Está en la página 1de 97

La educacin mdica

en Mxico
Visin estratgica del cuerpo
acadmico de amfem

Consejo Directivo
2013 - 2015

Presidente
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Vicepresidente
Dr. Ricardo Len Brquez, M.C.A.
Universidad Autnoma de Guadalajara

Primer Vocal
Dr. Julio Csar Gmez Fernndez
Universidad Westhill

Segundo Vocal
Dr. Guillermo Storey Montalvo
Universidad Autnoma de Yucatn

Secretario Ejecutivo
Dra. Diana Rivera Grados
Universidad Popular Autnoma del
Estado de Puebla

Secretario Administrativo
Lic. Yvonne Erika Fischer Hess

Secretario Acadmico
Dr. Jos Antonio Agoitia Prez
Universidad Latinoamericana, S.C.

Consejero De Calidad
Dr. Jorge Eugenio Valdez Garca
Instituto Tecnolgico y de Estudios
Superiores de Monterrey

Consejero Acadmico
Dr. en Cs. Ren Crocker Sagastume
Universidad GuadalajaraLamar/
Universidad de Guadalajara

Consejero De Planeacin
M. en A. Ma. De la Luz Obregn
Molina
Universidad del Valle de Mxico
Campus Quertaro

La educacin mdica
en Mxico
Visin estratgica del cuerpo
acadmico de amfem
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta
Dr. Ren Crocker Sagastume
Dr. Luis Felipe Abreu Hernndez
Dra. Hayde Parra Acosta
Dr. Jess Vzquez Esquivel
Dr. Carlos Ojeda Blanco
Dr. Harold Aloma
Dr. Gustavo Contreras Mayn
Dr. Igor Ramos Herrera
Dr. Christian Rodrguez Arroyo
Dr. Jos Luis Vzquez Castellanos

Primera edicin 2015


D.R. 2015, Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Manuel Lpez Cotilla 754, col. del Valle
03100, Del. Benito Jurez
Mxico, DF
ISBN: 978-607-9371-38-8
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico

Contenido

Acerca de los autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7


Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Presentacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Ren Crocker Sagastume y Hayde Parra Acosta
Eje 1. Modelo de atencin a la salud
Introduccin a la propuesta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Ren Crocker Sagastume
Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis
al primer nivel de atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Luis Felipe Abreu H.
Eje 2. Modelo de educacin mdica
Modelo de educacin mdica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta
y Harold Aloma Bartra
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Eje 3. Formacin de lderes para la gestin del cambio
de los modelos de atencin a la salud y educacin mdica
Formacin de lderes para la gestin del cambio de los modelos de atencin
a la salud y educacin mdica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Ren Cristbal Crocker Sagastume y Jos Lus Vsquez Castellanos

Eje 4. Profesionalizacin acadmica del profesorado


de las facultades y escuelas de medicina
Profesionalizacin acadmica del profesorado de las facultades y escuelas
de medicina con un enfoque por competencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Jess Vzquez Esquivel, Carlos Ojeda Blanco
e Igor Ramos Herrera
Eje 5. Estrategias de investigacin
para la innovacin de la educacin mdica
Estrategias de investigacin para la innovacin de la educacin mdica . . . . . . . . . 87
Gustavo Contreras Mayn, Christian Rodrguez Arroyo
y Francisco Javier Gmez Garca

Acerca de los autores

Dr. Vctor Manuel Garca Acosta. Presidente de amfem. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Dr. Ren Crocker Sagastume. Consejero Acadmico de amfem. Universidad Guadalajara Lamar/Universidad de Guadalajara.
Dr. Luis Felipe Abreu Hernndez. Responsable de la Academia de Investigacin e
Innovacin Educativa de amfem. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Dra. Hayde Parra Acosta. Responsable de Diseo Curricular de amfem. Universidad
Autnoma de Chihuahua.
Dr. Jess Vzquez Esquivel. Responsable de Formacin Docente. Universidad de
Celaya, Guanajuato.
Dr. Carlos Ojeda Blanco. Universidad Autnoma de Yucatn.
Dr. Harold Aloma. Universidad Autnoma de Guadalajara.
Dr. Gustavo Contreras Mayn. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Dr. Igor Ramos Herrera. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de
Guadalajara.
Dr. Christian Rodrguez Arroyo. Universidad Autnoma de Baja California.
Dr. Jos Luis Vzquez Castellanos. Instituto Mexicano del Seguro Social Jalisco, Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara.
Dr. Francisco Javier Gmez Garca. Universidad Autnoma de Guadalajara.

[7]

Agradecimientos

Nuestro reconocimiento y agradecimiento a las escuelas y facultades que


desinteresadamente han apoyado el desarrollo de las reuniones del Cuerpo
Acadmico donde se gest el plan estratgico:
Universidad Guadalajara Lamar.
Universidad Autnoma de Yucatn.
Universidad Autnoma de Chihuahua.
Universidad Autnoma de Guadalajara.

[9]

Presentacin

Ren Crocker Sagastume


Hayde Parra Acosta

El acelerado flujo de la informacin, los avances de la ciencia y la tecnologa


aunados a la transicin demogrfica y epidemiolgica propician que los sistemas de salud desarrollen acciones preventivas mediante un nivel de atencin
a la salud centrado en el paciente y su familia concordante con la evolucin
del conocimiento y las necesidades sociales en salud; lo cual demanda una
formacin mdica integral (cientfica, humanista y tcnica) en donde el desarrollo de las competencias profesionales integradas sea el centro del modelo.
Ante estos desafos, la Asociacin Mexicana de Escuelas y Facultades de
Medicina (amfem) a travs del Cuerpo Acadmico llev a cabo talleres en la
reunin de Tuxtla Gutirrez con el propsito de analizar desde la perspectiva
de los docentes y directivos asistentes (grfica 1):
1. Qu elementos contextuales externos (sociales, culturales, polticos
epidemiolgicos, profesionales y de mercado laboral) constituyen reas
de oportunidad o dificultad a la implementacin de la educacin mdica
basada en competencias?
2. Qu elementos del contexto institucional constituyen reas de oportunidad o dificultan la educacin mdica basada en competencias?

[ 11 ]

12

Ren Crocker Sagastume y Hayde Parra Acosta

3. Qu problemtica del diseo curricular o planes de estudio constituyen


reas de oportunidad o dificultan la implementacin del perfil de competencias del mdico general mexicano formulado por amfem?
4. Qu problemtica del proceso enseanza-aprendizaje y de la profesionalizacin docente constituyen reas de oportunidad o dificultan la
implementacin del perfil de competencias docentes formulado por
amfem?
Los resultados del anlisis del contexto externo mostraron que, ante el incremento de enfermedades crnico-degenerativas (diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, de rezago y emergentes para la salud caracterizadas
como infecciosas, as como la mortalidad materna) es necesario cambiar el
enfoque de la atencin a la salud a la prevencin y promocin de la salud,
incorporando a la poblacin (individuos, familias y comunidades) a las tareas
del autocuidado de la salud. Se requieren modelos de atencin a la salud con
nfasis en la atencin primaria, la prevencin y la continuidad del proceso
de atencin, capaces de visualizar el proceso salud-enfermedad de manera
sistmica, articulando el nivel molecular con lo clnico, social y ambiental.
Asimismo, se evidenci que existe discrepancia entre las polticas de
salud y la operacionalizacin del sistema de salud, carencia de polticas de
apoyo, inseguridad y falta de presupuesto que afectan la formacin y el desempeo profesional de los mdicos. Falta brindar mayor impulso y apoyo a
la educacin mdica, a la interaccin entre el sector educativo y el sistema de
atencin.
Respecto al proceso formativo que se desarrolla en las instituciones
educativas (contexto interno) manifestaron que observan deficiencias en los
estudiantes de nuevo ingreso, prdida de valores en los estudiantes en general, persistencia de modelos educativos tradicionales, estructuras administrativas incongruentes con el modelo educativo por competencias, diseos
curriculares desvinculados de los programas de las unidades de aprendizaje,
prcticas docentes con desconocimiento de los avances de la educacin
mdica y resistencias al cambio no slo en el docente sino tambin en los
estudiantes y directivos; generndose con ello la necesidad de plantear un
modelo de educacin mdica que apoye los proceso formativos de los mdicos por competencias sustentables desde la socio-formacin.

Presentacin
13

Entre las necesidades manifiestas sobresale tambin la ausencia de lderes para el cambio en el sistema de salud y en la educacin mdica nacional
e internacional. Mdicos con un liderazgo transformacional que desarrollen
procesos de gestin social para mejorar la calidad de las instituciones.
La formacin de los docentes es de corte tradicional, lejana al modelo
por competencias, y la investigacin educativa vinculada con los problemas de
la educacin mdica es escasa. Ante ello se prev el desarrollo de un programa
de fortalecimiento docente que promueva la profesionalizacin del profesorado universitario con base en un diagnstico situacional, as como desarrollar
proyectos de investigacin educativa mediante la colaboracin interinstitucional, cuya calidad ser evaluada mediante comisiones de revisin.
De esta manera se presenta el plan estratgico de amfem coordinado
por el Cuerpo Acadmico a travs de cinco ejes estratgicos: 1. Modelo de
atencin a la salud, 2. Modelo de Educacin mdica, 3. Formacin de lderes
para la gestin del cambio de los modelos de atencin a la salud y educacin
mdica, 4. Profesionalizacin acadmica del profesorado de las facultades y
escuelas de Medicina con un enfoque por competencias y 5. Estrategias de
investigacin (tabla 1).
Cada eje integra proyectos que se pretende analizar e implementar en
las facultades y escuelas afiliadas a la amfem, mediante procesos de colaboracin con los consejos de planeacin y calidad, sin que con ello se intente
homogenizar los procesos organizativos y acadmicos propios de cada institucin.
Los trabajos que integran la presente publicacin, constituyen un
esfuerzo particular de cada uno de los miembros del Cuerpo Acadmico de
amfem, que fue sometido y mejorado en discusiones presenciales y virtuales. Esperamos cumplir con el propsito de generar discusin al interior de
las diferentes instancias colegiadas y en las comunidades educativas de las
instituciones de educacin mdica afiliadas a amfem, as como propiciar una
discusin con el sector salud del pas, que permitan mejorar la educacin
mdica y la atencin a la salud de la poblacin.

14

Ren Crocker Sagastume y Hayde Parra Acosta

Grfica 1
Sntesis de problemas identificados en el diagnstico situacional
de la educacin mdica de Mxico

Presentacin
15

Tabla 1
Sntesis del plan estratgico
1

Problema
El enfoque de los
modelos de atencin
que acompaen al
individuo a lo largo de
la vida no hace nfasis
en la promocin
y prevencin de la
salud.

Metas estratgicas
Aportar elementos
para generar un
modelo de atencin a
la salud con nfasis en
la atencin primaria,
centrado en el paciente
desde la perspectiva
biopsicosocial que d
respuesta a la transicin
epidemiolgica y a los
cambios emergentes en
la salud de la poblacin.

Actividades
Conformacin de un grupo
transdisciplinar de amfem para proponer
un modelo de atencin a la salud centrado
en la estrategia de atencin primaria, que
permita el desarrollo de la salud colectiva,
familiar e individual.
Generar un dilogo constante con el sector
salud y con los lderes sociales.
Desarrollar una campaa de sensibilizacin
sobre la relevancia de formar mdicos
capaces de responder a las necesidades
de hoy y del futuro, con una visin de los
problemas desde el nivel molecular hasta
el social.
Crear proyectos pilotos del nuevo modelo
de atencin a la salud en alianza con las
instituciones de salud. Ejemplos de un
nuevo sistema de salud orientado a la
comunidad con sustento en el bienestar
del ser humano apoyado en la frontera del
conocimiento.
Desarrollar los ejes del modelo de
Insuficiente impulso y Generar un modelo
educacin mdica por competencias:
apoyo a la educacin de educacin mdica
filosfico, sociolgico, epistemolgico,
mdica para formar por competencias que
pedaggico y metodolgico.
responda a la misin y
mdicos con un
visin de amfem, acorde Desarrollar nuevos modelos curriculares
compromiso social
de carcter sistmico que integren el
y tico mediante un con los retos actuales
conocimiento y favorezcan su transferencia
enfoque crtico que y futuros, e impulse su
al contexto de la prctica mediante el
promuevan la salud de formacin ciudadana
desarrollo de las competencias.
para que contribuyan
forma humanitaria.
Actualizarse en el conocimiento y avances
a generar un nuevo
de la educacin mdica.
modelo de atencin con
Metodologa formativa que articule el
nfasis en la atencin
conocimiento universal con las necesidades
primaria.
del contexto local.

Ren Crocker Sagastume y Hayde Parra Acosta

16

Problema
Ausencia de lderes
para impulsar
los cambios en el
sistema de salud
y en la educacin
mdica nacional e
internacional.

Metas estratgicas
Formacin de lderes
para la gestin del
cambio de los modelos
de atencin a la salud y
educacin mdica.

Actividades
Desarrollar los atributos y la estrategia para
la formacin de lderes de amfem para
la gestin del cambio de los modelos de
atencin y educacin mdica.
Desarrollar en las escuelas y facultades
aspectos de gestin de la calidad.
Aprovechar la autonoma universitaria para
impulsar nuevos liderazgos en salud que
inicien acciones preventivas tempranas
incorporando a la poblacin en tareas de
autocuidado de la salud.
Fortalecer el liderazgo de amfem no slo
en la formacin mdica sino adems en el
desarrollo del sector salud.
Buscar financiamiento internacional para el
desarrollo de nuevos modelos de atencin
en salud y educacin mdica.
Existe desvinculacin Profesionalizacin de los Diagnstico situacional de las
competencias docentes con base a la
profesores y tutores que
entre el diseo
propuesta de amfem.
operarn los modelos
curricular y la
implementacin del innovados de atencin y Desarrollar los atributos y estrategias
para fortalecer el programa de formacin
educacin mdica.
plan de estudios en
docente con base al perfil del profesor de
la prctica docente,
medicina.
por lo que se plantea
Implementar procesos de formacin y
la necesidad de
profesionalizacin docente con el enfoque
dar congruencia
de competencias, adecuado a los modelos
y coherencia a
de atencin y educacin mdica.
los programas
Utilizacin de las tirc para acortar
educativos con los
distancias.
diseos curriculares
Incorporar las asesoras acadmicas en
fundamentados
la formacin de profesores, para resolver
en perfiles de
los problemas de las competencias sociocompetencias.
culturales y tcnico-instrumentales para la
vida, como parte de su funcin docente.
Crear espacios de dilogo acadmico
que favorezcan el desarrollo de la
competencia de gestin curricular en los
profesores y tutores para dar congruencia
y coherencia a los programas de unidades
de aprendizaje con los diseos curriculares
fundamentados en los perfiles de
competencias de amfem.

Presentacin
17

Problema
El proceso enseanzaaprendizaje de la
educacin mdica
se relaciona con un
desconocimiento
de los avances de la
educacin mdica y
la escasa investigacin
educativa que permita
identificar reas de
oportunidad en la
formacin docente
que impacten el
proceso educativo.

Metas estratgicas
Actividades
Producir un programa Desarrollar el programa de investigacin
de amfem que delimiten las lneas de
de investigacin con
generacin y aplicacin de conocimiento.
lneas de generacin
Desarrollar proyectos de investigacin
y aplicacin del
educativa y de sistemas de salud que
conocimiento que
permitan orientar la toma de decisiones y
orienten y apoyen la
la innovacin de los modelos de atencin y
toma de decisiones para
educacin mdica.
el desarrollo de las metas
Desarrollar investigacin educativa que
estratgicas.
permita identificar reas de oportunidad
en el desarrollo curricular, procesos de
enseanza-aprendizaje, formacin docente
y liderazgo que impacten en el proceso
educativo.
Impulsar a las facultades y escuelas de
medicina como centros de inteligencia en
salud para lo cual es indispensable generar
investigacin.

Eje 1
Modelo de atencin a la salud

Introduccin a la propuesta

Ren Crocker Sagastume

En reuniones recientes del Cuerpo Acadmico de amfem se han discutido


los conceptos de modelo de atencin a la salud y atencin primaria de la
salud, as como sus vinculaciones con el modelo de educacin mdica de
calidad basada en competencias. Al respecto se definen los siguientes conceptos:
Concepto de modelo de atencin a la salud

En dicha reunin el Cuerpo Acadmico defini como modelo de atencin


a la respuesta social organizada para promover la salud y contender con la
enfermedad, para favorecer el desarrollo humano y prolongar la vida socialmente til de la poblacin, el cual debe poseer los siguientes elementos:
a) Una concepcin del ser humano y los procesos mediante los cuales
genera, difunde y utiliza el conocimiento (propuesta ontolgica y gnoseolgica).
b) Unos principios, los valores y una propuesta tica en atencin a la salud
de las poblaciones y comunidades (propuesta tica).
c) Definir los fines y propsitos del sistema de salud (propuesta axioteleolgica).

