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Entrevista es un encuentro hablado entre dos individuos que comporta interacciones tanto verbales como

verbales
Se considera ala entrevista psicologica como la interrelacin entre dos personas no solamente a nivel verbal
si no tambin analgico (gestos miradas etc.), donde cada uno de los participantes tiene roles especficos y
funciones discriminadas. Este tipo de entrevistas persigue objetivos especficamente
Psicologicos . Que a continuacin mencionaremos de manera detallada y especifica.
Son dos los ingredientes fundamentales de una entrevista bien hecha: EL CONTENIDO Y LA
DIRECCION . El contenido hace referencia a los temas y preguntas que aparecen en la entrevista ; la
direccin se refiere a los temas y preguntas que aparecen en la entrevista; la direccin se refiere a la forma
que el entrevistador presenta ese contenido, por Ej. Como formula las preguntas , cuando escucha , cuando
habla, como orienta sutilmente la conversacin y como relaja al entrevistado , llevndolos a que comuniquen
voluntariamente la informacin necesaria . el entrevistador tiene que tratar los temas adecuados y hacer
preguntas correctas ( contenido) para tener xito , en la comunicacin del entrevistador y el entrevistado
Para realizar una relacin entre la psicologa de la comunicacin y la entrevista psicologica , tomando en
cuenta los dos aspectos y propiedades simples de la comunicacin humana que encierran consecuencias
interpersonales bsicas . La palabra comunicacin proviene del latn communis ( comn) que significa
comunicar , Cuando nosotros nos comunicamos estamos tratando de establecer una comunidad con
alguien , e informacin durante la interrelacin psicologica entre el entrevistador y el entrevistado , en sus
diferentes niveles .
La comunicacin dentro la interrelacin requiere por lo menos tres elementos como ser:
-

la fuente es el emisor el que codifica el mensaje , puede ser el entrevistador o entrevistado ; El


mensaje puede ser verbal o analgico , es cualquier seala capaz de ser interpretada
significativamente : Destino , es el receptor , el que codifica el mensaje , puede ser el
entrevistador escuchando u observando y/ o el entrevistado.
Este es el proceso en el cual el entrevistador como el entrevistado se hallan costa tmete
comprometidos , durante la entrevista psicologica ambos estn continuamente codificando y
decodificando la informacin que afecta a la conducta y este es un aspecto pragmtico de la
comunicacin humana .. para relacionarnos los unos con los otros y establecer relaciones sociales ,
dentro el contexto social .
Es por eso que el entrevistador tiene que tratar los temas adecuados y hacer las preguntas correctas para
tener xito.
Dentro la entrevista psicologica se presente un juego incluido en el entrevistado trata de adivinar la
informacin que el entrevistador va intentar abrirse camino , recurriendo a preguntas capciosas o otras
tcnicas intrnsecas para poder ir mas all de la comunicacin emitida por el entrevistado , lo que busca
el entrevistador es la meta comunicacin para poder conocer a la persona real ( entrevistado).
Adems el entrevistador tiene que dirigir adecuadamente la entrevista recurriendo a una seri de
destrezas comunicativas para ganarse la confianza del entrevistado y conseguir la informacin que
busca.
EL PROCESO EN EVALUACIN, INTERVENCIN Y VALORACIN DEL COMPORTAMIENTO.
- Relaciones entre la evaluacin y el tratamiento.
- Principales propuestas procesuales.
- El GAP (Guidelines for the Assessment Process).
- Relacin entre el modelo terico y el proceso de evaluacin.
- El proceso de evaluacin (intervencin) y valoracin:
1) primera recogda de informacin (especificacin de la demanda y el problema)
2) primera formulacin de hiptesis y deduccin de enunciados verificable

3) contrastacin inicial
4) resultados
5) formulacin de hiptesis funcionales
6) recogida de datos pertinentes a la hiptesis, valoracin de resultados
8) seguimiento.
- Las tcnicas de evaluacin durante el proceso de evaluacin e intervencin.
LA ENTREVISTA (1).
- Generalidades.
- La entrevista como procedimiento bsico de recogda de informacin y tcnica bsica durante
el proceso interventivo.
- Aspectos formales: duracin de las verbalizaciones, refuerzos, latencia, contacto ocular,
interrupciones.
- Habilidades bsicas: empata, calidez, seguridad, comprensin, comportamiento apropiado a
la situacin.
- Utilizacin de ayudas: listados de conducta, tcnicas no contaminadas, ayudas a la
rememoriacin, resmenes, expresiones y formas del cliente, preguntas en embudo.
- Preparacin de la entrevista: preparacin y plan de la entrevista (material, registro, etc.),
ambiente propicio, tiempo, charla introductoria para reducir la ansiedad, informacin inicial,
finalizacin de la entrevista.
Tema 5.- LA ENTREVISTA (2).
- Contenidos bsicos de la entrevista en evaluacin para el cambio.
- Datos personales generales.
- Descripcin del problema (la demanda) y de sus circunstancias.
- Atribuciones sobre el problema y expectativas sobre la demanda.
- Principal indagacin de otros potenciales problemas.
- Historia del problema: inicio, recurrencias, etc..
- Condiciones familiares actuales.
- Historia familiar y social.
- Educacin.
- Trabajo.
- Intereses y entretenimientos.
- Relaciones interpersonales.
- Vida sexual.
- Salud.
- Valores y creencias.
- Concepto de s mismo.
- Primera y sucesivas entrevistas.
- Lo que queda por indagar en la primera entrevista.
- Entrevista a familiares.
- Entrevista como gua del proceso de evaluacin e intervencin.
TCNICAS DEL AUTO-OBSERVACIN Y REGISTRO, DE OBSERVACIN Y
PSICOFISIOLGICAS.
- Introduccin a las tcnicas de evaluacin en modificacin de conducta: los tests tradicionales
como tcnicas de evaluacin de repertorios, los elementos de un tests como catlogos de
conducta, las tcnicas ms al uso en evaluacin conductual.
- Los autoregistros: La construccin del mundo privado y su expresin verbal.
- Tcnicas de autoobservacin: categoras de resgistro, momentos del registro, formas de
registro.
- Momento del proceso en la utiliza del auto-registro: evaluacin, intervencin, valoracin y
seguimiento.
- La observacin como mtodo fundamental en la modificacin del comportamiento.

