Está en la página 1de 4

Apuntes seminario 5

Forceps y vacuum con Cesarea e histerectoma periparto


Frceps
Cosas que hay que saber de los seminarios de hoy:
Indicaciones y contraindicaciones de cesrea y frceps
En cesrea los planos de los cortes
Complicaciones mas frecuentes de las cesreas
En el caso de los frceps condiciones de frceps y sus
complicaciones
Tipos de Frceps y su uso
Forceps es importante para que sirve el instrumento
Los frceps que se hacen son los bajos (de E+2 a piso plvico) y el
frceps de salida o de estrecho inferior
Funciones del frceps
Prensor
Tractor
Rotador
La gracia del frceps kielland es que tiene la articulacin deslizable y
sirve para corregir el asinclitismo
Se pone la rama izquierda y despus derecha cuando esta en Occipito
izquierda, es decir, se pone siempre primero la rama en la que esta el
lado de la cabeza. Por ejemplo si esta en occipito posterior derecha se
pone la rama derecha primero
Simpson se usa para nulparas y cabeza moldeada
Los requisitos no se pueden aplicar si no se cumplen todos (6)
La nica forma de saber la verdadera posicin de la guagua es tocando
la oreja, la oreja no engaa, las fontanelas si
La vejiga debe estar vaca, ya que si no, se puede perforar
Antes de la aplicacin del frceps se hace la aplicacin en espacio,
es decir viendo la posicin digo como me tiene que quedar colocado el
frceps. Como yo me imagine que se iba a poner el frceps
NUNCA SE DEBE ROTAR LA CABEZA MAS DE 45 EN UNA EXTRACCION
CON FORCEPS, INDEPENDIENTE DE HORARIO O ANTIHORARIO, POR
EJEMPLO SI ESTA EN ODP SE LLEVA A SACRO
SOLO DEBE TRACCIONARSE DURANTE LA CONTRACCIN
Se recomienda realizar hpisiotomia
La nica cesrea que uno se arrepiente es la que no hizo
SE DECIDE HACER FORECEPS CUANDO SE QUIERE ACORTAR EL 2 TP,
algunas de las indicaciones absolutas son:
Mujeres con desprendimiento de retina por que se les puede caer
Cardiopatias para que no puje

DPPNI
Forceps puede usarse desde la semana 34
Vacuum
Es un instrumento que ayuda a descender la presentacin, lo que no
hace el frceps
No es prensor pero si es tractor a diferencia del frceps
Sus ventajas es que evita la lesin por las hojas de acero
No debe ubicarse sobre las fontanelas
La edad mnima para realizarla es 34 semanas de EG, ya que bajo ese
es mucho riesgo de dao en las meninges
Contraindicado en mdicos sin experiencias, si no se conoce la altura
la posicin o si se sospecha cfalo plvica, la nica presentacin que
acepta es la de vrtice
Complicaciones, laceraciones en el cuero cabelludo, hematomas (por
eso contraindicacin en coagulopatias fetales)
NO SE APLICA EN UNA ALTURA NO ENCAJADA
Se puede usar en posiciones un poco mas altas que el frceps
Cesrea
Chile es uno de los pases con mas cesreas en el mundo, en clnicas
privadas entre 60 65% y en hospitales pblicos 10 20%
La indicacin mas frecuente en hospitales son las distocias
Existe la percepcin social de que la cesrea es menos riesgosa, pero
no es as.
TODAS LAS PODALICAS SON INDICACION DE CESAREA
En los nacidos en fertilizacin in vitro, las mujeres no quieren
arriesgarse a que el feto sufra asi que prefieren cesrea
Partos gemelares tambin son indicacin de cesarea a no ser que
ambos vayan en cefalica
En partos vaginales el piso plvico se va a daar. Mientras mas partos
mas probabilidades de incontinencia, es cierto que el parto por si solo
lo favorece, pero el parto vaginal forzoso mas aun
Indicaciones de la cesare absolutas:
Placenta previa oclusiva total con embarazo de termino
Feto con un tronco abandonado, el tronco rota la membrana no
se pede sacar por abajo
Gemelar toracopago, gemelar pegado por el torax
Dos cesreas anteriores es cesarea, con una es relativa
Las distocias son indicaciones relativas
Cuando hay una rotura uterina no es una cesarea en estricto rigor
Sufrimiento fetal sin condiciones cervicales es indicacin de cesarea
Sufrimiento fetal con condiciones cervicales, con cuello completo en
espinas +3 es frceps

