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Salud y enfermedad son categoras fundamentales para todas las ramas de

las ciencias mdicas, a las que se han dado innumerables definiciones. Una
vez estudiada la interrelacin entre lo biolgico y lo social, existen
condiciones para valorar un proceso de cuyo anlisis ha sido muy discutido.
Ha existido un redimensionamiento de las determinantes de salud, dado el
desarrollo de otras ramas de las ciencias sociales, que trae consigo una
contribucin a la mejor comprensin y operacionalizacin de los elementos
no biolgicos de salud-enfermedad; el reconocimiento de la determinacin
social de salud desde entonces ha significado la comprensin de dicho
proceso en condiciones concretas, que sobrepasan la biologa humana y que
abarcan desde la sociedad como un todo hasta el individuo como se expresa
actualmente.

Evolucin histrica del concepto salud-enfermedad

La interrelacin salud-enfermedad a lo largo de la historia de la humanidad


ha estado vinculado indisolublemente al grado alcanzado en el desarrollo
del conocimiento cientfico y a las concepciones ideolgicas propias de cada
formacin socioeconmica.

En la comunidad primitiva, el hombre tuvo que enfrentar la crudeza del


medio y sus agresiones. Las inclemencias del tiempo, los animales salvajes
y las epidemias diezmaban las hordas, lo cual arrojaban como resultado un
nivel de vida muy corto. La ignorancia impulsa a creer fantasas sobre
fenmenos que incluyen las enfermedades, en lo cual predomina un
pensamiento mstico-mgico sobre la salud y la enfermedad.

La divisin social del trabajo y de la sociedad agrupada en clases durante el


Esclavismo produjo cambios significativos en las concepciones de saludenfermedad. El materialismo y el idealismo se enfrentan no solo como
posiciones filosficas, tambin como enfoques que buscaban la explicacin
a las enfermedades para curarlas.

Teoras materialistas como la de Demcrates sirvieron de hiptesis y la de


Aclespades da base para enunciar sus concepciones sobre el hombre sano
y enfermo, as como teoras idealistas como las de Platn y Galeno. Esto es
como una expresin de cmo las luchas sociales y posiciones filosficas
influan en la misma medicina.

Las rgidas concepciones ideolgicas de tipo idealistas de la iglesia en la


Sociedad Feudal impusieron un freno al desarrollo cientfico y la
investigacin en particular. La iglesia solo reflejaba como explicativo de la
enfermedad aquello que se daba en consonancia con sus posiciones. Es

muy conocido como aquellos que pretendieron buscar una explicacin


cientfica mediante autopsias o estudios clnicos, al margen de los cnones
eclesisticos, debieron retractarse de ello y ser considerados herejes o
posedos por ideas diablicas, para ser juzgados por los tribunales de la
Inquisicin.

El capitalismo trajo consigo el surgimiento de un conjunto de teoras


seductivas que pretenden ver en la enfermedad humana elementos
puramente biolgicos, y desconocen los sociales, o elementos psicolgicos y
sociales, que prescinden de los biolgicos.

Arribar a una conceptualizacin del proceso salud-enfermedad no es tan


fcil, "medir" la enfermedad es ms fcil que medir la salud, por lo que una
definicin facilista puede elaborarse mediante la explicacin de la salud,
como ausencia de la enfermedad, es decir, como ausencias de sntomas,
signos o alteraciones patolgicas que se encuentran en el estudio del
paciente. El criterio elaborado al respecto por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en 1946 es el siguiente: "La salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental, social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedad".

Si bien es una definicin que pretende sumar opiniones de los estados


miembros, con sus profundas diferencias polticas e ideolgicas y tratar de
la salud para arribar a un concepto, este tiene contradicciones que han sido
sealadas por diversos autores.

Con el surgimiento del materialismo dialctico e histrico, como expresin


del pensamiento filosfico ms avanzado, se logra resolver el problema
metodolgico fundamental de las ciencias mdicas: la relacin entre lo
biolgico y lo social y, por ende, la interaccin del hombre en el medio y su
estado de salud y enfermedad.

El enfoque marxista del proceso salud-enfermedad no obvia los factores


biolgicos pero s los ubica de forma adecuada. Los procesos biolgicos
presentes en las enfermedades y la salud estn condicionados por vida y
por trabajo, los cuales a su vez estn determinados por el modo de
produccin imperante.

Relacin dialctica entre salud y enfermedad

Salud y enfermedad, un par de categoras contradictorias en la unidad


dialctica, forman parte de un proceso continuo y mvil, que refleja el grado

de adaptacin del hombre como ser biosocial, a las condiciones biolgicas y


sociales del medio. Debe enfatizarse que el grado de adaptacin es
entendible solo con elementos de estabilidad relativa, lo cual implica salud,
pero que la mutabilidad constante del hombre y el medio puede llevar a la
desadaptacin y surgimiento de enfermedades.

