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Monitor de Signos Vitales

Aparato electromdico que es utilizado para el registro exacto de


la presin arterial (PA o T/A), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia
respiratoria (FR), saturacin de oxigeno (SATO 2) y temperatura, de
manera no invasiva, en un mnimo de tiempo, el cual forma parte del
equipo bsico de la unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva,
terapia intermedia, sala de trauma-shock, unidad toco-quirrgica,
quirfanos, sala de recuperacin quirfano, UCIN, y todas aquellas reas
en las cuales se precise de la monitorizacin poliparametrica del
paciente con patologas graves que comprometan su vida o sus
funciones bsicas. Los monitores de signos vitales se crearon ante la
necesidad de una vigilancia exhaustiva y estricta de pacientes con
patologa de riesgo vital.
Se utilizan para la valoracin continua de las variantes de los
signos vitales, que presenta el paciente, para evaluar en todo momento
y de forma completa las condiciones fisiolgicas del paciente y realizar
valoraciones adecuadas para la toma de decisiones del diagnstico y el
tratamiento.
Se aplica en pacientes con arritmias, pacientes hipertensos,
pacientes con baja saturacin de oxgeno, pacientes con infarto agudo al
miocardio (IAM), pacientes postoperados, pacientes en estado de shock,
pacientes crticos.
La monitorizacin de las constantes vitales, es un factor clave en
el seguimiento estricto del estado clnico del paciente crtico, aunque el
nivel de gravedad nos obligar a una monitorizacin ms o menos
cruenta.
Los principales parmetros vitales en la monitorizacin no
invasiva son la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria, la presin
arterial, la saturacin de oxgeno y la temperatura corporal perifrica.
Existen diferentes tipos de monitores que nos mostraran el valor
digital de cada parmetro y su representacin grfica mediante ondas.
El hecho de ser un procedimiento no agresivo no exime el
conocimiento exhaustivo, por parte de la enfermera, del aparataje
utilizado, sus utilidades y aplicaciones. Todo ello, junto con la
exploracin y observacin del paciente, nos ayudar a realizar una
buena lectura de las alteraciones que se puedan producir y actuar de
forma adecuada sabiendo identificar las alarmas falso-positivas y
reconocer las reales.

Atendiendo al Modelo y la Marca de los monitores de signos


vitales, en la actualidad se manejan las siguientes abreviaturas, de las
cuales debemos saber sus significados para interpretar lo que nos
expresa el monitor: ECG= Electrocardiograma, PNI= Presin no invasiva,
PI= Presin invasiva, SATO2 SpO= Saturacin de oxgeno, SvO=
Saturacin venosa de oxgeno, CO= Dixido de carbono, PIC= Presin
intracraneal, EEG= Electroencefalografa, tcpO= Presin transcutnea
de oxgeno, tcpCO= Presin transcutnea de dixido de carbono.
Algunos modelos realizan a parte de la medicin de signos vitales, la
medicin de glucosa y el anlisis de gases en sangre, adems del trazo
electroencefalgrafico y trazo de la actividad cerebral
Los Accesorios o consumibles que suelen utilizarse para su el uso
del monitor son: los electrodos, brazaletes, y sensores. En cuanto a las
fuentes de alimentacin se sugiere que se cuente con conexiones de
12V como mnimo
para su conexin en ambulancias o reas
intrahospitalarias. Adems se recomienda tener una batera de al menos
2.5 horas de duracin, para el traslado de pacientes de institucin a
institucin.
Para la Toma de la presin arterial: 1. Colocar el brazalete
adecuado al paciente, 2. Encender el monitor, 3. Seleccionar la entrada
y mangueras de salida del monitor apropiadas para el paciente y
ajustarlas en una posicin adecuada, 4. Seleccionar la posicin del
paciente, 5. Presionar start; la primera lectura se dar automticamente
en 10 segundos. 6. Para la toma de presin arterial programada,
presionar el recuadro select hasta que aparezca en el recuadro en forma
de flashee (parpadeo), elevar o bajar el tiempo de intervalos /Hi set o Lo
set) de acuerdo con los intervalos de tiempo que se requiera o
frecuencia de 10-12 min. 7. Al terminar de programar los parmetros
indicados para las necesidades del paciente presionar Start hasta que
suene un tono; en la pantalla se mostrarn los parmetros indicados.
El monitor debe ser operado por personal especializado.
Preventivo por medio de personal calificado. Correctivo por personal
calificado. Durante su utilizacin se deben considerar situaciones
especiales como en el caso de quemaduras en la piel del paciente, as
como Valores errneos.
Se debe dar preparacin psicolgica al paciente antes de utilizar el
monitor, ya que se tienen que colocar electrodos en el pecho del
paciente. Verificar el funcionamiento del monitor. Seleccionar mangueras
adecuadas al paciente. Seleccionar brazalete de acuerdo a la edad del
paciente. Seleccionar la modalidad adecuada. No usar el monitor si se

