Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
#
Daz
paciencia
elaboracin
investigacin.
por
su
estmulo
del
valiosa
constante
presente
asesora,
en
trabajo
la
de
paciencia
dedicacin,
gracias
constante
para
la
realizacin
del
INDICE
Agradecimiento ......................................................................................iii
Dedicatoria.............................................................................................vi
ndice.....................................................................................................vii
ndice de
Grficos..................................................................................................ix
Resumen.................................................................................................x
Capitulo I Introduccin
Origen Y Justificacin.............................................................................1
Formulacin Del Problema......................................................................2
Objetivos.................................................................................................3
Propsito.................................................................................................3
Antecedentes del estudio........................................................................4
Bases Terica Conceptual Analtica................................................... 6
1.-Generalidades sobre Flebitis..............................................................6
2.-Factores que contribuyen a la presencia de Flebitis...........................9
2.1.Asepsia.............................................................................................9
2.2.-Precauciones a seguir durante la tcnica de venopuncin y la
administracin de medicamentos por va parenteral...........................15
2.3.Venopuncin...................................................................................17
2.4.-Administracin de Tratamiento......................................................21
Definicin Operacional de Trminos.....................................................27
Medicina
1-I
Del
Hospital
Nacional
Arzobispo
Loayza..................................................................................................32
1-
Del
Hospital
Nacional
Arzobispo
Loayza..................................................................................................35
Servicio
De
Medicina
1-
Del
Hospital.................................................................................................38
En
La
Presencia De
Arzobispo Loayza.................................................................................46
Referencias Bibliograficas
Bibliografa
Anexos
INDICE DE GRAFICOS
Grafico N 1
Relacin Entre El Lavado De Manos y el Calzado de
Guantes Con La Presencia De Flebitis En Pacientes
Hospitalizados En El Servicio De Medicina 1-I Del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza...........................34
Grafico N 2
Relacin Entre La Asepsia Del Punto De Insercin Con
La Presencia De Flebitis En Pacientes Hospitalizados
En El Servicio De Medicina 1-I Del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza........................................................37
Grafico N 3
Relacin Entre El Mantenimiento De La Asepsia Del
Punto De Insercin Con La Presencia De Flebitis En
Pacientes Hospitalizados En El Servicio De Medicina
1-I Del Hospital............................................................39
Grafico N 4
Relacin Entre La Preparacin Del Material Con La
Presencia De Flebitis En Pacientes Hospitalizados En
El Servicio De Medicina 1-I Del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza........................................................42
Grafico N 5
Relacin Entre la seleccin Adecuada del Punto de
Insercin Con La Presencia De Flebitis En Pacientes
Hospitalizados En El Servicio De Medicina 1-I Del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.......................... 45
Grafico N 6
Relacin Entre El Numero De Punciones Con La
Presencia De Flebitis En Pacientes Hospitalizados En
El Servicio De Medicina 1-I Del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza........................................................47
RESUMEN
La presente investigacin titulada:
estos desarrollaron
flebitis.
Tambin nos muestra que si bien es cierto la enfermera realiz la
asepsia del punto de insercin en el 97% de pacientes, el 47% de stos
desarrollaron flebitis, lo cual nos llevara a buscar otros factores relacionados
que podran haberla producido o ha pensar que la tcnica utilizada en la
asepsia de la zona no fue la adecuada. No podemos negar que existe una
relacin entre la asepsia del punto de insercin con la presencia de flebitis ya
del lugar de
SUMMARY
The present investigation titled: Relationship among the Handling of the
Factors of Risk Related to the Presence of Phlebitis in Hospitalized Patients in
the Service of Medicine 1l of the Hospital National Arzobispo Loayza, has as
general objective, to establish the relationship among the handling of the factors
of risk with the phlebitis presence and as specific objectives, to identify the
presence of phlebitis related technical wing of asepsis during the venopuncin,
to identify the phlebitis presence related to the venopuncin technique.
The design methodological elect was: descriptive, applicative, traverse
you had 30 patients and the entirety of the assistance nurses of the service for
the study it felt convenient the use of two checkup lists, the first one you applies
the infirmary graduates during the procedure of the venopuncin and the
second you applies the patient s for the identification of the phlebitis signs.
It also shows us that although it is certain the nurse he/she carried out
the asepsis of the insert point in 97% of patient, 47% of these developed
phlebitis, that which would take us to look for other related factors that could
have produced it or he/she is necessary to think that the technique used in the
asepsis of the area was not the appropriate one.
