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EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL

EN CHILE:
TAREAS PENDIENTES Y OPORTUNIDADES
PARA POLITICAS PBLICAS
Dra. Paula Margozzini M.
Dr. Jaime Sapag M.
Departamento de Salud Pblica
8 de Septiembre 2014

Qu es consumo riesgoso de
alcohol?
Cantidad (gramos de alcohol puro)
Patrn
Circunstancias
Consumo que aumenta el riesgo de daos a
la salud fsica, psicolgica y/o social, ya sea
propia o de terceros.
2

OMS 2014

QU ES BEBER ALCOHOL
EN FORMA RIESGOSA?
CONSUMO DE ALCOHOL EN MENORES DE 21 AOS.
BEBER Y CONDUCIR VEHCULOS.
BEBER CANTIDADES DIARIAS MAYORES A :

Hombre (20g/dia)* : 2 vasos o copas de vino 2 vasos o 1,5 latas


de cerveza 1 trago fuerte

Mujer (10g/dia)*: 1 copa de vino

1 lata de cerveza

*El riesgo de cncer puede aumentar a dosis acumuladas menores.

1/2 trago fuerte)

Departamento de Salud Pblica

DETERMINANTES DEL CONSUMO RIESGOSO DE


ALCOHOL Y SUS CONSECUENCIAS BIOPSICOSOCIALES

Vulnerabilidad
social
Cultura
Circunstancias del
beber
Industria del alcohol
(Precio, disponibilidad
fsica, publicidad)
Polticas de regulacin

CONSUMO DE ALCOHOL
Cantidad
Patrn

DAOS A LA SALUD
Agudos
Crnicos

Vulnerabilidad
individual
Edad
Sexo
Familia/gentica
Nivel SE y
educacional

MUERTE Y DISCAPACIDAD
CONSECUENCIAS SOCIALES
DAOS A TERCEROS

Fuente: adaptado de Rehm et al y Blas et al 2010.

La Probabilidad de morir aumenta notablemente


en poblaciones que simultneamente beben
MORTALIDAD
riesgosamente
y fuman : en Chile el 50% de los
bebedores riesgosos tambin fuma.*

Fuente: Ferrari et al BMJ


Open 2014

*Margozzini P. Elaboracin propia en base a ENS2010

MUERTES ATRIBUIBLES AL CONSUMO


RIESGOSO DE ALCOHOL EN CHILE

Aproximadamente 10.450 muertes anuales.


En Chile mueren 29 personas
Todos los das a causa del
consumo de alcohol

Fuente: Elaboracin propia en base a


Mortalidad 2011 y Estudio de carga de
enfermedady carga atribuible a factores de
riesgo (Minsal 2007)

Carga de AVISA atribuible a Factores


de Riesgo segn gnero, Chile 2007
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presin arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol srico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
Actividad fsica
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
Drogas ilcitas

Mujeres
Hombres

AVISA (aos)
50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000

Fuente: Estudio de Carga de enfermedad y carga atribuible a factores de riesgo en Chile. 2007 (realizado por DSP-PUC para MINSAL)

Peso relativo de distintas causas en la carga de


aos perdidos por muerte prematura atribuible a
alcohol en Chile

Predominan
Enfermedades
Crnicas.

*Fuente: Departamento de Salud Pblica. PUC. Margozzini P., elaboracin propia en base a Minsal 2007 Estudio de
carga y carga atribuible a factores de riesgo en Chile.

Departamento de Salud Pblica

Beber riesgoso en Chile, ENS 2010


Beber riesgoso para daos crnicos: 83% chilenos
bebe ms de 20g/da en el hombre y 10g/da en la
mujer.
Beber riesgoso para daos agudos (episdico
excesivo, binge drinking): 38% de los hombres y
26% de las mujeres bebieron ms de 60g/40g en al
menos 1 da de la ltima semana .

Fuente: Margozzini P. Sapag J. Elaboracin propia en base a bebedores de ultima semana de ENS 2010.

CONSUMO INTERMITENTE
Y EXCESIVO

promedio de das a la semana que


1,63 Elconsumen
alcohol los adultos.

