PROTOCOLO DE NORMAS DE ATENCIN SEGN NIVELES, CON ENFOQUE DE

INTEGRACIN DE LA ATENCIN

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RIO
C.A.E:
Unidad de Neurologa
Programa de apoyo a la Atencin Primaria

EPILEPSIA EN EL NIO

PRIMERA PARTE: Atencin asistencial

La O.M.S. define la epilepsia como un trastorno crnico, de etiologa
diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga
anormal de neuronas cerebrales.
Su incidencia flucta entre un 0.5 y 1 % de la poblacin general.
Se distinguen dos clasificaciones internacionales:
1.- Crisis epilpticas.
Se basa en las caractersticas electro clnicas de las crisis:
1.a.-Parciales: descarga localizada, sus sntomas van a depender de la
funcin del rea
afectada; se dividen en simples y complejas,
dependiendo si hay o no compromiso de conciencia; ambas pueden
tener generalizacin secundaria.
Es importante agregar, que desde un punto de vista clnico, las crisis
epilpticas pueden ser extraordinariamente variables. Las crisis
parciales simples pueden tener sntomas motores, somatosensoriales y
sensoriales, autonmicos y psquicos. Las crisis parciales complejas
pueden tener o no compromisos de conciencia desde el inicio,
acompaarse o no de automatismo y terminar o no con una
generalizacin secundaria.

1.b.-Generalizadas:
compromiso
simultneo
acompaa de compromiso de conciencia.

bihemisfrico,

se

Las crisis generalizadas se dividen en: ausencias, mioclnicas, tnicas,

clnicas, tnico-clnicas y atnicas.
2.- Sndromes epilpticos.
Desorden epilptico en el cual los pacientes comparten
caractersticas comunes en cuanto a etiologa, edad de
presentacin, tipo de crisis y pronstico.
Clasificacin segn etiologa:
Desde un punto de vista etiolgico, la epilepsia puede ser secundaria
(sintomtica) a una causa especfica; ej.: TEC, meningitis,..; o idioptica,
en la cual existe una carga gentica claramente establecida; ej. :
Ausencia, epilepsia Rolndica, etc...
En cuanto a su estudio, el electroencefalograma es el examen de
eleccin, tomando en cuenta que el diagnstico de epilepsia es clnico y
no elctrico. El tipo de anormalidad elctrica orienta al clnico en cuanto
a la clasificacin del tipo de epilepsia y a la eleccin del anticonvulsivante
ms adecuado, pero no hay que olvidar que el electroencefalograma
puede resultar normal en pacientes epilpticos, especialmente en
aquellos con epilepsias con crisis parciales. Al revs, individuos normales
que por otra razn se les solicita un electroencefalograma; ej. : estudio de
cefalea, pueden exhibir un electroencefalograma con caractersticas
epileptiformes y no deben ser considerados como epilpticos.
La necesidad o no de realizar un estudio etiolgico exhaustivo; ej.:
imgenes, estudio metablico, etc., va a depender del sndrome
epilptico. En general, se puede afirmar que las epilepsias con crisis
parciales deben ser siempre estudiadas por imgenes, ya que un
porcentaje significativo de estos pacientes pueden tener organicidad
asociada. Por otra parte, las epilepsias con crisis generalizadas, como por
ej.: la epilepsia-ausencia son idiopticas y no requeriran de estudios
adicionales.
Una vez establecido el tipo de crisis y definido el sndrome epilptico, se
debe decidir cual es el anticonvulsivante ms apropiado, considerando el
tipo de epilepsia , la edad del paciente y sus potenciales efectos adversos,
los cuales deben ser advertidos claramente a la familia.
Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento se debe estar seguro del
diagnstico de epilepsia, recordando que existen muchos cuadros que

anamnsticamente son muy difciles de diferenciar, ej. Apneas emotivas,

sncope, pseudo crisis, trastornos del sueo, etc.
Funciones del Equipo de Salud del Nivel Primario

1.- Deteccin de casos, diagnstico presuntivo de epilepsia y referencia al

especialista para su confirmacin diagnstica e inicio del tratamiento.
2.- Educacin al paciente y su familia. Educacin a nivel profesores y
organizaciones de comunidad.
3.- Control peridico mnimo cada tres meses, de los pacientes devueltos
por el especialista con tratamiento anticonvulsivante, para asegurarse de
la adherencia al tratamiento, interrogar sobre frecuencia de crisis, efectos
colaterales de medicamentos y reforzamiento de la educacin. (Ver
Anexo Efectos colaterales de medicamentos).
4.-Prescripcin de anticonvulsivantes a nivel primario, de los pacientes
devueltos por el especialista, segn las indicaciones establecidas por ste.
Para cumplir con este punto el consultorio perifrico deber contar con
los medicamentos adecuados, evitando de este modo sobrepasar - en
forma innecesaria - la capacidad de atencin de interconsultas al
especialista a nivel hospitalario; as como traslados dems, por parte de
familiares y pacientes.
5.-Derivar al especialista:
1) para control a los pacientes epilpticos sin problemas una vez
por ao;
2) en caso de descompensacin o efectos colaterales significativos
;y
3) iniciar el retiro progresivo de anticonvulsivantes al cumplirse 2 aos
sin crisis.