[ 21 ]

22

Ren Crocker Sagastume

d) Establecer la sustentabilidad de la atencin a la salud desde el punto de


vista social, econmico y ambiental (propuesta social y ambiental).
e) Abordar los problemas de salud sustentado en el mejor conocimiento
disponible y en tecnologas costo-efectivas (propuesta epistemolgica).
f) Definir las polticas, estrategias, la forma de organizar los recursos para la
salud y la evaluacin de la propuesta (planeacin estratgica), que incluyen los siguientes elementos prioritarios:
1. Las polticas para empoderar a los individuos, las familias y las
comunidades para que participen en preservar la salud, as como
planear, desarrollar y evaluar las acciones de salud.
2. El desarrollo de una cultura de la salud basada en un dilogo de
saberes con respeto a la identidad social de los pueblos originarios,
comunidades de gnero y grupos religiosos, etctera.
3. La accin sinrgica de los programas de salud, educacin, los programas sociales y el desarrollo socio-econmico.
Atencin primaria de salud

Estrategia de atencin a la salud que responde a un modelo en donde predominan las siguientes acciones estratgicas: atencin a la salud en los espacios
sociales en donde viven, trabajan y se divierten las personas; participacin
social en la definicin, planeacin, implementacin y evaluacin del modelo
de atencin (responsabilidad social); atencin de la salud de acuerdo al desarrollo tecnolgico de las poblaciones (tecnologa apropiada en salud), uso de
recursos humanos y saberes propios de las poblaciones (interculturalidad) adecuada a la conservacin de la biodiversidad (socioambiental). Deben predominar las acciones de prevencin, promocin, deteccin temprana de riesgos de
daos a la salud y atencin ambulatoria de las enfermedades de la poblacin.
Integracin de la docencia, servicio e investigacin
en atencin primaria a la salud

Estrategia del modelo educativo que da prioridad al aprendizaje en los espacios de la atencin a la salud donde viven y trabajan las personas, en el primer
nivel de atencin a la salud y en donde es fundamental el aprendizaje de la
gestin social del conocimiento.

Los nuevos enfoques para


reorganizar el sistema de salud
y dar nfasis al primer nivel de
atencin

Luis Felipe Abreu H.1

Justificacin
Todo modelo de competencias es un acto de previsin ya que sustenta que el
futuro demandar capacidades especficas y, por ende, postula que quienes
posean esas capacidades podr contender mejor con el maana. Simultneamente es una propuesta tica porque asume el compromiso de contribuir a
desarrollar capacidades para construir un mundo mejor, y expresa los valores
de la profesin mdica afianzndolos en nuestro tiempo.
El modelo de competencias de amfem postula que la salud en el pas en
los prximos aos deber transformarse para lograr una cobertura universal, que la prevencin y manejo de gran parte de las enfermedades crnicodegenerativas, y por supuesto de las agudas, descansar en un mdico general

1.

Coordinador de la seccin acadmica de investigacin e innovacin en educacin mdica de


la amfem, miembro del Cuerpo Acadmico y profesor titular de la Facultad de Medicina de la
unam.

[ 23 ]

24

Luis Felipe Abreu H.

bien formado, apto de realizar el acompaamiento de la poblacin a lo largo


de su vida. El modelo basado en la alta especialidad se corresponda a una
poblacin mayoritariamente joven, que presentaba muy pocas enfermedades crnicas y que en el remoto caso de resultar incapacitado se deba a una
causa grave que deba ser manejada por el especialista. Tal modelo mdico
se encuentra agotado y, ante la transicin demogrfica y epidemiolgica, es
econmicamente insostenible.
La educacin mdica en el pas no puede limitarse a ser un inmenso curso
propedutico para el examen nacional de ingreso a las residencias mdicas;
cuando de antemano conocemos que menos de una cuarta parte de los aspirantes encontrar una plaza como mdico residente; la mayora terminarn
ejerciendo la medicina general, sin haber sido adecuadamente preparados para
ello. En consecuencia, aunque no podemos predecir el futuro con precisin,
hemos optado por favorecer que nuestros estudiantes desarrollen la mayor formacin posible para el ejercicio autnomo de la medicina general, dotndolos
de una capacidad adaptativa frente a una pluralidad de escenarios posibles.
En suma, la educacin mdica mexicana debe orientarse a la formacin
de un mdico general capaz de trabajar en equipo con otros profesionales de
la salud, apto para fortalecer la respuesta social frente a la enfermedad, plenamente integrado con las personas, familias y comunidades para acompaarlas
a lo largo de la vida promoviendo la salud, articulando respuestas preventivas,
tratando la enfermedad siendo el responsable mdico de todas las personas.
Es preciso aclarar que no se trata de un retorno a la medicina comunitaria de los aos setenta, ni de producir mdicos descalzos capaces de aplicar
unas cuantas medidas bsicas de salud. A diferencia de aquel entonces, el
desarrollo de la informtica y las telecomunicaciones y el trabajo en redes,
sumado a la miniaturizacin del equipo mdico, permite aproximar a las
comunidades el conocimiento mdico ms desarrollado y articular una respuesta a los problemas de salud basados en el mejor conocimiento disponible, respondiendo de manera coherente al reto de las enfermedades crnicas,
y a las enfermedades mltiples, creando condiciones para que las poblaciones se eduquen, acumulen capital humano, se desarrollen, prolonguen su
vida socialmente til y puedan alcanzar sus aspiraciones y anhelos, evitando
que la carga social de la enfermedad interfiera con el desarrollo humano,
frenando la reduccin de los aos de vida saludables y prolongando la vida
socialmente til. El nuevo enfoque impulsa que la profesin mdica, sumada

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

25

al equipo de salud, cumpla un papel central en el desarrollo de las capacidades sociales que permiten a las personas, familias y comunidades transformar
su entorno y plantearse metas de mejoramiento.

El cambio de paradigmas en la promocin y atencin a la salud


Richard Florida (2011) ha postulado el surgimiento de lo que l llama la clase
creativa, integrada por individuos preparados que desarrollan trabajo cognitivo
como un factor clave de la economa. La creatividad cambia el significado de
las cosas y nos permite apreciar nuevas posibilidades que van ms all de lo
ordinario. El trabajo creativo es el motor de las industrias de punta como son
los sectores aeroespaciales, informticos, de microelectrnica, nanomateriales
y biotecnolgicos, entre otros. Pero la creatividad no es una mercanca: est en
las personas, entonces el factor humano se vuelve central para la nueva economa. La clase creativa tarda muchos aos en formarse y demanda educacin
universitaria, lo cual requiere grandes inversiones, asimismo requiere preservar la salud para que los individuos puedan permanecer socialmente activos
por un periodo mayor, y precisa atender la salud mental como una necesidad
para favorecer el trabajo creativo. El surgimiento de una sociedad basada en el
conocimiento demanda un cambio en los paradigmas educativos y de atencin
a la salud. No obstante, los modelos dominantes sobre los cuales se han establecido los sistemas educativos y de salud se derivan de una era anterior, basada en
el trabajo rutinario realizado en los ambientes industriales, utilizando mano de
obra barata, de baja preparacin, que slo requera de una formacin elemental, la cual era fcilmente reemplazable: el creciente uso de robots, la automatizacin de procesos y la inteligencia artificial estn reduciendo cada vez ms la
cantidad de trabajo rutinario requerido.
El modelo dominante de atencin a la salud es resultado del triunfo de
la sociedad industrial, en la cual miles de individuos realizaban actividades
rutinarias y repetitivas casi como apndices de las mquinas, porque su ritmo
de trabajo era marcado por el movimiento de la cadena de montaje que avanzaba a una velocidad preestablecida. Tal es la organizacin fordista2 del tra-

2.

Fordista por seguir el modelo desarrollado por Henry Ford en su planta para producir automviles.

26

Luis Felipe Abreu H.

bajo. Se trataba de individuos con baja calificacin cuya preparacin para el


trabajo se poda lograr en alrededor de una semana, por lo que podan ser
reemplazados con gran facilidad. Adicionalmente la poblacin era predominantemente joven y por ende ms saludable. Los sistemas de salud se han
limitado a mantener a esta poblacin joven, de baja calificacin y fcil reemplazo en condiciones de laborar.
En la organizacin social fordista, la medicina muy a pesar de sus valores universales y su orientacin tica se enfoca a preservar la capacidad
de los trabajadores para realizar trabajo fabril, el cual exige primordialmente
fortaleza y resistencia corporal; as surge un enfoque de atencin centrado
en la salud fsica, predominantemente biologicista, que desprecia la salud
mental y no aborda los determinantes sociales de la enfermedad. Incluso en
pases como el nuestro, la seguridad social se ha centrado en la atencin de
quienes posean un trabajo formal, dejando a grandes sectores, sobre todos
a los menos favorecidos, con una atencin limitada a unas cuantas medidas
sanitarias y a una atencin mdica precaria.
Los modelos de salud se han copiado de los modelos fabriles, rutinarios y
mecnicos. Se emplean los estudios de tiempos y movimientos y se establecen
cuotas de pacientes por hora o por jornada y se definen indicadores burocrticos de productividad, los mdicos son controlados por supervisores y se les
pide aplicar mecnicamente manejos estandarizados mediante protocolos. Sin
embargo, la variabilidad y diversidad de los casos clnicos o la comorbilidad
hace que frecuentemente tales sistemas inflexibles funcionen a contrapelo de
las necesidades sociales, y de la individualidad biolgica y psicolgica de los
pacientes. En consecuencia, cuando la visin mecnica e inflexible se aplica al
sistema de salud, se provocan efectos perversos, la atencin se torna rutinaria
y se genera una gran insatisfaccin tanto de los pacientes, cuanto del propio
personal de salud; adems, todo ello implica un gran dispendio econmico.
La sociedad actual est sufriendo grandes modificaciones. La introduccin acelerada de la tecnologa informtica, la electrnica, la robtica y las
telecomunicaciones, conduce a la automatizacin creciente del trabajo rutinario y a la creacin de sistemas de produccin industriales basados en el
uso de robots y mquinas automatizadas. En la fbrica moderna, la computadora regula la actividad de las mquinas y el ser humano se dedica a vigilar los sistemas de control (metacontrol). El hombre deja de ser el elemento
repetidor de tareas para convertirse en el factor de la innovacin acelerada

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

27

(Hirschhorn, 1984). El conocimiento se convierte en un elemento decisivo


de la economa. Algunos autores han denominado a este proceso la sociedad
del conocimiento (Sther, 1994). Vivimos la consecuente disminucin del
esfuerzo fsico y el incremento de la tensin psicolgica en quienes desarrollan un trabajo esencialmente cognoscitivo. As como en el pasado la fuerza
muscular era central, ahora lo es la salud mental: indispensable para el proceso creativo en poblaciones crecientemente calificadas.
EI xito de los pases modernos se mide por la velocidad con la cual
logran transferir el conocimiento a su poblacin para capitalizara e impedir
la obsolescencia masiva de los trabajadores de baja calificacin, la cual conduce al desempleo, a la inestabilidad poltica y a la quiebra de las economas
nacionales. En la nueva economa vale ms el talento, expresado como capital humano calificado, que el patrimonio fsico. As, por ejemplo, un grupo
industrial productor de software depende ms de la inteligencia organizada
de sus trabajadores que del tipo de computadoras que posea. Antes, en el
modelo fordista, la mquina era el centro y los hombres sus apndices; hoy,
las mquinas computarizadas son las extensiones del intelecto humano; son
tan poderosas o dbiles como es el talento de aquellos que las manejan.
La constante automatizacin de los sistemas productivos conduce a una
mayor apreciacin del trabajo intelectual y, al mismo tiempo, a una continua
depreciacin del trabajo manual. El trabajo manual pierde valor continuamente porque las mquinas y los sistemas de inteligencia artificial adquieren
cualidades que antes eran exclusivas de los seres humanos.
La explosin del conocimiento obliga incluso a los ms preparados a
actualizarse continuamente. Aquellos que se tornan incapaces de seguir el
ritmo del cambio ven naufragar las capacidades y habilidades que los hacan
valiosos; finalmente, los trabajadores manuales se vuelven crecientemente
prescindibles. Grandes masas de individuos no alcanzan a entender porque
desaparecen los oficios de sus padres y sus abuelos. A menos que se haga un
gran esfuerzo educativo y de promover la investigacin y el desarrollo tecnocientfico para incrementar el capital humano, el desempleo se agudizara
y se dejara sin funcin social a grandes grupos humanos. La grave polarizacin social se extremara an ms, se debilitara ms el estado de bienestar y
generaran graves tensiones sociales.
Por el contrario, la preparacin de alto nivel permite generar pequeas
empresas integradas por personas posgraduadas en campos de frontera, capa-

Luis Felipe Abreu H.

28

ces de realizar aportaciones muy relevantes al conocimiento y a la economa. El


talento se convierte un elemento central del desarrollo econmico y social. En
nuestro pas empiezan a surgir ncleos industriales de frontera, como la industria aeroespacial en Quertaro, o la electrnica y de software en Guadalajara. El
pas ya no puede orientarse a la venta de trabajo muscular simple para realizar
actividades de ensamblaje de piezas a empresas maquiladoras, pues ese trabajo
ser crecientemente depreciado y substituido por robots.
Cuadro 1
Comparacin entre las modalidades sociales fordista
y la sociedad del conocimiento
Sociedad fordista
De evolucin lenta
Papel colateral de la ciencia
Papel restringido de la informtica
Los individuos ejecutan rutinas
El ensamblado lo realizan personas
Coercitiva y autoritaria
Democracia adaptativa
Ciudadanos pasivos
Periodo educativo definido
Comunicacin unidireccional descendente
Economa basada en la reproduccin

Sociedad del conocimiento


De evolucin acelerada
Papel central de la ciencia
Papel central de la informtica
Los individuos desarrollan innovaciones
El ensamblado lo realizan robots
Cooperativa
Democracia participativa
Ciudadanos creativos
Educacin permanente
Comunicacin bidireccional
Economa basada en la produccin de lo nuevo

Existe una ventana de oportunidad para utilizar el llamado bono demogrfico y desplegar una nueva generacin de mexicanos altamente preparados. A tal fin se deber realizar un esfuerzo educativo sin precedentes
donde la educacin superior tendr un papel central. Las actuales reformas
educativas, la recin aprobada obligatoriedad del bachillerato y la necesidad
de incrementar la cobertura de la educacin superior apuntan en esa direccin. Mas no podr incrementarse el nivel educativo de la poblacin sin una
mejora sustancial en el sistema de salud, porque al extenderse los periodos
formativos se requerir prolongar la vida socialmente til de las personas. En
consecuencia resulta imprescindible instrumentar cambios sustanciales en el
sistema de salud. En razn de lo anterior se ha venido discutiendo la cobertura universal de salud, no obstante la universalizacin de la seguridad social
no debe darse como una mera prolongacin del modelo existente.

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

29

La salud y la educacin son las dos columnas sobre las cuales descansa
la posibilidad de generar y preservar el capital humano que el pas requiere.
El mundo moderno basado crecientemente en el trabajo intelectual y
en el uso del conocimiento demanda un cambio en nuestras concepciones
tanto del sistema de salud como del sistema educativo.
En el momento actual, las facultades y escuelas de medicina debemos
concebirnos como parte del sistema de innovacin social y constituirnos en
nodos de una red intelectiva que se articule con las instituciones de salud
y las comunidades para promover y explorar diferentes opciones a fin de
mejorar el sistema de salud y transformar la formacin profesional de manera
congruente con las nuevas necesidades.
El modelo actual y las posibilidades emergentes

La actual orientacin del sistema de salud es reactiva y no proactiva, tanto


las personas cuanto los servicios de salud estn orientados a buscar ayuda
slo cuando se presentan manifestaciones ostensibles de enfermedad, esta
actitud responde a la fase aguda, ms no es adecuada para confrontar enfermedades crnico-degenerativas que se gestan muchos aos antes.
La atencin a la salud se focaliza en las causas directas, aborda la parte o
el rgano enfermo, ignora las causas antecedentes de largo plazo, as por ejemplo atiende la fase aguda de un infarto al miocardio y busca restablecer el flujo
coronario pero ignora las causas metablicas de la enfermedad. Generalmente
no se realizan las preguntas: por qu esta persona?, por qu ahora?
En general el actual modelo de atencin a la salud ignora la fase preclnica que es donde se gestan los procesos patolgicos que se manifiestan
como una enfermedad crnica muchos aos despus y es justamente la fase
preclnica en la cual existe una ventana de oportunidad para influir sobre el
desenlace futuro.
La medicina predominante trata a los pacientes como seres estandarizados a los cuales aplica protocolos rutinarios y desprecia las especificidades genmicas y moleculares que provocan respuestas metablicas especficas ante la presencia de retos medioambientales, que con el transcurso del
tiempo desembocan en una enfermedad crnica. Asimismo ignora que las
respuestas al tratamiento dependen de la biologa del paciente por lo que la
farmacogenmica tiene una importancia creciente (Childs, 1999).

30

Luis Felipe Abreu H.

