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CL]IRLTRGICAS
AI\TIMALES
GRANDES
EI\T
A. Sirnon Turner
C. Wa,rne Mclhnraith
tibrosmvz.blogspot.conf
CONTENIDO
1. Consideracioes prequirrgicas
7
39
.
46
55
Daqonadelnstrunentalespecfcoporacru7ddegnndesonnates...----.-......
Mreriles de sutura
5.
y asujd
65
Nudos y lisadras - . . . .
75
6.fp6ysuturas......
7. Principioi
8l
en el mneio quirr8ico de li
8. Chugla reconstuctiva
......
9. Cirug ortop{tdica en l equino . . . . . . .
Desmoton o pqtelot ned al
Tenectona cuneono . . .. .
Tcnotono del ext?nsot digilol lotenl. . .
en las hridas
97
107
fi5
1r5
.119
123
127
r31
133
r36
Attrotoo
Atmbno
..........
de Ia oftculacin ntercoryidno
de lo ottcutacln del nudo y elntnocin de
um ftuctao
optcat det
esonotdeo
151
't57
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ttuneeg
i66
171
..........
147
r5t
Castren...........
Crcuncisn
139
143
115
179
tos
desgms
det equino
..
petneates de tercer
183
193
......
sutunl5 . . . .
godo . - . . . . .
189
189
197
201
20'l
207
213
221
.
227
Ft coli, Caloftrlo
A. Simon Tumer
C. wyne Mdh,raith
:Lrosmvz.blogsPot'cof
towroonn
................
::
:...... : :...
233
: : _. 233
235
241
Runtutoa
runno\ . . . . . . . . . . . .
Onentopexla en el lonco derccho
Abonosopexa por abordaje vendl padnedano
Runinoston a (fstutzacn
........
245
241
251
255
-.
259
-.
263
263
Uretrcsbna...-.-.-.
267
toro . . . . . . . . . . .
271
275
Preponcn de un retaJo bovino po nedio de lo tnnslocacn pentana . . . . . . . . . . . . - - - 279
Epddine.tono pon Id prcpancin de un retaJo boyno . . . . . .
243
Heiomfio inguiMl en el torc oduho .....
285
Opewin ceshea en lo voca
291
Sutuns de retencn en Io vutu bovna (ntodo de Buhnet)
299
15.
303
303
307
De..on?
esttco en el bovno
Rese.cin rcstol y pencodohrn! . . . . .
Repa.a.n dp tot herddt de los pezones . . . .
311
315
319
.........
323
323
3n
38
............
33r
331
'Li
brosmvz,blogspot,conf
tbrosmv. blogsPot'conf
PREQU'RURGICAS
Euhacn hequn1ryim
del Pacente
to. Esto
se aplic tato para las operaciones programadas como para los procedimientos de emergencia. Como rutina, debe realizase la determincin del
hemtcrito y de las protenas srics torles, jqnto al recuenro de glbulos rojos, blancos y frmula leucocitri relativa, pocedimiento este de prctica en el caballo. Si es necesario, debe efectuase el rcemplazo de fluidos. En casos de intrvenciones quirrgicas progamdas, Ia intervencin debe posponerse si el estado
fsico del paciente o sus panimetros de taboratoio son anormales. En lgunos pacientes, paa lograr un adecuado estado prequirrgico deber ectificase su es,
tado de paasiismo interno y extemo.
Los entdios de laboratoio que necesita el paciente prequirrgico depen"
den del juicio del propio cirujano. Obviamente, si la ciruga consiste en la castacin de una camada de lechones, simplemenre por razones econmicas ls
puebar d laboitorio previas a la ciruga ro se reaza, En 1 so de cinrga
progamada en los cablos, las pruebas de laboatoio brsicas consisten en 1 de,
terminacin del hematcrito y del contenido de protenas torales del sero.
S; se ata de 1 dislocacin deechs del abomaso en las vacas lecheas. es necesaria ta derermnrcin de clecnliros. con el objero de saber que es Io que debe
reempla/arse tanto en el pre como posoperarorio. Et ansia de orina se urili
za
.principalmen re en las vacas lecheras. pra evaluar la cetosis. y es raro como rqusrto qurrgrco prerro en los resranres grandes animales. La dererminac;n del
nitrgeno ureico sanguneo y de ta cretinina antes de la ciruga en las gandes
specis no suele peditse, salvo que el cirujano sopeche de seris alteraci-ones en
l paato urinario. E el caballo con clico, el aasis del liquido peritoneal
puede en oportunidades, tener glan valo pa indica una hprotoma. nara,
mente es necesarir su determ;nacin en otras ccunsrancias.
Si en los parmeos de laboratoo precen anomadades, deben buscarse
las causas subyacentes reiizr rodos los_esfuerzos posibles pra correeirls. Lo
Es de sum imponancia el concto regisrro mdico, especilnente en animales hospitalizados; ante el riesgo de posibles rigios, el cnujano debe tner en
cuenta esta precaucin. Obmente, elo no dbe apcase a los casos de castra-
Librosmvz.blogsPot.cord'
Cnkno Quintrsico
Ll c.ilerio ouirrc;co no puele aprelderse de un Jia oo por la lecrura de
r'l crrulano
un rexto de ciuqia, i a vecei no * logra con aros dc expericnc ' adquie';
un
nunc:
eirore'.
m
lo'
"obblement{
:';" .;-.;. ..",".,;."rre
'no'
srno
enorcs
cirerio quirreico, no slo debe ap'ender de ss Propros
"o*ecto
dccumcntados en l Literrura qrrrgrca
mbin
.le
' -;;; lo" aienos v .le aquclto.
cuirrgico el cirujano dcber pregunrrrse si la cirusupue'ro qe esta
o es necesir:aique
";;;;t.irerio
oasa'ia si la ite'vencin no se rclizi Por
io v- el descorae'
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* metaca-rpino rudimentrio e' el c'rb'Uo'
ll- " Li-.'..i"
"n , i.utij,' est ms au de ra capacidad del cirurno o s
T .i"1"..1.i."i.
debcr con<rclerar. rs
,. no oori. lacidades v apoyo tcnico para emp'cnderlo
cilos \4uchos verermarro(
's
AntisePsia
".1'",.'.
ensenar a nucsos stdianles "como hacer la crugir en un
aue deberiamos
;;J; ; , con lo que quieren significar que deberrmos ignorr cienas prc-
'''Librosmvz.blogspot.conf
ticas aspticas. como el uso dc pao\ de cmpo \' cuanres de crusra \ di\minDir
el esnor a ur nivel 'prdcr'co". tn nuesna opini"n src.. rn.rionl..nro i"laz. A pesar de recoocr que en la prctica prir,ztia mucbas veces es imposibte
logar el iJeal. uno siemprc dcbe rrrar que s| raea profe\ionl .e, lo meior po
srble, pues de otrs manera <l nivel qeneral de t, orflica orinirsica rofis;onat
puedc caer tan baio que los pacienrci suran ricsgo!. IesJonanrio
g"ar.emente la repuuL:on de los relednr;os corno cDianos- For estas ralonfs c\ oue consirten-
cablio.
2.
!laro\ resparorio. urinario o gasorteitinali sin embargo, ouede no exist'r denamrmienro signficrrivo de conlenido conrm;4ado, como sucede en Ia
abomsopexia par el rrtamienro del desplzamienro del abomaso en 1 vaca
lchera.
3. - CiruBia rcntaminada es aquella en ta cual se produce un consjderble derrammienro dc conrenido orgjnico conrmindo o innamacin suda.
qulrurgco.
titos
Los anribiticos runc deben utilizarse pam oclrftsr falls en las tcnicas
quiu.gicas. Los-jvenes cirujaros con frecuer.li" ..
t.rt a", q"
p.."i"
nrdos tor.'os clienLcr r emp,err anibroricosen lorma
""" profilccca Sr
"....
bieriesne
c(sano,tlrcar el crirerio. basre deci,. nuevamcne. que tosanribirico\ nuncr deben s.sUrl-rr h ,tonciincia quir,gic.. La cona.encia quirrgie consisre
rn,
rsccc'or lo largo dc lo< plJnos risulrres, dcticadea en et mane".ro dc los reiilos
rdecuadr herosrsi. v'ercin Jet mejor abordaje qnlrgico. {or'ecra etecci;
de surura. (rcrre de tos espacjos muenos rpidez en rt rcr
)
qrrgico.
brosmvz Slolsotconl'
ificoi
EI co.re del pelo debe formar un cudrado o rectngulo neto. con bordes
rectos.iSorprendcntemente csto, junto con la pulcitud de 1 sutura final de la
piel, es 10 qe tieen en cuenta los clientes paa juzga la calidad del cirujano!
El cone del peio puede iniciarse con una hoja de mquina no l0 y termina con
una hoja ms fina no 40. [n los caballos y bovinos puede rasurarse sobre el iugar de la incisin, pero existen controversias respecto al beeficio de este procedimiento. En los ovinos y caprinos, en los cu3les la piel es fleible y plegble es
difcil feitar los bordesI prcpa.racin del campo quirrgico, como la Lnea nedi vental de un
equino para una laparotoma explontori, puede rerlizrse con 1 enimal anes
resiado. Si el procediniento se hiciera con cl aimlen cstacin, sc procede a un
lirnpieza quirurgica inicial, a la anestesia local apropida, ) lueso a o limpiez
quugrca.
''Librosmv.blogspo.eor
l,a sotucin antisptica utilizada en la mpiez suele se cuestin de prcferecia personal. Nosoos utilizamos c1 lavado con iodo_podona, ltemado con
un lavrdo con alcohol d ?0% . Entrc cada aplicacin de lcohol,la heid debe
secarse y a1 fina1, la piel se roca con ia solucin de iodo povidon y se de.ja sccaf espon;neamente.
El lavado del rea quirurgica popiammte dicha se ez inmediatamente
antes de la intervencin; debe iniciase en el lugar de la incisin y progresar hacia la periferi, teniendo la precaucin de no volver r lavar sobrc un rea ya higie
nizada. Algrrnos cirujmos de cquinos acostrmbrr conar ei pelo y rsur elda
antes de l intervencin, y vedr-r el miembro con vends estriles embebidas en
alcohol hasta el da sigriente- Sin embrgo, debe recordarse que una pequea incisin secundria al nsrado del da nterior a la ciugla, puede ser una pstula
el da de la operacin.
Cundo s rcaliza cimg sptica, en nuerra opinin, es impentivo el adecuado sistema de paos de cmpo. En general, el tiempo empleado en vestir en
forma conveniente con los panos de campo al paciente a intervenir,es tiempo
bien gastado. L colocacin de pairos d campo en los bonos intervenidos en estacin pued scr dificultosa, esprcialmcnte si el alimal se muere o incranquili'
za. En il animl consc:enr suele ser dif;cDlroso frjar ros paos con 13s p-n7as dc
campo, dado que slo se encuenua anestesiado el lugar operarorio. Si no se uti
lizn paos de campo, el cirujano debe minimiza e1 contacto con las pates del
animal que no han sido lavadas y preparadas para ciruga. La col debe asegurrsf par que no se inoduzcr en el campo quirr$co.
Los psnos engomdos son de $n utilidad si durante el acto quirrgico sc
encuenrn grandes catidades de llquido (tl el caso de lquido peritoneal o am
nitico). Nosoos rutinaimente aplicamos una pieza de goma esteil con una
arpli hendedura en el medio pra las lapaotomas en equios. Tnbin son
beneficiosos los pnos engomados para aislar sectores de i.testino u otros rganos potencilmente conta$inados, e!'rtando la infeccin de los paos comunes.
lnf
cci n Po s q ui1rgi.ca
ReIPffn.i4s
l.
-'Librosmvu.blogspot.eol
ANESTESIA Y TERAPIA
FLUID
EN EL
P CIDNTF,
ANESTESIA
E
propsito
dc
esra
seccin
no
es tarar en pofndidd 1rem dc l aneste_
.
\ia, dado que los principios generales de ta mism, el rcconocimicnro de lo, Dt
no\-a-estsicos, su concrol ) Ia farmacologia y fisiotogia asociadas a c a eirn
perectmenre (onsrderadas cn oEos c\ros.r2.2o,25 A,lui presc" rmos rr\ ec1i
cas nessicas sadas cn forma ruinari. gxisten mucbas a]temrivas y las prefe
rencias pcrsonales difieren, pero nosoos crcemos que ras elcgi<ias son as mi;o,es
y mas -adecuadas
u !,,\is qurrurgrcrs que presenrrmos en esra
-- .- para las disnms oic,
,,
ms
rpida, durain
p;"i;;;-y
"lg. -,
:Lbrosmv,blogspot.onf
se invecta uoa Dequena cantidad del agenle anefsco por medio de un peouei asuia r ejonces. si la tona a rnsensibzar es ampa, se insef a navs del
a"csiniii"ro una asia larga. SiemPre las agujas deben introducirse por
'junr"
ios lusares insrnsibilizdos pieuiamentc. Primero se infiltra Ia piel ) cl tejido subcutnio v lueeo los planos ms profundos. Debe evtrse la in eccin de grandes
La analgsi regionl cst muy desanollada en la espccic bovina y las siguientes son las tinicas rs utilizads en la prctica quirrgica.
-l
I
lliltrcin loc.l
--Librosmvz.blogspot.conf
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
Los nervios lorcico dcrmo rert ero ( f I ll, primero v scqundo lumbr
. L2) y
{LI
dorolreral del trrcero lumbar { Lli proporionin Ia incrvacin ,crisitiva y motora para la piel, fascia, rnsculos y pritneo dcl flanco. A los fines
prcricos y par reali/ar una lparoromi: por el fianto, no cs neceirr:o el Lloqueo
anlgsico dc la rama dorsolarcral del I 3 f\rsren dos rcnicxs de b oqueo prrjvertcbral y ambas se ilustrn en I^ f;gutz 2-2.
ll "nrrodo Cambridge", dcscrito por llall12 propofciona con frecuen
cia buenos resultados . En esr tcnica. pra bloquear los nervios L1, L2 y L3
<e real;zn en la piel arpolls con anrk.ico a unos 5 cm de ta linea metJia, cn et
"nismo plano rrn$rso y sobre el puno m. salienrc de las apfrsis rr:.rsres,
de la scglnda, tercera y cuarta venebras lumbaes. La infiltrcin se efccta tue,
Ia ran a
cN.T. 13)
de Magd
del
IG
. 2-2-
Blaqueo Paruueneb|.
'Librosmv.blogspot.onf
go de cotar cl pelo de la zona y preparar la picl en forma decuad. Como la loializacjn de ia apsis nansversa dc l primera vnebra lumbr suelc scr difi
cultosa, el lugar dc la iyeccin para el bloqueo del nervio T1l sc localiza midiendo la distancia entre el lupr de inyeccin para el L1 y L2 y efectuando un mpotl a una dirancia scrncjante, por dclnte del Punto de bloqueo para e1 Lli si n
Ia ampoll s coloca un guja de d;meo 14, sc trcilitx cl pasaje de las agujs
mjs largas, con las que sc rcali/r el ve,Jadclo bloqueo. Ademls, la inycccjn
de I a 3 n)l de agcnic nalgsico cn cl rr,irsculo dorsal largo es una buena prcrica, ,laJo quc rcduce cl espa'mo mu\cular cuando pencrran las agujas ms largas
Sc innoducer hora por lor lugre\ ya dctermin3dor agxjas dc 7 a l0 cm dc lonsrru,-i \ d;merro l8 h(ra que choqucn con cl bordc crrncalde cada una dc lal
iofisis tr:nwerus, segr s rlusrra .n I fi8ura 2-2. F:n este punto. Ia aguja se
riorienra dc ur form que <e pucd pasr Por delane dcl borde anterior dc la\
apfisir, inrercsrndo el l;samcnro intemanwcrsoi innrcJiatamente por dcbrjo
d;l ligamcnro se in)ecrn l5 ml de rnlgsico par bloqu.3r l^ rma venrral de
cda uno de los ncvios. Se etir cntonces la aguja hasta quc quede ubicada por
cncina del ligmento, dond se depositan 5 ml de analgsico par insensibilizar l|r rmx dorsai.
otra tcnica, considerad de eleccin Por alSunos cirujanos, cs la- de Nfgda nodificada por Ckalr. Esa tcnic: emplea el abordsic lreral de los nerviosT.
Las rama ie ls nervios T13, Ll y L2 sc bloquern en Ia vccindad del e)'rremo de
la primer, segunda y cuaru;pfisis trnwersa respcctivamente, como sc indic,
cn la lieura 2 2. En los ertremos dc las pfisis rransrersas de la primera, segtn
,Ja y criana lumbr, sc co el pclo y prepara la prel en forma ,decuada. Se insena una aguja de dimco I8 Por debajo de car dna de las apfisis crnsrer$s
menciondas, en diccin a la 1nea media y sc depositn 10 nrl dc solucin.
Hecho sto se retira la aguja una cota distancia y e<iirige hacia craneal y caudal dorde sc inyecta ms solucin analgsica. En esta form, sc infilua un zorta difusa en vertBl de la 3pfisis transversa,con c1 objcto de bloquear la rama
10
-irosm.EtogsPot'onf
dural caudal, pero emplea myor cntidad de solucin analgsica (1 ml/5 hilos de peso). El animal cae y debe matenrselo dunte 10 a 15 minutos en
decbito esteml para lograr una distribucin p.eja de la solu.in anlgsica;
con la enalgesia epid'.fel alt en el bovino, debe considerarse la posibilidad de
hipotensin. No se obsevaon sigos de hipotensin utilizado volrneres de
100 a 150 mI de docana al 2% , peo s con cntidades entre 150 y 200 rnlt,.
Axalgesit Regional dei Ojo. tz pr;ncipal indicacin de l nalgesia del
ojo en los bonos es la enuclecin. Para este propsito, la tcnica de infiltrcin local, con bloqueo retrobulbar es convenient y satisfactoria. La tcnica se
describ c ilustra cundo se trat Ia enucleacin del ojo, en el Caprulo 15.
Una tcica alternativa que proporciona analgesia en et ojo, es el bloqueo
de Peteson. Par ella, es necesaria una aguja de 11 cm de 1go y dimeo 18, a
la que se curv hasta logrr la cunarur- de un cculo de 24 cm. Se reaza una
en arco crgomocoi en esra rmpolla se hace una cisopuncin con una agu'
con de dmeo t4. t aguja de tl cm se dirige entonies hacia medial co"n la
concavidrd hacie caud|. De esra forma, la punra de Ia a$rj.r pasa alrededor del
Espcio epidrl
FIc.
2-3. Anestesa
epidural en eI bono.
lt
-LurosmvlGsPot'sonf'
subcudnea a avs del msculo frontl sobre cl borde lateral de la cresta dor
s]. Generlmente son suficientes 5 ml dc docana l 2%, aunque los animales
de gnn trmao pueden requerir hasta l0 ml.
Analgesia inrauenost de Los t\liembros. Para 1 analgesi regional de los
rniembros en su parte distI, la tcnica de analgesia local intravenosa se considera
muy superior a los bloqueos newiosos especficos y al bloqueo nutar. L tcnica consiste en la aplicacin innavenos de una solucin enalgsica local, en un
punto inmeditamente djstl a u. tomiquete apcado previamentes. Et animal
se voite e inmoviliza aplicndoie el torniquete de tubo de goma en distl del
carpo o del taso (fig. 24 A, B). Por debajo del torniquete puede apcarse un
colchado de poteccin- Se localiz un de ls vens superficiates (ya sea la
vena metacapina dorsal comn o ia metacarpiana plantar); luego de preprar aspticamente el lugar de Ja apccin se hce una inyeccin endovenosa
de 10 a 20 ml de lidoczr..
o mepivacana. La guja se re.i y el lugar de
^l2% unos inutos para evitar la fomacin de un
1 inyeccin se masajca durante
hematoma. L nestesi de la pace distal del miembo se produce a los 5 minutos y persiste por 1 2 horas si el toniguete se mantiene colocdo. Al final de la intervencin el tomiquete se afloja letament durante 10 segundos y
el miembo retoma su sensibilidad y motricidad normales en ahededo de 5 minutos. No s observaron problemas txicos relacionados con el ingreso del analgsico local en la circulc;n3o.
ANALCESL{ REGIONAL EN EL CABALLO
la especie equina que en la bona. En el cabllo se ealizan laparotomas en esra(in pcro con menos frecuencia que en los vacunos. Cuando se deb apljcar
esrc ltimo procedrmieno. se urilia un bloqueo cn L rnvenido o un bioqueo lineal. En el cballo no se etecta Ia anesresia paraveriebral un rcnica de nalgesia regional utilizada con frecuencia en ese nimal cs el bloqueo epidural ceudal.
Tambin son comunes los bloqueos nerviosos y anulares. specialmenre en los
miembros. En general, se los uiiliza como recnics dignstjcas en las claudicciones, peo sc emplea tambin en procedimicnros quirrgicos de ls partes dis,
tales dc los miembros con el enfermo en estcin. Como mencionrmos anterior"
mente, la mayora de los pocedimientos quirrgicos en el caballo,se relizan con
anestesia genefel.
Analgesia Eputal. ta inyeccin epidurl cranel (alta) est contraindica
da eD el equino. Por ello, deben extremase los cuidados con la inyeccin epidural
caudal (baj); las dosis de los analgsicos locales deben ser urilizadas a niveles
ms bajos, dado que de produc algn efecto sobre el control motor de los miern-
t2
-fu
brosmv5i8sPot.onf
^;;G
Acolchado de Foeccin
Vena Detcapiaa
(mettEians) parnnes
(plantares)
(met3t3lsiaG) ddsales
R
(ptdn tar)
13
1.ibrosrnvz5togsPot.eont'
Ana$esil Locdl de los lliembros. trl blogueo local de los ncrvios de los
y ls tcnices nalgsicas intrrticuleres tienen un importantc paPel
miembros
Espacio epdual
FlG.
2^5.
l4
mayor umano.
-librosmvblogsPot.conf
-brosmvzllogspot
tivment corta y el comportamiento del caballo puede ser poco pedecible. se observ en caballos en apariencia sedados profundamente, repentinas y violentas
coces con los miembros posteriores. La drog es excelente paa procedimientos
de corta duracin pero no es la de eleccin para aquellos algo ms largos y con el
paciente en estacin. I combinacin de acetilpromacina (0,05 mg/kg) y xilazina (0,5 mglkg) administrada por va iatravenosa en el cbello, es un excelente
sedante de corta duracin.
Varias son las rnezcls sedtivonalgsices que pueden proporcionar sedacin y ako de enalgcsie en los procedimientos realizados con el enimel n estecin. Entre stas se incluyen (dosis ajustadas para un caballo de 450 kg):
1.
2.
30 mg de acetilpromacina
colocado er una cama reclinble. Los tranquilizantes fenotiaznicos son raramente utizados en los bonos. En contaste con el caballo,' l xilazina en los
bovinos produce el decbito dosis inamusculares tan bejas como 0,11 0,22
mg/kg y es un mtodo de volteo setislactorio pal procedimientos simples como
el dewasado. Puede asocis con analgesia local par ciertos procedimientos
quirrgicos si l naturleza del animal o el procediminto quirrgico solo con
anstcsia local, impide una buena inmolidad. Por va endovnosa, la dosis es de
0,055 a 0,11 myl(g. Se obsryaron efectos colateales secundarios sobre el aparato gastiointestinl (manifestdos por diarr) con el uso d xilezinals. Ello ocurri especialnente en toros de gran tmao, relacionado posiblemente con el
16
brosmvr.blogsPot.conf
ANESTES14 CI)NERAL
L nestesia general deber uilizase siempr que se Ia considere epropiada.
N{ucbos procedjmicntos qukrgicos, o no se realizaon o lo hicieron bajo ciicunstancias muy comprometidas por la resistencia a ancstesiar al pciente. La nesresia
general es ideal para la sujecin e inmolizacin y adems binda Ia sitrlacin ms
conecta para un ciruga asptia, adecuado manejo de los rejidos y hemostasia.
Sin embargo, no debe utilizrse indiscriminadxmenre sino que el ciruiano debe
tener la suficiente cxpericncia coo per decidir cuando efecruerl.
Debe reararse la completa evaluacin del pacienre anres de la anesresia, seguida de una esmerada preparacin preanestsica. L mencionada evaluecin debc incluir un resa, examen clnico y recuento de clulas sanguneas (o por
lo menos determinacin del hematcriro y de las protenas totales). Durante el
procedimiento el paciente debe ser controlado cuidadosamte, al igual que
durnte el posoperatoio.
ANESTDSIA CENERAL EN EL CABALLO
Preftedicacir1. Los preanestsicos de rutina son l cetilpromacina y la xilazin. La acetilpromacina es ms econmic y su accin ms prolongada. La xilazina acta ms rpido luego de la inyeccin ineavenosa. En los porriilos no se
utilizan los anquizantes como prenestsicos, dado quc como poseen un ina'
decuado desarollo del sistema de cnzims microsomales hepticas, el metabolismo de estas drogas es muy leto. La anestesia sin premedicacin se realiza tambin en los pacientes muy comprometidos, tal el cso de los enfemos con astornos abdominles agudos. Si el dolor en un paciente con clico hacc imposible
la induccin, es preferible admini$rar un analgsico en vez de n rranqilizante
fenotiazico de efecto hipotensor.
