CASO CLINICO

Mujer de 38 aos que consulta por la aparicin de un bultoma en cara anterior

de cuello.
No Antecedentes Familiares de Bocio, ni Antecedentes Personales de inters.
Hace unos 3 meses not de forma casual la presencia de un bulto en regin
anterior de cuello, sin acompaarse de molestias ni signos inflamatorios locales.
No refiere variacin de tamao de forma significativa en este tiempo.
En la exploracin se palpa un ndulo en cara anterior de cuello a la derecha de
cartlago larngeo de unos 3,5 cms. de dimetro, firme, no doloroso, que
asciende con la deglucin. No adenopatas laterocervicales.

NODULO TIROIDEO
MUY FRECUENTE:

6% de las mujeres y 2% de los hombres tienen

ndulos palpables.
Hasta un 50% de la poblacin tiene ndulos en
tiroides. (autopsias, Ecos..)

MLTIPLES PATOLOGAS: coloide, quiste, tiroiditis focal, adenomas,

carcinomas
LA POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD ES ESCASA

ESTUDIO NDULO TIROIDEO

T.S.H.
NORM
AL

DA
SUPRIMI

SOSPECHA NDULO
TXICO.
CONFIRMAR CON
GAMMAGRAFIA
TIRODEA.

ECOGRAFIA TIROIDEA.
NDULO NICO vs. BOCIO MULTINODULAR
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
ADENOPATAS

P.A.A.F.
SI NODULO NICO, DOMINANTE O
CARACTERSTICAS SOSPECHOSAS

CASO CLINICO
La funcin tiroidea era normal: T4 libre: 1,3 ng/dl. TSH: 2,04 mcU/ml.
Aportaba estudio ecogrfico ambulatorio informado como ndulo slido en
lbulo tiroideo derecho de 3,9 cms. de dimetro mximo. Lbulo tiroideo
izquierdo e istmo sin alteraciones. Adenopatas bilaterales <1 cm.
Se remite a Citologa para PAAF.

NEOPLASIA FOLICULAR

PAAF
Tcnica de diagnstico preoperatorio
Alta sensibilidad y especificidad
Poco traumtica
Inconvenientes:
- Calidad de la muestra
- Limitacin diagnstica en lesiones
foliculares

CALIDAD MUESTRA
Frotis hemtico
Mala fijacin. Mala conservacin
Escasa celularidad
Ausencia de clulas foliculares

CATEGORAS DIAGNSTICAS
Benigna: Menos de 1% riesgo de
malignidad
Neoplasia folicular: 20% riesgo de
malignidad
Sospechoso de malignidad: 50-75%
riesgo de malignidad
Maligno: 99% riesgo de malignidad
No diagnstica: Muestra insatisfactoria

LESIONES BENIGNAS
Ndulo coloide
Bocio nodular
Tiroiditis crnica linfocitaria

LESIONES MALIGNAS
Carcinoma papilar
Carcinoma medular
Carcinoma anaplsico
Carcinoma metastsico

LESIONES FOLICULARES
Ndulo hiperplsico / adenomatoso
Neoplasia folicular

Adenoma folicular
Adenoma de clulas de Hrthle
Carcinoma folicular
Carcinoma de clulas de Hrthle

LESIONES FOLICULARES
Relacin celularidad / coloide
Arquitectura
Macrofolicular
Microfolicular
Slido, trabecular

NDULO HIPERPLSICO

NEOPLASIA FOLICULAR

CASO CLINICO
Se presenta al Servicio de Ciruga proponindose realizar
hemitiroidectoma con estudio anatomopatolgico intraoperatorio.

Es intervenida en Marzo 2007 encontrndose un bocio nodular izquierdo,

parcialmente intratorcico. El lbulo dcho. es macroscpicamente normal
sin existir adenopatas sospechosas.
Tcnica quirrgica: Hemitiroidectoma izquierda reglada extracapsular.

MACROSCPICAMENTE
Hemitiroides izquierdo
Ndulo de 5 x 3 cms.

