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com

Posible participacin de la estimulacin


acupuntural en neuroplasticidad
Feasible involvement of acupuncture stimulation in neuroplasticity
Autores
Tahim Cardoso-Surez*, Carlos Manuel Mndez-Alonso*, Irene Jimnez Ortiz
* Centro Internacional de Restauracin Neurolgica, Ciudad Habana, Cuba.
Correspondencia
Dra.Tahim Cardoso Surez
Centro Internacional de Restauracin Neurolgica.
Ave. 25 no 15805. Cubanacn Playa. La Habana Cuba
E-mail tahimi@neuro.ciren.cu

Resumen

incrementar la poblacin de clulas

La acupuntura, recurso teraputico de

inmunoreactivas

la Medicina Tradicional China, se ha

cerebral

empleado

solo

excitabilidad y plasticidad cortical con

orientada a la analgesia sino tambin a

incremento significativo en el tamao

la recuperacin posterior a lesiones del

de los mapas corticales. Las vas de

sistema nervioso central y perifrico.

participacin

Los

facilitacin

extensamente

estudios

referentes

mecanismos

por

acupuntura

pudiera

teraputicos

no

los

cuales

ejercer

son

los
la

efectos

relativamente

en

inducir

la

amgdala

cambios

acupuntural
de

los

en

en

la

la

mecanismos

neuroplsticos desde el nivel molecular


hasta

modificacin

corticales,

de

demanda

de

mapas
ms

recientes. Con el advenimiento de los

investigaciones que permitan dilucidar

estudios

el alcance que pudiera tener este

de

neuroimgenes

funcionales, marcadores moleculares

recurso en la prctica clnica.

especficos y otras herramientas de las


neurociencias, se ha podido estudiar
como este recurso pudiera modificar la
respuesta estructural y funcional del
Sistema

Nervioso

alguna lesin. La

que

ha

Palabras

claves:

neuroplasticidad,

acupuntura,
neurognesis,

factores neurotrficos

sufrido

acupuntura parece

incrementar la poblacin de algunos


receptores de factores neurotrficos,
restaurar

la

expresin

del

BDNF,

Arch Med 2007;3(1)

2
Abstract:
Acupuncture, therapeutic resource of
traditional Chinese medicine, has been
extensively used not only address to
analgesia but for the recovery after
central and periferical Nervous system
lesions. The studies related to the
mechanism

by

which

acupuncture

could produce the therapeutic effects


are relatively resents. With the arrive
of

functional

molecular

neuroimage,

markers,

neuroscience

tools,

specifical

and
it

other

has

been

possible to study how the acupuncture


could

modify

the

functional

and

structural response of the lesioned


Nervous

System.

Acupunctural

stimulation

seems

dopaminergic

and

increase
neurotrophic

receptors population as well as to


restore expression of BDNF levels,
increase

of

the

population

of

immunoreactive cells in amygdale and


expand the size of cortical maps.
Acupuntural participation in facilitation
of neuroplastic mechanism need more
research works that allow us to see the
reach of this therapeutic resource in
clinical practice.
Key

words:

neuroplasticity,

acupuncture,
neurogenesis,

neurotrophic factors

3
Empleo

Introduccin

Asitica

(MTC),

la

la

acupuntura

en

afecciones del SNC

La acupuntura es parte de la Medicina


Tradicional

de

La estimulacin acupuntural ha sido

cual

surge hace ms 3000 aos [1]. En

uno

sta se describe una extensa red de

empleados

vas

sustancias

pacientes con lesiones del SNC desde

bsicas que se distribuyen por todo el

hace ms de 1500 aos y su uso se

cuerpo, las cuales se

interconectan

est incrementando progresivamente

entre s y han sido definidas en los

[1;3]. Existen estudios clnicos que

textos

evalan el alcance de la acupuntura en

colaterales; y conjuntos o subsistemas

la mejora de sntomas especficos y la

funcionales definidos en estos textos

modificacin positiva de indicadores de

como los Zang Fu. Por otra parte, ellos

recuperacin del paciente.

observaron y sistematizaron de forma

En

emprica

cerebrovascular existe evidencia de

transportadoras

clsicos

la

de

como

canales

estrecha

relacin

del

de

que

horarios,

pudiera

circanianos

recursos

en

el

pacientes

hombre con su entorno y los ciclos


estacionales

los

la

teraputicos

tratamiento

con

aplicacin
favorecer

enfermedad

de
la

de

acupuntura
recuperacin

definiendo una correlacin entre los

funcional

cambios

medio

predominio de miembro inferior, as

circundante con modificaciones en el

como la mejora en la calida de vida

medio interno del ser humano.

