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DERMATOFITOSIS O TIA

Las micosis superficiales son un grupo de enfermedades producidas por hongos, que
afectan la queratina de la piel y/o las mucosas. Se consideran entre las dermatosis ms
frecuentes y dentro de ellas encontramos: a las dermatofitosis, candidosis, pitiriasis
versicolor, tia negra y piedras.
Tias o dermatofitosis.
Se conoce con este nombre a un grupo de padecimientos de la piel y sus anexos,
ocasionados por hongos queratinoflicos denominados dermatfitos que pertenecen a tres
gneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.
Estos hongos pueden ser, de acuerdo a su hbitat: antropoflicos, zooflicos y geoflicos. En
el caso de los antropoflicos, tienen nicamente al hombre como husped y reservorio (T.
tonsurans, T. rubrum y E. floccosum). Los zooflicos, parasitan determinados animales,
infectando al hombre por contacto directo o por fomites (M. canis). Las especies geoflicas
tienen su hbitat natural en el suelo (M. gypseum), desde donde tienen la capacidad de
parasitar al ser humano.
Las tias se clasifican de acuerdo al sitio de parasitacin de los dermatfitos; su frecuencia
de presentacin es la siguiente: Tia de la cabeza 4-10%, del cuerpo (piel lampia)
15%, de la ingle 4%, de la mano 2%, de los pies 30-45%, de las uas (onicomicosis
dermatofticas) 30%.
La selectividad con las que las diferentes especies de dermatfitos afectan estructuras
queratinizadas distintas (capa crnea, pelos y uas), probablemente se deba a que poseen
queratinasas y enzimas proteolticas especficas para cada una de ellas.
Tia de la cabeza.
Es la infeccin del pelo de la piel cabelluda por dermatfitos de los gneros Microsporum y
Trichophyton. Es una enfermedad propia de la infancia, que desaparece en la pubertad
debido a los cambios en la secrecin sebcea y en el pH, que tienen efecto fungisttico.
Cuando se presenta en la edad adulta suele haber un fondo de inmunosupresin. Sin
embargo en pacientes sanos, de edad avanzada, tambin puede presentarse tia de la
cabeza.
El agente causal ms frecuente en nuestro medio es Microsporum canis con 80%, T.
tonsurans (tia tricoftica) ocupa el segundo lugar con un 15%, y otros dermatfitos 5%.
Patogenia. Al llegar un conidio a la piel cabelluda, desarrolla un micelio que crece
excntricamente, alcanzando el infundbulo piloso, desciende en su revestimiento crneo y
penetra al pelo; los micelios descienden por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada
conocida como lnea de Adams.

La papila pilar no afectada contina elaborando el pelo que crece normalmente, pero
emerge repleto de micelios que continan invadindolo a medida que crece y por lo tanto
pierde su estructura normal y se rompe a pocos milmetros de la superficie cutnea.
Esta parasitacin del pelo puede ser endtrix (dentro del pelo) o ectoendtrix (dentro y
fuera del pelo). Se clasifica clnicamente en tres tipos: tias secas (microsprica y
tricoftica), tia inflamatoria o Querion de Celso y tia fvica.
Tia seca: Microsprica: Generalmente est constituida por una placa pseudoalopcica
circular, con escama, de tamao variable bien limitada; los pelos son regularmente
afectados, rotos a un mismo nivel y envueltos por una vaina blanquecina. Hay diferentes
grados de prurito.
Tia seca : Tricoftica: Se caracteriza por la presencia de pequeas y numerosas placas
pseudoalopcicas con escama en su superficie, en donde los pelos parasitados se encuentran
mezclados con los pelos sanos, dichos pelos se ven como puntos negros engastados en el
orificio folicular, estas placas pueden confluir afectando gran parte de la piel cabelluda.
Esta dermatosis es pruriginosa.
Tia inflamatoria o Querion de Celso:
En la tia inflamatoria la sintomatologa no depende exclusivamente de la accin del
hongo, sino de la respuesta inmunitaria del husped. A travs de la inmunidad celular se
realiza este proceso que trae como consecuencia un estado inflamatorio defensivo. Se
caracteriza por presentar una placa pseudoalopcica dolorosa con eritema, inflamacin,
aparicin de numerosas pstulas y abscesos, con desarrollo en ocasiones de una
prominencia cubierta por costras seropurulentas o serohemticas, encontrndose adems
adenopata regional dolorosa. A diferencia de las tias secas donde las lesiones curan sin
secuelas, en el rea afectada puede quedar alopecia permanente.
Tia fvica o favus:
El agente causal es Trichophyton schonlini. Afecta tanto nios como adultos, puede
invadir toda la piel cabelluda y extenderse a la piel lampia y las uas. Los pelos estn
decolorados, sin brillo, no se rompen a corta distancia de la piel, son ms largos que los de
otras tias; existe adems el godete fvico, pequeas cazoletas amarillentas constituidas por
el micelio del hongo, que despide un olor caracterstico y que al desaparecer deja una zona
alopcica.
Diagnstico: En el caso de las tias microspricas la fluorescencia positiva con la luz de
Wood apoya el diagnstico. Para realizar el examen directo se utilizan pinzas de depilar
para desprender con facilidad el material de estudio, posteriormente los pelos se cultivan en
medios de Sabouraud y Micosel para determinar la especie productora de la tia.
Tia del cuerpo o tia de la piel lampia.

