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Qu es la salud?
Segn la OMS, es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la
ausencia de enfermedad.
Sector no
profesional
Sector profesional no
Sector profesional
Sectores
o Sector profesional biomdico: es un sector poderoso porque puede
diagnosticar y tomar riesgos sobre la vida de sus pacientes. En el mbito judicial
estn protegidos. El sector biomdico profesional otorga un marco legal para la
actuacin de cara al paciente. El profesional mdico tiene que saber valorar al
enfermo y determinar s lo est realmente o no, es el sector ms regulado y
poderoso, toma grandes decisiones.
o Sector profesional no biomdico: son los que estn fuera del sector
biomdico. Es una definicin en negativo debido a la capacidad hegemnica del
sector biomdico. Se trata de un sector alternativo formado por profesionales de
medicina china, de tipo emprico. No posee ni estatus social ni poder judicial. Se
trata de un sector muy heterogneo que cuenta tanto con profesionales
cualificados como con personal sin preparacin previa. Se trata de un sector que
reclama una organizacin y un reconocimiento.
o Sector no profesional: los problemas de salud se resuelven en este sector a
travs de la automedicacin o los familiares. Este sector est muy condicionado
por las mujeres. Tendemos a pensar que es sin conocimiento, pero tampoco es
as. Presenta un conocimiento tcnico pero no cientfico. que parte de la
observacin, es un trabajo no remunerado y el ms extendido. Depende de
elementos basados en la medicina actual, en la automedicacin y en el modelo
humoral. Se realiza toda una evaluacin que determina si recurrir a un
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Cundo se va al mdico?
Se busca establecer un modelo biopsicosocial que no reduzca el estado del enfermo a nivel
exclusivamente bitico. Por otro lado, en la consulta se dan dos situaciones completamente
diferentes:
-Para el mdico se trata de una situacin normal, cotidiana pues es su rutina de trabajo.
Busca la respuesta, es decir el diagnstico.
-Para el paciente es anormal, ha tenido que interrumpir su rutina. Busca la explicacin a sus
sntomas y tambin alivio. La mera explicacin tiene un gran papel teraputico siempre y
cuando el paciente la acepte y la tome como vlida. Es por esto que muchos pacientes no
terminan el tratamiento ya que este no cumple con sus expectativas.
Relacin medicina-ciencia.
Investigacin
(bases de datos)
(clnica o bsica)
Datos ajenos
Datos propios
Trabajo cientfico
Publicacin
Este modelo tena sentido antes del siglo XVIII cuando el cientfico experimentaba en casa,
con financiacin propia. Actualmente, en la mayora de estados la financiacin de los
proyectos de investigacin corre a cargo de organismos y entidades pblicas o privadas. As la
ciencia crea un vnculo con la sociedad y se contamina. Se mancha de los prejuicios de los
cientficos (que dejan de ser tan claros y objetivos) o de la necesidad de editar publicaciones,
concibiendo estas como una fuente de ingresos y de prestigio.
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Por lo tanto se trata de un esquema ideal, pero no real. El cientfico ya no se encuentra por
encima de la sociedad. Hablar de ciencia sin sociedad es algo ideal, una fantasa poderosa,
ya que hace que tenga mayor credibilidad la ciencia (que enfatiza la objetividad en su
frialdad). La ciencia es conocimiento contingente: depende de la situacin econmica, poltica
y social, ideologa es un producto sujeto a unas condiciones concretas. No es objetiva, tiene
influencias de factores que no estn en el esquema. Se distingue de este modo entre:
-Ciencia como conocimiento objetivo (quieren hacer creer que es objetiva, es un ideal).
-Ciencia como conocimiento situado (dentro de la sociedad momentos polticos,
ideolgicos, sociolgicos).
El cientfico insiste en que hay que potenciar la objetividad cueste lo que cueste (ocultar
datos, utilizar un lenguaje inteligible y complejo) para hacer de la ciencia algo
indiscutible. Por ello el cientfico trata de hacer ver que es la naturaleza quien interpreta al
cientfico y no al revs.
En esta parte el
Introduccin: por qu se ha hecho el estudio.
no est
Material y mtodo: con qu he trabajado y qu se investigador
hizo.
presente.
Resultados: qu se encuentra.
Discusin: qu significan los resultados.
Interpretacin de los
hallazgos por el
La separacin entre los 2 ltimos potencia la idea de objetividad. La estructura del artculo
investigador.
El blindaje de la ciencia.
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Con todo esto, se produce un aislamiento del lector, el lector no se involucra. Esto lleva a
que no se lea el artculo, a que se acepte acrticamente o a que se examine
minuciosamente. Lo ltimo es muy difcil, especialmente en los proyectos muy
especializados o en aquellos de gran costo, ya que normalmente no hay financiacin ni
inters en repetir una investigacin ya hecha.
Estilo distante e impersonal, empleo del se, buscando el elemento de objetividad. Los
artculos estn firmados por mucha gente, de ah que sea impersonal (se descubre). La
despersonalizacin hace que la ciencia se entienda como algo fuera del alcance humano.
Esto se debe a la necesidad de transmitir la idea de ciencia como la realidad en s misma y
no la idea de ciencia como interpretacin de la realidad, lo cual es rechazado.
El lenguaje biomdico.
HISTORIA:
FLEMING
EL
Investigacin
Bsqueda de literatura
(Bases de datos)
Investigacin experimental
(Clnica o bsica)
Trabajo del cientfico
En 1909 Fleming empez a investigar los estafilococos con el objetivo de encontrar una
vacuna antiacn en el laboratorio Ride, pero esta no funcion, entonces empieza a darse
cuenta de la dificultad para aislar el microorganismo, y, en lugar de dedicarse a potenciar la
produccin de vacunas, se encarga de potenciar el aislamiento del germen, para lo cual es
necesario un gran conocimiento del agente patgeno as como medios y el nico laboratorio
que cuenta con ellos es el laboratorio Ride. Todos estos factores y la falta de resultados
conllevaron a una desconfianza generalizada en la terapia vacunal. Fleming decide enfocar
sus estudios sobre el estafilococo hacia la bsqueda de una vacuna contra la septicemia
generalizada que esta bacteria causaba en los soldados heridos. Para ello tena muy presente
el hecho de que era necesario aislar perfectamente el agente patgeno. Algunos estudios
anteriores haban demostrado que segn el color de la muestra la virulencia era mayor o
menor adems tambin tuvo en cuenta la accin antibacteriana y ltica de la lisozima, una
enzima presente en las lgrimas, a pesar de ello Fleming no obtiene grandes resultados y
abandona el estudio, lo deja en manos de un becario. Ambos se marchan de vacaciones y
dejan las placas de cultivo de agar-agar con estafilococos en el laboratorio. Varios meses
despus, al retornar al laboratorio, encontraron las placas sin dichas bacterias. Fleming no lo
deja pasar y se enfoca nuevamente en el estudio de este curioso hecho, haba encontrado
una herramienta que le iba a permitir refinar su trabajo de laboratorio. Al principio cree que su
hallazgo no era ms que una lisozima muy potente ya que los restos bacterianos se
asemejaban mucho a los que dejaba dicha enzima, sin embargo, al continuar los estudios, se
dio cuenta de que no se trataba de ninguna lisozima. Le pregunt a un miclogo y descubri
que se trataba de un espcimen del genero penicillium, se dedica entonces a cultivarlo y a
estudiar aquellas propiedades que l poda utilizar y aprovechar, enfocndolas a su trabajo,
aislar grmenes correctamente y poder obtener vacunas. Descubre que lo que realmente
mata a las bacterias es una sustancia que secreta el hongo, y decide, por sencillez, llamar a
esa sustancia penicilina.
