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Universidad Autnoma de

Nayarit

Unidad Acadmica de Medicina


Asignatura:
Bioqumica Mdica
Tema:
Gota
Periodo:
Enero - Junio 2016

Revisin de Revisiones

Resumen
La gota es una de las ms antiguas y complejas enfermedades conocidas es una
enfermedad que resulta del depsito de cristales de urato monosdico, causado
por la sobreproduccin o la hipo excrecin de cido rico.
Generalmente, pero no siempre, la enfermedad se asocia a una elevacin de los
niveles de cido rico en plasma. Las manifestaciones clnicas incluyen artritis
aguda y crnica, enfermedad renal intersticial y nefrolitiasis por clculos de cido
rico.
Es importante conocer los factores de riesgo para el desarrollo de la gota, su
fisiopatologa y los avances en su tratamiento, poniendo especial atencin en las
medidas dietticas y tratamientos

Palabras Claves
cido rico, Hiperuricemia, Gota,

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Introduccin
La gota deriva su nombre del latn gutta (gota) reflejando la creencia que la
enfermedad era causada por un humor malevolente que caa o goteaba en
articulaciones debilitadas. Haba una cierta sabidura en esta concepcin: la gota
es el sndrome clnico producido por una anormalidad en el metabolismo del cido
rico, que resulta del depsito de cristales de uratos (urato monosdico monohidratado) en estructuras del interior de las articulaciones, tejidos blandos y
tracto urinario. (Gonzlez, 2010)
La gota es una enfermedad metablica que afecta ms a menudo a varones en la
etapa media de la vida o de edad avanzada y a post menopausicas. Como
consecuencia del incremento del fondo comn de uratos en el organismo, que
surge con la hiperuricemia. El aumento de la excrecin de cido rico puede
causar depsitos de cristales de cido rico en el tracto urinario con la formacin
de clculos o piedras con dao renal. La gota se clasifica en Primaria o
Secundaria. (Vasudevan, 2011)
La Gota primaria Incluye, tanto los trastornos del metabolismo de las purinas
idiopticas o hereditarias que cursan con hiperproduccin de cido rico,
clsicamente llamada gota metablica primaria como, en segundo lugar, el efecto
selectivo de la secrecin tubular de cido rico o gota renal primaria. La Gota
secundaria Comprende los casos de gota en los que el origen de la hiperuricemia
es adquirido, es decir, secundario a otros procesos.
Los ataques de gota pueden precipitarse por una dieta rica en purinas y un
incremento en el consumo de alcohol, pacientes que con frecuencia toman poco
alcohol, se van a dormir sin sntomas, pero despiertan por las maanas
experimentando molestias de dolor. El alcohol induce acumulacin de cido
Lctico. (Eduardo, 2011)

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Desarrollo
La gota es una enfermedad metablica que afecta ms a menudo a varones en la
etapa media de la vida o de edad avanzada y a posmenopusicas. Como
consecuencia del incremento del fondo comn de uratos en el organismo, que
surge con la hiperuricemia. (Harrison, 2012)
EPIDEMIOLOGIA
La gota es 5 a 8 veces ms comn en hombres que en mujeres. Tpicamente se
Presenta durante la edad media de la vida, y es infrecuente antes de los 30 aos.
Las mujeres raramente presentan ataques de artritis gotosa antes de la
menopausia. El paciente que sufre su primer episodio de gota es un varn entre
40 y 50 aos de edad, casi siempre algo obeso, aficionado a la buena comida
(donde la carne y el pescado sean abundantes), y que consume habitualmente
alcohol. (LOZANO, 2004)
FACTORES DE RIESGO
A pesar de que no se conoce con exactitud los factores que desencadenan la
formacin de los cristales de urato, si se conocen algunos factores que favorecen
la aparicin de dicha enfermedad. Los niveles y la cronicidad de la hiperuricemia
demostraron ser de los factores ms importantes para el desarrollo de la gota,
entre los resultados ms importantes de ste y otros meta anlisis se ha
observado que en pacientes con valores de cido rico de ms de 10 mg/dl, el
riesgo de presentar gota a los 5 aos es de 30%, comparado contra 0.6% en
pacientes con valores menores de 6.8 mg/dl.
Otros factores de riesgo de importancia para el desarrollo de la gota son: el
gnero, con mayor prevalencia en el sexo masculino en comparacin con el sexo
femenino, causado por el nivel de estrgenos, que juega un papel importante
disminuyendo la expresin de los receptores URAT1, los cuales participan en la
reabsorcin de cido rico en los tbulos proximales, esto ha sido comprobado al
observar un incremento en los casos reportados de gota en pacientes

