Está en la página 1de 9

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV

26/07/2016 // Transcripcin Clase Trax I:

Trax seo
Prof. Camilo Daz Valdebenito.
Por Ignacio Prez V. / Medicina
Esta clase va orientada a lo que es el esqueleto del trax. Ustedes ya vieron columna vertebral, por lo tanto,
vieron el segmento de columna vertebral torcica, y ahora vamos a ver trax a en la unin que tiene en su
espacio posterior, lateral y anterior, es verdaderamente una caja.
Figura 1: Plano coronal de la caja torcica en visin
anterior y posterior.

Introduccin: La caja torcica pertenece al esqueleto axial; lo que tenemos ah (Ilustracin 2) no


forma parte de la caja torcica (es apendicular), pero s aparece en esta imagen por la relacin que tiene en
cuanto a artrologa, que es la escpula con la clavcula. Podemos apreciar la columna vertebral con sus 12
vrtebras torcicas, donde cada una tena ciertas caractersticas que las hacen tpicas o atpicas, y en
relacin a eso tambin vamos a ver que se van a configurar costillas, que tambin son 12, donde vamos a
tener tpicas y atpicas. Estas costillas, que se articulan tanto con el cuerpo como con el macizo apofisiario de
las vrtebras torcicas, se extienden hacia anterior, con una cierta curvatura, para unirse con este hueso
plano que es el esternn, que est conformado por 3 partes: manubrio, cuerpo y apfisis xifoides, y se une de
forma indirecta por medio de los cartlagos costales (tienen un nombre propio porque no solamente es un
cartlago que est recubriendo la superficie sea de la superficie articular; si se fijan la costillas no llegan a
cubrir completamente nuestra pared anterior, sino que se extienden por medio de estos cartlagos).
NOTA: Definiciones de trax
-Caja torcica o Parrilla costal: los elementos
osteocartilaginosos del trax.
-Pared torcica: la caja ms los elementos
musculares y vsculonerviosos del trax.
-Cavidad torcica: espacio limitado por la pared
torcica, la abertura torcica superior y el diafragma.

Entonces, ya tenemos: vrtebras torcicas,


costillas, cartlagos costales y esternn.
El trax se define como una cavidad que va a
estar conformada por un esqueleto
osteocartilaginoso; adems de esto va a estar
unido en ciertos puntos por algunos msculos
que juntos van a generar el continente del
trax. Entonces tenemos esqueleto, msculos,
y fascias (recordar que este es tejido conectivo
fibroso).

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV


El contenido del trax, que va a ser todo lo que est dentro de la cavidad torcica, est conformado por dos
componentes grandes que son el mediastino y todo lo que es pleuropulmonar, o sea, los pulmones cubiertos
por sus pleuras. Pero, a su vez, tambin tenemos contenido intra-abdominal dentro del trax seo, no dentro
de la cavidad torcica, son cosas distintas; la cavidad torcica va a estar delimitada por un msculo plano con
tendn central con forma de trbol llamado diafragma, ste va a estar separando la cavidad torcica de la
cavidad abdominal.
Pero, el diafragma que se viene a insertar en relacin a las
costillas genera una cpula y sta se proyecta dentro de la
parrilla costal, por lo que tendremos rganos intraabdominales cubiertos por costillas. Cules? Principalmente
el hgado.
Dato Clnico: El hgado est dispuesto de esta manera pues
ste es un rgano muy irrigado y al sufrir un traumatismo
puede sufrir un hematoma o un sangrado profuso difcil de
controlar, adems debido a la alta actividad metablica que
genera el hgado y la circulacin abdominal (la mayora de las
vsceras abdominales drenan por medio del sistema porta a
una gran vena, la vena porta, y esa vena entra al hgado y
desde ah pasa al corazn y a los otros rganos por la
circulacin mayor), por lo que si el hgado est daado no
puede circular bien y se puede dilatar generando un cuadro
gravsimo.
Adems del hgado por contralateral vamos a
tener otro rgano tambin vital, se puede sacar y
la gente vive casi tranquilamente sin l: el bazo;
pero es un rgano que sangra mucho y
fcilmente, cualquier traumatismo cerrado, por
ejemplo, en un accidente de auto que tenga un
hematoma, al tiro tienen que pensar que se
rompi el bazo. Tambin est el fondo y el
cardias del estmago est cubierto por las
costillas. Incluso se podra considerar al
pncreas, pero este no est tan expuesto como
los dems. Por ltimo, tambin est parte de los
riones.