55 g

El promedio de gramos de
alcohol puro consumido en
un
da
habitual
de
consumo.

Alcohol puro (g) consumido en un da


promedio de consumo

100
80
60
40
20
0

80,1

Nacional
Hombres
Mujeres

54,2

46,0

38,8

15 - 24 aos 25 - 44 aos 45 - 64 aos 65 aos

Hombres

Mujeres

total

55,58
62,15
43,56

CHILE BEBE MS RIESGOSAMENTE QUE FRANCIA


"Binge drinking mayor a 50 g en ltima semana

Gramos/da promedio

% Bebedores diarios
80

70
60
50
40

30
20
10
0
Chile

Francia

Irlanda del N

Fuente: Elaboracin propia en base a poblacin de hombres 50-59 aos de ENS2010 (Chile ) y poblacin de la
cohorte Europea PRIME (BMJ 2010:341)

13

Cuntos gramos de alcohol puro contiene el


Trago Estndar Chileno ?

20

15,4

15,6

15,4

15,6

15

10
5
0

15 24 aos 25 44 aos 45 64 aos

Hombres

Mujeres

65 aos

total

Nacional
Hombres
Mujeres

15,52
15,79
15,01

Chile es sensible al precio de los


bienes de consumo que afectan la salud.

Fuente: Margozzini P., anlisis propio en base a ENS2009-10. *Prevalencias de consumo en nivel educacional bajo vs. alto difieren significativamente
al ajustar por edad y sexo (p menor a 0,05). Las definiciones para prevalencias de consumo de bienes son: Alcohol, consumo de ltimo mes; Tabaco,
prevalencia de fumador actual (ocasional + diario); Pescado y mariscos, consumo al menos semanal; Harinas integrales, consumo al menos una vez
al da: Relacin sodio/potasio menor a 1 en orina (consumo mayor de potasio que sodio, bajo consumo de sodio).
15

55g

16

44g 55g

17

CARGA EVITABLE ASOCIADA AL


CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
La reduccin del consumo promedio de alcohol en un
20%: evitara 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.
Escenario 1: Un alza en 5% precio del alcohol (Ej. 16%
alza relativa impuesto en destilados, 36% alza relativa a
impuesto en cerveza y vino) bajara el consumo medio
en 1,5%, evitando 98 muertes.
Escenario 2: un alza de 65% en el precio del alcohol
bajara el consumo en 19%, evitando 1270 muertes
anuales.
Fuente: Margozzini P. Elaboracin propia conservadora (elasticidad -0.3), estimacin aproximada usando
estimaciones de carga evitable de Minsal (2007) Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible a
factores de riesgo.

(1) Liderazgo,
concienciacin y
compromiso.
(10) Seguimiento
y Vigilancia

(9) Reduccin
alcohol ilcito y
produccin informal.

(8) Mitigacin de
consecuencias
negativas

(2) Respuesta de
los servicios de
salud.
LA EVIDENCIA SOBRE
POLTICAS PBLICAS
EXITOSAS PARA
DISMINUIR LOS
EFECTOS DAINOS
DEL BEBER
RIESGOSO EN
POBLACIONES

(3) Accin
comunitaria.

(4) Alcohol y
Conduccin.

(5) Disponibilidad
de alcohol.

(7) Polticas de
precio.
(6) Marketing de las
bebidas alcohlicas.

Fuentes:
Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Graham K, & Rossow I. (2010). Alcohol: No ordinary commodity - Research and
public policy (2nd ed.). Oxford, United Kingdom: Oxford University Press.
World Health Organization (WHO). (2014) Global Status Report on alcohol and health. Geneva: WHO.
19
WHO. (2010). Global strategy to reduce harmful use of alcohol. Geneva: WHO.

Intervenciones Poblacionales de Mayor


Costo-Efectividad para Disminuir la
Carga de Enfermedades Crnicas *

Ley de alcohol que incluya elementos mnimos como:

la disminucin de la disponibilidad fsica de venta de alcohol en


la industria del retail (edad, horario y das de venta, densidad de
locales y licencias).