CARCINOMA FOLICULAR

 5% de los carcinomas tiroideos

Tipos:
Ampliamente invasivo
Mnimamente invasivo
Necesario para el diagnstico
evidencia de invasin vascular y/o
capsular

INFILTRACIN CAPSULAR

CONCLUSIONES
PAAF tcnica diagnstica prequirrgica
altamente sensible y especfica.
No caractersticas citolgicas
diferenciadoras entre carcinoma y
adenoma folicular
Necesaria confirmacin histolgica de
invasin capsular y/o vascular.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

Las clulas tiroideas expresan dos genes especficos de esta lnea

celular:
- NIS (Simporter I Na), que permite a las clulas que lo
expresan acumular Iodo.
- Tiroglobulina (Tg), protena en la que tiene lugar el
acoplamiento de la tirosina iodada para formar T4 y T3.
La expresin de estos genes se mantiene en los tumores
diferenciados de tiroides, perdindose si se desdiferencia el
tumor: anaplsicos y pobremente diferenciados.
En general, primero se pierde la expresin de NIS y luego de Tg.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

Las clulas que expresan NIS acumulan activamente Iodo, tanto el

natural como el isotpico.
Si eliminamos el tejido tiroideo normal, todo el iodo radioactivo
que se administre a un paciente se depositar en las clulas
tumorales residuales, lo que permite su uso teraputico:
- Dosis teraputicas.
- Pruebas de imagen: Rastreos.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

Las clulas que expresan Tg., liberan esta protena en plasma.

Si previamente se ha eliminado el tejido tiroideo sano la
determinacin de Tg nos sirve como marcador tumoral para la
deteccin de enfermedad tumoral residual y de su evolucin.
La presencia de anticuerpos antitiroglobulina interfiere su
determinacin.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

TRATAMIENTO INICIAL

El paso inicial en el tratamiento es la extirpacin quirrgica del

tumor. Tambin hay que extirpar las posibles adenopatas
metastatizadas, que hay que ir a buscarlas, especialmente en el
caso de Ca. Papilares.
Salvo excepciones, tambin hay que extirpar el tejido tiroideo sano
por las siguientes razones:
- Posibilidad de Ca. multifocal.
- Poder utilizar el I-131 como tratamiento de posibles
metstasis o restos tumorales.
- Permitir su seguimiento mediante determinacin de Tg.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

TRATAMIENTO INICIAL

Se realiza una tiroidectoma total excepto en pacientes de muy

bajo riesgo (Tumores papilares, menores de 2,5 cms, sin extensin
extratiroidea, en menores de 45 aos) cuando previamente se haya
realizado una hemitiroidectoma, ya que el riesgo de complicaciones
quirrgicas aumenta en pacientes con ciruga de cuello previa.

Tras la tiroidectoma habitualmente queda tejido tiroideo residual

por lo que para completar la tiroidectoma se administra una dosis
teraputica de I radiactivo que elimina este tejido residual:

Ablacin con I-131.

La dosis habitual es de 100 mCi.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

TRATAMIENTO INICIAL

Para que el tejido tiroideo capte el I-131, su administracin debe

efectuarse en presencia de una TSH elevada, para lo que hay dos
opciones:
- Dejar al paciente hipotiroideo, lo que se consigue tras 4
6 semanas sin tratamiento con hormona tiroidea.
- Administrar TSH exgena 1 2 das antes de la dosis de
I-131. Se utiliza TSH recombinante (Thyrogen) administrndose
dos dosis de 0,9 mgs. por va IM dos das consecutivos.

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

TRATAMIENTO

Una parte integral del tratamiento es el tratamiento supresor de

la TSH con levotiroxina.
Dado que la TSH estimula a las clulas tiroideas, tanto sanas como
tumorales hay que mantener sus niveles bajos a lo largo del
seguimiento del paciente:
En pacientes de bajo riesgo mantener la TSH
discretamente por debajo de la normalidad (0.1 0.5 mU/ml).
En pacientes de alto riesgo, mantener la TSH suprimida
(<0.1 mU/ml).

CASO CLINICO
En Septiembre de 2007 se reinterviene para completar tiroidectoma.
En la Anatoma Patolgica del hemitiroides derecho no presenta
alteraciones significativas.
Se remite al Servicio de Medicina Nuclear para ablacin con I-131.

Cncer de Tiroides
Y
Medicina Nuclear

A long-lasting love affaire

M. Tubiana, Estrasbourg, 1989

Objetivo del tratamiento

Matar clulas tiroideas normales y tumorales,
Con radiaciones ionizantes,

Ablacin de restos tiroideos postquirrgicos

De la forma ms especfica posible (sin daar
otras estructuras del organismo).