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El mundo natural no presenta propiedades que lo autodefinan sino que es el hombre quien se
las atribuye pudiendo elegir aquellas ms pertinentes en cada caso. En la ciencia no existen
descubrimientos azarosos, ya que el hallazgo depende del enfoque que uno da al
descubrimiento. Fleming solo se pregunta sobre la penicilina en aquello que le serva para sus
estudios, los cuales estaban centrados en la inmunologa, no en la farmacologa, pues Fleming
buscaba terapias vacunales no tratamientos antibiticos.
Fleming empieza a aplicar sus descubrimientos con la penicilina a la bsqueda de terapias
vacunales efectivas. En aquellos tiempos se crea que el bacilo de la influencia era el
causante de la gripe. Fleming siembra moco de un enfermo de gripe en una placa de Petri y lo
trata con penicilina y observa que en la mitad de arriba (sin penicilina) crecen varios
microrganismos sin poder diferenciarlos, pero en la parte de abajo (con penicilina) se eliminan
todos los microrganismos excepto el bacilo de la influencia y consigue aislarlo, por lo que la
penicilina se convierte en una herramienta meramente diagnostica, ya que simplemente le
permite aislar al microrganismo para posteriormente estudiarlo y desarrollar vacunas
eficaces. Es ms adelante cuando se le da otro enfoque a la penicilina, 15 aos ms tarde es
cuando se descubre que es un potente antibitico y se le emplea como tal. De esta manera se
observa que en la ciencia no hay descubrimientos azarosos y tambin que esos
descubrimientos estn condicionados por los objetivos del investigador, ya que los resultados
hubiesen sido completamente diferentes si Fleming hubiese buscado un antibitico en vez de
una terapia vacunal.
Problemas de la EBM:
Cuerpo fluido.
Humores: soportes materiales de las cualidades que caracterizan a cada uno de los
elementos que componen el cuerpo.
Melancola
(Bilis
negra)
Seco
Bilis
Tierr
a
Fri
Fueg
o
Calient
Fle
Agua
Aire
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Hmed
Sangre
(Funcin nutricional y
respiratoria)
La medicina tradicional fue capa de responder a las demandas gracias a este esquema y se
mantuvo hasta el siglo XVIII-XIX. Adems permiti distinguir entre distintos biotipos y adems
tambin permite entender la personalidad. Este sistema a calado mucho por el hecho de que
existe una correlacin entre lo que se ve y lo que hay que hacer.
Biotipos:
o Flemtico: persona fra.
o Bilioso: persona triste.
o Melanclico: persona irascible.
o Sanguneo: persona temperamental.
Procedencia de la doctrina humoral:
o Prstamos orientales (medicina india).
o Observacin emprica.
Experiencia y conocimiento experto:
o Metforas de actividades domsticas.
o Relacin cercana entre el cuerpo experiencial del paciente y la explicacin
que de sus funciones da el mdico.
Sistema holstico.
o Todas las partes del cuerpo estn en relacin. Una patologa es de todo el
cuerpo, no slo de una parte.
o No hay separacin mente/cuerpo, es un sistema material en el que lo que le
pasa al cuerpo afecta a la mente y viceversa).
o Ejemplo: se asocia el dolor de cabeza a una mala digestin, debido a la
concepcin del estomago como una olla, durante la digestin se general
vapores que al ascender llegan al crneo y provocan ese embotamiento. No
le cavia el corazn henchido de alegra, el corazn se expande y toda la
energa se emplea en expandir el corazn. Todas estas metforas proceden
de la concepcin oriental del cuerpo, que han perdurado en el habla
cotidiano.
Salud/Enfermedad:
o Salud= armona, proporcin, belleza.
o Enfermedad= desequilibrio, desproporcin, fealdad.
Diagnstico:
o Salud con respecto a uno mismo, no respecto a una media, es necesario su
la persona parece sana o si se parece a s mismo.
o Signos que hablen de desequilibrio humoral:
Aspecto fsico.
Alteracin de las funciones normales (disminuyen, se alteran,
desaparecen)
Aspecto de las excretas (sobre todo orina).
Toma del pulso.
el que todo el cuerpo est relacionado, no hay separacin entre cuerpo y mente y todo
consta de equilibrios y desequilibrios.
Humoralismo.
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La anatoma que sale de los libros no tiene aplicacin real, nicamente como espectculo, ya
que no hay una correlacin con la realidad. En el siglo XVI comienza la diseccin y se empieza
a adquirir un conocimiento anatmico correlativo a la realidad. En Italia una vez al ao se
hacia una exposicin de una diseccin y se expone, se leen textos y se sealan las partes en
el cuerpo. La diseccin la realiza un cirujano y el estudio lo hacen los universitarios. Es difcil
que la observacin anatmica corrija la palabra escrita, es decir el cuerpo no niega el texto.
Galeno no hace diseccin pero asegura que hay que hacerlo y los profesores renacentistas
siguen esa corriente. Antonio Vesalio (XVI) hace disecciones comparadas y publica La fabrica
del cuerpo humano, un libro que expone el cuerpo anatmicamente, con esta obra se
evidencian las diferencias entre el proyecto anatmico medieval y renacentista. Es Vesalio,
mdico quin disecciona y observa. (En la portada del libro se observa como es l quien
disecciona y se contempla su mano dentro del cadver, lo cual es un signo de humanidad).
Modernidad de los proyectos anatmicos renacentistas
Portada del libro: hay mucha gente, columnas griegas (en el renacimiento), se rodea de
los sabios de la antigedad, Galeno, Hipcrates y Aristteles. Tambin aparecen
animales separados por personas, representando la ruptura entre la anatoma basada
en la analoga y la anatoma sobre el cadver, tal y como deca Galeno.
Vesalio aparece con un manuscrito de Galeno, demostrando que es un seguidor de la
tradicin y que quiere ser un sabio entre los sabios.
2) En la portada del libro Vesalio seala hacia arriba, colocando la anatoma mdica como un
medio de acceso a Dios, el conocimiento de la criatura permite acceder a Dios. La meta del
proyecto renacentista de Vesalio era demostrar la perfeccin de la criatura para demostrar la
perfeccin de Dios, pero este conocimiento no tiene aplicacin en la prctica clnica.
3)
a) Refutacin a Galeno: el conocimiento anatmico por analoga no es vlido, con ello
Vesalio critica a Galeno que diseccion a monos para conocer la anatoma humana.
b) Los lmites de lo que se ve y de lo que se toca.
Tabique interventricular: Vesalio encuentra que Galeno tiene errores anatmicos pero
ello no le hace dudar del modelo funcional. Vesalio observ que no exista
comunicacin interventricular y lo explica asegurando que si que exista dicha
comunicacin pero que no es observable fsicamente.
