Introduccion

Denominada tambin Artritis Epidmica o Fiebre de Chikungunya, fue descrita originalmente en

Tanzania, Africa, en 1953. En los actuales momentos existe una epidemia que azota Repblica
Dominicana y otras islas del Caribe, con casos que aparecen en regiones de Sudamrica y
otras regiones.
Algunos autores han propuesto que su nombre proviene del bant, idioma de Tanzania, raz
verbal del kungunyala del Makonde y que significa retorcerse, secarse. Otros autores han
propuesto la teora de que proviene del swahili. (1)
La distribucin de la enfermedad, hasta hace unos pocos aos, haba sido endmica en el
continente africano, con pocos casos en Asia. Se describe que cruza el ocano Indico en el
2005 y causa una enorme epidemia en la India, donde ha tenido varios brotes, para el 2007,
aparece en Ravena, Italia y en el 2010, en Espaa, llegando a las Antillas en el 2013. (2)

Antecedentes La fiebre chikungunya (CHIK), causada por el virus

chikungunya, es una infeccin arboviral, transmitida por la picadura de
mosquitos Aedes infectados. La enfermedad ha afectado a millones de
personas y sigue causando epidemias en muchos pases. A finales del 2013,
se document la primera transmisin autctona en las Amricas y est
causando una epidemia de gran magnitud en algunas islas del Caribe. En
Espaa, uno de los vectores competentes para la transmisin, Aedes
albopictus, se detect por primera vez en Catalua en 2004 y se ha
extendido por la costa mediterrnea (Gerona, Tarragona, Barcelona,
Castelln, Alicante, Valencia, Murcia, e Isla de Mallorca)
Manifestaciones clnicas Presentacin y enfermedad aguda La fiebre CHIK
afecta a todos los grupos de edad y a ambos sexos. El perodo de incubacin
es de 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura del mosquito, y la viremia
es detectable desde el primer da de comienzo de sntomas, con una media
de 5 das (rango mximo: 10 das). El dolor de las articulaciones tiende a ser
peor por la maana, se alivia por el ejercicio suave y agrava por los
movimientos bruscos. Los tobillos, las muecas y las articulaciones
pequeas de la mano tienden a ser las ms afectadas. Tambin puede
afectar articulaciones ms grandes como la rodilla, hombro y columna
vertebral. Se ha descrito artritis migratoria con derrame articular en cerca
del 70% de los casos. En el Cuadro 1 se muestran las manifestaciones ms
frecuentes
Evolucin clnica En la mayora de los pacientes, los sntomas desaparecen
en 1-3 semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir recada de
los sntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis,
tenosinovitis) en los meses posteriores. Algunos pacientes presentan
dolores articulares persistentes durante meses o aos. Tambin se han
descrito secuelas neurolgicas, psicolgicas y dermatolgicas. Los

individuos mayores y aquellos con trastornos articulares subyacentes reuma

y traumatolgicos parecen ser ms vulnerables para presentar sntomas
articulares crnicos. La mortalidad es rara y ocurre principalmente en los
adultos mayores. Susceptibilidad Los individuos no infectados previamente
son susceptibles y una vez expuestos a esta infeccin desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra la infeccin
Efectos sobre el embarazo La fiebre de CHIK parece tener una repercusin
directa sobre el embarazo, con notificacin de abortos espontneos
espordicos y transmisin maternoinfantil en el perodo perinatal. Efecto
sobre recin nacidos Las madres afectadas por la fiebre CHIK en el perodo
perinatal pueden transmitir la fiebre CHIK a los recin nacidos mediante
transmisin vertical. La cesrea no parece prevenir esta transmisin. La
fiebre CHIK neonatal est asociada con fiebre, inapetencia, dolor, edema
distal, diversas manifestaciones de la piel, crisis convulsivas,
meningoencefalitis y anormalidades ecocardiogrficas en el recin nacido
Principios para el manejo clnico No hay ningn medicamento antivrico
especfico contra virus CHIK. El tratamiento es sintomtico. El paracetamol
es el medicamento de eleccin, hasta que se descarten otras etiologas
como el dengue. Se pueden usar otros analgsicos como los
antiinflamatorios no esteroideos o los narcticos si el paracetamol no
proporciona alivio. Durante la etapa aguda de la enfermedad,
generalmente, los esteroides no estn indicados debido a los efectos
adversos. Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o
sndrome de Reye. Se recomienda ejercicio suave y fisioterapia en la fase
de recuperacin. En reas donde est presente el vector se recomienda
medidas par evitar el contacto entre personas
Medidas de salud publica Los pacientes infectados por el virus CHIK son
el reservorio de la infeccin y la transmisin tiene lugar a partir de la
picadura de un mosquito infectado. Por ello, las medidas de salud pblica
para reducir la exposicin a mosquitos son fundamentales para prevenir la
enfermedad. Solicite la colaboracin del paciente y familiares para reducir al
mnimo el posible riesgo de transmisin, de forma especial en aquellas
zonas donde se ha detectado el vector: 1. Reducir al mnimo el contacto de
vectorpaciente: Proteccin individual frente a la picadura de mosquitos a
travs de repelentes eficaces. Tambin usando mosquiteras en puertas y
ventanas y si es necesario en la cama. El paciente, as como otros
miembros del hogar, han de llevar manga larga para cubrir las
extremidades. El uso de aire acondicionado y los repelentes elctricos
pueden ayudar a reducir este contacto 2. Medidas en la vivienda para
reducir al mnimo la poblacin de vectores: Aumente los esfuerzos para
reducir los hbitats larvarios en las viviendas; elimine toda el agua
estancada en cualquier clase de contenedor, por ejemplo platos de
macetas, alrededor del hogar y en las zonas peridomsticas. 3. Sangre: Es
posible la transmisin hematgena de CHIK, aunque hasta la fecha no se ha
descrito ningn caso secundario a transfusin. Como medida preventiva, el