[4-7]. Se ha reportado incremento

temporales

del

en

la

esfera

motora

sido

significativo, inducido por acupuntura,

empleada extensamente en Asia y se

del flujo sanguneo cerebral en zonas

ha extendido a Europa y Amrica, es

hipoperfundidas alrededor del la zona

en

perilesional de pacientes con lesiones

Si

bien

las

la

Acupuntura

ltimas

comienzan

ha

dcadas

realizarse

cuando

isqumicas

estudios

correlacionados

con

clnicos e investigaciones bsicas que

mejora funcional [8].

permitan evaluar su efectividad e ir

En pacientes con Demencia se ha visto

dilucidando los posibles mecanismos

mejora en funciones cognitivas con la

que pudieran estar involucrados en sus

memoria ejecutiva y espacial mediante

efectos

escalas que evalan estas funciones

teraputicos.

acumulada

ha

La

evidencia

permitido

su

[9].

reconocimiento por la OMS y el ser

En

evaluada como recurso teraputico til


en

el

tratamiento

de

pacientes

Parkinson

diferentes

se

con
ha

enfermedad
visto

que

de
la

estimulacin acupuntural es capaz de

problemas mdicos por paneles de

disminuir sntomas como la rigidez, el

expertos [2].

temblor y la acinesia, una demora en

4
la

progresin

de

los

sntomas,

antagoniza la elevacin de los niveles

disminucin de las necesidades de

de

medicamentos

isquemia postoclusin de la arteria

antiparkinsonianos

ntrico

inducido

por

la

cerebral media en ratas [16] .

[10;11].
En

oxido

pacientes

con

Existen otras evidencias que sustentan

lesiones

raquimedulares se ha observado una

el

mejora significativa en la sensibilidad,

acupuntura.

la motricidad y funcin vesical con la

experimentales de ratas con isquemia

estimulacin acupuntural [12;13].

cerebral focal, se ha visto mejora

acupuntural

la

se

variaciones

en

el

flujo

significativa

sanguneo

con

colinesterasa,

en medula espinal de ratas con insulto

intervencin

raquimedular
inhibitoria

encontrado que la craneopuntura, una

[21;22].

teraputica

acupuntura,

ha

significativamente

de

la

los

intervencin

focal,

ha

disminuido

de

capilares

incremento

la

se

reporta

lesin

secundaria

de

la

recuperacin

de

funciones alteradas tras una lesin del


SNC

cuando

acupuntural

de

se

aplica

no

son

tratamiento
del

todo

comprendidos an. Esta capacidad de

neoformacin y gliocitos en el rea


Tambin

la

Los mecanismos involucrados en el

infarto y ha promovido la proliferacin


regeneracin

de

procesos neuroplsticos

sntomas

viscosidad sangunea y la extensin del

necrtica.

la

Participacin de la acupuntura en

mejorado

neurolgicos en ratas con isquemia

tras

acupuntural, y se ha visto una accin

En estudios en modelos animales se ha

cerebral

succinato

deshidrogenasa, y la fosfatasa cida

animales

acupuntural

modalidad

motora,

los niveles de enzimas como la acetil

Cambio de evolucin de afecciones


relacionado

funcin

[20;21]. Se reporta la regulacin de

induce.