La respuesta a la enfermedad en el modelo actual es episdica y discontinua, pero contender con las enfermedades crnicas demanda que la atencin
sea continuada y acompae a las personas, familias y comunidades a lo largo de
toda la vida, no slo por la necesidad de prolongar la vida socialmente til
de una poblacin cada vez ms calificada y menos reemplazable, sino tambin porque los avances de la biologa molecular, la genmica y la biologa
de sistemas nos demuestran que la salud y la enfermedad son las dos caras
de la misma moneda, pues las mutaciones no son en s mismas positivas o
negativas, sino la misma mutacin puede funcionar como factor protector
en un entorno y factor de riesgo en otro, la carga gentica se define desde
la concepcin y ello configura las especificidades bioqumicas de una persona responden de manera especfica frente a los retos del medio ambiente, y
cuando el organismo no puede contender adecuadamente con el entorno se
producen procesos que a la vuelta de muchos aos dan origen a manifestaciones clnicas y a la enfermedad, en consecuencia los trastornos de la salud
se gestan muchos aos antes de manifestarse. Es imprescindible identificar la
carga gentica, los factores ambientales e intervenir en la fase preclnica, para incidir sobre el metabolismo, el ambiente o modificar conductas de riesgo para reducir
la carga social de la enfermedad. En consecuencia el primer nivel de atencin debe
abarcar el estudio de los riesgos moleculares, individuales, sociales y ambientales,
presentes en los individuos, las familias y las comunidades para generar respuestas
anticipadas.
La medicina actual considera que las personas funcionan como una
mquina en la cual la enfermedad afecta un rgano especfico y que los tratamientos deben focalizarse en el rgano o parte enfermos. La organizacin
mdica dominante es por aparatos y sistemas, pero el organismo constituye
una unidad altamente acoplada. Cuando se presenta un problema puntual, se
disparan fenmenos en cascada que afectan al conjunto del organismo, por
lo que la atencin a la salud debe ser integral y considerar los aspectos moleculares, biolgicos, psicolgicos y sociales.
La respuesta de la medicina actual es estandarizada y aplica los mismos
tratamientos y dosis a todos los pacientes, somete a los individuos a tratamientos estandarizados. La genmica y la biologa de sistemas nos muestran
que toda persona posee particularidades bioqumicas y que los tratamientos
deben ser personalizados y adecuados a diferentes condiciones. Surge as el

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

31

concepto de medicina personalizada3 y la necesidad de estudiar los riesgos genticos individuales, as como utilizar la farmacogenmica. Incluso es posible utilizar una simple historia clnica familiar para detectar diferencias genticas e
identificar riesgos.
El enfoque emergente demanda fijar la atencin mdica en la comprensin de los procesos evolutivos y en las variaciones genticas, considerando
su interaccin con el entorno e incluyendo los condicionantes sociales de la
enfermedad. En consecuencia, debemos transitar hacia una visin sistmica de
los diferentes niveles de organizacin involucrados subcelular, celular, organsmico
y supraorgansmico.
La creciente importancia del trabajo cognitivo de carcter innovador
torna inoperante un enfoque biologicista de la salud centrado en preservar
slo la capacidad de desarrollar el trabajo fsico. En la actualidad se requiere
no slo mantener la salud fsica sino tambin cuidar de la salud mental, indispensable para el proceso creativo.
La creciente productividad de los trabajadores cada vez ms preparados
y que realizan trabajo simblico multiplica las prdidas cuando se produce
una incapacidad mdica, pues los trabajadores cognitivos no son fcilmente
reemplazables; en consecuencia, tener a los trabajadores incapacitados y
esperando la atencin por periodos prolongados ya no es una opcin viable
econmicamente.
En las nuevas condiciones se requiere que los problemas de salud se
resuelvan rpidamente y los individuos se reincorporen a la vida socialmente
til en el corto plazo, por lo que el sistema de salud debe responder con latencias
breves y resolver los problemas en tiempos muy acotados.
En el modelo tradicional el enfermo acude al sistema de salud, en el nuevo
enfoque el sistema de salud acude a buscar a los usuarios en los lugares en los
cuales se desenvuelven las actividades sociales, la escuela, el centro de trabajo, el
hogar y los lugares en los cuales la gente se divierte.
En el esquema anterior se espera que el mdico resuelva el problema, en
el nuevo enfoque es la accin conjunta de los individuos, las familias y las comunidades, articuladas con los profesionales de la salud, la que preserva la salud y
controla la enfermedad debiendo fortalecer con conocimiento y organizacin la
3.

Childs, B. Genetic Medicine- A Logic of Disease, Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1999.

32

Luis Felipe Abreu H.

respuesta social de la enfermedad, esto es particularmente cierto frente a las


enfermedades crnico-degenerativas y las derivadas de problemas sociales
o ambientales.
En el modelo actual existe una gran asimetra de recursos y conocimiento
entre el hospital y la atencin primaria. El hospital es el centro de poder,
tecnologa y conocimiento, en tanto que las clnicas de primer nivel estn
ayunas del saber, la tecnologa de conocimiento y la capacidad de respuesta.
En el nuevo modelo debe corregirse tal asimetra, pues la mayor inversin en
conocimiento, tecnologa y capacidad de emprender acciones debe realizarse antes
de que la enfermedad se manifieste, justo en la fase preclnica, apoyando a las
comunidades las familias y las personas.
Toda vez que la enfermedad se presenta el primer nivel y el mdico general debe coordinar la accin y seguimiento de los pacientes, evitando que la
atencin se desperdigue entre muchos especialistas, por lo que debe mantenerse una visin de conjunto del paciente y el manejo integral de los problemas de
salud, acompandolo a lo largo de la vida e incluso bridando cuidados paliativos
al final de la vida.
La creciente miniaturizacin de la tecnologa mdica y las tecnologas
informacin y las telecomunicaciones facilitan desarrollar una nueva instrumentacin mdica que permita tomar, en el primer nivel de atencin, decisiones que antes se realizaban en el hospital, adems de realizar interconsultas por va electrnica e incluso actualizar al personal de salud utilizando
la informtica e Internet. Es posible dotar a las clnicas del primer nivel de
atencin de conexiones de red de banda ancha, computadoras que permiten llevar la historia clnica electrnica y brindar actualizacin al personal de
salud, pero adems las computadoras conectadas a interfaces y transductores
hacen posible realizar una multitud de pruebas funcionales: espirometras,
flujos sanguneos por efecto doppler, electrocardiogramas, electroencefalogramas, electromiografas, velocidades de conduccin y pruebas de esfuerzo,
entre otros. Asimismo se puede contar con equipos de ultrasonido para proveer imgenes, con la ayuda de tiras reactivas se pueden hacer determinaciones bioqumicas y con biochips es posible realizar multitud de pruebas
(desde identificacin de la carga gentica hasta estudios microbiolgicos).
La tecnologa permite estar en contacto con los pacientes va telfono celular
e incluso se puede monitorizar la evolucin y avance de los pacientes, por
ejemplo: se pueden aplicar cuestionarios, registrar la dieta, medir la presin

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

33

arterial, registrar los niveles de glucemia, o llevar un registro de los medicamentos tomados, adems de mantener un dilogo y comunicacin constante.
Ello permitira estudiar los riegos individuales, familiares y de las comunidades, y apoyar el seguimiento y manejo de la enfermedad, originando los denominados big data, es decir bases de datos de cientos de miles de personas, de
las cuales se obtienen mltiples variables que pueden ser analizadas y utilizadas
para mejorar el servicio mediante la realizacin de investigacin original generada en el primer nivel y en las comunidades. Ello implica desarrollar y construir
una nueva instrumentacin biomdica para el primer nivel de atencin a la salud.
En el modelo anterior, la atencin a la salud gira en torno de la medicina.
En el modelo emergente se requiere de un equipo interdisciplinario ubicado a
nivel local integrado por mdicos, enfermeras, nutrilogos, psiclogos de la salud y
epidemilogos, trabajadores sociales, educadores de la salud, socilogos y expertos
en riesgos ambientales ubicados in situ.
En el modelo anterior el mdico general se reduce a ser un portero del
sistema de salud tamizando a los pacientes que ingresan al sistema de salud y
evitando que rebasen la puerta de entrada muchos, pero su papel en la atencin es muy limitado. En el nuevo modelo el mdico general es quien previene y
resuelve la mayora de los problemas, coordina la atencin y mantiene una visin
integral de los problemas de salud de los individuos las familias y las comunidades.
En el modelo anterior la atencin se brinda slo a los enfermos y la
poblacin se encuentra segmentada en mltiples sistemas de salud, de conformidad con la situacin laboral de los mismos, dejando desprotegidos a
grandes sectores. En el nuevo modelo la cobertura debe ser universal y la atencin primaria cubre a todos los habitantes de una zona geogrfica.
El anterior es un sistema que ahorra excluyendo a grandes sectores de la
poblacin de la atencin a la salud, focalizando sus acciones sobre los trabajadores formales enfermos. El nuevo sistema es inclusivo, supera el modelo del
portero y realiza una cobertura total de la poblacin con acciones sustentadas
en la mejor evidencia disponible y que son costo-efectivas, desde luego son ms
costosas que no hacer nada y la difusin del nuevo sistema depende de articularse con el sistema educativo y el desarrollo econmico para permitir el
desarrollo econmico y social.
Adems se requiere la articulacin de los diferentes niveles de atencin del sistema de salud, la cual debe orientarse a transferir conocimientos y capacidad resolutiva al primer nivel de atencin. Ello implica que el

Luis Felipe Abreu H.

34

mdico general puede realizar interconsultas utilizado la informtica y la red,


enviando informacin, resultados de laboratorio y pruebas diagnsticas a los
especialistas discutiendo con ellos los casos problema. En casos especiales,
los especialistas acudiran a las comunidades para atender casos complejos
y educar a los mdicos de primer nivel en su resolucin, slo se movilizara a los pacientes hacia los hospitales en casos de extrema necesidad, ello
implica poner de pie la organizacin del sistema de salud la cual se encuentra
cabeza abajo. Poniendo el centro en las comunidades, pero a diferencia de
la medicina comunitaria de los aos setenta del siglo pasado, que propona
una medicina descalza, este nuevo enfoque es una medicina que utiliza el
conocimiento ms avanzado en el campo de la salud y el primer nivel de atencin los centros comunitarios realizaran investigacin-docencia y servicio
del ms alto nivel.

Responder a los ms pobres, una medicina descentralizada:


la experiencia mexicana
Un ejemplo vivo de estas posibilidades fue desarrollado en los aos ochenta
por el cardilogo mexicano Antonio Rodrguez lvarez,4 quien ejerca en
la ciudad de San Luis Potos. Cuando los enfermos ms pobres arribaban
a dicha ciudad en busca de atencin cardiolgica y l les indicaba la necesidad de permanecer en ella por varios das para acudir al laboratorio clnico
y obtener imgenes de rayos X o realizar pruebas de esfuerzo, los pacientes
manifestaban su falta de recursos para solventar una estancia prolongada en
la ciudad. El doctor Rodrguez lvarez, preocupado por sus usuarios, estableci un pequeo laboratorio clnico y adquiri un aparato porttil de rayos
X. Asimismo, adapt una bicicleta para convertirla en ergomtrica, a fin de
realizar pruebas de esfuerzo, y anunci con orgullo que sus pacientes podran
regresar a su pueblo de origen el mismo da que arribaran a San Luis Potos.
Con la aparicin de las tiras reactivas simplific su laboratorio clnico.
Luego dio otro paso: subi su equipo a un camin y se convirti en un cardilogo itinerante que visitaba los poblados pobres en diferentes das de la

4.

Comunicacin personal, 1987.

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

35

semana. Con esta accin, el doctor Rodrguez lvarez rompi con las reglas
de la medicina fordista: en la cual los pacientes deben moverse hacia los servicios clnicos, mientras los mdicos permanecen en sitios fijos.
Este es un ejemplo vivo de como un mdico con visin, incluso sin contar con grandes medios, puede generar nuevas formas de resolver problemas
a favor de quienes menos tienen. Simplemente, imaginemos las posibilidades
que se abriran al dotar a los mdicos pasantes en las comunidades rurales
con tiras reactivas y telfonos mviles para solicitar asesora e intercambiar
ideas acerca de los problemas de sus pacientes.
Cuadro 2
Cuadro comparativo entre el modelo tradicional
y el modelo emergente de atencin a la salud
Modelo tradicional
Enfoque reactivo, intervenciones
tardas cuando ya apareci la
enfermedad.
Se desprecia la fase preclnica,
enfoque curativo
Enfoque biologicista, centrado en la
salud fsica.

Modelo emergente
Proactiva, anticipa problemas y los controla

Centra sus acciones en la fase preclnica tiene un enfoque


preventivo.
Responde tanto a los aspectos biolgicos, cuanto a
la salud mental y a los condicionantes sociales de la
enfermedad.
Focaliza sus respuestas a los rganos Visin integral de los problemas enfoque bio-psico-social.
enfermos.
El paciente se desplaza hacia el
El sistema de salud se mueve hacia las comunidades, las
sistema de salud, sobre todo hacia el familias y las personas, acta en las escuelas, centros de
hospital.
trabajo, hogares y centros de diversin. Involucra a la
comunidad
El poder, los recursos, el
El poder los recursos y el conocimiento se transfiere a los
conocimiento y la capacidad
centros comunitarios para dar respuestas in situ.
resolutiva se centra en los hospitales
Episdica
Continuada a lo largo de toda la vida
Maneja a los pacientes como
Considera la individualidad metablica, psicolgica y
elementos estndar con una visin social de los individuos, tiene un enfoque personalizado
mecnica y reductivista.
e integral
La tecnologa mdica est
La tecnologa mdica se descentraliza y se desarrolla
centralizada en el hospital
una nueva instrumentacin mdica, miniaturizada para
transferirla al primer nivel de atencin.
Medicalizada desempodera a los
Centrada en mejorar la respuesta social para prevenir
pacientes
y afrontar la enfermedad, empodera a los individuos,
familias y comunidades.

36
Modelo tradicional
Respuestas lentas y tardas, altas
barreras para la atencin a la salud
El primer nivel de atencin funciona
como rgano auxiliar del hospital
La investigacin, docencia y servicio
se centran en el hospital
Desprecia el papel de la evolucin y
la interaccin con el entorno
El mdico general refiere pacientes
al especialista
Cada especialista trabaja de manera
aislada

Luis Felipe Abreu H.


Modelo emergente
Alta velocidad de respuesta, incluyente, evita barreras
para prevenir y atender la salud.
El hospital funciona como rgano auxiliar de los centros
comunitarios.
La investigacin la docencia y el servicio se centran en las
comunidades
Integra todos los niveles de organizacin subcelular,
celular, organsmico y supraorgansmico.
El especialista apoya al mdico general

Se integran equipos multidisciplinarios que trabajan


de manera articulada. Se trabaja en redes apoyadas por
la informtica y las telecomunicaciones para articular
al equipo de salud con los pacientes, las familias y
comunidades y darle seguimientos a las intervenciones.
El primer nivel desarrolla muy poca El primer nivel desarrolla investigacin original de
investigacin original
frontera y utiliza la metodologa de big data

Imagen objetivo
Las escuelas de medicina deben concebirse como nodos de un proceso de
innovacin de la atencin primaria de salud. El nuevo modelo de atencin
propuesto implica pensar el revs y transferir conocimiento, tecnologa y
poder de decisin desde el tercer nivel hacia la atencin primaria. El nuevo
primer nivel debe ser un verdadero polo de desarrollo intelectual, de conocimiento y de nuevas tecnologas para la salud, capaz de realizar alianzas con
los individuos las familias y las comunidades. No se trata de regresar a la
medicina comunitaria de los aos setenta.
Se debe desplegar una atencin primaria de gran alcance, construyendo
centros de promocin y atencin a la salud en las comunidades, encargados
de brindar atencin a un rea geogrfica especfica y cubriendo a la totalidad
de sus habitantes. El cual estudia el perfil demogrfico y epidemiolgico, los
riesgos y determinantes sociales de la enfermedad, que influyen en la comunidad, las familias y los individuos. Debe ser capaz de estudiar la gentica de
la poblacin e identificar la presencia de factores genticos y ambientales que
influyen en la salud, realizar un diagnstico de la salud mental e identificar
los principales problemas, asimismo identificar centros educativos y realizar
un perfil de riesgos de la poblacin escolar, estudiar los centros laborales e

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

37

identificar riesgos. Tambin identificar los riesgos ambientales y las fuentes


de contaminacin. Lo anterior permite desarrollar un diagnstico de necesidades de salud. Adicionalmente, identifica las intervenciones costo-efectivas
de corto, mediano y largo plazo. Estableciendo una alianza con la comunidad
para preservar y atender la salud, educando a los miembros de la comunidad,
articulando acciones con autoridades, centros laborales, escuelas, generando
un sistema de educacin para la salud.
La planeacin y ejecucin de las acciones es de corte multi y transdisciplinario, participan mdicos, enfermeras, psiclogos de la salud, nutrilogos,
optometristas, educadores de la salud, trabajadores sociales, socilogos de la
salud y expertos en ciencias ambientales.
Principios rectores del modelo5

Integralidad: el nuevo modelo ve a los individuos, las familias y las personas como entidades coherentes que abarcan mltiples niveles de organizacin, como son los aspectos moleculares, biolgicos, psicolgicos, sociales
y ambientales.
Continuidad: el nuevo modelo acompaa a los individuos, familias y
comunidades a lo largo de toda la vida, desde el nacimiento hasta la muerte,
poniendo especial nfasis en la prevencin de la enfermedad, en la salud
mental y en reducir la carga de las enfermedades crnicas; es capaz no slo
de responder a las enfermedades agudas, sino que puede prevenir y controlar las enfermedades crnicas, desplegando la capacidad de responder frente
a las enfermedades mltiples y al paciente complejo, coordinando todas las
acciones de salud y brindando cuidados paliativos al final de la vida.
Orientado a servir a la poblacin: el nuevo modelo abarca a la poblacin
entera de un rea geogrfica y brinda atencin especializada a poblaciones
especficas, escolares, laborales, o con riesgos relevantes. Adicionalmente establece una alianza con las poblaciones y fortalece la respuesta social frente a la
enfermedad, educando y empoderando a la poblacin para cuidar de su salud.

5.

Se han tomado algunos puntos del Patient Centered Medical Home Model, us ahrq (ahrq,
2013) pero el modelo presentado va mucho ms all de los manejados por los norteamericanos y
los ingleses.

38

Luis Felipe Abreu H.