Figura 2: rganos intra-abdominales en caja torcica.

Figura 3: Abertura torcica superior.

Como una cavidad vamos a tener un lmite superior llamado abertura u orificio torcico superior delimitado por
la primera costilla. De esto (Figura 3), lo ms relevante es la trquea por anterior, el esfago por posterior,
grandes vasos (que si se fijan ya se muestra que van en ntima relacin con la primera costilla) como la arteria
NOTA: Relaciones Anatmicas
Recordar que, dentro de los msculos cervicales, el escaleno anterior se inserta en la primera costilla y el
escaleno medio en la primera y segunda. Anterior al escaleno anterior pasa la vena subclavia hacia lateral
y, entre el escaleno anterior y medio (hiato interescalnico) pasa la arteria subclavia hacia lateral y que
sobre sta emerge el plexo braquial.

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV


y vena subclavia. Adems de esto, las cpulas pulmonares se proyectan sobre la abertura, es decir, si yo
punciono la base del cuello podra llegar hasta el pice pulmonar.
Por inferior va a estar todo este msculo plano por su tendn central, el diafragma, que se estar insertando
por todos los bordes inferiores de la parrilla costal, delimitando la cavidad superior o torcica de la cavidad
inferior o abdominal. En la apertura que presenta la pared torcica por anterior, el ngulo es variable y es ms
amplio en mujeres.
Dato Clnico: Ahora, cul es la relevancia de aprender el trax seo si al final lo que nos interesa es saber
cmo estn los msculos de trax, el corazn, los pulmones? Es porque, aprendiendo el trax seo vamos a
ver puntos de referencia, para que cuando a ustedes les toque atender en urgencias sepan qu rgano puede
estar comprometido.
Si estamos viendo una lesin bajo la mamila derecha el hgado podra estar lesionado. En primeros auxilios,
cuando hay un accidente, la persona que viene como conductor recibe un traumatismo por el volante, que no
necesariamente va a ser contenido por el airbag. Esa contusin puede generar, aunque no penetre, daos en
rganos vitales como el bazo.
Entonces, tenemos caja torcica con sus huesos, cartlago, articulaciones y los msculos. En cuanto a hueso
ya vieron la parte de vrtebras, as que nos vamos a referir a costillas y esternn.

Costillas: Qu tipo de huesos son? planos. Las doce? s. Las veinticuatro? Tambin. Entonces, son
doce vrtebras por cada lado. Donde las vamos a clasificar en tpicas y atpicas y en verdaderas, falsas y
flotantes; dos tipos de clasificacin. Si se fijan, las atpicas son las 1, 2, 10, 11 y 12, se parecen a las
atpicas de las vrtebras torcicas? S, ah tienen pistas para recordarlas.
Costillas Verdaderas (1-7): Se articulan directamente por su propio cartlago costal al esternn.
Costillas Falsas (8-12): Se articulan con un cartlago comn que se une al sptimo cartlago.1
Costillas Flotantes (11-12): No articulan con el esternn, por lo que quedan flotando.
Figura 4: La caja torcica parece abierta porque los
cartlagos no aparecen en la tcnica imagenolgica, ya
que no reconoce partes blandas.