- Definicin operacional de las conductas o categoras conductuales que vayan a ser


evaluadas.
- Tipos de registros.
- Sesgos.
- El BAT como sistema de medida de la ansiedad.
- El proceso de observacin: seleccionar qu, donde, en qu circunstancia, con que registros y
quin va a observar.
- Registros psicofisiolgicos.
- Importancia de los registros psicofisiolgicos.
- En qu casos utilizar mediciones psicofisiolgicas. El proceso de obtencin de registros.
- Actividad cardiovascular como medida de la ansiedad.
- Formas sencillas de obtener medidas psicofisiolgicas.
- Importancia de la triangulacin del comportamiento y la utilizacin de multimtodos.

SICOTERAPIA COGNITIVA DE URGENCIA

ATRAS INICIO ADELANTE

Captulo 4 : La primera sesin de la P.C.U


1.Motivo de consulta como modalidad narrativa: punto C
2.Evolucin del sntoma principal: punto A cercano
3.Antecedentes personales y familiares: punto A lejano
4.El significado personal de la urgencia: punto B
5.Formulacin de la secuencia de activacin: Modelo A-B-C
6.La relacin terapetica
7.Contrato teraputico
1. Motivo de consulta como modalidad narrativa: punto C
El terapeuta con un enfoque de P.C.U no difiere sustancialmente de otros clnicos
cuando inicia su atencin a una urgencia psiquitrica. Recoge el motivo inicial de la
consulta preguntando al paciente y a sus acompaantes sobre el problema o trastorno
que les trae por el servicio en cuestin. Igualmente indagar sobre su duracin,
circunstancias vitales de aparicin y grado de interferencia en su vida actual.
Desde el enfoque P.C.U se presta especial atencin a que modalidad de expresin
emplea el paciente y sus acompaantes para expresar el malestar objeto de la
urgencia, la modalidad narrativa del sntoma principal motivo de la consulta. Una
misma entidad clnica (p.e depresin) puede ser inicialmente expresada incidiendo el
paciente en la visin negativa de s mismo, sus circunstancias y sus expectativas
futuras (modalidad cognitiva), o bien incidiendo sobre la prdida de inters y descenso

de la actividad (modalidad conductual), los sntomas de prdida de apetito, insomnio,


etc. (modalidad somtica), y as con las otras modalidades. El terapeuta estar atento
a la modalidad narrativa (como relata y cuenta su malestar, inicio, circunstancias, etc.)
afn de sintonizar al mismo nivel del paciente como puente inicial de contacto con el
mismo. A.A.Lazarus (1983) llama a esta actividad "puenteo".
Los datos del "puenteo" con el sntoma principal y los sntomas secundarios
conformaran el punto C, del modelo A-B-C antes reseado.
Con probabilidad la presencia de signos de psicosis, conductas de agitacin o
agresin requerirn intervenciones rpidas de contensin fsica o psicofarmacolgica al
interrumpirse la posibilidad de conversar con el paciente, aun as el terapeuta explicar
que estas intervenciones son harn para disminuir el malestar del paciente y ayudarle
a manejar sus dificultades.
En la terapia P.C.U se diferencia de las terapias cognitivas, conductuales y
constructivistas a ms largo plazo en que aquellas se centran en acontecimientos
activadores, consecuencias y significados ms generales del sujeto y sus
circunstancias, y este enfoque se centra casi exclusivamente en los acontecimientos
activadores, consecuencias y significados objetos de la urgencia misma. La urgencia
presentada puede enmarcarse en problemas ms generalizados de la vida del sujeto, y
tras su posible resolucin requerir una terapia ms continuada. Tambin puede darse el
caso de que la intervencin de urgencia produzca el efecto "bola de billar" y modifique
secuencias de malestar ms amplias de la vida del sujeto. Para afianzar esta ltima
posibilidad se trabaja con el modelo A-B-C de evaluacin e intervencin de la P.C.U

2.Evolucin del sntoma principal: punto A cercano


Es importante recoger la duracin, contexto de inicio y desarrollo del sntoma
principal, como tambin conocer su secuencia de activacin en funcin de sus
modalidades predominantes. Para A.A.Lazarus (1983) parece que muchas personas
tienen "modalidades de detonamiento" relativamente estables en distintas situaciones
vitales. El estudio de la secuencia de activacin es relevante para la seleccin de
tcnicas apropiadas de tratamiento.
El terapeuta preguntar paciente y/o a sus acompaantes ejemplos especficos de
como se pone en marcha las secuencias del malestar objeto de la urgencia ("puenteo"
de A.A.Lazarus, 1983). Partiendo de como y en qu canal relata el sujeto su malestar
le preguntar por ejemplos recientes de en qu circunstancias ocurre, tras que
eventos, etc.
Un sujeto relata la presencia de sntomas de ansiedad, sensacin de ahogo,
taquicardia y temor a un infarto (sntomas de la modalidad somtica que s podrian
catalogar como de pnico), tras un conflicto puntual con la pareja (modalidad
interpersonal). El terapeuta tendr una secuencia de activacin inicial de tipo
interpersonal-somtica.
Otro sujeto puede presentar ansiedad y temor intenso (modalidad afectiva) ante
sus interpretaciones infundadas y delirantes de ser espiado (modalidad cognitiva). El
terapeuta tendr en este caso una secuencia de activacin inicial de tipo cognitivoafectivo.

Detectar el eslabn modal en que se activa la secuencia de la urgencia (es decir la


relacin A-C del modelo) es importante de cara a seleccionar los procedimientos de
intervencin de manejo de la situacin desencadenante o precipitante.
3. Antecedentes personales y familiares: punto A lejano
Cuando la circunstancia de la urgencia lo permite, puede ser de utilidad preguntar
al sujeto sobre sus experiencias pasadas en su niez, adolescencia y adultez, la
existencia de trastornos mentales en su familia y las relaciones pasadas y actuales
entre ellos, con la finalidad de entender la conexin pasado-presente en la que se
enmarca la urgencia. Hay que tener en cuenta que el relato del sujeto se hace en
trminos de los significados personales que este hace de su experiencia, ms que en la
reminiscencia objetiva de hechos acaecidos.
El recabar datos biogrficos y de los familiares permite al terapeuta generar
hiptesis de la etiologa del trastorno, no solo en el plano de los datos brutos de las
experiencias relatadas (p.e la existencia de antecedentes depresivos en la familia) sino
tambin del significado actual que el sujeto otorga a tales experiencias, y su posible
conexin con la urgencia. Nos encentraramos as con una conexin Ap-Aa-C
(Acontecimiento pasado-Acontecimiento actual y Consecuencia-Motivo de consulta).