Coordinado: el nuevo modelo implica que la atencin primaria coordina


toda la atencin a la salud que reciben las personas, las familias y las comunidades, trabaja en redes multi y transdisciplinarias, se coordina con escuelas
y centros de trabajo, cuenta con clnicas cercanas a cada comunidad y con
especialistas que rotan; asimismo, tiene clnicas intermedias con equipamiento especializado.
Descentralizado: implica la transferencia de conocimiento y el desarrollo
de tecnologa para el primer nivel de atencin e incluso para la atencin en el
hogar, la escuela y el trabajo.
Accesible: brinda atencin continuada las 24 horas del da, los 365 das
del ao, y es capaz de responder a las necesidades de salud en tiempo real,
con latencias muy breves.
Efectivo: desarrolla respuestas sustentadas en la mejor evidencia disponible y es costo efectivo, desarrolla investigacin original y educa a poblaciones
y profesionales.
Seguro y de gran calidad: cuenta con sistemas de mejora continua y garanta de calidad de las acciones de salud, desarrolla medicina in situ e interconsultas con expertos utilizando la red.

Propuestas estrategias y metodologas


Las facultades y escuelas de medicina bajo el liderazgo de amfem deben concebirse como centros de inteligencia en salud para la generacin de nuevos
modelos de atencin con nfasis en el primer nivel, los cuales se organizaran como centros piloto que sirvan para la investigacin-docencia-servicio.
Estos centros deben organizarse en colaboracin con la Secretara de Salud
y con fundaciones nacionales e internacionales. Existen escuelas y facultades
de medicina que ya poseen clnicas que pueden ser reorientadas de conformidad con el nuevo modelo. La idea es que sean unidades autofinanciables.
El proyecto es de mediano y largo plazo e implica configurar un grupo de
trabajo interdisciplinario para desarrollar el modelo y establecerlo como
un proyecto de investigacin accin de corte multidisciplinario. Asimismo
implica desarrollar tecnologa propia en colaboracin con las escuelas de
ingeniera biomdica. El proyecto podra operarse por un consorcio de instituciones, nacionales e internacionales.

Los nuevos enfoques para reorganizar el sistema de salud y dar nfasis al primer nivel...

39

Las decisiones se tomaran de manera colegiada y existira un comit tcnico encargado de disear el proyecto.

Programas de accin
Los programas de accin seran los siguientes:
i. Conformacin de un grupo de trabajo acadmico de corte multidisciplinario para desarrollar el modelo.
ii. Bsqueda de alianzas para operar el nuevo modelo, creando un consorcio capaz de impulsar el proyecto.
iii. Obtencin de recursos para financiar el proyecto del gobierno mexicano con nfasis en fondos concurrentes del Conacyt-ssa, bsqueda de
apoyo de fundaciones nacionales e internacionales.
iv. Desarrollo de tecnologa informtica de comunicaciones y de instrumentacin.
v. Generacin de los modelos de operacin y gestin del conocimiento y
desarrollo de los proyectos de investigacin.
vi. Capacitacin de los equipos multidisciplinarios.
vii. Desarrollo de los espacios fsicos y de las acciones comunitarias.
viii. Desarrollo de nuevo modelo de acoplamiento de los niveles de atencin.
ix. Inicio de operacin de uno o dos centros de forma piloto.
x. Evaluacin de la prueba piloto y ajustes al proyecto.
xi. Desarrollo de los modelos docentes y de desarrollo de competencias.
xii. Apertura de un nmero de modelos operativos en diferentes contextos y
alianzas con las comunidades.
xiii. Evaluacin del proyecto y desarrollo de procesos de mejora continua.
xiv. Difusin de las innovaciones hacia el sistema de salud y educativo.

Escenario narrativo de cmo transitar del momento


actual al futuro
Se prev que la amfem constituya una comisin de expertos dedicada a
enriquecer y desarrollar el nuevo modelo de atencin. El cual sera discutido y debatido a nivel conceptual para sensibilizar a los diferentes actores,

40

Luis Felipe Abreu H.

a fin de constituir un consorcio capaz de desarrollar y operar el modelo. De


conformidad con el modelo diseado se desarrollarn la tecnologa, los instrumentos de gestin del conocimiento y operacin del modelo. El proceso
implica una estrategia de mercadotecnia social para buscar patrocinadores
del Estado y de fundaciones privadas nacionales e internacionales, a fin de
crear varios modelos piloto en los cuales se evale y corrija el modelo, para
posteriormente transferirlo y operarlo en alianza con las comunidades en
una pluralidad de ambiente. Dichos proyectos adems de impulsar el servicio de atencin y promocin de la salud, seran modelos educativos y de
investigacin, los cuales seran evaluados para reformular el proyecto en un
proceso de mejora continua.

Referencias
Abreu, Luis Felipe (1992). La tercera revolucin industrial y la reconfiguracin de la
regulacin social. En Campos, Miguel ngel y Varela, Roberto. Prospectiva social y
revolucin cientfico-tecnolgica, Mxico: unam-uam, pp. 265-273.
Agency for Healthcare Research and Quality (ahrq). Defining the Patient Centered
Medical Home. En: http://pcmh.ahrq.gov/page/defining-pcmh, consultado el 8
de mayo del 2014.
American College of Physicians. The Patient-Centered Medical Home Neighbor: The
Interface of the Patient-Centered Medical Home with Specialty/Subspecialty
Practices. Philadelphia: American College of Physicians; 2010: Policy Paper. En:
http://www.acponline.org/acp_policy/policies/pcmh_interface_subspecialty_
practices_2010.pdf Consultado el 8 de mayo del 2014.
Childs, Barton (1999). Genetic Medicine-A Logic of Disease, Baltimore: Johns Hopkins
University Prees.
Cravioto, Alejandro, Abreu, Luis Felipe e Infante, Claudia. (2003). La formacin de
mdicos y los nuevos modelos de atencin. La superacin del sistema fordiano, un
proceso en transicin. En Rivero, Octavio y Tanimoto, Miguel (coords.). El ejercicio
actual de la medicina: segunda parte. Mxico: Siglo XXI Editores, pp. 25-43.
Florida, Richard (2011). The Rise of Creative Class Revisited. New York: Basic Books.
Hirschhorn, Larry (1984). Beyond Mechanization: Work and Technology in a Postindustrial Age. Cambridge, Mass.: The mit Press
Stehr, Nico (1994). Knowledge Societies, London: Sage.

Eje 2
Modelo de educacin mdica

Modelo de educacin mdica

Hayde Parra Acosta1


Vctor Manuel Garca Acosta2
Harold Aloma Bartra3

Introduccin
Los cambios demogrficos, el aumento de las enfermedades crnico-degenerativas as como los avances vertiginosos en la ciencia y la tecnologa,
reclaman nuevas perspectivas en la atencin a la salud. Ello demanda a las
escuelas y facultades de medicina innovar sus planes y programas de estudios
para que promuevan una educacin de calidad, que garantice el desarrollo
integral de los mdicos con enfoque por competencias, propicie el aprendizaje permanente a lo largo de la vida y brinde oportunidades de realizacin
individual para que los mdicos desplieguen su mayor potencial humano al
servicio de la sociedad (sep, 2013); es decir, participen creativamente en la
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, el desarrollo sostenible
del pas as como en la construccin del futuro (unesco, 2009).
1.
2.
3.

Responsable de Diseo Curricular de amfem, miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Profesora investigadora de la Universidad Autnoma de Chihuahua.
Presidente de amfem 2013-2015. Acadmico de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Acadmico de la Universidad Autnoma de Guadalajara.

[ 43 ]

44

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

Desde esta perspectiva, la formacin mdica de calidad constituye un


proceso complejo, continuo y dinmico, con una integracin progresiva de
conocimientos, habilidades y actitudes, es decir competencias en el pregrado, posgrado y desarrollo profesional continuo, encaminados a mejorar la
salud individual y colectiva en las comunidades, mediante acciones crticas y
reflexivas para integrarse y transformar el sistema de salud (Consejo Acadmico, amfem, 2013).
La formacin por competencias sustentables propicia que los mdicos
respondan con idoneidad a demandas complejas en entornos dinmicos
que presentan incertidumbre mediante desempeos sustentados en el mejor
conocimiento disponible (explicito y tcito) con profesionalismo y tica
(Simone y Hersh, 2006). Implican la movilidad articulada de diversos saberes: saber conocer, saber hacer y saber ser, que orientan la toma decisiones
y en su caso el uso fundamentado de la tecnologa, para responder a los problemas y retos de salud (actual y futuros) mediante el trabajo nter, multi y
transdisciplinario.
No obstante, la formacin mdica que se promueve en las escuelas y
facultades de medicina no ha seguido el ritmo de estos desafos, en gran parte
debido a la diversidad de estructuras curriculares que en su mayora presentan la fragmentacin de los currculos tradicionales y estticos, egresando
mdicos con carencias en su perfil profesional.
Sin pretender unificar en las escuelas y facultades de medicina afiliadas
a la amfem sus modelos curriculares, la asociacin preocupada por atender la necesidad de dar impulso y apoyo a la educacin mdica para formar
profesionales con un compromiso social y tico que promuevan la salud de
forma integral y humanitaria propicia la estructuracin del modelo de
educacin mdica de amfem, que promueve la formacin mdica por competencias sustentables acorde a los retos de la sociedad del conocimiento y
de la educacin superior del siglo xxi.
Este modelo educativo contribuye a la formacin integral de los mdicos
como per-se-unas. Mdicos que son ellos por s mismos y no resonancia de
la sociedad. Generan actitudes abiertas que los hace aptos para desarrollar
competencias abiertas actualizables (Gonzlez, 2005).
Se sustenta en perspectivas tericas que abordan la formacin mdica
desde un enfoque social entre ellas: el socio constructivismo y la socioformacin.

Modelo de educacin mdica

45

El socioconstructivismo plantea que la construccin del conocimiento


se realiza a partir de la interaccin de los estudiantes con el objeto de conocimiento, los pacientes y el contexto social en un proceso de interrelacin.
La socioformacin es un enfoque basado en el socioconstructivismo
que favorece la formacin integral de los mdicos acorde a los retos de la
sociedad del conocimiento mediante el desarrollo de un slido proyecto
tico de vida, el trabajo colaborativo, el emprendimiento y la formacin de
competencias para afrontar los retos del contexto actual y futuro.

Justificacin
La teora curricular dominante del siglo pasado basada en el modelo flexneriano, hoy en da an se observa en algunas prcticas educativas. La formacin en las ciencias bsicas separada de la formacin clnica, donde el
enfoque de la didctica es el enciclopedismo representado por el cmulo de
conocimientos que el estudiante tiene que aprender; con el inconveniente
de que los contenidos son estticos, recortados, con pocas oportunidades de
anlisis y discusin, o de objecin y de proposicin de alternativas por parte
de profesores y estudiantes.
No obstante, la globalizacin y el desarrollo econmico cada vez ms
ligado a la aplicacin del conocimiento que a su vez ha crecido de manera
explosiva, haciendo prcticamente imposible su manejo a travs de la memoria, genera en los mdicos la necesidad de mantenerse actualizados en los
avances de la ciencia y la tecnologa transformndose las formas de aprender y ensear por el desarrollo de una nueva era denominada por la unesco
(2005) sociedad del conocimiento, que se distingue de la era de la informacin por su carcter integrador y participativo. Aunado a ello, especficamente en el campo de la atencin a la salud, se propician cambios profundos
en los modelos de atencin a la salud, que modifican el quehacer profesional,
con la consecuente necesidad de formar mdicos con perfil y estilo de prctica profesional diferentes.
Para avanzar en ello, se plantea que todos los profesionales de la salud,
de todos los pases, se formen bajo la premisa de ser capaces de movilizar el
conocimiento, utilizando el razonamiento crtico y la conducta tica; competentes para participar con el paciente y en los sistemas de salud centrados en

46

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

la poblacin, como miembros localmente responsables y en equipos conectados globalmente (Frenk et al., 2010).
De acuerdo con ello, disear e implementar el modelo de educacin
mdica que refiere al marco filosfico, epistemolgico, sociolgico, pedaggico y metodolgico orientado a la formacin integral del mdico por
competencias con compromiso social y tico es de gran relevancia, ya que
constituye el soporte para la formacin mdica de la calidad que aspiramos.
Sus beneficios son: contribuir a la mejora de los procesos formativos del
mdico por competencias, con planes y programas curriculares innovadores
y acordes a los retos del contexto global en el rea de la salud y a la educacin mdica del siglo xxi, as como promover la autogestin de las escuelas y
facultades para asegurar la educacin mdica de calidad.

Imagen objetivo
Apoyar a las facultades y escuelas de medicina de Mxico en las acciones que
realizan para favorecer el desarrollo del perfil por competencias del mdico,
referente del anlisis y estructuracin del currculum de cada una de las instituciones educativas; con sustento en un modelo de educacin mdica.

Modelo de educacin mdica de amfem


El modelo de educacin mdica que se propone se ubica en el paradigma
pedaggico sistema de interrelacin, en donde los elementos del proceso
formativo permiten la articulacin de procesos que propician el desarrollo
integral del mdico como per-se-una:4 personas autnomas, crticas, creativas-generativas. En el campo de la pedagoga, el desarrollo de los mdicos
atiende todas sus posibilidades en un principio sin lmites, por lo que se le
concibe flexible y abierto. En este modelo se reconoce el potencial del estudiante susceptible de ser desarrollado a partir de su inters y experiencia; por
4.

Mdicos que son ellos por s mismos y no resonancia de la sociedad. Establecer una relacin
de alteridad y generar actitudes abiertas los hace aptos para desarrollar competencias abiertas
actualizables (Gonzlez 1979, 2005).

Modelo de educacin mdica

47

lo que generan un mecanismo de induccin5 que lo conduce ms all de los


propsitos establecidos (Gonzlez, 1979). Integra cinco ejes interrelacionados entre s: filosfico, epistemolgico, sociolgico, pedaggico y metodolgico (sealan el qu, cmo y para qu de la formacin mdica).
Imagen 1
Contexto global

Filosfico

Este componente responde al qu de la educacin mdica del siglo xxi en


el marco de la sociedad del conocimiento, que implica entenderla como un
sistema abierto integrado por mltiples acciones.
5.

Se refiere a generar necesidades que son el ncleo motor de su desarrollo personal y profesional
(Gonzlez, 1979, 2005)

48

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

Muestra el tipo de mdicos que la amfem impulsa formar: integralmente


desarrollados con competencias sustentables; ciudadanos responsables que
dan respuesta a los problemas con sustento cientfico; utilizan el conocimiento terico, cientfco, epidemiolgico y clnico en la toma de decisiones
mdicas; comprometidos con los pacientes, sus familias, la comunidad y la
sociedad en general mediante la instrumentacion y evaluacin de las polticas, planes y programas nacionales y regionales de salud aplicando las tecnologas y redes de informacin.
Mdicos creativos-generativos que travs de su proyecto tico de vida
contribuyen a la prevencin y la promocin de la salud para controlar los
riesgos a la salud individual. Generan nuevas alternativas de solucin considerando la diversidad cultural, y adems de forma colaborativa e interdisciplinaria siendo ellos por s mismos y no resonancia de la sociedad.
Lderes cientficos,crticos del conocimiento y del entorno, capaces de
generar conocimiento y cambios en la forma de conducir al pas con plena
visin de futuro articulando lo global con lo local.
El tipo de mdico que aspiramos a formar va mas all de ser un experto
profesional, implica visualizarlo como gestor social del conocimiento y
comunicador del mismo ( Jowell, 2001).
Epistemolgico

Se refiere a la teora del conocimiento que sustenta la formacin mdica. En


este caso, el socioconstructivismo derivado de la discusin epistemolgica
de cmo se construye el conocimiento.
Se postula que el conocimiento proviene de la realidad ontolgica independiente del sujeto que conoce. Sin embargo, para el constructivismo el conocimiento implica a un sujeto que conoce y no tiene sentido o valor fuera de l.
De acuerdo a Piaget, la construccin del pensamiento ocupa el lugar ms
importante. El equilibrio entre los procesos de asimilacin y acomodacin6
que explican no slo como se conoce sino adems como se modifica lo que
se conoce. Este equilibrio se realiza cuando existe un conflicto cognitivo cuya
6.

Asimilacin es el proceso por el que el sujeto interpreta la informacin que proviene del medio
en funcin de sus estructuras conceptuales. La acomodacin es el proceso en que se modifica el
esquema asimilador o las estructuras mentales.

Modelo de educacin mdica

49

respuesta es la toma de conciencia progresiva respecto a las cualidades de los


objetos y a las acciones que se pueden aplicar a esos objetos en un sistema de
trasformaciones que refieren a un cambio conceptual (asociacin-reestructuracin). No obstante, la interaccin social para Piaget es poco importante,
al igual que la labor docente (Pozo, 1996). El conocimiento es primaca del
sujeto, su aprendizaje depende del nivel de desarrollo que haya logrado.
Para Vygotsky los individuos no se limitan a responder a estmulos externos sino que esto acta sobre ellos transformndolos a travs de los instrumentos mediadores; entre ellos el lenguaje, que acta sobre la interaccin
de las personas con su entorno. Los signos y significados son asimilados en
la interaccin con el ambiente, pero a diferencia de Piaget no slo provienen de los objetos sino que son proporcionados por las personas, la cultura,
el medio social. El aprendizaje se genera del exterior al interior del sujeto;
implica un proceso de internacionalizacin de las acciones externas, sociales,
en acciones internas psicolgicas. La relacin entre aprendizaje y desarrollo
son interdependientes, no hay desarrollo sin aprendizaje ni aprendizaje sin
desarrollo previo (Pozo, 1996).
Desde esta perspectiva socioconstructivista, es importante considerar
que:
1. Los conocimientos se construyen (y no se transmiten).
2. Son temporalmente viables (y no estn definidos de una vez por todas).
3. Requieren una prctica reflexiva (no se admiten como tales sin cuestionamientos).
4. Estn situados en contextos y en situaciones pertinentes en relacin
con las prcticas sociales establecidas (y no estn descontextualizados)
( Jonnaert, 2001).
En este sentido, la formacin mdica desde el socioconstructivismo se propicia favoreciendo la interaccin de los estudiantes con sus iguales, con el
profesor o tutor clnico y con la naturaleza del conocimiento, que les permite
darle sentido a lo que aprende. Sin embargo, para aplicarlo en la solucin de
los problemas de salud y con ello desarrollar las competencias propuestas
en su perfil de egreso es importante la interaccin continua con el entorno.
Desde esta perspectiva socioconstructivista, las competencias se desarrollan
en situacin ( Jonnaert, 2001) al interactuar con pacientes en situaciones reales o simuladas.