La monitorizacin fetal esta mega demostrado que aumentaron la tasa


de cesarea
En que momento yo digo que un feto esta con sufrimiento fetal?
Condicion que afecta al feto, y esta teniendo un metabolismo
anaerobio. La forma mas correcta es con ph de cordon, o escar feal.
Los indirectos es doppler y monitores fetal. El sufrimiento fetal es una
hipoxia aguda
Los planos quirrgicos que se atraviesan en una cesarea:
Piel
Celular
Aponeurosis
Peritoneo parietal
Peritoneo visceral
Utero
Histerotomia, es cuando se abre el utero, es hoizontal
Saberse los pasos:
Extraccion de la cabeza
Extraccion del cuerpo
Ligadura de condor
Extraccion de la placenta
Revision manual
Cierre de histeroctomia
Cierre de los planos
Histerectomia periparto
Cefazolina como profilaxis preoperatoria

Lo importante es que la mama, haya hecho caca y orinado antes de


irse

Infecciones Puerperales
La fiebre puerperal no debe medirse en la axila, por que esta
modificada por dar leche.
Hay que saberse los dg diferenciales de fiebre puerperal
Toda infeccin puerperal por definicin es polimicrobiana y asociada,
siempre mas de un germen. Nunca es monobacteriana (sin contar la
mastitis)

La ITU, neumona, es terapia monobacteriana. Pero para endometritis


es terapia atb de amplioespectro
Parametrio celular subpelviano, se toca con tacto recto vaginal y ah se
producen los flegmones parametriales.
Esquemas de atb amplios espectro
Penicilina, gentamicina, cloramfenicol
Clindamicina con cefa de tercera es decir ceftazidima
Clindamicina con gentamicina (lo ideal es con una cefalosporina
de tercera
48 hrs por lo menos afebril en tto endovenoso y ah pasarse esquema
oral con 7 o 10 dias en tto oral

Parto Prematuro
28 o menos se le llama prematuro extremo
Prematuro medio o temprano
Prematuro tardo de las 34 para adelante
Parto prematuro es la causa mas importante de mortalidad neonatal
Antecedente de parto prematuro previo es el FR mas importante
MEDICION SERIADA DEL CUELLO UTERINO ES UN BUEN PREDICTOR DE
PARTO PREMTURO, PERO NO HA PROBADO QUE SI YO SE LO HAGO A
TODAS LAS MUJERES, PREVIENE EL PARTO PREMATURO
Test de fibronectina fetal sirve para predecir partos prematuros
inminentes, en los prximos 10 dias por lo que sirve para el uso de
corticoides.
Si el cuello se corta mas de un centmetro en un mes o si la longitud
absoluta es menor a 2 cm a las 20 semanas se realiza cercalje, es una
indicacin absoluta.
La indometacina baja la cantidad de liquido amnitico, por lo que se
usa en casos de polihidroamnios
Lo ideal de los corticoides es drselos a las 28 semanas por lo que si
en un control de eco veo cuello corto, pero nose cuando ser el parto
prematuro le intento dar el corticoide a las 28 semanas.
El sulfato de magnesio, se usa como tocolitco en preeclamsia por que
es ah que esta indicada la proteccin neurolgica, solo en ese caso.
Entonces seria de eleccin en ese caso.