Costilla tpica: hueso plano, parece largo, pero por su arquitectura anatmica se describe como plano, y
como hueso plano, en trminos macroscpicos, decimos que tiene un extremo posterior, un cuerpo y un
extremo anterior.
Segn Camilo, las costillas flotantes tambin son falsas de acuerdo a la definicin antigua. l considera ms correcta a
la clasificacin de tpicas y atpicas por la nueva nomenclatura de 1980.
1

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV


El extremo posterior va a presentar una cabeza, que es el punto de articulacin entre la costilla con el cuerpo
vertebral de la vrtebra correspondiente y la vrtebra suprayacente. Despus de la unin de la cabeza viene
el cuello, que continua con este macizo compuesto de un tubrculo, con funcin de insercin de ligamentos
principalmente, y una carilla articular que sirve para la articulacin de la apfisis transversa de la vrtebra del
mismo nivel.
El cuerpo va a presentar una cara interna y otra externa, un borde superior y otro inferior, y ste ltimo
presenta una depresin hacia superior llamado surco costal, excepto en la 12 costilla donde se denomina
subcostal.
El extremo anterior va a ser irregular, no es que haya una pared bien definida, ah slo se van a insertar los
cartlagos y ste debe adaptarse a la superficie articular que le proporciona el esternn.

Articulaciones del extremo posterior:


Las costovertebrales tpicas son todas sinoviales planas. La articulacin de la cabeza costal con el
cuerpo vertebral es sinovial plana, pero en las costillas atpicas (1, 10, 11 y 12) slo van a articular con un
cuerpo vertebral. Presentan ligamento anterior, posterior e intrarticular.
NOTA: Recordar que en las vrtebras
T1: Presenta carilla completa y un cuarto de carilla inferior.
T10: Presenta slo una hemicarilla superior (aunque esta caracterstica es variable).
T11-T12: Presentan carilla completa y no presentan procesos transversos.
NOTA: Recordar que en las articulaciones sinoviales SIEMPRE hay
Cartlago o superficie Articular, Cpsula Articular y Cavidad Articular.
La articulacin de la apfisis transversa con el tubrculo costal (costotransversa) es sinovial plana
hasta la dcima vrtebra, las ltimas dos vrtebras slo articulan en la cabeza costal. Presenta ligamentos
superior, inferior, lateral y costotransverso.
En lo que es la articulacin con el cuerpo importante recordar de que adems que presenta
ligamentos anteriores y posteriores es que hay un ligamento intrarticular, eso no todas las articulaciones
sinoviales las tienen.
Dato clnico: Por lo tanto, si tenemos
articulaciones y nosotros veamos en
generalidades que stas se pueden
luxar o subluxar, que cambia su
acoplamiento, esto podra pasar en
las costillas? Si pasa, cuando se
sienten que estn medio agarrotados
al estar mucho rato en una misma
posicin, tuercen la columna y suena
algo es esa articulacin, porque
difcil que los cuerpos
Figura 5: Articulaciones y ligamentos del extremo posterior del
intervertebrales anden sonando.
trax seo.

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV


Cul es la utilidad del surco costal? Va a
dejar un espacio por donde pasa un
componente venoso, arterial y nervioso,
que es el famoso VAN (Vena, Arteria y
Nervio intercostal desde superior a
inferior y subcostal en la 12 costilla)
Dato clnico: Por qu esto es importante?
Porque uno hace procedimientos en que
tenemos que puncionar para llegar a la
cavidad torcica, y si no recordamos que el
paquete vasculonervioso va en el surco
costal, pegado al borde inferior de la costilla,
probablemente pinchemos el nervio,
dandolo y generando al paciente un dolor
de duracin de un mes.
Figura 6: Paquete vasculonervioso intercostal.