We cannot deny that a relationship exists since among the asepsis of the
insert point with the phlebitis presence in the only patient where the nurse didn't
carry out the asepsis of the insert area he presented phlebitis signs. It exist a
relationship since among the maintenance of the asepsis of the insert point with
the phlebitis presence of 63%, 50% of patients presented phlebitis then that the
nurse felt the insert point after having carried out the corresponding asepsis
again.
CAPTULO I
INTRODUCCIN
En el rea hospitalaria la labor de la enfermera esta centrada en el
cuidado del ser humano a fin de lograr y/o mantener un estado de salud optimo
por lo que se debe enfatizar las medidas de prevencin de enfermedades y
limitacin de riesgos.
el
paciente
complicaciones
si
no
hospitalizado
se
pudiendo
toman
en
llegar
cuenta
los
presentar
aspectos
serias
tcnicos
en el momento de realizar la
introducir el
nuevamente.
en Pacientes Hospitalizados en
el Servicio de Medicina
estrategias
para
prevenir
complicaciones,
ejecucin
del
procedimiento
una
terapia
intermedia,
la
metodologa
utilizada
fue
descriptivo,
continuacin se detalla.
cuya
microorganismos.
causa
primaria
es
trauma,
lesin
por
infusiones
para
administrar
los
pacientes
fluidos,
frmacos,
productos
Las
complicaciones
potenciales
derivados
de
la
insercin
del equipo de
externas
son
propias
de
todo
proceso
inflamatorio:
por
factores
situacionales,
fisiolgicos,
psicolgicos,
Edad.
- En lactantes el sistema inmunolgico es todava inmaduro.
-
Estado Nutricional.
- La reduccin de protenas, hidratos de carbono y grasas debidas a
enfermedad, dieta deficiente o debilitacin, aumenta la susceptibilidad del
paciente a la infeccin y altera la cicatrizacin de heridas.
Estrs.
- Un estrs intenso, ante cualquier circunstancia, eleva los niveles de cortisona,
causando una disminucin de la resistencia a la infeccin.
- Un estrs continuo agota las reservas de energa.
Enfermedades Concurrentes.
- Las enfermedades del sistema inmunolgico, tales como el SIDA o los
linfomas, debilitan las defensas frente a la infeccin.
- Algunas enfermedades crnicas como la diabetes producen debilidad general
y deterioro nutricional.
- Las enfermedades
que
en general, alteran
las
defensas
del organismo,
Herencia.
- Algunos trastornos hereditarios deterioran la respuesta a la infeccin.
Tratamientos mdicos.
- Algunos frmacos y tratamientos alteran la respuesta inmunolgica frente a
la infeccin.
y uno de ellos es la
Lavado de manos
residente
se
incluyen
los
estafilococos
de
coagulasa
negativa
dipteroides.
El lavado de manos es el ms simple, econmico e importante
procedimiento,
para
la
prevencin
de
las
Infecciones
Intrahospitalarias,
ropa
de
los
uniformes
deben
ser
cortas.
Las manos deben lavarse con jabn comn o antisptico o con solucin
alcohlica, si no estn visiblemente sucias, en las siguientes ocasiones: Antes
de
tocar
al
paciente,
despus
del
contacto
con
alguna
fuente
de
se
admite
que
siempre
deben
lavarse
en
determinadas
ocasiones:
Calzado de Guantes
Los
guantes
sirven
de
barrera
fsica
que
protege
tanto
los
con
sangre
lquidos
corporales
que
sean
potencialmente
ser
inofensivos
normalmente,
estos
microorganismos
pueden
causar
varia
desde
el
pardo
oscuro
hasta
el
amarillo
claro,
segn
la
catteres
compuestos por
que
son
Calibre. Una eleccin correcta del calibre del catter, nos permite reducir
las posibles complicaciones, entre ellas, la flebitis. El calibre estndar utilizado
es el de 18 G y 20 G. Para su eleccin se debern tener en cuenta factores
como: El acceso a la vena, que deber ser seleccionado un catter con el
menor calibre posible, para la mayor vena disponible, ya que de este modo, se
va a permitir en el interior de la luz de la vena, un mayor flujo sanguneo
alrededor del catter. En este sentido los estudios de P.Crcoles y cols. Y J.
Martnez y cols. (5) llegan a conclusiones anlogas a no obtener relacin entre
el nmero de cnula y la mayor incidencia de flebitis. Las necesidades segn la
patologa del paciente y para qu tratamiento va a ser utilizado.
Al
seleccionar
la
vena
puncionar
para
la
administracin
de
Por ejemplo, las venas de la fosa antecubital (pliegue del codo); son
difciles de inmovilizar adecuadamente y con frecuencia el movimiento de la
extremidad puede provocar infiltracin o la aparicin de una flebitis mecnica.