La mirada androcntrica: el cuerpo masculino siempre fue la norme por lo que esto
influyo notablemente en la observacin anatmica. La mirada anatmica est
condicionada por ideas y prejuicios. En la fabrica se entiende al hombre como neutro y
la mujer casi no aparece y cuando aparece se centran en le aspecto genital. El modelo
preconcebido influye mas que las herramientas que se emplean por lo que no es
realmente ver para creer, ya que cuando se ve algo que descuadra el modelo se trata
de adaptar ese aspecto al modelo. Casi todas las imgenes del libro son de hombre
(tericamente sirven para ambos sexos, pero no es as).
Ver para creer qu?
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naturaleza viva se rige por las mismas leyes que la naturaleza inerte). La segunda asuncin
implica que no hay diferencia entre lo animal y lo humano. A pesar del rechazo, el laboratorio
triunfa en Alemania a comienzos del siglo XIX. El laboratorio pasa a ser fundamental para la
formacin terica de los mdicos mucho antes de que el laboratorio tenga aplicacin clnica.
Los usos del laboratorio provocan la aparicin o desarrollo de una cultura de clases medias
(burguesa) y tambin una batalla por el control profesional (industriales).
El termmetro por ejemplo surge como consecuencia de este modelo. Desde las facultades se
intenta que el control docente deje de depender del estado. Para ello alegan que los mdicos
y cirujanos del estado no estn capacitados para examinar a profesionales de laboratorio que
surgen del nuevo modelo (medicina de laboratorio). La clase media desbancaba a la
aristocracia y el cientfico entra como persona importante. La figura del cientfico destaca
sobre el resto de la sociedad.
Nueva medicina
Nuevas instituciones
Nuevos profesionales
Con la crisis de los 90s en Reino Unido se aument la mortalidad como consecuencia de los
recortes, esto lo reflej el British medical journal. Algunos mdicos (mdicos sociales) se
plantean la relacin existente entre la salud y la pobreza y surge la medicina social:
o
o
Con estos cambios surge un sistema en el que se contempla al paciente como cliente con
capacidad de eleccin, el paciente elige el mdico que quiere, las pruebas, el tratamiento;
esto a su vez hace que el paciente sea un consumidor
emocionalmente y evitar algunas reacciones como el asco o el pudor. En los aos preclnicos
se ensea a ver, a observar y a reconocer estructuras. Esto genera un mensaje materialista:
lo que ves es lo que hay dejando a un lado los de los dems aspectos. Tambin se produce
una reificacin del sufrimiento del cuerpo enfermo (lo importante) vs. El individuo que sufre
(se deja de lado). Durante los ltimos aos clnicos se aprende a escuchar y a escribir, el
medico escucha al paciente, selecciona y traduce el sufrimiento del paciente. La experiencia
subjetiva del paciente se deja de lado. Adems el posible diagnostico condiciona la intensidad
del sntoma reflejado en la historia clnica (nio con meningitis, puncin lumbar). El problema
es que la bsqueda de la objetividad anula los factores subjetivos del paciente enfocndose
exclusivamente en el aspecto biolgico. Al eliminar esos factores el mdico no entiende la
demanda del paciente.
o
o
o
Jo Spence en The picture of the health reflexiona sobre la cosificacin del paciente, critica la
fragmentacin del cuerpo del paciente. En su obra refleja su estado al atravesar un cncer de
pecho. Con esta obra tada de reivindicar que el paciente no es ms que la patologa que
tiene. Ella entiende que el paciente se infantiliza para que la maquinaria mdica funcione. Ella
una vez sometida a la maquinaria medica, lucha contra esto para volver a recuperar la
autonoma sobre su cuerpo.
Inicio.
Averiguar que sabe el paciente.
Averiguar que quiere saber.
Compartir la informacin.
Aceptar y favorecer la expresin de emociones.
Ofrecer un plan de actuacin y afrontamiento de la situacin.
juramento, creando el juramento cristiano, llegando a prohibir los abortos y los mtodos
anticonceptivos. A lo largo de toda la historia se ha ido modificando pero se mantiene ya que
se usa como pilar fundamental que sostiene la profesin especialmente en momentos de
crisis de la misma. El juramento medico de Ginebra (asociacin mdica universal 1948)
supone la versin actualizada, aunque posteriormente se renueva, concretamente en 2006, y
se aade la parte de mantener el secreto mdico-paciente. La declaracin del 48 es
antiabortiva y en 2006 se omite esta parte dejando la puerta abierta al aborto y a la
eutanasia. Las normas ticas siempre surgen en un momento histrico concreto con fines
determinados. Las tradiciones se inventan y manipulan y el juramento hipocrtico se centra el
salvar el prestigio del medico.
modelo organizativo con el fin de ahorrar tiempo. No haba separacin entre mdicos y
cirujanos sino que la enfermedad se trataba desde los dos enfoques. Se introduce la historia
clnica as como un archivo unificado de estas historias. Se incorpora la idea de trabajo en
equipo, es un equipo medico formado por varios mdicos quin trata al paciente. Se introduce
la idea de los consultorios para ahorrar, de modo que no es necesario ingresar al paciente
para hacerle pruebas. Adems estos consultorios tambin cumplen una funcin preventiva
gracias al papel de las enfermeras visitadoras (aunque este servicio no se lleg a desarrollar).
En cuanto a la docencia e investigacin se inaugura el instituto medico de postgraduados
(equivalente al MIR). Los estudiantes enviaban sus currculos y con ellos se seleccionaban a
los estudiantes. Los seleccionados trabajaban en la seccin que hubiesen solicitado y adems
asistan a clases (servicio interno de 2 a 3 aos). Los jefes de seccin eran especialistas que
haban sido becados por la Junta de Ampliacin de Estudios y se haban especializado en el
extranjero, por lo tanto todos los mdicos de Valdecilla son de fuera, ninguno es de
Santander.
Aunque la mujer no era rechazada directamente, si se observa una dificultad de acceso de
este sexo. Teresa Junquera especializada en puericultura solicita plaza para la casa de salud
de Valdecilla, pero no es contratada como jefa de pediatra, sino que se coloc a un hombre
por encima de su puesto. Teresa Torres especializada en farmacia solicita hacer el doctorado
en Valdecilla y le conceden el puesto de medico de guardia para que no tenga que vivir
interna en el hospital y pueda dormir en su casa. El modelo de enfermera que se incorpora es
el ingls con tres aos de internacin. La enfermera deja de depender de servicios religiosos.
El mantenimiento de la estructura sanitaria se sustentaba en dos pilares:
o
o
En 1930 el patronato sufre una alteracin tras la enfermedad del Marqus quien cede su
puesto a su sobrina. Esto cambia totalmente la estructura del hospital, se incorpora una
comunidad de religiosas para que lleve a cabo las labores administrativas y la enfermera.
Esto supone una ruptura con el esquema que causa una serie de dimisiones en cascada por lo
que el plan inicial se desdibuja, todo ello adems incrementado por la gran tensin del
panorama poltico (Dictadura Repblica). El proyecto supona romper con todos los usos
tradicionales y al no estar presente el Marqus, el proyecto deja de tener sustentacin. Tras la
guerra civil, Valdecilla sigui siendo un hospital de referencia a nivel nacional.