4. El significado personal de la urgencia: punto B


Las terapias cognitivas y constructivistas se interesan por significados personales
de mbito general como las creencias personales generalizadas, los significados del simismo o los estilos de pensamiento distorsionados del sujeto. Aunque la P.C.U puede
encaminarse a detectar esos significados, su mbito de aplicacin es ms limitado y
modesto.
En el caso de la P.C.U interesa recabar tanto el significado de los eventos acaecidos
relacinados con la urgencia en su orden-modalidad de activacin (punto A reciente) y
la misma modalidad de su presentacin (punto C reciente).
Tras haber recogido la conexin A-C, el terapeuta indaga al sujeto y sus allegados
por los significados de estos dos extremos.
Para recabar informacin de los significados subjetivos el terapeuta se puede valer
de varios mtodos cognitivos:
(1)Preguntar sobre las atribuciones del malestar presentado, a que causas atribuye su
malestar.
(2)Escuchar las opiniones valorativas espontneas del sujeto de lo acaecido y su
malestar.
(3)Preguntarle sobre sus pensamientos y significados al respecto de lo acaecido y su
malestar, que le hace pensar eso, que se le pasa por su cabeza, y que significa para
el/ella.
(4)Usar procedimientos imaginativos de hacer pasar en modo ralentizado el evento y
sus consecuencias preguntando por el dilogo interno que se produce al simular la
secuencia A-C.
(5)Usar procedimientos experienciales para activar significados de difcil acceso
consciente, como el uso de la focalizacin, la silla vaca o el rol-playing psicodramtico.
(6)Estando atento a cambios de humor en las sesiones, y otros indicadores como

gestos-posturas repetitivos, cambios de la voz, vestimenta, etc.; preguntando


entonces por sus pensamientos-sentimientos en ese momento sealando lo observado.
(7)Estando atento a los propios sentimientos del terapeuta en la misma sesin, su
carcter e intensidad, de modo que los conecte con el transcurso de la relacin
terapetica en curso y los actos de su paciente que parecen haberlo generado (Safran
y Segal, 1994). El terapeuta expresa sus sentimientos y la conducta observada de su
paciente con los que parece ir conectado, preguntando a su paciente sobre como se
siente y que piensa en ese momento ("observacin participante"). Por ejemplo: "Tengo
la impresin de que usted est siendo muy reservado conmigo en este momento.
Coincide esto con lo que usted siente y piensa en este momento?" .

5.Formulacin de la secuencia de activacin: El modelo A-B-C


Los datos recogidos durante la primera entrevista proporcionan la informacin
suficiente para iniciar la terapia P.C.U. La modalidad preponderante de expresin de la
urgencia conforma el punto C del modelo A-B-C. Los acontecimientos activadores
inmediatos (y los histricos como contexto longitudinal) segn su modalidad u orden
de disparo conforman el punto A del modelo A-B-C. Los significados personales tanto
sobre el punto A, como del punto C, se refieren al punto B del modelo A-B-C de la
P.C.U.
Una vez que el terapeuta tiene los datos A-B-C ya tiene una informacin suficiente
para iniciar la psicoterapia cognitiva de urgencia.
Habitualmente, cuando se trata de casos graves, como una psicosis aguda, es
habitual comenzar reduciendo el punto C de reaccin excesiva o disfuncional, por
ejemplo mediante frmacos y eventualmente retirando al sujeto de su medio o
estresores, punto A, mediante su ingreso en un espacio de seguridad para l y las
personas de su entorno (p.e unidad hospitalaria de psiquiatra). Una vez reducido el
grado excesivo de la urgencia, se pueden abordar tanto el modal de activacin estresor
como los significados personales implicados.
La secuencia habitual de trabajo teraputico suele ser por lo general, aunque no
siempre, comenzar trabajando con la reduccin del malestar en el punto C (segn su
modalidad), a continuacin afrontando el primer eslabn de activacin de la urgencia
en su punto A (segn su modalidad), y por ltimo los aspectos de significado personal,
en su punto B.
Secuencia de intervencin habitual: C A B

6. La relacin terapetica
Al ser la P.C.U una terapia de urgencias y a corto plazo suele adoptar un rol ms
directivo y psicoeducativo que otras terapias a ms largo plazo. Es posible que el
terapeuta comparta su formulacin A-B-C con el paciente y familiares y le sugiera las
pautas de intervencin a seguir. Este rol es habitual ya en el modelo mdico y la
terapia cognitiva-conductual en general. La mayor dificultad del mismo se encuentra
con pacientes poco colaboradores que pueden estar obteniendo ciertos beneficios de su
trastorno, con escasa "conciencia de enfermedad" o con problemas de personalidad
asociados.

El terapeuta debe estar atento a las dificultades antes adoptadas e intentar adoptar
su estilo de intervencin a esos casos. A mayor reactancia o resistencia del paciente,
es deseable adoptar un estilo menos directivo y ms exploratorio, proponiendo la
secuencia de intervencin como propuestas que han funcionado en otros pacientes,
pidiendo la opinin del paciente, usando periodos de prueba, y especialmente estando
atentos a sus propias reacciones emocionales-conductuales y significados personales
de "contratransferencia" en la relacin terapetica (Safran y Segal, 1994). Si el
terapeuta se detecta en el mismo esas dificultades puede autoaplicarse las mismas
intervenciones de la P.C.U.
7. Contrato teraputico
El terapeuta expone al paciente al final de la primera sesin de evaluacin la
hiptesis A-B-C y la posible secuencia de intervencin para intentar manejar la
urgencia mediante cinco sesiones de 45 minutos. Aade que en la ltima sesin se
puede decidir el alta del paciente o la continuacin de su trabajo en un formato de
terapia ms extenso ya no tan solo centrada en la urgencia. Si el paciente accede s
continua ya en la misma primera sesin con las intervenciones iniciales (habitualmente
centradas en los extremos A-C). Si el paciente rechaza el formato de terapia s evala
la posibilidad de otras intervenciones-terapeutas alternativos, como un enfoque
centrado ms en l diagnostico de los sntomas-C y de tipo ms mdicopsicofarmacolgico.
El terapeuta da opcin al paciente de elegir o rechazar el formato de terapia P.C.U.

