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Mecanismos para formar orina

Capacidad del rin de concentracin.

Excrecin de la orina de 50 a 1200-1400 mosmol/ litro

Hormona antidiurtica o vasopresina crea esta capacidad.


ADH (lbulo posterior de la hipfisis): aumenta secrecin a mayor osmolaridad lquidos
corporales y viceversa. Lo que regula la absorcin del agua en el rin (tbulos distales y
conductos colectores)

Orina diluida o concentrada

General hidroelectroltico

PHC= 60 mmHg
POP= 32
PCAPSULA DE BOWMAN = 18
Presin de filtracin = k x PHC (POP +
PCAPSULA DE BOWMAN)
Velocidad de Filtracin = 12,5 x 60 (32 +
18) = 125 ml/min
Si el flujo plasmtico renal es 660 ml/ min y
la velocidad de filtracin es 125 ml/ min
La Fraccin de Filtracin = 0.18
Esto significa que el 18% del plasma que
ingresa al rin se filtra.

Normal

Diluida

Osmosis

Reabsorcin principal de sodio,


potasio y cloro (impermeable al
agua)

Equilibrio

Diluida

Solo si falta ADH

Volumen obligatorio de orina

Si se consumen aproximadamente 600 mosmoles de solutos al da


La concentracin mxima es de 1200 a 1400 mosmoles/l

Por lo tanto 600 / 1200= 0.5 litros de volumen mnimo de orina.

Concentrada

1. Concentracin elevada de ADH: permeabilidad de agua de tubo distal y


conductos colectores
2. Elevada osmolaridad del lquido intersticial medular. Hiperosmolar y con
altas concentraciones de ADH el agua sale de los tbulos en esta zona.

Hiperosmolaridad
Se d por el mecanismo de contracorriente, disposicin de las asas de Henle, los vasos
rectos y los capilares peritubulares especializados de la mdula renal.
El 25% de las nefronas son yuxtamedulares y atraviesan hasta la medula antes de llegar
a corteza renal. As, algunas asas y vasos son paralelos en medula y hasta la pelvis renal.

La concentracin inter es de 300 mosmoles o corregida es de 282 mosmoles.


Liquido inter de la medula renal en la punta de la pelvis es de 1200-1400 mosmoles.

El asa de Henle, es la que mantiene mas transporte activo de sodio y cotransporte de


potasio, cloro y otros iones, sin ser muy permeable a agua, lo que concentra solutos en
la zona intersticial de la mdula

2) Contracorriente: Salida hasta alcanzar 200, bomba activa de la rama ascendente.


3) La rama descendente produce salida de agua y as se concentra en el tbulo
descendente. Se mantienen los 200 por transporte activo de sodio, que se obtiene
menor al paso de contracorriente.
4) Este paso y movimiento de 400 hacia asa ascendente hace que salga mas soluto hacia
intersticio, que llega a 500 mosmoles.

5) Alcanza los 500 mosmoles


6) Se alcanza el equilibrio con efecto de la rama descendente.
7) Se repite el movimiento de soluto del tbulo hacia rama
ascendente.repite el fenmeno.
8) Hasta alcanzar las concentraciones de 1200 mosmoles intersticial.

Fenmeno multiplicador por contracorriente

Ejemplo: orina concentrada.

Urea

Intervienen el ADH.
A menos ADH, menos reabsorcin de agua y mas excrecin de urea

Los vasos no contribuyen a la hiperosmolaridad pero evitan que se disipe.

Resumen de volumen y osmolaridad por conductos

Aclaramiento osmolar

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO (Resumen)


En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomrulo es
excretado en la orina. El principal factor que determina la reabsorcin tubular de
sodio es el volumen extracelular.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccin de este espacio, se
estimula la secrecin de renina por el aparato yuxtaglomerular. Este enzima facilita la
conversin de Angiotensingeno en Angiotensina I; el enzima de conversin, a su vez,
el paso de Angiotensina I a Angiotensina II, y sta, adems de producir
vasoconstriccin, estimula la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal. La
aldosterona acta sobre el tbulo distal provocando un aumento de la reabsorcin de
sodio, restableciendo as la homeostasis.