Funciones del Equipo de Salud del Nivel Secundario

1.- Diagnstico e inicio del tratamiento. Existen numerosos frmacos
para el tratamiento de la epilepsia. La eleccin del medicamento
ms apropiado y sus dosis va a depender del tipo de epilepsia. Los
ms usados en nuestro medio son: el fenobarbital, primidona,
fenitona, carbamazepina, cido valproco y las benzodiazepinas.
3

2.- Solicitud de exmenes especializados : electroencefalograma

precedido por privacin de sueo, estudio de imgenes, niveles
plasmticos, etc..,
3.- En casos no complicados, con control adecuado de crisis,
derivacin a la atencin primaria, definiendo previamente la
frecuencia de controles.
4.- Hospitalizacin, en caso de descompensacin; crisis de difcil
manejo; status convulsivo o para estudio etiolgico.
5.- Capacitacin permanente al equipo de atencin primaria.

Funciones del Equipo de Salud del Nivel Terciario

1.-

Control de crisis en pacientes de difcil manejo: ajuste de dosis,

empleo de politerapia, etc.

2.-

Manejo de pacientes en status epilpticos convulsivo y no

convulsivo.

3.-

Estudio etiolgico en casos seleccionados segn sndrome

epilptico.

4.- Una vez controladas las crisis y/o completado el estudio

etiolgico, derivacin a la atencin secundaria.

ANEXO: EFECTOS COLATERALES DE MEDICAMENTOS

ANTICONVULSIVANTES.
MEDICAMENTO

EFECTOS COLATERALES

TOXICIDAD SEVERA

FENOBARBITAL

Somnolencia, agresividad, transtornos del sueo, hiperactividad ,

osteomalacia, rash cutneo.

Anemia aplstica,Sidrome de Steven-Johnson.

FENITOINA

Ataxia, anorexia, nausea, acn,

nistagmus, hipertrofia gingival,
hirsutismo, anemia megaloblstica, osteomalacia, rash cutaneo.

Sindrome lpico, S. Steven-Johson, hepatitis,

pseudolinfoma., diskinesia orofacial.

PRIMIDONA

Somnolencia, mareo, nausea, vmitos, cambios de personalidad

diplopia, ataxia, rash cutaneo.

Agranulocitosis, sindrome lpico, trombocitopenia

CARBAMAZEPINA

Diplopia, mareo, ataxia, nauseas

Hiponatremia, rashes(5-10%)

Arritmias cardacas,
hepatotoxicidad, sndr ome lpico, pseudolinfoma, diskinesia orofafacial.

ACIDO VALPROICO

Anorexia, nausea, vmitos, cada

del cabello, subida de peso, temblor, somnolencia, trombocitopenia, hiperamonemia.

Hepatotoxicidad,pancrea
titis, estupor, encefalopata.

CLONAZEPAN
CLOBAZAN

Fatiga,ataxia,sindrome hiperkinico , agresividad,somnolencia, hipersalivacin, broncorrea, debilidad muscular

Psicosis, trombocitopenia.

SEGUNDA PARTE: enfoque integral.

MANEJO DE PACIENTES EPILPTICOS EN ESTABLECIMIENTOS
DE ATENCIN PRIMARIA
PROGRAMA DE SALUD DEL NIO CRNICOS.
DEPTO DE PROGRAMAS DE LAS PERSONAS - HOSPITAL ROBERTO DEL RIO

SUBDIRECCION MEDICA
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE

l- Introduccin
La OMS define la epilepsia como un trastorno crnico, de etiologa diversa,
caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga anormal de
neuronas cerebrales.
En el caso de los pacientes epilpticos simples, su seguimiento y
tratamiento debe ser en los establecimientos de APS, donde los equipos
profesionales y tcnicos podrn aportar con una visin ms integral del
paciente y su entorno, facilitando su pronta insercin social en el medio
escolar, familiar y comunitario.
Por otra parte, es una responsabilidad de la Red sanitaria en su conjunto,
el generar sistemas de referencia y contrarreferencia, a travs de la
elaboracin de Protocolos de Normas de Atencin segn niveles, con
Enfoque de integracin de la Atencin, los cuales contribuirn a elevar el
nivel de la atencin que se entrega, permitiendo que cada actor de la
red sanitaria responda a objetivos ms precisos, rescatando los roles que
cada uno tiene en los distintos niveles que componen la Red.
Este proceso se ha iniciado en las Reuniones Clnicas del Hospital Roberto
del Ro con la APS, donde se han ido revisando los protocolos para las
patologas ms frecuentes de la APS, siendo uno de ellos la Epilepsia.
En la medida que el equipo de salud de Atencin Primaria participe del
tratamiento, control, seguimiento y apoyo del paciente epilptico, estar
cumpliendo su funcin de resguardo de la salud de su comunidad; a su
vez la atencin secundaria y terciaria podr disponer de horas y recursos
para dar respuestas a las demandas en espera.
A continuacin se desarrollarn los principales lineamientos de este
subprograma, para apoyar su insercin en la red de atencin del SSMN

ll.- Objetivos Generales:

