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INFORME PSICOLOGICO

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y Apellidos de la consultante: Rebecca
Hasbrouck
Lugar y Fecha de nacimiento: no reportada
Edad:45
Estado Civil: Casada
Nivel Educativo: Profesional
Profesin: Abogada
Lugar de residencia: No reporta
Telfono: No reporta
Email : No reporta
Numero de Sesiones: no se ha definido
II- REMITE
Nombre de quien remite: La paciente no es remitida, se acerca por voluntad
propia
III- MOTIVO DE CONSULTA
Definir el caso de rebeca Hasbrouck con el fin de Recuperar de nuevo su vida la
cual manifiesta haber perdido hace aproximadamente tres aos.

La paciente expresa que ha estado viviendo en un mundo creado por ella y


que se ha alejado del mundo real, que desea recuperar su vida y para ello
requiere ayuda profesional. Ella sufri un accidente automovilstico hace
tres aos donde perdi a su esposo y sus dos hijos adems sufri un
trauma craneal
IV- DESCRIPCION GENERAL
La paciente llega al consultorio por recomendacin de una amiga, es una mujer
de 45 aos, con aspecto desaliado, cabello sucio y enmaraado, ropas radas y
manchadas, tena una mirada penetrante, su actitud es incoherente, mientras
relata su historia llora, en algn momento de su relato se detiene absorta en sus
fantasas. Rebecca se ve afligida por su situacin, triste y con un duelo sin
superar.
V- EXAMEN MENTAL
1.

Estados de conciencia, orientacin, atencin y sueo: la paciente


inicialmente se muestra incoherente, retrada, muestra tristeza y dolor;
llora al relatar su historia.

2.

Afecto: La paciente ha vivido una vida de vagabundeo durante estos tres


aos, alejada de su familia, la familia de su esposo y sus amigos y
colegas, sin duda es una mujer sola.

3.

Pensamiento: Recuerda perfectamente lo que sucedi la noche de su


accidente, y lo que ha sucedido despus, aunque es consciente de su
estado de conmocin no tiene el valor para tomar control de su vida.

4.

Lenguaje: por lo general se nota que es coherente en todo lo que


expresa aunque en momentos se distrae de la conversacin y se retrae
en s misma.

5.

Memoria: Su memoria no ha sido afectada ni por el accidente ni por lo


que ha sucedido despus, ella mantiene sus recuerdos.

6.

Introspeccin y juicio de la realidad: Ella es consciente de que lo que ha


pasado estos tres aos no es bueno para ella, pues se alejado de vivir
su mundo para vivir uno que no es real, tambin tiene claro que no ha
superado el duelo de la muerte de sus seres queridos

7.

Movimiento y conducta: Presenta una conducta de confusin, con una


mirada fija y penetrante sus movimientos son los apropiados para una
paciente con un cuadro de preocupacin.

VI- HISTORIA Y DESCRIPCION DEL PROBLEMA


INICIO: Rebecca sufri un accidente automovilstico hace 3 aos cuando
viajaba con su esposo y sus dos hijos, a causa de este accidente sufri un
traumatismo craneal que la tuvo recluida varios das en el hospital, adems
en este accidente muri su esposo y sus dos hijos.
CAUSA: A consecuencia de lo anterior Rebecca cuando se encontraba
recluida en el hospital recuperaba la conciencia. Ella regreso a su hogar y
all se senta atormentada por los recuerdos y voces de su esposo e hijos,
ella al percatarse que se encontraba en una confusin emocional decidi
buscar ayuda de su madre y la familia de su esposo, pero estos se negaron
ayudarla.
REDES DE APOYO: Rebecca no cuenta con redes de apoyo, pues su familia
y la de su esposo se niegan a ayudarla, consideramos que la nica persona
que est haciendo algo por apoyarla es la amiga de la universidad que le
facilito contacto con la doctora.
CONSECUENCIAS: Al sentir que no haba nadie a quien pudiera recurrir en
busca de ayuda, Rebecca se propuso buscar a sus familiares perdidos. En
medio de una fra noche de octubre, sali de su casa vestida solo con un
camisn y pantuflas. Recorriendo una distancia de ms de 6 kilmetros por
el centro de la ciudad, gritaba los nombres de estos 3 fantasmas por lugares
familiares. Eventualmente, lleg a la puerta de la casa del jefe de polica y
grit a todo pulmn que deseaba que sus hijos y esposo fueran liberados
de prisin. Se llam a una patrulla y ella fue llevada a una sala de urgencias
psiquitricas. Sin embargo, durante el proceso de su admisin con astucia
se escabull y se puso en marcha para reunirse con sus familiares quienes
estaban llamndola. Durante los 3 aos que siguieron a este trgico