El proceso salud-enfermedad encuentra su expresin concreta en la salud


de la sociedad o en el estado de salud de la poblacin y en la salud del
hombre como persona.

Llamamos salud de la sociedad a la salud de la poblacin, condicionada por


la influencia compleja de factores sociales, biolgicos y la naturaleza del
medio.

La salud o enfermedad se puede expresar de acuerdo con criterios de


evaluacin dialcticamente interrelacionados. Como sinnimo de estado
normal o anormal del organismo completa la estructura y funcionamiento de
los tejidos, rganos y sntomas.

Es un criterio que permite valorar el estado del organismo mediante la


expresin clnica y anlisis complementario; desde este punto de vista, la
valoracin de la salud-enfermedad resulta bastante objetiva, aunque como
es conocido, los datos que se obtienen no siempre son tpicos, por ejemplo,
una persona pudiera padecer de hepatitis sin tener la coloracin amarillenta
de la piel como habitualmente ocurre.

Como estado objetivo psquico el individuo en este caso debe estar


saludable, significa la ausencia de sntomas subjetivos, la sensacin de
completo bienestar psquico y fsico.

Como valoracin de la interrelacin del organismo humano con su medio


externo natural y social, criterio este de extraordinaria importancia que se
basa en la capacidad de captacin del organismo a factores climticos,
geogrficos (medio ambiente) y el bienestar del hombre en determinadas
condiciones econmicas y sociales, tales como el trabajo, la vivienda, el
salario, la educacin y en general el conjunto de relaciones sociales que se
establecen entre los hombres en su actividad comn.

Estos 3 criterios estn ntimamente relacionados y no pueden considerarse


aisladamente para valorar si el hombre est sano o enfermo.

La valoracin de la salud-enfermedad en un individuo debe estar


considerada por la sntesis de estos 3 aspectos descritos.

Vemos, como en todo caso, el proceso salud-enfermedad como un todo, ya


sea de una sociedad o una persona en particular, est influido por toda una
serie de factores donde los sociales son determinantes.

.TEORIA DEL ENTORNO DE FLORENCE NIGHTINGALE

EL ENTORNO:
todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el
desarrollo de un organismo.
Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo
o saludable:

*ventilacin adecuada
*luz adecuada
*calor suficiente
*control de los efluvios
*control del ruido

Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos
en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura,
higiene, luz, ruido y la eliminacin.
Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado
negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que
comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la
recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma.

2.IDEAS PRINCIPALES

Enfermera

Florence Nightingale no dio una definicin precisa del concepto de


enfermera, en su libro Notas de Enfermera se aprecia lo que Nightingale
consideraba deba ser la enfermera:

Se ha limitado a significar un poco ms que la administracin de


medicamentos y la aplicacin de cataplasmas. Pero debera significar el uso
apropiado del aire, de la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la
seleccin de la dieta y su administracin, y con el menor gasto de energa
por el paciente

Persona

En la mayora de sus escritos, Nightingale haca referencia a la persona


como paciente, que en la mayora de los casos era un sujeto pasivo, las
enfermeras realizaban tareas para y por un paciente y controlaban su
entorno para favorecer su recuperacin. Nightingale hizo hincapi en que la
enfermera deba mantener siempre el control y la responsabilidad sobre el
entorno del paciente. Tena la conviccin de la necesidad de enfermeras que
respeten a las personas sin emitir juicios originados por sus creencias
religiosas o por falta de ellas.

Salud

Nightingale defini la salud como la sensacin de sentirse bien y la


capacidad de utilizar al mximo todas las facultades de la persona. Vea la
enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza impona, debido a
una falta de atencin. Florence conceba el mantenimiento de la salud por
medio de la prevencin de la enfermedad mediante el control del entorno y
la responsabilidad social. Nightingale diferenci estos conceptos de de
enfermera de aquellos cuidados que se proporcionan a un paciente enfermo
para potenciar su recuperacin o para que viva dignamente hasta su
muerte.

Entorno

Aunque Nightingale nunca utiliz especficamente el trmino entorno en sus


escritos, defini y describi cinco conceptos: ventilacin, iluminacin,
temperatura, dieta, higiene y ruido, que integran un entorno positivo o
saludable. Nightingale instrua a las enfermeras para que los pacientes

pudieran respirar un aire tan puro como el aire del exterior, sin que se
resfriaran
Es importante resaltar que Nightingale rechaz la teora de los grmenes,
sin embargo el nfasis que puso en una ventilacin adecuada demuestra la
importancia de este elemento del entorno, tanto en la causa de
enfermedades como para la recuperacin de los enfermos.