1. Contribuir a la mejora de la calidad de vida e insercin social y escolar
del paciente epilptico.
2. Identificar y disminuir factores de riesgos bio sicosociales que interfieren
en el control de esta patologa.
3. Potenciar factores protectores.
III.- Objetivos Especficos
1. Integrar a la familia y comunidad en el manejo de estos pacientes
2. Asegurar la continuidad del tratamiento y control de los pacientes
referidos desde el nivel secundario
3. Favorecer las acciones de fomento y proteccin en el manejo y
atencin de
estos nios.
IV.- Estrategias
1. Desarrollar Programas de Capacitacin contina del equipo, en
coordinacin con el Hospital Roberto del Ro
2. Incorporar el enfoque de familia en el manejo de estos nios
3. Reforzar el componente educativo al paciente y familia.
4.- Fortalecer el trabajo intersectorial y trabajo comunitario
5.- Disear y desarrollar proyectos sociales que beneficien a estos grupos
6. Mantener coordinacin expedita con el nivel secundario y terciario
(protocolos de atencin, referente tcnico, flujogramas de atencin ).

V.- Actividades

Control mdico
Control enfermera
8

Visita domiciliaria
Educacin de grupos
Intervencin familiar
Trabajo comunitario
Entrega Receta
Consultas otros profesionales del equipo
Administrativas y de Coordinacin
Otras

VI.- Indicadores (mnimos)

% de cobertura

N pacientes en control_APS
N pacientes referidos del nivel secundario

% de pacientes con Intervencin familiar N Familias c / intervencin

N pacientes en control
% de pacientes con Visita domiciliaria N de familias c / Visita domiciliaria
N pacientes en control
% de pacientes descompensados

N pacientes descomp derivados

N pacientes en control

% de das con abastecimiento de Ac.Valproco, Fenofarbital, Fenitoina,

Carbamazepina.
% de pacientes incorporados al Programa con Plan de Tratamiento Social
VII. Sistema de Registros: Se recomienda
1.-Tarjeta de control del paciente: Tiene como objetivo identificar al
paciente, mantener un sistema de citacin y control del tratamiento.
Debe incluir la identificacin del paciente, el diagnstico, la fecha de
ingreso y el tratamiento.
En el reverso se debe registrar citaciones y asistencia. Importante es
considerar un rubro para Observaciones / Derivaciones.

2.-Carnet del paciente: Entregado al paciente para identificacin y

registro de las citaciones
3.-Registro de citaciones: Para agendar las horas, de acuerdo a lo
programado ( N de pacientes, da, hora, profesional )
4.- Registro de ingresos y egresos: En los egresos registrar motivo
5.-Tarjetero de pacientes epilpticos Bajo Control:
Objetivo: Mantener un registro ordenado y actualizado de pacientes que
permita al menos conocer:
Nmero de pacientes
Ingresos y egresos mensuales
Activos e inasistentes ( Se define como inasistencia aquel paciente que
falte a su control en 1 mes)
Tipo de epilepsia y tratamiento
Derivaciones al nivel secundario
Funcionamiento: Separado por meses ( Enero a diciembre)
Cada mes separado por los das
Debe tener los siguientes rubros:
Citados del mes
Citados meses siguientes
Inasistentes del mes
Inasistentes totales
Pasivos ( por traslados, fallecidos, altas)
Referidos al nivel secundario
1. Registro Hoja diaria: Cada profesional debe registrar la actividad que le
realiza; el control por epilepsia realizado por mdico y enfermera se
registra como Control de Crnicos , en este caso epilptico. Esta
informacin forma parte del REM02 que elabora y enva mensualmente
el establecimiento.
VIII.

Sistema de Entrega de Recetas:

Tanto en la atencin primaria como secundaria, la dacin de recetas de

medicamentos para este tipo de patologa, deber ser prescrita por
Mdico. No obstante y dado la necesidad de extensin mensual de estos
medicamentos se recomienda utilizar igual procedimiento que se lleva
para los pacientes de patologas crnicas.
10

La receta deber extenderse para 1 mes, elaborndose dos recetas ms

para los dos meses subsiguientes, que estarn retenidas en la Farmacia del
Establecimiento, la cual deber llevar un control de las entregas. De esta
forma se resguarda la utilizacin de las horas mdicas en el control
adecuado de la patologa.
En el caso de los medicamentos sujetos a control legal debe seguirse las
normas correspondientes.
IX.