Rpidamente se descubri que las principales vas de transmisin eran las vas sexuales y las
jeringuillas. Esto promovi una conducta de proteccin sexual y de higiene en el consumo de
drogas. Se culpabiliz a haitianos, prostitutas, hemoflicos. Tambin se observo que existan
vctimas inocentes, los hijos de madres infectadas. En los primeros aos el paciente estaba
aislado, sin asistencia. En trminos simblicos son muy importantes en un proceso epidmico
y la sociedad reacciona para separarnos a nosotros que somos sanos e inocentes de ellos que
son enfermos y culpables. S es bsico separar, tambin ser necesario establecer una
imagen concreta de la enfermedad (mismo aspecto: delgadez + pstulas en la piel). Se repite
el patrn histrico de separacin lo cual potencia dos mensajes: primero, se puede diferenciar
entre el cuerpo sano y el del enfermo (la enfermedad tiene un cuerpo reconocible); segundo,
dificultad de identificacin, el sida es cosa de otros. Esto genera dos tipos de consecuencias:
Campaas de prevencin.
Los otros: grupos de riesgo.
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Las imgenes de los enfermos eran tan extremas que la gente no reconoca realmente al
enfermo por lo que no se seguan las recomendaciones preventivas. Se asocia la enfermedad
a ciertos colectivos, hablando de grupos de riesgo y no de prcticas de riesgo. Al principio se
asociaba con la homosexualidad de ah que se utilizase como va para rechazar ciertas
conductas (homosexualidad).
Empieza a diferenciarse entre Vivir con sida vs. Morir de sida, lo cual cambia notablemente la
vivencia subjetiva de la enfermedad. La muerte social acelera la muerte biolgica, pero al
cambiar la manera de entender la enfermedad se limita la influencia social sobre la
enfermedad. Los activistas se quejan de las representaciones fotogrficas ya que plasman los
prejuicios e ideas sobre el sida (abandono, condena, soledad, muerte) y reclaman ser
escuchados y no fotografiados por personas condicionadas por prejuicios sociales. Empiezan
a aparecer imgenes (Libro Vidas positivas respuestas al VIH) con enfermos de sida
haciendo cosas, mostrando autonoma, acompaados de familiares y amigos. Cuando al
enfermo se le da la palabra este dice yo soy capaz de hacer cosas, romper con morir de
sida, en general romper con la idea de que el sida tiene un rostro reconocido, potenciar la
idea de que no se trata de un asunto individual sino de una cuestin social. El mundo afectivo
mas inmediato cobra gran importancia, mostrar redes de afecto distintas al ncleo familiar,
parejas homosexuales, reivindicando su importancia y su capacidad en la toma de
decisiones. Un diagnostico de sida no es un diagnostico de muerte. Ante toda enfermedad nos
hacemos una idea visual y concretamos una imagen sin palabras de la enfermedad, no tiene
nada que ver una representacin honesta con la que puedan pensar los enfermos de sida, ya
que con las imgenes tradicionales no se reflejaba realmente la visin/opinin verdadera de
los enfermos.
Pecado o vicio moral: acto deliberado e el que alguien decida acostarse con otra
persona de su mismo sexo)
Patologa psiquitrica -corriente mayoritaria- : la homosexualidad es una degeneracin
y por lo tanto una patologa.
Variante normal de la sexualidad humana: surge en Alemania desde 1987.
El porcentaje en contra reclama una segunda votacin pero esta daara an ms el estatus
cientfico de la psiquiatra. En 1983 comienza de nuevo otra discusin sobre la
homosexualidad egodistnica. Argumentan que la angustia no es una enfermedad, sobre todo
en una sociedad con tantos prejuicios, ya que la patologa estara condicionada por el
ambiente en el que se desarrolla la persona homosexual. Tambin surge una protesta
feminista en contra del desorden disfrico premenstrual alegando que este solo tenia como
objetivo patologizar an ms a la mujer. Existen numerosos trastornos que generaron
controversia social: El trastorno de personalidad autofrustrante para justificar la
permanencia de la mujer maltratada con el maltratador; Violacin paraflica individuos que
solo obtienen placer sexual violando, para justificar a los violadores. Discutiendo estos temas
se llega a la conclusin de que muchas de las calificaciones son influenciadas socialmente por
prejuicios. En el DSM-III revisado desaparece el ltimo vestigio de homosexualidad como
trastorno patolgico, ya que los problemas de aceptacin sexual pueden afectar tanto a
individuos homo como heterosexuales.
Durante siglos se ha presentado como algo natural, como un fenmeno dictado pro la
naturaleza, algo que estaba intrnseco y que lo generaba la propia naturaleza.
La medicina ha tenido un papel histricamente importante en la justificacin de esa
desigualdad, explicando al hombre y a la mujer de formas diferentes y creando una
jerarqua.
Cmo lo ha hecho?
Ofreciendo explicaciones sobre la fisiologa femenina que desvalorizan el cuerpo de las
mujeres.
Cmo han sido estas explicaciones?
Sutilmente encubiertas.
Abiertamente misginas.
-Sexo: conjunto de caractersticas biolgicas y fisiolgicas humanas que definen lo que es ser
hombre y lo que es ser mujer (Naturaleza=sexo).
-Gnero: conjunto de valores y caractersticas culturales y sociales asignadas a las personas
en funcin de su sexo. (Cultura = gnero).
En la tradicin mdica occidental se han mezclado ambos conceptos, impregnando las
explicaciones tericas de la medicina con aspectos y prejuicios culturales, lo cual ha implicado
una infravaloracin de la mujer. La medicina conceptualizo el cuerpo femenino en un
momento histrico clave en occidente, con la institucionalizacin del saber mdico en el seno
de las universidades. Esto se debe al modelo humoral que asociaba el calor con los hombres y
el frio con las mujeres. Posteriormente en el siglo XIII se desarroll la teora de la polaridad
entre los sexos que implica una serie de oposiciones binarias:
Esto dio lugar a dos tipos complexionales que explicaban que el cuerpo se poda presentar de
dos formas caractersticas (segn el sistema humoral) distintas, as cada caracterstica
explicaba un sexo u otro. Esta asociacin implicaba una serie de valores connotativos ya que
lo caliente se relacionaba con lo activo y lo frio con lo pasivo, lo cual implicaba tambin una
relacin jerrquica de valores, considerndose lo masculino como superior y lo femenino
como inferior. Esto explica la diferencia sexual como una desigualdad al atribuir aspectos
jerrquicos en la explicacin fisiolgica de cada sexo, explicando como algo natural (de la
naturaleza), una desigualdad que no estaba en la naturaleza, sino en la visin que la sociedad
proyectaba sobre la naturaleza.
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Medicina universitaria elabor una teora de la diferencia sexual a partir del sistema de
pensamiento hegemnico en la sociedad.
Elementos que definen el sexo y el gnero se confunden en la teora mdica.
Distante e impersonal
Ausencia de emociones y motivaciones
Neutr
El lenguaje cientfico busca ser objetivo para poder dar una muestra realista. Esto realmente
no es posible, no es posible un lenguaje neutro ya que los discursos cientficos estn
impregnados de una perspectiva androcntrica.
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Esto se debe a que al empezar las descripciones anatmicas se parten de las caractersticas
del hombre y posteriormente se hace referencia a las variaciones en la mujer lo que implica la
consideracin de lo masculino como normas y de lo femenino como alteracin de la norma.
