CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE CON

ALTERACIN DEL VOLUMEN DE LQUIDOS

TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS
Juan Guillermo Rojas
Enfermero, MsC Enf., PhD
Guillermo.rojas@udea.edu.co

CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE CON

ALTERACIN DEL VOLUMEN DE LQUIDOS
Transfusin sangunea de hemoderivados

CONTENIDO

1. Anatoma y Fisiologa
2. Valoracin de Enfermera
3. Diagnsticos de Enfermera
4. Intervenciones de Enfermera
Transfusin segura de hemoderivados
5. Respuestas esperadas en el paciente

AGUA CORPORAL TOTAL Y SU DISTRIBUCIN

AGUA CORPORAL TOTAL Y SU DISTRIBUCIN

AGUA CORPORAL
TOTAL
40 LITROS

AGUA
K+
AACl-, Na++

LIC
25 LITROS

LEC
15 LITROS

LIQUIDO
INTERSTICIAL

AGUA
Na+
Cl-, K+, Mg+

PLASMA

INTERCAMBIO DINMICO ENTRE COMPARTIMENTOS

DINMICA DE LOS FLUIDOS ENTRE ESPACIOS

PRESIN ONCTICA
(COLOIDOSMTICA)

PRESIN HIDROSTTICA

SANGRE
Tejido lquido: compuesto por H20 y clulas
(lquido vital).
Transporta nutrientes, O2 y sustancias
esenciales a la clula (enzimas, electrolitos,
hormonas).
Remueve sustancias desecho.

Componente de compartimento LEC (espacio

intravascular).
Asunto cultural de la sangre (construccin
cultural sobre la sangre).

COMPOSICIN DE LA
SANGRE
AGUA
SALES MINERALES
(ELECTROLITOS)
PROTENAS
(albmina, globulinas,
fibringeno)

LPIDOS
GLUCOSA
PRODUCTOS
DESECHO (REA
AC. RICO)

COMPOSICIN DE LA SANGRE
ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE: CLULAS.

GLBULOS
ROJOS
ERITROCITOS HEMATES.

GLBULOS
BLANCOS
LEUCOCITOS.

PLAQUETAS
TROMBOCITOS

ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE: CLULAS.

GLBULOS
ROJOS
4.2 -5.4millones/mm3
3.6-5.0 millones/mm3

HEMOGLOBINA
14-16.5 mg/dL
12-15 mg/dL
RETICULOCITOS (1-1.5%
total de GR)
(formas inmaduras)

HEMATOCRITO
40-50%
37-47 %

GLBULOS
BLANCOS
500010.000/MM3

NEUTRFILOS 6070%
(3000-7000/mm3)
EOSINFILOS 1-3%
(50-400/mm3)
BASFILOS 0,3-0,5%
25-200/MM3
LINFOCITOS 20-30%
(1000-4000/mm3)
MONOCITOS 3-8%
(100-600/mm3)

PLAQUETAS

150000300000/mm3

ORIGEN DE LAS CLULAS SANGUNEAS.

ERITROPOYESIS

ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE: CLULAS.

GLBULOS ROJOS
DISCOS BICNCAVOS
Mayor superficie para intercambio de gases y fcil paso a travs de
capilares.
Se forman en mdula sea (eritropoyesis): estmulo renal por hipoxia
tisular, proceso tarda 3-5 das).
DURACIN: 120 das. Destruccin (HEMLISIS) por fagocitosis en
bazo, hgado, mdula sea y ndulos linfticos.
CONTIENEN HEMOGLOBINA
Molcula transportadora de gases.
Partcula HEMO contiene hierro para fijar gases.
En hemlisis: hierro libre circula como transferrina, luego almacenado
en hgado, bazo y mdula sea como ferritina. La fraccin hemo se
convierte a bilirrubina (pigmento biliar) removido por va heptica a
travs de la va biliar.

CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE GASES DE GLBULOS ROJOS

GLBULOS BLANCOS
SISTEMA DEFENSA CORPORAL
SE ORIGINAN DE CLULAS MADRE EN MDULA SEA,
ADEMS EN RGANOS LINFOIDES. Duran hasta 13 das.
GLBULOS BLANCOS VIAJAN POR TORRENTE SANGUNEO
A LOS TEJIDOS QUE LOS NECESITAN.