Descripcin de algunas actividades

1. Control Mdico Paciente Epilptico

Es la atencin otorgada a nios que presentan epilepsia previamente
diagnosticada, compensada y con tratamiento establecido, con fines
de control y seguimiento, facilitar su recuperacin e insercin social en
familia, escuela, comunidad, trabajo.
Esta actividad debe considerar:
Anamnesis y exmen fsico
Evaluacin de signos y sntomas de enfermedad
Presencia o ausencia de crisis
Tipo de crisis
Frecuencia de crisis
Alteracin de conducta y ajuste social
2. Evaluacin de cumplimiento de indicaciones
Administracin de medicamentos: dosis, frecuencia, efectos
adversos
Asistencia a controles mdicos y exmenes de laboratorio
Descanso y sueo
Asistencia escuela
3. Prescripcin de medicamentos segn indicaciones del especialista
4. Citar el prximo Control mdico de acuerdo a calendario pre
establecido (mnimo cada tres meses segn protocolo).
5. Referencia a otros profesionales del establecimiento si corresponde:
Enfermera
Asistente Social
Psiclogo
Nutricionista
Otro
11

6. Referencia a Neurologa Hospital R del Ro de acuerdo a protocolo:

Una vez al ao en pacientes sin problemas
Inmediato en pacientes descompensados (presenten 1 crisis o ms)
Pacientes
que
presenten
efectos
colaterales
significativos
(especificado en protocolo)
Inicio de retiro progresivo de anticonvulsivantes ( paciente 2 aos sin
crisis)
7. Educacin al paciente y familia
Normas Tcnicas Recomendadas:

Cobertura: 100% de los pacientes derivados del Hospital Roberto del Ro

Concentracin : 4 veces al ao como mnimo
Instrumento: Hora mdico
Rendimiento: 3 consultas por hora (ingresos)
4 consultas por hora (controles)

2.- Consulta Enfermera

Objetivo: 1era Consulta
Ingresar al paciente al programa, sensibilizar para adherencia y
continuidad.
Valorar al paciente y detectar necesidades alteradas, identificar factores
protectores y de riesgo, grado de conocimiento de la enfermedad,
desempeo escolar, etc. (Educacin - Diagnstico y Plan de enfermera)
Objetivo: Consulta Seguimiento:
Evaluar el plan de enfermera formulado en cada caso.
Acciones:
Ingreso ( confeccin de tarjeta
establecido)

de control o de acuerdo a sistema

Anamnesis y valoracin del paciente

Educar y apoyar al paciente y familia de acuerdo a necesidades y

problemas detectados.

Definir periodicidad de controles de seguimiento y evaluacin de las

intervenciones planeadas

Derivar a Mdico
12

Derivar a Asistente Social

Derivar a otros
Nutricionista, etc

profesionales

segn

corresponda,

Psiclogo,

Normas Tcnicas Recomendadas:

Cobertura:
100% de los ingresos
Concentracin : Mnimo 1 ( ingresos)
Seguimiento (definicin local)
Instrumento: Enfermera
Rendimiento : 3 controles por hora (ingreso)
4 controles por hora (seguimiento)

3.- Asistente Social en el Manejo y Atencin del Paciente Epilptico

Desde la perspectiva de una atencin integral necesaria en nios con esta
patologa, es importante el trabajo del Asistente social en un Plan de
Tratamiento Social que incorpore:
Consulta Social

Visita Domiciliaria

Intervencin Familiar

Educacin Grupal en el mbito preventivo

Normas Tcnicas:
Cobertura: 100% de los ingresos en el caso de consulta social, visita
domiciliaria e intervencin familiar
Concentracin: 1 consulta social, 1 visita domiciliaria, 3 intervencin
familiar
Seguimiento: En el caso de requerir mayor nmero de intervenciones
familiares.
Instrumento: Asistente Social
Rendimiento: Lo normado, segn actividad
X.- Indicaciones Generales
El paciente tendr su control con el especialista y se le referir
entregndose receta con medicamentos para 45 das, los medicamentos
prescritos corresponden a los establecidos en el Arsenal Farmacolgico
13

Bsico de los Consultorios de APS; SSMN, resolucin exenta N 1210 del 23

de julio 1996.
Estos pacientes sern enviados a sus respectivos
establecimientos de Atencin Primaria con formulario Hoja de Referencia
a Consultorio, la cual se har en duplicado, una portar la madre o
persona responsable y la otra se enviar por conducto regular. En este
ltimo caso el estafeta deber pasar una vez por semana por Oficina de
Partes del Hospital. (Se adjunta formulario)
El objetivo de hacerlo en duplicado es que el establecimiento, conozca
con anterioridad, los ingresos que va a recibir, para establecer el enlace y
continuidad de tratamiento, de tal forma que pueda hacer rescate y/o
coordinar con el Consultorio de Especialidades del Hospital si esto no
ocurriera.
El referente tcnico en el Hospital
Enfermera supervisora.