Induccin le La Anestesin. Varias son ls altemativas existentes pra la induccin invenosa de l anesaesia en el cbIo. I-os rres mtodos que andizaremos son en generllos m:fs utizados.
Los tiobabiticos soa usados ampliamente en la prctic para la induc,
cin1a nto eI tiopental sdico (Pentotal) cono el tiamilal sdico (Surital).
Luego de ll anquiiizacin, cualquier droga de las mencionadas se administra por rdpida infusin nr.avenosa. Para ambas drogs se uri,,a uru sotucin en.re cl 5 y 10% y dosis de cnde 6,6 8,8 mg/kg. Si bien esta tcnica de induccin
rpida es conveniente cuando el veterjnaio trabja solo y cs vlid y popular para
la idrccin anersica, produce algunas modificaciones fisioleicai profundas.
lmlas ydrogas son deprcsors crrJacas provocando caida en lircsin ,te erfusin Jel gasro card(ot rambin promucrcn apnea durnre ta ;n.fuccn con
Ia consecuente alteracrn del inrcrcambio g"s.oro. t.r"s modificaciones tisiolgicas pueden ocsiona arritmis cardaca!. Como agcntes anesrsicos nicos,
los barbitricos son dles slo para procedimientoi de muy corta duracin.
Cuando es necesario mantener la nestesie, se admintra en forma intensa halotano, con el objeto de lograr el plano anestsico requerido. Esro puede exacerbar
Ia hipotensin ya producida por los barbitrrcos.
La acido<is porencia el efccro de los babitricos, por lo cual. cn los oacren_
res acidricos, las dosis debcn reducirse. En ningun eimal con cieno grdo de
toxemia son recomendables los barbiniricos coro droqs nicas de inuccin.
La guaifenesna. (clycoJex) adrninirad sota o-en combincin con los
barbitricos cobr cieru popularidad como egenie nducroro. rs L droea ei
un relajnre muscular que acrua a nivel de ls;eurons inrernuncijes v Dro"luce
un estado de clfia semejnte al del sueo. Como su accin es cenral. lj slaifenesina proporciona tambin algo de anatgesia. posee mnimos efectos dipresores
sobre los pratos respirrorio y ciculatorio y la induccin es suave y s apari
I7
-.Librosmw.blogspot.conf
s*
lii'j"i,i.i',ii* il ."""*EnJ las
'
nduccrones
rico o en los de alto riesgo.
de rutrna'
il;;;;;;;;;
-i-r^t"'
'i'j"li';.?,"i".iri
. los efectos de Ia droga son atribuibles a una beja velocdd
a trvs de una asuja d bucn
5l'ia"*i,ii'ilii. L ,prii"cio. a.te reaiiarse
como la droga sc da hasta electo se
l"'',i'-"',i
li.l.l^.
ii"'i'i";
*;; ;;;;;;
'"
"i
.i"ii
18,
f UrosmvStogspotolrf
En los procedimientos bdominales no debe utilizase el xido nitroso debido a que se acumule en las vrsceras. Cuando no se udliza et xido nit.oro .l ii,
Iector del vaporizador de halorano s cooce ene I 3/4 a 2 l/4% v el fluio de
'
oxgeno alrededor d 6 litros/minuro para un caballo de 450 kilos. '
Algunos cirujanos de equinos urjlizen el meroxifluoreno. Este posee buenas
propjedades analgsicas pero es un depresor espirEorio ms poterire y la recu_
peacron posqururgrc, es ms lenta,
. Los dtalles sobre los aparetos de anesresia inhalatoria. los distintos eouiDos.
tacnicas y controles se encuenEn bien desftollados en oos textos,l2,20:22125'
Para procedimientos conos "a campo' los equipos de conrrol necesarios son mnrmos menFs que en los casos de crugia prolongda reajizad, en hosDitales
es necesero el conrrol de la presrn aneril (urilizndo cteres ino.arieriales
y transducrores de presin, o mediciones idirects con el sistem Lroppler sobre
ia neria coccgea). dems de vigjlff los resranks signos virates. ramin es Je
gan utilidad el cotol del electrocardiograrna a aavs de un cardioscopio.
l9
'tibrosmrz,blogspot.conf
de.ms
l-^ Dosicin de los phcientes adquiere imporianci en intervenciones
los
rnremde
incorecta
La
hosPitelarias
Posrcron
e minutos en condi;iorles
y
lemorl
nervlos
los
de
en
Peroneo
derivar
hros Dosteriores Duede
Paresias
encuentra
nimal.se
cundo el.
ft;";. :l';; ;; Iui.1 miembro ilvico supeior
venos:r v Dosterlor rabclomlorsls Ll
oclusin
lateral,Puede
en decbito
Provocar
debe sr ikvado hacia adelante.para
-i.iii" .ri"i"o iilo.ad ms vmtlmente
ejercen sobre los vasos snqurneos
a
hmero
v
Duede oroduclrse rabdornlont et olexo braquial; si no s tome este Pre"'r'n
minuun
mahtensa
,.
jecient por ms de 30
u*do
i"1i;;.il'l;;:.
aie o
de
irn
colchn
cemilla, es rccomeidablj cobca
:it#i;;;;il;;;.o'iil".
h/l".#;;;b.;;na
de agu.
^''"1ri"""-il"-J
;'..1." r" "-"
;:: i;;:'il;b'",
fcilmente
conolen
no se
';;;;";.i"
Pesar de los tranqurlrercs
u"in v tos sahaies
de
Adems, son muy-pocos los aProbados p'r' uso en animales
estas
drogas
utice
cuando
sponsabilidad
t"
t
i,"" ..
*t"iit
intmvtnosos que se pueden
'""";;;;";;;';; h o!"t""'. v,'io"onnlo'la"sentes
especre bol'lna Fueoen ser er nr-
20
-tUrosm-vz.Ulogspotonr"
2l
.Lbrosmv.blogspot .cofrf
'i;'#J;;;;;;
hoias.e rq-uidos' con el o,bjeJ?,9e..T1como s(u'L< ^ncnirniza la oosibidad de regurgtaciones Puede uolrzrse
uso no se en'
i+ r,oos' v a' rz
en Estados Lrnidos su
;;;, ; fi;;;;i ."so diloto"i"os. p"'"
dosis
de xilaina es de 0'05 0'11
r
cuenra aprobado en esBs dos especrr'
En general no se
via
intremuscular'
i'"i"i"i.r"."".o v ,ir " o.zz tgikg Por
Ia secrecin sadisminuir
lii;: ;';;;;ii" ilf !u. ti'n' 'i'*iol 'r'nos Par
liu'l
'"".'.i;,:':i.lo;;;i.'iii-'J''li;t
;1;i"-;;;
rnlic;se dosis adicionales como medro
t" li' '..il.ii.i". ." el bvino y.pueden
l. rn.ftesta. Se descnDro er u de xilazina en dosis de 0'22 mg/kg
por via inuamuscular cn
*' i"a"'""' "nertsicos
l'itLl'iii.l: Ti i'?ii
forme
secuencrr o runtas v su
en
pieaen adminisarse
Jrogai
i.;;b;;;.-L".
'.".rlj'*il" L'*"
por 40 a 45 minutos Tambin se comunrc que
-lstesiacbn
seguridad h^sLa 2 ll2 I horas Por aplrcacron
t","..,".i"-"*. *,.nderse
^
sola o de ina mezcta de xilazina v ketmin
:i,;il;;';;i;;ina
"'*';:;';;;..
nestsico en los onos se reri el uso de acerilpromecrna
rent, de kermjna
i"o,;; ;;;t "'g"ia" p- inveccin endovmosa
esie
caso' la.anesre
En
"".;,-'"ni
i''i--"ir. i i"s ro"mutoi de la primeia invcccin'
cre ' mg/Kg
suPlrmentrra
intramuscul!r
por la apLicacin
l;';;';;r..".'*
necesidad.
de
- etamina,
'i;;. ;"segun
los caprinos la anesresi puede tambin induios ono. co.o
'n
.i.t. .." f,"f"trt".*igeno y mezcla de halorno-xido Ditroso{xigeno admF
nistados con msca.
--Tt';;;;;a;t"
Nuevannte la anestesa inhalatoria es el
';: ;;; de tu.iAnestcai".
de l- anestesia en c'bras v ovinor
*-,."i^i*.
,i;';il'.;;;;
-*"*
El
"*,
el
v el mtto\fluorno qr
;fi, o.;.]"''"i"-'"" halouno
(s
no
el
metoxrluorano
con
produce
que
f
-,"". eemob de recupercineu Ls caoaltos bovinos' La aneste'ia puede manv
i;i;;;;i;;;;i,i.;'corno
y con un tlu;o de o\rgeno
\<
""'";;;i;;-";:;;
r..trb"l.s.'oor lo que les indicaciones de le anestesia inhletoria son escesas Deitd',;; t": ;.ri;;fsicas
v temperamentales de los cerdos cualesquiera de
irs formas de induccin de aneiresia general son dificnltosas Ls venas suPertlrf".-r.ii.iUl.t son escisrs. la intubain s ms ardua gue en las oras esPe-
el cerdo es ms Propenso a
cies v
'kenedincin.
22
--Librosmw-blogspot.conf
ia adminisncin de tranquilizantes. Puede utilizase ia acetilpromacina en dos de 0,11 a 0,22 mg/kg por va inuamuscular. La dosis totl de rcetilprolacina
no debe eyceder de l5 m5. La rilazina no es un rrrnquizanre muy eiecriro en
el cedo>.Larombinacindedroperidollcnrnilrlnnovar)proporcianasedcin
y tiene una razonable confiabilidad,a . La dosis intramuscular es de I ml/g kg a
1 mvl4 kg. El efecto mximo se produce en 20 minutos. Cuando la mczcla droperidolfentanil se qtiliza como agente preanestsico, la dosis intravenosa de induccin dc barbitricos puede reducirse un tercio o la mitd. l;sras drogas
pueden tambin administrarse antes de inducir le anestesia con agentes inhelatorios en forma efecdva en combinacin con la nestesia epidural. En cerdos mi-
23
It
ibrosmrz.blogspot.conf
.on un
orujno.
utiliz tanto l baloteno como el
s
l
anestesia
de
el
mantenimiento
Pata
metoxifluorno. v el xido nitroso con una Proporcin del25 al40%del total del
fluio de ss iunio con un 1 e 2% de halotano o 1 ,5% de metoxifluornoz El
anestsicos cpaces de desencadmer hiPeftrmla en
haiounois uio de los agentes
-esus.
;;; tu;;
e$mulos quirgicosz.
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25
-Ubrosmvr-b=logspot-conf
'
Bien conocida es la necesidad de la terapia con fluidos en los pacientes comprornetidos fisiolgicamente. Los caballos sometidos laparotoms exploratorias
como consecuencia de crisis abdominales agudas, con frecucncia se encuentran en
un estado de shock incipiente o fulminante. De forma semejanre, los pacientes
bovinos que padcccn una torsin del abomaso suelen presenrax un dficit scrio de
volumen lquido y de electros.
En l mayoa de los procedimientos quinrgicos que se mencionair en cl texto, los pecientes sometidos a ellos suelen scr sanos y no presentn elteraciones de
los fluidos antes de l ciruga. Sin embargo dichos pacientes requieren etencin
respecto e Ia terepie con fluidos endovenosos mienas estn sometidos a la anestesi. El objeto de la terpi fluida en los animales normales durante la anestesia
es mntener una adecuada peusin renal, proporcionar lquidos necesarios para
los requerimientos del peciente, mantener el equilibrio cido-bese y un vla intravenose permeable po si fuera necesario instaurr lgn tatamiento de emergen-
Existen dos formes corrientes de abordar el manejo de los fluidos en los pacietes quirurgicos, ia primera es t d adoptar una metodologa estndr para cal'
cular proximdamente o anticipar los posibles dficits y la segundi es la de obten los datos clnicos y de laboratorio de cada uno de los animales y administrar
la canridd de lquidos apropiada para sus requeriqientos especicos. L primera
forma de actu es simple y de paticular conveniencia para el cirujano que ejer
ce en el cmpo, donde s imposible obtener los datos de labomtorio en form instantnea. Adems, esta foma de encaar el problema es satisfactoria para determinar la administracin de fluidos en las cirugas programadas de rutina. Sin embargo, para los pacients que s presentan con rastornos orgrinicos, tal el caso de
las crisis bdomales gudas del cab o o de los bcvinos, es aconsejble dentro
de lo posible, l obtencin de datos exactos sobre el estado de los fluidos de1 paciente, su equilibrio cido-base y el estado de sus electrlitos.
Diagnslico dc k's Deficienciar en eI Volumen de Llqtridos
El gado de deshidr"tacin o dficit de lquidos puede esdrase por la duracin del trastorno que padece el animal y la evaluacin de los disrintos sigos cl,
nicos, incluyendo Ia casl(uao
elasticidad oc
de a
Ia piel,
p(, las
rs caacrensncas
caractersticas y rrecuencr
frecuencia oer
del purpul' mucoss. la temperarura de las exrremiddes y el aspecro
so. e aspecto de las
te presenta un estado
severo de deshidatacin. Con la deshidratacin, las membranes mucosas pasan dc su esrado norrnal hmedas v calicnics a oeio\as. sccxs
finalmente frs
y cianticx. La
27
'brosmrz-Elogspotronf
Elasticidd
Elstic
Piel
disinuid
corporal
(imal
'
Ias
at
450
4al,6
Le)
7a a 27
I
dffilicos
en el
a%
10%
16 I
451
cso
brosmvz.blogspot,col|f
idhls
respiratorio se identifica pr h
PCO,- Un PCO, dc ms de 45 mml{g indica en gencral, acidosis rcspiratoria,
mientras qu una PCO, menor de 35 mmHg indica alcalosis respiratoria. La mag
nirud del componenre metab1ico se iderifica, y sea por laioncentracin d"e
bicarbonaro (rICOa) o por el cxccso/dficit de bsesro
ll llCO" puede sr cnganoso conlo cstinrcin cuanrirriv del componcDte mctablico, dcio que un canbio primario en la concentracin de CO, produce diectemente una modificxcin dcl tlcoj que no es producida por altcraciones del componente mctablico. Adcnrs l dcbido a la presencia de orros sisrcmas amortiguadores, c1 mecanismo del bicarbonaro no cs rcsponsable cxclusivo
Jc l a-orr gurc:on ,lc roJo' lo. jcidos o Lo-nIuyc roJ, 11 ,ar8 dc bs,'s. Por
cllo. l Jer(rminacron ocl df.:r cx( c,o dc Lr..i cs una m(did mu.ho mis xdc
(uda de l.r\ nrorllfrLrcron(s curnutrrrvrs dcl .omDonene merallico Ll Jfr
cit/cxccso dc basc sc .lcfine como el cilo o basc;irulablc cuando dicha rirul
cin se realiTa a un pll de 7,4 bjo condicioncs estndar de PCo, (40
tcnpcratura i sarurecin completa de la hemo8lobinal3 l,i dficir/cxceso'nnlflg),
de base
se estina por ua cuna construid con los valorcs de pH y PCO, o cs compurd
directamcnre cn el equipo que drenijl los gases sanguncos. Un dficir dc bsc
de 4 nrEq/t- indica acidosis nctablica, rientrs que un eceso de bse mavor
dc +4mFlq/L indica alcalosis merabcaro.
1.9
tibrosmnr.btogspotioF
A pesar de la deficiencia terica en la determimcin del HCO; px medir el componcnte mtablico, e la mayora de las situaciones clnicis las diferencias son insignificantes. Cuado la POz est dentro de los valores normales
el dficir del bcarbonato (HCO; dererminado - HCOI normal) es aproximada" se establece que ambos
mente el dficit de base. Por ello, en la prctica clniia
vlores son semejantes. Si esta apoximecin s acepta, el bicarbonto puede leerse en une curva, en form semejante como se hace con el dficit de bese,
Tabl 2-2 Vrlocs nomes utilzdos cn
Cbllo
Protc!*
totales (s/dl)
Sodio (mEq/r)
t2-52
-8
24-4
-8
24-50
6-7.5
t2-50
6-7
t28 t40
t30-1+7
139-150
135-150
2.4-4.3
4.3-5.O
5.4
4.4-6.7
94-10
99
css
tO9
97-7tt
t.9
95-103
7.32-1.44
PH
Pco2 (nmHg)
HcO3 (mEq/l)
Ja-4
24-27
24-32
TCO2 (mM/l)
7.3t-7
_53
35 44
'25-35
21.2-32.2
7.12-7.53
t 40
20-25
2t
2R
datos aportados por el aruJisis de los gascs sanguneos provenienres de un peciente con sever actclosts meitbhcaPH
30
7.1t3
Pco,
43.8 mm
HCOI
11.9
TCO,
12.9
mEq/l
mEq/l
Base dficit
13.6
mEq/l
Hg
llbrosnrlz.Elqspotffi
se c.lcula
Dficir de
bese
Peso equivalen dc
13,6x45Ox
.3
HCO;
,3
t2
153 g de bicabonto
de bicarbonato
utilizndo l frmul:
nivels
x ,t
(11t-25) x45ox
l2
.3
13,1x450x,3
12
'
l:
rt
-it,
147 g de bicabonato
Este ejemplo demutra la aproximacin generel que exisre ene el valor del
.._
dficit de ba-se y del nivd de bicarbooto.
. El facto-r 0,3 s ur apoximacin dcl volumen agudo de distibucin dl bicarbonato, el cual, en su mayor, coresponde el cmpartimiento del liouido
extacelul. Algunos utilizron fctores mis ekos (ms de 0-- el cud seemor;m al volum de distribucin del ague total del cuerpo), pero estos factoies no
son recomendbles dado el lago tiempo necesio pa oe se oroduzca el edui_
librio complcto coD el espacio intracular pudienilo a.lcazse una sobredsi_
ficciD de bicrbonato. Esto se considera d h secciD sobre aEmiento de los
trastomos de los flidos.
Si Do s cucnt con un equipo pare decrmino el vlor de los sases s4norlneos, un4 altcni4tivl adecuda cs la rhedicin dcl CO, rorel, deterniinda airave dcl aprato.de cOz- de Herlcco, el cual propo*i.r
-.ais i"riirf., .l'.s
exclsos o Orcrts de bcebonator. EI agregdo de cido el suero o al Dl.asme Droduce l liberacin dcl COr, cl cual en su origen est compietamente b'icarborta-
CO, totl
HCO;
0p3)
HCO; y
20
q-
ECO;
TCO"
TCO2
CO"
1.2
disuelto
Eqll
3l
ubrosmEiISpoth
DiE^'stiao
"
de IA Alteraciones
Elecoltias
32
'Ubrosm-Ut6gspot.cnf
en elPacente Anestesido
N+ K*
147.5
15cl'
de NIHCO3
4.5
130
140
140
140
154
Ca**
Mg++
cl
Pre.u6or de bicarbonto
15
t09
10
198
3
tol
50 (ccrrc, glocoDar)
It5
154
00
109
33
'tbrosmvlogslot- .conf
Tetapia Flllida
le
En los grandes animales afectdos, cl requerimiento ms urgente e.importmser il reemplazo de volumen- Por eso se utilizan lquidos poliinicos de
riDo alcalinizanre. salvo en Ios casos de alcalosis metablic. La velocidad de ad'
m'inistracin es rariable y depende fundamenralmente del estado dcl animal.
de tal modo que las frmulas pr determinar l velocidad de dministracin (ie'ncn escaso valor cn ellos. En general, los liquidos se adm;nistran rpidamenrc y
la velocidad es dicteda por ls modificaciones en los signos clnicos, en el Ht
y en ls PPT. EI reemplazo rpido de volumen es en particulr urgente en los
pacientes en esrdo de shock, con el obeto de mantener el volumen de sangre
circulante. Ls posibles srcuels desfavorables por un exceso de reemptazo son
raras, salvo que el animal se encuente en decbito, presente un tenor bajo de
PPT o insuficiencia real. Los erores ms comunes en el reemplazo de volumen
en los grandes animales son la administcin d cantidades indcadas o dema-
te sucle
sido lcntas.
Cundo se controla el reemplazo rnsivo de lquidos y se verifica la continua disminucin de las PPT si signos de rnejorar el dficit de volumen, indica un prdida ral de prolenas. Un toai de protenas plasmjricas de menos
de 4 g/J es una indicacin para Ia administracin de ptasma. Los etpan\ores plrs
mricos del ripo dexnn no se Dtizan en forma rurinaria dado su alto co.to y la
aparicin de reacciones advercas.
El rrtmiento espec{ico de la acidosis metablica no es tan riguroso. En el
pa9do, cualquier dficit de base se tataba inmediatamente con bicabonato dc
sodio (frecuentement en forma de bolo, con prioridad sobre el reemplazo de volumen) y se consideaba preferible dar de ms que de menos. En basc a Ia infor
macin ms reciente, esta prctica requiere modificaciones por varias razones.
La primera de ellas es poque Ia acidosis metablica en los pacientes quirrgicos de las grandes especies es secundaria a la hipovolemia y a una inadecuada
pefusin tisula peifrica. L rcticacin de los problemas primarios suele conegir cualquier acidosis acompaante, haciendo innecesria la administracin
especfic de bicarbonato d sodio. Adems, una vez coegido cl volumen y la
perfusin tisular, cl acetato, gluconao o lctato de las soluciones pohinicas
ectan como fuente de bicarbonato (tabla 2-3).
Existen varies opiniones respecto al valor del lactato en la solucin de Ringer lacttda, como fuente de bicerbonato c los pcientes comprometidos. L
conversin de lactato a bicarbonato requiere una adecuada funcin heptica y
une buena pcrfusin paa proporcionr oxgeno, por lo que en un pecient en
estado de sbock, no puede asegurars la inmediata provisin de bicarbonato a par'
tir del lectato. Cuando la perfusin se estituyc,le adinistrcin exgena de lactato no se acumula, sino qu se conviertc en fuente d bicarbonato. Se dcmostr
que el hgado puede an metabolizr lactato con un flujo snguneo del20%de lo
normel y con un saturacin de oxgeno del 50% 7. Otre crtica que se hac l uso
de soluciones laclatadas en el tratamiento de pacientes con shockres que ellos
ya presentan acidosis lctic. Aunque en etos pacientes no se convcnir en bicarbonato mientas co.tinen en shock, no existen evidencias de qe su presencia
sea peligrosa. Se demostr que el lactato exgeno, suministrdo con la solucin
de Ringer lect?tada, no incementa los niveles de lactato sanguno ni en los pacietes ronnales ni en los que padecen shock3.
34
tiErosmvr.ilfsPot'conr
Ln los pacenres severamcn(e comprometidos. en jos cualcs puede anriciparsc que Ia conversin de los precursors de bcarbonato no va apioducirse. esr indicada Ia adminisacin especlica de bicrbonaro. rsra indicicin es preci
sa cuando el dficit de base es de 10 mEq/l o ms. La cntidad dministrar se
basa cn los clculos dt dficir sgn se describi previamenlc. Fs muy imponnLe evirar Ia sobrcdosificcin. En el pasado los vererinerios considcraban jlbicarbonato de sodio como un droga bentna dado que el rxceso de HCO; podia
elrmrnarsc por los nnones o converrjrse en CO por la eucin dcl cido carbnico. t el;minarse por los pulmones5 . Sin embrgo, en l ctuelidd se Ie rrconocen,vrios pcligos poten ciales , hipern_atre mia. gue deriva en hiperosmolaridad
alcarosrs reEogenlca, que poclna lnterterrr con la iuncin neuromusculr, v una
paradjica acidosis del lquido cefalonaquideo (LCRls. Esra kim siruicin
'fue reionocida en el hombre y en el perior, ? y parece producirsc tambin en
=HCo3=
p."Ut..a
la siguiente
H:O + COj
En los pc;enres con dficir comprobado de poiasio. sre Duede suministrarjunto con el lquido de infusin endosis de lO;Eq/Lls hasia un total no mayor de 100 mEq/15 En el hombre y en el pero se utiliza dosificaciones ms
altas (20 a 25 mIq/l). pero en el caballo se debe ener mucha preceucin. pueden
Iograrse niveles conectos de porasio aFesando 0.75 e de cloiuro de ootasio oo
itro de fluido. l adminisrrain e eiraianrided adional de potasi innavehoso es muy segura pera el cbauo, siempre que su funcin renal sea buene. En la
mayoria de los casos la hipokalemia je reionoce cuando el nimel se esrabiliz
se
de una crisis hipovolmic y acidrca, en esra siruacin puede lograrse un complto reemplao dcl potasio, dministrando 30 g de cloruro de potasio por sonda
nasogstrica, repitiendo Ia tona las veces que sea necesario. [t iratamiento de los
an
zado35
T-rosmvz.blogsPot.conf
tras-
r,,",lt;"."";;-.."-;**tpul .1 ,it"t
i'HT;;#:ilJ;i'"J
-'ryi'iii.i; il;;.'
el ciruiano deber comenzar la terapia
"'po'
a su examen clnico Esta Prctica
l-*'"iii'?r1"."" ii.iig' o'btniaot
-r
la teraPi de reemPlezo de vop'uus
il lill'li pi,il, a.tii1.g"i'. .j'n"' la ripidasi evaluecln
del Ht y las PPT'
reauza$
r,,-". ". rdlqda deber
puede
i''.^-* irl"""" ?. ai os sobre el estado cido-ba$, junto con los tlurdos
terPra rquroa
;;;;";;..
forma emprica 50 a 100 g de bicrbonato La
poliinicas que con tengrn socrro
!-iir .. r'-"'* l'uso de soluciones
et
bovino en cienos casos solucion
y
en
;.. ii",...r- . ti" en el cabailo,
a' ros trasrornos erectrorticos' de!