GLBULOS
BLANCOS
GRANULOCITOS
60-80%
INFECCIN AGUDA - INFLAMACIN

NEUTRFILOS

EOSINFFILOS

BASFILOS

MONOCITOS
3-8%

LINFOCITOS
20-30%

PLAQUETAS
PEQUEOS FRAGMENTOS DE CITOPLASMA CON GRNULOS.
ORIGINADOS EN CLULAS MADRE (MDULA SEA)
ALMACENADOS EN EL BAZO
VIVEN APROXIMADAMENTE 10 DAS EN LA SANGRE CIRCULANTE
RESPONSABLES DE LA HEMOSTASIS COAGULACIN.
ALTA AGREGABILIDAD

VASO
ESPASMO

FORMACIN
DEL TAPN
DE
PLAQUETAS

FORMACIN
DEL
GOGULO

RETRACCIN
DEL
COGULO

FORMACIN DEL COGULO

DISOLUCIN
DEL
COGULO

V
I
A
C
O
M

Ca= Calcio; KAPM= Kiningeno de alto peso molecular; PK= Prekalicrena; FL= Fosfolpidos; FIPT-1= Factor inhibidor de activador de plasmingeno tisular; tPA= Activador
de plasmingeno tisular; -2PI= alfa 2 antiplasmina.

NUEVO MODELO COAGULACIN

TRES MOMENTOS

Formacin de la tromboplastina
Transformacin de la protrombina en
Trombina

Transformacin del fibringeno

(protena soluble) en fibrina insoluble

Grupos sanguneos
Determinados por glicolpidos y glicoprotenas presentes en membrana

celular de eritrocitos con capacidad antignica (tambin leucocitos y

plaquetas).
Antgenos determinados genticamente.
Frecuencia de ocurrencia de grupos en la poblacin es variable.

Antgenos

ABO presentes en casi todos los tejidos y lquidos

corporales. El factor RH forma parte de membranas de eritrocitos.
Actualmente se conocen ms de 15 sistemas de grupos sanguneos.

Karl Landsteiner en 1901 descubre tres tipos de

hemates A, B, O (reacciones de aglutinacin).

Karl Landsteiner ( 1868 - 1943 )

Sistema ABO

FACTOR Rh
Antgeno Rh (D) caracterizado por Landsteiner y Wiener

en 1940:
mediante inmunizacin de conejos con
eritrocitos del Macacus Rhesus.
Suero del mono Rhesus, aglutina 85% (Rh +), el resto
que no aglutina es Rh-.
Existen entre 35 y 40 antgenos en el sistema Rh, se

utiliza con frecuencia el antgeno D.

Valoracin de enfermera: INTERROGATORIO

HISTORIA DE SALUD NFASIS EN ALTERACIONES

CARDIOVASCULARES PREVIAS,
ANTECEDENTES DE SANGRADO,
TRANSFUSIN PREVIA
FACILIDAD DE SANGRADO EN MUCOSAS Y ENCAS
ALERGIAS
HISTORIA FARMACOLGICA
GRUPO SANGUNEO
CAMBIOS EN NIVEL DE ENERGA (astenia-adinamia)

VALORACIN INICIAL PACIENTE CON

DISMINUCIN DEL VOLUMEN DE LQUIDOS
EN PACIENTES CON TRAUMA: DIAGNSTICO
INMEDIATO DE LESIONES QUE AMENAZAN LA
VIDA
A: VA AREA B: VENTILACIN C:
CIRCULACIN D: DETERIORO NEUROLGICO
E: EXPOSICIN CONTROLADA

VALORACIN DE ENFERMERA: INSPECCIN

CARACTERSTICAS E HIDRATACIN DE LA PIEL

Color, turgencia, presencia petequias, equmosis.

PRESENCIA DE EDEMA
CARACTERSTICAS Y ESTADO DE HIDRATACIN DE
MUCOSAS

VALORACIN DE ENFERMERA: EXPLORACIN

FSICA
VALORACIN NEUROLGICA
Nivel de conciencia, dimetro y reactividad pupilar, tono y fuerza
muscular, reflejos, coordinacin.
VALORACIN PULMONAR
Patrn respiratorio, permeabilidad va area, SPO2, oxigenacin.
Exploracin de ruidos respiratorios, determinacin de ruidos
respiratorios anormales.
VALORACIN CARDIACA
Determinacin perfil hemodinmico (FC, PA, PAM, PVC),
DETERMINAR LA PRESIN DE PULSO (diferencia entre PAS y
PAD), perfusin distal, percepcin sobre nivel energa,
auscultacin cardiaca.