Tratamiento de metstasis / peristencias / recidivas

Para lograr su desaparicin (Situacin de no evidencia
de enfermedad NEE-).

Con

131I

(Iodo Radioactivo)

Por qu con

131I?

El 127I es el metabolito esencial para la funcin del

tiroides es (forma parte de sus hormonas),
Su istopo (131I) sigue su mismo camino metabllco.
Emite partculas electrones- (tratamiento) y
rayos radiacin electromagntica- (imagen).

Caractersticas Fsicas del 131I

Emx : 610 keV
Alcance mx: 2 mm.

Alta energa

.
hig

hormona

sangre

Cncer de
tiroides

t. digestivo

g. sal.

tir.

yoduro

rin

46 -90% a las
48 horas

Fuego Cruzado
La radiacin produce un efecto de
fuego cruzado sobre la masa tumoral.

Favorece el tratamiento de.

Masas voluminosas,
Tumores poco vascularizados y
Tumores con expresin celular heterognea.

Mecanismo de Accin
(Radiobiologa)
Las radiaciones ionizantes, al interaccionar con el medio
que atraviesan, le transfieren parte o toda su energa,
con una exposicin continuada a la radiacin .
Si se trata de clulas vivas, se producen una serie de
interacciones, que rompen uniones qumicas, hasta que
daan la molcula del DNA y, con ello, la disfuncin
celular y producen la muerte celular.

Mecanismo de Accin
(Radiobiologa)
Accin

Interfase (dosis altas)

Fallo reproductivo

Vasculitis y fibrosis

Resultado
Muerte celular inmediata
(Destruccin celular en fase G2)

Muerte celular diferida

(Se impide la reparacin del DNA)

Muerte celular indirecta y

disfuncin

Requisitos para el tratamiento

con 131I
Tiroidectoma casi total,
Informe Antomo-Patolgico de CDT,
Elevacin de la TSH (>30 mU/mL),
Consentimiento informado cumplimentado.

Criterios de Inclusin
Buena reserva medular, medida como:
Hemoglobina > 10 g/dL,
Leucocitos > 3.5 103/L,
Plaquetas > 80 103L.
Buena reserva renal, medida como:
Creatinina 2 mg/dL, y
Buena reserva heptica, medida como:
Bilirrubina total 2 mg/dL,

Contraindicaciones
Absolutas
Embarazo,
Exploracin con contraste iodado (menos de 2 meses).

Relativas (Todas solventables)

Nios,
Alteraciones hematolgicas graves,
Insuficiencia Renal/Dificultades Miccin.

Elevacin de la TSH (>30)

Supresin opoterapia entre 4 y 6 semanas

Situacin de Hipotiroidismo

Elevacin de la TSH (>30)

Estimulacin con TSHrh

Previo

0.9 mg

0.9 mg

Administracin

RCT, si

TSHrh

TSHrh

Actividad

131I

control

Da

TSH, T4l

TSH, T4l

Tg y

Tg y AcTg

Tg y AcTg

AcTg

Basales

Estimulados

Estimulados

Analtica

Actividad Administrada
Actividad emprica:
Tratamiento ablativo: 100 mCi

Tratamiento teraputico:
Metstasis regionales: 150 mCi
Metstasis a distancia: 200 mCi

Dosis Calculada (Dosimetra)

(En breve obligado por la CEE: Dosimetra
Individualizada. Historial Dosimtrico)
La energa depositada por unidad de masa en un
tejido determinado (DOSIS ABSORBIDA) depende
de varios factores:
Concentracin radioactiva inicial (en relacin a
la actividad administrada/gramo de tejido),
Tiempo de permanencia efectivo,
T Biolgico,
Volumen de distribucin del

131I,

Porcentaje de captacin del tejido diana.

Tratamiento con 131I. Mtodo.

Ingreso del paciente en una instalacin adecuada,
Administracin de la Actividad de

131I

(v.o/v.i),

Actividad emprica o tras clculo Dosimtrico

Medidas para evitar/limitar posibles complicaciones:
Hiperhidratacin,
Enjuagues de limn,
Proteccin gstrica.

HOSPITAL DE CRUCES
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.

