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Mes de las Asociaciones Civiles

2016
FORMATO DE REGISTRO
Fecha:
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Telfono:

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E-Mail:

Pertenece a alguna Red:

Pgina Web:

SI ( )

No (

Cul?

Datos Personales
Direccin:
Calle
Colonia

Ciudad

Telfono:

No. Ext.
Municipio

No. Int.

Estado

Celular:

C.P.

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Rango de Edad:

Menor de 20 (

20 - 30 (

31 40 (

41 50 (

Mayor de 50 (

Favor de Marca con una X el evento(s) al que asistir

Sbado
1

Sbado
8

Sbado
15

Sbado
22

Sbado
29
Asistente
(

Sbado
29
Ponente
(

EL LLENADO DE ESTA SOLICITUD SIGNIFICA UN COMPROMISO FORMAL PARA ASISTIR AL EVENTO.

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