VALORACIN DE ENFERMERA: EXPLORACIN

FSICA
VALORACIN FUNCIN DIGESTIVA Y ELIMINACIN FECAL
Inspeccin abdominal (distensin), auscultacin ruidos intestinales,
determinacin depresibilidad del abdomen, bsqueda de masas,
estimacin dolor abdominal, signos irritacin del peritoneo,
presencia de vmitos con o sin sangre, determinacin patrn
eliminacin fecal con o sin sangre.

DETERMINACIN DE AGO EN MUJERES.

VALORACIN PATRN DE ELIMINACIN URINARIA

Caractersticas, frecuencia, cantidad, determinacin de pruebas de
funcin renal (creatinina, BUN), GU (cc/kg/hora), valoracin de
ingresos y egresos .

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DISMINUCIN DEL
VOLUMEN DE LQUIDOS
(00027)Dficit volumen de lquidos

(00028)Riesgo dficit volumen de lquidos

(00025) Riesgo desequilibrio volumen de lquidos
(00030)Deterioro intercambio de gases

(00093)Fatiga
(00029) Disminucin del gasto cardiaco

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Problemas asociados a la disminucin del volumen de lquidos
(00032) Patrn respiratorio ineficaz

(00202)Riesgo perfusin gastrointestinal ineficaz

(00203) Riesgo perfusin renal ineficaz
(00200) Riesgo disminucin perfusin tisular cardiaca
(00201) Riesgo perfusin tisular cerebral ineficaz
(00204) Perfusin tisular perifrica ineficaz

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DISMINUCIN DEL
VOLUMEN DE LQUIDOS
(00092) Intolerancia a la actividad fsica.
(00206) Riesgo de sangrado
(00205)Riesgo de shock

(00004) Riesgo de infeccin

(00035) Riesgo de lesin
(00007) Hipertermia
(00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
Dficit de autocuidado

FISIOPATOLOGA DE LA PRDIDA DE SANGRE

PRDIDA SANGRE
(prdida volumen)

RESPUESTAS
CIRCULATORIAS
(vasoconstriccin)

REDIRECCIN
FLUJO SANGUNEO

LIBERACIN
HORMONAS
VASOACTIVAS

HISTAMINA, BRADIQUININAS
BETAENDORFINAS, CITOQUININAS
EFECTOS EN PERMEABILIDAD
VASCULAR

MECANISMO
COMPENSATORIO
CONSERVA
RETORNO
VENOSO
(mecanismo
limitado)

AUMENTO FC
DISMINUCIN PA

LIBERACIN
CATECOLAMINAS
AUMENTO RESISTENCIAS
VASCULARES PERIFRICAS
AUMENTO PAD DISMINUYE
P PULSO (hipoperfusin
rganos)

HIPOPERFUSIN
TISULAR

FISIOPATOLOGA DE LA PRDIDA DE SANGRE

HIPOPERFUSIN
TISULAR

DISMINUCIN
APORTE O2
SUSTRATOS
ESENCIALES

CAMBIOS EN
METABOLISMO
CELULAR
(anaerobio)

METABOLISMO
ANAERBICO

PRODUCCIN
CIDO LCTICO
(ACIDOSIS
METABLICA)

POCA
PRODUCCIN
ATP

CAMBIOS
MEMBRANA
CELULAR

EDEMA
CELULAR

APOPTOSIS
CELULAR

FISIOPATOLOGA DE LA PRDIDA DE SANGRE

HEMORRGICO

RECONOCIMIEN
TO DEL
CHOQUE

TAQUICARDIA PALIDEZ

Paciente herido,
taquicrdico y
fro est en
NO
choque
HEMORRGICO

HEMORRAGIA

PRDIDA AGUDA DEL VOLUMEN DE SANGRE

CIRCULANTE.
DETERIORO HEMODINMICO
(Volumen sangre adulto: 7% peso corporal)

Edad paciente
Gravedad lesin o herida (tipo, ubicacin anatmica)
Tiempo transcurrido entre lesin e inicio del tratamiento
Terapia con lquidos
Medicamentos previos y comorbilidades

ESTIMACIN PRDIDAS DE SANGRE

EFECTO DEL TRAUMA Y SANGRADO: TRIADA DE LA

MUERTE

CIRUGA CONTROL DE DAOS

REANIMACIN CON LQUIDOS

RESTITUCIN VOLEMIA

ALGORITMO SECUENCIA ESTRATEGIA DE CONTROL DE DAOS

ESTRATEGIA DE CONTROL DE DAOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - NIC

