Rubeola congenita

La rubola es una infeccin vrica contagiosa, por lo general leve, que afecta
principalmente a nios y adultos jvenes.
La infeccin por rubola en las mujeres embarazadas puede causar la muerte del
feto o defectos congnitos en la forma de sndrome de rubola congnita (SRC)
El virus de la rubola se transmite por gotculas en el aire, cuando las personas
infectadas estornudan o tosen. Los humanos son el nico husped conocido.
Cuando el virus de la rubola infecta a una mujer embarazada en las primeras
etapas del embarazo, la probabilidad de que la mujer transmita el virus al feto es
del 90%
El Sndrome Rubola Congnita (SRC) se presenta cuando la madre del nio
adquiere la infeccin con el virus de la rubola poco antes de la concepcin o
durante la semanas 8 a 10 de gestacin, el virus de la rubola puede causar
mltiples defectos en el feto, entre los ms frecuentes se encuentran: problemas
auditivos, oculares, cardiovasculares y alteraciones del neurodesarrollo.
Fisiopatologia
La transmisin ocurre a travs de las secreciones orales y por va transplacentaria.
Su transmisibilidad abarca un perodo de siete das antes de comenzar el brote
cutneo y por lo menos 4 das despus de ste. Los anticuerpos maternos protegen
durante los seis primeros meses de vida. El virus llega al cuerpo mediante la
diseminacin de gotas infectadas que son inhaladas y entran en contacto con el
epitelio nasofarngeo del husped susceptible donde produce una infeccin local
con multiplicacin del virus e invasin del tejido ganglionar regional lo cual ocurre
en los primeros 3 a 6 das. Posteriormente ocurre una viremia que puede durar
entre 6 y 20 das, durante la cual se establece la infeccin de la piel, tejidos del
sistema retculo endotelial y rganos como hgado, rin, sistema nervioso central,
etc. (exantema y sntomas generales). Todo esto tambin coincide con la aparicin
de los anticuerpos (entre el 13 a 15 da .
El feto se contagia por la transmisin a partir de viremia materna, la que se
presenta en infecciones primarias. La transmisin durante el curso de reinfecciones
en mujeres que han tenido la enfermedad o han recibido la vacuna, es excepcional.
La frecuencia de transmisin depende de la edad gestacional en que se produce la
infeccin. La infeccin fetal puede producir aborto espontneo, muerte fetal,
malformaciones congnitas o infeccin asintomtica en el recin nacido (que puede
ser normal o presentar secuelas tardas). El mayor dao se produce cuando la
infeccin se contrae durante la organognesis (8-10 semanas), traducindose en
importantes malformaciones cardacas y oculares. Luego el cerebro, al continuar el
desarrollo estructural, es blanco de alteraciones morfolgicas hasta las 16 semanas.

El riesgo de malformaciones en infecciones adquiridas durante las primeras 8

semanas de gestacin es de 50 a 80%; entre las 9 y 12 semanas, 40 a 50%; y entre
las 13 y 16 semanas, 16%. Las infecciones que se producen despus de las 17
semanas excepcionalmente se asocian a malformaciones congnitas.
La infeccin intrauterina puede producir manifestaciones transitorias, permanentes
o secuelas
Cuadro clinico
A la exploracin fsica se puede encontrar uno o ms de los siguientes signos:
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Manifestaciones Neonatales transitorias

Trombocitopenia, prpura
Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
meningoencefalitis
Focos de radiotransparencia sea
Adenopatas
Bajo peso al nacer
Aparato Auditivo y SNC
Sordera neurosensorial: Unilateral o bilateral
Sordera central
Retraso mental
Trastorno del habla
Microcefalia
Crisis convulsivas
Aparato cardiovascular
Estenosis de la arteria pulmonary
Conducto arterioso persistente
Defectos de tabique ventricular
Aparato Visual
Retinopata
Catarata: Perlada, densa, nuclear, bilateral en el 50% de los casos
Microftalmia
Corioretinitis
Nistagmus congnito
Sistema seo
Huesos largos radiolucidos
Aparicin tarda (durante el desarrollo)
Neumonitis intersticial entre los 3 y 12 meses
Diarrea crnica
Diabetes mellitus insulino dependiendiente
Autismo
Tiroiditis
Encefalopata
progresiva (parecida a una panencefalitis
esclerosante)