Refrcncas
Ihe'pt of
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Ciroialron
rot
exlerimmlal cardioptnonrv
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3'l
iibrosmvz.Slogspot.co-trf
INSTRUMDNTAL
QUIRURCICO
El Escalpeln
El escapelo se utiliza par la divisin ner dc tos tejidos con dao mnirno
de las estructuras vecinas. En la acrual;dad los esctoclos D;cscnrn ho;r\ .lc dis;n
ras formas, cada una dc elas diseada con un propsiro'esoeciico. ias hoias son
ilescartables lo que evira ei inconvenirnre ae ienir que aiilartsr. I isrcn'vrios
go largo.
H escalpelo debe empuarse con roral dom;nio sobrc 1. Se rom enrrc cl
pulgar y el dedo medio y anular, colocndo el indice sobrc el lomo. prra efecuar la ;ncision se reaiz un suave arrasrre con Ia Dorcin redondcda o ..oanr.r"
dc Ia hoir y no {on I pnh. Lr presin a apcar'es variable, pcro el obiirivo es
logrr una rncrsrn que compromer todo el espcsor d< I oiel. por cicmolo la
piel.drl flanco del bovino rsur y et cirujano riefrro geneiu,rn.nr. n'o
r,
presrn sufrcrfnre cuando rcaliza la incirin en esr, zona: cn Do\ictr;n"iti.u
h biel
".i tr"",
i".is"
39
lbrosm%blespoico
La figura J-l A muestr L lo.md en qLre se efectua el corr con las hoirs
de escalpelo n' . 10, 20, 2l y 22. El mango debe mantenerse en un ngulo deio
a 4Oo respecro de la superficie a incidir. La figura j I B muesrra ta foima de to.
mar el escalpelo como un lpiz. con las hojar nos lO, 20, 21 y 22. Et escaloclo
sr toma como un lpiz cuando se ur;lizan hojas nos.l t a 15, d'onde es necerio
realizar incisiones ms precas lfig. 3 - 2 A). L figu'a 3.2 B, muesfta el uso
incorrecto del escalpelo con hoja no 15. L hoja d bisruri n 12 tiene forma
de gncho y sirve para punzar abscesos. La hoj con exnemo bavoncra (no t l)
puede utilizarse tambin para punzar abscesos y seccionar ligamenrs.
Cualdo Ia hoja del escalpelo se desafil, se elimin cuidadosmente del
mango con Ie ayuia_de un poruagujas o una pinza hemosrtica (g. J.j). EIex-
1-ibrosmvz.blogspot.conf'
Ftc. *1,
Uso de
ta hojat
fiG.
3-3.
Enn@in
.te lo hojd de
pM
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ei.alpelo usds
hoja. 11
15
B, tonn4 incotectu
t]G. L4,T
cnic asiDtica
font
d.
pi.
ptta
u. hoia
le bi$tut nued
eI dnio de
4l
tibrolsmvz. blogspot,conf
Potrnarr
Durnie grn parrc de la operacin el cirujano uriliza el onaagujas. El ripo
de ponazgujas uriJizado depende del gusro del cirjno. Algunos ponaagujs como
los tipoi Olsn-Hegar o Gillies tinn incoryorada en sus ramas una tijera de suturas, 1o que permite al cirujano conar el material de sutur sin necesidad de tener que tomar la tijera especial. Este tipo de portagujai es muy til en ciruga
se
nal. Este ripo de instrummto permite ahonar tiempo, pero si el rejido es muy
duro y resiste el pasajf de la guja,el instrumento no puede empusrse con fuerza
pues se corre el riesgo de que el exceso de presin sueltc Ia aguja. En las pginas
4? y 48 se csquematizan vaios tipos de portaagujai.
Pinzas
ks pinzes comunes se utilizaD p4ra tomar y sostener los tejidos. Se empuan entre el dedo pulgar y los dedos medio y nulr. Es frecuente que el cirujano poco experimenudo empue incorrectemente l inze. tomndola como un
escelpelo, especielmente hci el fina.l de les intervenciones cuendo sobreviene
la fatiga. En general Ias pinzas se manejan con la mano izquierde, mienrrs la
.lerecha opera un cscalpelo o un portaagxjas. Las pinzas con denlecillos muerden
cl tejido e impiden cl deslizamiento del mismo entre sus lamas. Algunos cirujanos consideren que sor demasiado treumtics para utiz:rlas sobre rgaaos huecos y vasos snguneos! resewando su uso pax la piel. Is pinzss 5 ilustran en
l pgina 48.
'tibrosmviltogsta.-or1"
superficies que se enfrentan. Pucden utilizase pera tomr tcjidos rales como fascias y tendones, ntnca pera la piel y vsceras. tas pinzs de Vullscllum son de
gran utilidad pra tomar las paredes uterinas de varias especics de grandes animales, especialmente para esrabilirar las parcdcs durnte cl ierre de h incisin. L,
pinTas para gese, se utiliran cn cl abordaie inguial en la inrcrvcncin del {riprorquidismo pae tomar cl rroceso vaginal. Las pinzas de campo son de gran utilidad
para tom4r los bordes de la piel, y mantcner cn posicin los paos de campo,
nzas Hemostdticds
y
y
pra pmzar los prquenos r.asos sanguineos. Para vasos sanguineos de malor
amano suelen ser ms rilcs las pin,,a5 dc Kclly La cantidad dc rejido. ro-nados
debe ser mrnima. Con ftecuencia, las pinzas hemosrricas se utilizan cojuntmente con el electrocuterio. Cuando sc procede a la ligadura de los puntos de hemo,
rBgia, I punta del instrumento debe levantarse pra facilita et pasaje dc 1 ligadura. Las pinzas hernostticas cuwas deben {ijarse al rejido con ta punta de la
cDrvrura de sus ramas hcia arriba. Si duranre la operacin se cuenta ion un ayu
dane, ste debe pasar lrs pi/\ rl cirujano golpeando con Us a mano dcl m,smo (fig. 3{). No est dentro de los fs de este captulo describir ta pcacin
de muchas piuas. En las psinas 48 a 50 se muestrn las ms uttizadas en t prctica con grandes animales.
FIG. ?--6.Fom.!e
43
'Lbros.mrJtgsFo;ori
Sepamdores
Los separadoaes sirven pra mantener expuestos los distintos sitios quir(1rgicos. Los separdores manuales son sostnidos por un ayudante pero si el cirujano no cuenta con 1, como suele ocurri en le mayore de los casos en la prctica
con grandes animales, puede utiliza los sepatadores estticos, Estos se anclan
contr los boldes de l herida y mantienen une Pesin fija sobre las ramas del
sepador, Con separadores bdominale" o torcicos, ! colocan gesas o Paos
humedecidos
hrimedecidos entre
ente sus hhojas y los tejidos, pera disminuir al mnimo el Eumatismo sobr los bordes de la herida. Ejemplos dc separadorcs rstaticos son los del
Flir.ir6
americrn seosador
Volkmenn. sPador
sDaador de
meleable, seDasdor
seParedor de volkmenn,.
Ejcito Americano,
sepaador mleable.
estticos,
los
de
weitlaner y
y
Entle
los
sepaxadores
de
Senn.
Jinsen, separador
laringotopara incisiones pequeas
celni son tiles
tites ora
Deoueas como las que
oue s realizan en la larineoto_
Gelpi
aplica
predominanEI qrn
seprdor
de
d
Balfour
Balfour
se
aplica
mr y
rn
v amotomt del cabIlo.
cablto. El
Fn.seprdor
temente en incisiones para laprotomlas. Ocasionalmente, si est indicada una to_
racotom, el sepandor costal de Finochietto es el instumento de eleccin. Los
sparadores se encuntran ilusados en la,s P8inas 50 a 52.
Equipo de Instrun"nlol &\ico
La ra que presentamos , continuacin es el equipo bsico de instrumntal
que nosotros utilizamos. Dicho equipo es suficiente Para l mayora de los procedimientos quirurgicos de rutina. En el esto del texto y eD cad una de las operaciones quirrgicas, slo se describi l instrumntal especial que se aparte del
de la lista. Los instumntos a incluir en este equipo bico son,
16 Pinzs
4 Pinzas
4 Pinzas
2 Pinzs
2 Pizs
2 Pinzas
de cmpo
Kelly cuflas
de Kelly rects
tisulaes de Allis
I
I
Mngo d esclpelo no 3
Mango de escelpelo no 4
3 Pinzas comunes de 4 dientes
2 Pinzxs de Adson de 2 dientes
1 Pinz para gasa (curve o recte)
I sond cenelda
1 Recipiente psa solucin fisiolgice
4 Paos de campo
casas en uil recipiente invertido,
44
brosmvrlogspotconf
45
fubrosmvz-l@spiconf
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Mangos de
gelpelo
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Poftagujs de Mieu
Tijem de Metzenbun
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MATERIALES
DE SUTURA
Y AGUJAS
MATER]ALES DE SUTURA
Las suturas y ligaduri son fundamenrales n culquie acto quirrgico dado
que mrntienen la aproximrc;n de los rc)idos mienrras cicarrian las herids. To
ds las surur5 deben conservr su iuerza hasa el momento de la cicaizacin. Fl
mterial de sura idea debe provocar una reaccin tisular mnirna, impedir el desarrollo bacteiano y caxecer de propiedades elecoltics, capiles, alrgicrr o
carcjnogenicas. Debe ser de fcil manejo para el clrujar:o y debe mantener los nudos fmes. sin que sc co en o desaren. Fn Ia ciruga de grands animates. el maLeial de sutura debe se. adems, econmico. Este punto con frecuencia ps por alto en Ios nueros graduados. quienes se muesrran rentados de probar nun oimarenales de sutura srn tener en cuenra su costo. En rradad no se enconrr un mate
rial de surura ideal y probblemene nunca se lo ncuenne; por esta ra,/n. el cjrujno debe esrar ai raro de ll venrajas ) dcwenrjas de losdisrjnros mareriles y
la seleccin de los mismos sc har en base a razones cienrficas, ms que por hbiro
o tradicin.
No nos poponemos en este captulo presenta todos los mateiales de surra
disponibls, sino solamente discutir tas cancterstics sobresalientes de los m
udlizdos en ciruga de 1as grndes especies. Hcmos observado que los buenos
cirujnos, oricntados a la ciruga de animales grandes o pequeoi utilizan slo
una pequea varieded de mateiales de sutua. Ellos prendielon las limitaciones,
indicaciones y conrainclicacibnes de dichas sutuas dcial m"n.." qu.
."pr..i
"on que en
de adaptarlas a diferentes situaciones y fundamenralmenre. compreildieron
Ia mayora de lo3 ca\os, Ia tcnice quirrgica es mas imporranre que el material de
suture.
Aplicacin Ainica
(1e
la! Suturas
tibrosmvz. blogspotronf
el hombre. Ll ciruiano veterinrrio trabaja con pac;entes ms grndes y que cooPer poco,en oposicin a lo\ cirujanos del hombre;estasituacin imPone la necesidad de suturas de mayor duracin y fuerza. El cirujano tambin debe ener en
cuenta la capacidad de curacin de cada tejido en particular, dado que las heridas
de los drsnios teiidos logran su mxima tcnsin en tiemPos diferenres. Por cjem'
66
5,
tb rosmv2.blogspa;rf
se
complet.
tguI
El catgut es uno de los materiales de sutura utilizados con mavor frecuencie
n ciruga veierinaria, especialmenre popular ene los ciruinos de'animales ean-des.
Consisre principalmente de colgeno obrenido dc la sbmucosa delinteitino
ovino o de serosa del intesrino bovino. Se empaquera embcbido en un sohrcin
alcohlic de po.lo menos el 85 ?, se esteriliz pr medio de radiacin gamma, y
noca5.
foi
Coldgeno
g:a
oftfmica.
67
?Librosmvzlogspotinrf
10
Publicciones
'"' ;il;: materiales son polimeros que forman filamentos El cido poliglicoque la poli* ; ;;;"1'';;;; cia'o glictico inciao hidroactico)y mientras
cido lctico en una
qlO .t un polimcro iue contiene cido gliclico
"".tin"
Telacin de 90 a I0. Ambos compuestos difieren del catgur respecto
su reaccron
es IndePenolenrc
en los teiidos. Son invadidos por los mecrfagos' su desaParlcron
slenoo
corp
orales
en
metaboltos
y
hidrolizan
de la rciccin celuiar local sc
' .no.
del crdo ponfuerza
de
disminucin
procesos
La
por
enzimticos
reabsorbidos
*. o mrnos una linea recta comparada a
i-L'"1rr;!li*n' iro
'ieu.
del carsut en ios tejidos rsta forma
."t,
principal
ran de su Inoduccron cn el mrcracterstrca <le dcsiraricin fue la
l'liiiii"
"il'i.iiii.;li '.,.i'ii"."i".i,i
t"*'"
Lo.ado. dado aue sus rsulrados son ms consrantes y conliables quel ca,Lgut
_ drle
antrg'nrcos
no
son
protenas
condene
maleriles
mo nincuno',le eqios
^
Poseen adems un bio
;;;.i;';Ll .,,s"' ;; ; i,..r"cun cu'n s' t'umedcrn
de ciruFno con vrias
...ii.i*" ."fr;*i" ) por ello es ncesario utilizr nudo
En.su ducrrlrdad
deshgn
nudosse
los
t:s orr^ impdir lr'd;hisccncia o que
gl0
son seme
polisliclico
el
cido
poliealacdna
como
tano la
;;;;;;.r:
raccro
que
trenden
es
estos
maeriles
las
de
L"rc. . f, seja. r na de dewenaias
hizo que
elJo
blandos;
rganos
cortar
los
pudieroo
a
llear
i.' i.ii.'.
i'su suPe
'.sua/'ndo
absorbible'
lubricnte
con-un
rit.
...ibrieran
i* f.*r,.t
mejora las conel
tejido
sobre
naumric
capaci..lad
v
.u
i.*i""v.
i.
f.1..
J;. "r.
i. *"*.''" I ste efecro de agarrc en algrnas ccunstancias puede.concononu'
siderase una veniaia, por eFmplo cundo el c;rujano realia una suflrra
exrto
con
se
ulro
(ejidos.
El cido Poligclico
el marerial no se disliZa de los
pequegrandes
en
como
tamb;n
el
hornbre,
)
Dffa cl cierr de heridas de iel en
Sutuos No Absotbibles
Las
y
suiura no absorbibles manEenen su fuera tensil po m de 0 dias
Seda
la
La seda, filamento proteico continuo producido por el gusano de seda.es
o
srlrco_
cera
y
recubierta
Por
surure no ab;orbible tradicional. Es trenzada' seceda
i^ ,q o.rr. ou. los materiales sintticos disponibles son biolgicament suPeno.es, l"'seda sigue siendo muy PoPular en ciruge humana En nuesca Prac$ca -su
vetennrtosl
uso es mnim, a pesar que es muy popular entre algunos clruJanos
en un estanconvertrdo
sus cu;lidadei superiores de manipuleo s hn
sin embarso
dI oue lo's fabricantes de materiales de sutura sintucos. contlnuamente tlenoen
nudos y acclon
isar. Posee tambin muy buena capacidad de reEncin d los
puesro-que,se
infeccin
presncie
de
en
utitizrs!
no
deb.
*"1
io
:ili;.
Inreccron
";;
t. rfusro Dara las bcteris y se conene en loco de fuerza
";""';
con
""-"
su
il'"- o.'"' " fizu' entre lo' materiales no absorbibles' Pierd
oe
en
crrugra
uso
^
Su
l""r;rri v evenrualnenre (vanos anos despus) desaparece
68
Librsmuz.blogspotionf
aastomosis de los vasos sanguncos (rara situacin en Ia prctjca con gandcs ani-
malet, a pesar que en esta rea se estn populaizando tambin los nuevos mate
iales de sutura sintticos.
Algodn
Su aplicacin ms comn es en ciruga de grandcs animalcs bjo la forma dc
NyIon
El nylon (Dernlon, Ethilon) cs un polmcro de cden larga qe se preseta
en forma de monofllamento y multifilamento; su uso ms fecuerte es en forma
de monofilameto. Es una sutura rgida, que debe se estirda unvez retiad del
envase original- Esta propiedad se design "mmori" y se define como la capaci
dad de la surra de resistir la fuerza de arqueamiento y volver a su configuracin
original. Como resultado de ello, el nylon y en menor extens;n el polipropileno,
son difciles de ,udar. Las lazadas adicionales, ralizdas para ororgar seguridad
producen un nudo abultado- Cuando se lo implanta en los tejidos, el nylon es r1tivamelte iner.e; alrededor del mismo se produce una delgada cap de rejido conectivo y sta es una de las mayores ventajas cuando se la uriliza corno sutur per
dida. El nylon pierde inicialmente una pequea cantidad de tuerza, y desde ese
momento no s veifica prdida adicional importantc. Como no prcsenm inrersricios paa el alojmiento de bactcrias en presencia de infecciones, Ia forma de monofilamento es mejor que la de polifilamento
Como dijramos, tambin est disponible en forma de multifilamento (Nurolon). El tenzado de este tipo de sutura le brinda cierra rugosidad que favorece
un mejo retencin de los nudos y facita su manipulco respecto del morofita-
Polipropileno y Polietileno
El polipropileno (Prolene) y el polietileno son poliolfinas quc se comercializan en forma de monolamento. Probabicmente sean ias suturas monofilamcnto
ms adecuadas, posecn nrayor seguridad en los nudos quc cl nylon y son algo mejores para manejr. Sin embargo son rgidas e igual que elnylon poseen "mcrnoria"
con lo que la retencin d los nudos es pobre. Son nccsarios varios nudos para
lograr cierta segurid. El primer seminudo calizado con polipropiteno tiende a
desliz$e si no se mantiene la tensin. Tato el polipopileno como el polietilcno
figrai ene los materiales de sutura menos reactivos y picrden muy poca fuerza
in situ, a travs de perodos de dos os. Ambos mareriales son mr adecuados p'
r las heridas infectdas que los materiales sintticos trenzados.
69
{ibrsmvz.blogspot,conf
caorolato oolimerizado (5upramid' Veal) es un matenalde sutum sinrri.o ou. usr .*i.ntiurm.nt" .n i, cirugia de grandes y pequcos animale' Se
'i slo par uso veterinrio. La( fibras retorcidas estn conlcccrondas
comelcializa
"
." ."i.aJi.i*i*aJo rl n) lon y recubiertas para mrnimizr la caPilaridad
""
al ctzut o Ia seda este marcrial posee mayor fuerza tensiL y ProduComoarado
er' rccrPrentes
ce minor rcaccin-risular. Ll caprolrto polimerizdo se comercializa
Esia forma
qumicamnte
estcrihzada
l,
surur
*" dondc se extirc
.
rcuene
el
mterral
la,
suPcrficie
a
su
para
Dcbido
"1,tu.
de
la sutura
es decuada
iel.
por
lo
menos,tresuoos'
requicren
sc
par
y
mryor
segurjdad.
los nudos
ooco
'[n
ucnseneral. cl marerial se comporta como el lesto de los materlales slnteocos
como
sutu_
dejarse
y
z"&. uo ". utilizarsc en presencia de infcccin tampoco
ra oerdida si prcviemenre no se esteriliz cn utoclave En estos casos Puede torPor est r."i.. un" ritiul" qu. no se resolvcr harta que la surura no se ehminc
prel
Ltesde el
la
de
l
sntesrs
primariamenre
utiliTa
zn e oue la suura se
Para
lugr
rn l crounto de vista cconmico, el ciprolrto polimerido dene un burn
l ac
sobre
ha
escriro
L;;;d. uran;.; mlnrle.. Es .o'pr.ndenr. lo poco que se
Ir.l
.i3'
Polisteres
o imPregnado con
Los polisres esrn compuesros Por Dacron recubienojmpregnado
con Teson
de
Dacron
Eihifle\
Las sururar leidek v
*.i"'
es Dr".rlr*.
pohdrk
El
Ethibond
con
Ieflon
recubierro
es
Daon
n"i -ienra" cue el
Dacron
impr8naJo
el
es
que
Ti6on
miennas
polibutjlaro.
*.. r.-U;.".'...
con silicona. La sutura rambin eriste sin cubierta {Nlersiiene y Dcron) pro este
rino tien mvor efecto de naccin sobre los reidos que las formas recubrerus "
ei reculrim;eto o impregnacin de la rutura disminuye la accin capilar y la rra*
cin tisula. Dero rdu'e a capacidad de retencin de los nudos Esros materiales
.e"uieren cuiao nulos cudradm o cinco seminudos (dos coredios y rres cudra,jo').' ra capcidad de conrcnc;n de los nudos vara ene ellos Cuando s(
imDlrtan den de los leiidos. esrrs surura5 no producen reaccin Pero el desca'
. lu .u'.n, de rflon increment la respuesra rnllarnarooa 'o No " sahe
'n"'o
si
en las erJndes especics esra dcscmacin de la cubicrta de Tellon iiene algun srgnificado ili nco, sies as, probablemcnte \e, dc poca importancia'
Los Dolisteres consru\en suturas muv fuerres y de aU su emPleo cuando
,on n.""t".i"t sururas de tensin Prolongada. Deb;do a su naturaleza multifilamenrosa, ls brcterias y los flurdos tisulares pueden penetrar en sus rnterstrcros.
oroducicndo nidos de ;nfcccin, convirtiend la contamincin en rnieccin se
bemostr el rransportc de bactcrjai inmviles dentro del material de surure; ello es
de mavor sisnificado que la diseminacin dc una nfeccin sobre la superficie del
cstos marcriales de surure deben utilizarse en condrciones de perfecu asepsia, siiuacin que no siempre existe en la prctice con grandes
,ni.ln, n'.on,.*.ri"ie,
Aaeo Inodabla
70
:Librsmvz. blogspot.conf
puede esten/rse en f orma repetid:, pero ende a corrar los reirdm v los zuarts
del cirujano. A diferencia d los multiiilamenros sirticos. cl aiero i"",ii1"
alberga bacterias
""
infeccin tntosFand.s
Agrales de Michel
Los agrafes de \4j(hcl son pequex grapas maleables con punus en sus exrremos. qu siwen par adosar los bordes de una herida. Se necesitan dos pinzas especiles, una para curvelos cando se colocs y otre paa enderezarlos ai retiraios,
una vez cumplida su funcin. Se udlizan con poc fccuencia en los erades animles, pcro se han emplcado en l operacin de'Caslick en yc'.$as.
It
Pial
AGU]AS
Las agujas de ciruga son esenciales para imptantar la sutura en los teiidos.
Ells han sido diseadas par inoducir las suturas en los tejidos con ei menr do posible; deben ser suficientemente rgidas como para eviiar que se dobten, a la
vz que flexibles paa que no se quiebren y tan filosai como para anavesar tos tejidoa con el mnimo de resisrencia. Naturr.lmente, deben estar rnpias y ser resister
tes a la corrosin. De los disrinros ripos de asujas, la elcccin de ui tipo eseciat
esta detenn;nada por la caracerrrica del rejido a suturar, su locatizacin y aiceso,
y dimctro del material de sutura.
Las.agujs quirrgicas tienen tres componenres bsicos: el ojo, el cuerpo y la
punta. El
es de dos tipos. cerrado o fmjado (carente de ojo). t tipo de ojo ce_
.ojo
nado es similr al d las agujas caseas, y s presenta en grair variedad de foimas.
Las
carenrcs de ojo'e*n adheridas permanentemnre al mareriai de suru-agujas
ra (fig.4-1).