INTERVENCIONES PRINCIPALES
Cuidados cardiacos agudos
Regulacin hemodinmica

INTERVENCIONES SUGERIDAS
Control de hemorragias
Manejo de la hipovolemia
Manejo de lquidos y electrolitos
Monitorizacin de lquidos
Manejo cido-base
Monitorizacin cido-base
Monitorizacin de los signos vitales
Monitora hemodinmica invasiva

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - NIC

INTERVENCIONES SUGERIDAS
Oxigenoterapia
Manejo del shock
Monitorizacin respiratoria
Prevencin del shock
Regulacin de la temperatura

INTERVENCIONES OPCIONALES
Administracin de productos sanguneos

SOL. SALINA
308 mOsm/L
LACTATO RINGER
273 mOsm/L
SUERO GLOCOSADO
275-300 mOsm/L
200 Kcal.

ADMINISTRACIN SEGURA DE HEMODERIVADOS

Aspectos legales
Decreto 1571 de 1993 (12 Agosto)
Reglamenta el ttulo IX de la Ley 9 de 1979, en cuanto al funcionamiento
de establecimientos dedicados a la extraccin, procesamiento,
conservacin y transporte de sangre total o sus hemoderivados, se crea la
Red Nacional de Bancos de Sangre y el Consejo Nacional de Bancos de
Sangre y se dictan otras disposiciones sobre la materia.

Artculo 18: Identificacin de las unidades o componentes sanguneos

(informacin mnima)
Artculo 42: pruebas realizadas a la sangre.
Artculo 45: responsabilidad de la transfusin
Artculo 67 : solicitud de la transfusin
Artculo 69: registro del procedimiento en la historia clnica

ADMINISTRACIN SEGURA DE HEMODERIVADOS

MTODOS DE EXTRACCIN
UNIDADES DE SANGRE

AFRESIS

Captacin por Bancos de Sangre

Protocolos estrictos para captar
donantes

FLEBOTOMA

AFRESIS
TIPO DE DONACIN EN LA QUE SE EXTRAEN POR
SEPARADO LOS COMPONENTES DE LA SANGRE
QUE SE NECESITAN, SE DEVUELVE EL RESTO AL
TORRENTE SANGUNEO

MULTICOMPONENTES

PLASMA
(PLASMAFRESIS)

ERITROCITOS
(ERITROAFRESIS)

PLAQUETAS
(PLAQUETOFRESIS)

BOLSA DE FLEBOTOMA

ANTICOAGULANTE
CITRATO-FOSFATOGLUCOSA-ADENINA

CAPACIDAD: 450 cc
El citrato depleta los niveles de
Ca++ de la sangre: REPOSICIN
POSTRANSFUSIN

ADMINISTRACIN SEGURA DE HEMODERIVADOS

APROVECHAMIENTO
1 UNIDAD SANGRE
Pruebas laboratorio control
microbiolgico
Pruebas AgSHB, AgSHC, HIV 1-2,
Sfilis, Chagas,
malaria y otras pruebas
para enfermedades endmicas.
SELLO NACIONAL DE CALIDAD

TRANSFUSIN DE SANGRE
Una transfusin de sangre es la transferencia de sangre o
componentes sanguneos de un sujeto (donante) a otro
(receptor). Una transfusin de sangre puede salvar la vida del
paciente, de ah la necesidad de que los servicios de salud
procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura y
garantizar que se utilice como corresponde (OMS)
Calidad de los
productos:
Anlisis y control
microbiolgico

Optimizacin de los
recursos

Determinacin grupo
sanguneo pruebas
cruzadas.

Seguridad en el
procedimiento

Aplicacin normas de
bioseguridad en manejo y
administracin de
hemoderivados

INDICACIONES DE TRANSFUSIN
Prdida aguda de sangre (pacientes en estado de shock hipovolmico).
Restaurar el volumen intravascular.
Restaurar la capacidad de transporte de oxgeno.
Correccin de alteraciones hemostticas.

La necesidad de transfundir debe estar basada en las condiciones

clnicas del paciente y determinada por la demanda y la necesidad de

mejorar el transporte de oxgeno en sangre.
El reporte de hemoglobina del laboratorio por s solo no es un criterio.