50

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

As mismo, al proceso de formacin mdica se le considera desde el


paradigma de la complejidad. Complexus significa lo que est tejido junto:
unin entre la unidad y la multiplicidad (Morn, 2013).
El desarrollo de competencias: saber ser, saber hacer y saber conocer
estn interrelacionados con el contexto y son sustento del plan de estudios y
la gestin social y aplicacin del conocimiento.
Sociolgico

Referir al eje sociolgico de la formacin mdica implica hablar de la relacin que existe entre lo que se ensea y aprende con el entorno.
La sintona de la formacin mdica con el entorno se refleja de manera
explcita en el currculo. De acuerdo a la transicin demogrfica, epidemiolgica, se demanda la formacin de mdicos que no slo se adapten a los contextos sanitario y social, sino que adems se anticipen a ellos a los problemas que puedan surgir en el futuro, respondan con efectividad a la incertidumbre y asuman el compromiso por su formacin profesional continua.
Desde esta perspectiva, la socioformacin tiene como propsito promover la formacin humana integral de los mdicos por competencias para que
se desempeen con idoneidad en diversos contextos, tomando como base la
construccin de su proyecto tico de vida, el aprender a emprender, el trabajo colaborativo y la vivencia cultural considerando las dinmicas sociales,
polticas y econmicas (Tobn, 2013). Se pretende formar a los mdicos
para que afronten con proactividad y creatividad los retos de vivir en la sociedad del conocimiento, lograr el equilibrio y la sustentabilidad ambiental, en
la actualidad y hacia el futuro.
Ello implica que utilicen las tecnologas y las redes de comunicacin para
compartir, generar y aplicar el conocimiento en soluciones concretas a problemas de salud. Afronten los cambios continuos en la ciencia y la tecnologa.
Trabajen de forma colaborativa en la solucin de los problemas con una visin
global y sistmica. Generen una cultura de la paz, a partir de relaciones humanas basadas en el respeto, la tolerancia y la amabilidad en el trato. Manifiesten
control de las situaciones estresantes, adopten estilos de vida saludables y tengan metas claras a corto, mediano y largo plazo (Tobn, 2013).

Modelo de educacin mdica

51

La prospectiva de la educacin mdica se define por los avances de la


medicina, la tecnologa, la ciencia y por las necesidades de salud de una
sociedad que envejece.
Psicopedaggico

La formacin de los estudiantes de medicina en el contexto de la sociedad


del conocimiento y en congruencia con las innovaciones pedaggicas se
realiza mediante la implementacin de ambientes de aprendizaje virtuales y
presenciales orientados al desarrollo de competencias, a travs de proyectos
formativos donde los estudiantes aprenden a aprender inmersos en su contexto profesional de acuerdo al socioconstructivismo.
Los proyectos formativos permiten a los docentes organizar el proceso de
mediacin del aprendizaje. Se caraterizan porque su objetivo central no es la
informacin verbal sino la aplicacin del razonamiento clnico, la bsqueda de
evidencia cientfica y la construccin de soluciones innovadoras a las situacin
contextual de salud. La informacin, por lo tanto, no se aprende y se trasmite
por s misma sino que se construye en un proceso social y de dilogo con la
frontera de conocimiento para aplicarla en la solucin de una situacin clnica.
El aprendizaje desde esta persectiva se desarrolla en un entorno real, la enseanza se fundamenta en problemas reales (Kilpatrick, 1918, en Tobn, 2013).
Desde esta perspectiva, el profesor es mediador: asesora y apoya a los
estudiantes para que profundicen, amplen y generen conocimientos aplicables a su mbito de desempeo. Suscita el pensamiento crtico y complejo
para que aprendan a relacionar los saberes entre s y con la realidad, que sean
flexibles, que tengan creatividad y practiquen la metacognicin (autorreflexin para mejorar continuamente) (Morn, 2013).
En este sentido, el modelo de educacin mdica de amfem plantea un
programa integral de fortalecimiento docente (pifd) que va ms all de
ofertar cursos y/o diplomados aislados que slo contribuyen a la mejora
salarial y que tienen poco impacto en la prctica docente. Se trata de ofertar
opciones formativas integradas en trayectos que respondan a las necesidades
docentes en dos vertientes: a) Dentro de las facultades, a travs de asesoras
entre pares en las academias y con el establecimiento de comunidades de
aprendizaje que tienen como base el dilogo democrtico para planificar el
aprendizaje y los problemas educativos a partir de la experiencia docente, b)

52

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

Fuera de la escuela y de acuerdo al trayecto formativo, el docente toma cursos (presenciales y /o virtuales), diplomados, maestras en instituciones de
educacin superior y/o las instancias de formacin continua para fortalecer
sus competencias docentes. El pifd ser evaluado a travs de evidencias que
demuestran su impacto en el desarrollo y manifestacin de las competencias
que integran su perfil de docente, propuesto por amfem.
Otro aspecto relevante es el proceso de evaluacin de las competencias
que en este modelo se visualiza como estrategia que potencializa el aprendizaje; representa una oportunidad para que los estudiantes sigan aprendiendo.
Ello implica dejar de ver a la evaluacin como herramienta que slo sirve para
evaluar o medir lo que los estudiantes conocen, para visualizarla como un
proceso integral y formativo que promueve el desarrollo de competencias as
como la mejora continua, que propicia que los estudiantes vayan ms all de las
metas de aprendizaje establecidas (Parra, Vazquez y Del Val, 2012). Otra de las
caractersticas de la evaluacin formativa es su funcin preventiva.
Metodolgico

En el transcurso de la historia de la medicina, el currculo se ha desarrollado


a partir de diversos modelos que lo sitan como un proceso en movimiento,
donde interactan todos los elementos que participan en el desarrollo personal, as como en el profesional de los mdicos.
El que ha tenido mayor relevancia en los ltimos tiempos es el modelo
curricular por competencias, adoptado por varias instituciones educativas afiliadas a amfem (Triana, 2012). Favorece la formacin integral de los
mdicos por competencias sustentables donde no hay lmites. La disposicin
que muestre el estudiante por aprender y su potencial propician su desarrollo
personal y profesional.
Las competencias sustentables se caracterizan porque:
Son actualizables de acuerdo a los requerimientos sociales y productivos
(actuales y futuros). Implica aprender a aprender a lo largo de la vida, la
renovacin continua.
Son transferibles, se pueden aplicar a varias situaciones y contextos.
Los atributos de las competencias se muestran en la persona en desarrollo mediante actitudes de disposicin, el proceso de conocer y el desarrollo de habilidades al dar respuesta a los problemas del contexto.

Modelo de educacin mdica

53

Su desarrollo est vinculado al inters de los sujetos por aprender.


Estn centradas en desempeos relevantes.
Se evalan a travs de evidencias de desempeo.
Los problemas del contexto (sociocultural y epistemolgico-profesional)
constituyen los referentes del planteamiento de las competencias sustentables.
Los perfiles de egreso integran competencias genricas y especficas.
Las competencias genricas se enfocan a la formacin general de los
mdicos, les permiten dar respuesta con idoneidad a los problemas de salud.
Los problemas del contexto (sociocultural y epistemolgico-profesional) constituyen los referentes del planteamiento de las competencias sustentables.
Cada competencia integra varios elementos de competencias o aprendizajes esperados en funcin del saber hacer, saber conocer y saber ser; que
constituyen el referente de la planeacin y la evaluacin, son el punto de partida para la seleccin de los contenidos y la integracin de las unidades de
aprendizaje que considera tambin las de libre eleccin.
La estructura y organizacin curricular es flexible, cada unidad de aprendizaje (materia) se evala por crditos considerando las evidencias de desempeo.
De acuerdo a ello, los planes y programas de estudio se les definen
semnticamente como un transcurso, que operacionalmente constituyen
un proceso continuo en movimiento sucesivo que se orientan prospectivamente. Atienden y satisfacen las posibilidades y necesidades de los estudiantes en formacin (Gonzlez, 1979).
Posibilita el desarrollo de mdicos emprendedores que muestren iniciativa y regulen sus acciones con un sentido de responsabilidad que los lleve a
trascender, a ir ms all de los parmetros establecidos.
Propone la evaluacin por crditos, lo cual propicia la movilidad intra e
interinstitucional en los estudiantes y que dosifiquen su propia carga acadmica con apoyo del tutor.
El diseo curricular se realiza mediante un proceso participativo a travs de la investigacin-accin, un mtodo que enfatiza en el anlisis cualitativo. Los responsables del proceso de diseo, al investigar sobre aspectos
del currculo, se convierten en sujetos de estudio, lo cual favorece su propio
desarrollo profesional.

54

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

Tiene como soporte a la planeacin estratgica y prospectiva, lo cual


propicia que el proceso de diseo curricular considere lo que se va a hacer y
cmo se va a hacer: sostiene una visin holstica. Toma en cuenta aspectos
cuantitativos y cualitativos, lo cual permite una apreciacin ms completa
que genera visiones alternativas de futuros deseados, mismas que proporcionan impulsos para que el diseo curricular tenga largo alcance (Miklos y
Tello, 2002).
Los pasos que se desarrollan son siete e implican un ir y venir entre uno y
otro, ya que estn planteados en forma de espiral, como un proceso en movimiento:
1. Integracin del Comit de Rediseo Curricular, 2. Anlisis de las fuentes del currculo (institucional, sociocultural, epistemolgica-profesional y
psicopedaggica), 3. Construccin del perfil por competencias, 4. Anlisis
del currculo, 5. Diseo curricular, 6. Implementacin y 7. Seguimiento y
evaluacin.

Proyectos para la implementacin del modelo en las facultades


a) Corto plazo

1. Difusin del modelo de educacin mdica de amfem.


Propsito: difundir en las escuelas y facultades de medicina el modelo de educacin mdica, con el fin socializarlo y contextualizarlo. As mismo, revisar y
analizar sus beneficios en la formacin integral de los mdicos.
2. Diseo e implementacin de la propuesta metodolgica para el diseo
curricular por competencias sustentables desde la socioformacin.
Propsito: contar con una propuesta metodolgica que apoye las innovaciones curriculares en las escuelas y facultades de medicina afiliadas a amfem.
b) Mediano plazo

3. Disear e implementar un diplomado en diseo curricular

Modelo de educacin mdica

Imagen 2
Propuesta metodolgica para el diseo y rediseo curricular

55

56

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

Propsito: asesorar a las escuelas y facultades de medicina en el diseo o la


implementacin curricular por competencias mediante un diplomado en
diseo curricular.
4. Diseo colaborativo del Modelo de gestin para el desarrollo y evaluacin
del currculo por competencias.
Propsito: generar las condiciones acadmicas, administrativas y de infraestructura que contribuyan al desarrollo curricular
Dar seguimiento a la implementacin de los diseos curriculares.
Los proyectos planteados se implementarn en las diferentes instituciones afiliadas a amfem, a travs del Consejo Acadmico de la amfem que
integra tres secciones: seccin de desarrollo curricular por competencias,
seccin de profesionalizacin acadmica y la seccin de investigacin para la
innovacin de la educacin mdica.

Modelo de educacin mdica

Imagen 3
Modelo estratgico del trabajo de amfem

57

58

Hayde Parra Acosta, Vctor Manuel Garca Acosta y Harold Aloma Bartra

Referencias
Consejo Acadmico amfem (2013). Definicin de formacin mdica y competencias.
Frenk, J. et al. (2010). Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet, Vol. 376.
Gonzlez, A. H. (1979). Taxonoma Curricular. Serie: Formacin Pedaggica. Coahuila.
Jonnaert (2001) Competencia, socioconstructivismo. Nuevas referencias para los programas de estudios. Segunda Conferencia Anual de Inspectores de la Enseanza
Media en Bobo Diaulasso. Recuperado de: https://www.google.com.mx/?gfe_rd=
cr&ei=lb17VLOqCsuu8wemooLYBw&gws_rd=ssl#q=Jonnaert+%28200%29+C
ompetencia%2C+socioconstructivismo+Nuevasreferencias+para+los+programas
+de+estudios.++
Jowell, A. J. (2001). Gobierno cvico: el valor de las polticas sanitarias. Rev Esp Cal
Asistencial (en prensa).
Morn, E. (2013). Multidiversidad. Mundo real. Qu es el pensamiento complejo. Recuperado de: http://www.multiversidadreal.edu.mx/que-es-el-pensamiento-complejo.html.
Miklos, M. y Tello, M. (2002). Planeacin prospectiva. Mxico: Limusa Noriega.
Parra, H., Vzquez, A. D., Del Val, N. (2012). Evaluacin del currculo por competencias.
Perspectiva de los estudiantes y docentes. Ed. Acadmica Espaola. Saarbrcken, Alemania.
Pozo, J. I. (1996). Teoras cognitivas del aprendizaje. Ed. Morata. Cuarta Edicin. Madrid.
Simone R. D. y Hersh, S. H. (2006). Las competencias clave para el bienestar personal,
social y econmico. Mlaga, Enseanza abierta de Andaluca, Consorcio Fernando
de los Ros, Vol. 6. Espaa.
sep (2013). Programa Sectorial de Educacin.
Tobn, S. (2013a). Formacin integral y competencias. Pensamiento complejo, currculo,
didctica y evaluacin (4ta. Ed.). Bogot: ecoe.
(2013b). Socioformacin: ejes claves para transformar la educacin en Latinoamerica en: Aplicacin de las competencias en la docencia, la sociedad y las organizaciones. Ed cife.
Triana, C. Z. (2012). La enseanza de las ciencias bsicas mdicas. Revista: Los retos de
la Educacin Mdica. Vol. 1 No 1. Enero-abril 2012.
unesco (2005). Hacia la sociedad del conocimiento. Recuperado de: http://es.scribd.
com/doc/13758760/Sociedad-del-Conocimiento-UNESCO.
unesco (2009). Conferencia Mundial sobre la Educacin Superior. Recuperado de:
http://www.me.gov.ar/spu/documentos/Declaracion_conferencia_Mundial_
de_Educacion_Superior_2009.pdf.

Glosario

Competencias sustentables. El trmino sustentable, que proviene del latn sustentare


frecuentativo de sustenire, implica sostener, mantener, prestar apoyo, por lo que provee a la competencia de movimiento, renovacin y actualizacin (Gmez, 2006).

Las competencias sustentables desde esta perspectiva son habilidades, conocimientos y actitudes que se manfiestan mediante desempeos integrales al dar solucin a problemas de salud con compromiso tico. Los lleva a aprender continuamente, a comprender lo aprendido de tal manera que pueda adaptarse a situaciones
nuevas y cambiantes (Gonzlez, J. y Wagenaar, R. 2003).
Per-se-unas. Personas que son ellas por s mismas y no resonancia de la sociedad (Gonzlez, 1998).
Paradigma pedaggico. Sistema de interrelacin en donde los elementos del currculo
(competencias, unidades de aprendizaje, proceso de evaluacin) permiten la articulacin de procesos que propician el desarrollo integral del mdico como per-se-una;
personas autnomas, crticas, creativas-generativas.

Centrar la tarea educativa desde el paradigma pedaggico es atender al desarrollo integral del mdico general mexicano desde una perspectiva amplia a partir
de su potencial; lo cual propicia que adems de alcanzar los propsitos educativos establecidos en los planes y programas de estudio, los trasciendan (Gonzlez,
1998).

Referencias
Gmez de Silva, G. (2006). Breve diccionario etimolgico de la lengua espaola. Mxico:
Fondo de Cultura Econmica.
Gonzlez, J. y Wagenaar, R. (2003). Tuning Educational Structures in Europe (Informe
final-proyecto piloto, fase 1). Bilbao, Espaa. Universidad de Deusto.
Gonzlez, A. H. (1998). Didactema. Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad
Autnoma de Coahuila.

[ 59 ]

Eje 3
Formacin de lderes para la gestin
del cambio de los modelos de atencin
a la salud y educacin mdica

Formacin de lderes para


la gestin del cambio de los
modelos de atencin a la salud
y educacin mdica

Ren Cristbal Crocker Sagastume1


Jos Lus Vsquez Castellanos2

Justificacin
Las instituciones sociales, incluidas las de salud y educacin, enfrentan nuevos retos contextuales que les permiten ser actores centrales en la complejidad de la globalizacin y la sociedad del conocimiento, y as, desempear un
papel fundamental en la gestin del cambio de las polticas pblicas relacionadas con la atencin a la salud de las poblaciones y la educacin superior

1.

2.

Consejero Acadmico de amfem, Junta Directiva 2013-2015. Miembro del Cuerpo Acadmico
de amfem. Coordinador de la Carrera de Medicina de la Universidad Guadalajara Lamar. Profesor
investigador del Instituto Regional de Investigacin en Salud Pblica, Centro Universitario de
Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.
Miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Profesor investigador del Instituto Regional de Investigacin en Salud Pblica, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.