es el mdico Jefe del CAE y la

Para acceder a la hora de control con el especialista en el Hospital, de

acuerdo a lo estipulado en el Protocolo, se debe enviar Interconsulta va
correo electrnico a interconsulta@hrrio.cl o al Fax 4791122, con 1 mes de
anticipacin.
Si es necesario referir ante de la fecha sealada por complicaciones en su
evolucin, debe enviarse sin citacin al Policlnico de Urgencia
Neurolgica, de lunes a viernes a las 8:30 hrs, con Interconsulta,
especificando en forma clara la complicacin que presenta.
Los establecimientos que estn conectados por Proyecto de Tele
Medicina, pueden acceder por esta va a consultora de la especialidad,
en caso necesario.
Es necesario que en cada establecimiento se nomine un Encargado a fin
de implementar y desarrollar el Programa de Epilepsia dentro de la gestin
del establecimiento.
XI.

Anexo

I.- Enfermera en Manejo y Atencin Pacientes Epilpticos en APS

El quehacer de enfermera es mltiple, desarrollando tanto actividades
asistenciales como administrativas, de docencia y extensin a la
comunidad.

14

La intervencin de enfermera en el mbito primario, secundario y terciario

tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente epilptico, en
este caso de los nios, a travs de la satisfaccin de las mltiples
necesidades que esta patologa genera tanto al propio nio como a su
familia.
Esta accin contempla aspectos individuales, familiares y comunitarios,
especialmente relevante es el trabajo educativo con la familia y
comunidad escolar.
Funcin Asistencial:

Realizar control de enfermera al ingreso

Proporcionar atencin de enfermera de urgencia en pacientes que lo

requieran

Orientar y derivar
profesional

Establecer un plan de atencin y organizar las actividades

cumplimiento.

consultas de los usuarios si ameritan atencin

para su

Funcin Administrativa:
Organizar, coordinar, supervisar, ejecutar y evaluar
Enfermera en el manejo de pacientes Epilpticos:

las actividades de

Elaborar las Normas de Enfermera indispensables para el manejo y

atencin de estos pacientes, supervisarlas y evaluarlas peridicamente.

Determinar actividades y supervisar al personal de enfermera en:

Registros, estadsticas y manejo de tarjetero.

Mantener equipos y material para la atencin en caso de crisis.

Asistencia y participacin en reuniones tcnico administrativas

relacionadas con el manejo y atencin de estos pacientes.

Coordinar con Enfermera del Hospital Roberto del Ro para seguimiento

y rescate de pacientes.

Colaborar con mdico en estudio de necesidades de medicamentos

de acuerdo a N de pacientes, tipo de epilepsia y frmacos usados.
15

Participar en la evaluaciones, auditorias e investigaciones operativas

que se realicen a nivel del establecimiento.

Funcin de Docencia

Establecer Plan de Capacitacin Continua para

auxiliares.

Enfermeras/os y

Funcin de extensin a la Comunidad trabajo conjunto con profesionales

del rea de las ciencias sociales

Abrirse a la comunidad con

y organizaciones existentes.

Programas Educativos, utilizando recursos

Importante es el trabajo con profesores y alumnos. Coordinarse con

Comisin de Salud y Educacin para elaborar estrategias conjuntas.

II.- A NIVEL SECUNDARIO

Centralizacin del manejo de registros: Hoja de referencia, registro de

pacientes enviados a la APS, registro de pacientes devueltos de la APS
por complicaciones.
Existencia de un sistema de Bajo control de pacientes epilpticos.

Educacin a los padres

Coordinacin con APS segn corresponda.

Participar en capacitacin de equipos de APS

Nota: Este documento presenta lineamientos generales para la implementacin

en nuestra realidad local.
Se debe recordar que en el ao 2003 se distribuye a todos los establecimientos
los Documentos Regulatorios del Programa de Epilepsia del Ministerio de Salud
aprobados por la Resolucin exenta N 840 ( ORD 15 A/193 del 10 /01/2003)
Estos documentos son:
Poltica y Plan Nacional para la Epilepsia en Chile
Normas Tcnicas de Epilepsia
Normas Administrativas de Epilepsia
Productos, criterios, estndares de calidad e indicadores