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE POTASIO


El potasio filtrado por el glomrulo es reabsorbido en su totalidad por el tbulo
proximal (70%) y el asa de Henle (30%), el balance entre secrecin y reabsorcin en el
tbulo distal es el que determina la cantidad excretada en la orina. En una dieta normal
conteniendo 100 mEq de potasio, los riones excretan 90 mEq. Ante una sobrecarga
oral, la excrecin urinaria aumenta de forma rpida, eliminando en 12 horas el 50% de
esa sobrecarga. En situaciones de deprivacin el rin reacciona de forma ms lenta,
pudindose provocar una depleccin del "pool" total del potasio del organismo.
Los mineralcorticoides, un contenido alto de sodio en la orina y la mayora de los
diurticos inducen un aumento de la excrecin de este in.

METABOLISMO FOSFO-CLCICO
Aunque el aporte de calcio al organismo depende bsicamente de la absorcin
intestinal y la mayor cantidad de esta sustancia en el organismo se encuentra en
el hueso, el rin tambin juega un importante papel en su metabolismo.
Adems de su papel en la sntesis de la forma activa de vitamina D, el rin
puede excretar ms o menos calcio. La mayor cantidad del calcio filtrado en el
glomrulo es reabsorbido en su trayecto tubular, tan slo un 1 % se excreta con al
orina (en condiciones normales la calciuria oscila entre 100 y 300 mg/da). La
Parathormona y el aumento de la reabsorcin proximal de sodio, proceso al cual
est ntimamente unida la reabsorcin de calcio, disminuyen la calciuria.
Contrariamente al calcio, la excrecin de fosfatos depende bsicamente del rin.
La reabsorcin tubular de fosfatos, que tiene lugar predominantemente en el
tbulo proximal, est regulada por la parathormona. Cuando la fosforemia
aumenta, se estimula la secrecin de sta, que inhibe la reabsorcin e
incrementa la excrecin de orina, restableciendo as la situacin basal

pH+
Acido Base.
Da H+
Acepta H

Acido fuerte HCl


Acido dbil H2CO3
Base fuerte CaOH forma: H2O
Base dbil HCO3-

pH: concentracion de H+ en solucin.

Sangre

H+: 0.00004 meq/l = 0.00000004 eq/l

Variaciones de (3-5 x 10-5) meq/l


pH= log 1/[H+]
pH= -log [H+]= 7.39
Por lo tanto pH bajo concentracin alta de H y viceversa.

Lmites 6.8 a 8 por


8 horas

EL pH de la orina depende de la regulacin del liquido extracelular.

Amortiguador: evita H+ libres y por lo tanto regula su concentracin en el medio

Lquido extracelular

Amortiguacin: ejemplo, por cidos


HCl agua =

H+

+ Cl

Este paso elimina del liquido extracelular iones H+, hasta formar CO2 y es
eliminada por la respiracin

Amortiguacin por bases:

El bicarbonato tiene un rol importante en liquido extracelular para regular pH

Si en sangre se eleva el bicarbonato se elimina por excrecin renal.

Constante de disociacin

CO2 mide x PCO2

1 PCO2= 0.03 mmol


acido carbnico

Ecuacin de Henderson-Hasselbalch

Mas bsico
Mas cido
HCO3: regulada por riones
PCO2: regulada por respiracin

Acidosis metablica y alcalosis


Acidosis respiratoria y alcalosis

Qu significa ?

Fosfatos

P-k: 6.8 lleva a estar mas cerca


del pH de la sangre. Solo
relevante en el 8%

Pero es relevante en tbulos del


rin.

Protenas

Principio Isohdrico

Eritrocitos

Ejercicio razonamiento

Ventilacin y pH.
.

Si la ventilacin alveolar aumenta 2 veces de los normal el pH sube 7.63.


Es decir 0.23

Fenmeno Renal.
Los riones filtran bicarbonato constantemente

Tambin excreta H+, por lo cual se necesita 4320 de H+ para reabsorbe


el bicarbonato y cambia a acido dbil. Sin embargo hay unos 80 meq
de cidos no voltiles producto del metabolismo celular.

Razonamiento

4320

4400

-------------- 80

se amortiguan con fosfatos y amoniaco .