[ 63 ]

64

Ren Cristbal Crocker Sagastume y Jos Lus Vsquez Castellanos

para formar mdicos competitivos y pertinentes para la sociedad en la cual


estn insertas.
Ante el fracaso de las polticas pblicas de salud para resolver la problemtica de enfermedades carenciales como la desnutricin y la malnutricin
en la pobreza; el incremento de las enfermedades crnico-degenerativas,
como la diabetes, hipertensin, infartos de miocardio y cnceres; la reemergencia de enfermedades como la tuberculosis, entre otras, el modelo de atencin a la salud deber ser transformado en los prximas dcadas (como se
argumenta en el eje 1 del presente plan estratgico).
En la misma direccin, la educacin mdica ha transitado del modelo de
formacin de disciplinas aisladas, sustentado en objetivos conductuales en
coincidencia con el enfoque biomdico que se basa en el paradigma positivista, a un modelo que integra las disciplinas moleculares, clnicas, epidemiolgicas, socioculturales y ambientales que abordan el proceso enfermedad
de los individuos y colectividades con enfoque biopsicosocial y en donde el
proceso enseanza-aprendizaje est sustentado en el modelo de competencias profesionales integradas que se argumenta en el eje 2 del presente plan
estratgico.
Uno de los problemas identificados en el diagnstico situacional de la educacin mdica del pas es la ausencia de lderes para impulsar los cambios en el
sistema de salud y en la educacin mdica nacional e internacional. En la gestin del cambio de los modelos de atencin a la salud y de educacin mdica es
fundamental el papel de los liderazgos locales, regionales y nacionales.
Los liderazgos en las instituciones de salud y educacin mdica son
construcciones sociales que es necesario propiciar, a partir de identificar los
liderazgos naturales y formarlos en direccin de la visin de la atencin a la
salud y la educacin mdica del futuro.

Imagen objetivo
Formar lderes que propicien condiciones objetivas y subjetivas para la gestin del cambio de los modelos de atencin a la salud y educacin mdica,
que sean pertinentes con la bsqueda de soluciones a la problemtica de
salud y educacin superior del pas, a travs de desarrollar en las escuelas y
facultades de medicina aspectos de gestin de la calidad que permitan posi-

Formacin de lderes para la gestin del cambio de los modelos de atencin a la salud...

65

cionar a las instituciones de educacin mdica afiliadas a amfem para incidir


en las polticas educativas y de salud a escala nacional e internacional.

Cambio de paradigmas en la formacin de lderes para la gestin


del cambio con enfoque de calidad
Para formar lderes para la gestin del cambio es importante posicionar al
eje en un estilo de liderazgo para ser aplicados para la gestin del cambio
educativo y de atencin a la salud, entre los diferentes estilos de liderazgo
que existen.
Gonzlez y Gonzlez (2012) seala que existen cuatro estilos de liderazgo: a) Laissez faire, que es un liderazgo en donde se dejan todas las responsabilidades y decisiones al grupo; b) autocrtico, en donde se perfila al
lder que no permite la participacin de o las participantes en la toma de
decisiones del grupo o las organizaciones; c) transaccional, estilo por medio
del cual el lder incentiva a sus seguidores a travs de la recompensa por su
desempeo, y d) transformacional, es un tipo de liderazgo en donde se tiene
una visin amplia de los fines y propsitos de la organizacin, en donde se
motiva a los miembros a ser emprendedores e innovadores y hay una comunicacin positiva y flexible entre los lderes, colegas y seguidores para conocer las necesidades del grupo y lograr as alcanzar las metas propuestas.
La perspectiva de liderazgo que se asume en el eje de formacin de lderes
para el cambio en los modelos de atencin de la salud y la educacin mdica
es el liderazgo para la transformacin. Desde esta perspectiva, el liderazgo es
el reconocimiento social de la capacidad de miembros de las instituciones
educativas y del sector salud, as como de la voluntad de conducir a hombres
y mujeres hacia propsitos y fines socialmente consensados. Fundamentales
para el liderazgo transformacional son el carcter, el talento, el carisma, la
voluntad, la tolerancia, la capacidad de comunicacin y el conocimiento de
lo que se lidera, entre otras caractersticas esenciales.
Para lograr el cambio del modelo de atencin a la salud y el modelo de
educacin mdica es necesario definir un modelo de gestin del cambio, el
cual debe estar sustentado en un paradigma de gestin de calidad, que permita evaluarlo a corto, mediano y largo plazo con bases cientficas y no caer
en procesos en donde se priorice lo instrumental.

66

Ren Cristbal Crocker Sagastume y Jos Lus Vsquez Castellanos

En los siglos xx y xxi se han desarrollado tres modelos de liderazgo para


la gestin de la calidad educativa, que han sido recuperados de experiencias
exitosas en el mundo laboral, principalmente de la industria automotriz
(Crocker, 2008): a) el modelo de gestin departamental, b) el modelo de
gestin de procesos y c) el modelo de gestin social de la calidad.
El modelo de gestin departamental o modelo Ford, que impact la educacin mdica a travs de la reforma Flexnner en Estados Unidos a principios del siglo xx, consiste en gestionar los problemas de salud y educacin
como compartimentos aislados (departamentos) que buscan mejorar la calidad, a travs de desarrollar el capital humano de los liderazgos y reas de la
organizacin invirtiendo recursos en los procesos formativos.
El modelo de gestin de procesos o modelo Toyota (Amozarrain, 1999)
busca gestionar la calidad de los liderazgos y cuadros de la organizacin, a
travs de organizar procesos y mejorar la eficiencia y eficacia de los lderes y
personal de la empresa, para que cumplan funciones mltiples y reduzcan los
costos de las organizaciones, en la bsqueda de la mxima satisfaccin de los
clientes internos y externos.
El modelo de gestin social de la calidad (ops, 2007) busca que los lderes y actores de una organizacin definan sus objetivos de calidad en forma
participativa, los contrasten con los indicadores de calidad externos y se
comprometan a mejorar la calidad de su organizacin, a travs de procesos
formativos y autoformativos de lderes comprometidos con la visin social
de la institucin. Este modelo puede utilizar procesos e indicadores de otros,
pero utilizados desde la visin socio-constructivista que sustenta el modelo
de gestin social de la calidad. Desde la perspectiva del cuerpo acadmico
de amfem, es pertinente con las perspectivas que sustentan los modelos de
atencin a la salud y de educacin mdica que se formulan en los ejes 1 y 2
del Plan Estratgico de amfem.
Desde la perspectiva de la Gestin Social de la Calidad, se comprende a
la gestin del modelo educativo como:
[] un proceso social de investigacin educativa de tipo evaluativo, en donde los actores de
una institucin educativa se organizan de forma participativa para evaluar, planificar, implementar, monitorear y mejorar continuamente la calidad educativa, de acuerdo a las demandas
del contexto econmico, poltico, laboral, profesional y social que permita que sus egresados,
su produccin cientfica y el desarrollo cultural de la comunidad acadmica, sean competitivos

Formacin de lderes para la gestin del cambio de los modelos de atencin a la salud...

67

de acuerdo a los estndares de calidad educativa, pero que tambin acten con identidad y
compromiso para la transformacin social en la bsqueda de la equidad (Crocker).

Tabla 2
Modelos de gestin de la calidad y los tipos de liderazgo
Modelo de
Gestin departamental
gestin de calidad
Origen
Industria Ford
norteamericana
Propsito
Mejorar el
funcionamiento de los
departamentos de la
organizacin
Caractersticas Gestin por
departamentos
aislados para que sean
altamente productivos.

Procesos
educativos

Gestin de procesos

Gestin social

Industria Toyota japonesa

Movimiento social en salud y


educacin en Latinoamrica
Disminuir costos y mejora Mejora de la calidad a travs de
desarrollar la conciencia y la
de la calidad a travs de
mejorar eficiencia y eficacia participacin de las personas
de recursos
Es el trabajo cooperativo que
Gestin de un sistema
realizan los miembros de una
interrelacionado de
procesos de la empresa para organizacin con fines sociales
para planificar, ejecutar, evaluar
lograr la satisfaccin del
y mejorar continuamente la
cliente
calidad de sus servicios para las
poblaciones,
Formacin de lderes y
El liderazgo promueve El liderazgo promueve la
gestin del talento humano miembros de la organizacin
la capacitacin de
recursos humanos en para que los miembros de para el dilogo social y el trabajo
la organizacin desarrollen cooperativo con calidez para
los departamentos
el logro de los objetivos de
(desarrollo del capital competencias flexibles,
calidad y la competitividad de la
funciones mltiples y
humano)
organizacin.
trabajo colaborativo

Un elemento central de la gestin de la calidad educativa es la evaluacin


y acreditacin de la calidad educativa. El origen de la evaluacin de la calidad educativa se remonta a los pases anglosajones en la dcada de los aos
ochenta, debido a la demanda externa creciente de los estados nacionales de
rendicin de cuentas (accountability) para garantizar al pblico la calidad
de la enseanza impartida en las escuelas, en el momento que los recursos
disminuan por la crisis del Estado de Bienestar (McCormick y James, 1997).
En la dcada de los noventa en los Pases Bajos se genera una precisin
del concepto de gestin de calidad de la educacin superior, en donde se le
define como conjunto de actividades que tiene por objeto reunir, analizar y
usar informacin sobre el funcionamiento de la propia institucin o partes

68

Ren Cristbal Crocker Sagastume y Jos Lus Vsquez Castellanos

de ella. Esta informacin puede ser usada para mantener o mejorar el funcionamiento o para responder a demandas externas de evaluacin (Kells,
Maasen y Haan, 1992).

Atributos de la propuesta de gestin de calidad de amfem


En la gestin de la calidad del modelo de educacin mdica y de la calidad
de la atencin mdica, un elemento central es la identificacin y desarrollo
de lderes que conduzcan de la gestin de calidad de la educacin mdica
basada en competencias y de la atencin primaria de la salud, como estrategias centrales para innovar la formacin de mdicos y de atencin a la salud
del futuro, respectivamente.
La gestin para el logro de la calidad para el desarrollo del modelo de
atencin a la salud y el modelo de educacin mdica, debe integrar creativamente elementos de la gestin social con la gestin de calidad por procesos,
que superen el modelo de gestin de calidad de la administracin educativa y
de servicios de salud tradicionales o la aplicacin acrtica de modelos empresariales en la educacin mdica.
Los objetivos de la gestin acadmica deben ser de tipo participativo,
que busquen el compromiso de los lderes y actores educativos de llevar a la
prctica educativa y docente los acuerdos bsicos alcanzados y dejar de ser
discursos de simulacin para ser presentados a los evaluadores y acreditadores externos de procesos de calidad de la atencin y de la educacin mdica.
La gestin del conocimiento con base en evidencias cientficas cuanticualitativas es un elemento fundamental en la gestin de la calidad de la atencin a la salud y de la educacin mdica (Crocker, 2012) ya que proporciona
elementos empricos, tericos y epistemolgicos, por lo que es necesario que
se articule la gestin social de la calidad de los procesos de la atencin a la
salud y los procesos de la educacin mdica con la gestin del conocimiento,
lo que tiene implicaciones en la concepcin de gestin del conocimiento de
las instituciones educativas y su transformacin en centros de innovacin del
conocimiento.

Formacin de lderes para la gestin del cambio de los modelos de atencin a la salud...

69

Estrategias y metodologas
Para la formacin de lderes en la gestin del cambio en la atencin a la salud
y el modelo de educacin mdica, se proponen las siguientes estrategias:
1. La formacin de lderes que propicien cambios estratgicos en la concepcin de calidad de la atencin a la salud y de calidad de la educacin
mdica es un elemento central en la profesionalizacin de los servicios
de salud y en educacin mdica que debe ser tomado en cuenta en los
programas de educacin continua de las instituciones educativas que
conforman amfem y en las instituciones del sistema nacional de salud.
2. El dilogo social respetuoso y participativo de los lderes para el cambio de los modelos de atencin a la salud y de la educacin mdica con
los actores institucionales en salud y de las instituciones de la educacin
mdica con la poblacin beneficiaria de los servicios de salud y con
alumnos y acadmicos es un elemento fundamental en la gestin social
de la calidad. Se debe impulsar una nueva cultura democrtica en la prestacin de servicios de salud y en la educacin mdica.
3. En el proceso de desarrollo del liderazgo para propiciar el cambio en los
modelos de atencin a la salud y de la educacin mdica es importante
aprovechar la autonoma universitaria para impulsar nuevos liderazgos
en salud que inicien acciones preventivas tempranas incorporando a la
poblacin en tareas de autocuidado de la salud.
4. Es importante fortalecer el liderazgo de amfem, no slo en la educacin
mdica sino en el desarrollo del sector salud, por lo que es necesario
impulsar una estrategia al interior de amfem para incorporar cuadros
jvenes que desarrollen la estrategia de gestin de calidad de la educacin mdica y renueven la dirigencia de nuestra asociacin civil.
5. Un elemento central en la gestin de calidad para la transformacin de
los modelos de atencin a la salud y de educacin mdica es la gestin
del conocimiento, por lo que existe la necesidad de redefinir las categoras, unidades de anlisis e indicadores que deben ser monitorizados e
investigados en las instituciones de salud y educacin, a travs de metodologas cientficas complementarias que deben ser contextualizados en
el contexto sociocultural y epidemiolgico local, regional y global con la
aplicacin creadora de modelos de anlisis complejos.

70

Ren Cristbal Crocker Sagastume y Jos Lus Vsquez Castellanos

6. Los procesos de evaluacin y acreditacin de la calidad de los servicios


primarios de salud y de educacin mdica, no deben ser un fin en s mismos sino un medio para el logro de la calidad. Deben ser definidos conjuntamente entre las instancias evaluadoras y los evaluados, a travs de
un proceso para la mejora de la calidad de las instituciones de salud y de
educacin mdica, por lo que se deben redefinir los propsitos de ambos
procesos en la mejora continua de la calidad.
7. Una estrategia fundamental para el cambio de los modelos de atencin a
la salud y de educacin mdica es la bsqueda de financiamiento nacional e internacional, por lo que es fundamental el desarrollo en los lderes
de las instituciones educativas y de amfem, la competencia para la gestin de financiamiento.
Para la formacin de lderes para el cambio de los modelos de atencin a
la salud y educacin mdica, se proponen las siguientes metodologas:
1. Formacin para el liderazgo en la gestin del conocimiento
Los lderes de las instituciones de educacin mdica deben formarse
para conducir la gestin del conocimiento de sus organizaciones en las
fases siguientes:
a) La gestin social del conocimiento, en donde los actores de una institucin identifican, con apoyo de expertos de los campos del conocimiento, las reas problemticas de la organizacin.
b) La organizacin de propuestas de investigacin que permitan construir evidencias cuanticualitativas para fundamentar la toma de decisiones, que incluyen el metaanlisis del conocimiento construido a
escala local, nacional e internacional;
c) La trasferencia del conocimiento, en donde los lderes de la institucin, en conjunto con los investigadores, aplican el conocimiento en
la solucin de los problemas identificados con base en las evidencias.
2. Formacin para el liderazgo en los procesos de gestin de la calidad educativa.
Las instituciones que forman mdicos debern propiciar liderazgos para
desarrollar un proceso de gestin de la calidad educativa sustentada en
una estrategia metodolgica para la gestin acadmica basada en evi-

Formacin de lderes para la gestin del cambio de los modelos de atencin a la salud...

71

dencias (gabe) que debiera incluir los siguientes elementos (Crocker,


2012):
a) Planeacin del proyecto de gestin acadmica basada en evidencias.
b) Organizacin de grupos de trabajo para la gestin acadmica.
c) Organizacin del sistema de gestin de acuerdo al modelo educativo y objetivos de calidad de la institucin educativa.
d) Planeacin estratgica de los programas educativos con base en anlisis de fortalezas y reas de oportunidad, misin, visin y polticas
de calidad de la institucin.
e) Anlisis de las categoras, unidades de anlisis, variables, indicadores
cuantitativos y cualitativos para implementar el plan estratgico de
gestin acadmica, en donde se debe tomar en cuenta las demandas
de los organismos de evaluacin y acreditacin externa de los programas educativos.
f) Diseo de un programa integrado para la evaluacin y la mejora
continua de la institucin y sus programas educativos con base en
las categoras, unidades de anlisis, variables e indicadores internos
y externos.
g) Desarrollo de una plataforma virtual para elaborar bases de datos,
comunicacin y discusin de las evidencias.
h) Identificacin de fuentes de datos bsicos educativos monitoreados
por la institucin.
i) Diseo del programa de investigacin educativa para profundizar en
evidencias cientficas.
j) Autoevaluacin permanente para el anlisis y toma de decisiones
acadmicas con base en los datos monitoreados e investigados.
k) Anlisis y discusin de evidencias emprico-cientficas con los actores educativos, para la construccin de propuestas para la mejora
continua de las dimensiones de la gestin acadmica.

Proyectos
Para la formacin de lderes que propicien el cambio en la atencin en la
salud y la educacin mdica, se proponen los siguientes proyectos para ser
desarrollados a corto, mediano y largo plazo:

72

Ren Cristbal Crocker Sagastume y Jos Lus Vsquez Castellanos

1. Foro permanente de anlisis de la innovacin de la gestin de la calidad


de la atencin a la salud y de la educacin mdica para la formacin del
mdico general: organizado conjuntamente por la Secretara de Salud y
amfem.
2. Incorporar en las instituciones de educacin mdica centros de gestin
del conocimiento, sustentados en la gestin social para el logro de la calidad de la atencin en salud y de la educacin mdica basada en competencias.
3. Generar un programa permanente de educacin continua para la formacin de lderes que impulsen el cambio en la atencin a la salud orientada a la atencin mdica integral en los espacios sociales y la educacin
mdica basada en competencias.
4. Realizar un foro permanente de anlisis de los programas de evaluacin y
acreditacin de la calidad de amfem y comaem, que permitan avanzar en
una concepcin de gestin de la calidad de la educacin mdica del pas.