Por ejemplo, uno de los procedimientos es la


pleurocentesis, donde queremos extraer lquido depositado en la cavidad torcica como el de un derrame
pleural o aire en un neumotrax. Sacar sustancias puede ser tanto diagnstico como teraputico, tiene un
margen amplio de utilidades, pero hay que hacerlo con cuidado por lo mencionado anteriormente ms la
posibilidad de ingresar patgenos a la cavidad estril.
NOTA: Definicin de Serosa
Las serosas son capas de tejido conectivo laxo que tapizan cavidades corporales y que recubren los
rganos contenidos en ellas, se asemejan a la funcin de las meninges del sistema nervioso central.
En el trax encontramos las pleuras pulmonares y el pericardio, mientras que en el abdomen
encontramos el peritoneo. Cada serosa tiene dos capas, una pegada al rgano (capa visceral) y otra
pegada a la cavidad (capa parietal), entre estas capas se produce un fluido acuoso que disminuye la
friccin y funciona como lubricante entre el roce de las capas.

Articulaciones del extremo anterior:


Las Articulaciones Condrocostales (costilla con cartlago costal tpicas) son cartilaginosas primarias o
sincondrosis. Obviamente las costillas flotantes carecen de esta articulacin.
Reparos seos de las costillas atpicas:
Primera Costilla: es todo lo contrario a las anteriores, tiene cara superior e inferior y bordes medial y
lateral; otra caracterstica es que no es palpable. En su cabeza va a presentar solo una carilla
articular porque T1 tiene slo una. Tiene una sola curvatura, le falta la de torsin para cambiar la
orientacin final hacia anterior. Va a estar relacionada con la arteria y vena subclavia donde los
surcos correspondientes van a estar delimitados por un tubrculo para el msculo escaleno anterior.
Dato clnico: Este msculo es un punto de referencia para encontrar la vena subclavia en una puncin para
hacer un acceso venoso central.

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV


Segunda costilla: Esta es una costilla de transicin entre la primera y las tpicas, no est ni
completamente plana ni completamente torcida. Su cabeza s presenta dos carillas articulares, es
palpable y va a presentar un tubrculo anterosuperior para la insercin del msculo serrato anterior
(el msculo del boxeador).
Dcima Costilla: Recuerdan que T10 no siempre se consideraba atpica, ya que a veces poda
presentar doble carilla, aunque generalmente las presenta? Es lo mismo que considerar atpica a la
costilla; cumple con las mismas caractersticas que la tpica, pero presenta esta variabilidad.
Onceava y Doceava Costilla: No presentan cartlago costal, no tienen tubrculo costal, una sola
carilla. La doceava es ms corta y menos angulada.
Dato clnico: La 12 es importante porque marca el ltimo punto
de insercin del diafragma. Para acceder a los riones uno
palpa estas costillas para ubicarse espacialmente.
Esternn: Hueso plano situado en la lnea media de la
pared anterior del trax seo, es el punto de unin de
las costillas por medio de los cartlagos, por lo tanto,
debera presentar en toda su pared lateral carillas
articulares. Presenta tres partes: un manubrio, un
cuerpo y la apfisis xifoides que es muchas veces
palpable.
Manubrio esternal: Proyeccin hacia T3-T4. Tiene una
escotadura yugular, que es el punto de la lnea media
del orificio torcico superior. Tambin tiene escotaduras
para las clavculas, primera costilla y parte de la
segunda.
NOTA: Etimologa
El nombre de manubrio
esternal se asocia a la
semejanza que tiene junto
con las clavculas al manubrio
de una bicicleta. Recordar
esto, porque la cabeza
esternal no existe en los
huesos, sino que es uno de
los orgenes del msculo
esternocleidomastoideo.

Figura 7: Reparos seos del esternn.