El concepto de iluminacin tambin fue importante para Nightingale,


describi que la luz solar era una necesidad especfica de los pacientes. Para
conseguir los efectos de la luz solar, enseaba a sus enfermeras a mover y
colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz
solar.La higiene es otro elemento importante de la teora del entorno, se
refiri a la higiene del paciente, la enfermera y el entorno fsico. Describe
que un entorno sucio era una fuente de infecciones por la materia orgnica
que contena. Nightingale era partidaria de baar a los pacientes todos los
das, tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su ropa
estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.

La enfermera tambin deba evitar el ruido innecesario, y valorar la


necesidad de mantener un ambiente tranquilo. Nightingale ense a las
enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, el horario de las comidas y su
efecto en el paciente.

Como se ha desarrollado en el post anterior, consideramos que los


pacientes son partcipes indispensables de los cuidados que se le brindan y
como tal es importante que participen en las estrategias adoptadas para
garantizar su seguridad. Un prestigioso investigador llamado James Reason
plantea que para que ocurra un incidente, deben atravesarse diversas
barreras con fallas en sus procesos. Por el contrario si se colocan barreras
eficaces estratgicamente diseadas, los errores e incidentes podrn ser
detenidos o su impacto disminuido. Cada uno de nosotros en condicin de
pacientes, constituimos una de esas barreras capaces de detener fallas
dentro de un sistema. La mirada y punto de vista del paciente son
fundamentales para lograr mayor seguridad en la atencin que reciben.
Estamos convencidos que un paciente ms informado es un paciente ms
seguro.
Muchas instituciones de salud en el mundo trabajan para mejorar la
seguridad de los pacientes. Entre ellas, el Hospital Universitario Austral
quien adopta estrategias que han demostrado ser efectivas para brindar
una atencin segura, desarrolladas por organismos internacionales. Entre
ellas la Joint Commission International (organismo con liderazgo mundial en
educacin, investigacin y certificacin en Calidad y Seguridad del Paciente)
ha establecido seis metas internacionales para disminuir errores y mejorar
la seguridad. Estas son:
Identificar correctamente a los pacientes Mejorar la comunicacin
efectiva Gestionar de manera segura los medicamentos de alto riesgo
Garantizar la ciruga en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al
paciente correcto Reducir el riesgo de sufrir infecciones asociadas con el
cuidado de la salud Reducir el riesgo de dao al paciente causado por
cadas

Si bien las Instituciones de salud poseen estrategias y controles


relacionados a cada una de las metas, los pacientes tienen el derecho de
involucrarse en el control de los procesos asistenciales, y en particular en el
cumplimiento de las metas internacionales. Los siguientes son algunos
ejemplos de cmo hacerlo:

Identificar correctamente a los pacientes: Si se encuentra internado en el


Hospital Universitario Austral, tiene derecho a asegrese que cada
profesional que lo atiende, observe su pulsera de identificacin y que
compruebe junto a usted que los datos de la misma sean los correctos. La
verificacin siempre debe ocurrir antes de realizarle cualquier procedimiento
o de administrarle medicacin. Esto no significa que desconozcan quin es
usted, sino que aporta un nivel superior de control al proceso de
identificacin segura e inequvoca. Por tal motivo siempre debe tener
colocada su pulsera de identificacin y si por algn motivo la misma se daa
o es retirada antes de su alta, por favor certifique que vuelvan a
colocrsela.
Mejorar la comunicacin efectiva:

Es fundamental que usted colabore reiterando o confirmando su nombre y


apellido y otros datos cada vez que un tcnico o profesional realice un
procedimiento. Asimismo, es importante que informe los medicamentos
que esta tomando en su hogar y si posee alergias conocidas. Posteriormente
espere la confirmacin del profesional que lo est escuchando, con el fin de
corroborar que lo estn interpretando correctamente y favorecer la
comunicacin efectiva.
Gestin segura de medicamentos:
Usted tiene derecho a saber qu se le est administrando. Puede preguntar
al mdico, farmacutico o enfermero en todo momento, las caractersticas y
efectos de los medicamentos que recibe durante su internacin o que se le
indican en el consultorio. Es importante que despeje todas las dudas que
posea al respecto as como comunicar a los profesionales todo efecto
adverso que usted perciba al tomar dichos medicamentos.
Garantizar la ciruga en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y
al paciente correcto:
Si usted debe operarse, en el quirfano del Hospital Universitario Austral se
le preguntar cul es el sitio de ciruga y posteriormente se le realizar una
marca con tinta lavable para identificar el lugar correcto donde ser
intervenido. Esto se llevar a cabo en todas las cirugas que impliquen
bilateralidad como por ejemplo, cirugas de manos, piernas, ojos, etc. En
ningn caso significa que el cirujano no sepa donde operar, sino que forma
parte de una medida ms para garantizar su seguridad dentro del quirfano.