15 Das previos a la administracin del

Para el Tratamiento o RCT
RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS PARA DIETA POBRE EN YODO
ALIMENTOS AUTORIZADOS

131I

ALIMENTOS A EVITAR

CARNES, AVES, PESCADOS

VACA, BUEY, TERNERA,

CORDERO,
POLLO, PAVO
PESCADOS DE AGUA DULCE
PESCADOS DE AGUA DULCE

HIGADO
CARNES ENLATADAS
CERDO, JAMN, BACON
PESCADO DE MAR. MARISCO
VERDURAS Y LEGUMBRES

Dieta
Pobre
En
Iodo

ALUBIAS, HABAS, ARROZ,

GUISANTES
PATATAS SIN PIEL
VAINAS, ESPINACAS
BRCOLI, BERZA
ZANAHORIA, REMOLACHA
AGUACATE, PEPINO,
TOMATE

LECHUGA, COLIFLOR
PIMIENTOS
PATATAS CON SU PIEL

PASTA, LECHE, HUEVOS

ESPAGUETIS
FIDEOS, MACARRONES,
HUEVOS: MXIMO 3 POR SEMANA

LECHE
PRODUCTOS LCTEOS
HELADOS
MAYONESAS
PIZZAS
FRUTAS Y SUS ZUMOS

MANZANA, MELN, UVAS,

NARANJA,
MELOCOTON, NECTARINA, COCO
ZUMOS DE: MANZANA, NARANJA,
LIMN, PIA,
FRUTOS SECOS

CEREZAS, PLATANOS
CONFITURA DE MANZANA
FRUTOS SECOS SALADOS

ACEITES Y GRASAS
MANTEQUILLA, MARGARINA
ACEITE DE OLIVA

MAYONESAS
DULCES, BEBIDAS, CONDIMENTOS

MIEL, AZUCAR
CAF
ESPECIAS, KETCHUP

COMPOTAS, HELADOS
SAL: SOBRE TODO SAL MARINA
CAF INSTANTNEO
T, T INSTANTNEO

Efectos Secundarios
Mnimos y Transitorios

Nuseas, Molestias Gstricas (Proteccin Gstrica),

Sialoadenitis (Enjuagues de limn, caramelos cidos),

Alteraciones transitorias del gusto.

Otros (Raramente)
Toxicidad hematolgica subaguda,
Sndrome mielodisplsico (0.01%),
Otros tumores (0.04%)

LEA ATENTAMENTE ESTAS INDICACIONES

Indicaciones al alta
Radioproteccin

Durante los ltimos das, Vd. ha permanecido ingresado en una habitacin

especficamente diseada para llevar a cabo en ella tratamientos mdicos que requieren la
adopcin de ciertas medidas especiales.
Su tratamiento lo hemos dado por concluido. Por tal motivo, ha finalizado su estancia en
dicha habitacin.
Sin embargo, el tipo de medicacin que se la ha administrado hace conveniente que,
DURANTE LA PRXIMA SEMANA, siga las recomendaciones que ahora se citan:
a) Debe ingerir una cantidad apreciable de lquido. Beba agua, zumos, leche, etc.,
hasta alcanzar un total de unos 2 litros por da.
b) En la eliminacin de orinas y heces tiene que tomar la precaucin de limpiar
convenientemente las superficies que hayan podido ensuciarse. Utilice para ello un papel
absorbente, incluso papel higinico, y deschelo luego por el inodoro, siempre que el conducto
de salida de ste no quede obturado (emplee trozos de papel reducidos). En cualquier caso,
accione 2 veces el vaciado de la cisterna en cada evacuacin.

Para
ambos
sexos
ene pcondiciones
procrear:
c) Procu
re extrem
ar la higien
ersonal. Dchese, o de
bese,
con frecuencia (1 vez al

da). Cmbiese de ropa interior despus de cada ducha o bao, y, con cierta asiduidad, haga lo
propio con las prendas que utilice para dormir (pijama o similar), as como con las sbanas y
fundas de almohada. Lave esta ropa tal y como lo hace habitualmente, sin necesidad de
separarla del resto.