Ejemplo de fisiologa: se empieza por describir al hombre y posteriormente a la mujer lo
que implica una analoga. Clara asociacin descripcin masculina; Muy dbil descripcin
femenina. Se describen los cuerpos uno en relacin a otro estableciendo implcitamente
jerarquas cuando no es necesario, en la descr4icion de diferencias, comparar. Esto se debe a
27
una serie de valores sociales y culturales que no son propios de la medicina pero que esta
toma indirectamente (el lenguaje cientfico no es un lenguaje neutro).
Ejemplo de anatoma: (homologa androcntrica) se trata de una descripcin del cltoris en
base al pene masculino. No es una descripcin por si misma sino que se basa en un modelo
previamente establecido, adems se hace por negacin de lo que no es en comparacin con
el pene masculino, mostrando una cuerpo femenino que no tiene existencia por si mismo sino
que esta subordinado a la norma que es el cuerpo masculino. Por lo tanto el referente es el
cuerpo masculino, lo que implica una desvalorizacin del cuerpo femenino.
La tradicin biomdica ha presentado como naturales cuerpos y procesos biolgicos imbuidos
de significados culturales, haciendo del cuerpo femenino un cuerpo invisible, pasivizado,
desvalorizado y el poco inters que despierta lo hace exclusivamente en el mbito
reproductivo y genital.
La investigacin farmacolgica bsica: es una de las bases de los ensayos ya que sin
esta primera condicin no se dara un posterior desarrollo del estudio. Se produjo la primera
sntesis qumica de prostgeno efectivo (Carl Djerassi y Luis Miramontes 1951)
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Norethisterona:
ginecolgicos.
inicialmente
considerada
una
sustancia
teraputica
para
trastornos
Eficaz.
Barato (uno de los estratos sociales objetivo es el escalafn ms bajo, por lo que para
disminuir la natalidad, debera ser accesible econmicamente).
Fcil de tomar (va oral, sin necesidad de depender del personal mdico).
Poca toxicidad (con pocos o bajos efectos secundarios).
Esterilidad transitoria y reversible (efectos temporales).
Todo ello supona una serie de dificultades (el factor humano) ya que iba destinado a mujeres
sanas en edad frtil y requera una serie de compromisos diarios muy fuertes y por largo
periodo de tiempo (temperatura diaria, moco vaginal, orina, biopsias endometriales
regulares). Los proyectos llevaran un gran periodo de tiempo incrementado por la existencia
de obstculos legales con respecto a la anticoncepcin (en EEUU haba leyes de prohibicin a
la anticoncepcin). Por otro lado el modelo que exista en la experimentacin farmacolgica
clnica era el modelo de la experimentacin animal, por lo que este ensayo clnico supone una
transicin compleja hacia la investigacin humana. Este cambio supone un incremento de las
dificultades por distintos factores ya que no es posible controlar a las mujeres objeto del
estudio tal y como se hacia con animales enjaulados (en la investigacin animal el
investigador controla todas las variables). La translacin a la experimentacin en humano
supone un incremento de dificultades.
Las primeras pruebas y experimentos clnicos a pequea escala se realizaron en tres
colectivos concretos, mujeres estriles, psicticas y sanitarias (estudiantes de medicina y de
enfermera de Puerto Rico, porque no haba leyes anticonceptivas). Estos colectivos y no otros
porque estos ofrecan menos dificultades. Para que la experimentacin fuera posible era
necesaria una colaboracin por parte de la mujer.
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John Rock del Free Hospital for women (Boston) fue un mdico que buscaba investigar la
infertilidad de las mujeres con el objetivo de fomentar la fertilidad. As confluan dentro del
mismo mbito de trabajo dos corrientes completamente distintas: por un lado Pincus, que
aportaba la parte experimental, y por otro lado John Rock que aportaba la parte clnica, a
pesar de que buscaban objetivos distintos.
En Nueva York se realizaron ms experimentos a pequea escala as como en la facultad de
medicina de la universidad de Puerto Rico (23 inician y 13 acaban). Estos tres estudios no
llevan a nada concreto debido a la poca colaboracin (se les olvidaba tomar los frmacos). Se
inicia, tras los experimentos a pequea escala, experimentos a gran escala. Estos se realizan
fuera de EEUU debido a la presin de la legislacin anticonceptiva: Rio Piedras y Humacao
(Puerto Rico), Puerto Prncipe (Hait) y Ciudad de Mjico (Mjico). Se emplearon a mujeres
pobres que no tendran poder de opinin dentro del estudio. Se consigui implicar a 830
participantes.
A pesar del gran numero de voluntarios, el numero de abandonos era elevado por lo que los
investigadores, para suplir este hecho, y poder as presentar los resultados de forma oficial,
se tienen en cuenta los ciclos menstruales y no el numero de mujeres que participan ni el
tiempo de participacin de la mismas, evitando mostrar explcitamente el numero de
abandonos y tambin el breve tiempo de permanencia de las participantes.
Enovid fue aprobado en 1957 como un frmaco promotor de la regularidad del ciclo (arreglo
de los desarreglos hormonales). La FDA (federal drug agency) en 1960 aprueba Enovid como
frmaco capaz de controlar la ovulacin y empieza a comercializarse por el laboratorio Searle.
La investigacin clnica del cuerpo femenino afecto diversamente a diferentes grupos de
mujeres:
caso del Sistema sanitario espaol comienzan en el siglo XXI protocolos de atencin sanitaria
as como campaas de deteccin precoz ya que se trata de una violencia escondida.
La violencia contra las mujeres:
La violencia de genero (L.O. 1/2004 28.12) se emplea el termino genero para designar las
diferencias entre hombres y mujeres promovidas por la cultura (asimetra social en las
relaciones entre mujeres y hombres). Violencia de genero = violencia de pareja o expareja (a
veces denominada violencia de compaero ntimo).
La presente ley tiene por objeto actuar contra la violencia que, como manifestacin de la
discriminacin, de la situacin de desigualdad y de las relaciones de poder de los hombres
sobre las mujeres, se ejerce sobre estas por parte de los hombres, estn o no ligados
afectivamente a ellas.
Denominaciones:
mbito pblico
tratos
mbito privado
sexual
Malos
Violencia
Violencia de gnero
mbito privado, pareja o expareja
Malos tratos
(ley Esp 2004).
Violencia
mbito pblico
31
sexual
Violencia domstica
se ejerce la
Seala dnde
Factores como la naturaleza de la agresin, las caractersticas del agresor, la respuesta del
entorno familiar y la acogida y atencin prestada en los servicios sanitarios, son
condicionantes fundamentales que influyen en los efectos sobre la salud en un episodio de
violencia de gnero.
Es necesario tener en cuenta todos los sntomas a la hora de detectar de forma precoz los
casos de violencia y as realizar, dentro de la sanidad pblica, derivaciones a los especialistas
ms adecuados. Tanto mdicos de familia como gineclogos van a poder detectar un caso de
maltrato o violencia y as poder ofrecer la asistencia sanitaria adicional dems de aquella por
la cual hayan acudido al especialista. Es necesario que desde el sistema sanitario se muestre
ante las mujeres el hecho de que se est ah para ellas, aunque en un primer momento las
32
mujeres rechacen la ayuda, ya que si en el futuro se dan cuenta de su situacin, podrn ver el
sistema sanitario como una herramienta.