modelos

la

estimulacin de puntos acupunturales

explican todos los cambios que esta

en

de

sensorial y vesical relacionado con la

presin arterial [14] y otras, estas no

SNC

recuperacin

ha visto en modelos animalesmejora

con

cerebral independiente del nivel de

del

la

modelos

las lesiones de la mdula espinal, se

estimulacin

relaciona

de

la

estimulacin acupuntural [17-19]. En

an sin ser comprendidos. Si bien se


que

En

de

funcional motora, relacionado con la

estos efectos observados permanecen


visto

neurorestaurativo

significativa

Los mecanismos que pudieran explicar

ha

valor

cambio del SNC o neuroplasticidad

la

comprende

mejora en la memoria y aprendizaje

desde sutiles cambios

funcionales como modificaciones en la

en ratas [15]. La electroacupuntura

5
actividad y /o poblacin de receptores,

La estimulacin acupuntural restaura

hasta

ms

la expresin del BDNF (brain-derived

extensos como la formacin de nuevas

neurotrophic factor) en el hipocampo

sinapsis, regeneracin de axones y

de ratas sometidas a estrs por lo que

formacin de nuevas neuronas en el

se ha concedido a la acupuntura un

tejido adulto.

beneficio en la disminucin de los

cambios

estructurales

efectos neuropatolgicos del estrs por

Existen estudios que han explorado la

la

participacin de la acupuntura en la
promocin

de

algunos

de

factores

Se ha encontrado que la estimulacin


electroacupuntural a 100 Hz y no a 2

La modificacin de la actividad y

Hz,

poblacin de receptores es uno de


reportado

que

la

En

el

desarrollo

celular,

supervivencia,

promueven

participan

en

se

significativo

observ
de

dopaminrgicas

las

en

la

sitio lesionado, as como incremento

la

de

funcin del SNC ya que estimulan la


proliferacin

neuronas

sustancia negra pars compacta en el

son
y

las

estudios

neuronas

de ratas expuestas a 6-OHDA [23].

para

estos

incremento

de tirosina quinasa- TrkB en modelos

neurotrficos

en modelos de ratas parkinsonianas.

acupuntura

incrementa la poblacin de receptores

factores

protege

dopaminrgicas del dao por axotoma

los mecanismos de plasticidad. Se ha

esenciales

de

neurotrficos [24]

estos

procesos:

Los

modulacin

ARNm

del

factor

neurotrfico

derivado del cerebro (BDNF)[25;26],

la

Se ha constatado una modificacin

la

positiva en la cantidad y calidad de la

plasticidad funcional y los procesos de

actividad

colateralizacin y sinaptognesis. Por

biolgica

de

sustancias

neurotroficas en gatos con rizotoma

otra parte se ha visto que la accin de

parcial tras el tratamiento acupuntural

las neurotrofinas sobre los receptores

[27].

Trk B puede inducir procesos similares


a la potenciacin a largo plazo (LTP) lo

Mediante la estimulacin acupuntural

cual

en

parece

depender

de

la

ratas

sometidas

estrs

de

fosforilacin de receptores NMDA, la

separacin materna se produjo un

activacin

incremento

de

sntesis de proteinas. La estimulacin

expresaban

neuropptido

de puntos acupunturales parece capaz

amgdala basolateral [28], as como

de modificar los niveles de factores

disminucin en el ncleo arqueado y

neurotrficos en diferentes reas del

paraventricular del hipotlamo [29].

de

protenas

kinasas

cerebro.

las

clulas
Y

que
en

la

En el SN, ante la prdida axonal


ocurren

formas

fisiolgicas

de

6
regeneracin

como

la

En los modelos de isquemia cerebral

gemacin

colateral, en la cual el crecimiento

transitoria

ocurre a expensas de axones sanos y

proliferacin celular en el giro dentado

concluye

de

del hipocampo. Con la intervencin

sinaptognesis reactiva, el cual es

acupuntural en el punto E 36 se ha

otro de los mecanismos morfolgicos

visto un incremento significativo de la

de neuroplasticidad que consiste en la

proliferacin celular en el giro dentado

formacin de nuevas sinapsis y forma

del hipocampo despus de isquemia

parte

que

global transitoria con respecto al grupo

colateralizacin.