Referencias
Amozarrain, M. (1999). La gestin de procesos. Espaa: Mondragn Corporacin Cooperativa.
Crocker, R. et al. (2008). Gestin acadmica del currculum por competencias. Mxico:
Universidad de Guadalajara, Ediciones de la Noche.
Crocker, R. (2012). Gestin acadmica basada en evidencias. Una propuesta tericometodolgica para la evaluacin y acreditacin en educacin superior. Ponencia.
En: Memorias del Congreso Internacional de Evaluacin y Acreditacin de Programas
Educativos e Instituciones de Educacin Superior. Puerto Vallarta, Jalisco.
Gonzlez, O. y Gonzlez, L. (2012). Estilos de liderazgo del docente universitario. Multiciencias, vol. 12, nm. 1:35-44. Maracaibo, Venezuela.
McCormick, R. y James, M. (1997). Evaluacin del currculum en los centros escolares.
Madrid.
Kells, H., Maasen, P. y Haan, J. (1992). La gestin de la calidad en educacin superior:
Un manual para evaluaciones internas y externas en universidades y escuelas superiores.
Puebla: uam Azcapotzalco.
ops (2007). El dilogo social como estrategia de gestin de los servicios de salud. Las experiencias en Latinoamrica. Washington.

Eje 4
Profesionalizacin acadmica
del profesorado de las facultades
y escuelas de medicina

Profesionalizacin acadmica
del profesorado de las facultades
y escuelas de medicina con un
enfoque por competencias

Jess Vzquez Esquivel1


Carlos Ojeda Blanco2
Igor Ramos Herrera3

Justificacin
En las ltimas cuatro dcadas, el avance de la ciencia y las tecnologas de
informacin y redes de comunicacin (tirc) ha sido inusitado. Hoy ya no
existen fronteras y ocurre el fenmeno de globalizacin, con la consecuente
interdependencia econmica de los pases, lo que ha generado una nueva
forma de vida en los mbitos poltico, social, econmico y cultural.
La educacin institucionalizada, como elemento fundamental de la
sociedad, se ha visto impactada por este fenmeno en toda su estructura
1.
2.
3.

Responsable de la Seccin de Formacin Docente de amfem. Director de la Facultad de Medicina


de la Universidad de Celaya, Guanajuato.
Miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Acadmico de la Universidad Autnoma de Yucatn.
Miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Jefe del Departamento de Salud Pblica del Centro
Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.

[ 75 ]

76

Jess Vzquez Esquivel, Carlos Ojeda Blanco y Igor Ramos Herrera

organizacional y curricular. De manera particular, el nivel educativo universitario confronta problemas aejos como es la ausencia de una profesionalizacin del profesorado, entendido como la formacin pedaggica, de investigacin de su prctica docente, de gestin y de mayor interaccin de sus
saberes con su sociedad. Actualmente la mayora sustenta su prctica en su
profesionalizacin disciplinar y en algunos tintes pedaggicos, de gestin o
de investigacin adquiridos por ensayo-error a travs del tiempo de su prctica docente. La actividad que ha desempeado ha sido tradicionalmente la
de la enseanza, centrada en contenidos y objetivos.
Las exigencias actuales hacen necesario que se diversifiquen las funciones del profesor para lo cual se requiere formacin, ya sea para los que inician
o para aquellos que requieren transformar su prctica a travs de educacin
continua, y una vez transformada dicha prctica y evidenciada en su quehacer se les considere como acadmicos en lugar de simplemente docentes.
Por este motivo, desde el ao de 1994 la Secretara de Educacin Pblica
(sep), en sus polticas de enseanza superior, cambia el trmino de profesor al de acadmico, estableciendo que entre sus funciones se incluyen la
docencia, la investigacin, la transferencia de conocimiento (oral y escrita), la
gestin y la vinculacin con la sociedad, con la finalidad de darle marco jurdico a la creacin de una renovada actividad del profesorado de educacin
superior. Esto ser posible slo en la medida en que se cambien las condiciones
en que se desarrollan actualmente. Las polticas deben favorecer la profesionalizacin del profesorado, acordes al presente y con una prospectiva que permita su mejoramiento continuo. Algunos autores como Moral (1998), Medina
(1996) y Ferri (1991), ven a la profesionalizacin como una condicin necesaria para el ejercicio acadmico del profesorado universitario.
La enseanza universitaria se genera en un proceso de bsqueda y construccin del conocimiento y su transmisin crtica y contextualizada, sin
embargo la ms de las veces esta transmisin ni es crtica ni se encuentra
contextualizada, lo que limita su aplicacin para el desarrollo social. Una
adecuada actuacin del profesorado debe poder mediar que el estudiante,
con el uso de informacin pertinente, construya en forma progresiva y
autnoma su conocimiento cientfico y humanista de manera contextualizada favoreciendo el desarrollo de la reflexin crtica y la apropiacin de
una cultura dinmica y flexible de su profesin, en constante incertidumbre
que le permita plantearse alternativas de solucin a las problemticas que le

Profesionalizacin acadmica del profesorado de las facultades y escuelas...

77

corresponda vivir con idoneidad y tica. Para ello, el profesorado debe convertirse en un cuerpo integrado por profesionales crticos, reflexivos, con un
profundo conocimiento de su disciplina, comprometidos con su funcin y
con la transformacin de la sociedad. Para cumplir con estos requerimientos,
debe satisfacer los siguientes requisitos:
Dominio cientfico y humanstico de la disciplina que ensea.
Habilidad para transferir su conocimiento a travs del proceso enseanza aprendizaje.
Conocimiento pedaggico que le permita desarrollar un proceso de
enseanza- aprendizaje de manera interactiva con el estudiante y el
objeto de estudio.
Dominio del mtodo cientfico que le permita participar en investigacin de su disciplina as como de su prctica docente.
Habilidad para el uso de las tirc.
Sin duda, la profesionalizacin del profesorado universitario es el marco para
establecer su formacin que los lleve a un desempeo innovador y de calidad. Pero es preciso que esta cuente con un cambio en las condiciones de
trabajo que deben ser tomadas en cuenta en las polticas de las instituciones
universitarias.

Imagen objetivo
Proponer una metodologa y estrategias para el desarrollo de una profesionalizacin del profesorado universitario con base en un diagnstico situacional
que permita al profesorado su autoformacin y su participacin en la implementacin de su modelo educativo y su evaluacin de manera integral; as el
poder identificar los atributos indispensables para su ejercicio acadmico de
calidad que les permita su mejora continua con el apoyo de su academia y un
programa de educacin continua.

78

Jess Vzquez Esquivel, Carlos Ojeda Blanco y Igor Ramos Herrera

Cambio de paradigma en la formacin del profesorado


(profesionalizacin docente)
La innovacin de la actividad del profesorado universitario requiere de
una transformacin de su actividad de manera profesional y con actualizacin permanente, para lo cual la universidad tambin requiere innovarse en
cuanto a su concepcin de la nueva actividad considerada dentro de sus polticas, normatividad, funcin educativa y su misin ante una sociedad globalizada, con lo cual deber crear nuevos ambientes educativos, formas de
administracin de la academia y del reconocimiento de dicha actividad que
sea mediadora para su crecimiento y mejora continua (calidad).
En el nuevo paradigma propuesto, las universidades deben participar de
manera inobjetable en el proceso de bsqueda y construccin del conocimiento, promover el desarrollo de las capacidades de reflexin crtica, el dominio cientfico de la disciplina de cada profesin y la adquisicin de una cultura
de la profesin, para lo cual ser formado cada profesor; todo ello de manera
contextualizada y con el compromiso de la transmisin del conocimiento de
manera crtica y sustentable, cuyo centro de inters ser el desarrollo saludable
de las personas, las familias y la sociedad misma, lo cual redundar en su satisfaccin personal y la reafirmacin de su compromiso tico.
Para esta nueva forma de participacin, el profesor universitario debe
actuar como un profesional acadmico crtico y reflexivo, tener un profundo
conocimiento de su disciplina, colaborativo, comprometido con su funcin
y con la transformacin de la sociedad. Sin duda la profesionalizacin del
profesorado deber transitar de ser un docente centrado en los contenidos y
objetivos de su disciplina as como con una pedagoga centrada en ensear, a ser mediadores del proceso de aprendizaje del estudiante. Este es el
punto nodal que se debe apuntalar y desarrollar para poder iniciar el cambio
y establecer de manera progresiva la adopcin del nuevo paradigma (Barr y
Tagg, 1995).
Para tal fin se debe conceptualizar a que nos referimos con profesionalizar la actividad del profesorado en el mbito universitario. Una forma de
hacerlo es referir al quehacer que ejercen aquellos individuos que poseen
un elevado nivel de conocimiento y de habilidades que satisface las expectativas y necesidades de la comunidad con la que se interacta, mediando
su desarrollo de manera permanente y apoyada en tres bases estrictamente

Profesionalizacin acadmica del profesorado de las facultades y escuelas...

79

relacionadas: la social, el conocimiento y las competencias, en un marco de


idoneidad y tica donde el actuar del acadmico debe ser permanentemente
congruente con los que se quiere formar (Eusse,1994: 21).
De este modo, siguiendo a Hoyle (1983), toda profesin debe garantizar la eficacia de su propia regulacin, mediante un proceso cuidadoso de
seleccin y de entrenamiento, promulgando cdigos de tica y estableciendo
normas de carcter participativo para tratar los incumplimientos de lo que se
establezca.
Moral (1998) menciona que la profesin es lo que constituye la cultura
misma del grupo que da significado a las caractersticas de su quehacer y con
las que cada miembro se identifica y se distingue por hacer uso de un lenguaje tcnico especializado, adems es social, histrica e ideolgicamente
construido y renovado por su propio quehacer. Se dice que el profesionalismo es lo que le da fisonoma y sustancialidad a una determinada profesin
para ser reconocida y reconocerse en los referentes de otras profesiones, con
una clara participacin social que media su transformacin de crecimiento y
desarrollo. Con todo este sustento se dice que la actividad docente del profesor universitario hoy debe considerarse como una profesin. Como grupo,
consideramos que la docencia que hemos estando ejerciendo se enmarca en
una cultura de la profesin porque en ella se intercalan procesos cognitivos
y afectivos, conocimientos especializados, habilidades y competencias en un
lenguaje tcnico, en un reconocimiento del rol que se desempea hoy como
mediador de todo proceso de aprendizaje en donde continuamente se est
en un ir y venir entre ensear y aprender, y en un compromiso enmarcado en
un cdigo tico, an hoy implcito, de nuestra participacin universitaria en
la colaboracin del logro de la misin establecida, con nfasis en la formacin de profesionales pertinentes a esta nueva sociedad (Coll, 2006). Considerarla as permite reconocer que para su ejercicio se requiere una slida formacin y permanencia de la formacin en la especialidad en conocimientos
pedaggicos, disciplinarios y del desarrollo social en el cual estamos inmersos; sin uno u otro saber, nuestro trabajo ser infructuoso desde el punto de
vista del proceso de enseanza-aprendizaje.
La propuesta de la amfem se sustenta en la existencia de un conocimiento base que poseen diferentes grupos del profesorado universitario, que
debe ser identificado a travs de un diagnstico contextualizado, tipificando
las funciones evidenciables adquiridas, con la finalidad de rescatar toda la

80

Jess Vzquez Esquivel, Carlos Ojeda Blanco y Igor Ramos Herrera

experiencia exitosa en los atributos identificados como indispensables en el


nuevo rol que se propone. Ello permitira que la asociacin sea una mediadora
para apoyar el desarrollo de programas de formacin y educacin continua del
profesorado, ya sea en lo individual o en forma colaborativa, entre varias instituciones que permitan disminuir la brecha hoy existente y poder transitar de
manera ms eficiente y eficaz hacia la profesionalizacin acadmica.

Propuesta de metodologa y estrategias


La metodologa que se propone es de ndole participativa, crtica, reflexiva
y contextualizada; a travs de un trabajo colaborativo coordinado por la
amfem con la asesora de su cuerpo acadmico; que permita establecer un
modelo de formacin y educacin continua adoptado por las universidades
de acuerdo a su desarrollo histrico, social y de organizacin; que favorezca
la implementacin de espacios de dilogo para la construccin de nuevos
conocimientos, seminarios para compartir prcticas exitosas e intercambio de profesores entre las diversas universidades asociadas; que permitan
adquirir un conocimiento del contexto psicosocial, espacial y temporal, a
lo que Prez Gmez (1993) llama conocimiento emergente que se vincula
con la sensibilidad experiencial y a la indagacin terica, programas formativos (cursos, talleres, etc.) o estudios de posgrado; todo ello apoyados en
las tirc y creando un cuerpo de conocimientos propios y transferibles (Valdez, 2004). Para enriquecer el logro de esta transformacin, las universidades debern facilitar la adecuacin de polticas, normas, espacios, incentivos
y recursos que propicien un ambiente favorable para el desarrollo personal
y profesional del profesorado. En la formacin debe existir explcitamente
un equilibrio entre la formacin disciplinar, pedaggica, interaccin social,
tareas de gestin e investigacin tanto en su rea de docencia como disciplinar. El porcentaje de dedicacin en uno u otro aspecto depender de la forma
de organizacin de cada Facultad o Escuela, y de su profesorado (profesores
por hora, por contrato, de base, etctera).
Un aspecto importante en la estrategia implementada para la formacin y educacin continua del profesorado es considerar como vital que el
conocimiento profesional emerge en y desde su prctica y se legitima en proyectos de experimentacin reflexiva y democrtica en el propio proceso de

Profesionalizacin acadmica del profesorado de las facultades y escuelas...

81

construccin y reconstruccin de su profesionalizacin, ello permitir tener


su propia identidad como profesin, el reconocimiento social y romper con
lo que hoy se ha visto de la prctica docente como la proletarizacin de la
docencia.
Trabajar en equipo no es una virtud, es una eleccin consciente y voluntaria que surge construyendo lazos de confianza basados en las diferencias
de los integrantes, con un compromiso en comn que es el logro de la meta
(Patrick Lencioni).

Proyectos para el desarrollo formativo y educacin


continua del profesorado
Con base en un diagnstico contextual e identificacin de los atributos relacionados con la profesionalizacin acadmica se proponen por esta comisin los siguientes proyectos:
a) A corto plazo:
1. Un programa de formacin de formadores en distintas universidades
en ambiente combinado dirigido profesores seleccionados por su perfil,
inters y compromiso, generado por la amfem con apoyo de acadmicos
con experiencia demostrada.
2. Conformacin de un grupo de expertos propuestos y/o emanados del
consejo acadmico de la amfem para apoyar a la elaboracin de cursos
o talleres para la identificacin y apropiacin del nuevo rol del profesor
(acadmico).
3. Crear una comisin de la amfem, a propuesta del consejo acadmico,
para implementar una red colaborativa de intercambio de experiencias
acadmicas exitosas con asesora para el uso de las tirc como medio de
intercambio de dichas experiencias.
4. Crear una comisin de la amfem que sea mediadora del establecimiento
de convenios entre las universidades asociadas para la creacin de una
maestra en profesionalizacin acadmica universitaria. (Actualmente
est en proceso la creacin de una maestra interinstitucional en esta disciplina por parte de tres universidades del pas.)

82

Jess Vzquez Esquivel, Carlos Ojeda Blanco y Igor Ramos Herrera

b) A mediano plazo:
1. Proponer la creacin de un centro virtual de monitoreo de los programas
de formacin y educacin continua en profesionalizacin acadmica y
de informacin e investigacin, creado por academias (disciplinar, de
atencin primaria de la salud y educativa).
c) A largo plazo:
1. Establecer una red universitaria como espacio para la difusin de informacin de trabajos colaborativos, experiencias exitosas, diplomados,
cursos y/o talleres de formacin y educacin continua en profesionalizacin acadmica, as como de proyectos de investigacin generados por
las facultades y escuelas asociadas.
2. Mediar en la ejecucin de convenios interinstitucionales para la creacin
de un doctorado en profesionalizacin acadmica por regiones del pas.

Prospectiva de un escenario narrativo del proceso de transicin


de una actividad docente tradicional hacia la profesionalizacin
acadmica con formacin en un enfoque por competencias
(proyectos a corto plazo)
Al trmino de un ao a partir de la aprobacin de los proyectos por el comit
de planeacin, presidido por la directiva de la amfem, se deber de contar con:
La habilitacin de al menos siete profesores que participen en el diseo e
implementacin de un programa de formacin y educacin continua de
profesionalizacin acadmica de su facultad o escuela exhortando a invitar a otras facultades o escuelas asociadas de su localidad o de su regin
tanto en el diseo como en su implementacin.
Los resultados de la evaluacin del proceso y resultados del programa
de formacin de formadores en ambiente combinado regulado por la
amfem que permita retroalimentar y mejorar la propuesta as como
compartirla con sus asociados como un referente para el diseo e implementacin del propio.
Contar con al menos tres a cinco expertos, propuestos y/o emanados del
consejo acadmico de la amfem, que apoyen a la elaboracin de cursos

Profesionalizacin acadmica del profesorado de las facultades y escuelas...

83

o talleres para la identificacin y apropiacin del nuevo rol del profesor


(acadmico).
Contar con una red colaborativa de intercambio de experiencias acadmicas exitosas, con asesora profesional para el uso de las tirc, donde
se encuentren al menos la evidencia de diez a veinte experiencias compartidas.
Contar con el establecimiento del primer convenio entre tres universidades asociadas para la creacin de una maestra relacionada con la profesionalizacin acadmica universitaria.