Resumen :
1-En la entrevista inicial se trata de establecer la secuencia de activacin de la
urgencia A-B-C
2-La secuencia de activacin ofrece informacin sobre las reas de intervencin

Contenidos:
Qu es una entrevista? Importancia de la entrevista inicial.
El encuadre: trabajo en equipo, espejo unidireccional, sistemas de registro, protocolos,
audio y videograbaciones.
La pre-entrevista. La etapa social de la entrevista. Uso de genogramas.
Comunicacin, Influencia social y Conducta.
El lenguaje e idiosincrasia del paciente: el arte de observar, escuchar y preguntar. Lenguaje
verbal y no verbal.
El sistema consultante. La resistencia. La motivacin. El efecto interpersonal durante la
entrevista.
Pasos de una primera entrevista. Queja y problema. Concepto de Foco. Objetivos y metas
mnimas. Cierre de la entrevista. La Historia Clnica.
La entrevista psicolgica es la tcnica ms utilizada durante el proceso
de evaluacin psicolgica. Es el punto de partida de la relacin entre el
entrevistado y el psiclogo. La primera entrevista recoge la peticin de
ayuda del entrevistado y sirve para obtener informacin en funcin del
objetivo que se persiga (diagnstico, orientacin, seleccin y/o

intervencin psicolgicas). A partir de los datos obtenidos se plantean


las primeras hiptesis, se eligen otros instrumentos de evaluacin para
contrastarlas y se comunican los resultados del proceso de evaluacin e
informe. Para realizar una correcta entrevista psicolgica es preciso
aprender habilidades de escucha y comunicacionales y desarrollar
actitudes como la empata, la calidez, la competencia, la flexibilidad, la
tolerancia, la honestidad y la tica profesional.
PSICOLOGIA CLINICA INFANTIL.
Campos de la psicologa clnica infantil.
La psicologa clnica infantil es aplicada generalmente en tres amplios campos, en los
cuales profundiza y abarca muchos mbitos.
Los campos ms relevantes es la clnica (consulta), la educacin y en lo jurdico unido
con el estado incluyendo en esto lo social, institucional y poltico.
Los tres van muy unidos y complementados ya que el estado esta encargado
mayormente de la salud, educacin y mbito jurdico.
Clnica
Los trastornos infantiles ms frecuentes tratados en la clnica son problemas como la
depresin, cleptomana, los problemas por separacin de padres, etc. Y en los ltimos
tiempos se han incrementado los trastornos de anorexia en nios desde
aproximadamente los trece aos de edad en adelante generalmente en mujeres
aunque no es una enfermedad exclusiva de este sexo.
Hay infinidades de trastornos psicolgicos que sufren los nios y son tratados por la
clnica, aunque no son muchos los pacientes que frecuentan psiclogos muchos de
ellos lo necesitan, pero aun existe cierto rechazo por parte de los padres al aceptar que
sus hijos necesitan ayuda sociolgico.
Educacional
Este campo es muy amplio, el cual implica desde la seleccin al entrar a un colegio,
aprendizaje, socializacin hasta problemas de embarazo, drogas y delincuencia escolar.
En el mbito educacional la psicologa clnica infantil se aplica tanto en alumnos como
para capacitar a profesores ya que ellos son un pilar importante en el desarrollo y salud
mental de los alumnos.
Para la educacin el mbito psicolgico es fundamental, ya que por medio de estudios
se ha demostrado que el aprendizaje depende en gran medida de la salud mental del
alumno, y esto se logra con incentivos, sociabilidad, ambiente agradable y mltiples
factores que el colegio debe controlar.
Se efectuaron anlisis multivariados y los resultados mostraron que los problemas de
aprendizaje en primero bsico fueron predictores consistentes en sintamos
psiquitricos y depresin adolescentes. Y que la agresividad y la timidez en primero
bsico fueron potentes predicares de delincuencia y uso de drogas en adolescencia.
Esto es algo que es de incumbencia de cada escuela ya que hay grandes asociaciones
en las caractersticas de cada escuela con el rendimientos de estas.
El incentivo es otro factor que debe manejar la escuela ya que un 7,8% de los alumnos
repite y un 2,3% deja el colegio.
Estado e instituciones no gubernamentales.
El estado cumple un papel muy importante y tiene gran responsabilidad en la salud
mental de los nios de nuestra sociedad. El estado esta encargado de crear
instituciones como pro ejemplo el servicio nacional de menores dependiente del
ministerio de justicia atiende una poblacin de 48.000 menores necesitados de
proteccin y en conflicto con la justicia.
Diversas organizaciones no gubernamentales y la iglesia atienden a nios vctimas de
violaciones a los derechos humanos he implementaron medidas preventivas