Sector
profesional
Sector profesional
Sector profesional no
universitario
Fundacin universidades =
Los clrigos tenan acceso al conocimiento mdico ya que conocan el latn y tenan acceso a
los textos. Se busca limitar su accin y separar la teologa de la medicina. En una sociedad de
dominio cristiano los sanadores judos y musulmanes no eran aceptados, adems estos se
formaban a travs del sistema abierto el cual no estaba bien aceptado entre los
universitarios. Las mujeres no van a ser aceptadas como alumnas de las universidades. Con
todo ello se establece un criterio muy riguroso de entrada a las universidades y por lo tanto
de acceso a la medicina legal y oficial.
Para poder distinguir entre titulados y no titulados se empieza a exigir una acreditacin oficial
de estudios. Adems existan exmenes para acreditar a los sanadores sus conocimientos
mdicos (licencias) concedidas por reyes y por autoridades pblicas. Los examinadores son
los mdicos universitarios, quienes, desde la implantacin de las universidades, han ido
haciendo progresivamente con el control de la medicina legal.
La nueva medicina universitaria implicaba la creacin de una identidad propia que se da con
el afianzamiento de un ritual mdico, unas prcticas caractersticas que simbolizan la
medicina universitaria: la toma del pulso, el examen de orinas y la medicacin oral. El
examen de orina se convierte en una prctica comn que permita un diagnstico y por tanto
un tratamiento. A ello se le suma la toma del pulso y tambin la medicacin oral. Solo los
mdicos universitarios estaban legitimados para prescribir sustancias de tratamiento al
enfermo. Estas tres prcticas no eran nuevas, lo que se hizo fue que se identificase la
medicina universitaria con estos tres rasgos, aunque eran prcticas que ya se hacan antes en
el sector profesional no universitario.
Las acusaciones contra sanadores no universitarios empiezan a tomar importancia. Se les
acusa de prctica ilegal sin ttulo ni licencia y tambin se les acusa de imitar el ritual mdico,
los rasgos que se haban establecido como simblicos de la medicina universitaria. A raz de
estas acusaciones se inician los juicios en contra de los sanadores no profesionales. Es
destacable el caso de Jacoba Felici (1322) que fue acusada por la universidad de Pars, no
porque ejerciese mal la medicina, sino porque no era una profesional titulada y por lo tanto no
poda ejercer legalmente. Jacoba examinaba orinas, tomaba el pulso y prescriba medicacin
oral, pero no era una profesional con formacin universitaria.
El aumento del control profesional llevo al desarrollo de una serie de estrategias de exclusin
de determinados grupos sociales de la prctica mdica, sin que esta exclusin dependiese del
nivel de conocimientos de las personas, y tambin a la inclusin de determinados saberes y
prcticas.
Comunidades moriscas: formadas por personas de origen musulmn que se haban
convertido al cristianismo como resultado de la presin o de manera forzada a principios del
siglo XIV.
o
o
Granada (1500).
Corona de Castilla (1502).
Estas dos comunidades moriscas tienen una gran importancia sanitaria. Son minoritarias
aunque existen regiones en la Espaa del siglo XVI donde estas comunidades eran muy
amplias:
Estas comunidades moriscas se dan como resultado de los restos islmicos obligados a
convertirse al cristianismo, que tomaron como nombre la denominacin de moriscos y que
mantuvieron las caractersticas de identidad propias:
o
o
o
o
o
Las barreras se rompen como consecuencia de las demandas activas de las mujeres.
Los primeros movimientos feministas en occidente sostienen y promueven esas luchas.
Las luchas de las mujeres por el acceso a la educacin universitaria se producen en
buena medida en las facultades de medicina.
Se trat de un movimiento gradual, progresivo y muy polmico ya que existe una tradicin
secular, y el cambio no es posible de un da para otro, ni de forma invertida. Existe un cierto
grado de ridiculizacin en torno a la ambicin de las mujeres para acceder a las
universidades. Se produjeron numerosas protestas en las universidades en las que las
mujeres reclamaban su admisin.
El acceso de las mujeres a la medicina universitaria en la segunda mitad del siglo
XIX
38
Algunas de las primeras licenciadas lucharon activamente por los derechos de las mujeres a
acudir a la universidad. La escuela Female Medical College of Pensylvania (1850) es la
primera que se abre al pblico femenino en exclusividad. Otro gran dilema es el tema de la
prctica clnica. Las estudiantes de medicina aceptadas en las facultades de medicina
existentes, no en las femeninas, no tenan siempre garantizado el acceso a las prcticas
clnicas en hospitales, esto conllev a la apertura de pequeos hospitales destinados al
desarrollo de las habilidades clnicas de las estudiantes.
Zrich (1865-1914) se convirti rpidamente en un lugar de peregrinaje de las mujeres que
queran ser mdicas ya que fue una de las universidades ms propensas a aceptar mujeres en
sus estudios de medicina. El movimiento de acceso femenino a la universidad fue un
movimiento internacional. En Espaa el proceso empieza en el curso acadmico 1872/1873
cuando se matricula oficialmente una estudiante en la universidad de Barcelona gracias a un
permiso especial que le concedi el rey, aunque anteriormente se sabe que algunas asistan a
las clases en calidad de oyentes. Fue en la universidad de Barcelona. Ese mismo ao haba
matriculados 2571 varones en todas las universidades de Espaa.
El acceso de las mujeres a la matrcula universitaria en Espaa 1872-1910.
o
o
o
o
La primera estudiante envi una carta al Rey para solicitar un permiso especial individual que
le otorgaba una gracia especial, no el derecho, para matricularse en la universidad. Las tres
primeras estudiantes universitarias son estudiantes de medicina. Desde que la primera mujer
solicita y recibe la peticin individual, se produce un aumento progresivo de las solicitudes,
los diez primeros aos se producen de manera individual y es el Rey quien otorga estos
permisos. Esto genera un tremendo debate social en torno a l ejercicio de la profesin mdica.
Surgen una serie de movimientos que se oponen a la admisin de las mujeres y se centran en
impedir a las mujeres obtener el ttulo de bachillerato. El problema es que muchas de ellas ya
tenan ese ttulo y algunas estaban ya en la universidad. El 8 de marzo de 1910 se publica
una Real Orden que regulariza la matrcula universitaria. El 2 de septiembre de 1910 se
publica una Real Orden que regulariza la prctica profesional, ofreciendo a cualquier persona
con un ttulo universitario el acceso al ejercicio clnico independientemente de que fuesen
hombre o mujeres. Esta segunda es muy importante porque aquellas mujeres que
anteriormente, por distintas vas, haban conseguido obtener un ttulo universitario, haban
encontrado dificultades en el acceso a la prctica clnica tanto pblica (trabajar para el
estado) como privada.
39
1. Siglo XIX: inicios del fenmeno a nivel local investigacin y pequeas organizaciones.
2. 1a mitad del siglo XX: se convierte en la forma dominante de la prctica mdica.
3. 2a mitad del siglo XX: consolidacin del modelo. Organizacin y regulacin del
aprendizaje y delimitacin de servicios asistenciales.