Comit Cientfico para la Seguridad Transfusional (MSSSI), acuerda que las

personas provenientes de zonas endmicas, sean excluidas como donantes
de sangre durante 28 das desde su regreso, y en caso de presentar o
sospechar fiebre de origen CHIK durante su estancia en la zona o a su
regreso, se excluiran 6 meses
Definicin

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser

humano por mosquitos infectados. Adems de fiebre y fuertes dolores
articulares, produce otros sntomas, tales como dolores musculares,
dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser debilitantes y su duracin puede variar.
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los
ltimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a
Europa y las Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin
de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de
Italia. Desde entonces se han registrado brotes en Francia y Croacia.
La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser
humano por mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote
ocurrido en el sur de Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del
gnero alfavirus, familiaTogaviridae. Chikungunya es una voz del idioma
Kimakonde que significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de
los pacientes debido a los dolores articulares.

Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y
sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen
ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en
algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o
incluso aos. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones
oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en
personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo
los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar
inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde
este es frecuente.
Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia,
frica, Europa y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos
hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti y Aedes albopictus, dos especies que tambin pueden transmitir
otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar
durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al
principio de la maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire
libre, pero Ae. aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de
un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12
das.

Diagnstico
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las
pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA),
pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y
5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2
meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la
aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y
virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.
Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RCP-RT), pero su sensibilidad es variable. Algunos son
idneos para el diagnstico clnico. Los productos de RCP-RT de las
muestras clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del
virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes
procedencias geogrficas.
Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el
dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.
Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos
vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre
chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies
en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran medida en la
reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y artificiales que
puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario
movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden
aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en
vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos,
donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas
para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que
reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se
pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente
las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener
DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[Nacetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico). Para quienes duerman
durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y los
ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una
buena proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de
insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en ambientes
interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones
bsicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de
manga larga, o la instalacin de mosquiteros en las ventanas.

Respuesta de la OMS

Para luchar contra la fiebre chikungunya, la OMS:

formula planes basados en evidencias para gestionar los brotes;
proporciona apoyo y orientacin tcnica a los pases para que gestiones
eficazmente los casos y los brotes;
presta apoyo a los pases para que mejoren sus sistemas de notificacin;
junto con algunos de sus centros colaboradores, proporciona formacin a
nivel regional sobre el tratamiento, el diagnstico y el control de los
vectores;
Publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre el
tratamiento y el control de los vectores.
La OMS anima a los pases a crear y mantener capacidades que les permitan
detectar y confirmar casos, atender a los pacientes y poner en prctica
estrategias de comunicacin social para reducir la presencia de los mosquitos
vectores.

Chikungua1 (en makonde, chikungunya), conocida adems como artritis epidmica

chikungua o fiebre de chikungua, es una enfermedad producida por el virus de
tipo alfavirus del mismo nombre, que se transmite a las personas mediante la picadura de
los mosquitos portadores Aedes;2 tanto el Aedes aegypti como el Aedes albopictus.3
El virus chikungua (abrev.: CHIK) se transmite de manera similar al que produce la fiebre
del dengue, y causa una enfermedad con una fase febril aguda que dura de 2 a 5 das,
seguida de un perodo de dolores en las articulaciones de las extremidades; este dolor
puede persistir semanas, meses o incluso durante aos en un porcentaje que puede
rondar el 12 % de los casos.4 5
La mejor forma de prevencin es el control general del mosquito; adems, evitar las
picaduras de mosquitos infectados.6 Hasta la fecha no hay un tratamiento especfico, pero
existen medicamentos que se pueden usar para reducir los sntomas. 6 El reposo y la
ingesta de lquidos tambin pueden ser tiles.7
El chikungua puede dar solo una vez. Despus se desarrollan anticuerpos que se
encargarn de proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con evidencias disponibles
hasta el momento, la inmunidad sera de por vida.