que sometido a isquemia no recibi

que

esta intervencin acupuntural[33]

con

de

un

el

proceso

proceso

comienza

con

la

Evidencias

sugieren

nico

molculas

presentes en la mielina central y en los


oligodendrocitos

interfieren

en

Se

la

la

neuroplasticidad

mecanismos
morfolgica

es

de

la

celular en el giro dentado (GD). En

crecimiento axonal [30]


los

efecto

especficamente sobre la proliferacin

sinpticas complejas y favoreciendo el

de

el

observa

su efecto sobre el desarrollo neuronal,

medula

aumentando el nmero de terminales

Otro

estudiado

se

a estrs de separacin para determinar

acupuntural puede promover cambios


en

gerbilos

acupuntura sobre las ratas sometidas

regeneracin axonal. La estimulacin


neuroplsticos

ha

en

estas,

como

estrs

de

consecuencia

separacin,

disminucin

de

inmunoreactivas

la

se

de

este

observa

de

clulas

bromo-20-

neurognesis o produccin de nuevas

deoxyuridine (BrdU) en el GD del

clulas en el cerebro adulto. En este

hipocampo. Luego de la estimulacin

proceso las clulas progenitoras son

de Shenmen (Pc 7) se ha observado

capaces de generar neuronas lo cual

un aumento significativo de clulas

parece

inmunoreactivas BrdU en el GD, lo cual

influido

por

elementos

del

microambiente como son los factores

ha

neurotrficos.

acupuntura

poblacin

inmunoreactivas

en

de

clulas

los

ncleos

ratas

con

estimular

la

la plasticidad cortical:
Se conoce si los estmulos sensoriales

el de los niveles de neuropptido Y en


de

pudiera

la

Participacin de la acupuntura en

amigdalinos bilateralmente, as como


modelos

posiblemente

regin [32].

acupuntural ha inducido el incremento


la

que

proliferacin celular al menos en esta

Se ha evidenciado que la estimulacin


de

sugerido

pueden producir cambios persistentes

deprivacin

en la reorganizacin de la corteza

materna[31;32].

motora,

los

cuales

pueden

ser

benficos en la neurorehabilitacin. Se

7
ha

considerado

que

la

la

acupuntura

intervencin

de

la

estimulacin

de

acupuntural en algunos mecanismos

estimulacin somatosensorial capaz de

neuroplsticos desde el nivel molecular

modular cambios motores corticales.

hasta

Se

estudios

corticales, queda un amplio terreno de

estimulacin

investigacin sobre las posibilidades

magntica transcraneal (TMS) que la

reales de este recurso teraputico y los

acupuntura

la

mecanismos en los cuales participa

excitabilidad y plasticidad cortical con

favoreciendo cambios funcionales y/o

incremento significativo en el tamao

morfolgicos en el SNC.

pudiera

representar

ha

una

visto

electrofisiolgicos

forma

en
con

induce

cambios

en

de los mapas corticales, as como que


la estimulacin de diferentes puntos
acupunturales puede conducir a una
modulacin

diferente

de

la

excitabilidad cortical, y que cambios


significativos en la plasticidad cortical
dependen

de

estimulacin
mnimo
entre

la

duracin

acupuntural

de

de

la

cmo

10 min. Los efectos distintos


la

estimulacin

acupuntural

otro

del

punto

adyacente

no

acupuntural sugiere la participacin de


diferentes

vas

que

el

efecto

modulador de la plasticidad cortical no


es atribuible a una accin inespecfica
de la aguja [34]. El rpido comienzo
de

estos

cambios

neuroplsticos

corticales sugiere la participacin de


los cambios de eficacia de transmisin
sinptica en la red neural intracortical.
Conclusin
Los mecanismos por los cuales la
estimulacin

acupuntural

pudiera

participar en los cambios funcionales


en los pacientes con afecciones del
sistema nervioso an no son bien
comprendidos. Si bien existen algunos
datos experimentales que documentan

modificacin

de

mapas

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Acupuncture
cell

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proliferation
of

in

maternally-

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[33] Kim,E.H.,
Huh,Y.,

Cui,S.L.

Chong,S.,

The
on

Kim,Y.J.,

Lee,H.J.,

acupuncture

Chung,J.H.,

Seo,J.C.,

excitability

and

and
effect
motor

Fookof
cortex

plasticity,

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after transient global ischemia in
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11