USO RACIONAL E INDIVIDUALIZADO DE LOS HEMODERIVADOS

TCNICAS DE AHORRO DE SANGRE

RACIONALIZACIN DE
TRANSFUSIONES

ESTRATEGIAS

Elevacin
perioperatoria
de Hb

Disminuir
umbral
transfusional

Disminuir
sangrado
quirrgico

Implementar
transfusin
autloga

Difusin de
estrategias

Escasez fluido
Resistencia cultural
Inversin pirmide
poblacional (menos
jvenes donantes)
Costos
Complicaciones

Ahorrar sangre
Disminuir
morbimortalidad
Contener costos

ELEVACIN PERIOPERATORIA
DE HEMOGLOBINA
PACIENTE NO DEBE LLEGAR ANMICO A CX (Hb
< 13mg/dl en hombres - <12 mg/dl mujeres).
ANEMIA DEBE EXPLORARSE
LA MAYORA DE ANEMIAS SON FERROPNICAS
Y SE MANEJAN CON SUPLEMENTOS DE FE Y
EPO, OTRAS ANEMIAS DEBEN ESTUDIARSE
POR HEMATOLOGA

Cuando se
decide
transfusin

Aumentar
aporte O2
tisular (HB)

SI SE DECIDE TRANSFUNDIR, EL OBJETIVO ES

AUMENTAR EL APORTE DE OXGENO A LOS
TEJIDOS MEDIANTE EL AUMENTO DE Hb.
SOLICITUD DEL HEMOGRAMA 3 SEMANAS
ANTES DE LA CX, CONTROLES SUBSIGUIENTES

MANEJO PREOPERATORIO DE ANEMIA FERROPNICA

Suplementar 50-100mg/dia de Fe++ VO.

CLCULO DFICIT HIERRO EN MG (Frmula Ganzoni)

Peso (g) x (Hb deseada-Hb actual)x 2.4 + depsitos de hierro
Mayores de 35 aos: Hb deseada 15gr/dl. Depsitos de hierro
500mg.
Menores de 35 aos: Hb deseada: 13 gr/dl. Depsitos de hierro 15
mg/kg.
Embarazo y postparto: Hb deseada 12 gr/dl.
Con ferritina mayor 50ng/ml no sumar los depsitos.

Cada unidad de GRE aporta 200 mg

de hierro elemental

DISMINUCIN DEL UMBRAL TRANSFUSIONAL

Umbral transfusional puede disminuirse a Hb de

7gr/dl
(umbral restrictivo) incluso en pacientes crticamente
enfermos.
Pacientes coronarios al parecer toleran umbral restrictivo si
estn asintomticos.
Los pacientes coronarios sintomticos deben tener Hb de
10-12 gr/dl.
El umbral liberal (tradicional= Hb 10 gr/dl), aumenta
mortalidad, costos e infecciones postoperatorias.

GUAS DE LA A.S.A
Parmetro independiente: tener una SVO2 mayor de 70% es til y
posiblemente ayude a evitar la transfusin.

FRMULA PRDIDAS SANGUNEAS

PERMISIBLES

PRDIDAS SANGUNEAS PERMISIBLES

PSP= Hto real- Hto umbral/ promedio Hcto

x volemia

HEMATOCRITO
UMBRAL
Mnimo hto permitido
antes de decidir
transfusin.
Concepto terico. Se
obtiene de disminuir en
30, 20, 10% el Hto real
del paciente, segn la
condicin fisiopatlgica
(paciente
cardiopulomonar, crtico)

VOLEMIA (ml)
Peso del paciente (kg) x
70.
Vara segn la edad
(recin nacidos, adulto
mayor)

ESTRATEGIAS DE TRANSFUSIN
AUTLOGA

DONACIN
PERIOPERATORIA DE
SANGRE AUTLOGA
(DPS)

HEMODILUCIN
NORMOVOLMICA
INTRAOPERATORIA
(HNI)

RECUPERACIN DE
SANGRE DEL CAMPO
QUIRRGICO

TRANSFUSIN SANGUNEA
PROCEDIMIENTO QUE SALVA VIDAS

CONLLEVA
RIESGOS

USO RACIONAL,
BASADO EN LAS
CONDICIONES DEL
PACIENTE

INFORMACIN CLARA AL PACIENTE Y

SU FAMILIA: Consentimiento informado

EXISTEN OTRAS
ALTERNATIVAS

ARMNICAS CON
LOS ASUNTOS
CULTURALES DE
LOS PACIENTES
ADMINISTRACIN DE EPO

PUEDE RECIBIR DE

TIPO DE SANGRE

PUEDE DAR A

O positivo y negativo
A positivo y negativo

A positivo

A positivo
Menos aconsejable
AB positivo

O negativo
A negativo

A negativo

A positivo y negativo
Menos aconsejable
AB positivo y negativo

O positivo y negativo
B positivo y negativo

B positivo

B positivo y negativo
Menos aconsejable
AB positivo y negativo

O negativo
B negativo
AB positivo y negativo
Menos aconsejable
O positivo y negativo
A positivo y negativo
B positivo y negativo
AB negativo
Menos aconsejable
O negativo
A negativo
B negativo
O positivo
O negativo

B negativo

AB positivo

AB positivo

AB positivo y negativo

AB negativo

O positivo
A positivo
B positivo
Menos aconsejable
AB positivo
O positivo
A positivo
B positivo
Menos aconsejable
AB positivo

O negativo

O positivo

O negativo

Todos
Menos aconsejable
AB positivo y negativo

RECOMENDACIONES GENERALES
Decisin de transfundir basada en la situacin clnica individual

de cada paciente.
general.