Mnimo 6 meses para embarazo.

d) Intente no permanecer prximo, durante mucho tiempo, a nios o mujeres

gestantes. Eso no significa que no pueda acercarse a ellos, o tocarlos. Puede hacerlo sin
ningn reparo. No va a tener lugar ningn tipo de contagio por proximidad o contacto.
Conviene, eso s, que su presencia en compaa de las personas ahora aludidas no se prolongue
por espacio de varias horas al da, todos los das.
e) Procure dormir en una habitacin sin ninguna compaa, solo.
Aunque estas consideraciones pudieran hacrselo dudar, tenga la absoluta certeza de
que Vd. NO representa un peligro para nadie, sean familiares, amigos, compaeros de
trabajo u otras personas con las que pueda tener relacin. Tampoco representa ningn
peligro para Vd. mismo.
La finalidad que persiguen las sugerencias descritas no es otra que la de garantizar el
mximo rigor en la aplicacin de la clase de terapia a la que ha sido sometido.
Por ltimo, baste recordarle que si desea formular alguna consulta en este sentido,
puede ponerse en contacto con nosotros.
Servicios de Medicina Nuclear y Proteccin Radiolgica
HOSPITAL DE CRUCES

CDT: control evolutivo

Situacin de no evidencia de enfermedad
Control Basado en el mantenimiento de:
Ausencia de captacin de radioyodo, (en otras
localizaciones a la eliminacin fisiolgica),
Concentraciones de tiroglobulina en sangre tras
estimulacin con TSHrh < 2 ng/ml,
Ausencia de enfermedad por otros mtodos
diagnsticos.

Riesgos y Radioproteccin
Los tratamientos generan riesgos de:
Irradiacin:
Distancia (al cuadrado),
Tiempo,
Blindaje.

Contaminacin:
Diseo de instalaciones y procedimientos,
Evitar contactos,
Limpieza.

Radioproteccin
Aislamiento del paciente
Recomendaciones (paciente y
Debefamiliares):
conocerse y valorarse el contexto del
paciente
(entorno domstico, hbitos, nivel
Distancia / tiempo,
cultural, compromiso de cumplimiento, etc.)
Vida familiar / laboral / social,
Higiene,
Uso de material desechable,

Radioproteccin
Objetivo Principal:
- Prevenir los efectos predecibles y
- Limitar los efectos estocsticos.

Sistema de limitacin de Dosis

- Justificacin del tratamiento,
- Optimizacin (Criterios ALARA) y
- Limitacin de dosis individual.

PET con FDG

Indicaciones Actuales
Tiroglobulina estimulada elevada
Rastreo Corporal Total con 131I o 123I
NEGATIVO

PET con 124I

PET y Cncer de Tiroides

Estadiaje: Valoracin extensin y agresividad para
la planificacin de un tratamiento ptimo.
Pronstico: FDG alto riesgo. 124-I bajo riesgo.
Alto riesgo: FDG positiva,
Bajo riesgo: FDG negativa o

124I

positivo.

Dosimetra: Con 124I (Lesiones individuales).

Respuesta: Prediccin y monitorizacin de la
respuesta al tratamiento.

Pronstico

PET-FDG

PET-124I
S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center

1.0

Pronstico

0.8

PET -

0.2

0.4

0.6

PET +

0.0

Proportion Surviving

S
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a

12

18

24

30

36

Months
fromelPET
Scan
Meses
desde
PET-FDG
S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center

203 cGy/mCi

229 cGy/mCi

124I

Dosimetra
Gy/mCi

125 cGy/mCi

Dosis/Actividad retenida

S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.

SEGUIMIENTO

Para detectar persistencia o recidiva de restos tumorales se

utilizan varios mtodos:
Radiolgicos:

Ecografa de alta resolucin: Es el mtodo de

eleccin para cuello.
TAC: Para la deteccin de metstasis a distancia.
Otros: PET, Rastreos con I-131,.. Slo en
situaciones especiales

Analticos:

Tiroglobulina. En presencia de TSH suprimida

puede ser indetectable aunque persista
enfermedad tumoral. Su sensibilidad aumenta
cuando se determina tras estmulo con TSH.

SEGUIMIENTO CA. PAPILAR Y FOLICULAR DE BAJO RIESGO

CON Ac. ANTI-Tg NEGATIVOS
TIROIDECTOMIA TOTAL Y ABLACION CON I-131
EVALUACION EN EL MOMENTO DE LA ABLACION:
RASTREO POST-TRATAMIENTO, Tg, EXAMEN FISICO:
NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD
A LOS 3 6 MESES EN TRATAMIENTO CON L-T4
TSH, Tg, T4 LIBRE O T3 LIBRE, ECOGRAFIA DE CUELLO, EXAMEN FISICO:
NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD
A LOS 6 12 MESES EN TRATAMIENTO CON L-T4:
rhTSH (0,9 mg x 2) Tg, ECOGRAFIA DE CUELLO