La primera articulacin condroesternal, la unin del


cartlago con el manubrio, es sincondrosis y, la primera
articulacin costocondral tambin es sincondrosis. Las dems
articulaciones costocondrales tambin son sincondrosis, pero
las dems condroesternales tienen otra articulacin.
La unin entre el manubrio y el cuerpo esternal ser
mediante una articulacin tipo snfisis o cartilaginosa
secundaria, la cual est marcada por el ngulo de Louis (ngulo
esternal en la nueva nomenclatura), cuya proyeccin es hacia
T4-T5; ste ngulo les va a permitir palpar la articulacin,
adems hacia lateral y un poco hacia inferior podrn encontrar
el segundo espacio intercostal.

Dato clnico: Este ltimo punto de reparo es til para varios procedimientos, hasta uno simple como la de
los ritmos cardacos, los ritmos cardacos tienen ciertos puntos donde se escuchan mucho ms fuertes en
los cierres de algunas vlvulas. El sonido del latido comienza con el cierre de las vlvulas
aurculoventriculares (valvas atrioventriculares dicho correctamente) y termina con el cierre de las
vlvulas semilunares articas y pulmonares. Entonces, hay ciertos puntos donde uno escucha mejor el
cierre de unas vlvulas que las otras; si hay un soplo mitral o artico se puede determinar el defecto de la
vlvula correspondiente en diferentes posiciones determinadas por el reparo anatmico.

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV


En relacin a la primera articulacin condroesternal, de nuevo, van a haber ligamentos que estn de
refuerzo llamados ligamentos conoideos anterior y posterior. Es importante entender las proyecciones
porque cuando vean mediastino stas van a trazar lmites, dividiendo espacios viscerales.
Cuerpo Esternal: En su forma primitiva est formado por esternebras y, por eso, en el hueso
quedan unas lneas que corresponden a la unin de los cuatro centros de osificacin primitivos que
se fueron sinostosando hasta formar un gran macizo seo. Es rico en mdula sea roja (mdula
activa),
Dato Clnico: Del esternn, entonces, se puede extraer mdula roja tanto para diagnstico como para terapia,
al igual que con la epfisis de huesos largos y los coxales.
El cuerpo articula con los cartlagos costales por medio de articulaciones sinoviales planas, todas las
articulaciones con los cartlagos a nivel del cuerpo son as, desde la segunda a la sptima. Presenta
ligamentos radiados, llamados as porque tiene fibras de refuerzo que se irradian hacia todas las
direcciones; no pueden ser ligamentos rgidos por el movimiento constante de la respiracin, a pesar de eso
igual tienen que servir de sostn, por lo que estn dispuestos de esta forma.
Las Articulaciones Intercondrales son sinoviales planas: se encuentran entre las costillas falsas, que al estar
unidas por un cartlago comn. La articulacin entre el noveno y dcimo cartlago es fibrosa.
Como ltimo reparo del esternn tenemos la apfisis xifoides, es la porcin ms pequea de ste con 2 o 3
centmetros. Generalmente es bfida, pero va a depender de su osificacin, hay gente que la tiene continua.
Es palpable, especialmente en los bebs.
El ligamento condroxifodeo va a ser el que le va a estar dando sustento al proceso gracias a una la
prolongacin del sptimo cartlago hacia anterior.
Entonces, a modo de repaso:
Costovertebral:
Sinovial Plana
Costotransversa:
Sinovial Plana
Condroesternal tpica:
Sinovial Plana
Condroesternal (1):
Sincondrosis
Costocondral:
Sincondrosis
Manubrioesternal:
Snfisis
Xifoesternal:
Sincondrosis
Intercondral: Sinovial
Plana
Intercondral (9-10):
Fibrosa

Figura 8: Articulaciones y ligamentos del extremo anterior de trax seo.