Protocolos proporcionan una orientacin

Determinacin de tipo sanguneo.

Realizacin de pruebas

cruzadas (compatibilidad).
Gestin de la orden de transfusin.
Valoracin antes, durante y despus de realizar el proceso.
Obtener consentimiento informado.

TRANSFUSIN AUTLOGA
Orientada a suplir necesidades transfusionales con la propia

sangre.
Elimina riesgos de la transfusin, en relacin con infecciones

virales y posibles efectos inmunosupresores.

Pueden presentarse reacciones febriles (mecanismo inicierto)

pueden estar asociadas a produccin de citoquinas

acumuladas durante el almacenamiento o a contaminacin
bacteriana.
Se recomienda como procedimiento preoperatorio (hasta 42

das antes del procedimiento,

almacenamiento permitido).

tiempo

mximo

de

EQUIPOS
Equipos adecuados, con filtros adecuados (filtro estndar

tiene 170 micras, retiene coagulos, no leucocitos).

No se recomienda la utilizacin de
infusores o bombas de infusin para
acelerar el procedimiento.
No calentar los hemoderivados ni
mezclarlos con soluciones calientes.

HEMODERIVADOS QUE SE PUEDEN

TRANSFUNDIR
GLBULOS ROJOS
PLASMA

PLAQUETAS
COMPONENTES LEUCOREDUCIDOS (glbulos rojos)
CRIOPRECIPITADO
Decisin de transfusin con base en la situacin clnica

de los pacientes y existencia de recursos en el contexto.

 Verificacin de la orden (paciente correcto).

Gestionar

oportunamente.
Toma de muestras de sangre para clasificacin y pruebas

cruzadas (tubos seco y con anticoagulante EDTA).

Contar con acceso venoso de buen calibre que permita la

transfusin en el tiempo adecuado.

Al recibir la unidad de hemoderivado, verificar que tenga el

Sello Nacional de Calidad y que corresponde al receptor

correcto.

 VALORACIN DEL PACIENTE: antes, durante, despus del proceso

(cada 15 minutos durante el proceso). nfasis en valoracin cardiaca

(color piel, FC, PA, PAM, PVC, presin de pulso), T, estado
neurolgico, auscultacin cardiopulmonar, valoracin de la funcin
renal, valoracin del balance de lquidos, estimacin del gasto
urinario, valoracin de la perfusin distal.
Dar las indicaciones al paciente sobre el procedimiento. Aclarar las

dudas.
La transfusin es responsabilidad del mdico, se espera que est al

inicio del proceso. De no ser as, se requiere supervisin estrecha

durante los primeros minutos.
Hacer los registros en la historia clnica, indicando de manera clara

los hallazgos en la valoracin y los procedimientos de verificacin del

paciente y del derivado sanguneo.

EN CASO DE REACCIN suspender, notificar, remitir unidad de

hemoderivado al Banco de Sangre (protocolo)

REACCIONES A LA TRANSFUSIN
Signos y sntomas inespecficos, dependen de la etiologa.
Requieren de pruebas sanguneas adicionales.
Las manifestaciones incluyen fiebre, urticaria, taquicardia, nuseas y
vmito, opresin, dolor torcico, dolor lumbar, hipotensin y
broncoespasmo.

SANGRE TOTAL
Sangre no fraccionada en sus componentes.

Propsito: reponer volumen y capacidad de transporte de O2.

Indicaciones restringidas.
Presentacin: bolsa de 450-550 cc

INDICACIONES: Utilizacin en CEC Hemorragia aguda

prdida > 50%

La transfusin de sangre total est en desuso

GLBULOS ROJOS
Indicados en pacientes con disminucin del aporte de

oxgeno. Criterio exacto de transfusin basado en

demanda y el consumo de O2.
Valoracin del contexto clnico del paciente. Una Hb

<7m/dL puede permitir un adecuado aporte de O2.