Tg INDETECTABLE,

Tg DETECTABLE PERO

NO OTRAS

< NIVEL DE CORTE,

ANORMALIDADES

NO OTRAS

DISMINUIR DOSIS DE L-T4

EVALUACION 1-2 AOS:
TSH,Tg CON L-T4
(+/- ECOGRAFIA)
Tg DESCENDIENDO

ANORMALIDADES

Tg DETECTABLE > NIVEL

DE CORTE, OTRAS
ANORMALIDADES
RETIRADA DE L-T4
TRATAMIENTO CON I-131

REPETIR Tg CON rhTSH

O CIRUGIA POSTRASTREO

CADA AO

TERAPEUTICO
Tg ESTABLE
O AUMENTANDO

CASO CLINICO
En Octubre de 2007 se administra una dosis de 100 mCi de I-131.
En el RCT post dosis se aprecia un acmulo numular en regin cervical
anterior. Tiroglobulina: 1.5 ng/ml.
En Mayo 2008:

Ecografa cuello: Negativa.

Tg estimulada con rTSH: 0.6

8.7 ng/ml.

Dosis terapetica de 150 mCi de I-131 en Septiembre 2008.

RCT post dosis: No captaciones cervicales ni extratiroideas.
Diciembre 2008: Tg con TSH de 0.3mU/ml.: 0.6 ng/ml.
Marzo 2009:

Tg estimulada con rTSH 0.6

6.3 ng/ml.

CASUSTICA DE CA.
DIFERENCIADO DE
TIROIDES

NEOPLASIAS DE TIROIDES. HOSPITAL DE CRUCES

1995

96

97

98

99

00

01

02

03

04

HOMBRES

10

13

11

10

12

MUJERES

25

17

35

35

29

34

41

45

41

TOTAL

35

23

39

48

40

41

51

53

53

05

06

07

TOTAL

22

19

17

148

35

48

49

65

499

44

70

68

82

647

NEOPLASIAS DE TIROIDES. OSAKIDETZA

1995

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

TOTAL

HOMBRES

14

11

20

21

10

13

14

21

16

38

34

24

242

MUJERES

47

34

61

55

55

52

57

70

66

77

70

74

80

798

TOTAL

61

45

67

75

76

62

70

84

87

93

108

108

104

1040

Cortesa Servicio Documentacin Clnica. Dr. Santiago Rodrguez

93

149

421
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

Cortesa Servicio Documentacin Clnica. Dr. Santiago Rodrguez

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

SEXO

N=82 (25%)
N=249 (75%)

HOMBRE

MUJER

N = 331

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

EDAD DIAGNOSTICO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<20

20-29

30-39

40-49

PAPILAR

PAPILAR
FOLICULAR

50-59

60-69

70-79

FOLICULAR

n= 249 Media=45,6 aos S.D.=18,2

n = 82 Media=53,7 aos S.D.=16,1

>80

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

EXTENSION AL DIAGNOSTICO

22

19

119
4

66

12

32

LOCALIZADO

INFILTRANTE

ADENOPATIAS

CA. PAPILAR

47

METASTASIS

LOCALIZADO

INFILTRANTE

ADENOPATIAS

CA. FOLICULAR

METASTASIS

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

CIRUGA

N=24 (7%)
N=60 (18%)

N=247 (75%)

T. TOTAL

NO TOTAL

N = 331

INFERIORES

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

TRATAMIENTO CON I-131

N=108(33%)

N=223 (67%)

SI

NO

N = 331

DOSIS ACUMULADA DE I-131

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
<1
5

15

0-2

25
49

0-3

35
49

0-4

45
49

0-5

55
49

0-6

65
49

0-7

75
49

0-1

00

>1
0
0

00

DOSIS I-131: 455+/- 311 mCi I-131. Rango: 80 - 2000

SUPERVIVENCIA: 95% A 1 AO
92% A 3 AOS
88% A 5 AOS
82% A 10 AOS

N = 331

Supervivencia en CDT con

metstasis a distancia
SUPERVIVENCIA:

80% A 1 AO
63% A 3 AOS
46% A 5 AOS
32% A 10 AOS

N = 68
meses

Otras opciones teraputicas

Tratamientos rediferenciadores:
- cido retinoico.
- Rosiglitazona.
Inhibidores de Kinasas y factores de crecimiento:
- Sorafenib.
- Motesanib.
- Gefitinib.
- etc