comunitarias.
La delincuencia juvenil es un trastorno a cargo de la psicologa clnica infantil. La
delincuencia juvenil es una contructo de carcter jurdico, social, psicologa y mora.
La psicologa clnica infantil trabaja de la mano con el estado tambin en asuntos
jurdicos como adopcin, tutela, diagnostico mental y consecuencias psicolgicas que
pueden sufrir los nios que estn influenciados por procesos jurdicos.
Tambin trabaja de la mano con orfanatos, hogares, instituciones de caridad, donde la
salud mental de los nios se ve afectada por la realidad que viven.
Evaluacin y diagnostico.
La evaluacin es la categorizacin del individuo de acuerdo a la informacin que se
obtiene de: la historia del nio, su familia, su estado fsico, su situacin escolar, sus
cualidades y vulnerabilidades.
Originalmente, tanto la teora como la nomenclatura fueron adoptados a partir del
trabajo con adultos, dejando de lado los cambios conductuales y cognitivos que se
producen en funcin de la maduracin fsica y del desarrollo psicolgico. Pero hoy la
perspectiva a cambiado, esto producto de la importancia de factores ambientales
familiares y sociales en la comprensin de la naturaleza y direccin de los cambios
conductuales y cognitivos del nio.
El diagnostico, por otra parte es el resultado de la evaluacin, este puede dividirse en
dos categoras principales: conducta "normal" y "anormal", estas deben ser estudiadas
en un contexto evolutivo y son definidas de acuerdo a edad, sexo y cultura.
Existen un conjunto de factores como son la edad cronolgica del nio, su nivel de
desarrollo cognitivo y social, y su ambiente familiar, as como una notable variedad de
otros factores sociales y culturales que influyen en el desarrollo del nio. En el nivel
ms elemental, la definicin de un problema depende de la edad del nio. Las mismas
conductas manifiestas en nios de igual edad y sexo pueden dar lugar a diferentes
formulaciones de diagnostico y diferentes recomendaciones teraputicas, todo ello
dependiendo de factores de desarrollo, concretamente de la edad de inicio de la
cronicidad.
Adems conductas consideradas como sintamos de trastorno en una edad pueden ser
juzgadas tpicas en otras. Adems, otros comportamientos potencialmente
problemticos parecen cambiar con la edad.
La conducta aislada, por otra parte no determina la existencia de un trastorno, aunque
puede ser caracterstico tanto de nios "normales" como "anormales". Es importante
considerar la frecuencia, intensidad y cronicidad de agrupaciones de sintamos dentro
del contexto social y evolutivo.
Los objetivos del diagnostico son: la asignacin confiable a una categora dada sobre la
base de sntomas observables, proporcionar ciertas referencias a la etologa, ofrecer un
pronostico diferencial y recomendar tcnicas de tratamiento.
Existen dos perspectivas o razonamientos del diagnstico:
El primero de ellos procede del campo medico, este implica la determinacin de la
naturaleza y las circunstancias de las enfermedades y distingue una enfermedad de
otra, establecimiento categoras mutuamente exclusivas. Este se caracteriza por (1)
una etologa especifica comn, (2) un conjunto comn de sintamos y seales
observables, (3) un curso conocido y (4) un resultado conocido, mediante
intervenciones especificas, se pueden modificar.
Los psiclogos y psiquiatras, por otra parte aplican el concepto de diagnostico al
estudio de trastornos conductuales.
Stuart identifico 4 factores que contribuyen a la baja confiabilidad asociada a las
encuestas de diagnostico: las caractersticas individuales del clnico, las caractersticas
individuales de los nios, la lgica que se encuentra a la base del sistema de
categoras son defectuosas y el contexto en el que se emiten los juicios.
Los nios son objeto de consulta por que sus padres, un profesor o un medico han
expresado algn genero de preocupacin por ellos. La primera tarea del terapeuta es

determinar si el problema existe realmente. A menudo las consultas se producen


debido a intolerancia, ignorancia o los conceptos errneos de los adultos. Con suma
preferencia, cuando existe un verdadero problema, este reside fundamentalmente en
el sistema familiar o en el modo como los padres abordan la conducta de su hijo.
Adems las perspectivas que los padres tienen de la conducta de su hijo suelen estar
influenciados por su propio estado emocional.
El nivel de desarrollo cognoscitivo del nio tambin influye en como un
comportamiento particular es percibido, interpretado y etiquetado por los adultos el
pequeo todava no ha alcanzado un estado de desarrollo cognitivo que le permita
adoptar el punto de vista de los otros; por tanto no asocia su comportamiento con su
efecto con otra persona (golpear -dolor).
En consecuencia la tolerancia de los padres y la influencia en el estudio educativo, su
propio estado psicolgico junto con sus habilidades para tratar a los nios desempean
un papel importante en la definicin de los problemas infantiles as como su desarrollo
y su mantenimiento.
Existen ciertas limitaciones en el diagnstico entre las cuales encontramos la
asignacin a una categora de diagnostico proporciona muy poca informacin precisa
respecto a la sintomatologa de un nio, adems existen dificultades implcitas en el
examen de los nios y por ltimo este rotula a los nios, los encasilla en un
determinado diagnstico. El nivel de desarrollo cognitivo es considerado como un
factor que influye en las etiquetas de diagnstico.
Solo aquellos estudios de seguimiento que exploran a los mismos nios a lo largo del
tiempo pueden suministrar una informacin fiable acerca del cambio en la conducta
problemtica y acerca de la relativa importancia pronostica de determinadas
agrupaciones de sintamos.
El psiclogo clnico debe ocupar varios mtodos e instrumentos para diagnosticar los
diferentes problemas de sus clientes. Algunos instrumentos que se utilizan son; la
entrevista, la cual puede ser estructurada o semiestructurada. Otro instrumento son las
escalas de evaluacin y listado de sintamos del comportamiento y la autoevaluacin. A
continuacin se describirn algunos mtodos ocupados para el diagnstico.
Mtodo Emprico: proporcionan dimensiones de conductas trastornadas ms explcitas
y operacionales. Que analiza la estructura de los trastornos conductuales de los nios.
Un nio trastornado, es el que tiene una conducta que cae en el extremo de una o ms
de esas dimensiones. Estas dimensiones son 4; 1) el trastorno conductal o agresivo no
socializa, 2) el trastorno neurtico demasiado inhibido o de la personalidad, 3) un
trastorno de conducta socializada o subcultural, 4) el trastorno de incorreccin e
inmadurez. Los sintamos que se asocian a los trastornos de la conducta son inquietud,
distraccin, pereza en la escuela, irresponsabilidad, desobediencia, hiperactividad e
impertinencia. Las manifestaciones conductuales de los trastornos de la personalidad
incluyen autoconciencia, sentimiento de inferioridad, ensoacin, distraccin, fluidez y
letrgica. Ya que se superponen varios sintamos de varias dimensiones al momento de
realizar una categorizacin del nio en una de las dimensiones el clnico o el maestro
debe tener en cuenta la lista general de sintamos, y no basarse en un sntoma simple y
especifico.
Anlisis Conductual: sostienen que las conductas desviadas constituyen "un patrn
aprendido de respuestas que con frecuencia se puede modificar directamente
mediante la manipulacin de las variables de estimulo de las que son funciones tanto
de conductas intermedia como las finales" (Bandura, 1968), en otras palabras una vez
que se modifican las conductas desadaptadas, es innecesario ocuparse de las causas
subyacentes. Este mtodo hace hincapi en la interaccin entre las respuestas del
individuo y las situaciones de estimulo.
Hay 4 fases en el anlisis de la conducta: 1) identificacin de conductas subjetivas que
se deben modificar. 2) la atencin se enfoca en los antecedentes de la conducta, el
comportamiento mismo y sus consecuencias. Los antecedentes son los factores de la
situacin inmediata que se produce antes de la conducta deseada o indeseada. La