Referencias bibliogrficas
Acosta, S. Magdalena. (1993). Formacin del docente universitario. Memorias. Centro de
Investigacin y Servicios Educativos. Universidad Autnoma de Mxico.
Barr, Robert B. y Tagg, John. (1995). From teaching to learning: a new paradigm for
undergraduate education. Change, vol. 27, no. 6, pp. 697-710.
Benedito, Antoli. (1996). Qu profesorado queremos formar? Cuadernos de Pedagoga,
no. 220, Barcelona, Espaa.
Coll, Csar (2006). Las competencias en la educacin escolar: algo ms que una moda
y mucho menos que un remedio. Aula de Innovacin Educativa, no. 161, pp. 34-39.
Daz, ngel (2011). La evaluacin universitaria en el contexto del pensamiento neoliberal. Revista de Educacin Superior, vol. no. 88, anuies, Mxico.
Eusse, Z. O. (1994). Proceso de construccin del conocimiento y su vinculacin con la
formacin docente. Perfiles Educativos, no. 63, cise-unam, Mxico.
Gonzlez, M. T. y Escudero, J. M. (1987). Teoras y desarrollo de las innovaciones curriculares. Editorial Humanitas, Barcelona, Espaa.
Listony, Zeichner (1993). Formacin del profesorado y condiciones sociales de la escolarizacin. Revista de Educacin. Universidad de Huelva, Espaa.
Medina, R. A. y Domnguez, M. C. (1999). Formacin del profesorado en aprendizaje profesional en contextos interculturales. Revista de Educacin. Universidad de
Huelva, Espaa.
Moral, S. C. (1998). Formacin para la profesin docente. Grupo Forc y Grupo Editorial
Universitario. Espaa.
Rodrguez, Roberto y Gmez Casanova (2005). Modernizacin incierta. Un balance de
las polticas de educacin superior en Mxico. Perfiles Educativos, vol. 27, no. 107.
Schn, D. (1992). Formacin de profesores reflexivos. Hacia un nuevo diseo de la enseanza y el aprendizaje en las profesiones. Editorial Paids. Madrid, Espaa.

84

Jess Vzquez Esquivel, Carlos Ojeda Blanco y Igor Ramos Herrera

Valdez, C. Irma. (2004). El enfoque de competencias en la virtualidad educativa. Apertura, pp. 20-30.
Villar, A. L. M. (1990). El profesor como profesional: formacin y desarrollo personal.
Monografas de la Universidad de Granada, Espaa.

Glosario operativo
Profesin acadmica: la ocupacin del profesor universitario con actividades de
docencia, gestin, investigacin e interaccin social, que poseen un alto conocimiento y habilidades relacionadas con sus actividades, en continua reflexin con
una participacin colaborativa y participacin permanente en educacin continua.
Enfoque por competencias: la formacin mdica de calidad como un proceso complejo, continuo y dinmico, con una integracin progresiva de conocimientos,
habilidades y actitudes en el pregrado, posgrado y desarrollo profesional continuo,
encaminados a mejorar la salud individual y colectiva, mediante acciones crticas,
es decir de reflexin y de ciudadana para integrarse y transformar el sistema de
salud (Consejo Acadmico, amfem, 2013).

Eje 5
Estrategias de investigacin
para la innovacin de la
educacin mdica

Estrategias de investigacin para la


innovacin de la educacin mdica

Gustavo Contreras Mayn1


Christian Rodrguez Arroyo2
Francisco Javier Gmez Garca3

Justificacin
El proceso enseanza-aprendizaje de la educacin mdica basada en competencias se relaciona con un desconocimiento de los avances de la educacin
mdica y la escasa investigacin educativa que permita identificar reas de
oportunidad en la formacin docente que impacten el proceso educativo.
Este problema es reportado de manera constante (Gruppen, 2007) y (Gonzlez-Martnez, Garca-Garca, Mendoza-Guerrero y Uriega-Gonzlez Plata,
2010) siendo evidente que la investigacin mdica requiere un planteamiento orientado no slo a resultados, sino a una reconfiguracin completa.
La crtica mayor que se le hace a la investigacin mdica es la baja calidad de
1.
2.
3.

Miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Acadmico de la Universidad Nacional Autnoma


de Mxico.
Miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Acadmico de la Universidad Autnoma de Baja
California.
Miembro del Cuerpo Acadmico de amfem. Directivo y Acadmico de la Universidad Autnoma
de Guadalajara.

[ 87 ]

88

Gustavo Contreras Mayn, Christian Rodrguez Arroyo y Francisco Javier Gmez

los proyectos, as como la falta de rigor en los estudios (Huggett, Gusic, Greenberg y Ketterer, 2011); se reconoce que existe una postura defensiva de los
investigadores, sobre cmo se evala la calidad de los trabajos publicados y el
valor de las investigaciones (Bligh y Brice, 2008).
Es cierto que tambin se reconoce la falta de difusin de los resultados
obtenidos en los proyectos de investigacin en educacin mdica, por ejemplo: Gonzlez-Martnez en 2010, menciona que en trminos generales, en
la enseanza en ciencias de la salud no se definen las competencias profesionales, a pesar de que dos aos antes ya se haba publicado el perfil por
competencias del mdico general mexicano, trabajo que la amfem (AbreuHernndez et al., 2008) presenta en la llamada Declaracin de Zacatecas, evidenciando que no realizar una bsqueda de informacin o de trabajos previos es factor manifiesto de marcos conceptuales dbiles (Reidl-Martnez,
2012), as como de un planteamiento de investigacin deficiente.
En Mxico, la educacin mdica se ha convertido desde hace algunas
dcadas en una tarea compartida entre las instituciones de educacin superior y las instituciones prestadoras de los servicios de salud. En este sentido,
corresponde a las facultades y escuelas de medicina del pas elaborar la programacin correspondiente y administrar el proceso formativo.
Por otra parte, la investigacin en educacin mdica ha tenido hasta
ahora un impacto educacional limitado. Lo anterior debido a que ms all de
responder a las lneas o programas definidos, aborda mltiples temas independientes, o se han conducido de manera aislada, y casi siempre definidos
por el inters particular de los investigadores (Gruppen, 2007).
La educacin mdica en Mxico tiene una gran necesidad de investigacin propia, pues la formacin de un mdico implica el desarrollo e integracin de mltiples y variadas competencias con los ms altos estndares
de desempeo; un objetivo complejo, difcil de alcanzar y garantizar. Dentro de algunas dificultades relacionadas con la participacin en los procesos de investigacin en educacin mdica en el pas podemos mencionar
que, en muchos casos, el profesorado considera que no goza de suficiente
autonoma acadmica para introducir programas de innovacin que alteren
el orden establecido de manera oficial (programas acadmicos, currculos,
etctera). La visin de la eficacia centrada exclusivamente en la asimilacin
de conocimientos por parte del alumnado, conduce a una actitud cerrada y
poco flexible ante la introduccin de estrategias que no estn directamente

Estrategias de investigacin para la innovacin de la educacin mdica

89

relacionadas y orientadas hacia los objetivos acadmicos (Cravioto, AbreuHernndez e Infante, 2003).
Por otra parte, el desconocimiento de lo que es y lo que supone la investigacin en educacin mdica y la falta de una slida base terica sobre los
elementos que constituyen el proceso de investigacin exige una formacin
adecuada del profesorado. Asimismo, la formacin inicial de los docentes y las
habilidades adquiridas a travs de la prctica profesional representan un obstculo para realizar procesos de anlisis de la realidad y con ello delimitar y
objetivar el problema o situacin que se abordar a travs de la investigacin.
La investigacin educativa desde un punto de vista contextual, se encuentra en un momento en el cual est recuperando confianza entre los sectores
ms comprometidos con el desarrollo y mejora de la educacin superior. De
tal suerte que se est afianzando como una frmula de aplicacin a la resolucin de los problemas especficos planteados y abandona posicionamientos
exageradamente engaosos y especulativos, ms centrados en la sofisticacin
de los mtodos que en su capacidad de respuesta.
Consolidar la investigacin en educacin mdica implica, como se ha
sealado, generar espacios de difusin de los resultados y productos que se
obtengan, as una nueva y necesaria participacin: a travs de grupos de colaboracin en investigacin (Rees y Monrouxe, 2012), permitiendo proyectos
de tipo uni, multi, nter y transdisciplinarios; estableciendo estndares en la
publicacin y difusin de resultados, apoyar la formacin en investigacin
en educacin mdica, generando y compartiendo bancos de bases de datos
multi-institucionales (Gruppen, 2007).

Experiencia previa en la amfem


En abril de 2011 durante la liv Reunin Nacional de la amfem en la ciudad
de Morelia, Michoacn, la Seccin de Investigacin e Innovacin en Educacin Mdica (siiem) propuso e imparti el taller: Identificacin de problemas de investigacin potenciales, en donde participaron 51 profesores de
medicina; el objetivo del taller fue: Identificar problemas de investigacin
que fueran: a) relevantes socialmente, b) trascendentes cientficamente, c)
viables y d) factibles. Se crearon cuatro grupos de trabajo y con la conocida Tcnica KJ, se obtuvo el puntaje para lo que los profesores considera-

90

Gustavo Contreras Mayn, Christian Rodrguez Arroyo y Francisco Javier Gmez

ron como problemas de investigacin en educacin mdica. Posterior a


una revisin y reclasificacin de las categoras, los resultados obtenidos se
muestran en la grfica 2, donde se indican los problemas con mayor puntaje, siendo para los primeros seis: a) estrategias de enseanza-aprendizaje
(incluye autodirectividad y ambiente) b) evaluacin, c) currculum y evaluacin curricular, d) perfil y competencia docente, e) factores de ingreso a la
licenciatura (seleccin y orientacin), f) rendimiento escolar (rendimiento
acadmico, trayectoria, reprobacin). Categoras que son reportadas como
reas de inters en la investigacin en educacin mdica (Cook, Bordage y
Schmidt, 2008; Christiaanse y otros, 2008, y Norman, 2002). Siendo ste
un primer ejercicio a nivel nacional que permitir dar principio y potencializar el esfuerzo conjunto, multi-institucional y sobre todo colaborativo en la
investigacin en educacin mdica de las escuelas y facultades nacionales.
Grfica 2
Resultados obtenidos de taller

Estrategias de investigacin para la innovacin de la educacin mdica

91

Cuadro 3
Cambio de paradigmas
Rubro
Paradigma actual
Enseanza de la investigacin Abordado desde un punto de
en la carrera de medicina
vista sistemtico, metodolgico,
terico, pero sin llevarlo a la
prctica real y sin ponderar la
innovacin y aplicabilidad.
Investigacin de los
Orientado al beneficio individual.
profesores

Roles del profesor en las


instituciones educativas
Estado de la investigacin
educativa en las escuelas y
facultades de medicina

Roles mltiples del profesor en


las instituciones educativas
Generalmente en forma aislada
en algunas instituciones.

Nuevo paradigma
Enseanza de la metodologa de la
investigacin orientada a la solucin
de problemas reales, tanto biolgicos,
como sociomdicos.
Orientado a la formacin de
recursos humanos, a la generacin
de conocimientos y tecnologas
que aporten beneficios reales a la
sociedad.
Creacin de plazas exclusivas para el
desarrollo de investigacin educativa.
Creacin de cuerpos acadmicos
fuertes, que sirvan de cimiento a
la creacin de nodos regionales de
investigacin

Imagen objetivo
Los proyectos de investigacin en educacin mdica se llevarn a cabo
mediante la colaboracin institucional, distribuida por medio de nodos
regionales. Cada proyecto contar con un diseo metodolgico slido, fundamentado cientficamente en el estado del arte actual; la participacin en
los proyectos no ser exclusiva de investigadores sino de todos aquellos interesados que cuenten con una formacin previa o adquirida a travs de los
apoyos que genere la amfem en cuanto a investigacin educativa.
La calidad de los proyectos ser evaluada mediante comisiones de revisin, los resultados obtenidos se darn a conocer en revistas o publicaciones
de calidad y favorecern la toma de decisiones para la mejora del proceso
educativo de los mdicos nacionales.

92

Gustavo Contreras Mayn, Christian Rodrguez Arroyo y Francisco Javier Gmez

Propuestas
Desarrollar el programa de investigacin de amfem que delimite las
lneas de generacin y aplicacin de conocimiento.
Desarrollar proyectos de investigacin educativa y de sistemas de salud
que permitan orientar la toma de decisiones y la innovacin de los
modelos de atencin y educacin mdica.
Desarrollar la investigacin educativa que permita identificar reas de
oportunidad en el desarrollo curricular, procesos de enseanza-aprendizaje, formacin docente y liderazgo que impacten en el proceso educativo.
Impulsar que las facultades y escuelas de medicina se conciban como
centros de inteligencia en salud para visualizar otras opciones, para lo
cual es indispensable generar investigacin.
Favorecer el desarrollo de investigaciones transferibles a la prctica en
contextos reales.

Estrategias
Proyectos a corto plazo

Organizacin de nodos regionales de trabajo con sus liderazgos regionales.


Generacin de lneas de investigacin por nodos regionales.
Formacin de acadmicos.
Promover una metodologa de investigacin educativa rigurosa, a travs
de talleres, seminarios y cursos semipresenciales.
Definicin del programa estratgico de investigacin en educacin
mdica y servicios de salud.
Ejecucin de uno o dos proyectos de investigacin a partir de los problemas identificados en el taller de Morelia, a manera de pilotaje sobre el
diseo, planeacin, implementacin, ejecucin, anlisis de resultados y
publicacin de los mismos.

Estrategias de investigacin para la innovacin de la educacin mdica

93

Proyectos a mediano plazo

Definir lneas de investigacin multicntricas en educacin mdica.


Difusin del conocimiento generado a travs de publicaciones peridicas y no peridicas.

Escenario narrativo de cmo transitar


del momento actual al futuro
Considerando como elemento base el perfil por competencias del mdico
general mexicano (Abreu-Hernndez et al., 2008), y en congruencia con el
modelo educativo por competencias propuesto por el Consejo Acadmico
de la amfem en desarrollo (2014), se deber establecer el trnsito integral de
los componentes y actores del proceso de investigacin educativa aplicada,
en un estricto apego a las exigencias de la metodologa de la investigacin de
tal manera que recupere su rigor, proporcionando resultados confiables que
apoyen la toma de decisiones en la mejora de la educacin misma; el trnsito debe enfocarse a la colaboracin institucional, respetando la estructura,
orientacin y propuesta educativa de cada institucin que participe, de la
misma manera que debe de considerar el tiempo y el lugar dentro del pas, en
donde se desarrolle.
La gestin de investigacin por nodos regionales se enfocar como
se ha manifestado en la presentacin de los dems ejes del proyecto
global del Consejo Acadmico, a crear la sinergia necesaria para coordinar
los esfuerzos de cada institucin. La Asociacin Mexicana de Facultades y
Escuelas de Medicina (amfem) ser quien coordine el trabajo colaborativo
y promover de manera continua, en la revisin, anlisis y discusin de los
resultados derivados de los proyectos de investigacin.

Referencias
Abreu-Hernndez, L., Cid-Garca, A., Herrera-Correa, G., Lara-Vlez, J., Laviada-Delgadillo, R., Rodrguez-Arroyo, C. y Snchez-Aparicio, J. (2008). Perfil por compe-

94

Gustavo Contreras Mayn, Christian Rodrguez Arroyo y Francisco Javier Gmez

tencias del mdico general mexicano. Ciudad de Mxico: Elsevier Masson Doyma
Mxico.
Bligh, J. y Brice, J. (2008). What is the value of good medical education research? Medical Education, 42, 652-653.
Christiaanse, M., Russell, E., Crandall, S., Lambros, A., Manuel, J. y Kirk, J. (2008).
Developmente of an asset map of medical education research activity. Journal of
Continuing Education in the Health Professions, 28(3), 186-193.
Cook, D., Bordage, G. y Schmidt, H. (2008). Description, justification and clarification:
a framework for classifying the purposes of research in medical education. Medical
Education, 42, 128-133.
Cravioto, A., Abreu-Hernndez, L. e Infante, C. (2003). La formacin de mdicos y los
nuevos modelos de atencin, la superacin del sistema fordiano, un proceso de
transicin. En O. Rivero Serrano y M. Tanimoto (Edits.), El ejercicio actual de la
medicina. Segunda parte (pp. 25-43). Mxico: Siglo XXI.
Gonzlez-Martnez, J., Garca-Garca, J., Mendoza-Guerrero, J. y Uriega-Gonzlez Plata,
S. (enero-marzo de 2010). La importancia de la investigacin en educacin mdica
en Mxico. Revista mdica del Hospital General, 73(1), 48-56.
Gruppen D., L. (2007). Improving medical education research. Teaching and Learning in
Medicine: An International Journal, 19(4), 331-335.
Huggett, K., Gusic, M., Greenberg, R. y Ketterer, J. (2011). Twelve tips for conducting
collaborative research in medical education. Medical Teacher, 33, 713-718.
Norman, G. (2002). Research in medical education: three decades of progress. BMJ,
324, 1560-2.
Rees, C. y Monrouxe, L. (2012). International medical education research: highlights,
hitches and handy hints. Medical Education, 46, 728-737.
Reidl-Martnez, L. (2012). Marco conceptual en el proceso de investigacin. Investigacin en Educacin Mdica, 1(3), 146-151.

La educacin mdica en Mxico


Visin estratgica del cuerpo acadmico de amfem
se termin de imprimir en enero de 2015
en los talleres de Ediciones de la Noche
Madero 687, Zona Centro, 44100,
Guadalajara, Jalisco.
El tiraje fue de 1,000 ejemplares.
www.edicionesdelanoche.com