omplicaciones[editar]
Observaciones durante las epidemias recientes han sugerido que la chikungua puede
causar sntomas a largo plazo despus de la infeccin aguda. Esta condicin se ha
denominado artralgia crnica inducida por el virus chikungua. Sntomas a largo plazo no
son una observacin completamente nueva; se observ artritis a largo plazo despus de
un brote en 1979. Predictores comunes de sntomas prolongados a edad avanzada son las
enfermedades reumatolgicas posteriores. Durante el brote de La Reunin, en 2006, ms
del 50% de los sujetos mayores de 45 report dolor musculoesqueltico a largo plazo con

un mximo de 60% de las personas que informaron dolor en las articulaciones

prolongados tres aos despus de la infeccin inicial. Un estudio de casos importados de
Francia inform que el 59% de la gente todava sufra de artralgia dos aos despus de la
infeccin aguda. A raz de una epidemia local de chikungunya en Italia, el 66% de las
personas inform dolores musculares, dolores en las articulaciones, o astenia un ao
despus de la infeccin inicial. Actualmente, la causa de estos sntomas crnicos no es
totalmente conocida. Marcadores de enfermedad autoinmune o reumatoide no se han
encontrado en personas que reportaron sntomas crnicos. Sin embargo, hay evidencia en
pruebas en seres humanos y animales que sugieren la chikungua puede ser capaz de
establecer infecciones crnicas en el husped. El antgeno vrico se detect en una biopsia
muscular de una persona que sufre un episodio recurrente de la enfermedad tres meses
despus de la aparicin inicial. Adems, el antgeno viral y el virus ARN se encontraron en
los macrfagos en la articulacin sinovial de una persona que experimentan una recada
de la enfermedad musculoesqueltica 18 meses despus de la infeccin inicial. Muchas
pruebas animales sugieren que el virus de la chikungua puede establecer infecciones
persistentes. En un modelo de ratn, el virus ARN se detect especficamente en el tejido
asociada a la articulacin al menos 16 semanas despus de la inoculacin, y se asoci
con sinovitis (inflamacin de la membrana sinovial) crnica. Del mismo modo, otro estudio
inform la deteccin de un gen reportero viral en tejido de las articulaciones de los ratones
durante semanas despus de la inoculacin. En un modelo de primate no humano, el virus
chikungua se encontr persistente en el bazo durante al menos seis semanas.

Vacuna y tratamiento[editar]
Segn la OMS, a la fecha no hay ninguna vacuna antivrica contra el virus chikungua, es
decir, an no hay curacin de la enfermedad. nicamente pueden tratarse los sntomas;
entre ellos, el dolor articular y la fiebre. (Vase primer enlace externo OMS.)

Epidemiologa[editar]

Distribucin tpica de chikungua hasta la primera dcada del siglo

XXI

Casos de chikungua registrados entre 1952 y 2015

Este virus se detect por primera vez en Tanzania en 1952,10 y fue descrito por W. H. R.
Lumsden, uno de los colaboradores del equipo del epidemilogo Marion
Robinson en 1955.11 El virus del chikungua se relaciona estrechamente con el virus
onyongnyong.

Vector de transmisin[editar]

El mosquito Aedes aegypti

El mosquito Aedes albopictus

Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo sangre de un
humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una
fase de evolucin en su cuerpo, por ejemplo, para transmitir el agente infeccioso del tubo
digestivo del insecto a sus glndulas salivales (vase malaria). El virus se encuentra en
especies animales salvajes, como cierta clase de monos, y tambin en animales
domsticos.

Evolucin[editar]

La enfermedad se autolimita en la mayora de los casos, y presenta una mortalidad del

0,4% en menores de un ao. Tambin aumenta en personas mayores con patologas
concomitantes. La incubacin de la enfermedad en el humano dura de 4 a 7 das. La
transmisin directa entre humanos no est demostrada. Sin embargo, la transmisin de la
madre al feto en el interior del tero podra existir. La fiebre de chikungua podra
provocar lesiones neurolgicas graves y hasta letales en el feto.

Secuelas[editar]
Segn un estudio publicado en la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism, entre el 10
y el 12 por ciento de las personas que desarrollan la fase aguda de la enfermedad pueden
presentar secuelas articulares; entre ellas, artritis crnica.12

Diagnostico
El diagnstico de confirmacin de chikungunya se puede realizar de dos maneras. En los primeros
7 das desde la aparicin de los sntomas se puede realizar un ensayo de PCR (reaccin en cadena de
la polimerasa) para detectar presencia de material gentico del virus. A partir del cuarto o quinto da
aparecen los anticuerpos de fase aguda (tipo IgM) en sangre. Su deteccin a partir de ese momento
con aumento de los ttulos y la aparicin de IgG (anticuerpos que aparecen en una segunda fase) en
dos muestras separadas de suero permiten diagnosticar el chikungunya.
Estos anlisis no se realizan en los laboratorios de forma rutinaria. En los pases con circulacin
endmica de chikungunya muchos pacientes no son diagnosticados. En Europa o EE.UU. el
chikungunya entra dentro del plan de control vectorial al igual que otros arbovirus de declaracin
obligatoria como el dengue y el zika para evitar su expansin amplia. En general, hay que recurrir a
centros de referencia nacional en diagnstico microbiolgico. De todos modos, cuando llega el
resultado de confirmacin el cuadro suele haberse resuelto, salvo en los casos en los que se
cronifique.