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menopusicas en las que los niveles de estrgeno han descendido, con la


consecuente disminucin de los receptores ya mencionados. La dietas ricas en
purinas (mariscos y carnes rojas), fructosa (acelera el catabolismo de los
nucletidos de adenosina) y alcohol juegan un papel importante en el incremento
de cido rico, adems se ha visto que el alcohol no slo incrementa estos valores
sino que favorece la precipitacin de los cristales de urato. (Gonzlez, 2010)
ETIOPATOGENIA
La hiperuricemia es un factor de riesgo para el desarrollo de gota, aunque la
relacin exacta entre hiperuricemia y gota aguda es an poco clara. La
hiperuricemia es definida como una concentracin srica de cido rico superior a
7 mg/dl. A mayor concentracin srica de cido rico, y a mayor duracin de la
hiperuricemia, el riesgo de desarrollar gota se incrementa paralelamente
El cido rico es el producto final del metabolismo de las purinas, es un producto
de desecho, que no tiene ninguna funcin fisiolgica. El hombre carece de uricasa,
una enzima que poseen otras especies, que desdobla el cido rico para producir
un producto ms soluble en agua (alantona), con lo cual se prevendra su
acumulacin. La concentracin plasmtica de uratos se mantiene prcticamente
constante como consecuencia de un balance entre produccin y excrecin. Una
pequea cantidad es eliminada por el intestino y degradada por las bacterias. El
rin juega un gran rol en el manejo de la excrecin; un poco como si no supiera
que hacer con l. Las concentraciones elevadas de cido rico en plasma pueden
ser el resultado de un incremento en su produccin, una disminucin. El primer
factor para que se produzca la gota es la precipitacin del cido rico en cristales
de urato monosdico, ah comienza el dao y la cascada de inflamacin (Eduardo,
2011)
CLASIFICACIN
La clasificacin etiolgica de la hiperuricemia y la gota incluye formas primarias,
idioptica o por mecanismos desconocidos, y secundaria a otros procesos. Debe

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tenerse en cuenta que no todas las causas de hiperuricemia lo son de gota, ya


que algunas no persisten. Por tanto, nos ceiremos fundamentalmente a la
clasificacin de la gota.
Gota primaria: Incluye, tanto los trastornos del metabolismo de las purinas
idiopticas o hereditarias que cursan con hiper produccin de cido rico,
clsicamente llamada gota metablica primaria como, en segundo lugar, el efecto
selectivo de la secrecin tubular de cido rico o gota renal primaria. Este
trastorno de la secrecin tubular de rico podra tener un componente hereditario.
La hipo excrecin renal de rico es la causante de la mayor parte de las gotas
primarias.
Gota secundaria: Comprende los casos de gota en los que el origen de la
hiperuricemia es adquirido, es decir, secundario a otros procesos. Tambin la
dividiremos en la causada por hiperproduccin de rico, o gota metablica
secundaria, y la producida por una disminucin de la excrecin renal de rico, o
gota renal secundaria. La gota secundaria puede deberse a la hiperproduccin de
cido rico, bien de origen exgeno (dietas hiperproteicas e hipercalricas),
ingestin excesiva de etanol o procesos que cursan con un recambio celular
elevado (como sndrome linfo-mieloproliferativos, anemias con eritropoyesis
aumentada, psoriasis extensa). Nuevamente, las causas ms frecuentes de gota
secundaria son de origen renal, e incluyen aquellas enfermedades que reducen
significativamente el filtrado glomerular, la secrecin tubular de cido rico o
ambas. Los frmacos son tambin causa frecuente de hiperuricemia y gota
secundaria (LOZANO, 2004)
CARACTERISTICAS CLINICAS
Artritis Gotosa: El primer ataque de gota es monoarticular en el 85-90% de los
casos, aunque puede aparecer como poliarticular en su primera manifestacin en
el 10-15 % de los pacientes, asociada con fiebre. No hay articulacin exenta de
sufrir gota, si bien son mucho ms frecuentemente comprometidas las de los

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miembros inferiores. Las articulaciones que se suelen afectar son: tarso, tobillo,
bolsa preaqulea o prerrotuliana, rodilla. Estas articulaciones son sitios comunes
de ataque debido a una temperatura ms baja, y a una disminuida solubilidad del
urato monosdico en ellas. En casos ms avanzados se comprometen codos,
muecas y pequeas articulaciones de las manos (stas pueden estar afectadas
inicialmente en mujeres ancianas), la cadera est afectada en un 2%. Es habitual
que los primeros ataques de gota tengan un comienzo agudo, en ocasiones
nocturno, y que, dejados a su evolucin natural, cedan en das o escasas
semanas. Algunos pacientes pueden quejarse de dolor por torceduras, dolor en
talones, o punzadas en el dedo gordo, antes del ataque inicial de gota, a veces
precedindolos en varios aos. La inflamacin articular suele ser intensa y las
articulaciones afectas pueden ser muy dolorosas, no soportando en ocasiones ni
la ms ligera resin; sin embargo, sta no es una regla estricta y la artritis puede
tener un inicio solapado, duracin prolongada e intensidad moderada. Ciertos
factores desencadenantes pueden influir en el inicio de los ataques de gota. As,
es frecuente que acompaen a enfermedades mdicas graves, o aparezcan
despus
Gota tofcea: Los tofos son depsitos palpables de cristales de urato
monosdico, rodeados de una reaccin granulomatosa. Generalmente son una
complicacin tarda de la hiperuricemia, pero, en raras ocasiones, pueden
desarrollarse sin episodios previos de artritis gotosa. Crecen lentamente por
aposicin de nuevos cristales, siempre que los niveles sricos de cido rico
permanezcan elevados. Cuando la uricemia se normaliza, los cristales
depositados en los tofos se disuelven lentamente, disminuyen de tamao y llegan
a desaparecer. Se presentan dentro o alrededor de las articulaciones, o en el
tejido subcutneo, ms comnmente en superficies extensoras de los codos o en
sitios de traumas mnimos. Las complicaciones que producen los tofos incluyen:
dolor, deformidad, y sndromes de compresin nerviosa, tales como el sndrome
del tnel carpiano. Los tofos intra y periarticulares pueden causar una erosin