La sutura ) Ia aguja son arolimadamcnre del mismo dimerro. La
mayor ventaja de la suru.e de la aguja forjada es que el reiido es sometido un
traumatismo menor. dado quc slo pasa un hebra de sutuia en vez de dos como
ocurrc con el orro ripo dc aguja. Adems, sc reduce el manipuleo dc la aguja y de
ra sutura y est trsra cte rnmediato pra usar. Al final de Ia ciruria- l asuia v et
Eozo de suura adherido se descrr;n. tl enhebradc de ta suru en el;i dl t
a$rja. disrninuye Ia posibilidad de separcin, pero increment el rau;rrismo,
dado .lue lsa ms mrrerial de sura por los d;idos. Erisre una aguja dc surura
denominada de Conrrol de Libcrcin. dondc t mareriat ae s,r,
],ueae sea-
(.)
r,
,,
1-ibrosmuz.blogspot,conf
rfjidos
urilizada
ara de conceDto similar,
.on tacilidad el canr'lgo de la leringe delquno
.
i:l"i;Jt..ii"
' Lrs rsuiasi"rui..,
no corrlnles o aguia\ redonds (traumhcas)' no cortn los tejr
scera-s abdom inaies' teJt do c onectros cue aa iesan (fi e. 4 1 ) Se u tilizer Para v
.-*i".* v otros reiidos lribles, son redonds slo por decr de3n-Ia
'L..
"..
ni-,, o*rto"o* el 'sto del cuerpo es ov'i Ello Previene l desplazarruento
enrre ix ramx del portaagujas'
. t"
Llr'*
"quia .
"'..rr.irl
u,- tarnbien agujas con mango' esPecialmenle
.vt
'- -"1.'
-lrnrf.t
".
comoocurreenrl
cuando debe colocrrse en los tejidos material desuiura fuerte
prolapso vaginal de la vaca
FIG.
72
+1.
Aia st'rtwnf,!.o.
La
sutura
{ibrosm-vz.blogBPot.conf
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Chir Scd-, 143t 75' 1977.
roteriI. and dimnsioff ol sufuta thread.
^ct
.Librosmyz. blogspot.conf
NUDOS
Y LIGADURAS
.4UDOS
to
";;;ffil_
.j1...i.' ro menos se requieren rres pasadas para lograr una m nima can.
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tldad :,
de rnccrn cn et nudo cusdrado.
Los r"arcriatis de srirura monofitmento
75
fubrsmvz.Elogspotro
Nudo cuadido
Nudo
'te
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Nudo
ale
clnjrno reforzdo
cuio
1-ibrsmvz.blogspot.conf
'do,
salvo que eJ primer scminudo posee dos lazadas. El nudo dc ciruiano ouede
reforzarse colocando nudos idicionales I fig.5-l )
es
cxcesva. se Droduce
de ellos.
LICADURAS
tbrsmvilogspot.conf
,/
FlG.6-2. Atilo
78
le
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pobguias
tibrosmvz.blogspot'conf
tulbin
trcs piMas
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Ia ligaltlta de tejidos
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{ro.imrz}%spot.co
li
r.
Mgilliga, D. J., ad Deweese, J. A.: Knot sccuity and strihetic sutm matdi]s. Am. J.
SlrC . /22. 355, lq?.
2.
Pri. e, P. 8.:
80
1T48.
and
:L'rbrosmvz.blogsPot.conf '
TIPOS
DE SUAURA
experimenrdo uij:/a sto unos pocos tipos de surura, de la misma forma ou'e
seleccron pocos marerialcs prra realizars neFro debe aprende, las
tuniio_
ne<, \entrjas y bmrrcrones df esos rjpos s: una derfrminad surura no o.oduce
los resulrsdos esperados. deber aplicarsc ona rcnica. Los tipos
de sutuia se rJi'
riden cn rren-umpidas I conrinu:s, y los quc menconrenoi a conrrnucin son
imporrartes para elesrudianre de cirugia en grandes animalcs.
Suturas
Pu
Esra es
tos Sinples
gulo recto y prsa por los rjidos sobre el lado opuesro. par un clruiano diesrro
esla maniollra debe realizarse de derecha a izqurda y a la invers pira ei urdo.
{fig.6-l ). tl nudo no debe quedar sobre ta lnea . ii.ir;n. S; .rt" surur" se ,_
I'za pdra el cjerre de la piet. el lugar donde irgresa la punrada variarj sezun el srosor de aquclla. Puede ser a t cm en la piel del borino o a 2 a mm"en ta ?iel
de 13 ron jnpinal dc un porrillo. La sulur e punros simoles debe losrai la
aposicn de los bordes dc la herida. pero puede piovocal su inversin si l
ountos se crncn demasiado. El cspcio enn punros depcnde de la tensin sobri los
bordes de Ix herid. Sin duda, deben e;iurse las hendiduras entre los bordei
librosmvz SlocsPot.conf'
E-tG-
62-Sutm
minu
simqle
culo recto lo laqo de la herida, aunque la Parle visible de la surura Prsa sobre
E[a en diaeonal. iruna suur" de apcacin rpida cuya finalizacin depende
Pan terminT
sutur
que se
(con-ojo
ternDar le ..*:i
atraumllca). PaIa
se ltiliza
olo a atraumtics).
LltiliTa (con
det tiDo de aeuia qe
k
l
I
hebra
se
y
el
exemo
colo
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por
el
tejido,
de olo,
ol", se la lleva
u* asuii
con una
.on
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formado
enrcnces
i^i'."
1,,1n
nrnriml
nsaie
de
la
asuia.
aguja.
Oueda
del
pasaje
pro:'imal
Queda
mantiene
-"";"." iobre el
"l ldo
travs de ella un crc:ulo e tuttr, ef qre se anuda con la hebra simple que
aued del lado opues(o al punlo ifig 6-2). Cuado se abaj con una aguja atrau'
rica, l sutum ie nuda con el excemo de surua adherdo a la aguja y con la
ltima lzada de sutua obserwble desde el exterior. si en una sutum continua'
flla la tensin de cualesquiera de las lazadas, se pierde toda ia sutura- Por el con_
rrrio, si Lrn punto es el que fall cn una suture intenumPida los puntos remanenres tienen mtoroportunidad de mntcner la fue.za dc la lnea de sutura.
Sutuo a Puntos Interrumpidos en U Horbontales
Est tipo dc sutura se ilustra en Ia figura '3A. La parte externa del punto
queda palila a la lnee de incisin. Para evitar la eversin,la agja debe ngulars; a travs de la piel, y los bordes dc la herida enfrcntarsc firmemente. Esta sutu'
ra es de utilidad in las grendes heridas. Puede eplicarse en conjuncin con Pegueos tozos de tubo de oma o bolones, que actan coo relajadores de tensi
sob la heida (fig 6-38). En este caso, los puntos se colocn e cierta distancia
de sus bordes. onb tipo de sunrra, a puntos simPles intemumPidos, sirve Para
coaptar los bordes con ms precisin. Debido a su geomena los puntos cn
U horizontates tienden a reducir el aporte sangurneo de los bordes de la her;da.
En tles casos, como sutur de relajacin, sra mejor recunir a los puntos en U
verticales.
82
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Librsmvz.blogspot.conf
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FIG &4.
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FIG. 65. Sf&r
pr6 n U verti.abs
83
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StLhLra en U
Hodzontal C,ontinu/t
Inicialmente, la aguja
y la
(fig6-5).
y tetoma al
lado
opusto, realiando en esre caso una puntada ms ampa. Si sta es Ia ncia sutura
que se va utilizar pra el ciene de la piel, debe asSurars que la punleda ms
cercana a los bordes de Ia herida, promueve una buena aproximacin de los mismos; si por el contrario se los tiliza como puntos de relajecin e ciene distencia
de los bordes, estos pueden coaptarse con puntos intenumpidos simples. En comperacin con los puntos en U horizontalcs. su geomea pcrmitc una mejor circulacin hacia los bordes dc la herida, disminuyendo la posibilidad de necrosis.
La nice dsventaj de este tipo de sutura es que utiliza algo ms de material de
sutura y ll rns tiempo realizarl.
Los puntos n U verlicals,son muy populeres par suturar laceacions
Eaumticas en I piel de los miembros de los cquinos, donde I circulacin sngune puede ya estr comprometida. Al igual que los puntos e U horizonteles,
pueden ulilizrse como sutures de tensin, n conjuncin con trozos de tubo d
gom o botones. Los trozos de goma y los botons ctan como capitones, minimardo el efecto de corte que dene el material de sutura sobre los tejidos
(fig6{).
a4
1.ibrosmvablogsPot'conf
cial, dando una punld en un lugar mls lejano que el original y cntonccs sc
diige nuevamentc por la intimidad dc la herida y en forma perpendicular a la
misme sobre el iado opucsto, emergjendo cerce dcl borde; ambos extemos de Ia
hebr se audan. Es de ejecucin lcnta pcro a nuestro criterio es un excelcnte sutura de tensin. Nosotros la utilizmos paa el cicrre dc la lnca nlba de
ios equinos en todos los casos en que existc tcnsin excesiva sobr los bordes
dl l herida.
Sututa Svbcuticulat
Se practica pata eliminar las pcquexs cicatrices que se producen alrededor
los
orificios de la sutura en los tipos de sutua ms comunes. La primera par_
de
te de l sutura se coloca dirigicndo l aguja hcia aniba, en el pex d l incisin
y en dircccin opuesra a la incisin (fig.-8). Se;nviene entonce. la aguj.r y se
Ja dirige hacra abajo de la irci.in. se ta el nudo, que de esta lorma ser sub
curneo. El resto de l sutura se realiza en forma idntica a una suur de pn
tos cn U horizontales, con ia aguja cruzando 1 incisin en ngulo recto pero
avanzdo por debajo de la dermis, paralela a la incisin. I-a sutun s finaliza
empleando un nudo semejante al de una sutm continua simple. La aguja se
invierte y se dirige hacia atrs a lo largo de la incisin y el nudo quedar tam'
bin subcucneo. El material utilizado en este tipo de sutura pucde ser absobible
o no,poco ractivo y esta pefectmente esterilizado.
FIC.
l7
cetena
lna
85
{ibrosmvz .blogspot.conf'
IG.6.g.Sutwo
86
de
pu
to6en cnE
tibrosmv.blogspot.conf
.Clsicamentr. _lo ripos dc surura uriljzados pra los rgnos hucos son
tecnrcs de aposrcrn o rnva$nanres. En esra seccin describ;remos primero i
gunas tcnics invginantes y luego ias suturas de aposicin. Cuando se sutura el
tracro inrest;nal, la fuerza de l surura dcpende de que involucre ta rnic submuo la capa bromuscular. Puede urizrse mar;riJ absorbibte o no absorbi
ble. Las gujas pJa sururar rganos huecos deben ser de cuerpo redondo (no cortantcs) y arraumricasr las no corrnrFs suelen comprometer mcnos el marerial de
sururu colocdo en las cp. mds protundar.
Las suturas pudcn ser continuas o interrumpidas. Esras ltimas son ms se_
gurs, dado que si uo de los nudos se desata, n pegra la integridad de toda la
sutura. Con eUas pude jLislarse ta rensin de cada nudo. asesulan,lo asi un o
rmo porte sngineo a los bocdes de L herida. ts sururs-conLinrra, son ris
ripiJs d rezar, pero difercnci de tas inrerrumpidas, compromer.n .n forrn,
cosa
il-brosmw. blogspot.conf
IG- lLstura
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Lembert inErrumpida
Lenbt
contiw
dffi.
IO. Glg.
Sue,n!
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inwtudntes
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88
1ibrsmvz.blogspot.corrf
l4).
males.
Sututa de Cushing
.. ,Es u_ripo de surura conrinur con puntadas paratelas a los bordes dc ta he_
nda (lig 6 l5). La surura. .rrresa la sero$. musculrris v subseros. ocro rsDer
Ia membrana mucosa por to que no acaviesa ta tu., de tasc;;,. c*i,
ii,.li.
en angulo reco y se andd sobre s mism al com;enzo at frns_t. L
sutura deCus_
)
hing invagina. La mucosa y aprorima la serosa. tn genial se urjlia como .u;;
exrerna cuando se hace el ciene en dos planos: es uni surura .pidr.
Sutum de Conne
fu bro jmvblogsPot.conf
FIG-
6l6-Sutu
de CushnA
Cone
tipo de sutur, reazando el prime plano tipo Lmbert y el sobrehildo tipo cushing, uru vez retirado el cJamp. La mayor aplicacin de este tipo de sutura
n los grandes animales, es la anastomosis yeyunocecal en los equinosl 3. Tambien s 1a utiliza en los muones trminales del feon. Hemos observado que en
opornnidades, sobre est sutur es necesaio coloc un tecer plano de sutua.
se el
. coocidr tsbin
90
como sutur en
jdet lN.
dl T..)
:Librosmv.blogspot.conf
att
pser-Ker
blsa d tabaco
91
1-ibrosmvz.blogsPot.conf
f
I
FlG. 6.19, A, B.
Su
,?
Sutura de Ganlee
Se ut;liza pr las nastomosis intestiaales en un solo plano (fig. -20). La
aguja y el matcrial de sutura se introducn como pe ealizar un punto simple, involucrando tods las capas intestinales y penetando en l luz. Desde [,
la aguja atraesa la nucosa y submucosa, cruza la incisin, pasa a travs de la submucosa y mucosa del lado opuesto hacia la luz- Sobe el mismo lado, se reintoduce la aguja a travs d todos los planos de la pared, emergiendo sobre la zuper'
ficie serosa. Acto seguido se rc\iz un nudo fime, de tal forma que las distintas
capas se compriman unas con otrs. A pesar de sc una tcnica que insume ms
tiempo, la sutur de Gambe es muy til en la ciuga gasointestinal de los equinos, Cuando se evatu en forma experimental en ctballos, demostr mnima cantidad de dherencias y estenosjss 6.
Jnte
92
eL
perodo de repcin.
:l-ibrosmvz.blogspot.conf
Strttrtu de BunneL
F:n generI, es la ms rccomendable para la reparacrn de rendones y la
urilizada cn mayor frecuencia en el hombre. Con el;bjero de prcscrvar t uncin dclizante del endn. la ma) or parre de Ia surura es inrratndinosa. Ll mtcrial de surura posee, cn cada e},tremo. una aguja recra de cuerpo rcdondo. La
sutura se comienza insertando cl materil en el tendn, a cicna distncia dc uno
de los extremos scccionados y se contina, en diagonal, hasta encontrer el otro
exftemo secciondo (fig. -21A). Cuando se llega a l s recona la parte desflecada, procediendo n forma idntica con el otro mun. Se introduce la sutura
en ste y se prosigue en igual forma. Cuando se procede al anudamicnro debe
asegurarse que ambos cxEemos queden Lien cnfrenrados, produciendo cierto
cfecto "tclescpico' enrrc cllos tiig. 6-218). Pzt^ iograr una mcjor alineacin
de tendn pueden a$egarse puntos interrumpidos.
Otro mtodo prra sutura tendones es la denominada sutur con lzd tra224-f. Esr es un surura fuenc, Drodce
mrnma deficiencia de apore ranguinco rl rendn. y deja muy poco maierial de
sutura expr.restoa. La aguja se introduce en uno de los xtremoi seccionados det
bada. qu se erquemariza cn l igura
l-ibrosmvz. blogspotronF
tendn y emerge por le superficie del mismo (fig. 6-22A). Se ps entonces ansvesalmente por el tendn, inmediatamene supeficial a l parre longitudinal de
la sutura (fig. 6228). Ello produce une lezade de sutur trabada alrededor de
un pequeo haz de fibras tendinoss. Cuanta ms rensi se apca sobre el luger de le reparacin, el agae de le lazade sobre ese manojo de fibras tendinosas
se hace ms fuerte. Se reinserta entonces le agujt en dieccin longitudinal y
se pasa bejo la porcin transversa del material dc surura (fig. -22Ct, el mismo
proceso se repite sobre el otro extremo del tendn (fig. 6-22). Luego de la coloccin de la suora, deben justaxse todes las lezedas y atarse con fuerza de tal modo que en el lugar de le unin se produzca cierta ecirmulacin de tejido tendinoso
(fis. -228J.
Para este tipo de sutufa los materiales recomendables son monofilemento
dc nylon o polipropilo. Los materiles de superficie rugosa (retorcidos o tren,
zados) no poscen l suficiente cepecided de deslizemiento o elasricided coo
para permitir que el esfuerzo longitudinl see trasmitido a lt trzba de b lzzadt.
No se recomiend el alambre pra este tipo de sutura, puesto que no es lo suficientemete flexible4.
\------.>
fIG.
94
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95
:Librsmvz.Ilogspotro
QUIRURGICO
DE I?\S IERIDAS
V USO DE DRENAJES
97
tbrosmv.blogspot.conf
Li
brsmvz,blogspotiorF
Preparacn de Ia Herirla
Como consecucncia del medio ambiente donde resden las sandes esDecies.
pacienres rraumarrdos suele. srr rariinrensa, ue requiere el volteo complero. Fsia situacin es especialmenre vajedera en el invierno y Ia primavera. cuando el campo se encuenrra barroso. En estos casos, el uso
I conuminacin de los
Suturc e
"i
'EI lqdo
pued6
dcnam*
Id
99
tibrosmvzJlgspo-.conf
pro'
ci. l isouem le sus bordes cusando mayorcs trasrornos Pa e\ ilar este
producrr
tamb'en
dc
rebjacin'unque
Pueden
blcm ouide recurrirsc a las sururas
hon_
isouemia local. Entre las suturas de rensin se induyen los punos en U
ro(rozos
goma,
botoncso
tubo
de
dr
con
combinacin
,,r'.," u u.tti."l.. "n
v-enrcles
en
U
,os d. eL". En los bordcs de la piel preferimos utizar puntos
cle suturas '
Pra m"s daios, cl lector pucdc refcrjrs al caprulo 6 sobre llpos
sucolo(ando
tJe ser oosible dibe cerrarse cl esPecio muenoi ello se logt
dcslizr.la
quc
r'ra.;"frr;;;;" ;terial absorbibli o con tcnicasevrtarsePermitan
el uso dc materlar
oiel sbre el defecto. Fn los planos Profundos debe
rPidmcnte
sc'contamina
v manricne la ini;,;;; ;i",;i"; ,;.nzado irues
nucvos
anlmal-Los
por
cl
o
por
el
cirujano
que
eliminad
Propro
scr
feccin
(vcr
Lap'
9lJ
y
p,oliglactina
l icido Poligliclico la
-"iiiialej esotbll.s como
ruF
su
conservan
rntcccron
4l son de utilidad oara estc propsitoi si se Produce
'r" iensit oot ms iiempo qe l c,tgut Para las suturas de rela;acron.soDre.ios
nr caprlar nr reactrvo'
bordes de la herida el mrcrirl dc sutura dcbe \er sinltrco
como el nvlon v el PoliProPileno
"' il il.'"i .,ilri'.li.,t traumtics erj indicado cundo queda especio
sc an'lrza
muerto o por'alguna raln se acumula lquido El uso de los drenaJes
ms adelanie en este caPltulo.
Otrus Consideraciones pam eI Trunmienttt de Herdos
pot
Cerre
Prinario
nen el desarroilo
En esta
ci;
de
h rutura. Sobre
ai; i;
;;;;
tibrosmviE@spotrom
l. .,r,"i:l'.
ti
gr;i;;;;.ri;
,L"i.I
l.
2. ViljrDto, J.: Disjnlection of sgiel {omds uifl\our inhibilid or norml Nound hearing.
Ach. Srf., ?5: 253. 1980.
101
f .ibrosmrz.Elgspot.corrf
USO DE
DRENA]ES
trI propsito fundmental de los drenajes es facilitar la cicatrizacin, al obliterar el espacio muerlo y/o eliminat los lquidos innecesarios de un determinado procso. Las indicaciones paa su uso incluyen los siguientes casos, cuando
la formacin posquirrgica de seoma se considera un problcma cri potenciei
despus de la fijacin interna de fractus, cando no es posiblc la obliteracin
complera del espacio muerto; heridas contaminadas y para las cavidadcs torcica
y peritoncal, cuendo se nricipa une posiblc contaminec;n o infeccin. Debc scelarse tambin que las indicaciones para el uso d drcnajcs no son prccisas y por
lo tanto pucdcn ser discutides. Le filosofa generl de "ente le duda, colocar un
drcnaje" ncesite mayor especificidad y un anlisis cuidadoso de las indicacio"
El uso idiscriminedo de drcnajcs origin una serie de complicacioncs tnto
en cl pacicnte humano como animal, En situc;ones clnicas y experimentalcr te
demoir la potenciacin de las infecciones de Ias her;das prrietalcs abdominalcss' 7. Tanto Ios drenajcs d ltex-Penrose -como los d silastic son capaces de
agravar las infecciones. IIan sido considrables los problerns producidos Por la
colocacin de drenajcs dc ltcx en l cavidd peritoneal luego de la ciuga bdo
minlto. Pero pesar de ello hay muchas indicaciones vlidas para su uso aunque
debe ana-lizarse m's cuidadosamente el tipo de drenaje, el tiempo que pcrmanece colocdo y la forma de utilizarlo. Cualquiera sea el drenaje, debe prstarse
especial tencin a la asepsi en el momnto de la colocacin y al marejo posoperatorio qu se da los nisnos. Por otra pa.te no deben utilizarse como sustitutos de Jt desbndamiento meticuloso o del adecuado cierrc de las heridas.
r02
:titrosmv:-UlogspotcorF
Drerje ants de
su-
Incisin
FIG- 7-7. Drenoje tipo Penroe con uno ale tor erbeos energiendo a tms d uno incisin- Ia tura de retein p!de elminae o p6teioi.
tlc-
{ibrosmvz.blogspot.conf
104
{ibrosmvz.blogspot.confi
del drenaje y pucde s peJar de rodo, producine coag!.in. Los drenrjes sueten
ser efecvos por
pcriodo srijciene como para etiminar ta acumuhc;n rda
de_suero de la Lirugia oropdic, y oros procedimienos en los cuates no pie,re
obliterarse por completo el cspacio muerro. La permcabitidd det ubo de succin
puede prolongarse insertando un tozo de goma blanda dentro del s;stema dc denaje y limpiando regularmente el catterG.
Srempre que pledn ser maneidos adecuadmenrc y mnrener el apararo de
.
presin negativa sobrc el animal. ios apararos dc succin conrinu selldos, son
deftniivamenre superiorcs a ios dren:je i Pcnrose 2 .
Sin embargo, volvemos a insistir que los drcnajcs nunca debcn urilizarsc
como sufitutos dcl adecuedo conrrol d l hemosrasia y de tcnicrs mas arraumticas durante el acto quirugico.
. El drenaje peritonel iuego de las leparotomlas en los grandcs animeles, es,
t ind;cado en contadas oponunidadcs. Uno de nosoos (CWM) Io coloc pocas
horas despus de la cirugla abdomjnal en el equino si qued atgo de liqLrido
del lavejc dcntro de l cavidd despus del cierre- En este caso, se cloca uniubo
fcncsrado en s! patc ccnrrl. con sus eyrernos no fenesrados haciendo prorusrn por craneal y crudal de la incisin quirurgica. l;l drenje re rerira rtrcdcdor de las 12 horas. Cuando cs nccesario mentencr un drenaje pcritoneal por
peodos ms prolongados, las fcnestraciones se ocluyn con fibdna coagul;da
y se adhieren al omento o ls vsceras. El mtodo ideal par cl drcnaje peito,
neal es del drenaje Pcnrose colector. Este drenaje est compuesto por un tubo fenesado dc doble iuz, que incopora una pequcia aescargi ae aiie. Est desc-rga pcrmire ta enhdr de ire a la rFn drenada con el objero dc dsptzr el
lquido de su ;ncrior (un ejemplo de isrc ripo es el drcnaje Shirley parits heri
das)s. Si dento de un drenaje Penrcse s coloca un rubo de este ripo, ctrdrl
la oclusin de tzs fenestrciones centrales (fig. 7,4), se incementa l eficiencia det
drenado. Una modificacin preconizada para nejorar la capaci.lad drenante, es
envolve l tubo cenral en gasa ntes de introducirlo deno del rubo penross.
Paa el hombe se han desarollado drnaies colectores inaabdominalcs
muy sofisricados, que posibiliran tmbin la in;g;cin esrrilr. Si ats;srem rnqres, aire o lquido, debe cuidarse mel;cuiosmenre la rcnic para viur infeccio;es.
Dentro del canal areo debcn utilizase filtros para bacterias. Si es neccsario
combinar inigacin con drenaje cs convenicnte que Ia primera se cace a travs de un rubo separado det drenaje,colocdo en una enrda isrinta.
Referenca:
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FIG.74.Drenoje Penose.
.: parictat
\ond dirale
?3J:983,I9?0
in bdmnatsulsery. tJr.
7, Mage,
C.,
ci
1.:
Wound inleco
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surgict
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Am_ J. Surs..
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S4?. i9?6
105
fu
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]IRGIA
IECONSTRUCTIVA
)E LAS HERIDAS
Deslianiento de un Colgajo
en
l'orno
de
11
Esta tcnic es dc utilidad para la reparacin dc defecros rccangulares o cudrados. Como sc indica cn Ia figura 8.2A, se forman dos colgajos: si Do cxisre
picl disponible en mbos lados, puede utilizarsc solo un colgajo (plisrice en mcdia
H). El defccto prescnte forma la bana de la lctra H, crendse slo ls ramas latcrles (fig 8-2A). En cada uno dc los cxncmos de ls ramas se cona piclcn forma
de tringulo, para evitar quc los cxtremos se peguen cuando sc deilicen hacia cl
centro los colgjos pua formar la H (fig 8-2A). Sobrc los colgajos prcparados
sc colocrn previamentc punros en U verticales que actlarn como sururai dc rclajacin. Se ponen en conrcro ambos cokajos y sc sururan con punros simples
(fig.8-28). Cuando sc rcalir en forma correcta, i desliza hacii cl centrolos
colgajos, los dcfcctos triangularcs sc cienn. l-as lneas dc incisin que sc forman
tambin se suturan con puntos simples (fig 8-28).
r07
1.ibrosmvz.blogspot,conf
8-1 B
FlG.