encuentra cerca de anestsicos inflamables. Evitar colocar objetos sobre


el monitor, puede provocar un cortocircuito.
Se debe Cambiar peridicamente los electrodos, revisar los cables
para verificar que no existan rupturas o falsos contactos, proteger los
cables del ECG como lo indica la FDA para evitar descargas elctricas en
los pacientes, aprender a identificar las alarmas del monitor, revisar que
los dispositivos estn conectados correctamente.

Las constantes vitales, monitorizacin bsica


Mediante la observacin y el registro continuo de los parmetros
fisiolgicos se valora el estado actual del paciente, su evolucin y la
repercusin de la teraputica en su hemodinmica; todos los pacientes
con patologas graves precisan de una monitorizacin bsica
dependiendo del grado de gravedad e inestabilidad, en ciertas reas de
los hospitales como la unidad de cuidados intensivos (UCI) se debe
potenciar la monitorizacin no invasiva siempre que la patologa y las
intervenciones teraputicas nos lo permitan. El avance tecnolgico
actual est ayudando a controlar cada vez con mayor exactitud el
seguimiento del paciente grave de la forma menos lesiva para l.
El control clnico del paciente en estado crtico se basa
primordialmente en la observacin y evaluacin directa y continua, y
exige una monitorizacin de los principales parmetros vitales, para
detectar precozmente alteraciones hemodinmicas y actuar en
consecuencia. Los aparatos son el complemento de la enfermera en el
correcto y completo seguimiento de la evolucin del paciente, por tanto,
es importante que el manejo del paciente grave sea realizado por
personal especializado con conocimiento de las constantes vitales
normales segn edad, conocer el tratamiento que se administra y sus
efectos, saber disponer del material especfico y los diferentes tipos de
monitores, establecer unos lmites de parmetro adecuados e identificar
las alarmas de riesgo.
La funcin de la enfermera en una unidad de
cuidados crticos es la evaluacin continua y objetiva del paciente para
detectar y anticiparse a las posibles complicaciones.

Definicin
Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el
estado hemodinmico del paciente, y la monitorizacin bsica no
invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se
consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia
cardaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la presin arterial por

medio de manguito neumtico (PA), la temperatura perifrica (T), y


tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno (SatO2 )
mediante pulsioximetra.
Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos por
minuto. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante
estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el
cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P,
complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad fsica, estado
emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.
Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclo
respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire
en los pulmones con la introduccin de oxgeno) y una fase de espiracin
(pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior). Se
contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones
torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de un
monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos
indicar el tipo de respiracin.
Presin arterial (PA): es la presin ejercida por la sangre a su paso por
las paredes arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la
resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de
eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.
Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin mxima, y
la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir de forma
intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y
edad del paciente y conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se
puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nos dar el
resultado de la PAS, PAD y PA Media. La medicin de la PA tambin se
puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres
arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema de
transcripcin de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y el
dato numrico de presiones.
Temperatura: es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo
y su prdida. La obtencin de la temperatura perifrica se realizar
mediante el clsico termmetro digital, o de forma continua mediante
sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las incubadoras
y cunas trmicas; otra forma ms invasiva de medir la temperatura
central es por medio de sondas especiales insertadas en esfago, recto
o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La temperatura es un
factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn
mecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin,
aumento del metabolismo) o para promover la prdida de calor

(vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin). Se debe tener en cuenta


la susceptibilidad de los pacientes a las variaciones de temperatura
ambiental, sobre todo en los pacientes en estado crtico. La
monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T
central y perifrica) es un buen indicador de posibles complicaciones
como la infeccin.
Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que mide
la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene
mediante un sensor colocado en la piel del nio que posee un emisor de
luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel
y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos
indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina y la
frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e
incruenta.
El objetivo de la monitorizacin es recoger, mostrar y registrar los
parmetros fisiolgicos del individuo. La enfermera deber interpretar,
detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz.
Criterios ptimos que debe reunir un monitor
Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso rpido
para establecer las funciones bsicas, los lmites de alarma, tipo de
alarma, exigiendo el mnimo tiempo para la visualizacin.
Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetros durante el
monitoreo, posibilidad de medir PA no invasiva de forma manual y
automtica, mostrar tendencias, ajustar alarmas individualizando al
paciente, mostrar arritmias, cambiar la sensibilidad de las curvas,
permitir el registro en papel.
Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de
aprender: se debe poder configurar e interpretar sin necesidad de un
manual de usuario. Se recomienda que ofrezca mensajes de ayuda en
caso de utilizar funciones no habituales.
Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla (curvas y
datos numricos) debe ser clara a distancia y desde varios ngulos, las
alarmas para las funciones crticas deben ser evidentes. El uso del color
para las diferentes curvas permite la identificacin rpida del parmetro
en pantalla. Tamao del monitor apropiado para el rea donde se vaya a
aplicar: pensar en su uso a la hora de elegir el diseo, si es para
transporte (pequeo y ligero), si es para pared (grande y con buena
visibilidad), los cables deben ser de fcil acceso que no obstaculicen la
visibilidad de la pantalla y que permitan los movimientos del paciente.

Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las
modificaciones de las acciones del monitor se deben poder realizar sin
detener la vigilancia continua de los signos vitales y el almacenamiento
de tendencias.
Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la
monitorizacin (alarmas predeterminadas y razonables segn cada
parmetro), la alarma se activar en el momento que se salte de los
lmites prefijados, y se mantendr tanto tiempo como el valor est
alterado mediante un indicador visual y sonoro. Se debe poder
diferenciar diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de
mensaje, o de aviso. Posibilidad de silenciar la alarma para que el
profesional pueda atender al paciente, el tiempo debe ser corto y
reactivarse al trmino de ste si permanece la alarma. El volumen de
alarma por defecto debe ser audible, tiene que ser superior al ruido
ambiental (entre 50-70 dB en salas de cuidados y emergencias). Es
importante que se diferencien de otros tipos de alarmas que puedan
existir en donde se vayan a utilizar.

Monitorizacin Cardiaca
Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la
frecuencia cardaca y el ritmo. La frecuencia cardaca la deduce el
monitor contando el nmero de ondas R por minuto en el ECG. La
anamnesis nos ayudar a realizar una completa valoracin
hemodinmica del paciente mediante la auscultacin, observacin de la
coloracin y estado de la piel.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados normales en el
paciente.
Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales en el
paciente.
Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del
corazn que provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo
cardaco.
Asistolia: ausencia de pulso cardaco.
Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin.

En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con ECG de 5


derivaciones para detectar con ms exactitud errores en la conduccin
elctrica cardaca.

Monitorizacin Respiratoria
Es la obtencin mediante ondas de los movimientos respiratorios del
paciente. Nos da informacin de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el
ritmo. De forma objetiva valoraremos: sincrona de los movimientos
respiratorios, tipo de respiracin, utilizacin de la musculatura auxiliar
respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor
inspiratorio.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Taquipnea: respiracin rpida con FR
establecidos como normales en el paciente

superior

los

valores

Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores


establecidos como normales en el paciente
Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a
10-20 segundos.
Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.

Monitorizacin de la presin arterial


Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las
arterias. Hay dos medidas de presin: la presin sistlica, es la presin
de la sangre con la contraccin de los ventrculos (presin mxima); y la
presin diastlica, es la presin que queda cuando los ventrculos se
relajan (presin mnima); la presin arterial media expresa la presin de
perfusin a los diferentes rganos corporales. La unidad de medida es
en milmetros de mercurio (mmHg).
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Hipertensin arterial: elevacin de la PA por encima de los lmites
establecidos segn la edad del paciente.
Hipotensin arterial: disminucin de la PA por debajo de los lmites
establecidos segn la edad del paciente.

Monitorizacin de la temperatura perifrica


Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C
Febrcula: temperatura corporal entre 37-38C
Hipertermia: temperatura superior a 38C

Monitorizacin de la saturacin de oxigeno


Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria,
fisioterapia respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con
ventiloterapia,).
Posible hiperoxia en pacientes con SatO2
sometidos a oxigenoterapia.

superior a 98% y

Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda


pulstil que ofrece el monitor.

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