Restriccin a la publicidad (auspicios al deporte, horarios de


publicidad, publicidad a menores, etiquetado y advertencias)

PRECIO: Elevacin de impuestos (y/o fijacin de precios mnimos


por unidad equivalente de alcohol puro), ajustar impuestos en
relacin a inflacin y cambios en ingreso percapita, evitar todo tipo
de ofertas y descuentos.

*Intervenciones con el menor costo por ao de vida saludable ganado y que son factibles.
Adaptado de WHO 2010 Global status report on noncommunicable diseases y Global
Report on Alcohol 2014.
Departamento de Salud Pblica

Polticas de Alcohol:
Evidencia Global y Local

21

Poltica de Alcohol: Situacin en Chile


Leyes antes de 2008:

1984: Ley N 18.455 , sobre la produccin, elaboracin y


comercializacin de alcoholes etlicos, bebidas alcohlicas
2004: Ley N 19.925 sobre expendio y consumo,
2005: Ley N 20.068 de Trnsito

Servicios salud:

1957 surgi el primer programa nacional


EBBA
AUDIT

Giesbrecht G, Sapag JC, Pemjean A,


Marquez J, Khenti A, Rehm J, Minoletti A.
(2013). National Alcohol Strategy for Chile:
Rationale, Development, Content & Status on
Implementation. International Journal of
Alcohol and Drug Research 2(2), 17-29 doi:
10.7895/ijadr.v2i2.128

2008 2010:

Hacia una Estrategia Nacional sobre Alcohol


Colaboracin OPS, CAMH
2010: Estrategia Nacional sobre Alcohol

2011:

SENDA
Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2011 -2014

Ms recientemente:

AUDIT y Consejera Breve en APS


Ley de Tolerancia Cero al Manejo con Alcohol

Entrevistas en profundidad realizadas por los


autores a Sr. Alfredo Pemjean (Subsecretaria
de Salud Pblica, Ministerio de Salud de
Chile) y Sr. Felipe Leighton (SENDA).
Agradecemos sinceramente su colaboracin.

22

(1) Liderazgo,
concienciacin y
compromiso.
(10) Seguimiento
y Vigilancia

(9) Reduccin
alcohol ilcito y
produccin informal.

(8) Mitigacin de
consecuencias
negativas

LA EVIDENCIA SOBRE
POLTICAS PBLICAS
EXITOSAS PARA DISMINUIR
LOS EFECTOS DAINOS DEL
BEBER RIESGOSO EN
POBLACIONES

(2) Respuesta de
los servicios de
salud.

(3) Accin
comunitaria.

(4) Alcohol y
Conduccin.

(5) Disponibilidad
de alcohol.

(7) Polticas de
precio.
(6) Marketing de las
bebidas alcohlicas.

23

UNA PROPUESTA DE PRIORIZACIN DE


POLTICAS PBLICAS
SOBRE ALCOHOL PARA CHILE

24

1. Avanzar hacia una Poltica Nacional de Alcohol


Integral con Foco en el Beber Riesgoso.

Poltica

Estrategia(s)

MINSAL. (Enero, 2010).


Estrategia Nacional
sobre Alcohol.

Acciones

CONACE / SENDA. (2011).


Estrategia Nacional de
Drogas y Alcohol
2011 2014.

Nueva Etapa
25

2. Jerarquizar las Medidas:


Dar Prioridad a Medidas Poblacionales.

2.1. El Precio de Venta:


Tema Central.

2.2. Publicidad, Equidad y


Responsabilidad Social
Empresarial.

2.3. Disponibilidad Fsica.

26

2.1. El Precio de Venta: Tema Central.

El precio relativo del alcohol es bajo en Chile

Indice vino/leche
Indice vino/ccola

8
7
6
5
4

Incremento de
Precios
Reforma Tributaria
Precios segn tipo
de bebida
alcohlica
Precio Mnimo

3
2
1
0

Chile

Inglaterra

Francia

Margozzini P, Sapag J. Elaboracin propia en base a los precios promocionales (dieciocheros y wine fairs de septiembre 2014) por ml
de vino, leche descremada y cocacola zero ofertados en cadenas de supermercados Lider (Chile), Carrefour (Francia) y Waitrose
(Inglaterra).