Fosfatos

Reabsorcin
de
sodio y nuevo
bicarbonato

Amoniaco

Miccin
Recordemos que la vejiga se encuentra situada por encima del diafragma pelviano, el
cual esta constituido por los msculos elevadores del ano, el isquiocavernoso,
bulbocavernoso, transversos superficial y profundo, los esfnteres estriados del ano y
de la uretra. La vejiga es por lo tanto un rgano intraabdominal, situacin que
comparte con el tercio superior o proximal de la uretra femenina y la uretra
prosttica masculina. La uretra es un rgano tubular, de corta extensin (3-4cm), que
desciende hacia el exterior atravesando el diafragma pelviano, regin anatmica
esta, donde se encuentra la mayor cantidad de las fibras que conforman el esfnter
estriado de la uretra.

En las paredes de la vejiga existen receptores sensoriales:


Propioceptivos: de presin y volmen (sobre todo en trgono)
Esteroceptivos : tctiles,dolorosos y Trmicos (en mucosa y submucosa)
Se estimulan llegando a determinada cantidad de orina (150-220 ml)

La vejiga y la uretra estn inervadas por el Sistema Nervioso Autnomo: N.


Hipogstrico y N. Plvico, simptico y parasimptico respectivamente; mientras el
esfnter estriado y todo el piso perineal lo estn por el S.N. Esqueltico a travs del N.
Pudendo Interno y sus ramas, que son sensitivas y motoras

El Arco Parasimptico: Constituye la base del reflejo de la miccin. Comenzando en


terminaciones libres en la pared muscular del detrusor, sensibles a la distensin, se
genera un estmulo que ingresa a la mdula sacra siguiendo las ramas aferentes del
N. Plvico al nivel de S 2, 3, 4. Asciende hasta la protuberancia por la regin central
de los haces de Goll y Burdage, sin hacer sinapsis hasta alcanzar la neurona del
Centro Ordenador de la Miccin (COM) en la substancia reticular ascendente del
piso del cuarto ventrculo. Desde all asciende hasta la corteza cerebral, cara
interna del lbulo cuadrado retrorrolndico, donde este estmulo Propioceptivo se
transforma en deseo miccional
La Corteza, los Ganglios de la base y el Cerebelo son Inhibidores del reflejo miccional,
actuando sobre el COM. El arco reflejo parasimptico desciende desde el COM por la
va extrapiramidal hasta la neurona motora del asta lateral de S 2, 3, 4 para salir por
el N. Plvico hasta los Ganglios Parasimpticos, paravesicales e intramurales
consiguindose or su estimulacin la liberacin de acetilcolina y la contraccin
sincrnica y sostenida del msculo detrusor, y con esto, La Miccin.

El Arco Simptico: est mediado por el N. Hipogstrico, y las fibras aferentes


sensitivas provienen del detrusor y la uretra, predominantemente de la zona
trigonal, el estmulo alcanza a las neuronas de las astas laterales de la mdula a la
altura de los segmentos D.9 a L.1, saliendo luego de la misma para hacer sinapsis en
los ganglios simpticos paravertebrales y desde all continuar por los N.
Hipogstricos que van a reunirse con los N. Plvicos en las proximidades de la cara
pstero lateral de la vejiga, conformndose as el plexo vesical que luego inervar la
musculatura del detrusor y la uretra.

Proceso medular automtico


Estmulo en los receptores de
vejiga y perin
Provocan potenciales de accin
que se transmiten por los nervios
plvicos hasta los segmentos S2-S4
En estos niveles sacros se originan
fibras parasimpticas que vuelven
que vuelven a inervar al detrusor
El parasimptico produce la
contraccin del detrusor y
relajacin del esfnter interno : sale
la orina

Receptores en vejiga y perin


Vas sensitivas o aferentes
Nervios plvicos
Centro medular de la miccin S2-S4
Ncleo pontino
Cortex cerebral
Deseo miccional

Los centros supramedulares ejercen


alternativamente
impulsos
facilitadores e inhibidores hasta
vejiga por fibras :
Parasimpticas (S2-S4) : n.plvicos
-->
Detrusor: contraccin
Esfnter interno: relajacin
Simpticas (T10-L2) : n.hipogstrico
-->
Detrusor: relajacin
Esfnter interno: contraccin
Somticas motoras (S2-S4) :
n.pudendo -->
Esfnter estriado uretra
Esfnter anal

Durante la fase de Llenado: el Simptico y el Pudendo estn activados (uretra


cerrada) y el Parasimptico inhibido (vejiga relajada) = CONTINENCIA.
Durante la fase de Evacuacin: el Parasimptico est activado (vejiga contrada)
mientras el Simptico y el Pudendo estn inhibidos ( Uretra abierta) = MICCIN.

Llenado