16

MANEJO DE PACIENTES EPILPTICOS EN ESTABLECIMIENTOS

DE ATENCIN PRIMARIA
PROGRAMA DE SALUD DEL NIO CRNICOS.
DEPTO DE PROGRAMAS DE LAS PERSONAS - HOSPITAL ROBERTO DEL RIO

SUBDIRECCION MEDICA

SERVICIO DE SALUD
METROPOLITANO NORTE

17

l- Introduccin
La OMS define la epilepsia como un trastorno crnico, de etiologa diversa,
caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga anormal de neuronas
cerebrales.
En el caso de los pacientes epilpticos simples, su seguimiento y tratamiento
debe ser en los establecimientos de APS, donde los equipos profesionales y
tcnicos podrn aportar con una visin ms integral del paciente y su entorno,
facilitando su pronta insercin social en el medio escolar, familiar y comunitario.
Por otra parte, es una responsabilidad de la Red sanitaria en su conjunto, el
generar sistemas de referencia y contra referencia, a travs de la elaboracin de
Protocolos de Normas de Atencin segn niveles, con Enfoque de integracin de
la Atencin, los cuales contribuirn a elevar el nivel de la atencin que se
entrega, permitiendo que cada actor de la red sanitaria responda a objetivos ms
precisos, rescatando los roles que cada uno tiene en los distintos niveles que
componen la Red.
Este proceso se ha iniciado en las Reuniones Clnicas del Hospital Roberto del
Ro con la APS, donde se han ido revisando los protocolos para las patologas
ms frecuentes de la APS, siendo uno de ellos la Epilepsia.
En la medida que el equipo de salud de Atencin Primaria participe del
tratamiento, control, seguimiento y apoyo del paciente epilptico, estar
cumpliendo su funcin de resguardo de la salud de su comunidad; a su vez la
atencin secundaria y terciaria podr disponer de horas y recursos para dar
respuestas a las demandas en espera.
A continuacin se desarrollarn los principales lineamientos de este subprograma,
para apoyar su insercin en la red de atencin del SSMN

18

ll.- Objetivos Generales:

1. Contribuir a la mejora de la calidad de vida e insercin social y escolar del
paciente epilptico.
2. Identificar y disminuir factores de riesgos bio sico sociales que interfieren
en el control de esta patologa.
3. Potenciar factores protectores.

III.- Objetivos Especficos

4. Integrar a la familia y comunidad en el manejo de estos pacientes
5. Asegurar la continuidad del tratamiento y control de los pacientes referidos
desde el nivel secundario
6. Favorecer las acciones de fomento y proteccin en el manejo y atencin de
estos nios.

IV.- Estrategias
3. Desarrollar Programas de Capacitacin contina del equipo, en coordinacin
con el Hospital Roberto del Ro
4. Incorporar el enfoque de familia en el manejo de estos nios
3. Reforzar el componente educativo al paciente y familia.
4.- Fortalecer el trabajo intersectorial y trabajo comunitario
5.- Disear y desarrollar proyectos sociales que beneficien a estos grupos
6. Mantener coordinacin expedita con el nivel secundario y terciario
(protocolos de atencin, referente tcnico, flujogramas de atencin ).

V.- Actividades

Control mdico
Control enfermera
Visita domiciliaria
Educacin de grupos
Intervencin familiar

19

Trabajo comunitario
Entrega Receta
Consultas otros profesionales del equipo
Administrativas y de Coordinacin
Otras

VI.- Indicadores (mnimos)

% de cobertura

N pacientes en control_APS
N pacientes referidos del nivel secundario

% de pacientes con Intervencin familiar N Familias c / intervencin

N pacientes en control
% de pacientes con Visita domiciliaria

N de familias c / Visita domiciliaria

N pacientes en control

% de pacientes descompensados

N pacientes descomp derivados

N pacientes en control

% de das con abastecimiento de Ac. Valproco, Fenofarbital, Fenitoina,

Carbamazepina.
% de pacientes incorporados al Programa con Plan de Tratamiento Social

VII. Sistema de Registros: Se recomienda

1.-Tarjeta de control del paciente: Tiene como objetivo identificar al paciente,
mantener un sistema de citacin y control del tratamiento.
Debe incluir la identificacin del paciente, el diagnstico, la fecha de ingreso y el
tratamiento.
En el reverso se debe registrar citaciones y asistencia. Importante es considerar
un rubro para Observaciones/Derivaciones.
2.-Carnet del paciente: Entregado al paciente para identificacin y registro de las
citaciones
3.-Registro de citaciones: Para agendar las horas, de acuerdo a lo programado
(N de pacientes, da, hora, profesional )
4.- Registro de ingresos y egresos: En los egresos registrar motivo
5.-Tarjetero de pacientes epilpticos Bajo Control:

20

Objetivo: Mantener un registro ordenado y actualizado de pacientes que permita

al menos conocer:
Nmero de pacientes
Ingresos y egresos mensuales
Activos e inasistentes ( Se define como inasistencia aquel paciente que falte a
su control en 1 mes)
Tipo de epilepsia y tratamiento
Derivaciones al nivel secundario

Funcionamiento: Separado por meses ( Enero a diciembre)

Cada mes separado por los das
Debe tener los siguientes rubros:
Citados del mes
Citados meses siguientes
Inasistentes del mes
Inasistentes totales
Pasivos ( por traslados, fallecidos, altas)
Referidos al nivel secundario
2. Registro Hoja diaria: Cada profesional debe registrar la actividad que le
realiza; el control por epilepsia realizado por mdico y enfermera se registra
como Control de Crnicos , en este caso epilptico. Esta informacin forma
parte del REM02 que elabora y enva mensualmente el establecimiento.