(mastectomia
radical),
la
circulacin
en
la
extremidad
ya
est
manejo
Registro y sealizaciones
en
un
recuadro
preparado
especialmente
para
las
vas
intermitente.
En los equipos de infusin continuo,
de llaves de tres pasos, los sistemas de infusin como las llaves se cambiarn
cada 72 horas y/o siempre que estn sucios, se pondrn equipos nuevos cada
vez que se canalice una va nueva, el paso por el que se administra la
medicacin intermitente permanecer tapado siempre por un tapn o por el
sistema de goteo de la medicacin,
si se administra
en los
aspectos mencionados
Soluciones
y/o
azcares
en
diferentes
proporciones
que
pueden
ser
Suero
Fisiolgico,
es
sustancia
cristaloide
estndar,
es
cuya
dos
indicaciones
principales
son
la
rehidratacin
en
las
desequilibrio
entre
las
presiones
osmticas
de
los
compartimentos
proteico
en
aquellos
pacientes
con
imposibilidad
de
tomar
alimentacin oral.
Las contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la
diabetes.
Antibiticos
diferentes tipos de antibiticos. Hay que tener en cuenta que los virus son otro
tipo de microorganismos diferentes y que los antibiticos no son eficaces en las
enfermedades producidas por estos agentes.
de lo contrario
CAPTULO II
MATERIAL Y MTODO
El presente estudio corresponde a una investigacin cuantitativa. El
mtodo utilizado es de tipo descriptivo, ya que va a describir los hechos tal
como ocurren en la realidad; es un estudio aplicativo, porque el conocimiento
que se espera lograr contribuir al cuidado de enfermera, debido a que lo
enriquece con el sentido de la prctica profesional; y es transversal, porque se
va a realizar haciendo un corte de tiempo en un determinado momento.
El rea seleccionada en la que se llev a cabo la presente investigacin,
fue el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, ubicado en la provincia de Lima,
perteneciente al Ministerio de Salud (MINSA). Es un hospital de tercer nivel, los
servicios son de sistema pabellonal con salas comunes con un total de 60
camas por servicio.
El estudio se realiz
de 30 camas, con un ndice de camas ocupadas del 90%. Las patologas son
diversas, los pacientes son de grado de dependencia I, II y III; con un tiempo de
hospitalizacin en su mayora con mas de una semana.
La programacin del personal profesional
de enfermera
es de una
enfermera asistencial por turno, tanto para el turno diurno como nocturno, con
una jornada de trabajo de doce horas de trabajo por turno.
Enfermeras de Retn.
Internas de Enfermera.
Medicina 1I (Ver Anexo E). En cuanto a las enfermeras se trabaj con toda la
poblacin.
Con respecto a la recoleccin de datos la tcnica que se utiliz fue la
observacin que consisti
conformado
por
Licenciadas
de
Enfermera
de
la
juicio de
Universidad
Loayza,
en
coordinacin
continua
permanente
con
el
en tablas estadsticas y
CAPITULO III
RESULTADOS Y DISCUSIN
Despus de la recoleccin de los datos de los 30 pacientes en estudio
estos fueron procesados y agrupados de tal forma que pudieran ser
representados en cuadros estadsticos para facilitar su anlisis y mejor
comprensin.
A. Relacin Entre El Lavado De Manos y el Calzado de Guantes Con La
Presencia De Flebitis En Pacientes Hospitalizados En El
Servicio De
realiz
el
lavado
de
el
calzado
de
guantes
las
posibilidades
de
contaminacin
microbiana
durante
el
flebitis.
estos desarrollaron
GRAFICO N 1
RELACIN ENTRE EL LAVADO DE MANOS Y CALZADO DE GUANTES
CON LA PRESENCIA DE FLEBITIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN
ELSERVICIODE MEDICINA 1 - I DELHOSPITAL NACIONALARZOBISPO
LOAYZA
DICIEMBRE 2004
100%
90%
80%
70%
60%
50%
50%
40%
30%
30%
20%
20%
0%
10%
0%
Se lavan las manos y se
calzan los guantes
Presencia de Flebitis
Ausencia de Flebitis
No podemos negar que existe una relacin entre la asepsia del punto de
insercin con la presencia
GRAFICO N 2
RELACIN ENTRE LA ASEPSIA DEL PUNTO DE INSERCIN CON LA
PRESENCIA DE FLEBITIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA1 - I DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
LOAYZA DICIEMBRE 2004
100%
90%
80%
70%
60%
47%
50%
50%
40%
30%
20%
3%
0%
10%
0%
Si realizaron la asepsia
del punto de insercin
Presencia de Flebitis
Ausencia de Flebitis
No realizaron la asepsia
del punto de insercin
GRAFICO N 3
100%
90%
80%
70%
60%
50%
50%
38%
40%
30%
20%
10%
13%
0%
0%
Si mantuvieron la asepsia
Presencia de Flebitis
Ausencia de Flebitis
No mantuvieron la asepsia
de
adecuadamente
el
material
el
quipo
para
la
cateterizacin
presentaron flebitis.
