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Atresia Esofgica

La atresia esofgica es un trastorno congnito caracterizado por una falta de


continuidad en el trayecto del esfago,

Tipos de Atresia de Esfago


.
Tipo I
Es la AE sin fstula o atresia pura no existiendo comunicacin con la va area.. Es de
fcil diagnstico en el embarazo ya que cursa con polihidramnios y ausencia de imagen
gstrica en las ecografas prenatales. Al nacer estos pacientes presentan abdomen
excavado por falta de pasaje de aire al intestino.

Tipo II
. Existe una fstula desde el cabo superior del esfago a la trquea cervical. No hay
pasaje de aire al intestino y se comporta como long gap ya que generalmente los cabos
se encuentran muy separados.

Tipo III
Presenta una bolsa esofgica superior ciega y una comunicacin entre el extremo distal
esofgico y la trquea (fstula traqueoesofgica) generalmente ubicada a escasos
centmetros de la carina. La distancia entre los dos fondos de saco por lo general es
inferior a dos o tres vrtebras aunque en el 30% de los casos existe long gap. En las
ecografas prenatales se puede observar una cmara gstrica normal debido al pasaje de
aire a los intestinos. En estos pacientes el reflujo gastroesofgico puede ser lesivo para
los pulmones produciendo neumonas qumicas y luego sobreinfeccin bacteriana. La
coexistencia con atresia duodenal, intestinal o malformaciones anorectales, constituyen
un cuadro de urgencia, ya que el gran flujo de aire desviado hacia el sistema digestivo a
travs de la fstula provoca distensin abdominal severa e incluso perforacin intestinal.

Tipo IV
Presenta fstulas en ambos cabos esofgicos y su observacin es poco frecuente. La
fstula superior a veces se encuentra por accidente cuando se efecta la correccin de la
fstula inferior, pasando en muchos casos inadvertida por el cirujano.

Tipo V
En estos pacientes se presenta el esfago permeable con una fstula traqueoesofgica
generalmente de ubicacin cervical o torcica alta. En general el diagnstico se realiza en
la infancia ya que los sntomas aparecen en este perodo. (Fig. 116-5)

6. Diagnstico
En el periodo pre-natal la AE puede ser sospechada en aquellos casos en que se
presente polihidramnios materno. Esta caracterstica se encuentra presente nicamente
en las AE Tipo I y en los casos en que la fstula est obturada o es de muy pequeo
calibre. Adems en la ecografa fetal no se visualizar la cmara gstrica como
consecuencia de la falta de flujo hacia el aparato digestivo.
En la sala de partos es bastante sencillo realizar un diagnstico presuntivo ante la
imposibilidad de progresar una sonda de aspiracin hasta el estmago. Este
procedimiento se realizar en forma suave y con una sonda de goma con su extremo
distal blando para evitar lesiones traumticas en la retrofaringe lo que podra dar como
resultado un diagnstico errneo de AE.
Sin embargo la confirmacin diagnstica debe efectuarse a travs de una radiografa
toracoabdominal introduciendo una sonda radioopaca en la bolsa superior, o de un tubo
endotraqueal en caso de no contar con ella. Tambin pueden instilarse de 2 a 3 ml de

material de contraste hidrosoluble isoosmolar en la bolsa superior con control


radioscpico. Este procedimiento no se recomienda realizarlo de rutina y debe ser
realizado nicamente por el cirujano.
Por ltimo, el diagnstico preoperatorio deber realizarse a travs de endoscopa lo que
permitir al cirujano tener la certeza de la ubicacin de la fstula y la distancia a la cual se
encuentran ambos cabos esofgicos.
Ciruga
Se describe la AE Tipo III por ser la que se produce con mayor frecuencia.
Consiste en seccionar y realizar el cierre de la fstula traqueoesofgica inferior y la
anastomosis termino terminal de ambos cabos esofgicos. El abordaje quirrgico se
realiza a travs de toracotoma extrapleural. Se introduce una sonda nasogstrica de
silicona radioopaca (sonda transanastomtica) que permitir el drenaje del estmago y
luego la alimentacin del paciente.
En los casos en que no es posible realizar la anastomosis termino terminal por
encontrarse muy distantes los cabos esofgicos (long gap) se alinean ambos extremos
mediante un punto en polea y se difiere la anastomosis para cuando el esfago crezca.
En la AE Tipo I los cabos esofgicos se encuentran en la mayora de los casos muy
distantes difirindose la anastomosis trmino terminal. En algunos pacientes el
crecimiento de los cabos esofgicos es espontneo, por lo que deben permanecer con
aspiracin continua hasta que se efecte la anastomosis. En los pacientes que no logren
un crecimiento significativo hasta el tercer mes les est indicada la realizacin de una
esofagostoma. Alrededor de los seis meses se realiza el reemplazo esofgico para lo
cual se utiliza una porcin del estmago, intestino delgado o colon. En algunos pacientes
puede realizarse la elongacin secuencial del esfago (operacin de Kimura) que
consiste en desmontar la esofagostoma y volver a montarla 2 3 cm. mas abajo
labrando un tnel subcutneo. La elongacin adecuada del esfago permitir la
realizacin de la anastomosis trmino terminal. Hasta tanto no se les realice la
anastomosis, estos pacientes, se alimentarn a travs de una gastrostoma realizada
exclusivamente para tal fin.

10. Cuidados Preoperatorios (cuadro 116-1)

.
Cuidados Postoperatorios