Está en la página 1de 5

ALERGIAS: PARTE II

Que es una reaccin alrgica: Reaccin adversa de mecanismos inmunolgicos dirigida contra una sustancia extraa que
ocurre en una parte de los individuos expuestos.
Que es la atopia: La atopia es la facilidad que tiene una persona para desarrollar la alergia y mantenerla.
Nota: Alergia es la reaccin y la atopia son los factores que uno tiene para desarrollar alergia.
Recordemos que hay 4 tipos de reacciones alrgicas:
Tipo I: mediada por IgE.
Tipo II: mediada por anticuerpo, no IgE.
Tipo III: mediadas por inmunocomplejos.
Tipo IV: mediadas por clulas.
Nota: La tipo I es la ms frecuente y representa el 80 %.
Recordemos que entre el 30 a 40 % de las personas son alrgicas es decir que cada 1 de 3 personas es alrgico.
En los nios las alergias ms frecuentes son a:

Alimentos: 3 %
Dermatitis: 8 %
Asma: 10 %
Rinitis o conjuntivitis: 20 % ( ES LA MAS FRECUENTE )

La mitad de la poblacin mundial ser alrgica para el ao 2050. El problema de esto es que la alergia es cada vez ms
severa.
Etiologa
Factores genticos: La etiologa ms frecuente es gentica es decir que hay una predisposicin gentica en los adultos que
se lo trasmiten a los nios.
Factores ambientales: Un ejemplo es el humo de cigarrillo en pacientes riniticos y asmticos que tienen predisposicin,
hacen que sean ms alrgicos. Por lo tanto un nio asmtico o rinitico no se debe garantizar control del tratamiento si hay
alguien fumador en la casa.
Nota: El humo de cigarrillo es ms daino cuando uno es pasivo que activo.
Predisposicin gentica

Exposicin alrgenos

Enfermedad alrgica

CONTAMINACION
HUMO DE TABACO
VIRUS-BACTERIAS

Esta predisposicin gentica con la que nace un nio y que crea


esta alergia como tal ,se desencadena ms cuando hay una
exposicin temprana a los alrgenos como la leche de vaca ,en
que el intestino no est maduro para asimilarlo, otros alrgenos
son el humo de cigarrillo , contaminacin o infeccin recurrentes.
Las infecciones pueden ser por virus o bacterias, recordemos que
normalmente un nio sano tiene entre 8 a 9 infecciones por ao,
esto es normal. Cada infeccin por virus puede bonificar la
respuesta inmunitaria y en este nio que tiene predisposicin
gentica puede desarrollar rinitis crnica, asma, dermatitis.

Los principales alrgenos en la edad peditrica son:

Inhalantes o aeroalergenos: caros, pero ms los residuos de los caros que estn en el ambiente.
Alimentos: Alimentos que tienen hongos liberan esporas y contaminan otros alimentos que se encuentran
refrigerados.
Medicamentos: ACETAMINOFEN-AMOXACILINA-AMPICILINA incluso a la loratadina.
Venenos de insectos o ltex: Picadura de los insectos como abeja o avispa.

Edad de inicio de las alergias


La primera alergia que presentan los nios a los alimentos es a la
leche. Estos por la gran cantidad de protenas que tiene la leche
de vaca y ms an por tener un sistema inmune inmaduro.
Alergia al huevo da entre los 6 m hasta 2a, se recomienda dar
leche despus del ao e idealmente la leche de vaca despus de
los dos aos y al huevo despus del ao o 18 meses.
La alergia al pescado comienza ms tardamente.
Nota: Cuando un nio tiene predisposicin alrgica prefieren
darle leche, pescado y huevo despus de los 2 aos. Segn la OMS
despus del ao ya puede recibir estos alimentos pero si se tiene
predisposicin alrgica ah si son despus de los dos aos de edad.

En los pacientes alrgicos debemos fomentar:

Lactancia materna
No iniciar alimentacin temprana

Alergia a medicamentos

Actualmente es muy frecuente al ACETAMINOFEN y IBUPROFENO. No es necesario que hagan una alergia
completa, puede manifestarse con vomito o nausea.
Los betalactamicos como la AMOXACILINA-AMPICILINA hacen alergia, esto es muy frecuente por el uso
indiscriminado de antibiticos.
Nota: El uso de ATB por pocos das predispone a tener ms alergia.

Alergia al latex

Este tipo de alergia es muy frecuente


ltex produce la dermatitis lateral.
Tiene origen natural y proviene del Havea Brasiliensis

Datos

Cuando llegan los alrgenos que son captados por las clulas dendrticas, se activa el sistema de las clulas(Los
linfocitos T y B).
Se ha visto que el Linfocito TH2 desencadena la respuesta inflamatoria.
Los linfocitos TH2 liberan una gran cantidad de leucotriendos y histamina para activar la respuesta inflamatoria y
liberar mastocitos, IgE, eosinofilos.