27

2.2. Publicidad, Equidad y Responsabilidad Social Empresarial.

28

2.3. Disponibilidad Fsica.

Patentes:
criterios,
densidad
Horarios
Lugares
Edad legal

29

3. Aprender de la Experiencia del Tabaco en Chile.


CAMBIOS EN LAS PREVALENCIAS DE TABAQUISMO Y PROMEDIO DE CIGARRILLOS FUMADOS,
CHILE ENS 2003- 2010
100%
0

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

100,0%

90%

% Fumador actual

80%

90,0%

80,0%

Fumador actual % 2010

70%

70,0%

54,3%

60%

50%

60,0%

48,3%
42,0%

50,0%

36,7%

40%

50,2%

40,0%

44,3%

40,5%
30%

36,9%

30,0%

20%

20,0%

10%

10,0%

0%

0,0%

Pas

Mujeres

Hombres

Jvenes

Promedio diario de cigarrillos

16,0

Fumador actual % 2003

Media
2003

14,0

Media
2010

12,0

10,0

8,0

6,0

4,0

10,5
8,1

11,7
8,9
7,3

8,8

7,6
6,8

2,0

,0

Pas

Mujeres Hombres Jvenes

Fuente: Margozzini P. et al. Comparaciones vlidas ENS 2003-2010. Datos no publicados


(poblacin adulta mayor de 17 aos).

4. Perfeccionamiento del Sistema de Vigilancia y


Evaluacin de la Poltica / Estrategia sobre Alcohol.
Avances en el pas (ejemplo: Serie
CONACE/SENDA)
Evaluar la poltica de alcohol
Sistema de informacin
Fortalecer seguimiento de (1)
consumo sobre 20 g y (2) patrn de
consumo
Realizar inventario detallado ltima
semana (gramos promedio nacional y
gramaje del trago estndar)
Estudio de Carga
Estudio Costo
31

5. Mayores Recursos Sanitarios Destinados a


Deteccin y Tratamiento de la Dependencia a Alcohol.
.
Esfuerzos por incrementar cobertura.
Sigue existiendo una enorme brecha.

2013:
SENDA - Tratamiento: 4399 adultos atendidos por
alcohol como sustancia principal (30% de total
(14653) / 76% de total de atendidos tiene consumo
problemtico de alcohol).

Intervenciones Breves (IB)del Programa Vida


Sana del Minsal: ms 300 mil AUDIT y cerca de
35500 intervenciones breves (IB).

Programa SBIRT de SENDA se aplicaron 23.719


ASSIST y de ellos 2.660 recibieron IB aos 2012 y
2013.

Fuentes: (1) SENDA-MINSAL, 2014.


Informe 2013 Evaluacin Tcnica
Convenio SENDA-MINSAL. (2)
Comunicacin Personal con SENDA.

32

6. Accin Comunitaria Integral y Coordinada


Importancia de la
Comunidad
Desarrollo e implementacin
de la poltica desde la
comunidad
Disposicin de MINSAL y
SENDA de fortalecer esta
rea
Cabildos comunitarios
Abordaje en comunas,
escuelas, lugares de trabajo
33

7. Formacin de Recursos Humanos.

En todos los mbitos de


la poltica de alcohol.
Escuelas.
Universidades y ONGs.
Consejera.
Interdisciplinas / Intersector.
Certificacin.

34

8. Abogaca y Sensibilizacin Social.

Contribuir a modificar las normas


sociales y culturales que favorecen el
uso riesgoso del alcohol.
Contexto y cultura: fundamentales.
Estrategia planificada, integral,
sistemtica y continua.
Plan de medios.
Universidades y ONGs.
Establecimientos educacionales.
Familias.

35

9. Fiscalizacin.
Estado y Comunidad
Coordinada y
Consistentemente
Atencion a momentos
especiales (ej. Fiestas Patrias)
Comunidad empoderada
Recursos
Canales de denuncia
Capacitacin

36

Referencias (1)

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(2012) 'Model-based appraisal of alcohol minimum pricing
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the Sheffield Alcohol Policy Model Version 2'.

38