Anisakis

Anisakis
Martha S. Rodrguez Pea

INTRODUCCIN
La anisakiosis es la enfermedad humana causada por la ingestin de larvas de nematodos
de la familia Anisakidae, al comer pescado de mar crudo o diferentes alimentos de origen
marino como el seviche. Las larvas invasoras penetran la mucosa y submucosa del tracto
gastrointestinal y producen lesiones caracterizadas por una marcada respuesta inflamatoria.
Los nematodos aniskidos infectan a los peces y producen lesiones en el estmago de
los mamferos marinos; estas lesiones fueron informadas desde principios del siglo pasado.
Sin embargo, en 1960, este parsito fue considerado como un potencial de riesgo para la
salud humana, particularmente en Japn, Holanda, Blgica, Suecia, Noruega, China, Per y
Ecuador, donde las comidas comnmente son a base de pescado crudo. Se han encontrado
larvas y adultos en peces y mamferos marinos.

Clasificacin taxonmica
1. Reino: Animalia.
2. Phyllum: Nematoda.
3. Subclase: Secernentea.
4. Orden: Arcaidida.
5. Familia: Anisakidae.
6. Gneros: Anisakis, Phocanema, Pseudoterranova, Contracaecum.
7. Especies: A. simplex, P. physeterus, P. dicipiens.

Agente etiolgico
Anisakis son nematodos cilndricos, de color blanquecino grisceos. En su estado
adulto poseen labios, boca, diente perforador y orificio excretor. Distalmente presentan una
cola con estriaciones cuticulares finas. Evolucionan desde un estadio de huevo embrionado,
pasando por un estadio larval que sufre tres mudas.

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El tercer estadio larval (mide de 1 a 5 cm de longitud) es el que infecta accidentalmente al

hombre. Las larvas del gnero Anisakis y Pseudoterranova son las implicadas con ms
frecuencia. Las larvas de Anisakis simplex y las larvas de Pseudoterranova dicipiens son las
formas ms comunes en humanos.

Ciclo de vida
Los huevecillos que se eliminan con las heces de los mamferos marinos desarrollan la
primera y segunda etapas larvarias dentro de la proteccin del huevo, y despus en el mar
liberan la segunda etapa. Estas son digeridas por crustceos del gnero Euphausia y
Thysanoessa, en donde se forma la tercera etapa larvaria infecciosa para el calamar, macarela,
arenque, bacalao, salmn, y otros peces marinos. En el pez hospedero la larva permanece en
la tercera etapa, penetra al intestino y llega al peritoneo o musculatura; para entonces las
larvas son capaces de pasar de un pez a otro con la cadena alimentaria.
Es comn que las larvas sean ingeridas junto con su hospedero intermediario por los
mamferos marinos definitivos. En el estmago de estos, completan su desarrollo y pasan a
la cuarta etapa larval o adulta. Los humanos, en ocasiones, sirven como hospederos alternos
(transportadores accidentales). A veces las larvas se desarrollan al cuarto estado larval o
adulto, pero no se han encontrado hembras grvidas.

Patogenia y fisiopatologa
En el hombre, las larvas de Anisakis pueden penetrar la mucosa y submucosa del
estmago e intestino, que se ulcera en forma local. Las larvas aparecen junto con el vmito
o migran por el esfago hacia la faringe posterior; por lo general no penetran en los tejidos de
estas regiones. Luego atraviesan la pared intestinal, entran en la cavidad peritoneal, y migran
hacia los ndulos linfticos abdominales, a tejidos como pncreas, epipln, hgado y pulmones (Fig. 110.1).

Fig. 110.1. Microscopia electrnica

de Anisakis simplex, penetrando en una
mucosa gstrica humana de tejido in
vitro. Tomado de Garca LS, Bruckner
DA. Diagnostic Medical Parasitology
2da. ed. Washington DC: American
Society for Microbiology, 1993.

La invasin de la pared gstrica o intestino produce comnmente los sntomas clnicos,

que se asemejan a cuadros de apendicitis aguda o lcera pptica. Sin embargo, el mecanismo
por el cual estas larvas penetran los tejidos es desconocido. Se ha planteado la hiptesis de
que los productos excretores-secretores (E-S) de la larva de Anisakis, estn involucrados en
el proceso de invasin. Estudios histoqumicos del producto de E-S larval revelan la presencia de enzimas oxidativas, fosforilasas, aminopeptidasas y esterasas; se ha postulado que
algunas de estas enzimas producen histolisis.
Los productos de E-S de la larva viva degradan componentes macromoleculares de la
matriz extracelular, y son capaces de digerir la mucosa y submucosa gastrointestinal.

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En la anisakiosis gstrica o intestinal aguda se encuentra reaccin inflamatoria inespecfica

de la mucosa, con varios grados de edema, exudacin de fibrina, infiltracin y proliferacin
de neutrfilos y eosinfilos, con pequeos focos hemorrgicos en el sitio de penetracin de
la larva.
En la anisakiosis crnica, generalmente se habla de un absceso eosinoflico acompaado de histiocitos, linfocitos, con lesiones de tipo granulomatoso que rodean la larva, necrosis,
hemorragia e infiltracin eosinoflica.