El TH1 es ms con los linfocitos B y regulan la respuesta inflamatoria

OJO: El predominio de la respuesta de los TH2 est en la base patognica de la alergia mediada por IgE
La activacin de mastocito por la IgE, hace que se libere ms histamina, eosinofilos, leucotriendos y tromboxanos,
plaquetas, interleuquinas, toda esta cascada inflamatoria junta con las clulas producen:

Vasodilatacin
Aumento de la permeabilidad vascular post capilar
Edema
Contraccin de la musculatura lisa
Aumento de la secrecin de las glndulas mucosas

Esto da inicio a los sntomas que son:

Piel: Edema, rubor, calor, dolor, prurito, todo esto es una reaccin alrgica mediado principalmente por IgE y
linfocitos TH2, en un paciente genticamente predispuesto.
Angioedema: Edema palpebral de la cara
Dermatitis atpica: Tpicamente se ve en la cara y en el 60 % de los casos se presenta en el primer ao de vida
Nota: El tratamiento es sintomtico con CORTICOIDE.
En el nio ms grande se ve ms en las flexuras y rodillas

Alergia alimentaria:

Se presenta con vmito y/ o diarrea


En nios pequeos la alergia alimentos puede manifestarse como un rechazo del alimento

Rinoconjuntivitis:

Congestin nasal
Lagrimeo ojo rojo, prurito nasal, rinorrea hialina, edema de mucosa nasal, estornudos frecuentes.
Signos en pliegue nasal

OJO: En las ojeras que se encuentra un pliegue llamado DEBI MORGANI (PREGUNTA DE EXAMEN)

Asma bronquial: inflamacin crnica y persistente de vas


respiratorias, hay edema de mucosa, aumento de
glndulas, contraccin del musculo, secreciones,
hiperactividad bronquial, ante cualquier alrgeno hace que
se produzca, tos, dificultad respiratoria y sibilancias.
Nota: Si la turbulencia del aire ocurre en una va pequea
se llama sibilancia, si ocurre en una va grande roncus.
Primera causa de un bronco-obstructivo es el asma y la
segunda la bronquitis.

ANAFILAXIA
La anafilaxia es una reaccin sistmica tan severa,
que produce unos cambios inflamatorios en todo el
sistema respiratorio, digestivo y piel. El tpico caso
es el del nio que lo pica un insecto. El cuadro clnico
inicia con la edematizacion en piel, labios, ojos y as
como se edematiza estas partes ocurre lo mismo
con la va area lo que lleva a un cuadro brocoobstructivo severo. Aparte de esto el musculo liso
produce vasodilatacin sistmica y el paciente hace
un Shock anafilctico. En este caso es un nio:

vasodilatado
Hipotenso
Bronco-obstruido
Edema de va area

DIAGNOSTICO: Se encuentran 3 etapas


1. Identificar y relacionar la clnica del paciente con los posibles alrgenos: HISTORIA CLINICA
2. Demostracin de la sensibilizacin mediada por IgE para el o los alrgenos sospechoso: PRUEBA CUTANEA, IgE
SERICA ESPECIFICA
3. Confirmacin de que el alrgeno es responsable de la clnica: PRUEBA DE PROVOCACION O EXPOSICION
CONTROLADA. (NO SE HACE EN COLOMBIA)

Prueba cutnea intradrmica o Prick Test: consiste en hacer un pequeo orificio en la piel donde se instila un concentrado
diluido del alrgeno y se mira segn el tamao de las ppulas que genera, se considera positivo cuando es por encima de
3 mm de dimetro despus de 15 min
Esta prueba est indicada cuando se encuentra alergia a:

Medicamentos
Venenos

A qu edad podemos realizar esta prueba: No hay un consenso claro, pero se dice que es mejor por encima de los 2 aos
por que el sistema inmune es mas desarrollado , pero se puede hacer entre los 6 meses y 1 ao.
IgE Srica especifica

No es ms efectiva que las pruebas cutneas


Sensibilidad similar a Prick Test
Ms costosa
No inmediatamente disponible

TRATAMIENTO

El mejor tratamiento es la INMUNOTERAPIA


Existen 3 nivel de actuacin

Generalidades de los 3 niveles de actuacin


Etiolgico: Existe un tratamiento que est enfocado a la
etiologa que consiste en buscar ese tipo de alrgeno y EVITAR
O REDUCIR la exposicin a este. El tratamiento consiste en la
INMUNOTERAPIA.
Patognico: Se produce la alergia, liberacin de mediadores
inflamatorios. Trato de calmar estos mediadores inflamatorios.
Sintomtico: Lo hago con el acetaminofn y loratadina
Nota: La medicina actual est enfocado con el tratamiento
sintomtico que se hace con anti-histaminicos.

Etiolgico
Inmunoterapia: Tratamiento basado en la administracin continua, habitualmente subcutnea, de dosis bajas del alrgeno
causante de los sntomas alrgenos. Este tramiento se da durante 2 aos. Lo que trata la inmunoterapia es evitar que este
alrgeno produzca toda la cascada inflamatoria sea desensibilizar esta respuesta y asi curar al paciente. La OMS ha dicho
que la inmunoterapia es el nico tratamiento que puede cambiar el curso natural de la enfermedad en las Enf alrgicas.
Nota: Antihistamnicos-leucotrienos-corticoides NO cambia el curso de la enfermedad
Patognico
Ya se encuentran liberados los mediadores de la inflamacin por lo tanto aqu entran los ANTILEUCOTRIENOS (
Montelukast-Zafirlikast) y CORTICOIDES (prednisolona)
Sintomtico

Es el ms usado. Se usa para el control sintomtico de la rinitis, conjuntivitis, urticaria y lo manejamos con
ANTIHISTAMINICOS ya se oral, tpico, nasal ocular, IM, IV.
Se usan tambin los corticoides sistmicos con ciclos cortos de 3-10 das.
Para el asma bronquial usamos B-ADRENERGICOS DE CORTA ACCION como el salbutamol o terbutalina.

OJO: La ADRENALINA es el tramiento de eleccin en el SHOCK ANAFILACTICO. Esta se administra subcutnea o IV (esta
es mas rpida). Viene en un 1cc/mg.
DOSIS (FUENTE PEDIADOSIS)

0,01-0,025mg/kg/dosis SC
< 30 kg: 0,15mg IM
> 30 kg: 0,3 mg IM
Nota: Existe adrenalina que viene en lapicero para que el paciente pueda inyectrsela el mismo en el muslo.