GRAFICO N 4
100%
90%
80%
70%
60%
47%
50%
40%
30%
30%
20%
20%
3%
10%
0%
Si prepara el material
Presencia de Flebitis
Ausencia de Flebitis
No prepara el material
El Servicio De
En el cuadro N 05
Se sabe que el lugar de insercin del catter debe ser la zona de mayor
accesibilidad utilizando venas grandes y de mayor calibre, preferentemente en
extremidades superiores, evitando zonas de flexin.
Se
suelen
utilizar
las
venas
medianas,
del lugar
GRAFICO N 5
100%
90%
80%
70%
60%
47%
50%
50%
40%
30%
20%
3%
10%
0%
0%
Si selecciona adecuadamente
el punto de insercin
Presencia de Flebitis
Ausencia de Flebitis
No selecciona adecuadamente
el punto de insercin
La
Presencia
De
GRAFICO N 6
100%
90%
80%
70%
60%
43%
50%
40%
40%
30%
20%
10%
7%
10%
0%
1 Puncin
Presencia de Flebitis
Ausencia de Flebitis
2 Puncin
CAPITULO IV
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES Y
LIMITACIONES
Conclusiones:
no presentaron flebitis y en
flebitis,
lo
cual
nos
llevara
buscar
otros
factores
con
la
presencia
de
flebitis
ya
que
en
el
nico
Existe relacin entre la preparacin del material y del equipo necesario para
la venopuncin con la presencia de flebitis ya que del 23%, el 20% de
pacientes en donde la enfermera no preparo adecuadamente el material y el
equipo para la cateterizacin presentaron flebitis.
Es importante resaltar que en el 77% de pacientes en donde la enfermera
realizo la preparacin del material y del equipo para la venopuncin de
manera adecuada, el 30% de estos presentaron flebitis, lo que nos llevara
a buscar otros factores que puedan haberla producido.
flebitis,
lo
cual
nos
llevara
buscar
otros
factores
del lugar de
As mismo
siguientes recomendaciones:
Se debe difundir
enfermera
venopuncin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Asociados a
BIBLIOGRAFA
Alayza Snchez, Luz. Efectividad del Protocolo de Atencin de Enfermera en
la Prevencin de Flebitis por Insercin de Catteres Perifricos en Clientes de
Ciruga
de
la
Clnica
Ricardo
Palma.
Proyecto
de
Investigacin
de
Oca.
La
Venopuncin
sus
Complicaciones
en
Pacientes
Kozier,
Erb,
Olivieri.
Enfermera
Fundamental:
Conceptos,
Procesos
20
ANEXO A
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable
Definicin Conceptual de la
Dimensiones
Indicadores
Definicin Operacional
Variable
Relacin
entre
manejo
de
de la Variable
de
se
irritan
endoteliales
de
las
clulas
la
pared
Lavado de manos.
Calzado de Guantes
y/o
punto de insercin
paciente
procedimientos a
durante
su
insercin
tumefaccin
trayecto
Tcnica
venopuncin
de
de
en
la
el
vena,
eritema o enrojecimiento
Lugar de insercin
Cambio de catter.
de la luz de la vena y
sntomas
Registro
listas de chequeo.
como: calor ,
La escala de medicin a
utilizar ser la nominal de
acuerdo
los
indicadores
se
determinar, si existe o
no
relacin
entre
el
riesgo
con
presencia de flebitis.
la
ANEXO B
LISTA DE CHEQUEO DE LA TCNICA DE VENOPUNCIN
I.
DATOS GENERALES:
Lic. ____________________________________________
Sexo: F (
M(
Paciente: ________________________________________
Edad:_______________
Diagnostico del Paciente: __________________________
II.