Empieza a concebirse la idea de ver el cuerpo como una suma de partes frente a la visin
tradicional del cuerpo como un conjunto globalizado, es decir, se empieza a entender el
cuerpo como una realidad conceptualmente fragmentable.
40
A pesar de que existe un marco conceptual para este fenmeno, las motivaciones histricas
de los primeros especialistas son otras.
Caso ingls: tiene que ver con intereses profesionales, perfil de mdico con aspiraciones de
ascenso social, pero sin demasiadas conexiones y con dificultades para establecerse en la
jerarqua de los hospitales generales. Se puede considerar un patrn biogrfico comn para
los primeros especialistas.
John Cunnigham Saunders (1773-1810) es un mdico desconectado de los mbitos de poder
del Londres de la poca. Se trata de uno de los primeros mdicos universitarios que primero
se especializa. John abre un dispensario dedicado a las enfermedades de los ojos y de los
odos y adems compila un tratado prctico sobre estas patologas.
Progresivamente se produce la proliferacin de este modelo de modo que en la dcada de
1860 en Londres existen 66 pequeos hospitales dedicados a pequeos mbitos de la
prctica clnica. Esta proliferacin se produjo porque este nuevo sistema de especializacin
era una opcin para poder ascender dentro de la carrera profesional ya que el ascenso dentro
del sistema mdico vigente estaba muy limitado. Se produce de esta manera una
confrontacin entre hospitales de especialistas vs. hospitales generales. Los hospitales
especialistas eran fciles de montar, y, adems, provocaban la atraccin de los pacientes
ricos, ya que estos preferan un tratamiento especializado en mbitos concretos. Ello genera
tensiones entre los profesionales de la medicina, los mdicos generales no aceptan las
especialidades y aparecen campaas contra la especializacin.
Primera mitad del siglo XX
Gracias al xito de la iniciativa de la especializacin por parte del sector aristcrata, se
produce una transicin del modelo medico tradicional al modelo de las especializaciones. Se
produce una intensificacin del fenmeno de la especializacin como consecuencia de:
El rebosamiento es la explicacin que emplean los especialistas para justificar su accin, pero
en trminos histricos esta explicacin no es vlida.
Segunda mitad del siglo XX
El modelo de la especializacin se consolida y adquiere mucho prestigio. Adems se regula
(en Espaa el MIR) y se delimitan los servicios asistenciales en base a las especialidades,
delimitando claramente las competencias de cada una de ellas.
Rebosamiento (conocimientos y tcnicas) vs. Intereses profesionales
41
Prctica (experimentacin
sobre humanos)
Fe en el progreso.
Confianza en la capacidad de la ciencia y de la tecnologa de contribuir al
perfeccionamiento de la sociedad.
Confianza en el poder de la razn.
Estas tres ideas pilares de la ilustracin son una de las grandes bases y causas de la
medicalizacin de la sociedad actual.
1.
Liberta
Utilida
Derech
o
Beneficio
de la
4. Medicinas domsticas
Manuales de salud compuestos por mdicos en lengua verncula. Popularizacin de la
medicina. Estos manuales estn destinados a la vida diaria de las personas. Incluyen consejos
de todo tipo desde conceptos sobre higiene personal hasta consejos sobre como elegir bien
pareja. Dos mdicos cuyas obras (manuales de medicina domestica) fueron muy populares
son William Buchan y Samuel Tissot. Los manuales tratan de suplir la escasez de
profesionales, limitar las prcticas de curanderismo, las cuales eran rechazadas, y una
potenciacin de la imagen positiva de una medicina convencional.
5. La salud de las mujeres y las mujeres como agentes de salud
Las mujeres fueron las destinatarias privilegiadas del mensaje reformador que la medicina
lanzaba a la sociedad. Se eligi a las mujeres como consecuencia de su gran importancia en
el proceso de educacin dentro de la vida intima de las familias. Se medicaliz el
comportamiento femenino ya que las medicinas domesticas buscaban la regularizacin de las
practicas medicas en el entorno familiar as como la limitacin de las practicas de curandera.
Por lo tanto un sistema sanitario que no cause desigualdad ser aquel que garantice la plena
universalizacin de la atencin sanitaria, es decir que contemple la salud como un derecho.
Divisin tripartita de la asistencia:
Tradicionalmente no se conceba la salud como un derecho.
Consultorios privados o asistencia domiciliaria por parte de las grandes figuras mdicas
del momento.
Sociedades asistenciales de Mdico, Botica y Entierro o mdicos modestos.
Asistencia caritativa o de beneficencia.
Movimiento obrero.
tica protestante.
Informe 1911: modelo alemn de seguro obligatorio a todo trabajador/a por cuenta
ajena.
I Guerra Mundial y gripe de 1918.
Salud como objetivo nacional.
Informe Dawson (1922) necesidad de reforma.
Informe Berveridge (1942) propone la creacin del NHS, National Health Service,
(aprobado por el gobierno laborista en 1948), propone una asistencia preventiva y
curativa completa a todo ciudadano sin excepcin, sin lmite de ingresos y sin barreras
econmicas en cualquier aspecto que significase entorpecerla.
46
Homeopata:
Homoios (similar) Pathos (enfermedad)
Similia similibus curantur (lo similar se cura con lo similar)
47
El fundador fue Samuel Hahnemann, un mdico universitario (Meissen 1755, Paris 1843) que
fundamento la base terica de este sistema en dos obras fundamentalmente, Organor
(1810) y Materia Mdica Pura (1811).
La teraputica homeoptica se fundamenta en que lo similar se cura con lo similar, y que el
efecto dinmico de los frmacos aumenta cuando se dan en dosis infinitesimales obtenida por
dilucin, ya que en teora esto activaba sus propiedades y provocaba menos toxicidad.
Alopata:
Allos (distintos) Pathos (enfermedad)
Son un grupo muy heterogneo de propuestas y de profesionales que presentan formaciones
dispares y formas de organizacin profesional muy diferentes.
Cmo y porque se utilizan estas propuestas teraputicas?
MAC: el 23% de la poblacin las ha utilizado alguna vez (informe del ministerio de sanidad
2011)- Aumenta su presencia en el itinerario teraputico de los pacientes.
Trayectoria de atencin Carrera curativa Itinerario teraputico Peregrinaje teraputico.
Sector no profesional:
No existen canales reglados de formacin.
No se percibe un pago o salario.
(salud: estado de completo bienestar fsico, psquico y social, no solamente la ausencia de
enfermedad)
Cmo contribuye al sector no profesional a ese bienestar fsico, psquico y social?
Multiplicidad de acciones y servicios de infraestructura.
Cul es el espacio donde se desarrollan ms acciones vinculadas a nuestro
bienestar fsico y psquico? El espacio domstico/ los hogares.
Servicios que prestan los hogares en relacin a la salud y la enfermedad
Servicios de infraestructura bsica que repercuten indirectamente en la salud.
Servicios no remunerados relacionados directamente con la enfermedad, la
discapacidad y la muerte.
,Gestin del consumo de servicios sanitarios (gestin y administracin de las visitas, de
las medicaciones, ,terapias y cuidados).
Cmo designamos esas acciones que recibimos y que desarrollamos en el mbito
domstico?
Prcticas de cuidado = Cuidados de salud = Cuidados informales de salud
Prcticas de cuidado = cuidados de salud integran las prcticas de autocuidado as
como los cuidados recibidos de otras personas.