Sistema u rgano
afectado
General

Frecuenc Tiempo de
ia
inicio

Retraso del crecimiento

intrauterino
Prematurez

Frecuente Temprano

Sistema
cardiovascular

Infrecuen Temprano
te

Persistencia del Conducto

Frecuente Temprano
Arterioso (PCA)
Frecuente Temprano
Estenosis arteria
Infrecuen Temprano
pulmonar
te
Temprano
Coartacin de Aorta
Infrecuen Temprano
te
Temprano
Alteraciones
oftalmolgicas
Catarata
Retinopata
Opacidad corneal
Glaucoma
Microftalmia
Neo vascularizacin
subretiniana
Alteraciones auditivas
Hipoacusia:
Neurosensorial
Origen central
Sistema nervioso
central
Meningoencefalitis

Comentario

Puede asociarse con estenosis

arteria pulmonar
Causado por proliferacin de
la ntima

Frecuente Temprano
Unilateral o bilateral
Frecuente Temprano
Lo comn es que sea
Infrecuen temprano
te
Tardo/tempra unilateral De resolucin
Infrecuen no Temprano espontanea Puede ser bilateral
te
Comn en pacientes con
frecuente Tardo
catarata unilateral

Piel

Infrecuen Temprano
Transitorio
te
Temprano
Puede tener IQ normal
Infrecuen Temprano
te
Tardo Tardo
Infrecuen Tarda
te
Temprano
Frecuente
Infrecuen
te

Exantema rubeoliforme
crnico Anormalidades
dermatolgicas

Infrecuen Temprano
te
Temprano
Frecuente

Microcefalia
Calcificaciones
intracraneales
Retraso mental
Autismo
Panencefalitis crnica
progresiva
Hipotona