conducta es lo que hace al individuo. 3) incluye la seleccin de una estrategia para


modificar la conducta. 4) los resultados de los cambios se trazan de tal modo que los
profesionales puedan determinar si las estrategias utilizadas son eficientes o no.
Mtodo Psicoeducativo: en este modelo no se presta inters a la incomodidad
intrapsiquica o a la ansiedad del estudiante, sino a la incapacidad de manejar su
ansiedad en forma constructiva en un ambiente escolar. Clasifican los problemas de
salud mental en 5 niveles. 1) los alumnos que manifiestan problemas cotidianos y
ordinarios. 2) los estudiantes que manifiestan problemas iniciales o menores en el
aprendizaje y la conducta. Que se sobrepasan las esperanzas normales. 3) los
estudiantes que manifiestan dificultades marcadas y repetitivas en el aprendizaje y la
conducta. 4) los alumnos que se dan pruebas de tener problemas graves de conducta y
aprendizaje. 5) los estudiantes que manifiestan problemas tan graves que no es posible
mantenerlos en un ambiente de escuelas pblicas.
Manejo clnico infantil
El establecimiento de una relacin entre mdico, paciente y los padres requiere
habilidad para crear un clima que estimule la confidencia. En el caso de los nios gran
parte de la informacin se obtiene de los padres. Adems es indispensable explorar el
comportamiento y el desarrollo del nio y los eventos que puedan haber afectado a
este y a su familia, por ejemplo un duelo o la separacin de los padres, que pueden
provocar el "problema".
Terapias en la clnica infantil.
El tipo de terapia que se les aplica a los nios depende primordialmente de la
orientacin del terapeuta, es decir del enfoque al cual pertenezca, ya sea conductista,
sistmico u otro. Y en segunda instancia de la clasificacin del diagnostico.
Cualquier pronostico teraputico precisa de un buen instrumento de evaluacin
diagnstica, la cual debe referirse tanto a los elementos familiares como sociales que
sean parte del contexto del nio. Esto es primordial para elegir la terapia adecuada.
Los terapeutas declaran que ciertos tipos de terapias son apropiadas para
determinados grupos de nios, pero el criterio del diagnstico es subjetivo, por lo cual
puede ocurrir que un nio para solucionar su proble
ma con terapia conductista, por ejemplo, que con una terapia psicoanalista.
Existen variadas formas de aplicacin de terapias, a continuacin se expondrn tres
tipos de terapias infantiles en base a su enfoque psicolgico.
Terapia Psicoanalista: el nio expresa sus fantasmas, sus deseos y sus experiencias de
modo simblico, mediante juegos y juguetes. Los dibujos y las palabras sirven para
transmitir el o los conflictos de los nios. Se utilizan tcnicas en relacin a la edad de
los nios. Algunas terapias relevantes: psicoterapia breve con los padres e hijos,
psicodrama, psicoterapia de grupo.
Terapia contructivista sistmica: se analiza el problema del nio en el contexto familiar,
se ve no como un problema del nio, sino de todo su entorno y para solucionarlo es
necesario reconstruir ese entorno, cambiar el contexto, para lo cual se promueven
conductas alternativas, se intenta cambiar la perspectiva de la familia en cuanto al
nio, se promueven nuevos significados del conflicto y se intenta volcar la situacin
hacia el aspecto positivo.
Terapia conductista: este tipo de terapia se centra en el cambio de conductas en base
de reforzadores positivos, negativos, castigos, recompensas e incentivos y tambin a
travs del contracondicionamiento.
Psicologa infantil observada desde diversos enfoques
Perspectiva conductista.- "ciencia de la conducta"
Estos psiclogos deben estudiar aquellos eventos ambientales (estmulos) y conducta
observable (respuesta) en los nios. Ven su aprendizaje a partir de la experiencia que
este tenga ya que es la principal influencia sobre su conducta y adems es el tema

principal de la investigacin.
Los psiclogos deben plantearse metas cientficas: descripcin, explicacin, prediccin
y control en los nios; adems de emprender tareas practicas como asesorar padres,
legisladores y educadores.
Perspectiva cognitiva.- "conocimiento del razonamiento"
Se enfocan a estudiar los procesos, estructuras y funciones mentales del nio. Se dirige
al conocimiento es decir comprendiendo mas sobre la memoria del nio es posible
ensearle mejor.
Perspectiva humanista.- "lo que significa existir como ser humano"
Enriquecen la vida de la familia y a los nios ayudando a entenderse y desarrollndose
al mximo. Se diferencia de los otros enfoques ya que estos buscan descubrir leyes
generales del funcionamiento mientras que los humanistas conceden la importancia al
individuo, a lo excepcional y a lo impredecible.
Perspectiva psicoanaltica.- "personalidad, anomalas, tratamiento"
Estudian las leyes de los nios, su personalidad (inconsciente) y trastornos mentales.
Hacer consistente lo inconsciente.
Perspectivas sistmicas- "problema desde un todo"
Estudian los problemas a tratar desde la familia sin cambiar al individuo. No ve el
problema individualmente, el problema es reflejado en toda la familia.
PSICOLOGIA CLINICA ADULTO.
Intervencin en la psicologa clnica: la psicoterapia
La psicologa clnica utiliza como principal medio de intervencin la psicoterapia. Esta
se entiende como el tratamiento de trastornos psquicos mediante mtodos
psicolgicos. En general, toda psicoterapia tiene su finalidad ms importante en el
crecimiento del individuo que esta siendo tratado, a fin de mejorar su manera de
desenvolverse y enfrentar los desafos de la vida diaria. Los numerosos mtodos
psicoterapeuticos pueden clasificarse segn las personas a las que se aplican: directa e
indirecta; segn los objetivos: Sintomtica o causal; segn los medios utilizados:
mtodo de sugestin, de entrenamiento y de psicologa profunda y segn la
organizacin: psicoterapia individual, de parejas, de grupos, de familias y de
comunidades.
El trabajo del psiclogo clnico debera desarrollarse a contar de 5 fases metodolgicas,
las cuales se van a enmarcar dentro del proceso global de la psicoterapia.
Deteccin de un problema: evaluar si el motivo por el cual consulta la persona es
realmente un problema.
Descripcin de todos los elementos que intervienen en el problema.
Explicacin o conceptualizacin: interpretacin del problema sobre la base de
conceptos y relaciones.
Intervencin: accin para el cambio, solucin o disipacin del problema.
Evaluacin: estimacin de la efectividad de la intervencin y sus implicancias para el
conocimiento.
Se puede sealar ejemplos de psicoterapias de acuerdo a las distintas escuelas o
corrientes psicolgicas que existen:
Psicoanlisis: las principales tcnicas son la interpretacin, confrontacin y aclaracin
utilizando la hipnosis, asociacin libre e interpretacin de sueos.
Gestalt: anlisis transaccional, el paciente debe ser encaminado hacia la totalidad de
su vivencia psiquico-corporea y al mismo tiempo debe tomar mejor contacto con sus
sentimientos.
Cognitivo: terapia racional-emotiva, que busca desafiar las creencias de las personas,
promoviendo su anlisis y readecuacin.
Conductismo: contracondicionamiento, desensibilizacin sistmica, tcnicas de
autocontrol, tcnicas de relajacin y juegos de roles.
Experiencial-humanista: terapia centrada en el cliente, psicodrama, grupos de
encuentro.

