCIN Y PROMOCIN
DM2:
Primaria: Elaboracin de historia clnica, control de peso y la actividad fsica.
Secundaria: Identificacin de signos y sntomas de alarma como sed excesiva, cansancio, prdida de
peso, miccin frecuente pruebas de glucosa en sangre, hemoglobina glicosilada, curva de tolerancia a
la glucosa, as como chequeos con exmenes de rutina.
Terciaria: Alternativas teraputicas que permitan reducir o limitar el dao causado por el
padecimiento.
Promocin: Mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de la atencin mdica para control de
diabetes mellitus tipo II, as como medidas de autocuidado y vigilancia encaminadas a mejorar el
estilo de vida y eliminar los factores de riesgo.
HAS:
Primaria: Elaboracin de historia clnica, control de peso y la actividad fsica.
Secundaria: Identificar a individuos dd 25 aos de edas en adelante , que padecen HAS no
diagnosticada o presin arterial alta. El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre
debe corresponder al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de
dos minutos.
Terciaria: Alternativas teraputicas que permitan reducir o limitar el dao causado por el
padecimiento.
Promocin: Mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de la atencin mdica para control de
diabetes mellitus tipo II, as como medidas de autocuidado y vigilancia encaminadas a mejorar el
estilo de vida y eliminar los factores de riesgo.

Pregunta
s
1. Cmo se diagnostica la Diabetes mellitus?

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2. Cmo se diagnostica la hipertensin arterial sistmica?
El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en
intervalos de tres a cinco minutos dos semanas despus de la deteccin inicial, con cifras igual
o superior a las consideradas

Cuando la PA sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizar el valor


ms alto para clasificarlo.
3. Cul es el tratamiento indicado para un paciente con HAS y DM2?

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Para el tratamiento farmacolgico de DM2 se recomienda la adicin farmacolgica en pacientes
con IMC mayor de 27 con DMT2 cuando no se alcanzan las metas de reduccin de peso a pesar
del cambio de estilos de vida. Se recomienda el uso de metformina como monoterapia una vez
que el paciente con sobrepeso u obesidad con DMT2, para reducir la complicaciones vasculares,
hiperinsulinemias, peso corporal y mejorar el perfil de lpidos.
4. Qu recomendaciones debe seguir el paciente con DM2 e HAS?

Control de peso, se promovern la actividad fsica y la alimentacin idnea, de manera


individualizada.
Actividad fsica, si el paciente tiene un estilo de vida sedentario, se le prescribir un
programa de ejercicio.
Reducir el consumo de sal y consumo de alcohol.
Educacin del paciente: modificacin de los factores de riesgo, propiciar el autocuidado, as
como facilitar la educacin y la adopcin de estilos de vida saludables
Grupos de Ayuda Mutua.

Referencia:
GONZLEZ GUZMN Rafael, CASTRO ALBARRN Juan Manuel, MORENO ALTAMIRANO,
Laura (2012). Promocin de la salud en el ciclo de vida. Mxico: McGrawHill, 330 p.
GPC (2010). Diagnstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de
prediabetes y diabetes mellitus tipo 2. En adultos en el primer nivel de atencin.
Consultado
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/093_GPC_Diabmellitus2/SS
A_093_08_EyR.pdf
GPC (2010). Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de
Atencin.
Consultado
de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_RR_CENETEC.pdf%20

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