Manifestaciones clnicas
Los sndromes clnicos de anisakiosis dependen del sitio y duracin de la infeccin. Se
describen tres formas clnicas, de acuerdo con la localizacin de la larva.
1. Anisakiosis gstrica aguda o crnica.
2. Anisakiosis intestinal aguda o crnica.
3. Anisakiosis extraintestinal.
En la anisakiosis gstrica, los sntomas principales son dolor epigstrico, nuseas y
vmitos. En la mayora de los casos, los sntomas aparecen de 4 a 8 horas despus de haber
ingerido pescado crudo parasitado.
En la forma intestinal, los sntomas suelen comenzar dentro de la primera semana de
haber consumido pescado parasitado. Las larvas se localizan generalmente en yeyuno e
leon, y el cuadro clnico se presenta como un "abdomen agudo", con dolor abdominal
intenso, nuseas, vmitos, fiebre y diarrea.
La localizacin extraintestinal suele afectar sobre todo el peritoneo, con una incidencia
bastante frecuente, que se manifiesta en general como un cuadro de apendicitis aguda. Otras
localizaciones incluyen pncreas, hgado y pulmones.
Tambin se describe otras formas de presentacin de los sntomas, como son la no
invasiva e invasiva.
La forma no invasiva es aquella en la cual los parsitos se sienten en la garganta o el
esfago y son eliminados con esfuerzos de tos.
La forma invasiva sucede cuando las larvas penetran la pared del estmago o intestino
y ocasionalmente la de otras vsceras.

Diagnstico
El diagnstico clnico no es fcil de establecer fuera de las regiones endmicas en donde
se reconoce ampliamente. En casos agudos, el diagnstico correcto solo se hace al encontrar
las larvas por endoscopia o durante la ciruga. Con frecuencia, se llega al diagnstico por
medio histolgico despus de una intervencin quirrgica o por endoscopia y biopsia gstrica,
la cual contiene la tpica seccin cruzada de la larva. Rara vez se observan las larvas o
gusanos adultos en heces.
Cuando hay sospecha de casos crnicos, son tiles las pruebas serolgicas que se
basan en la determinacin de anticuerpos, como: la prueba de radioalergosorbente (RAST),
el ELISA, y la inmunofluorescencia indirecta. Mediante el ELISA se detectan IgG e IgM. La
RAST es utilizada para la deteccin de niveles de IgE.
La IFI identifica anticuerpos contra los productos de E-S del parsito, que pueden ser
hallados de 4 a 5 semanas despus de comenzada la enfermedad. Es prometedor el uso de
anticuerpos monoclonales, que reconoceran dos protenas de productos de E-S de Anisakis.
El diagnstico de certeza se realiza al identificar la larva en los cortes histopatolgicos.
En los estudios de laboratorio aparece una leucocitosis mayor que 10 000/mm 3,
eritrosedimentacin elevada, protena C reactiva y puede existir eosinofilia o no. La radiologa es inespecfica. Son hallazgos frecuentes en la radiografa simple del abdomen, el engrosamiento irregular del yeyuno-leon o colon, con dilatacin del intestino proximal y edema de
la mucosa.

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Epidemiologa y prevencin
Aunque se encuentra en todo el mundo, la mayor parte de las infecciones humanas se
han informado en Japn y Holanda, con unos cuantos casos en EE. UU., Escandinavia,
Chile, y otros pases consumidores de pescado.
La fuente de infeccin para el hombre es la tercera etapa larval en peces de agua salada
y calamares que se comen crudos, como el sashimi en Japn, arenque en salmuera en Holanda, cruce venenoso en Polinesia, y seviche en Latinoamrica.
Los reservorios de Anisakis son mamferos marinos. La transmisin de la anisakiosis se
produce por va oral, mediante la ingesta de alimentos contaminados. El hombre es un
hospedero susceptible. Tambin lo son, ballenas, delfines, focas y lobos marinos.
Las medidas profilcticas consisten en:
1. Control bromatolgico de alimentos para el consumo humano.
2. Evitar el consumo de pescado crudo.
3. Congelacin a 20 C durante 24 horas para preparar los seviches, y coccin adecuada de
pescados y mariscos a 60 C, durante 10 min.

Tratamiento
El tratamiento indicado es la laparotoma exploradora, con reseccin quirrgica de las
lesiones en las localizaciones intestinales o extraintestinales. En la anisakiosis gstrica, la
larva se debe remover por medio del endoscopio.
Cuando se puede hacer el diagnstico clnico, se recomiendan medidas sintomticas, y
el uso del tiabendazol a razn de 25 mg/kg, dos veces al da durante 3 das.

RESUMEN
La anisakiosis es una infeccin larval del estmago y la pared intestinal en humanos,
causada por nematodos aniskidos, parsito de varios mamferos marinos. Se adquiere por la
ingestin de pescado crudo o por diferentes alimentos mal cocidos procedentes del mar.
Luego de penetrar en la pared del estmago o del intestino delgado, origina una lesin
granulomatosa seudotumoral, que en ocasiones perfora u obstruye la luz intestinal. Es frecuente la aparicin de eosinofilia. La forma aguda de la infeccin puede simular un "abdomen
quirrgico". En algunos casos los sntomas son inespecficos, con dolor abdominal, nuseas, vmitos y diarreas. Cuando la infeccin se hace crnica, los sntomas leves pueden
persistir durante semanas o meses. El diagnstico correcto solo se hace al encontrar las
larvas por endoscopia o durante la ciruga. El proceso se ha descrito principalmente en
pases del Lejano Oriente, aunque tambin se conocen en Europa (especialmente en Holanda), EE. UU. y Chile. Se recomienda el tratamiento con tiabendazol a razn de 25 mg/kg, dos
veces al da durante 3 das. Las complicaciones requieren la extraccin quirrgica del parsito. Siempre que exista la costumbre de comer pescado crudo, existir la posibilidad de sufrir
anisakiosis.

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