Contructivista: reencuadre (colocar la situacin en u concepto distinto), ritos


teraputicos (modificar los significados compartidos).
La orientacin terica del psiclogo es muy importante, pero tambin es importante
que estn presente en una terapia variables de tipo personal como empata, capacidad
para escuchar, dar confianza, etc., estando estas variables en complemento con la
orientacin terico, hay muchas posibilidades que la terapia resulte. La orientacin
terica es importante en el sentido que permite explicar l, porqu de lo que s esta
haciendo.
Independiente de la lnea terica, lo que busca el terapeuta es solucionar los
problemas que tiene el paciente, da herramientas, es un facilitador y motivador del
cambio, el cual debe salir del cliente, lo que pretende es que cuando la persona salga
de la terapia y se enfrente a algn problema sea capaz de solucionarlo sin depender
del terapeuta, busca favorecer la independencia del paciente.
La mayora de los psiclogos trabaja a un horario, en forma independiente, sin
contrato. Tambin hay una cantidad significativa que trabajan en consultorios,
empresas, educacin, etc. En estas instituciones y en consultas privadas a la vez.
Las condiciones materiales del psiclogo dependen del lugar en que se desempee, de
la red social en la cual se desenvuelva. Las condiciones del psiclogo no son muy
favorables en la parte psicolgica por el tipo de trabajo que realiza, ya que esta gran
parte del da encerrado entre cuatro paredes escuchando problemas de la gente, en
este sentido se lleva un peso afectivo emocional muy fuerte y no puede llegar y contar
lo que le esta pasando a las personas por cuestin tica. Esta sometido a presin, ya
que se espera mucho de l, por el hecho de ser psiclogo se cree que tiene la solucin
a todos los problemas, adems hay una cierta presin en el hecho que cuando llega un
paciente a la consulta ni se esta seguro de poder mejorarlo, lo cual tambin le afecta
por el riesgo que se corre.
La psicologa clnica durante este ultimo tiempo ha tenido muchos logros en el sentido
que se ha ampliado mucho su campo de aplicacin, se ha ampliado a nivel
educacional, organizacional, y muchos otros campos, tambin en este ultimo tiempo ha
habido un aumento de la cantidad en el trabajo que realizan los psiclogos. Han
proliferado mucho las teoras lo que implica que hay mucha riqueza terica que sirve
para ser aplicada.
Las expectativas de desarrollo son muy buenas, ya que cada da se esta conociendo
mas la psicologa, hay mas psiclogos, lo cual implica que debe haber una buena
preparacin para ejercer como tal. Lo que falta es un protagonismo, gremios a travs
de los cuales se de a notar ms la psicologa. Un problema que va de la mano con esto
son los pocos fondos destinados para el trabajo del psiclogo, pero estn limitados por
costo de este. Hay poco apoyo por parte del gobierno y de distintas instituciones, en
nuestro pas se le da a las personas que no tienen acceso a un psiclogo bonos para a
lo ms ocho sesiones, con las cuales un psiclogo no puede hacer una terapia
completa si es un problema severo. En estos momentos el gobierno quiere invertir en el
campo de la Salud Mental, pero ms que nada esto est enfocado al campo de la
psiquiatra, es por esto que hace falta ms notoriedad, ya que al tenerla se ver no slo
beneficiado el psiclogo, sino que toda la sociedad.
Algo que facilita la credibilidad de la psicologa es que ya no es tan filosfica, sino que
esta integrando bastante a la ciencia, lo cual le da un gran empuje para seguir
surgiendo.
Orgenes de la psicologa clnica
La psicologa clnica puede entenderse como una rama de la psicologa cuyo objeto
terico y practico son los trastornos de la conducta y de las vivencias. Los mtodos y
resultados de las diversas ramas de la psicologa general, del sentimiento y de la
motivacin, del aprendizaje entre otras, han aportado mucho conocimiento terico para
la comprensin de los trastornos y para su diagnostico. Este campo posee una estrecha
relacin con la psicologa de la personalidad, diferencial y del desarrollo. Ha sido muy

importante el aporte de la psicologa fisiolgica y la neuropsicologa en la formacin de