En caso de compromiso hemodinmico se alternan con la

administracin de cristaloides.
Una unidad de GR aumenta el Hto en 3% y la Hb entre 1
a 1.5gr/dl (nivel evidencia III).

GLBULOS ROJOS: INDICACIONES GENERALES

Anemia sintomtica en paciente normovolmico (recomendacin

grado A).
Prdida

aguda de sangre >/= 15% con signos y sntomas

(recomendacin grado B).

Hb < 6gr/dl en cualquier individuo excepto en personas con anemias

crnicas (recomendacin grado B). Hb < 11gr/dl en casos de riesgo

de isquemias (recomendacin grado B).
Hb preoperatoria <8 gr/dl y procedimiento asociado a prdida mayor

de volumen (recomendacin grado A).

GLBULOS ROJOS

Volumen: 250-300 cc
Tiempo: se recomienda entre 2 y 4 horas.
No calentar no pasar con infusores
No mezclar con solucin salina
Utilizar bombas y equipos de transfusin adecuados.
No emplear bomba de infusin convencional

PLASMA
Indicado para revertir terapia con anticoagulantes (warfarina) y

corregir reporte del INR.

Corregir deficiencia de algn factor de coagulacin.
Correccin de sangrado microvascular por deficiencia de factor

de coagulacin.
En pacientes con coagulacin intravascular diseminada (CID)

aguda en caso de sangrado luego de iniciar el tratamiento

especfico.
Correccin rpida del INR ante ciruga de urgencia.

PLASMA
Indicado en casos de transfusin masiva, con monitora del TP, TPT y

fibringeno.
Se indica en pacientes con falla heptica que requiera procedimiento

invasivo, no para normalizar las pruebas de coagulacin sino mejorar

los tiempos.
Dosis depende de la situacin clnica y condiciones del paciente

(reversin anticoagulantes,
deficiencia vitamina K).

reemplazo

factores

coagulacin,

No se recomienda como expansor de volumen plasmtico o para aumentar nivel

de albmina, tampoco en estados de inmunodeficiencia ni en caso de
enteropatas con prdida protica.

PLASMA
Se

obtiene por separacin de las clulas sanguneas, debe

congelarse en las primeras seis horas.

Almacenamiento a -18C (congelado).

Disponible en bolsas de 200-250 cc.
La unidad carece de plaquetas pero tiene todos los factores de

coagulacin, incluyendo factores V y VIII.

Se requieren grandes volmenes de plasma para alcanzar los niveles

hemostticos de los factores de coagulacin disminuidos.

Utilizacin de equipos de transfusin adecuados, no se calienta, se

administra en un tiempo mximo de 1 hora.

PLASMA

PLAQUETAS
Transfusin de plaquetas se recomienda en pacientes

quirrgicos con recuentos < 50.000/mm3.

basa en riesgo de sangrado.

Decisin se

Transfusin de plaquetas puede indicarse con conteos

normales si hay disfuncin plaquetaria y sangrado

microvascular.

PLAQUETAS
Transfusion de plaquetas depende de varios factores, no

slo del reporte de laboratorio.

La

evidencia cientfica actual es inadecuada para

determinar el conteo de plaquetas ms bajo con el que se
aumenta el riesgo de sangrado.

Riesgo del paciente quirrgico determinado por tipo y

extensin de la ciruga, capacidad para controlar

sangrado, efectos de sangrado no controlado, volumen
de sangre perdido y otros factores adversos que afectan
la funcin plaquetaria.

INDICACIN DE TRANSFUSIN DE PLAQUETAS

En

pacientes con leucemia aguda (de acuerdo al recuento

plaquetario).

En presencia de tumores solidos, con plaquetas <10.000/mm3, casos

de metstasis, Ca ginecolgico, colorectal, melanoma y de vejiga.

En casos de transplante de mdula sea, con recuentos de plaquetas

entre 5.000 y 10.000/mm3.

Decisin individualizada en pacientes terminales.
Para la realizacin de algunos procedimientos invasivos en pacientes

con recuentos plaquetarios disminuidos (depende del procedimiento:

endoscopia digestiva, puncin lumbar, biopsia heptica, insercin de
catter venoso central).

PLAQUETAS
Se obtiene por centrifugacin a baja velocidad (30-50 cc de plasma con

las plaquetas suspendidas).

Se conserva entre 3 y 4 das a 20-24C en constante agitacin

.
Una unidad de plaquetas transfundida aumenta el recuento plaquetario

entre 5000 y 10.000 por centmetro cuadrado por metro cuadrado de

superficie corporal.
Infusin

de plaquetas debe ser rpida para evitar agregacin

plaquetaria.