Cmo caracterizamos esas acciones?
Difciles de cartografiar en detalle por su amplitud.
Difciles de delimitar.
Responden a una lgica.
Requieren conocimientos: percepcin y satisfaccin de la necesidad.
Implican la toma constante de decisiones.
Forman parte de la atencin a la salud pero quedan en buena medida del sistema sanitario.
Quin requiere cuidados?
En el 58% de los hogares hay personas que requieren de unos cuidados por su dependencia.
Estas personas son mayoritariamente nios, ancianos y enfermos, y tambin un gran
porcentaje hacen referencia a personas que necesitan asistencia pero que no son
dependientes pero necesitan de la asistencia de otra persona.
Del total de personas que forman parte de la poblacin inactiva por no buscar trabajo el 96%
son mujeres que se dedican al entorno familiar. (Madrid).
84% Mujeres se dedican al hogar.
40% Hombres que se dedican al hogar.
8.3% Poblacin tiene a personas mayores de 74 aos a su cargo.
Cantabria
Como hemos visto, en la tradicin medica el cuerpo femenino estaba desvalorizado. Tambien
recordamos las teoras binarias en las que se atribuan caractersticas ensalzadoras al cuerpo
masculino e infravalorativas hacia el cuerpo femenino, un cuerpo invisible para la medicina a
excepcin de sus funciones reproductivas, que se situaban en el foco de la medicina, pero de
modo fragmentado, frente a la representacin heroica masculina. Veiamos comio esta
anatoma influyo mucho en la anatoma posterior, y fundamentalmente lo que podemos decir
es que el cuerpo femenino haba sido objeto de la mirada y el tutelaje medico, pero hasta que
el movimiento de educacin de as mujeres convirti a muchas mujeres en mdicos, no se
convirtieron en agentes activas de su propia salud.
A finales de los aos sesenta, en eeuu se produce un movimiento social, no liderado por
medicas, aunque algunas colaboran y participan en el, y que se fundamenta en varios
objetivos que podemos identificar con hacer una profunda critica biomdica a la tradicin
biomdica, explorar las posibilidades liberadoras para las mujeres del acto de ejercer control
sobre el cuerpo (anatoma), y establecer un mtodo de conocimiento, es decir, no confiar en
lo que el medicodice sobre el cuerpo, sino contrastarlo con la propia experiencia sobre el
cuerpo femenino y las experiencias subjetivas que otras mujeres tienen sobre el mismo. Esto
por ejemplo se traducira en considerar a la menstruacin, que haba sido objeto de
explicaciones biomdicas no demasiado amable con las mueres, como un fenmeno natural.
Esto no quiere decir que se buscara un alejamiento total de la medicina, sino que se trataba
de contrastar la practica medica cuando no coincidiera con la experiencia medica del
paciente, redefiniedo los limites entre lo medico y lo no medico, entre el conocimiento experto
que tena la medicina sobre el cuerpo femenino, y el conocimiento o experto, pero basado en
la propia vivencia de la mujer. Esto supuso un hecho importante porque ocasiono la liberacin
del dictado de la medicina, y el empoderamiento (empowerment), autorizarse, capacitarse en
conocimiento y criterio sobre la propia salud
Todo esto sucede en un momento en el que se han incorporado un numero importante de
medicas que van a dar respuesta a estos movimientos, y en un contexto social de gran
numero de protestas.
Las formas de activismo sanitario en eeuu que se dan en ese momento, entre otros, fueron la
- ginecologa de la autoayuda: serealizan representaciones publicas con un espeeculum,
para demostrar como se puede ver el interior de la cavidad vaginal. Fueron acciones que hay
que poner en ese contexto, eincluso hoy en dia hay gineclogos que siguen haciendo esta
oferta a las mujeres. Esta ginecologa de la autoayuda fue un fenmeno que tuvo muchas
acciones diferentes, pero cabe destacar la organizacin de un comit para acabar con las
practicas de la esterilizacin no consentida entre las mujeres, el CESA. Una mdica tuvo un
papel fundamental en este hecho, la doctora helen rodriguez trias, de ascendencia
puertorriquea. Se consideraba que en puertorrico haba unos ndices de esterilizacin no
buscada entre colectivos afroamericanos y nativos, que llevaron a la organizacin de un
comit para denunciar este hecho. Jane: se buscaba ayudar a mujeres que queran un aborto.
Esta organizacin comenz en chicago a raz de la muerte de una estudiante por un aborto
mal practicado. Se organizo una red totalmente clandestina, y ayudaba a las mujeres que
deseaban pasar por un aborto, buscando profesionales que lo realizaran en las condiciones
adecuadas, asi comoproporcionar el apoyo emocional necesario en esos momentos.
-la fundacin de centros de salud de mujeres: fundados tantopor mujeres mdicos como no
mdicos. Buscaba atender a las mujeres de un modo mas respetuoso con ellas mismas, no
imponiendo visiones medicalizadas, sino ofrecer informacin sobre el cuerpo femenino, asi
51
-Creacion del national womens health network: fue fundado por un conjunto de mujeres
medicas y no medicas. Las mujeres no medicas eran periodistas que realizaron labores de
investigacin sobre como se administraban ciertos frmacos como la pldora anticonceptiva a
mujeres, que no daban garantas previas a la legalizacin y posterior comercializacin. Esta
organizacio todava existe hoy, y se financia por donaciones y subbvenciones, y en sus
estatutos aun figura no recibir donaciones de industrias medicas ni tabacaleras, para ser lo
mas objetivas posible respecto a la salud de las mujeres, y analizar de modo critico las
propuestas que vengan del mundo medico de manera que sean el mximo beneficiosas para
las mujeres, garantizando que no haya ningn tipo de beneficio para el sector medico
estadounidense ni la industria farmacutica. Buscan que el sistema de salud funcione con el
principio bsico de justicia. Se busca asegurar que las mujeres tienen informacin sobre los
procesos que afectan a su salud sexual y reproductiva, para poder dar un consentimiento
informado, y crear un cambio cultural y medico de la visin de la menopausia, ya que
entonces se comenz a medicalizar este proceso.
-colectivo del libro de salud de las mujeres de Boston: se trata de un caso muy particular de
elaboracin de un libro de salud escrito exclusivamente por mujeres, y exclusivamente para
las mujeres, explicndolo de un modo no medicalizado, buscando empoderar a las mujeres
del conociminto de su cuerpo sin influencias medicas. En el 70, se edito el borrador, y en el 73
se publico el libro completo, que tuvo un gran xito, empezando a ser traducido hasta 20
idiomas
Para terminar, las aportaciones mas importantes de este movimiento a nuestro sistema
biomdico:
-puso en valor la experiencia de las mujeres y su descripcin de los procesos corporales que
les afectan
-ha luchado para que sea la evidencia emprica y no el beneficio econmico lo que domine el
sistema sanitario (falta)
-ha insistido en que los cambios fisiolgicos normales en los ciclos de vida de las mujeres no
deben ser medicalizados sistemticamente
-ha insistido en la idea de que es obligacin de los gobiernos salvaguardar la salud de toda la
comunidad, teniendo en cuenta las diferencias y buscando mecanismos para erradicar las
desigualdades.
(power point)
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