&l A,B.
llingul06
C\
q:lqjacin
\--7
c2i
lG-
8-2,
108
L,B. Deslizi.t
de un colgajo en
foma de
.8"
:LibroJmG-bbgspor-.c-nr
P:ttiea en Forma de
"2" (AB) debe ser Derpendicular el defecro. m-bos trineulos creados oor la inci_
sin dcbn scr cquildrcros, cs decir, forma ngulos de-Oo. Dichos'rrineulos
sc despegan dcl tcjido subcutnco, fomando ds colgajos, quc sc intcrcarbian
dc luger (fig. 8-3B) y sc sururen cn esa posicin (fig. -iC. l principio dc csta
rcnica_ sc basa en qre al inrcrcambir ios colgajos-sc alarga la inea ic incisin
. originl (AB) cn alrededor det 50%.
En l scgrnda situacin, ilustrada en Ia figura 8-4, A, B,l cicatriz lincel
(AB) prcscnta un tcnsin excesiva a Io lrgo dc su cjc longitudinal, quc produce un cctropin adquirido en eJ prpado supcrior (fig. 84A). Con una plstica
n Z de la forma indiceda prcvimentc, con cl nazo AB formando cl braio ccnaI del^ "2" se emina latcnsiny cl prpado superior sc rclaja (fig, 84B).
Elimnacn dcl Tejid.o Cicatr,al
crr
ubeflrnte
Incisin en de
c3C
&38
FIG. &3 A, B,
C. Ptuic
a fotu
tefucin
109
{iErosm=vz,blogspot'conf
cminar cl teiido exuberante, lo quc se realiza Por dvulsin (fig 8-58)t crc pro
ccdimienro pcmitirj la cicatriTaciD de la picl por Primcra intcncin sobrc cl
cspacio mucito crerdo (fig 8.5C). In esta situacin cs convenicntc Ia colocacin
dc un drcnej subcurieo.
'o$-r,*^",,*,*^",
84A
FlG. a1 A,B- PIAtfi.a en forna
le
z pa resober
eI
/-/
Lnea de inciin
Teiido
8ta
z=
858
Ciene
de la
'4#=>
pmrio
heiil
85C
110
pti'
:Ubrosmvz-blogsPot.conf
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Exifcn ios mtodos para rlizar autoinjcnos de picl libc, dcno de los
quc sc inclucn los injertos de picl en rodo su cspesor. dc algunas desuscapaso
el ineno de mallas sintticasr' 2 4. Si dichos injcnos prcnden" los resulrads c+
tticos son supcriores e los obtenidos con la tcnica de "scllos". La indicacin
cspecifica para la rcalizacin dc autoinjertos de picl librc cn los grandcs animalcs,
es la abundanrc prdida dc su*ancia cn rcgiones de lcnta cicarrizacin, y desarroIlo dc granulacin consccucncia dc lceracio ncs , como ocurrc cn l rcgin distl de los micmbros del cquino. ftn cstos casos, los rcsultados obtcnidos con autoinjcrtos de piel completa no fueron satisfacrorios, siendo mcjorcs los logredos con
alguns de les capas dc Ia picl, a pcsar que su realizacin es rclativmentc compleja
importanre l posibi'idd dc
<u
culninrcin exiro\.
L zon donanrc, ccrcana al plieguc del flanco se prcpa cn forma adecuada para la ciruga asptjca e insensibiliza por eplicaci; s;bcutne en forma de
U invertida de una solucin analgsica. Como el tejido de granulacin est despro
llo del tejido de granulacin, de Ia misma forma que se inoducc una moned en
cl bolsillo para cl reloj (fig 8-6D)!. Logicamcnte, ct injerro sc inrroducc con el
eprrclio haci afuera i:l pioceoimienro-se repite hasta lcnar todos los bolsi os.
La henda sc scca con cuidado, esegirndose que los sellos no salgan de sus respecivos bolsillosr cn seguida Ia hcrida se cubrc con uno o ms apsitos csrrilei no
adhrenrcs y se venda.
Itl
brosmvz.blogsPot.conF
izci6n.
Refetencbs
l. Bq4 C L:
J5t: 16l&
2.
Hrelk4
Med.
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ORAOPEDICA
EN EL EQUINO
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se
bisd
de extremo romo
(tentomo).
Tcnba Quitgita
Sobre cl bordc mediel del ligamcnto petcla mediel y en l vecindad de su insercin, cn la oberosidad de la tibia se realize una incisin de 1 cm (el luger de l
incisin y su rclacin con los ligamentos rotulianos se ilustra n la figura 9-1A).
Inmedietamente, con pinzes Kelly curvas se ataviesa l fuerte fscie, pasando por
debajo del ligemento patelr mediel. Este maniobricre un canal Bevs del cuel
puede inscrtarse el tentomo por debajo de dicho ligamento (fig. 9-18). Se intro"
duce entonces el tentomo con su boja paalela a la caa intema del ligamento patelar- U vez colocado en posicin decuada, se dirige su lo hacia atuera (fig.
9-1c). vrificando con el dedo ndice de l mano izquierda el exlemo del tenotomo con el objeto de controlar su correct posicin, se corta el ligamento con un
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Adats, O. R.:
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Ligmento patel
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TT:NECTOMlA CUN':ANA
La tencctoma cuneaa es uno d los traramien tos realizados para el esparavn
seo (enfermedad aticular dcgenerativa de Ias aticulaciones tasometatarsiana e
intertasiana distl). El tendn cuneano cs Ia rana medial del tndn d insercin del rnsculo tibial nterior; pasa oblicuamente sobre las articrdrciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal, en donde se encucna interpuesta, ene el tendn y el hueso una pequce bolsa sinoviai. La inrervencin tiene por objeto eliminar el dolor producido po la prcsin que cl tendn ejerce sobre Ia zone del esparvn ; sc utiliza mucho en ios cballos de trotc, pera el tratemiento del sndrome
coocido como bursitis cuneara. Sin embargo, e la luz de un anlisis estedstico
recienre, de cesos trarrdos por este procedimicnto quirrgico y por otros medios.
se demosrr que la intervcncjn es de valor limirado.z
En la opinin de aquellos que practicaron muchas rnectoms cuneanas. sta sera una operacin de "rlargemienro del endn", pucsto que al examinar el
lugar de la operacin, en autopsias reelizedas meses despus de este procedimiento, se ve que el tendn seccionado ha rest4blcido su continuidad.
n e s te sia
y P r ep ar ac i 6n
Q uir.r gic
Est ciruga puede ealizarse con el arimd en decbito bajo anestesia gencral, o con el paciente en estcin con aestesia local. En este ltimo cso, el
miembro es rasurado, lavdo y prepado adecuadamente para realizar la infusin del anestsico local. Genealmenre la infiltracin anestsica se realiz en
forma de "U" invertida, dorsl al lugar elegido para la intervencin- Otra elterntiva es deposit la solucin aestsic? por encima y debjo del rendn y den
to de la bols cuneaa, de tl forma que sta se distiende. Pud ser necesaria
la aplicacin de una mordaza o la tranquilizacin. Il sitio quirrgico se prepara
para ciruga asptica.
r.nia
Qururgica
La incisin para la tenectoma cune ra puede ser ven;cal, casi perpendicular a la d;reccin de las fibras del tendn cuneano o paralela a la direccin de las
mismas. Si 1 cirujano erliza la operacin por primera vez, aconsejamos la incisin vcrtical, dado que permire cierto margen de eror si ella sc reliza demasiado
cn p.oximl o distal.
Si se elige la segunda tcnica, es decir una incisin paralela a la direccin de
las fibres del tendn, el cirjano debe asegurarse que se cncuentra diectamente
sobre l prte media dcl mismo. Para locaiizrx con ms seguridad el lugar de le incisin, se realiza una firme presin digiral cn busca del rendn sobre part medial del garn; un buen reparo anatmico es el lmire distl de Ia casiaa (fig.
9-2A). Si la incisin se ealiza demasiado en proximal o muy en distal, ro puede
corregirse como en el caso de Ia incisin verticel. La tcnica descrita en el texto
utiliza la incisin perlela las fibas del tendn crneano.
La incisin intercsa la piel, el tejido srbcutneo v pate del tndn cuneano
que se hacc visible de inmediato. Se pasan por debajo del mismo un ar de pinzas
interesando la bolsa,hasta verlas emerger por el borde proximal del rencin (fig.
9-28). Se lo secciona entonces, sobe su borde proximal (fig- 9-2C), tomando la
porcin distal del mismo con una pinza (fig. 9-2D). Se reseca l myor cantidad
del mismo con un seccin distal muy prxima a la cstaria (fig. 9 2E).
Luego de eminaf ta porcin de rendn se procede a cerrar la piel con sutura
monofilamnto sinttica no rbsobible (nylon y polipropileno), por medio de
119
ilbromvbsstot'C
se cncuena bajo nstesia locI, puede reIiates de la sntes de piel una sutura deltejido subcuaneo con material bsorbible. Posteriormente se vende el miembro, apcendo priero n pito no
edhernte y luego ue vmda elstica adhesivai el vendaje no se extiende ms arri-
zse
ba del garrn,
Aidados Postoperutoi
se reelize pofilxis stitetica, pcro no se ulizan antibiticos como rutina. El vendjc se m,uene aproximdemente por 10 drsi fimlizdo estc tiempo
se lo retira junto con loo puntos dc sutua. El ejercicio puede comenza inmediatamcnt de rctiredoG esto6.
Referencias
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ItDz
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Ido ea[d de
la dclr'l
del eern
1]t!n!ecdn dstd
t2t
irosmv.blogsPot.conf '
La tcnotoma dcl extensor digital latruI (miotoma) se utiliza en el atamiento del arpco cquino. A pesar qu no se conoce Ia edologra dcl arpco, 1 reseccin dcl tendn y parre del cuerpo dcl msculo producc alivio p;rcil y aun rotal
de esra afeccin.' Ll msculo exrensor digiul lateral se origina en el ligamenro co
leteml de la articulacin femorotibial, en ia fbula y en la parte lateral de 1 dbia;
se dirige hacia distal sobre la cara extema de sta y penetra en la vaina tendinosa
inmedietamente en caudal del melolo laterel de la tibia. Cundo esr recubierte
por la fascia y el retinculo extensor del garrn, le vina tendinosa no s palpable.
A pIu de este lugar el tendr contina hacia distal, hcindose palpablecuando
emerge de la vaina a nivel del tercio proximal del meteterso (fig. 9-3A). L rcnice
aqu descrita involucra Ia reseccin del tendn ms une gran parte del cuepo mus,
'culr del extensor lateral. L rcnice original de sr2 intervencin elimin el rendn ms 2 cm del cuerpo musculari la modificacin realizada. mejora los resufta-
dc
de la operacin.
Tcnicd Quir4ica
La incisin distal se prctica directamenre encima del tendn del extensor lateral, inmediatmente proximal a su unin con cl tcndn del cxtcnsor digital largo; se lo expone y se aisla por mdio de disecc;n rorna por debajo del mismo, tevantdolo con pinza de Kelly culva o de Ochsne (fig. 9-3B). Si en estc romento se tira del tendn se obsevar el movimiento del cuerpo muscular dcl cxrensor
lateral, lo que ayuda al cirujano a localiza cl lugar exacro para realizar la jncisin
superior xacramenr sobre el cuerpo muscular. La segund incisin se realia en.
tonces sobre el propio cucrpo muscuiar. siguiendo l direccin de sus fibras. Le incisin debe profundizase travs de le fescie, hasta que se haga visible la porcin
camos del msculo (g. 9-3C). Este fascia es muy gruesa y ius fibras son diago"
nales. Un vez liberado el vicnrre muscular (fiq. 9-30). el ciruino vuelve l D1imera incisin y seccion cl tendn tfie. 9-3E)]verifrcando. orvio al cortc. oui el
tendn a secci,onar corrcsponde al vienrre muscular aisladon proximal. tnniediatrrente por dbajo de la unin musculotendinosa se colocan dos pinzs de Ochsner y ejcrciendo traccin sobre ellas, se retir rodo el rendn de su vaina, que rccubre la caa larcral del tarso {fig. 9-3}). Se levanre enionces el virnrre det mscu
lo a travs de la incisin y se secciona en ngulo oblicuo (fig. 9,3c).
123
librosmvz-blogsPot'cor
trl ciujano debe intenta suora el mun muscula pues ello reduce la for.
macin del seroma posquirurgico; en oportunidades esta mniobra es dificultosa
debido l excesive tensin. La surra del mun muscula se realiza tomando la
fascia que rodea al msculo por un lado y suturando el mun sobre la fscia del
otro lado, utilizado puntos en U de material de sutura sinttico absorbible. La
fcie se ciene con puntos simples de material absorbible, seguida de na suture
del tjido subcutneo, a puntos simples o continua (fi9.9-3H). L sntesis de le
piel. se efecta a puntos simples con mateial sinttico no absorbible, monofilamento. La incisin distel se cieff en un solo plano, con idntico materil el utilizdo en I piel. Las herides quirrgicas se recubren con epsitos no adhrentes y
se
vend el miehbro.
si l tstomo s bileteral
de
Refetencias
r. Adns,
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la
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Febie..
l9?4
fu broamvz.blogsPot'conf '
6teot
Eibol lttdl
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126
.Libfosmvz .blogsPot.conf
y Prepdrucin QuirtLtgica
so perato
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12',7
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--osmvz-utogsp-otont'
o6a feoilbutaz@a (1-2 g) con el objeto de reducir el dolor pcoperatorio y facilit el descenso de los talones. No se edminirn ntibiticG como utina. En
los cso6 ms grves puede indicarse una prolongacin en pinzes- Les suturs se
opera-
Referencias
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ftsdor distl
del tendtr
Trasccir
<lel
gento
gmcnro frcndd
vdo y rotdo con
clc-
ur
rendatot ttial
129
tEiosmvz-f, igsPotonl'
Como trtemiento altemativo de les deformaciones por flexin de la arriculacin metacarpofalagica se preconiz la tcnica de las desmotoma del
ligenrnto frenador proximal (cabz radial del FDS)I. Sin embargo, la divisin
complete del ligamento ftenadd proximal es ms dificultos qu l del distal y
produce mayores complicaciones posquirrgicas. Hasta que no se dispongf, de
mejores alternativas, nosotros consideramos que la renotoma det FDS coniina
siendo l mejor trtamiento para las deformaciones por flexin de la aticulacin
del nudo-
Anestesia y
h epara.in Quirgca
Tcnica Qunirgica
Cuidados Posoperatoio
necesa_
131
brosmvz.blogsPot.conf'
Ftc
9-5.
Te^otoo .lel
flsot dUitsl
perlicial
Reerencias
2 M.lltraiih.
rd. Edited
t32
:nd
C. W: Tcndon disordars of voug horse, ln ltquie Mcdicinc ad Surgry'
\'teriar''
by R. A. Mnsmen and E. S McAuister' Sal Baaa
^erican
+ibrosmvz-blogsPot.conf
PALMAR
(O
trste procedimiento quirrgico est indicado para el tratamiento de la contaccin del ligamenro anular pJmar o planrar. Esie problema se produce como
consecuenci de traumtismos y/o infecciones y puede desarrolla n dos formas.
El tuma-rimo directo dl ligamenro anulr y Ia subsecuente inflamacin pueden
provocar fibrosis, formacin de escra fibroGe ) conrraccin primarie del liiamento que e su vez. ejerce presin sobre el rendn del flexor suDerficial. Ll-mismo
resultado puede producirse cuando el traumatismo primario asinra sobre el rendn del flexor superficiel co le consiguiente tendiiitis, y la omefaccin asociada est proceso actua sobre el ligamenro anulr inelstico. En algunos csos.
ambc procesos se asocian. La conaccin de rendn del FDS llev-a una claudicacin persistente y si el problem: es severo y prolongado se puedc producir
necrocis por pesin. La disrensin de Ia gran vaina sesmoideaira por-encima v
debajo dl ligamento aular le da al nudor el ripico aspecro hendido.
A ne stesia
Tcnica Quirrgica
Sobre el borde latel del tendn del FDS se rcaliza un incisin cunea.
por detrs d los varo6 l nervios palmares o planrares. Dicha incisin riene unos
8 cm de.longirud y tr e.\rinde. desde proximal a disrat hasra tos respecri\os t
mites del ligamenro anular {fig o-A). Una vez lograd. debe rdentificse el
nervio palmar o plantar lateral, separando el escaso tejido subcutnco que se encuentrx por dets. L incisi se conrina a t vs dil ligamento xrulr y de la
vaina tendinosa digital, evitando lesiona los tendones flxors (fig 9-6Bi; debe
pasar por detrs del bordc ptmar o ptanrar de los huesos sesamideos. Sobre
el gamento se profundiza hasla inreresarlo por complero, examinando cnronces
los tendones flexores para verificar si existin adheiencix a Ia vaina tendinosa
(fig 9.C). El vnculo normal(mesotendn) no debe interprerarse como una
adN Ia \ina tendinosa nl el iigamento anular
se suturan. El
reijdosubcurneo
un venoaF comprestvo,
Cudado
s P o soperatorio s
mintx
t34
hors. V,VSAC,
in
Lbrosmv.blogsPot.
ionF
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Sprficie sinovql de ta
T.tdn
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3up.rficid
r.ndn.del
pforundo
fl cxor
flcxor dieiirr
diotr
9{C
Ftc.9-6.
135
Librosmv. blogspot'co
NEUR.ECTOMIA DEL NERVIO DICITAL PAI-fu]AR
L neurectome puede realizarse con el aimal en estacin y aestcsia locI, o con enestesi gneral. si el procedirniento se hc con el nimal en estcin
es preferible la infiltracin .nestsice de los nervio6 pelmes sobre le supelicic
ab-\ial d los huesos ssamoideos. En esta zona los neros preden palpars y le
inflacin del lugar evita la irritacin y el auma adicionai sobre la zon quirurgice. Pero si la neuectoma se realiza bajo condiciones de campo, l bloqueo anes
tco diagnstico del newio digital paimar sifle para la cimg. Sin embargo es
conveniente la anestesia general, y para Ia compleje tcnica del recubriniento epineural, &ta es l indicde.
La zona donde se efectuar la incisin se Iibera de pelos, se lava y prepara para
ciuga en le foma de rutina. Es oportuna la utilizacin de paoc de campo adhesivos para aislar el cxco y eliminr lma fuente de contamincin.
Instrunental A dicionaj
Para l
Tcnica
es
Qr$ca
Tato paa l mtodo de guillotinamiento como para el recubrimiento epineurrl se utiliz el mismo abordeje. En la tcnica de guillorinamiento se practice une incisin de 2 cm de longitud sobre el borde dosal de 16 tendones flexores
(ng.
r1, es
cm.
T
cnca de Cuotnmient o
Se reconoce eI newio y se bera del tejido subcutnco. L estuctur identiticada como nervio ser tal, si luego de estirarlo se pega; adems, si se raspa reveld las bnds longitudinales correspohdientes e 106 axones o, si l rlizarle un
13
abrosnrvSlocsPot.conf '
generI, ste plno no se reeliza con el enimal en estacin). La piel se sutura con
puntos simples de mterial ro absorbible.
Rec u
surr
Cuidlrd os Po s op e ra t oi o s
Refercncias
l- Ads,
2. E aB, L. H.: foccdues used to prelent paitu1 neuomas.l procedings of tbe r6th
Annul Cowntio of the Ancrican Association of Equie praciirioreB in t9Z0: lg7t, p.
t37
librosmrz. blogspot.conl'
Frc.
138
9-7
p'I.
:Librosmvz.blogspot,conli
A^PstPsio
y P?poru.in Q
inryift
En este caso es recomendable la anestesia general. Con el animal en decbio lateal y el miembro haci arib si el fracturado es el udimentario lateral
plsticos estriles.
Instrunental Aiconal
L tmice requiere d un ostetomo curvo, escoplo y
mrtillo.
Tcnica Quiruryica
rd vaible, que
139
fu brosmu:.Elgspot-.coF
9-8A
F1c. 9-8.. Amput@ir
ate
metdtsidno
(fA
un escoplo (fig 9C), Ta-mbin puede utiliz$e, con ls misme finlid4d, un oste
EI hueso rudimentio debe emputase por encim de le zon de 14 frctut
o de la infeccin con escoplo o un ostetomo. Se eliniin tanto el hueso como el
periostio que lo rodca. A vcccs s neccsli une cupta grande para climinar cn forme decud el hueso enfermo cuyo extremo proximal debe recortarse en bisel
hci denEo p no dejar bordes cortantes (fig 9-8C) y erninar dcl campo quirrgico cuelquie fgmenlo eo. Si existe infeccin se disecr todo el tejido
6bro6o, eminasdo los secuestros. Eh este momento deb controlarse la hemorr-
es
muy
vascularizada
tlbrosmvz.bbgspotirF
Con la amputacin del hueso meararsiano rudimentario lareral, debe cuidarno seccionar Ia gran areria metarsian dorsal III (aneria gra;.;;;;;;
n). la cual ctscurre por el especio inreroseo, ene el rudimentrio lateral v el
met2carpio principal3. Si exisre grar: ceddad de tejido fibroso .o.o.or._
cuencia de un proceso infeccioso puede ser dificultso disecar la arreri. Si
accdenu.lmenrc sr se secciona, puede ligarse sin que ocunan aireraciones en
la
irrrgacin del mienbro.
Efecruada l eliminacin del hueso, se sutura el reiido subcureo con rn^_
tenal.sinruco absorbible. En generat, queda un espacio muerio gande aj elimi.
nar er hueso, mayor an si junto con l se resece gran canridd d reiido fibroso.
Los caros con procesos inlccciosos o mucho espacio muerto reouieren et us"
de drenajes Penrose por unos das (ve:r Cap. z). Sho en conradas oo",;"i;J..
est.mctcada la apcacin de un sisema de irrigacin ingreso / egreso. La piel
se cierra con mrerial monofilamenro no absoibible,
p*t*' .i. p1...'-l_"
herida se recubre con apsito no adhenre y por encima-'"
de i se
;; ;;;d*
se
e.
"p;
C 'idad o s
P o s ope rut o o
oatos
2 dras. Lego de elto. Ios rendajes se"renu."- , s a z dias o con mavoifi._
cuencra de creerio necesario. Si se coloc un drenaje, se retira
aJ sequndo tercer
da de la ircrvencin. Las sururas de ra pier se redran ae l0 _tti;;;
t,;;;
Referencias
l.
2. ^dams,
I laynes l'.
/,
t41
tf brOsmvz-blogspot.conl
cin aestsica, el miembro del pacinre se ibere de pelo desde et rodete coronario hast le miiad del radio. en iodo su conromo. Luigo de Ia induccin anesrs;
ca, el campo qlirurgico se lava y prepr paa ciruga;sptic. Si et miembro se
prepara antes de la ciruga puede reducirse el tiempo anestsico.
Ins trumental A dic on.tl
con bulbo
jeringrs
Tcnira Quirbgica
Luego de la colocacin de 106 paos de campo (es recomendble eI uso de Da_
os adhesivos esrriles). dfben reconocerse las siguientes esm-rcturas, la insercjn
tendin6a del msculo exrensor carponadial, el rendn del msculo exrensor ob.
cuo del caryo, la rrticulacin rdiocarpiana y la rriculacin inrrcarpiana. A).uda
a la rdenlrcacrn de esrrs estrucrras la flexin y extensin de la aiculacin del
ca!o. Se realiza una incisin cuva de 5 cm de base que se extiende desde la mi_
td de la cara del hueso cerporrdial hasta l mitad de ia caa del hueso rercer car_
prano con su pex dirigido hacia rnedial (fig. 9-9A). Le bse de la incisin debe ir
lo lgo del borde medil del tendn det eitensor crporrediI. Un v ez reoflz la
le incisin y liberada de la fascia subcutnea, la piel se refleja sobre su base. Se
efecr enronces una incisin recta, de aproxmdmenre S im a trvs de ia fascra subcutnea. renculo extensor del cerpo y cpsula articular paralela al tendn
clel exrensor carporradial, pero evitndo su vaina tendinosa. Cu;do le cDsul s
interesada, fluye lquido sinovial por la incisin (fis. 9-98). Cualouier vaso'sansuneo o luz vsible debe cauterizase en este momenlo. Con separaiores adecuaos,
el cirujano, cuidadosemen sepere Ios bordes de la incisirn sbbre el reunculo ex_
tensor del carpo y cp3ule sinovial: esta maniobra expone Ia superficie Droximal
del hueso rercer carpiao y la superficie distal del hueso carpona&at.