CRIOPRECIPITADO
Compuesto por protenas insolubles fras, precipitadas a partir de una

unidad de plasma fresco.

La unidad tiene 15 a 20 ml.
Composicin: 80 unidades de factor VIII, 200 a 250 mg de

fibringeno, factor de Von Willebrand, factor XIII, fibronectina.

INDICACIONES:

Por cada 5kg de peso,

una unidad de
crioprecipitado aumenta
el fibringeno en
100mg/dl

Hipofrinogenemia (<75mg/dl)
Enfermedad de Von Willebrand
CID con hipofibrinogenemia
Sangrado o procedimiento invasivo en
pacientes con dficit factor XIII
Sangrado asociado a falla renal o disfuncin
plaquetaria

COMPONENTES LEUCOREDUCIDOS
Exposicin

del receptor a los leucocitos de los

hemoderivados se asocia a diversas complicaciones
(reaccin febril no hemoltica, aloinmunizacin por HLA,
transmisin de citomegalovirus, reactivacin de virus
latentes en los receptores, dao pulmonar, reaccin
injerto-husped).

Reduccin de leucocitos con filtros especializados de la

unidad de sangre.
La unidad de GR leucoreducidos debe tener menos de

5x106 leucocitos por unidad.

COMPONENTES LEUCOREDUCIDOS
Uso de componentes leucoreducitos ha demostrado

disminucin en incidencia de reaccin transfusional no

hemoltica, transmisin citomegalovirus, refractariedad a
transfusin de plaquetas de mltiples donantes por
aloinmunizacin HLA.
Se indican profilcticamente en pacientes de hemato-

oncologa que requieran mltiples transfusiones,

pacientes que han tenido repetidas reacciones febriles
postransfusin.

RESPUESTAS ESPERADAS EN EL PACIENTE

NOC LUEGO DE RECIBIR HEMODERIVADOS
Mejoramiento del estado circulatorio

Mejoramiento de la perfusin tisular a todo nivel

Mejoramiento del estado respiratorio (intercambio de

gases).
Mejoramiento de los signos vitales (perfil hemodinmico)

REACCIONES INMEDIATAS
INMUNES

NO INMUNES

Reaccin hemoltica aguda

Sobrecarga circulatoria

Reaccin plaquetar

Hemlisis

Reaccin alrgica

Alteraciones metablicas

Edema pulmonar no cardiognico

Reacciones febriles
Hipotensin

REACCIONES A LARGO PLAZO

Enfermedades vricas: hepatitis B, C, VIH, citomegalovirus.

Enfermedades bacterianas
Hemosiderosis

Enfermedades parasitarias

R
E
A
C
C
I
O
N
E
S
P
O
S
T
R
A
N
S
F
U
S
I
O
N

REACCIONES TRANSFUSIONALES

BIBLIOGRAFA
Lpez, J., Morales, J, Quesada, A. Cuidados al paciente crtico adulto. Serie cuidados avanzados. Ediciones

DAE, Madrid, 2007.

Buke, K., LeMone, P., Mohn-Brown, E., Eby, L. Medical-Surgical Nursing Care. 2nd edition. Prentice Hall,

Upper Saddle River (New Jersey), 2007.

Organizacin Mundial de la Salud. Temas de salud. Transfusin de sangre. Sitio de Internet. Extrado de:

http://www.who.int/topics/blood_transfusion/es/.

Colombia. Instituto Nacional de Salud. MANUAL DE NORMAS TECNICAS, ADMINISTRATIVAS Y DE

PROCEDIMIENTOS EN BANCOS DE SANGRE. Mdulo 1. Extrado de: http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/Red-NacionalLaboratorios/Normatividad%20Red%20nal%20bancos%20de%20sangre/Resolucion%200901%20de%20199

6.pdf.

Colombia. Instituto Nacional de Salud. Gua Rpida para Tomar decisiones en Medicina Transfusional.

Documento
Tcnico.
Extrado
de:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Red-NacionalLaboratorios/Publicacio/Guia%20Rapida%20para%20Tomar%20Decisiones%20en%20Medicina%2
0Transfusional.pdf

Colombia. Congreso de la Repblica. Decreto 1571 (12 agosto de 1993). Por el que se establecen las normas

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D.C.
Comit de Medicina Transfusional, Instituto Nacional de Cancerologa. Revista Colombiana de
Cancerologa.2003; 7(2): 43-63.