VIII. Sistema de Entrega de Recetas:

Tanto en la atencin primaria como secundaria, la dacin de recetas de
medicamentos para este tipo de patologa, deber ser prescrita por Mdico. No
obstante y dado la necesidad de extensin mensual de estos medicamentos se
recomienda utilizar igual procedimiento que se lleva para los pacientes de
patologas crnicas.
La receta deber extenderse para 1 mes, elaborndose dos recetas ms para los
dos meses subsiguientes, que estarn retenidas en la Farmacia del
Establecimiento, la cual deber llevar un control de las entregas. De esta forma se
resguarda la utilizacin de las horas mdicas en el control adecuado de la
patologa.
En el caso de los medicamentos sujetos a control legal debe seguirse las normas
correspondientes.

21

IX.

Descripcin de algunas actividades

2. Control Mdico Paciente Epilptico

Es la atencin otorgada a nios que presentan epilepsia previamente
diagnosticada, compensada y con tratamiento establecido, con fines de
control
y seguimiento, facilitar su recuperacin e insercin social en
familia, escuela, comunidad, trabajo.
Esta actividad debe considerar:
Anamnesis y exmen fsico
Evaluacin de signos y sntomas de enfermedad
Presencia o ausencia de crisis

Tipo de crisis

Frecuencia de crisis

Alteracin de conducta y ajuste social

2. Evaluacin de cumplimiento de indicaciones
Administracin de medicamentos: dosis, frecuencia, efectos
adversos
Asistencia a controles mdicos y exmenes de laboratorio
Descanso y sueo
Asistencia escuela
3. Prescripcin de medicamentos segn indicaciones del especialista
4. Citar el prximo Control mdico de acuerdo a calendario pre
establecido (mnimo cada tres meses segn protocolo).
5. Referencia a otros profesionales del establecimiento si corresponde:
Enfermera
Asistente Social
Psiclogo
Nutricionista
Otro
6. Referencia a Neurologa Hospital R del Ro de acuerdo a protocolo:
Una vez al ao en pacientes sin problemas
Inmediato en pacientes descompensados ( presenten 1 crisis o ms)
Pacientes que presenten efectos colaterales significativos ( especificado
en protocolo)
Inicio de retiro progresivo de anticonvulsivantes (paciente 2 aos sin
crisis)
8. Educacin al paciente y familia

22

Normas Tcnicas Recomendadas:

Cobertura: 100% de los pacientes derivados del Hospital Roberto del Ro

Concentracin : 4 veces al ao como mnimo
Instrumento: Hora mdico
Rendimiento: 3 consultas por hora (ingresos)
4 consultas por hora (controles)

2.- Consulta Enfermera

Objetivo: 1era Consulta
Ingresar al paciente al programa, sensibilizar para adherencia y continuidad.
Valorar al paciente y detectar necesidades alteradas, identificar factores
protectores y de riesgo, grado de conocimiento de la enfermedad, desempeo
escolar, etc. (Educacin - Diagnstico y Plan de enfermera)
Objetivo: Consulta Seguimiento:
Evaluar el plan de enfermera formulado en cada caso.
Acciones:
Ingreso ( confeccin de tarjeta de control o de acuerdo a sistema establecido)

Anamnesis y valoracin del paciente

Educar y apoyar al paciente y familia de acuerdo a necesidades y problemas

detectados.

Definir periodicidad de controles de seguimiento y evaluacin de las

intervenciones planeadas

Derivar a Mdico

Derivar a Asistente Social

Derivar a otros profesionales segn corresponda, Psiclogo, Nutricionista, etc.

Normas Tcnicas Recomendadas:

Cobertura:
100% de los ingresos
Concentracin : Mnimo 1 ( ingresos)
Seguimiento ( definicin local)

23

Instrumento: Enfermera
Rendimiento : 3 controles por hora (ingreso)
4 controles por hora (seguimiento)

3.- Asistente Social en el Manejo y Atencin del Paciente Epilptico

Desde la perspectiva de una atencin integral necesaria en nios con esta
patologa, es importante el trabajo del Asistente social en un Plan de Tratamiento
Social que incorpore:
Consulta Social

Visita Domiciliaria

Intervencin Familiar

Educacin Grupal en el mbito preventivo

Normas Tcnicas:
Cobertura:
100% de los ingresos en el caso de consulta social, visita
domiciliaria e intervencin familiar
Concentracin: 1 consulta social, 1 visita domiciliaria, 3 intervencin familiar
Seguimiento: En el caso de requerir mayor nmero de intervenciones
familiares.
Instrumento: Asistente Social
Rendimiento : Lo normado, segn actividad