teoras que aportan y sustentan el quehacer clnico.
La psicologa clnica naci sobre todo con un carcter descriptivo, a veces como parte
integrante de la psicopatologia o como una parte auxiliar de la psiquiatria. En sus
orgenes la psicologa clnica posee orientaciones psicoanalistas o bien
fenomenologicas, de cariz personalista y humanista.
El establecimiento formal de la primera clnica psicolgica fue en marzo de 1896 en la
universidad de Pennsylvania por parte de Lightner Witmer.
A finales de la dcada de 1930 el campo de la psicologa clnica ya se haba organizado
en sus seis actividades principales: la evaluacin, el tratamiento, la investigacin, la
enseanza, el asesoramiento y la administracin. Estas actividades son vigentes en la
actualidad lo que le ha llevado a que sea tomada desde una perspectiva
comportamental que trae a la intervencin clnica conceptos y practicas de la
psicologa cientfica del aprendizaje, de corte cognitivo y de procesamiento de la
informacin.
Bases conceptuales de la psicologa clnica
La psicologa clnica es un campo que se nutre de variadas teoras en su base
conceptual, las cuales han hecho aportes relevantes en cuanto a conceptos y modos de
entender y hacer la psicologa clnica. Entre las ms importantes se puede nombrar:
Modelo del psicoanlisis: segn su postura, la vida anmica esta dominada por el
inconsciente, que es un rea psquica con deseos e impulsos propios, con formas de
expresin y mecanismos especiales. Su mayor aporte tiene relacin con el concepto de
inconsciente.
Modelo de la gestalt: afirma que el comportamiento humano es una funcin del "campo
psicolgico", que es todo aquello que est presente en la experiencia de una persona,
en su campo cognitivo. El principal proceso psicolgico es la percepcin y el
conocimiento. Su mayor aporte tiene que ver con la organizacin, la percepcin y
totalidad del conocimiento.
Modelo cognitivo: postula que la conducta de la persona depende de las cogniciones
que tenga de la realidad. Aporta conceptos como: procesos cognitivos, autoeficacia.
Modelo conductista: postula que el individuo debe ser estudiado slo basndose en sus
conductas observadas. Aporta conceptos tales como: condicionamiento, refuerzo,
castigo, estimulo.
Modelo experiencial-humanista: supone que el hombre puede controlar sus actos,
tomar decisiones y crecer aporta conceptos tales como: autorrealizacin, actualizacin,
libertad experiencial, metodologa centrada en el cliente.
Modelo contructivista-sitmico: postula que adems de existir interacciones entre las
personas, existe una construccin de significados compartidos. Aporta conceptos tales
como: contexto o red de interacciones, acuerdos implcitos o explcitos, sistemas
humanos.
PSICOLOGIA DE LA SALUD
Necesidad que cubre la psicologa de la salud
La psicologa de la salud abarca problemas y necesidades de los campos biolgico,
psicolgico y social. Esta psicologa se preocupa de la promocin y mantenimiento de
la salud, la que incluira las campaas de promocin de hbitos para una vida saludable
que constituye prevencin y tratamiento de la enfermedad, intentando modificar los
hbitos insanos, con el fin de prevenir la enfermedad y ensear a la gente que ya se ha
enfermado a adaptarse y aceptar su condicin y aprender a seguir los tratamientos.
Hace referencia a las causas conductuales y sociales de la salud y enfermedad como
los hbitos de consumo de alcohol o el modo de enfrentarse a situaciones de estrs.
Finalmente estudia el sistema sanitario y la formulacin de una poltica de la salud
sobre la poblacin. En la sociedad esta psicologa es muy sobresaliente sobre todo en
el mbito de la prevencin de las enfermedades y como sobrellevarla, para lograr esto

se necesitan campaas en distintas instituciones a todas las personas y desde


pequeos para lograr una mejor prevencin de una enfermedad. Adems se preocupa
de las influencias que queda tener el medio socioambiental en las enfermedades que
pueda afectar al individuo de la sociedad.
Origen y teoras
La psicologa de la salud se origin en forma especial para la prevencin y mantencin
de la salud, entonces surge como una necesidad que no estaba siendo satisfecha por
las dems ramas de la medicina y psicologa.
Las reas que se han dedicado a la salud siempre se han preocupado por el
tratamiento de la enfermedad en si pero no de la mantencin. Por lo tanto de los
modelos o teoras que puede derivar la psicologa de la salud o los ms significativos
son tres; la psicologa medica, la medica psicosomatica y la medicina conductual.
La primera se preocupa de la situacin psicolgica de la persona enferma, ya sea en el
momento de someterse a una operacin quirrgica, y a una hospitalizacin, pero en
ningn caso se aboca a la prevencin de la enfermedad y menos al de la mantencin
de la salud. La segunda la medicina psicosomatica tiene un origen psicoanaltico y se
preocupa de los conflictos que tiene la persona ya sea de personalidad, sexuales, etc. Y
el como afecta o se manifiesta en problemas psicofisiologico. La medicina conductual
ha ocupado los modelos de aprendizaje de la psicologa como son el condicionamiento
operante y el pavloviano, si bien es el campo de derivacin directa de la salud, esta se
diferencia por su preocupacin esencial en la mantencin de la salud, y situar a esta en
un mismo nivel que la enfermedad mostrndolas como procesos interdependientes
entre si.
La psicologa de la salud tambin se basa en el concepto o modelo biopsicosocial, el
cual es fundamental en la aplicacin de este campo ya que gracias a este se ha podido
observar al individuo y su salud como parte activa de un medio o sistema en el cual
cualquier alteracin afectaran sus procesos psicolgicos y biolgicos, lo que tambin a
su vez a abierto un amplio campo de estudio e integrado otros campos de la psicologa
como la social y comunitaria.
Lugares donde interviene
Los psiclogos de la salud realizan su trabajo principalmente en instituciones, como
hospitales, policlnicos y consultorios poniendo mayor nfasis en la prevencin de
enfermedades, preocupndose de modificar los hbitos y estilos de vida inadecuados
de los individuos tanto en el medio social como ambiental con el fin de llegar a evitar
las enfermedades; tambin enfocan su trabajo en la rehabilitacin y tratamiento de
enfermedades para lograr un mejor afrontamientos de estas. En chile el campo laboral
de lo psiclogos de la salud es bastante restringido, ya que los fondos destinados a
promover esta rea son bajas o inexistentes, en el mbito de la prevencin se da
mayor importancia a la parte psiquiatra y en rea de rehabilitacin y tratamiento se
prefiere invertir en profesionales que pueden incluir los aspectos que debe abarcar el
psiclogo de la salud por motivos econmicos, por ultimo podemos decir que en
nuestro pas los psiclogos que interesan en esta rea trabajan en clnica o educacin
principalmente y no participan activamente en labores enfocadas a esta rea de la
psicologa.
La psicologa de la salud tiene pocos medios de evaluacin, los cuales son muy poco
efectivos. Entre los principales tenemos.
autoinforme
autobservacin y registro
registro escrito de la conducta.
El ms utilizado es el autoinforme que consiste en preguntar al paciente como ha
seguido