. Si no sf observ de inmediato la fracura a pequerio fragmento, se pueden
explorar los mrgenes arricutares de ambos hu** ."i
p;"L .,,-r.trliq"i.i
".,
143
ilibrosmuz.blogspot.conli
Cuiddd os P os op erat o io s
El miembro se mantrene con un firme vendaje compresivo que se renDeva varias veces durte 3 semmas. Las sutuas de la piel se retiran a los 10 - 12 d^s.
Debe cuidars que al vendar la articulacin del carpo, no se produzca une escaa
por presin sobre el hueso accesorio. Ello puede evitarse haciendo un pequo oricio en el vendaje en conespondencia con dicho hueso- Durante el perodo de
convalecencia el caballo se mntiene en un box. Dicho perodo y los cuidados a
que deb someterse al paciente varn en clacin al caso y a la severidad de la le
sin. En general, deben pasar unos 6 12 meses ates qu el caballo pueda retornar a su actividad deportiva, aunque se demostr que ya a los 4 meses los defectos
producidos en los huesos capales po el cuetaje se encuentran completamente
cuedos,
Relercncns
ait,
of Dqunre Prctiti(ncrs
r\meci,n
^sr).iation
2. ]lilnc, D. \\:., nd lurne,
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t44
!led
Asr'
]471,
^sr{,?57:
'tibrosm\f.blogspot,conf
Incitn
eD
piel
TeDdn
del
tuculo
extemo! cPorrdd
Mlembm $tertor dercho
Ici.d6
en
lr
cp3ul stnavtl
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--
-<?-'!rrr
en
l cpul !qrl
y relinc{lo
Ftc. 9-9.
Oelre de l cfpsul
inter.@pitu
14s
tibrosmvz.blogspot,conli
Instrnrcntal Adiconal
'fcnica Quirbgica
El miembo dbe mantenrse exterdido mientrs se proced r aborder la articulacin. Con el miembro en esra posicin es fcit idenricar las ramas det
147
fu brosmvz.blogspot,conf
fiada.
La cDsula fibroce sr sutura con un plano de puntos simPles de material sin_
ttico bsdrbible o monofilanento no bsorbible; ios Puntos no deben interessr
la membrna sinoal. La colocacin prea de las suturas en la cpsula rticular
fecilita la adecuad aposicin v el ciene hermtico. Luego del ciee de Ia cpsula
rticular- se invecta dentro de'la articulacin, con una aguja calibre 20.8 a 10 ml
de solucin e'ninger (e Ia que se puede agregar 1 milln de unidades de Penicig--loE). Si a travs de la incisin se observa elguna Prdide se
na Dotsice) (fie.
-adicionles.
La fasci subcutnea se sutura en forma continua con
.olicrn ountos
'sinttico absorbible y le piel con
mateil
Puntos interumPidos o en.U verticales
con monofilmento, Se redra el torniquete y se coloca sobre la lnc$lon un aPoslro stril, soctenido con un firme vendaje.
Adados P o s op erat orio s
EI uso de entibilicos es oPcional. Las suturas de l Pjel s redrn en l0 ' I2
dias v el vendaie se tnanuen pbr 10 das mis A las 24 horas de l ciruga se toman iadiografs, de gran ralor comparativo si se conon luego verificando con
lo. ravos la evolucn dl proceso. La convalecencia es por Io menos de 4 mes.s y'uau .n relacin al grado de injuria del ligamento strspensorio y de los restantes tejidos blandos-
Rektencias
1. Chu.chill, E. A.j Sgicl remolal ol fiahred fragnen15
An Vet. Mal Asoc-, 728: 58r, 1956.
148
B.
S.i
the
proirol
sMoid
bone. J
Sddea. lq79
HoR
tibrosmvz.blogspot,cotiF
A - hcistn en piel
B - Tercer metc{rpino
C - Pmer frlang
9-104
9-toB
gmento surForio
F.gnenio plcl
FlG.g-LO.
Arttoton.
del
ed
de
14
o.reo.
@ticuldin dl nu.lo
pM
lo
.tiitucin
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ta frdcturd apt@I
t49
1-brosmv,blogspot' cofiF
10
CIRUGIA
UROGENITAL
EQUINA
CASTRACION
En general la casrracin se practice para facilitar el maneo de un determinado animel cuendo es en compaa de hembras o de otros machos. puede ralizerse en orlquier momenro. Sin embargo los poEillos s dejen entros hasra los
l2 a 18 meses con el objero de permirirles desnoa dertas ractersrics fsicas
deseables. Otro6 simales puedn castarse mcho despus, cuando ya o se desea
mantenerlos como padrillos. Ares de proceder la casrracin dbe verificase oue
ei animai est sano y que ambos resrculos hayan descndrdo.
Anestest y heparucin Quintryica
Instrunentul Adiiondl
Es ecesario
contar co un masculador.
151
{rosmvzvz.blogsPot.conr'
'Icnica
Qui.t
ryca
rafemedio(fig.t0-lA).EltestculoinferiorseLomaentreelpulgeryelindicey
realiza la primera incisin de la piel en toda Ia longitud del testculo (fig. l0.lB).
Le incisin se contrna por la tnica dartos y la fascia escrotal, dejndo intct le
rnica comn (t{nica vaginal prietel). Al mismo timpo de efectuar la incisin,
se ejerce presin con 106 dedos sobre 1 testculo lo que hace qe &te (contenido
todava dento de la tnic comn) selga a trvs de la piel (f9. 10-lC)..Se lo tome entonces con le mno izquierd (en un cirujano diesto) y s separa el tejido
subcutneo de la tnica vaginal comn lo m5 proximl posible (fig. l0-1D). El
uso de un gesa puede faciliter dicba separacin. El cirujno incide entonces la
tnice vaginal sobre el polo crenel del tstculo (fig. 10_ I E) y nganchndol con
un dedo para mantener una buena tensin,contina la incisin hacia proximel (fig.
10-1F).
El testculo s encuentra ahora libeado de la onica comn. Se introduce
106 dedos en el mesorquio con el objeto de separar el cordt esPermtico vscular
del conducto defereni, tnica comn y msculo cremster exremo (fi9. lo- 1C).
Estas ltimas stucturas se seccionan hatendo de elimina la mayor cantidad de
tnic comn (fig. f0- rG). Le seccin de est porcin muscllofibros del cordn
espermuco puede realizarse convenientemente con emasculadores y slo se necesia aplicrr eplastmiento por un corto periodo. Se toma enonces el testculo y se
se
Cudado
P o s op e m torios
Se practica inmunizacin antitetnica en general los antibiticos ro estn indicedos. Despus de la intervencin debe o'servase cuidadosamente al animel pe verificrr que no se produzcan bemonagias. Durante les pimeres smnas posteriores a l castracin. el animal debe vigilarse con peiodicidad. Con un buen drcnje y ejercicio satisfctoio, la curacin se produce sin trasrornos. Desde l da siguiente a la cascacin el eniml debe ser forzedo a realizar ejercicio dos veces diarias, Pr aregurarse que no se producirn predeces el recin casuado debr sprse de las hembras duante 1 seman,3
Cierts compliceciones pueden producirse luego de le castracin: l) Hemoragias, consccuenci de une inadecueda emasculacin de Ia aneri testiculd del
cordn espermtico, aunque pueden desenollarse a partir de las ramas de le vene
pudenda externa de le paed o del tabique escroral' o del mun del msculo cremster seccionado. 2) Tumefaccin excesiva del fuea quirurgica originada en un
inadecuado drenaje o en la falta de ejercicio. 3) lnfeccin de la herida con desarrollo de spticemia. 4) Evisceracin a tvs de un hernia inginal. 5) Hidrocele debido a le acumulcin de lquido en una tunica vaginal comn inadecudamente
resecda. ) Formcin de un cordn cirtico consecuencia de una infeccin cr-
ts2
aibroimv.blogsPot.conf '
nica, relacionada a emores en la teorica qurgica y at inaoropiado eiercicio v drenje. 7) Puede ocurrir que lueso de ta castracjn persisri et comonamiento de
padrillo. Muchos vererinarios y criadores piensan que si al padillo se le dei una
pequea cantidad de epiddimo durante Ii cjruqa, sre ser .on ru
miento de ul. El hecho que la eliminacin de lido epididi;al o rn uozo
"o.'oo.od'e cordn espermtico largo resolvi el problema en algunbs casos, da esidero a dicha
idea.' Nunca se demosuuon en esos seqmentos elirninados. teiidos resticulares o
un ,,casrrado',. superimos la medicin de los niveles de tesrosrron de iO a l0O minutos desous 'e le
inyeccion de 6.000 e 12.000 UI de gonedotrofina corinica humana (GCh.r
Comentaios
Refetencits
r. Col, J- E.: e\pdieccs with
7:179 19?5
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the 25th
B.
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A$ociaiion (f Eqine Bacrtioe6 in lir79:
1,., and
4. \thlker,
t$t
^meic
Piokett, B.
Fdt.
[Suppl.],
Wj t)spr(,mcc
&
153
l.ibrsmvz.blogspotionp
10-1A
ftic
yaglDl
cohrr
----- 4
Tefdo subctleo
10-1D
Ftc.10-7. Cttracn
ts4
1.ibrosmv-blogspoF
10.lG
155
rbrosmwjlocspoar.
cordn espermtco
1s6
:-=
fu brsmvz.blogspotcorrP
o n al
. .. El procedimienro
es-
tiles
Tcnea Qur(trgca
Se realiza una incisin en piel de 12 a l5 cm dc lonsitud sobre el ani o inruinal extemo, l que se contina a avs de la fascia (el lular de la incisin se iluitn
en la figur 10-2A). Se prosigre con divulsin rome d:igital separando la fascie
subcutne inguinel lest exponer el anillo inguinal xterno. En est regin se
encufntran imporrantes ramas de la vena pudenda extema, debiendo exffmarre
el cuidado para no dairlasrsiguiendo con Ia djseccin del illo inguinal exrno se penet n el ca.l inginal, hast localiza con los dedos (ig 1G2B) el
anillo vaginal. Si el criptrquido fuera inguinal, en esta erp de li operacin
deber localizarse el testculo dento del caal inguinal (e rG2C)- L; tunica
com se incide y exsae el tesrculo.
157
?Lbrosmvi.IlogspotrolF
1s8
1-ibrosmEblogspotcoF
Cui dd o s P o so p emt o r io s
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1s9
fu brosmv. blogspot.conF
160
1brsmv-blogspo t.conlc
7m to
1G2D
161
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OPEP.AON DE CASLICK PARA EL TR,4T1-IIIENTO DE LA
NEUMOYACINA EN LA YECIJA
Esta operacin se rei;za para impedir
.la \agna
La reumovagina
del material aspirado a rravs Je Ia vulva. Las yequa5 vieias v debitades oue Dre_
senun el ano hundido son ms propensas a sufrii neumvagina. Las herid;s cbidas duranre el servicio y la paricin rambian pueden ojucir neumovesina.
dado que la picl y mucosa de Is labios se deforman y ellb ocasion ct ciene'vut.
ve inadccuado. Algunas yeguas, especialmente si se encuenrran cn perodo de
carrcrar puedcn aspirar airc aun con bucna conformacin vulvr, mienrras que
oEas, pueLlen rener labios vulvrres superpuestos con una conformacin relativa-
.. La operecin de Caslick s reliza con el animal en estacin y con infiltracin directa d solucin nestsica en los mrgenes de los labioi vulvares. L
operacin puede reaiizarse en un porfo, donde loi peLgros para l yegua y el ciruJano son mrnrmor; lgunas yeguas requleren una mordaza y ocesionalnenre. uso
de anquiiizantes. Ates de la ciruga deben em;narse manuelrnnr las hfces
del rrcro y vendarse la cob marenindol, fuera del carnpo quirurgico. Sera?a una rscrup!losa hgiene de la zona perineat utilizando una solucion antisptica dbil, eliminando su eyceso con agua. En v de un cepiJlo, se recomienda
para a higiene e uso de rorundas de algodn o roallx de-papel. En cda labio
rrulvar se- infiltran aproximadamente 5 ml de solcin an;sisic (g tG3A)
y (fig rG3B).
Luego de desensibilizar la longitud requerida de Ia unin musclocutnee de
la vulva y los labios, se reliza la preparaiin finl del cxmpo quirrgico utilizando un antisptico no irritate, el que se aplica por medio de algodn o gasa.
Tecnico Quir{Fgca
Con tijeras para rejdos. el cirujano elimina una tira de mucosa de eoroxi
madarnenle 3 cm de ancho de cada labio vulvar (fig lG3C). para facilirar et'corre
se. utilza Lna pina de mano izquierda para toma'ja tira
de reiido y aDca trn_
sron heoa abajo con el objero de manener el ea erdrda. Un erroi miv ."-,i"
es errunr demasiedo rejido. ta meyoria de Ias yeguas necejita
oue la o;eracin
se realce cada ao,y si se eimina un exceso deiejido, les inreriencioies
srcesrvas se tomer dificultosas. La longitud en que se suturn
los libios v Ia vulva
depende de ta contbrmacin de cada individuo. Dicha longitud puede
ariar des_
de
mied .superior de la r.ulra hasra lo. 2/l d. s,, l;;;i;;d:;; ;-ilj_
,la.
nada.la trr de rhucosa, la superficie que queda desnuda suile ser
mucho ms n_
cha cre to que se esprbe. puero quelos bordes bajo tensin se rerraen (fig
lG3D).
Esta tenstn se deb a la trmefaccin provocad por la infiltracin
iestsic.
L nemoaga
-".L* ["iJ.
163
164
ca4i.h
tbroamvz.blogspot.conP'
Pe eviter una tensin excesive sobre l lnea de sutua cn su exemo distal duante los servicios o en los exenes con espculo,pede colocase u punto de segurided por debajo de la sutura de a intervmcim. La zona donde seipli
cer dicho punro se desensibiliza ifiltrdol con 2 cm de anestsico (g. lGtF).
El punro se realize Ltizando cinr umbilical, en le prte ms ventrd dth opeci de Caslick (fig l0-3c). Dicho punro no debe quedr muy veriral com pare interfrir el servicio,ni demasiado flojo como para que pueda lestimar el pine
del pedrillo (fig 10-3H).
idtlo t
Po.o p er ato o t
En genrl no !e emple el uso tpico o sisDico de xritibi6ticos. Las sutures puede eliminerse de 7-10 das de la operecin.
Con el objeto de prcvenir deos en el momento del parro, los lbios vulvrcs deben seperarse quirfugica.rnent y ralizr.r nuenment l opercin un vcz
producido cl elumbrmiento. A veces suele ser necesario tambir separer los labios duatc el5wicio o en algn exanen ginecolgico. Si por cualquier causa tos
labios se separar, la opetacin debe relizse nuevamete y lo mfu rpido posible para prevenir la numoEgjn.
165
Itibrosmrz. blogspot.ionF
sanollo de raginitis, ccrciris, cndomcrritis y esterilidd (temp ocari .o Permancnte). Ll obieti!o de est.r oPeracin es Promover la cvacuacron caudal de la orlna
y revenir suicumulacin en ia vagina
,
A ne s te sa
y P rcparaci n Quiitrgica
lnstrunenbl Adiciondl
EI profdimiento requierc un seprador uroestr;co (separador de Glasser)
e inscrumentaL quirUrgico de mango largo
Tcnica Quirryica
S coloc en la \ulva un seprador de Glasser con el objeto de exponr el
irca <ruirrdca (fie lG4A). Fl orificia urcai se abre;nmediacamenr en caudal
i.r'l; !r
nansveno (el remanente del himen en la unin veslbulo
"
'lienire ,.rn.u.oo de mucosa se identifica aproximadamentr 5 a
,.,1i.
U oli..
td.. * *"..i1 del bordc de la pehis. sobre el piso de la vagina (fis IG4B)
Los insrumentos larSos faciliran h realizacin de esta operacin .El Pliegue
Ransverso se Loma por su centro con una Pinza de dientes y se lleva hacia aEs
unos 5 cm por medio c modcrada tensin (fig lo-4c y 10-4D) Lalnea de
e" l ilusacin indica I lnea de le reseccin mucosa. Por medio de D""".*
el ciruiano elimina los bordes lateraies del pegue transverso retrai'
i;;;;
" ... el ounto'donde est tomado con la pinza hasta l unin con l Pared
vestibulr (fis r04C v rO-4D) Sequidamente el pliegue se posiciona a lo lar-
so de la pare ventrolteral del restibulo prra determinr le Posible linea de su-ra v con tiiers curva' s rcalj una scgunda incisin en la pard del vestibulo
(fis. io 4E y Io-4[r. Dicha incisin scixticndc hacie craneal hasta llegar la
t66
brsm.b=logsptorF
del vestblo puesro que de no ser asi se desgarrar duranre la cpula. Ls imoor_
tantc. tambn que la nueva aberru(a urelral sea del ramario suficinre como par:
permitir un flujo urinaio normal.
Cuidad o s P o s o pe rat ori o s
l0
Comentaros
Esta tolica suele ser efecdv para elimina la acurnrlacin de orina en vegus con un angulacin vaginal de 5 e3O: ':Las yeguas con angulaciones a-
l. BoM.
p@r,n n
.rs.
J.
An.
Li Udnrd et$ion
or
rrdrndt of ire
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168
fu brosmur.blogspt.conl"
169
q4
t4r
1
tibrosmuz.blgspot.c-nF
y Preparucin Quirr\im
En un intento de mininiza la depresin fetal se invocaron varios regmenes cstsicos. Se utiliz con xito en Europa la anestesia epidural combinada
con hidrato de cloral y guaifenesina, con abordaje quirrgico oblicuo en la parte
infeior del flrco3 a. Nosotros preferirnos aborr por l lnea medi ventl
bajo a.rlestesia general. Es prefcrible la induccin con guaifenesina (con o sin tiamilal sdico) sobre la lograda con dobarbitrico en form de bolo- El uso de metoexitl sdico como agnte inductor s superior al tiopental sdico en la obtencin de potrillos gnotobiotes vivos por operacin cestuel. Pa el mateniminto de la anestesia se emple el halotao y oxgeno, logrndose potrillos
vivosl- El nivel de halotano para el matenimiento puede dminuirse si se reaza infittacin sobre la lnea de incisin en 12 lnea medi venEal. En muchas
situacioncs el pouillo se encuentra ys murto porla prolongada distocia y para e1
momnto de la cesre ha comenzado la involucin uterina; para estos caros es
cualquier anestsico adecuado paa 1a madre.
_apropiado
El uro de halotano como aestsico se asoci con el incremento de hemorragias sobre la inchin uterina. Dicha hemorragia tiene su origen en la congestin
de los vasos miomcuiales y es ms significativa en las especies que poseen placenta difusa. En un cstudio experimental sobre operaciones cesras n yeguas,
las madres anestesiadar con halotano presentaron mxyoes hemorragias cn la incisin uterina compardas con las aestesiadas con metoxifluorano2. Si embar,
go si sobre la incisin uterina se usa una sutura continua se evita el problema de
la hemoragia y el halotano puedc cmplearse con seguridad.
Si se adopu el abordaje por ia lrea media ventral, le yegue se coloca en decbito dorsal, preparando el rea quirrgica en Ia forma habitual para ciLuga
asptica. De acuerdo al estado sistmico del paciente s administrara la rcraia
fluida y medicametosa adecuada.
Tcn.o Quirgca
'l-tbrosmvz.blogiFof.inf
peritoneo. Debe elegirse el miembo ms caneal, dado que de otra forma pueden
Dre*nrrse di6cultades Dara cerar la incisin de Ia hirerecoma debdo a la re'
haccin caudal del terir una ue que se retira el feto. La incisin uterina se reaza co bistur y se extae el potrillo. Salvo quc cl alantocorio se haya sepaado o pued retirerse con facilidad debe dejarse en el tero.
AJrtes de comenzar la sntesis del tero, el alantocorion se sePaa unos 5
cm dc 106 bordes de la incisin colocando una sutun contlnua en todo el mrgen
de la incisin con el objerc de favorecer la hemostasia (fig 1G5)3. L tcnice de
este sutura consiste en Lrna sutura continua simple que interese todas ls capas
del teo, muy necesaia en el equino puesto que el endomtio est adheido
muy dbil-rnente al miomeuio y Ia hemostsia netral es muy pobre debido a Ia
exiarencia de grandes venas subendomeiales. El ciene del tero se rcaliza con una
. doble capa d suturas invaginentes con catgut crmico en la fonna que s ilustr
en la cesarea bovina, en el Captulo 14. El abdomen se cierra como se indica-pra
ta laDaroromla vennal en el equino, en el captulo t2 Debe tcnerse especial cuidadd cuando se separa el atancorion de los bordes de la incisin uterina parano
inclrlo deno d las lneas de sutura. La retencin prolongada de plcenta es
de importancia en la yegu.
Cuididos P o so p er ato tio s
uque en Europa se h utilizdo con exito el abo.dje oblicuo por el flanco3.9 ente;demos que la laparotoma mediaa oftece mejor exposicin y menos
comDlicaciones en la cicacin. como se menciona en el Farmiento de Ia
lapaiotoma mediana, el temor a la dehiscencia o al desarollo de hemis
es
infn-
dado.
Rektencilts
eq
seciion
'n
1't2
ADnual
75.
1-ibrosmvz. blogspot.conf
173
Lbrosmvz.blogspot.conf
CIRCUNCIS|ON
Esta operacin esr indicda para eminar neoptasias, granutoms, cjcatri
crnrcas de ta membrana prpucial qu impiden la retrac_
cin del pener. AJgunas lesiones circunrcriphs el nilo p;epucial sto requieren
simple remocin y sutura de los bordes de ia herida. Sin embargo, las lesion'es ms
exrcndjdas producen defonnidades y consecuenremrnre! den tatarse con le
elimincin de un anillo completo de rejido.
ces
o rumetacoones
Anes tesia y
heparacn Qurl)tgica
El pacente se coloca en dec(rbiro dorsal y se Io mantienr bao anesresia se. neral. La zona qrrgica se prepara de la forma habituel y se colocan los pa_os
d cepo, La colocecin de un cetrer en la uetra y el usode tomquete, s;n opcionals,
Tcni.a Quirrgica
i os
de
Relercncds
r.
Walke, D.
Febiger, 1980.
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tls
:Librosmv.blogspot.conf
icidido!
F!!cb Fotund
Frc.
t'76
10-6.
circuisin
dt
r,iosmvz5to-.'-g+otoflf
L'77
1'rosmvz.blogsPot.conf
Sobre l cara vennal del pene se ealiza una incisin cutnea triangular,
que se contina travs de la fascia y el cuerpo cavemoso utral (fig 10 7B).
El pex del tingulo se loca]iza sobre la lnea media y hacia caudal; dicho uingulo tiene una base de 3 crn y lados de aproimadmente 4 cm. Las incisiones deben protundizarse hasta csi la mucosa uetla.l, eliminando el tejido conectivo que
se ncuentra dentro del aingulo. Utilizado como gua el catte se reliza una
incisin longitudinal en la urca sobre la lnea media, que va desde 1a base al
pex del tingulo creado- Hecho esto se etira 1 catrer,
Los bordes de la uretra se suturan a la piel de los lados del tringulo por me
dio de punto6 simples de poligalactina 910 2-0 (fig 1G7C). Inmediatamente s
seccion la ureta y l pne, comenzando la incisin en 1a base del tringulo, llegando a la superficie dorsal del pene con una direccin ligeramente oblicua hacia craneal (fig 10-7D)- Se encuentran como vasos sanguneos principales tas ramas de ls aterias y venas dorsales del pene que discurren ene la fascia profunda y la tnica elbugne. Pueden tambin requerir ligadura lgunos vasos sangu
neos que corfen po el tejido subcutneo, por debajo de Ia fescia superficial.
La tunica albugnea se ciefia sobre el cuerpo cavernoso peniano seccionado,
por medio de puntos simples de sutura, utilizando poligalactin 9f0, (Vicril)
(fig 10-7E). El prime punto se coloce a nivel de la lnea media y los dos subsiguientes dividindo ambas mirdes. En general son sucientes si& putos y es
conveniente prccoloca Ias sutrras pare etar l cxceso de tensin sobre un solo
punto. Segidamente, le bese seccionada de l uretra se sutura a la piel por medio
de puntos srmpler de polig.lectin 910, 2-0 (esta^s sutures pesan pox encima del
mun) (fig. 1G7F). En forma eltemetiv, puede realizase el cierre del mun
en un solo plano, con cuaBo punr6 que toman ueta, pane venral y dorsal de
la albugne y piel. En esta etap se retir el tomiquere.
179
Lrosmrz.bogspotcoF
Cuidtd
os P o s oP e rato
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si$micos
se reatiza Drofilaxis antitetnicai Pueden utilizars antib;(icos
no deben poner,se
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uretral 'nmediatarnente de reirado el tomiquete se
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si se prod,ce dehcencia excesive de la
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F., ad Vagh, J.