Es una dermatofitosis que afecta la piel glabra, ocasionada por algunas especies de
Trichophyton y Microsporum y se caracteriza por presentar placas eritematoescamosas y
pruriginosas. Las especies ms frecuentes son Trichophyton rubrum 70% y M. canis 20%,
el resto son causadas por T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. gypseum y E. flocossum.
En la tia tricoftica el agente causal ms frecuente en adultos T. rubrum y en nios es T.
tonsurans. Y en la microsprica M. canis predomina en nios y ocasionalmente M.
gypseum.
Los conidios del hongo caen en la piel y producen una ppula rojiza y pruriginosa que en
pocos das crece en forma excntrica y origina una lesin circular, escamosa y de borde
activo.
En la tia de la piel lampia podemos encontrar dos variedades clnicas, ambas
pruriginosas; la tricoftica y la microsprica. La primera se caracteriza por la presencia de
una placa grande, eritematoescamosa, con borde activo, que se extienden en direccin
excntrica y dejan la parte central sana o con poca descamacin. La microsprica presenta
placas pequeas y numerosas.
Tia de la mano: dermatosis subaguda o crnica causada principalmente por T. rubrum
80% Trichophyton mentagrophytes 15% con predominio en varones adultos. Son factores
predisponentes la ocupacin manual y la hiperhidrosis. Afecta los espacios interdigitales y
la palma, generalmente es unilateral, pero puede ser bilateral. El foco primario
generalmente se encuentra en los pies. Se ha descrito con el nombre de sndrome de una
mano y dos pies, para referirse a la tia de la mano con afeccin previa de ambos pies. Se
consideran dos formas clnicas, la crnica o hiperqueratsica, es la ms frecuente, se
manifiesta por hiperqueratosis difusa y descamacin fina o placas eritematoescamosas con
acentuacin de los pliegues de flexin; la forma dishidrtica o inflamatoria es de curso
subagudo en este caso el agente causal ms frecuente es T. mentagrophytes, se caracteriza
por la presencia de vesculas.
Tia de la ingle: Dermatofitosis cosmopolita, su frecuencia en nuestro medio es del 4%,
predomina en varones adultos entre la tercera y cuarta dcadas de la vida, el agente causal
ms frecuente es T. rubrum 85%, seguido por T. mentagrophytes 10% y E. flocossum 5%.
La humedad y maceracin por el uso de ropa ajustada y de material sinttico favorece el
desarrollo de estos hongos; otros factores predisponentes son: obesidad, mala higiene,
clima tropical y hmedo, el uso de medicamentos como corticoides e inmunosupresores y
diabetes mellitus. Se adquiere por contacto de piel a piel, por autoinoculacin a partir de
una tia de los pies o por fomites.
Puede ser uni o bilateral. Se caracteriza por una placa eritematoescamosa con borde activo.
En esta variedad de tia encontramos el mayor ndice de complicaciones, sobre todo las
derivadas de la aplicacin de medicamentos inadecuados, como corticoesteroides, en cuyo
caso la tia puede extenderse al perin, pliegue interglteo, nalgas y subir hasta abdomen,
dificultando el diagnstico clnico y haciendo ms difcil el tratamiento. Otras
complicaciones frecuentes son la dermatitis por contacto y el imptigo.

Tia de los pies: Es la dermatofitosis ms frecuente y cosmopolita. Afecta pliegues


