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Revista Cubana de Ortodoncia, julio-diciembre, 1995

ARTICULOS ORIGINALES
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de EstomatologaA.
Departamento de Ortodoncia-Estomatologa Infantil

Tratamiento de la Clase II Division 1 con aparatos


funcionales. Presentacin de 12 casos
Dra. Rosa M. Massn Barcel1 y Dra. Gloria M. Marn Manso1
1. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Asistente del Departamento de OrtodonciaEstomatologa Infantil. Facultad de Estomatologa. Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana.

RESUMEN
La eficiencia en la correccin del sndrome de clase II divisin 1, con la utilizacin de
aparatos funcionales es bien conocida, por lo que se realiz un estudio en 12
pacientes, tratados con el activador abierto elstico de Klammt, con el modelador
elstico de Bimler y con el bionator, con el objetivo de evaluar al trmino de 12
meses de tratamiento, los cambios clnicos faciales y bucales y los cambios
cefalomtricos. Como resultado se produjeron cambios favorables de las variables
objeto de estudio.
Palabras clave: APARATOS ORTODONTICOS; MALOCLUSION DE ANGLE CLASE
II/terapia; APARATOS ACTIVADORES; CEFALOMETRIA.

INTRODUCCION
Despus que Andresen1-3 en 1908 dio el paso decisivo al disear un aparato inerte que se
acomodaba holgadamente en la boca y transfera los estmulos musculares a los
maxilares y tejidos de soporte, han sido muchos los activadores que se han diseado para
mejorar, entre otras cosas, la cooperacin y hacerlos ms agradables a los pacientes.
Bimler2-4 construy el primero de estos activadores y lleg a la mxima esqueletizacin, lo
que posibilita un gradual posicionamiento anterior de la mandbula y los movimientos de
lateralidad; de esta manera se involucra a otros msculos del aparato masticatorio, los
pterigoideos, que hasta este momento no intervenan en la terapia funcional.
El activador abierto elstico (AAE) diseado por Klammt ,2,3,5 es uno de los activadores
de uso diurno recortado en el frente, que lo hace ms agradable a los pacientes, y a
diferencia de los activadores rgidos, su gran movilidad en la boca permite utilizar
teraputicamente las fuerzas formativas de la lengua, y as se logran cambios en sentido
transversal, vertical y anteroposterior de los maxilares.
Posteriormente aparece el bionator de Balters,2,3,6 que tiene mucho en comn con el
activador de Andresen-Haupl, as como con otros aparatos como el bimler y el AAE de
Klammt. Para Balters el factor principal es la lengua, el principio del uso del bionator y su
modo de actuar es la rehabilitacin de las funciones del espacio bucal, que est dada por
la forma de huevo de la cavidad bucal, la cual es necesaria restituir en los pacientes.
Estos mtodos de tratamiento han tenido en nuestro pas un gran desarrollo en los ltimos

aos, por esta razn nos dimos a la tarea de realizar este trabajo con el objetivo de
comparar los resultados teraputicos de 3 de los aparatos funciona les ms utilizados en
nuestra clnica. (Leyva Guerrero MA. Evaluacin del Modelador Elstico de Bimler en el
sndrome clase II [trabajo para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en Ortodoncia]
Ciudad de La Habana, Facultad de Estomatologa, 1992). (Yousset A. Evaluacin del
bionator en pacientes con trastornos funcionales [trabajo para optar por el ttulo de
Especialista de I Grado en Ortodoncia] Ciudad de La Habana, Fa- cultad de Estomatologa,
1993). (Alvarez Valds ME. Utilizacin del activador abierto elstico de Klammt en el
sndrome clase II divisin I [trabajo para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en
Ortodoncia] Ciudad de La Habana, Facultad de Estomatologa, 1988).

MATERIAL Y METODO
Se utilizaron para este estudio 12 pacientes de ambos sexos con denticin mixta, que
presentaban sndrome de clase II divisin 1, con perfil convexo, el cual mejoraba al realizar
el avance mandibular; ellos fueron tratados de la siguiente forma:




4 con modelador elstico de Bimler.


4 con activador abierto elstico de Klammt.
4 con el bionator de Balters.