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gradual de la articulacin, finalizando en una artritis degenerativa. (Gonzlez,


2010)
DIAGNOSTICO
Se sospecha de gota cuando el paciente refiere un ataque agudo de podagra tras
una ingesta excesiva de purinas y/o de alcohol, sin embargo, es importante saber
que durante estos ataques agudos los valores de urato a nivel plasmtico suelen
ser normales o incluso estar disminuidos, esto a causa de que el cido rico se
precipita para la formacin de los cristales con su consecuente reduccin a nivel
plasmtico, por lo que el mejor momento para medir los niveles de cido rico es
de 2 a 3 semanas despus de un ataque agudo. Cuando las manifestaciones son
atpicas y los datos de laboratorio son poco concluyentes, la puncin y extraccin
de lquido sinovial debe realizarse, el anlisis del lquido sinovial es el mtodo
diagnstico de eleccin para el paciente con sospecha de gota, en l se
observarn cristales de urato monosdico, los cuales tienen propiedades
birrefrigerentes que fcilmente se observan bajo la luz polarizada, generalmente
estos cristales adoptan
Una

vez

diagnosticada

la

enfermedad

se

debe

investigar

el

factor

desencadenante, lo primero a solicitar es un recuento celular, con diferencial, un


ndice de sedimentacin eritrocitario, as como deshidrogenasa lctica en busca
de un recambio celular acelerado, como en el caso de lisis tumoral, anemia,
leucemia, plasmocitosis, etc. Es necesario realizar una evaluacin a conciencia de
la dieta del paciente, si a pesar de estos estudios no se encuentra una explicacin
al problema, se debe buscar una falla en la funcin renal, sobre todo en pacientes
jvenes con historia de gota familiar, se debe determinar la creatinina srica, as
como depuracin de creatinina en orina de 24 horas y un pH urinario.
Es importante considerar la opcin de realizar un ultrasonido en aquellos
pacientes con riesgo elevado o manifestaciones de litiasis ureteral, ya que los
pacientes con gota tienen 2.5 veces ms riesgo de desarrollar nefrolitiasis. En

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todo paciente con gota se deber excluir cualquier desorden metablico, por lo
que se debe solicitar glucosa en sangre, HbA1c, colesterol, HDL, LDL, triglicridos
y perfil tiroideo. (INFAC, 2012)

Conclusin
La gota es una enfermedad metablica que afecta ms a los varones en la etapa
media de la vida o de edad avanzada y a posmenopusicas. Como consecuencia
del incremento del fondo comn de uratos en el organismo, que surge con la
hiperuricemia (Que son los niveles altos de cido rico en la sangre). La gota se
debe a la acumulacin de los cristales de urato en el lquido sinovial produciendo
inflamacin. Existe factores de riesgo que no son modificables, como son la edad,
el sexo, as como otros, como son la dieta, donde se deben de evitar lo menos
posibles las purinas y el alcohol, que son los principales detonantes de esta
enfermedad. El comprender mejor la enfermedad ha trado consigo una serie de
propuestas teraputicas que arrojan opciones prometedoras para el manejo,
control y prevencin de esta enfermedad

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Referencias
1. Eduardo, S.-C. C. (2011). Gota. Revista Mdica MD, 16-22.
2. Gonzlez, D. A. (2010). Manejo de la Gota. Revista de Posgrado de la VIa
Ctedra de Medicina, 11 - 20.
3. Harrison, T. (2012). Harrison, principios de medicina Interna. Espaa:
McGraw-Hill.
4. INFAC. (2012). Gota. Osakidetza, 33-38.
5. LOZANO, J. A. (2004). Hiperuricemia y gota. O F F A R M, 82-88.
6. Vasudevan, D. (2011). Texto de Bioquimica. Mxico: Cuellar Ayala.