Reducir el riesgo de sufrir infecciones asociadas con el cuidado de la


salud:
La higiene de manos es la medida ms eficaz para evitar infecciones. Cada
vez que un profesional o tcnico tome contacto con usted o su entorno se
higienizar las manos con gel alcohlico. De todas formas, si usted cree
observar que no lo han hecho, es importante y es su derecho solicitarle al
profesional que realice dicha prctica. Los mdicos, enfermeros y otros
profesionales no se ofendern ya que para ellos es muy importante la
seguridad de cada paciente. Anmese, nadie puede ofenderse porque usted
reclame que lo cuiden.

Reducir el riesgo de dao al paciente causado por cadas:


Si se encuentra internado, nunca intente levantase de la cama o de la silla
sin antes recibir instrucciones de enfermera. Si usted es familiar, recuerde
no dejar solo al paciente sin aviso previo a los profesionales que lo atienden.
Observe que en todo momento tenga el timbre al alcance de la mano y las
barandas altas si se encuentra recostado. Si es padre de un recin nacido
internado, cambie los paales sobre la cama o cuna y no sobre otras
superficies como mesas de comer. En reas de consultorios y lugares
comunes, si usted posee alguna dificultad para movilizarse o mantenerse
de pi, d aviso al personal de vigilancia o administrativo para que lo

asistan y pueda evitar caerse y lesionarse. Es un compromiso de todos


prevenir las cadas.

Con estos breves tips usted puede sumar valor a las estrategias de
seguridad del paciente llevadas adelante por el Hospital Universitario
Austral y otras Instituciones de salud del pas. Estaremos muy satisfechos
de que usted forme parte activa de su cuidado en nuestra Institucin.
Anmese! Participe activamente en su seguridad junto a nosotros, ya que
la seguridad del paciente se construye entre todos.

El paciente, un partcipe activo

Como en todas las actividades humanas e independientemente de la


calidad brindada, se ha comprobado que en todas las instituciones de salud
del mundo existe la posibilidad de que se generen involuntariamente
algunos problemas relacionados con la atencin mdica.
Tener altos niveles de seguridad del paciente implica la ausencia de
incidentes o lesiones prevenibles producidos en la atencin mdica y no
relacionadas con la enfermerdad. La Alianza Mundialpor la Seguridad del
Paciente, dependiente de la Organizacin Mundial de la Salud, enumera
cuatro metas para lograr la optimizacin de esta prctica: Identificar los
errores, mitigar los efectos, aprender y prevenir futuros eventos nocivos
como consecuencia de los mismos.
En el proceso del cuidado de la salud, el paciente no slo es testigo sino
partcipe y, por lo tanto, una fuente de informacin clave para conocer la
calidad del proceso de atencin. Cada persona se constituye en pieza
fundamental a la hora de implementar estrategias de Seguridad y su
participacin activa es altamente apreciada y sumamente necesaria.
El aporte de cada uno es invalorable y multiplicador y se encuentra al
alcance de la mano.

Cmo ayudar a prevenir incidentes de seguridad involuntarios durante el


proceso de atencin sanitaria?

Colaborar en la colocacin de una pulsera de identificacin cuando se


internan y prestando atencin de que los datos escritos en ella sean los
correctos.

Reiterar su nombre y apellido cada vez que un tcnico o profesional


realice un procedimiento.

Insistir en la informacin brindada sobre alergias existentes y si se


encuentra internado verifique que le coloquen una pulsera roja identificando
el tipo de alergia que usted manifiesta.

Recordar a los mdicos y a los enfermeros cules son los medicamentos


que habitualmente consume.

Higienice sus manos y recurdeselo a los profesionales que lo atienden.

Velar para que la informacin que se brinda sea correcta y, por sobre todo,
despeje dudas.

Solicitar una nueva explicacin cada vez que la informacin sobre el


estado de la propia situacin o de los tratamientos no sea clara o se
encuentre incompleta. Anmese a hablar. Pregunte a los mdicos,
enfermeros y farmacuticos varias veces aquellos aspectos que no haya
comprendido correctamente. Nadie se ofender.

stas son slo algunas instancias en las que se puede participar en forma
activa porque la seguridad en la salud se construye entre todos:
instituciones, profesionales y trabajadores de la salud, pero
fundamentalmente junto y con el paciente.

El Lic. Ariel Palacios, Jefe de Seguridad del Paciente del Hospital Austral,
acenta que es el momento de trabajar unidos, efectores y usuarios de los
sistemas de salud, para cerciorar cuidados de alta calidad y por sobre todo
cuidados seguros.