episodio, Rebecca cay en una vida de vagabundeo perdiendo todo el


contacto con su mundo anterior.
VII-AREAS DE AJUSTE
rea Laboral: Desde su accidente la paciente deja de trabajar pues su
desajuste emocional y el show por lo sucedido no le permite pensar en
trabajar.
rea Familiar: Su familia se acab, pues perdi a su esposo y sus hijos en
el accidente y su madre no quiso apoyarla ya que atravesaba una crisis de
depresin, no refiere que sucedi con su hermana y padre en cuanto a la
familia de su esposo estos la culparon del incidente y se alejaron de ella.
rea Biolgica: Sufri un trauma craneal que la tuvo varios das recluida en
el hospital.
rea Sexual: No refiere a la misma
rea Afectiva: Rebecca se encuentra sola. Alejada de su trabajo, sus
amigos, viviendo en las calles; ensimismada en su dolor y un duelo sin
superar.
rea Acadmica: Esta rea queda suspendida desde el instante del
accidente.
rea Social: Rebecca dejo su vida social (amigos, trabajos, estudios etc)
esta rea fue una de las ms afectadas en la paciente.
rea personal: Rebecca se encuentra viviendo un mundo de fantasa por su
depresin y por el trauma ocasionado por el accidente.
VIII- ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
evaluacin que nos permitan determinar cul es el trastorno que presenta:
Observacin.
Una entrevista clnica.
La aplicacin de test o pruebas psicolgicas.
El anlisis de los resultados a nivel cualitativo y cuantitativo
El dictamen del anlisis que comprende los aspectos desprendidos as como su
ponderacin con los elementos clnicos pertinentes en el marco del examen.
La conclusin y su comunicacin a la persona examinada.
IX- HALLAZGOS PERTINENTES
Segn los criterios de diagnstico del DSM lV y el CIE 10 se plantea la
hiptesis diagnostica
F93.0 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN[309.21]
Se da este diagnstico ya que presenta un malestar clnicamente
significativo con deterioro laboral (criterio E), social y en todas las reas
importantes de la vida (criterio C)por la separacin de sus seres queridos
causada en un hecho traumtico que fue el accidente por esta razn se
presenta una negativa de Rebeca Hasbrouck para enfrentarse a su vida
laboral y habitar los mismos lugares en donde comparta con su familia los

sujetos con este trastorno experimentan malestar excesivo al estar


separados de su hogar y de las personas que estn vinculadas (criterio
A1)suelen necesitar saber su paradero y se muestran extremadamente
nostlgicos y desosegados fantaseando con imgenes de reunin .
El tiempo recurrente de estos episodios puede dar un diagnostico adicional
de trastorno distmico o trastorno depresivo mayor .
X -ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
Para determinar el grado de depresin aplicaremos el test de Beck:
Este evala 24 puntos tristeza, pesimismo, sensacin de fracaso,
insatisfaccin, culpa, expectativas de castigo, auto depresin, ideas
suicidas, episodios de llanto, irritabilidad, retirada social, cambios en la
imagen corporal, fatiga, prdida del apetito, bajo nivel de energa etc para
determinar el grado de depresin.
Se puede aplicar una terapia cognitivo-conductual la cual es una disciplina
cientfica cuyo objetivo es : disminuir el pensamiento disfuncional, ayudar
al paciente con la resolucin de conflictos e incrementar la habilidad de
autocontrol que le ayudaran a retomar la vida que llevaba antes
XI- OBSERVACIONES
Despus de analizar el caso Rebeca Hasbrouck presentamos el informe clnico
en el cual podemos ofrecer un posible diagnstico para as poder tomar
decisiones y ofrecer intervencin psicolgica
La paciente presenta perdida general del inters por sus objetivos y entorno con
un deterioro de su actividad social, laboral, por esta razn podemos decir que
este fue causado por un trastorno de ansiedad por separacin y una
depresin por esta razn se aplicaran las pruebas del test de Beck para
determinar el grado de depresin y se podra aplicar una terapia cognitivoconductual.
XlI -SUGERENCIAS
Buscar los mecanismos y herramientas teraputicas ms adecuados para
intervenir psicolgicamente a la paciente.
Reactivar la vida social y especialmente el aspecto laboral de la paciente de
forma gradual, con el nimo de evitar posibles recadas.
se recomienda hacerle exmenes mdicos ms detallados, dado que ella sufri
un trauma craneoenceflico y desde que fue dada de alta hace tres aos no se le
ha hecho ningn seguimiento por esta razn se remite a la paciente a especialista
mdico para descartar alguna dificultad a raz de su trauma crneo-enceflico