Febiger, 1980
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t82
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brosmvr.blogspot,conf
primer grado son aqullos en los cuales slo se encuentran comprometjdas las
mucoras de la vulv y vagin. En los desgarros de segundo grado estn involucrado6 le submucosa y muscular de la lrrlva, el esfnter anal, y el cuerpo perineal,
sin que exta do de l mucosa rectal. se considere como desgarro d terce
grado quel en el cuel se destruye el tabique rectovaginI, le musculture del recto y de la vagina y el cuerpo perineal (fig, 10-8A y l03B)1. Es necesario realizar
'Ia reconstruccin de estos desgdros de tercer gredo pra que l4 yegue pued
etornar a sus actividades reproduciivas. La comunicacin enire el recio y la vagina resulte en Ie presencia constnte de meteri4 fecal en la vagina. A veces, larcconstruccin se ealiza en yeguas de carera para eliminar cl desgadable
sonido que se produce por la aspiacin de airc dentrc dc Ia vagina.
En general, e$e tipo de ciruga no se realiza como tratamiento de emergencia. Los tedos desgsrrdd suelen star nccrticos, edematosos y muy contaminados, de tal foma que es conveniente esper[ u mnimo de 4 a semanas antes de intente la reparacin. Anter de efecrarla debe examinarse la crv pra
vericar no recibi lesiones, dado que de haber ocurido, ensombrecen el
ponstico respecto a i capacidad fecundnte de la yegua. Las yegas con lesiones en la cv estn ms propensrs a la endomeds y a los abortos tempranosr.
La yegu debe recibi inmunizacin antitetnica. Algunos casos pueden rcquerir
un tratamiento con antibiticos.
La tcnica que describiremos se realiza en dos etapas, la pdmera de ellas consiste en la reconstruccin de la sepracin entre el recto y la vagina y la segunda
implica la reconstruccin del cuerpo perineal. El objerivo de a reparcin en dos
etapas es la reduccin de les tensiones con el subsecuente desgarro de las suturas.
El retdo en l reconstruccin del cuepo perinel evita 1 reduccin de la luz
rectal minima la acumulacin de heces y limita el nhmeo de contracciones
musculaes necesarias para eliminarlas. Adems, en esta tcnica s evita la sutur de la mucosa rectal, con lo que desparecn los pujos po iritacin de la
1rosmv.logsPot' coft
Irctrumental Adiconal
L ciruga se facilita sobremanera con el uso de separadores manuales
trumental de mango lago.
e ins-
Tcnicu Quir(r.tgica
Primera Etpa
se reliza una incisin a lo lergo de l cicaEiz formada por mucosa vaginal y
rectel, comenzando desde creeal hacia caudl. Dch incisi6n se exende desde
el tabique formdo entre el recto y l vagina intactos. e lo lrgo de todo el mar
gen, haita el nivel de la comisura dorsal de la r,rrlva (frg. l0-8C).
La mucosa y submucosa de la vagrna se refiejan hacia venoal desde l lnee
2.5 cm de ancho. A niaProxm
te 2,5
incisin. formendo
formando un colsaio
colgajo de aoroximadmente
de le incisin,
vel del tabique ;nucto lat mucosas del recto y de la vgina se separan en unaextensin de 2 a 3 cln. La hcmorragia en la incisin suele str minima y no causa
problemas.
En este momento el cirujano deber determinar si es necesaia una disccin mayor, estimdo la facilidad con que l mucosa vaginal puede llevase haci la lnea medi y lograr su aposicin. Dicha mucosa debe formr el techo de la
vagina sin que las suturas sufran tensin.
El cierre del tabique se comienza con la aposicin del tcho de la vagina, inmcdiatamente por delnte del ds8arro, por medio de catgut crmico de duacin
medi n" l. Se ealiza un prime semiudo que se utiliza como comienzo de una
stura en U continua que inviete la mucosa vaginal y coforma la primem capa
del nuvo tcho vegial (figs. 10-8D y 10-8tr).
La sutura deb travsar los bordes de la membrn mucosa de la vagina; dicha sutuB se contlna hacia caudl hasta alcanzax el tecio o 1 mitad del desga'
rro, lugs-r donde se nud, dejando et rcsto para continuar luego con la reparacin
(fig. l0-8D). Paa esta sutura se uriliza el catgut, puesto que las sururx absorbidas
sirttcas lienden a desgaffr los lciiLlos, especialJnente la mucosa vaginal.'
Un segundo plano de sutum de poligalactia 910 (Vicril), n" 2 se coloca entre las paredes de la vagina y el rccto. La sutura esencialmente en bolsa de tabaco, pasa a travs de la sumbucosa ectal,los tejidos perivagjnales v 1a submucosa vaginal sobre ambos lados de la bveda- Cad lazda de la sutura se cie inme-
(fig. 10'8G).
Luego de esta pimera etapa quirlgica,la yegua debe recibir trataiento antibitico por 5 das, dejando pasar por lo menos' 2 semanas ntes de proceder a
la elizacin de le segunde etepa de le operacin.
Segnda Etapa
184
pri
'Librosmv.SocFPotcoriF
fresca y poder rcconsrjir et cuerpo perineal Cede epitetizacin neofomado- Se eatia una incisin
que comjenza en el borde craneal del cuerpo perioeal v aue se exriende Derifric
meot a lo largo dr los bordes cicarrizados, finalizand en h comiswa dlrsat de l
vulva, quedando formados dos lados de un tlinqulo. Sobre el lado opuesto:e oro
cede de idnrica manera, quedando dos superfies desnudas de forma trianzular.
Se despega Ia piel delperin y se refleja haca larcral lo que permitta un posierior
cierre de la piel sin exceso de rensin (fig. lo.8H).
El cierre de las capas pofundas del cuerpo perineal se comienza desdc craneal con puntos interrumpidos de poligalactina 9I O (Vicdl) n" I. Et ciene se completa con puntos simples de nylon 24 colocados en los bodes epiteliales del rec-
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Conven-
tibrosmvz,blogsPot'corif
11
CIRUGIA DE LAS T/IAS
AEREAS SUPERORES
EN EL EQUINO
TRAAUEOSTOMIA
La traqueostoma puede realizese como procedimiento de emergencia o en
casos debidamente programados. Lar situaciones de emergencia incluyen obstruc,
cioner de las vas areas superiores, como las provocadas por mordeduras de sepientes, el desaollo de neoplasias nasofarngex y los edemas posquirrgicos. Las
traqueostomas programads pueden relizarse luego de las intervnciones en la
cavidad nassl, ladnge y en todos aquellos casos en qu puedn anricipase obstucciones respiratori$ posquirrgicas. Tambin tiene su indicacin para la reatizacin
de la faringoscopia retlglada y paa la itubaci6n endotaqueal cuado debe intervenise quinhgicamente la cavidad bucalr , es til adems para pemitir
la insuflcin de oxgno vs de la rrquea dunnte las cris hipxicas.,
Anestesia y heparacin Quir{rgica
En general, la trequeostoma se rcaliza cmr el paciente en efacin. Se recorta
el pelo sobre la lnea medi del cuello a nivel de su tercio medio y el rea se prepara paa ciruga asptica. El xea quirrgica se anestesi infiltrndo anestesic lo
ca.l subcutneo a lo lrgo del lugr donde se practicarla incisini es necesaria una
incisin de aproximadamente 10 cm (fig. 11'1A). Si el pocedimiento es programxdo y complementario de otra ciruge puede realizese bajo nestesia general.
I ns t rume
n t al
A ilc ion aI
Es necsario
se vnden en el co-
Tcnico Quirrgica
El lugar quiurgico puede vaier, pero en general se ege Ia zon ubicd en la
unin ente el tercio medio y superior del cuello. El ciujano paado sobe el ldo
derecho del animal (la invesa pr el cirujano que se mnj con l mano izquie189
brosmv:5|gsPotronf '
da) ealiza una incisin de l0 cm que involucra piel y tejido subcuteo. El prcse facilita si con la mano izquierd se r(nra la Diel en el cxemo Droximal de la incisin (iig. Il-lBt. Reazadas Ia seccin d; piet y rejido su6cu_
neo quedr.r a la vista los enrrcs de los msculos esternotiohioideos. Dichos viertrs s separan por diwlsin roma con rijera o el mango de un bisrur en el plano
medio (fig. I I -1C). Qued a la vta los nillos naquales. Se inserta entonces el
bistrr sntle dos anjllos traqueales por medio de un firme movimiento. Se practic
asl una incisin hozontal en el medio de la tquea de aproximadamente I im completada la cuI, se intoduc el traqueotubo. Esta tcnica se utiliza en lo casos en
los cuales cl trequeotubo se mantcndr por poco tiempo.
Otro mtodo consisre en eliminar une porcin elptica en dos anillos rraqueeles ady acentcs (fig. 1 I - 1 D ). Esto se logla esecan do una pieze semicircular de catlago de la superficie craneal de un anillo y dc la superficie caudal del siguienre.
Antes de cortar por complro cada una de hs piezas de cartlago deben romase
con una pinza. Fsta rcnica se utiliza cuendo es nceserio mntner la colocacin
del tubo por largos perodos. Nunca deben seccionase completmente los enillos
queles. Como en el cabllo, los anillos tequeales son inompltos en su parre
dorsI, la seccin sobre su parte ventral produce dos pizs de cartlgo, que favorecen el colapso traqueal y el desao[o de conditis.
En ninguna de las dos tcnicas se sutura la incbin, a la que sb deja cera
por segun irrtencin una vez retirado el traqueotubo.
cedimienro
lados Posoperatoios
El lugr d la daqueostoma debe higienizarse diarhmente con solucin sioIgic estil y ecubise cor una pomada a base de algtr producto tibacteiano
no irfitane. Cuando se encuenlra colocado el rraqeorubo, debe retirarse y limpia una o dos veces al da. dependjendo de la cantidad de screcitr que se afl'|,
nule.
Comentunos
En situaciones de emergencia, como cuando existe pegro de asxia, el ciruse poduce enfisema
como consecuencia del aire que queda eFapado enrre 106 bordes de la herida y la
disrccin de 106 planos risular.s. En general, se aurolimita y su ocunencia es mlnima s se manejan con cuidado los rejidos y no se diseca alrededor de l quea.
Referencins
l.
190
Z:35,
Vet.
1977.
{osm-vz.blogsPot.co'nl'
Ms{rdo eshbolirohioideo
-r<*'
11-1A
Ailos trqueales
11-1D
Ftc.
tt-l.
Ttuqveottot
tr
19t
tibrosmvzJlogsPot.conf '
de la hemipleja
de mucos que recubre los ventrculos iarngcos. El xito de este proccdimiento vaa en funcin de la definicin individual
de Io que se consrdera un rcsuhado satjsfacrorio. Un auror interprcra que ms del
80% de los pacienter presenran mejoria signjficava con la venrriculeciomja y
que menos del l09d de las operaciones pucden considemrse ..completamente
trio
to,
a anestesia genel
Instrumental tuliional
193
.l.ibrosmv.blogspot,conf
Mslo
Membn
cricotroialea
l1-28
Sculo larageo
-7m.< ra
Mebron cricoliroide
tc. 71
194
2.
Lansoton'
tehtdrctoh
ttsea
11-2D
1brosmv:.blogsPot'coriF
glildo,:llo
**"ri.-; i;i;;;i;;.
..i..;;.;;-;'r;;;"
lugar un vcna pcquea que cruza por el cempo quirrcico.
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orana cncottodea se jncide
linej nrcdia en r"d, t,
me*br".,
Irngea (fig.
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-Membaa -i@timidet
D - Abrojo lageo
1t-2E'
7m'. tb
M.hbr cricotiroidea
D - M'isculo .sterotirohioido
11.2F
195
fu brosmvz.blogspot.corf
'
de
trqueosbm.
Cudados Po s op e r at o rx
No se administen atibiticos en forma rutiari-a. L herid de le laringotoma se limpia dos veces al da y l animt se mantiene confinado uas 2 a 3 semanas, que s el tiempo que lleva l cierre de dicha herida. Durante este perodo el
caballo se pasea de trro, y puede rctomar 1Fbajo lmas 8 semns dspus de Ia
.i-C-.
ConetLtaios
En general el tubo de tragueostomx se deje colocado en le abertua de l laringotoma hasta que el nimal se ecupea de la anestesi. si la ciruga ha sido
muy eumatizante - esto es ms fieorente que ocur en procedimientos qrrgicos ms complejos que se ealizan por abodaje lafngeo-, es rccomendqble dejar el tubo d traqueostomla colocado, En geneml, nosotros no efectuamos una
Eaque6tomia separada. salvo que existan itdiceciones especficas o situaciones
Bolcs, C.: Trtmnt ol pper iMay abnonalities. Vet. CIi Noth Am. ltrge
Pnct.l,l;
ll.
Ain.
127, 1979.
Mrks, l)., et
al
Use of a
rsthciic
dcvicc
tu
by abductor
t96
5,
{ibrosmvt.blogspot'conf '
La reseccin parcil del paladar btando esr indicada en cieros casos df des_
pleamiento dorsal del mirmo. Esre dspl^zamiento dorsa se produce secundariamfnte e oas enridades tales como las micosis de as bolsas guturales con compromiso secundaio del neffio vago y en asociacin a la epigltis hipoplsica. Sin
embrgo, la forma ms comun de desplazamiento del patar tanjo es intermr
tente y asociada ai ejerciciol los factores que itervien;n en csta disocacin son
hasta la fecha controvertidos.' Exisre la impresin cllnica de que esta enfidad puede tarhbin acompaar la inflamacin generalizada de la fariee. En esre ca.o_ ct
desplaz"miento delpaladar blado suele esovese esponteam;nte cuando regesr
el problcme inflmatorio de la faringe.
Se postularon como causs las denominadas ,,paresia" v .,elonscin'. del oaladar blando. aunque cllas nunca han sido documentadas. Eunos-de los cabailos
que padecen de desplazamienro inrermirente del paladar blando sobre la eDisloris
resporderr_bien l atado de Ia lengua, que impide ia retraccin completa de la"misma. Cook h posrulado que le base dc este rrastomo es un subluxicin temoorria de Ie lringe, la cual se despLza en relacin al paldr blando.3
La resfccin parcial no es un panacea para el derDlazafiienro del Daldr
blando, pero es la forma de tratamienio clsica para Ios caballos que no resionrlen
a los ftamientos ms consevadores.z Los paienres quirurgicoi deben siteccionarse cuidxdosamente. Deben eliminars otras causs pi.imari;s que produzcan el
probiema y tener en cuenla que los nanquila;rres incremrnan la tendcncra al
desplaTm;enro del paladar blando. La tocrJiTafln de un endoscooio flexible en
la porcin caudal de Ia faringe puede inreleri con et acro normrl ite la deetucin
y llerar a un diagnsrico eneo. Si la afeccin se produce como conseuencia
de una epiglotis hipoplsica o de micosis de las bolss guturales con compromiso nrrvioso, no est indicada la irrervencin.
Anestesia y heparacin Quinirgica
EJ pacienre se prepara en forma sfmejanre a l descrita para la laringotomir.
^ acararse que
Debe
en esre caso Ia inleftencin siempre se va a <abo c6n el aru_
mal bajo los efectos de la anestesia general y en decbito dorsal.
Instrunental Adicionol
Es necesaio
Tcna Qurrgica
Se reeliza una laringoromja en le forme ya descrta. En lsunos casos
Dued
ser.neceserio sfccionar el cuerpo del crrhg; tiroides pa., p.ong". l" inliri;
de a Ermgotomia y lograr una rnejor exposicin. Deb cuidarse, e; esre caso
de
no rncrdrr fl crtlago epiglrico. en esrrecha asociacin con el crrilago droides.
Como rutina, no se realiza l incisin tiroidea.
ReaLjzada la laringoroma, el tbo endorraqueal se rerra haci la boca oar
poder visuelizar el paldar blndo. Fn posicin snal se obsewar el borde
iibre
concavo del paladar blando en forma de U (fiq. I I -3A). ADroxinadamenre I .m
de_la lnea media y sobre el borde libre del paladar blando se apcan dos pin/as
dc
Alrs. una a cad lado, conftotando cuidadosamenre su po.icin s;minica
1fig.
197
'LbrosmvzJl@spot.conf
'
1 1 - 3 B). Se prctica una incisin sobre cl pladar blando con una tijer de Metzen,
baum comenzando por e1 lado derecho pegado a la pinza y dirigida hacia la lnea
media en form semicircular dc tal forma que al llegar a la lnea media se haya eliminado aproximadmente 1 cm dcl borde libre del pladar blando (fig. r1-3C). trl
procedimiento se repite sobre el lado opucsto, resuhando de la rescccin un tozo
de tejido de aproximadamente 2 cm x 1 cm correspondiente a la porcin cental
del borde libre del paladar blando. L hcmoagia es insignificante y no debe in'
El aimal se mantiene estabulado hasta la cicizacin de la berida de la langotoma y penarece en rcposo duante 4 semanas- Se ha mensionado que
dos de cada trcs caballos sometidos a la rcsecci6n del pladar blando mejoran
lo suficinte como para rciniciar su activjdad en las pistas.l
Basado en su teor dl desplazaniento dorsal del paladar blando, Cook propuso la miectomia del estemotirohioideo.3 Un estudio preliminar de este tratamiento sobre 21 cbllos
:bllos de carera, mostr
mostr que 17 dc elos (71 %) se beneficiaron con operc'on.
in. ,Antes que esta operacin pueda recornendarse, son ncces'
rios dxtos ms amplios.
l.
Bolei
C.:
^bnoftalities
z. Bnhs
L.:
1:727.1979
Tlcrten
ol ihc ui)l)e respiratory haci. Vit_ Clin. North An. tlar,e Anim.
198
ti)d
l*./,
t:n6ity.
197$, p, 129.
tibrosmvz'blogsPot' cofiF
11.38
11,3A
let
pararr bthdo
1t-3C
199
r.-rosmv.bGsPot'conF
y desventjas. El bordaje
por el tringulo dc Viborg se utiliza principalmente para el drenaje de las bolsas
guturales en el caso de einpiem y tambin para el tratamiento del timpanismo de
las bolsas guturalcs. La hiovertebrotoma (o abodaje de Chaberr) da acceso a la
parte dorsoiateral del saco gutural y se utilize para le eliminacin de condroides y
pus condensado. Suele combinarse el abordaje por el tringulo de Viborg con cl
tatamiento del empiema crnico de las bohas guturalcs. La hiovertebrotoma es
un buen bordaje para ligar la ertcria carrida intcma en los casos de micosis de
de las cuales presenta indicaciones particulares, ventajas
lff
po ventral de las bolsar guturales. Como la inflamacin del empiema produce cngrosamiento de las bolsss guturales suele ser difcil identifica dichos nevios y la
celulitis asociada puede tambin comprometerlos. Por lo dicho es que no nos
decidimos a indicar este abordaje para el drcnaje dcl empiema de las bolsas guturales (su tcnica puede encontrarse en otras fuentes.1,3 )Si la respuesta al tratamiento mdico del empiema de las boisas guturales cs
deficienre. st.indicado el abordaje qu tueico. Tambir 10 est cuando el naterial purulento se condensa o se foman condroides En estos casos, la tcnica
ideal es la combincin del abordaje por el trrngulo de Viborgy la hiovertebrote
Anestesir y hcparu.in
Qui
t+id
Tcnica Qunirgica
Abordaje por el Tdngulo de Viborg
lirimvitiloisPot'ionf
'
intencn).
lo de Viborg en venrra.l.
Una altemetiv es cerrar le h iovertebrorom a . prcvia colocacin dc un tubo
de drenje fenesrredo para lavar la bolsa gu ral, dejando la incisin del rringulo
dc Viborg abierta para favorecer el drenaie.
Cuida dos P os op
e ra t ot
io s
Debe realizarse el lavado diario dc la bols. En algunos casos puede ser necesaia la eliminacin adicional de detriros, lo que puede lograrse con una combina,
202
i:-vztoeF-otortf
y manipulacin digital. Cua:rdo el pus y 106 detitos se climinan por
conpleto de la bolsa, se intemrmpen los lavajes y se deja que lx herida cicatrice
cim de lavado
l.
J:
abnomlitig.
An
llarg Anim.
143. 197v.
2. Cook, W. R.: Clinical obscrvatnhs on the anatony nd phrsnrogy ol the quine spiratory
kact. Vet. Rec., 79: 440, 1966.
3.
treatncni of
po(h.
203
ltisnr-vzJlorsP-ot'iorF
Incisr en pel
(lbordje po htovertbrotoD)
(. \\
'K
rddn n lr pisl
{bontje por el grlo le 14borg)
11-4A
In6ercin tedinola del
nculo estemoceftico
Glndul
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Ram de
I!ndbul
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11-48
11-4C
204
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205
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CIRUCIA DENTAL
Y GASTROINTESTINAL
EN EL EQUINO
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Instrumenlal Adiconal
;:r;r-,**
20?
rismslogsPotlonf
rcnba Quiirgica
Para los dients supcriorcs debe practicase una incisin curva en la piel con
su pex hacia dorsal y cuy localizacin depender del diente que deba se exdo. El colgajo de piel se refleja hacia arriba y a continuacin sc incide el periostio
que a su vez se refleja sobrc el colgajo de piel, dc tal forma de exponer una zona
de hueso lo suficientemente amplia como para aceptar el trpano. Psa un molr
superior debe utilizarsc un trpano de 3/4 de prlgada. Para el caso de la repulsin
de un moler inferior se realiza una incisin cutnea recta directamente sobre el
sitro elesido oara la teoanacin, Iiberando levemente los bordes de la herid
con el o-bieto de Doder colocar librementc el trpno sobre el borde ventrl de
la madiula: el priostio sc incide de igual maneia y se refleja igual que los bordes de la herida cutnea. En este ca5o se utiliza un Pao de l/2 Pulgada
Fl orificio de ftepracin se comienza con el cenrro Punzante de-trDno colocado unos I mm ms afuera que l cab7a Bepanante y fijndolo al
iueso; con lcve presin y movimientos rorlorios se labra un surco en el huesoi
s retira entonce et cento punzante de la cbeza del t!pano y se continn los
movimierltos de otacin hasta que pucda desprendene el disco de hueso (g
12-1A).
Localizacin de la zona de trepanacin
para un molar de la ffcada superior
El luga determinado por una lnea d^zda desde el borde medial del ojo
hacia eI canal infaorbitaio y que connuada hacia adelate Pasa sobre las ces del prime premolar supedol, es el punto ms alto en que puede realizarse la
tepanacin para la repulsin de cualesquiera de los dientes superios. Dicha lna mca el curso del caal nasolaglimal seo. Toda fpanecin Pra extrar
Ios dientes superiores debe relizase inmediatamente por debajo de dicha lne. si se trat de rm caballo viejo, en el que las races de los dientes descndieron
por el propio crecimiento del diente, es posible fectua la tepanacin mas bajo, acercndose a l cresta facial. Para el caso del primeo y segundo prernolares,
que son derechos, sc traza ua lnea por el centro de cda uno de los dientes
y lx trepaacin se reliza sobre dicha lnea. Pra los molaes superiors terce'
o, cuato y qnto que presentan una curvatura hacia caudal, la trepaacin se
re:rliza por debajo del canal nasolagrimal a lo largo de una linea trazada a travs
del margen postcrior dc 1 superficie de cad, uno de los dientes.
Para la repulsin del sexto molar superior la trepanacin debe realizarse
a travs del seno frontal, a unos 4 cms de le lnea media sobre la Inea transvesa trazad entre ambos mrgenes craeles de l rbita. Es necesario introduci'
s por el seno fontal y orificio frontomaxilar paa llegr al seno mxile. El propulsor dentl debe pasrse por l parte latral del csl infraorbitario hecie l
raz del mola. En le meyore dc los casos es neccsario utiliza un propulsor dental curvo puesto que con frecuencia el diente tiende a ncontrrs justo debajo
del canal infraorbitario, El propulsor se asiente sobre l base del diente y se rpele. Si por eccidete se seccione le vene quc discurrc por abejo del carl infraorbiterio, la zona deber taponarse con gasa. Esta'cs una intervencin muy dificultosa n los caballos jvcncs debido a la extrema cuwatura que presenta
csre dienre. pero afortunadrmente esta pieza no suele requerir tantas exrraccie
nes como la5 restantes de la arcada superior. Las figuras 12-fA y B muestran la
tepanacin y la repulsin para el primer molar superior.