interdigitales, planta y bordes de los pies, a menudo causa lesiones a distancia. Los agentes
causales ms frecuentes son: T. rubrum 85%, T. mentagrophytes 10% y E. floccosum 5%.
Es ms frecuente en varones en una proporcin de 6:4, predomina entre la tercera y sexta
dcadas de la vida y en escolares se presenta de un 4-8%. El contagio se establece casi
siempre de forma indirecta a partir de lugares contaminados, sobre todo en suelo de baos y
albercas, toallas, calcetines y zapatos. Circunstancias que explican la facilidad con que se
presentan las reinfecciones despus de tratamientos bien realizados.
Existen tres formas clnicas: intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratsica.
La intertriginosa afecta los espacios interdigitales, sobre todo el cuarto espacio por ser un
sitio muy hmedo. Existe maceracin que determina mal olor y un aspecto blanquecino de
la piel con presencia de fisuras dolorosas. La vesiculosa se caracteriza por la presencia de
pequeas vesculas que se rompen dejando erosiones. La hiperqueratsica interesa a ambos
pies con reas de tilosis, con cierta simetra y con prurito.
Tia de las uas u onicomicosis dermatoftica: infeccin crnica cosmopolita de la
lmina ungueal por dermatfitos que se puede adquirir a partir de una tia de los pies.
Los agentes causales ms frecuentes son: T. rubrum 87%, T. mentagrophytes 9% y otros
dermatfitos 4%. En asociacin con Candida 3% y con otros mohos 2%.
Es un padecimiento propio de los adultos pero puede presentarse en un pequeo porcentaje
en nios, esto debido quiz al uso exagerado de zapatos tipo tenis y por el antecedente de
que los padres la presentan. Predomina en uas de los pies en un 90%.1 Los traumatismos
son un factor predisponente.
Las uas son opacas, engrosadas, con estras longitudinales o transversales de color blanco,
amarillento, caf, grisceas, o negro, son friables y estn erosionadas. Puede haber
despegamiento. La evolucin es crnica con invasin lenta y progresiva.
VERRUGA VIRICA
Definicin.
Las verrugas vricas son la consecuencia de una infeccin vrica de la piel por algunos tipos
del virus del papiloma humano (VPH). La infeccin de la parte ms superficial de la piel
(epidermis) hace que esta capa aumente de grosor y que las lesiones adopten un aspecto
frecuentemente sobreelevado y rasposo (verrugoso). Suelen ser lesiones indoloras, de pocos
milmetros a 1 cm de dimetro, nicas o mltiples, que ocasionan fundamentalmente una
molestia esttica. Las verrugas pueden aumentar de tamao o nmero (por un fenmeno de
autoinoculacin o autocontagio), o incluso ocasionar sntomas dolorosos (especialmente en
las lesiones localizadas en las plantas de los pies (verrugas plantares).
Subtipos de verrugas vricas.

Verrugas vulgares: Son lesiones sobreelevadas (ppulas), del color de la piel y de


superficie verrugosa. Pueden ser nicas o mltiples. Se observan con frecuencia en
la infancia. A menudo, se localizan en las manos o en les extremidades, aunque
pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Verrugas periungueales. Son verrugas vulgares localizadas alrededor o por debajo
de les uas. Plantean debido a su peculiar localizacin a dificultades teraputicas
Verrugas filiformes. De aspecto alargado, suelen localizarse en la cara.
Habitualmente se observan en hombres en los que existe un autocontagio por el
traumatismo diario del afeitado.
Verrugas planas. Son lesiones muy poco sobreelevadas (planas), de pocos
milmetros de dimetro, habitualmente mltiples. Se observan a menudo a la cara y
dorso de manos en nios y gente joven.
Verrugas plantares. Se localizan en las plantas de los pies. Como consecuencia de la
presin del peso del cuerpo son lesiones planas, no sobreelevadas. A menudo, se
confunden con callosidades o ojos de gallo. Al ocupar un espacio, pueden ser
dolorosas al tacto y al caminar. Pueden ser mltiples o inclusoadoptar un aspecto en
empedrado (verrugas en mosaico).
Verrugas genitales o condilomas acuminados. Aparecen en la regin pbica, rganos
genitales (pene y vulva), regin perianal o intragenital. Constituyen una infeccin
de transmisin sexual.
Causas y factores de riesgo.
Las verrugas vricas estn causadas por la proliferacin en la piel y/o mucosas del virus del
papiloma humano (VPH). Este virus se divide, a la vez, en diferentes subtipos (serotipos).
El VPH alcanza la superficie de la piel, pero slo en un porcentaje reducido de casos
prolifera y da lugar a la formacin de verrugas. Habitualmente esto acontece cuando existe
una disminucin de las defensas naturales frente a este virus por parte del paciente. Por este
motivo, pasado un tiempo (a menudo en uno o dos aos), cuando el organismo adquiere la
inmunidad necesaria para destruir el virus, las verrugas vricas desaparecen
espontneamente (sin ningn tratamiento).
El potencial de contagiosidad de las verrugas es variable. Cuando un individuo presenta una
verruga vulgar, existe la tendencia que aparezca en un mismo paciente ms de una lesin
(ya que el sistema inmune de defensa no reconoce la infeccin). Las verrugas genitales son
especialmente contagiosas y precisan de una prevencin adecuada.

BIBLIOGRAFIA:
Ma. Del Carmen Padilla, Micosis superficiales, Revista de medicina UNAM, vol
04, N 4: 2003. (Revisado el da 18 de septiembre de 2016)
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2003/un034e.pdf
Verruga vrica, Dermatologa. (Revisado el da 18 de septiembre de 2016).
http://www.dermatologia.cat/pdf/verrugascast.pdf