X.- Indicaciones Generales

El paciente tendr su control con el especialista y se le referir entregndose
receta con medicamentos para 45 das, los medicamentos prescritos
corresponden a los establecidos en el Arsenal Farmacolgico Bsico de los
Consultorios de APS; SSMN, resolucin exenta N 1210 del 23 de julio 1996.
Estos pacientes sern enviados a sus respectivos establecimientos de Atencin
Primaria con formulario Hoja de Referencia a Consultorio, la cual se har en
duplicado, una portar la madre o persona responsable y la otra se enviar por
conducto regular. En este ltimo caso el estafeta deber pasar una vez por
semana por Oficina de Partes del Hospital. (Se adjunta formulario)
El objetivo de hacerlo en duplicado es que el establecimiento, conozca con
anterioridad, los ingresos que va a recibir, para establecer el enlace y continuidad
de tratamiento, de tal forma que pueda hacer rescate y/o coordinar con el
Consultorio de Especialidades del Hospital si esto no ocurriera.
El referente tcnico en el Hospital es el mdico Jefe del CAE y la Enfermera
supervisora.
24

Para acceder a la hora de control con el especialista en el Hospital, de acuerdo a

lo estipulado en el Protocolo, se debe enviar Interconsulta va Fax al XXXXXXXXX
(por favor colocar FAX) con 1 mes de anticipacin.
Si es necesario referir ante de la fecha sealada por complicaciones en su
evolucin, debe enviarse sin citacin al Policlnico de Urgencia Neurolgica,
de lunes a viernes a las 8:30 hrs., con Interconsulta, especificando en forma
clara la complicacin que presenta.
Los establecimientos que estn conectados por Proyecto de TeleMedicina,
pueden acceder por esta va a consultora de la especialidad, en caso necesario.

Es necesario que en cada establecimiento se nomine un Encargado a fin

de implementar y desarrollar el Programa de Epilepsia dentro de la
gestin del establecimiento.
XI.

Anexo

I.- Enfermera en Manejo y Atencin Pacientes Epilpticos en

APS
El quehacer de enfermera es mltiple, desarrollando tanto actividades
asistenciales como administrativas, de docencia y extensin a la comunidad.
La intervencin de enfermera en el mbito primario, secundario y terciario tiene
como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente epilptico, en este caso de
los nios, a travs de la satisfaccin de las mltiples necesidades que esta
patologa genera tanto al propio nio como a su familia.
Esta accin contempla aspectos individuales, familiares y comunitarios,
especialmente relevante es el trabajo educativo con la familia y comunidad
escolar.
Funcin Asistencial:

Realizar control de enfermera al ingreso

Proporcionar atencin de enfermera de urgencia en pacientes que lo requieran

Orientar y derivar consultas de los usuarios si ameritan atencin profesional

Establecer un plan de atencin y organizar las actividades

cumplimiento.

para su

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Funcin Administrativa:
Organizar, coordinar, supervisar, ejecutar y evaluar las actividades de Enfermera
en el manejo de pacientes Epilpticos:

Elaborar las Normas de Enfermera indispensables para el manejo y atencin

de estos pacientes, supervisarlas y evaluarlas peridicamente.

Determinar actividades y supervisar al personal de enfermera en: Registros,

estadsticas y manejo de tarjetero.

Mantener equipos y material para la atencin en caso de crisis.

Asistencia y participacin en reuniones tcnico administrativas relacionadas

con el manejo y atencin de estos pacientes.

Coordinar con Enfermera del Hospital Roberto del Ro para seguimiento y

rescate de pacientes.

Colaborar con mdico en estudio de necesidades de medicamentos de

acuerdo a N de pacientes, tipo de epilepsia y frmacos usados.

Participar en las evaluaciones, auditoras e investigaciones operativas que se

realicen a nivel del establecimiento.

Funcin de Docencia

Establecer Plan de Capacitacin Continua para Enfermeras/os y auxiliares.

Funcin de extensin a la Comunidad trabajo conjunto con profesionales

del rea de las ciencias sociales

Abrirse a la comunidad con

organizaciones existentes.

Importante es el trabajo con profesores y alumnos. Coordinarse con Comisin

de Salud y Educacin para elaborar estrategias conjuntas.

Programas Educativos, utilizando recursos y

26

II.- A NIVEL SECUNDARIO

Centralizacin del manejo de registros: Hoja de referencia, registro de

pacientes enviados a la APS, registro de pacientes devueltos de la APS por
complicaciones.
Existencia de un sistema de Bajo control de pacientes epilpticos.

Educacin a los padres

Coordinacin con APS segn corresponda.

Participar en capacitacin de equipos de APS

Nota :Este documento presenta lineamientos generales para la implementacin en

nuestra realidad local.
Se debe recordar que en el ao 2003 se distribuye a todos los establecimientos
los Documentos Regulatorios del Programa de Epilepsia del Ministerio de Salud
aprobados por la Resolucin exenta N 840 ( ORD 15 A/193 del 10 /01/2003 )
Estos documentos son:

Poltica y Plan Nacional para la Epilepsia en Chile

Normas Tcnicas de Epilepsia

Normas Administrativas de Epilepsia

Productos, criterios, estndares de calidad e indicadores

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