Asfixia perinatal

Es secundaria a falta de oxgeno, perfusin o ambas, que ocasionan hipoxemia e isquemia. La alteracin del intercambio gaseoso produce hipercapnia e
hipoxemia progresivas, adems de acidosis metablica.
75% de los casos de APN ocurre durante el primer peiodo de trabajo de parto y 15% durante el periodo expulsivo. De los neonatos asfixiados que presentan
EHI, 20-50% fallecen en la etapa neonatal, y de los sobrevivientes, hasta 25% presentan secuelas neuropsicolgicas.
Etiopatogenia. Durante el TdP, las contracciones uterinas disminuyen el flujo sanguneo y el aporte de oxgeno al feto. En la etapa inicial, el feto reacciona
con el reflejo del buzo, en el cual se desva el flujo sanguneo hacia cerebro, corazn y suprarrenales. Junto a esto hay aumento de la FC y de la TA, y el feto
realiza esfuerzos respiratorios que acaban con un cese de la respiracin o apnea primaria; si el nacimiento ocurre en este momento, la respiracin puede
iniciarse con estmulos. Cuando persiste la asfixia, la FC y la TA disminuyen, as como el flujo sanguneo a corazn y cerebro, lo que puede iniciar una
lesin; hay un aumento en la PVC ( que se haba mantenido normal). Se reinician los jadeos, para volver a cesar la respiracin y caer en apnea secundaria o
terminal. Si el feto nace con estos cambios, no se establecer la respiracin y necesitar intubacin.
Una reanimacin adecuada y rpida revierte estos cambios y el riesgo de dao. Tal riesgo se cincula con la gravedad del descenso de pH<6.9. la acidosis se
debe a que con la hipoxia disminuyen los depsitos de energa y se desacopla la fosforilacin oxidativa, por lo que el metabolismo se vuelve anaerobio y se
produce a. lctico, que permanece en los tejidos debido a la pobre perfusin.
La mayor parte del dao neuronal ocurre tras el episodio de asfixia debido a la persistencia de metabolismo energtico anormal, con disminucin de ATP que
ocasiona la falla de la ATPasa Na+/K+, con despolarizacin de la membrana, lo que permite la entrada de Na, Ca, Cl y agua, lo que provoca un edema celular
citotxico. El descenso de ATP tambin induce una cascada de sucesos nocivos que inducen la formacin de ROS y aumento de glutamato como aminocido
exitatorio, el cual puede causar muerte neuronal. A esta lesin tambin contribuye el Tx para reanimar con O2 al 100%, puesto que favorece la formacin de
ROS y otros mediadores bioqumicos (dao por reperfusin).
Dx
La madre no nota
movimiento fetal en 1h
Liquido meconial
FCF baja
Necesidad de reanimacin
vigorosa al nacer
Apgar 3 o menor

Efectos

CV (25%)
SNC (28%)

Miocardiopata hipxica: isquemia, insuficiencia cardiaca y valvular, hipotensin, choque.

Pulmonar (23%)
Renal (15-50%)
GI (0-19%)
Metablico

HPP, SAM, hemorragia, SDR

Piel
Hemtico

Necrosis grasa subcutnea

EHI, infarto, hemorragia intracraneal, muerte cerebral, secrecin AVP inadecuada

Necrosis, hematuria, proteinuria, mioglobulinuria

Enterocolitis necrosante, perforacin, necrosis
Hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia, acidosis, hiperpotasemia

Plaquetopenia, CID

pH 7 o menos

Tx y manejo
Mantener O2 en valores fisiolgicos y eq. Acido-base. Proporcionar temperatura ambiental y humedad ptimas. Corregir desequilirios hidroelectrolticos y
calrico. Mantener volemia y hemostasia. Identificar y tratar complicaciones.
Apoyo respiratorio. O2 con casco ceflico o intubar
Albmina al 5%, plasma o solucin salina 10mL/Kg en 10-15min.
Dopamina + dobutamina 2-5 ugg/kg-min.

NEUMONIA
Inflamacin del tejido pulmonar en un proceso de consolidacin, a consecuencia de que el aire es sustituido por edema en los alveolos y
los conductos pulmonares, y por infiltrado de clulas inflamatorias en las paredes alveolares o el intersticio.
Clasificacin. Neumona congnita. El agente se transmite al feto por va hematgena transplacentaria. Elevada mortalidad. Patologa
sistmica.
Neumona intrauterina. Se adquiere por la deglucin de lquido amnitico infectado por microorganismos que ascienden de la cavidad
vaginal. Primeros sntomas en las 1as 24h.
Neumona adquirida durante el TdP. Ocurre en partos prolongados o con periodos de asfixia neonatal. Las manifestaciones clnicas se
presentan durante las 1as 72h de vida.
Neumona posnatal. Se divide en: neumona nosocomial. Se presenta despus de 72h de vida extrauterina. Antecedente de
porocedimientos con penetracin corporal en las VR.

Neumona comunitaria. Manifiesta sintomatoloa 72h despus del egreso hospitalario.

Fisiopatologa. El microorganismo accesa por va a)hematgena, provocando una infeccin diseminada, o b) por deglucin del lquido
amnitico infectado. Se produce una reaccin inflamatoria, caracterizada por infiltracin de PMN y macrfagos alveolares en los
alveolos. La presencia de dao tisular extenso, empiema, neumatocele, y microabscesos habla de S.aureus y K. pneumoniae; los cuadros
con formacin de membranas hialinas se vinvulan con streptococcus del grupo y H. Influenzae y enterobacterias. Los estreptococos alfa
emolticos y S. epidermidis son los principales miembros de la flora normal de las VR superiores, las VR inferiores suelen ser estriles,
algunos factores modifican esta colonizacin natural, como hospitalizacin, uso de antibiticos, intubacin, ventilacin mecnica y
procesos de aspiracin traqueal, etc.
Factores de riesgo. Prematurez, , peso<1500g, asistencia ventilatoria por mas de 72h, tiempo de estancia hospitalaria, vateterismo
umbilical, ciruga, NPT y uso de abtimicroianos de amplio espectro.
Etiologa. Infeccin congnita, intrauterina o de adquisicin al paso por el canal del parto.=streptococcus del rupop B
Listeria monocytoenes, T. pallidum, C. trachomatis, U. urealyticum y enterobacterias; herpes, rubeola, CMV.
Neumona nosocomial. S. aureus, s. epidermidis, K. pneumoniae, , pseudomonas y candida.