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV


En algunos textos la articulacin Manubrioesternal la clasifican como sincondrosis y/o la articulacin
xifoesternal como snfisis. Nosotros lo vamos a tomar como se mencion anteriormente.
Anormalidades del trax:
Pectum Excavatum: Excavacin o invaginacin del pecho. Es necesario conocer bien la estructura
osteocartilaginosa para entender cmo se puede deformar la estructura torcica e incluso prevenirlo.
Si la cavidad torcica tiene menos espacio, los pulmones no van a poder desarrollarse
adecuadamente. Tambin puede haber un defecto a nivel de la circulacin mayor por
desplazamiento del corazn hacia el lado izquierdo.
Pectum Carinatum: Es
todo lo contrario al cuadro
clnico anterior; aumenta
el dimetro
anteroposterior.
Trax en tonel: Parecido
del trax a un barril
producto probablemente
de un enfisema pulmonar.
La acumulacin de aire
impide que la persona se
oxigene adecuadamente,
requiere un trasplante de
pulmn.

Radiografa de Trax:
Desde arriba a abajo tenemos la clavcula (hueso largo), las escpulas que son alejadas de la pared posterior
voluntariamente por el sujeto para que lo radiolcido no obstruya con otras estructuras; en la escpula
podemos ver la espina, el acromion y el proceso coracoides donde se inserta el hueso omohiodeo.
El esternn lo vemos en la lnea media, por lo que se superpone con la columna vertebral. En los nios se
puede ver una condensacin blanca que es el timo, el cual es de mayor tamao en esa edad; si no se tiene
presente este detalle se puede confundir con una neumona. Lo que tenemos como conducto de aire es la
trquea, la cual se bifurca en la carina, generando un bronquio derecho y otro izquierdo, se van segmentando
hasta llegar a los alveolos donde ocurre el intercambio gaseoso. Usted ve todo esto negro ac porque estn
los alveolos llenos de aire, el cual es radiopaco.
Al lado izquierdo de la trquea podemos ver el arco o cayado artico, porque todo lo que tenemos debajo es
la silueta cardaca, aqu van a estar los atrios y ventrculos del corazn. Entonces tenemos la arteria aorta que
sale del ventrculo izquierdo llamada aorta ascendente, pasa al arco artico, despus aorta descendente y
atraviesa el diafragma como aorta abdominal. Depende de la edad del paciente si se ve ms claro o no.
Despus del cayado, tenemos de que, en la silueta cardaca tambin tenemos un hilio. El hilio pulmonar, cuya
definicin es la parte de la entrada hacia los pulmones, va a estar dado por la bifurcacin de los bronquios, la

Transcripcin clase Anatoma (Organismo Humano I) 2016 MED UV

bifurcacin de la arterias y venas pulmonares, adems de linfonodos. Entonces, siempre van a ver un poco
ms radiolcida la zona del hilio pulmonar.
Los pulmones se extienden hasta anterior formando un ngulo en relacin al diafragma llamado ngulo
costofrnico. Es importante recordar esto porque estos ngulos son los primeros en desaparecer en un
derrame porque ese espacio va a estar lleno de lquido por la gravedad, ya sea pleural, de sangre, etc.
Obviamente la cpula diafragmtica derecha es mayor por el hgado, que hace que la base del pulmn
derecho llegue hasta ms superior que el izquierdo.
Las costillas en una radiografa; recordar tienen su extremo posterior ms superior que el anterior y adems
recordar que no llegan a articular completamente con el esternn. No es fcil reconocer una fractura costal
porque se superponen todas las costillas, sin embargo, la primera por su orientacin es fcil de distinguir.
Para saber de qu costilla estamos hablando guense por la lnea media y no confundir con el extremo
anterior.
Lo que tenemos hacia abajo y a la izquierda es el fondo gstrico, lo que nos puede indicar si la radiografa se
tom de pie o no, porque en el fondo gstrico se tiende a acumular aire en la persona que est en
bipedestacin.

NOTA: Imagenologa
Esta radiografa fue tomada en sentido anteroposterior (AP) y no en sentido posteroanterior (PA) como
generalmente se toman. Existen diferencias en cuanto a la resolucin de estructuras por la distancia de
stas al equipo radiogrfico.

Fin

Intereses relacionados