INSTRUCCIONES:
en la cual existen
cumpla con la
alguna
anotacin
necesaria
III. CONTENIDO
ACTIVIDADES
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Selecciona adecuadamente el
lugar de insercin
SI
NO
OBSERVACIONES
ANEXO C
LISTA DE CHEQUEO DE SIGNOS DE FLEBITIS
I.- DATOS GENERALES:
Paciente: _______________________________________
Observador: ____________________________________
II.- INSTRUCCIONES
Se realizara un seguimiento diario a todos los pacientes con via
perifrica, que cumplan con dos o mas signos y sntomas de flebitis, los
cuales sern marcados con un X
III.- CONTENIDO
Signos y
Sntomas de
Flebitis
Calor
Ardor
Dolor
Tumefaccin en el
trayecto de la
vena
Eritema o
enrojecimiento del
canal de la zona
Cordn fibroso a
lo largo de la luz
SI
NO
OBSERVACIONES
de la vena
Permanencia del
catter
24 horas
48 horas
72 horas
Mayor de 72
horas
Tiempo de
aparicin de la
flebitis
24 horas
48 horas
72 horas
Mayor de 72
horas
Otros:____________________________________________________
_________________________________________________________
________________________________________________________
ANEXO D
GRADO DE CONCORDANCIA ENTRE LOS JUECES
SEGN PRUEBA BINOMIAL
Preguntas
1
2
3
4
5
6
7
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
3
0
1
0
0
0
0
0
JUECES
4 5 6
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
Valor binomial
0.109
0.016
0.016
0.016
0.016
0.016
0.109
Se ha considerado :
0: si la respuesta es positiva
1: si la respuesta es negativa
p = p/ 7
p = 0.298/7
p = 0.043
ANEXO E
CALCULO DEL TAMAO DE LA MUESTRA
n =
N x P (1 - P)
(N-1) (0.1) + p (1-p)
(1.96)
n=
47 x 0.5 (1-0.5)
(46) (0.01)+ 0.5 x 0.5
3.8416
n=
11.75
0.382
n=
30
ANEXO F
DETERMINACIN DE LA CONFIABILIDAD DEL
INSTRUMENTO
Para determinar la confiabilidad del instrumento se procedi a
utilizar la formula Crombach
1 - Si
K-1
St
K = N de tem
Si = Suma de la Varianza de cada tem
St = Varianza de la escala
12
11
1 - 1.9
7.55
= 1.09 [ 1 0.25]
= 1.09 [ 0.75]
= 0.81
ANEXO G
RELACIN ENTRE EL LAVADO DE MANOS Y CALZADO DE
GUANTES CON LA PRESENCIA DE FLEBITIS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA 1 I DEL HOSPITAL
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
DICIEMBRE 2004
Presencia de Flebitis
Lavado de manos y
Calzado de Guantes
TOTAL
SI
NO
SI
20
20
NO
24
80
15
50
30
ANEXO H
RELACIN ENTRE LA ASEPSIA DEL PUNTO DE INSERCIN CON
LA PRESENCIA DE FLEBITIS EN EL SERVICIO DE MEDICINA
1 I DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
DICIEMBRE 2004
Presencia de Flebitis
TOTAL
SI
NO
SI
29
97
14
47
15
50
NO
ANEXO I
RELACIN ENTRE EL MANTENIMIENTO DE LA ASEPSIA DEL
PUNTO DE INSERCIN CON LA PRESENCIA DE FLEBITIS
EN EL SERVICIO DE MEDICINA 1 I DEL HOSPITAL
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
DICIEMBRE 2004
Presencia de Flebitis
Mantenimiento de la
Asepsia
TOTAL
SI
NO
SI
11
37
11
38
NO
19
63
15
50
13
ANEXO J
RELACIN ENTRE LA PREPARACIN DEL MATERIAL CON LA
PRESENCIA DE FLEBITIS EN EL SERVICIO DE MEDICINA
1 I DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
DICIEMBRE 2004
Presencia de Flebitis
Preparacin del
material
TOTAL
SI
NO
SI
23
77
30
14
47
NO
23
20
ANEXO K
RELACIN ENTRE LA SELECCIN ADECUADA DEL PUNTO DE
INSERCIN CON LA PRESENCIA DE FLEBITIS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA 1 I DEL HOSPITAL
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
DICIEMBRE 2004
Seleccin Adecuada
del punto de
Presencia de Flebitis
TOTAL
SI
NO
insercin
SI
29
97
14
47
15
50
NO
ANEXO L
RELACIN ENTRE EL NUMERO DE PUNCIONES CON LA
PRESENCIA DE FLEBITIS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA 1 I DEL HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPOLOAYZA
DICIEMBRE 2004
Presencia de Flebitis
Nmero de
punciones con el
mismo catter
TOTAL
SI
NO
1 Puncin
16
53
10
13
43
2 Puncin
14
47
12
40