Usualmente generalizado

Hgado
Hepatoesplenomegalia

Frecuente

Ictericia

Infrecuent
e
Infrecuent
e

Hepatitis
Pulmn
Neumona intersticial

Tempran
o
Tempran
o
Tempran
o

Transitorio
Aparece en el primer da de vida
Puede no asociarse a ictericia

Infrecuent
e

Tardo

Trombocitopenia

Frecuente

Tempran

Anemia
Anemia hemoltica

Frecuente
Frecuente

Alteraciones de clulas
sanguneas
Sistema inmune

Infrecuent
e

Tempran
o
Tempran
o
Tempran
o

Hipogammaglobulinemia

Tardo
Tempran
o

Fatal

Sistema seo

Infrecuent
e
Infrecuent
e
Infrecuent
e

Radio lucidez

Frecuente

Tempran

Transitorio, ms comn en fmur

distalproximal
y
tibia

Fontanela anterior amplia

Infrecuent
e
Infrecuent
e

Tempran
a
Tempran
a

Diabetes mellitus

Frecuente

Tardo

Enfermedad tiroidea
Deficiencia de hormona de
crecimiento

Infrecuent
e
Infrecuent
e

Tarda

Sangre

Linfadenopata
Hipoplasia de Timo

Micrognatia
Glndulas endocrinas

Tardo

Tarda

Sistema genitourinario
Criptorquidia
Riones
poliqusticos

Infrecuen
te
Infrecuen

Temprano
Temprano

Transitorio, no responde a terapia

con
esteroides
Transitorio
Transitorio
Transitorio

Transitorio

Usualmente aparece en segunda y

tercera
dcada de la vida
Tiroiditis, hipotiroidismo,
hipertiroidismo

Diagnostico
Los siguientes antecedentes maternos pueden ayudar a sospechar el
diagnstico de rubeola
Antecedente en la madre de ausencia de inmunidad especfica para rubeola
por:
No aplicacin de vacuna contra la rubeola(SPR)
No haber padecido rubeola
Madre sin inmunidad especfica para rubeola que:
Presento enfermedad exantemtica pocos das antes del inicio del embarazo
o durante el primer trimestre de este
Haber estado en contacto con casos o brotes de rubeola en la familia,
escuela, trabajo, vecindario, etc.
El diagnstico de rubeola se realiza con:
Presencia de anticuerpos especficos para la Rubeola
Aislamiento del virus de la rubeola
Mxico cuenta con tcnicas de laboratorio para la deteccin directa o indirecta del
virus.
Deteccin indirecta
Tcnicas inmuno-enzimticas para identificacin de anticuerpos, en muestra
de suero del paciente
Deteccin directa
Aislamiento viral
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), en muestra de: orina, exudado
farngeo, secrecin nasal y sangre

Estudios auxiliaries:
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El aislamiento del virus en el paciente

La deteccin al nacimiento de IgM especfica para rubeola
Persistencia de los ttulos de anticuerpos IgG contra rubeola ms all
de los primeros 8 meses, que es cuatro veces mayor a lo esperado
Deteccin de RNA viral en el recin nacido
Confirmacin serolgica de infeccin de rubeola en la madre durante el
embarazo

Tratamiento:
No hay un tratamiento especfico para la rubola congnita. Los sntomas se tratan
de la manera apropiada.
El manejo de los recin nacidos con SRC depender de las
caractersticas de cada paciente:
Al momento de detectar alteraciones en algn rgano o
sistema , enviar al especialista que le corresponda
Las patologas que presente el nio con SRC recibirn el
tratamiento propio de cada entidad nosolgica
La hepato-esplenomegalia no requiere de intervencin, solo se
vigila
La trombocitopenia no requiere corticoides, ya que se
autolimita.
Realizar prueba de audicin y evaluacin somatosensorial, a
nios con sospecha de SRC
Enviar a terapia de rehabilitacin neurolingstica y de
rehabilitacin fsica a los nios diagnosticados con SRC lo ms
pronto posible.

Diagnstico y Manejo del Sndrome de Rubeola Congnita

Preguntas:
1. Que es la rubeola congenita?
se presenta cuando la madre del nio adquiere la infeccin con el
virus de la rubola poco antes de la concepcin o durante la
semanas 8 a 10 de gestacin,
2. Cuales son los sintomas que se presentan en el RN?
o
Trombocitopenia, prpura
o
Hepatoesplenomegalia
o
Hepatitis
o
meningoencefalitis
o
Focos de radiotransparencia sea
o
Adenopatas
o
Bajo peso al nacer
3. Existe algun tratamiento para esta enfermedad?
No hay un tratamiento especifico
4. Cual es el diagnostico para esta enfermedad?
tcnicas de laboratorio para la deteccin directa o indirecta del
virus.
5. Cual es la prueba directa?
Aislamiento viral
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), en muestra de:
orina, exudado farngeo, secrecin nasal y sangre
6. Cual es la prueba indirecta?
Tcnicas inmuno-enzimticas para identificacin de anticuerpos, en
muestra de suero del paciente
7. Como transmite la madre al feto esta enfermedad?
de viremia materna, la que se presenta en infecciones primarias
8. Cual es manejo que se les da alos RN con esta enfermedad?
Al momento de detectar alteraciones en algn rgano o
sistema , enviar al especialista que le corresponda
Las patologas que presente el nio con SRC recibirn el
tratamiento propio de cada entidad nosolgica
9. Que antecedentes pueden ayudar a detector una rubeola congenital
Antecedente en la madre de ausencia de inmunidad especfica para
rubeola por:
No aplicacin de vacuna contra la rubeola(SPR)
No haber padecido rubeola
10.Que alteraciones oftalmologicas podemos encontrar en el RN?

o
o
o

Retinopata
Catarata: Perlada, densa, nuclear, bilateral en el 50% de los casos
Microftalmia

Bibliografias:
1.
Best JM. Rubella. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2007,12:182
192.
2.
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States, 4. 19692004. MMWR 2005; 54:27982.
3.
da Silva e S GR, Camacho LA, Siqueira MM, Stavola MS, Ferreira DA.
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Salud Publica. 2006 Jun;19(6):371-8.