Se emplearon para este trabajo los modelos de estudio y las telerradiografas laterales
iniciales y al ao de tratamiento, para evaluar los cambios faciales, dentales y esqueletales
producidos al trmino de este tiempo.
En las telerradiografas se midieron los ngulos SNA, SNB, ANB, 1NA y 1NB. Para realizar
estas mediciones se utilizaron un semicrculo graduado, una regla milimetrada, un lpiz de
punta fina y un negatoscopio.
Para determinar el ancho transversal se emple el mtodo de Mayoral a nivel de los
primeros molares permanentes.

RESULTADOS
CAMBIOS FACIALES
Al inicio del tratamiento, 9 pacientes presentaban perfil convexo y 3 ligeramente convexo,
al ao se encontr que solamente los 4 pacientes tratados con el modelador elstico de
Bimler se mantenan con un perfil ligeramente convexo mientras que en el resto, el perfil
era recto.
Con respecto al cierre bilabial, los 12 pacientes presentaban falta de cierre al inicio del
tratamiento y se logr al ao un buen cierre, excepto en un caso tratado con el modelador
elstico de Bimler.
Con referencia al surco mentolabial, en los 12 pacientes se encontraba pronun ciado, y al
ao de tratamiento, en todos los casos haba mejorado hasta ser normal (tabla 1).

CAMBIOS CLINICOS
La relacin del primer molar permanente en todos los pacientes se encontraba en una
relacin de distooclusin que iba desde unidad hasta 1 unidad y se observ al ao que
esto haba evoluciona do satisfactoriamente hacia una neutrooclusin y en los que no se
alcanzaba sta, la relacin haba mejorado hasta 1/4 de unidad.
Los cambios ms favorables se observaron con el uso del AAE de Klammt.

El resalte, que era aumentado en todos los pacientes, tambin evolucion muy
satisfactoriamente en 1 ao, y fue ms notorio su cambio con el uso del bionator de
Balters.
El sobrepase mejor en todos los pacientes que usaron el AAE de Klammt, pero no ocurri
lo mismo en los pacientes que usaron el modelador elstico de Bimler; en stos se
mantuvo igual y en los que usaron el bionator, permanecieron con el mismo sobrepase o
por el contrario; les aument.
El ancho transversal se increment satisfactoriamente en todos los casos, y se observ
que en los pacientes que presenta ron un micrognatismo transversal ms pronunciado fue
donde ms aument; consideramos que esto es debido a que con los aparatos antes
mencionados se elimina ron las interferencias musculares que impiden el crecimiento
transversal normal en esas edades (tabla 2).

CAMBIOS CEFALOMETRICOS
Los cambios cefalomtricos, aunque discretos, se comportaron favorablemente, pues el
ngulo SNA disminuy o se mantuvo igual, mientras que el SNB aument, lo que
contribuy a una reduccin del ngulo ANB necesaria en este tipo de pacientes para
mejorar su perfil convexo. Adems de los cambios esqueletales, ocurren cambios
dentoalveolares que benefician la esttica de los pacientes, pues se encontr reduccin
del ngulo 1NA en todos los casos y aumento del 1NB, lo que hace, evidentemente,
mejorar el resalte (tabla 3).

CONCLUSIONES
1. Aunque la muestra es pequea, podemos concluir que con el uso de los 3 tipos de
aparatos se produjeron cambios en el perfil, el cierre labial, y el surco mentolabial, lo
que sirve de estmulo a los pacientes y familiares para la cooperacin en el
tratamiento.
2. La correccin del sobrepase fue favorable con el uso del AAE de Klammt, y no
ocurri as con el uso del bionator y del bimler.
3. Otro dato de inters es el relacionado con el aumento de la anchura transversal, lo
que se incrementa ms en los casos de mayor micrognatismo.
4. Los cambios cefalomtricos, tanto esqueletales como dentales, fueron favorables
para la mejora de estos pacientes, pues disminuyeron el SNA, el ANB y el 1NA, y
aumentaron el SNB y el 1NB.

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Recibido: 28 de marzo de 1995. Aprobado: 28 de abril de 1995.
Dra. Cecilia Len Garca. Facultad de Estomatologa de Ciudad de La Habana. Avenida
Salvador Allende y Calle G, Ciudad de La Habana, Cuba.