208
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209
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Los orificios de trepanacin para la repulsin dc los dientes de la rcada inferior se reelizan sobrc el borde ventro lateral de l madbula. Las placas alveolares intema y extem apoyan djrectamente sobre el diente, de tal forma
que es necesaio linear perfectamcntc el propulsor dntxl con el eje longitudinal del diente para no empujar indebidamente sobre ia placa alveolar medial y
fracoala. Paa la repulsin del primer premolar inferior, la trcpenacin se reeliza directamentc dcbejo de la superficie de la teble dentri; par el segundo al
quino l abertura debe realizarse sobre el borde caudai de diente, debido a la
existencia dc su cuvatura hcia caudal (fig. l2-lo) y paa cabllos de ms de 12
aos la adertura puede realizarse directamente debajo del cenuo de Ia ubla dn.teic. El lugar de exposicin pare Ia trepanacin en ceso de extraccin del cuato
y quirto mlar se mpIca po el conducto de la glndul partid y la afcri y
vena liguofacial, las que deben identificarsc y rctmerse hacia caudal; si sobre
el borde inferio de la rndbule se abri ya una fstul, la trpanacin se realiz directemente sobre el centro de la misma dado que la abrtua del proceso
fistuloso suele hacerse en el punto opuesto aI lvolo efectadoLa localizacin de las races del sexto molar rcquicre Ia hepanacin sobre la
supefficie laterl de la mardbula. Se trze une lnea imaginaria desde la parte
central de le supeficie del diente hacia el punto de meyor curvatura de la ama de
la rnadbula. Sobre dicha lne se retrz una incisin quc inteesa piel y mu.s
cDIo masetero; el pnto exacto de la incisin se localiza por una pomiecia
debid a Ia sepacin de arnbas placas del hueso mandibular en el punto en que
deben comodrse las races del sexto mola. El msculo s despega levemente del
hueso y se coloca u sepaado. Se realiza la tepanacin y con un escoplo se elonga la trepaacin para permiti una mejor direccin del propulsor y evitar la posible fractura de la placa mandibular medial. La hcisir musculocutnea debe teminar unos 4 cms ates del bode de la mandibula para evitar seccioMr las amas
del neFio facial que se extienden sobre la superficie del msculo maseterc.
la raz correspondiente.
Una vez apoydo el propulsor sobre le rez el asistente aplice firmes golpes
sobre el mismo. Si el propulsor est correcmente epoyedo sobre las rces del
diente, el golpe con la mza produci un caractersiico sonido de timbre y el
cirujo percibir las vibrrciones que dichos golpes producen sobre el diente y
se asmien su mano. A veces el propulsor se deiliza de la base del dienre en
cuyo caso deb rcposicionse correctnente. Luego de un fiempo el ciujano percibini que el diente se afloja gadualmente. Una vez que ste comienza a deslizarse en l alvolo los golpes de martillo deben reducir su fuerza.
Luego de eliminado el dienle se retiran con pinzas los fregmentos qu pudira habr queddo alojdos en el alvolo. Si el hueso que rodea al alvolo est alte.do es necesario realizar curctaje. Con el objeto que el oficio credo no se obtue con alimentos se rellena con mateial adecuado hasta que se obliterc con te-
2tI
:Librosmvz.blogspot.coF
iido de erJulacin. A tal efrc(o puede urizarse cera dental, acrilico dental
guupercha o rollos de grsa. segun lrs Prefercncia del crujano. Si se dec;de urilF
iar r'ollos de gasa, se deben realizar pequeas torunds que entren en forma ajusted en el alvolo vaco,atando en su centro cint umbilical cuyos extrcmo6 se
djar largos. Dichos extrcmos se pasa a tavs del alvolo y dcl oilicio delatrepa_
nacin saliendo por este lnmo al exrcrior; se ajusta la gasa dentro del alvolo y
los exemos de la iinta umbilical se aseguran a nivel de la Piel tndolos sobre
otro rotlo de gsa, Los extremos dcben quedar lo suficienrcmente largos como
para que puedl cambiarse Ie gasa del alvolo sin tener que pasar Por el orificio
dc trepecim otra cinte.
::iil::
Cuidad posopertoios
Luego de l cirugfe el paciente debe mantenerse con tretamiento ntibitico
por aproximedemente una seman. En los Pmeros des el aPsito alvolar debc
cambirse dlriamente y el tacto crado por Ia intervencin se lv, con solucin
antibitica dbil si present supurecin. El epsito olusivo en el lvolo det
mentenerse hst $e se rellene con tejido de granulacin. Luego de le Primera
semea el apsito puede cembiarse cda 2 3 ds (si es que se utiliz gasa).
Lrs posibles secuelas desfvorables de este procedimiento pueden ser la le3in del pelada duro al posicionar mel el propulsor sobre el diente, la rupture dc
la atena palatin y le ruptura de la plca sea de un dient vecino con posterior
desarrollo de periostitis alveolar.
212
:Librosmvz. blogspot.colrf
La laprotoma mediana es la forma mj simple y rp;da de exponer Ia cavidad perironeal en el equino. Est indicada especialmenie paa el uatamienro
qrrgico de s alteracines abdominales agudis si bien algunos cinrjanos prefieen el abordaje pamedio. El temor a que se produzcan dehscenciaj no
se justifica y por otro lado es el abordaje idea.l y ms prctico pra evitar los vasos saguineos y/o los msculos, Si bien los alcaces de este taxro no permiten
hondar en el detalledo manejo qurgico dc los pacientes equinos con trastornos abdominles egudos, nos perece conveniente reliar una discuJin bsica de
la laparotoma exploratoria.
Instrumental Adcional
El proccdrmielro requiere el uso de guanres etriles con manga para rclizar la exploracin manual de L cavidad abdominal y ouas muipudcines y de
instrumental especial para ciruga abdominal.
Tcnic Suiniryica
113
1-ibrosmvz.blogspotronli
con l oorcin ventrl derecha del colon mayor' Desdr este Punto Puede comen_
zarsc lj exploracin del colon mayor. [l colon veniral derecho corre hacra cra_
estemal'
.'"ri;rt" con el colon ventral izquierdo luego de la flexur
".Jr-t.
panes
mo\4jzquierda
las
son
del
colon
y
quierda
dorsal
Las orcioncs ventrel
cerca
localiTa
que
se
pelviana
la
tlexura
nrvel
de
a
Fuenemenre
[;"';; .t-hacra
drrige
se
dc a enrrada de la pelvis (fiq l2 2F). El colon dor<l izquierdo
deredortal
se
cn
colon
convierte
delnre hasta la fleiura diaflagmtic donde
de la
a
nivel
llega
posicrn
y
cuando
doxal
haci caudl en-una
;;;-i;i.;";.
y
condelgaTa
se
haci
Ia
izquierde'
dobla
ciego
Ia
br5e
del
suDcrfic;e medial de
izquierdo
non
del
menor
en
ventral
colon
une
al
Se
*l- transverso.
'....El colon
menor se listingueporla presenci de dos bandas longitdinales
caracrensticas, una sobre el borde mescntrico y la otra en la porcin opuesta
(borde anrimesen(rico). Present dos hiler&s de saculciones y se encuena adhendo la reein sublumbar porel mesenterio clico 1g l2 2C) La Porcron pro'
vimel clel clon rn.no, s. .ncr.ntt" rambin dhend la Porcin djsal dl do
peteno por el $techo pliegue do peritoneo denominado duodenoclico. Este
enre l: porcin tei
la
unin
de
l;
identificcin
p;nite
q;.
;;"J;" ;;;
minal del duodeno v lr prte prorLrnl dl )eyuno
Rutinriamenie. .l ;n.itino delsdo se eramina locali?ando incialnenre
el feon. Para logrsrlo, se renae el ciego hacia caudal Para cxponer la banda dorsal. Esta delgad; bad avascular coe dentro del pliegue ileocecal y continli
sobre el borde ntimesentdco del feon (fig. l2-2H). Utitando estos puntos
de referencia el cirujmo podr palpar la unin ileo()ecal localizada en la profundidad del abdomen; ests unin no puede exteriotizarse. El delgado pliegue
membnoso denominaalo pegue atimesentdco se opone 180c al mesente_
.io del leon y pemite identificar positivamente al rgano. Una rez ubicado el lleon ouede examjnarse en forma sistemlioa el intestiodelgado. Morrndolo hacia
proxrinar se exprora toda la longirud el yeyuno hasta que se alcanza el pleg!(
duodenocl;co que corresponde la unin entre el yeyuno y el duodeno. fl
yeylmo presenta un mesenteio mvil y se ceracteriza por la flt de bands o
sculaciones (fig 12-21). En este momento puede palparse h az del mesenterio.
El duodeo puede tambin explorase manualmcnte -no visualmente- dedo
que la falta de movilided de esta porci de intestino huce imposible su visuali-
2t4
. La laps_rotoma media debe cerrarse en tes planos. No es necesario ni venrjoso realizar un planr..r de surura perironet. La l;".",1,,...,
_"
srmpres scpridos apro\imdamenre po, I cm {fig I2.2J).
"',,i".
La etecrin deimarcnr de suru depcnde de las prefercncias det cirulano pudiendo
untizarse crtorr
o. marcnar srntelrco hsorb'btc o no absorbible Los maririles
de surur no abr_
bible' mulrifilamen'osos rienen mvor resi\rcncia. pero p".d* r;i"*;,;;;
l cnica dt surur uriti/ad,r y er g,.a"
tencrr y baja reacljdJ risutar Ia potigatrctjna 910 lVicrit n"
2e,exceiente.il
nlrdo subcurneo \e surura con materiat absobble sinirico 0 o 2-0 cn orm
conrinu {fig. t 2 2K,. Lt principrt propsito de *"
Jr"" " ,r.r.,
de cubrrr pertecmcnc los grndes punros realiados"1.^
". "'i
sobe ia lne lb uesro
que dc orra lorm poJrin haccr prorusion rravs d. t in,isrn Je t oiet tn
gener1, la prel se {urura con Ia rcnica de Ford uriliznoo
caprolato oolim'criza.1o
(Verafil) ( fig. I 2 2 K ). l n ta rnayori de los proccarm
icnros qu,*;;;;;i;;;;lcs, la velo(iJad cs un_ factor muy rmporranre: eq ,cn,., j. ,uiu,u
no. u pro
mueve un crerrc sstcrono srno que ,derni e\ rpida dc rea,izrr
Una lreinatrv que otorg afn mdyor rcsi\tencia es cl uso de g;chos
ara prct rver Capilulo
4 Materiales de Sutura y Aguias ).
LucSo Jc la cirugi, abdominal no suelen uritrzarse'os oenlcr Fl uso ,uhn.
flo de rcnates Penrose J(be abandonarse dcbido al petig.o le ia Lntec(in relrgrad Si .. sospecha conraminacin o sr se ,ealz atg,na anrr,;;,,,;;;;;r;t
;;be mgne e' abdo.nen y colocrr un dre.lte p.i!ric Feprrinr/ado oar loqrr t)
*..;i,il",.i"';;',;j;;i'.;:1;:
perlect errmina.ion
9elliqurdo c irjgcin: drcho drenat. cn,a sne.,,iad,t<.
los casos ie etnrn a ls 24 hora\ de la inrencncin.
Cuidados Posoperutoos
b-
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EAI
ESTACION
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nunal agudo pufsto que proporciona poca exposicin, puide aocse en algunos
casos. Por ejemplo. a iravs de una japarotoma por elhanco juede exolora'rse el
abdomen en esrcin en el caso de animales debilitdos dondeie sosoecha ta exis-
oe
n torron utenn,' $
bar
hepuacin Qttirtltgica
La rraquilizacin del pacicnte es oputiva. Se pele e rea de l fosa Daralumse feira Ia zona de l incisin. La zona quimigica se prepara en la ftrma ru_
tjnari para ciruga asptica. Se utiza la analges tcal, vj sei p- un l"ou.o ti_
neal o por la rcnica de la L inverrid (ver Captulo 2 pa esas icnics). {eatizada la anestesia se efecta la prepaacin final rle la zonquirrgica. Cuano se prac_
tica este procedimiento con el animal er estaciOn es prferiUie preparar e higienizar unazona amplia y no colocar pnos de campo.
Instrunntal Adiconal
El procedimienro requiere del uso de quanres esrriJes con mansa Dara oo.ler
realizar la exploracin manurl del rbdome; y I"" instru*.nros n...iario. pr".i
ruga abdominl.
Tcnic Quiruryica
Se realiza una incisin cunea de 20 cm enne Ia tuberosidad coxal
v la lti_
ma costilla (fi9. t2 - 3A ). I I lmire dorsal de Ia incisin es po, debrio d;i ;,L;i;
lrgo dcl dorso, a nivet de la ruberosided coxal. L, ir.iri;'r;.;;;;;;;i;.:
221
1broimv.blocsPot.conf
bible y la piel con mtrial no absobible con punros simples o por medio de la
sutura de Ford (fig. 12-3J).
Cudndos Posoperubnos
1979.
vel .j.,lt;
J5:
?6,
horse. J. Am.
102, 1959.
4. Vugha0 J. 'l'.: Sugical mnagcnEni of domiml cisis in thc horse. J. Am. Vct.
As(E.,16l;1199,
5. Wheai
.1.
222
1ed.
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t.rsio
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An. \et.
Med.
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l2-3. Lsparctho pot et
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Tejido adip60
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Cuidados Posoperatoios
Comentarias
+ibrosmvi6logspot.conf
229
fu brosmv.blogspot,conf
12.4L
L2-+N
En tales casos est indicado el uso de antibiticos pre y posquirrgicos. Es conveniente esolver el abceso tes de repera la hemia especialmetrte si ste es gande. Si existe un absceso est conindicado el uso de mterial inttico no absorbible
teedo.
En Ia eparacin de las hemias umbilicales ed los lechones machos, la incisin debe eviq el divern'culo prepucial y el prepucio-
23t
Tiosmvz.ttgsPot.corf
13
CIRUG]A
GASTROINTESTINAL
EN
L BOVINO
LAPAROTOMIA
233
1brosmv.blogspot.conf
derecho como en el irquierdo e indicada para Ia oPcracin cesrea. Como en el cso del abordaie p"rc.idi-o, el fero ) los detri(os uterinos pueden eliminarse
ms convenieiremenre, disminuycndo el pegro dc contamincin potencial dcl
ocritoneo en relacin a lo que ocune Por el abordajc drl flanco La incisin
venrolaterl oblicua es ms venrajosa qrrc la incisin pamedian en la5 vacas
lecheras de alta produccin, qu. itet.Lan grandes uenx abdominals subcutnes con el consiguienre peligrb dc seccionarlas y provocar hemorragias severasr '
Esre procedimien"to puedi: rlizarsc convenientimente con el pciente en dec-
bito laterI.
r.
234
Noosdr,
r979.
J- L.:
Sel4tion
1brosmvz.blogsPot'co"
do: lapeotoma exploratoria general particularmnte si et problema que se sospecha puede tratane desde el lado izquierdo; nminotom; aboasopexia sobre
el flanco izquierdo; cesrrea, cuando existe un feto viable no demasido grande y
la veca cs capaz de sopota la ciruge en cstacin. I- laparoroma por el flanco
derecho est indicada en las siguientes instanciai: Iapaotom exploratoria cuando se sospecha algn problema que pueda trataxse desde el flaco derecho; abomasopexia sobre el flenco derecho y omentopexia; correccin quirurgica en el
intstino delgado problemas a nivel del cicgo y colon; y operacin csrea cuendo debido a la distensin ruminal o a la posicin del feto se considera que la
exuaccin ser muy dificil desde el flanco izquierdo. Tambin est indicada la
cesea por este abordaje cuando existe hidropcsa del amnios o de la alantoides.
La lapotome por el flanco izquierdo tiene Ia ventaja de que en general
no se produce eviscercin por el tamao y posicin del nrmen.
Tcnica Quiniryica
aibrosmvz'blogsPot .conf'
tro
sirnples.
236
'l-ibrosmvz'blogsPot'conf'
C udados P os o p e r o t o t i o s
237
1-ibrosmrz.blogspot.conf
l'tc.
eplorucin Lbdoninil
,\
fubrsmrz-blogsfotcoF
los lBculos
oblisos
13.2H
239
broamw.blogspot.conF
tibrosmvz.blogspot,conf
RUMINOTOMIA
La rumjnoroma esr indicada par elirninar cuerDos exaos metfico\ oue
pueden provocer una reticulitis naurnrica o una rericuloperitonitis nrumcica;
para eliminar elemenros exrraios quc obsauyen el orificio ietculo_omasal para
r
exaer. 106 cuerpos xnaos que se cnclavan sobre la porcin distal del ejfa_
Con la ruminoromle tambin se procede la evcuacin del conrenido rumlnl en oertos casos de sobrecarga ruminj, En qeneral. le ruminotoma aue.l,
Iimitade pra 106 ceso6 en los cuales l cause prim;ria del rrsromo est .n'el ,u_
mn. Los.elimentol
_finos pasan rpidamente a la regin omaso_abomasal mien_
tras que el material fibroso ms grosero permanece e-n el rumen oor larsos oero_
dos, OEas indicacions para la ruminotom son el impacto ruminal y e impacto
y atont det omaso o abonaso.
Tcnca Quiniraica
laparotoma.
Luego de ingesr a Ia cavdd peritoneal y de rea.lizada Ia exDloracin mr_
nual de Ia mi$na fno deben ropeFe las adhe;encias fimes en aiecin
det re_
trculo). es necesario anclar el rumen a la incisin para etar Iacontamiiacin
deia
musculatura abdomina.l y del perironeo dwantj el procedimien;; ;-i;;t;;:
tomia, En tas hguras 1l-34 a 1l-3D se ilusna l t(cnica par sururar el rumen a
la pel anres de incidirlo. Se udliza una suture continu; evaginnr de l for_
ma que el rumen es llevado sobre el borde de la icisiOn .tn* ,"'ir-ro
13-38) En la pne venrral de l incisin se colocan dos punro, bi.; "i;;i;
de tal forma que el rumen se proyecte bien sobre los bord'es . I" pi.i .lf,i.Ut"r
a (onramrncrn de Ia porcn venrral {fig lJ_3C).Una tcnic iltemativ
oara
eisla el rumen y evirar la conrmincin irictuye et ,r. d.."*;;;;.r;r:;;
un ani[o de goma para ruminoroma, un ni; de fij".n fw.near),
"ii;qui
241
1.ibrosmvz.blogspot'conf
causa
por la cual se realiz la ruminotom. Mientras que los casos de sobrecarga rum;
nal suelen equerir rma intensa teraputica fluida, Ia eticdtis tumtic no re_
quiere casi atencin. Estn indicados los ntibiticc lugo de l extraccin de
cuerpos extrslos en el retculo. Luego de la ruminotom pueden administrarse
fluidos por vra orat, as como tmbin laxsntes osmticos suaves como el hidts
xido de mgnesio, con eI objeto de promover ua tpida movdad intstinsl.
r.
An
Vet. Med.
2. Hofmerr, C. l'.
242
Astr.,lZ5:
B.;
J.
1250, 1979.
f .ibrosmvSlotspot.conf
)N
MuscdatuE abdoninal
13'3C
Fc. l3
3-
-Bmi,notonL
243
tibrosmvz. blogspot.cottf
t/.,/
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con sutura hvaginant
244
rLbrosmvz.blogspot.conf
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A- lug
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l lclsin
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13-4C
246
en
la
'Lbrosmvz. blogspot.conf
.io de ls pfisis asversas de las vrtebras lumbares (fig. 13,5A)_ Cuando se penetra en 1a cavidad peitoneal n caso de exist una DIA se obsr%r que et duodeno es desviado hacia ventral en vez de presenrr su posicin horontal normal.
Clzando guantes estriles con manga, el cirujno explora l parte izquierda dt
abdomen llevando el omento mayor hacia crancal; pasa entonces su mano izquierda por dets del omenro y del rumen y palpa el abomaso distendido por gas iobre
el lado izquierdo del abdomen. Ello confirma el diagnstico de DIA.
El abomaso puede desinflse utilizando una aguja de dimetlo 12 - 13, adc
sada a una arga rubuladura esrr;j. Dicha guj se Ufl por deis del rumen hcia
la parre ms dor!l del abomaso dcsplazadi"y se inseri obticuamente a rravs de
la pared del mismo. Con la mano y el anrebrazo se aDlica Dresin sobre el rsano
para favorecer la salida del gs. Se rerir Ia aguia con ia'o plegando el tub para evita conteminaciones
EI abomaso se repone a su posicin normal colocndo la meno i2quierda en
l parte ms aha del bomaso desplazado y desiizndolo hacia venrnl y c;udel por
Ia parte inferior del abdomen mienrras se tcnsiona ccl omenco (aue umbin ha
sido desplazado a la i2quicrda) hecia dorsal v craneal oar facilitar li reoosicin Si
el nrmen se cncuenrra lleno puede ser necisario levintar el saco cieg caudoventrrj del rumen con la parte intema del codo, lo que permire deslizi el abomaso
por dbajo dei rumen. Una vez repuesto el abomaso el duodno adoptar su posi
ci horizontl normal (g. 1 3 - 5 B ) y comenzar a llenarse de gas. Ei omento ma,
yor, que se observa a travs de la incisin ahor aparece flojo (fig. 13,58). U manipulco innecesario del duodeno durante la ciruga puede p;ovoct una duodenitis
posquirrgica.
247
tibrosmv.bloBsPot.cotF
Si la cirga se est realizando pa el atmiento de 1 DDA o de la TDA,
oidrse de no incidi accidentalmente al abomaso distendido cuando se ingresa a la cavidd abdominal. Lat disrints malposicioner derechx del abomxo
cuando se uriliza el abordaie por el flanco derecho se deral-lan en l seccin sobre
abomasopexia sobre el flanco dcrecho. En general es neccsaria la evacuacin del
sas antes de rerar la correccin del desplazam;ento. En la mayoria de los casos
e TDA existe una colecta liquidr impo(ante. La reposicin correct del aboma
so se reconoce en forma idntica a lo descrito pre le DIA. Unvez logada la rpoicin
del abomso la tcnica de I omentopcxia cs sim;lar.
_
Se roma el omento y se Io retira a rravs de Ia ;ncisin. Se va reBaycndo ha'
cia dorsal hasra idntifica:r h porcin engrosda adyacente al ploro. Esie pliegue
puede ser mantenido por un ayudante o anclarse a la Pane suPerior de Ia inc;sin
utnea con pinzas de campo mientrs se colocan las sutus de fijacin. se apli_
ca dos puntos en U con caLgul crmico n' 3 (uno caeal a la incisin v orro caudal). que toman peritoneo, msculo rranwerso del abdomn y ambas capas del
pliegui del omenio (fig. 13-5c). tl peritoneo y el msculo nansvcrso del abdoaL ornento en la
-eti se s,rt r.* en forma continua cn catgut 2 3 incorPorndo (f-c.
l3-5D) El
la
incisin
de
lnea dc sutura a nivcl de los dos tecios vcntrales
por
para
el
flrnco
la
laParotom
cierra
segun
lo
indicado
l
incisin
se
resto de
dehe
Cuidados Posopedtodas
El cuidado posoperatorio depende de cadr caso. Algunos animales no requiern oiddos y otos muy poco; ciertos animales padecen rnenitis, rnastitis y/o ce_
osis y puden hb estado privados de alimento y agua. Estos csos requieren
una adecuda terapia hidroelectroltica. Los aimales operados para corregir l
TDA son paticlamente crticos. Dichos pacientes deben contolane clnicamente con lecuencia evluando sus parmetros normales, Ia produccin lctea y los
cuerpos cetnicos de la orina. Si se considera indicado debe adrninisaane propi'
lengcol. Pueden sumiistrarse estimulantes uminales y si el aperiro no rtorn
en 2 dr'as est indicad la inoculacin ruminal. Las vacas con meiris o masritis
debern tratarse en la forma adecuada.
En l itroduccin hemos apuntado las dewentais de est tcnica de tratamiento. Relmente, algunos desplazamientos recuentes pueden ser prevenidos
con una buena tcnica, asegurando especialmcnte que cl punto de fiiacin omcn'
tal no sea demasiado dorsal o caudal del ploro. Sin embargo, aun en manos de cirujanos con mucha expedcncia, al poco tiempo el desplazamiento puede recidivar.
Debido a la posibte rotacin en potencia del abomaso alrededor de la adherencia
omcntal, esta tcnic es bastante cuestionable par el dtamiento de la DDA y de
l TDA. La omentopexia fue dserroilada cuando la nica altemativa existent ere
la abomasopexie paramediana que implicabe qc el pacientc deba colocarse en
decbito dorsal. En muchs vacas esta posicin era muy poco conveniente de ma'
nera que cualquier procedimiento quirurgico realizado con el animal en estacin
ofreca obvias ventajas. El posteior desarollo de la tcnica de l abomasopexia
por el flanco permit ofrccer hoy una tercer altemativa.
L Rkcr,
.1.
S.:
Sumer/
Fall I, l9?3.
2. Cabel,
A., nd
^sg,
3, Gabel, A. A., and Heaih, R. B.: Trtmct ol igt'sided torion of the abomasun in catlle. J.
Am. \et- Med. Assoc.,155: 642, 1969.
248
1brosmw.blogspot,conf
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13-54
et
Jrn.o derccho
249
r:rosmv'f
lgsPlt'colf
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te s,
y heparuci6n Quir,trgica
Instrunntal Adiconal
El procedimiento requiere de una aguje de dimeo 12 munid de tubuladu,
ra de goma.
Tcnica Quitsicd
Se reliza una incisin de 20 cm entre la lnea media v la vena subcutnea abdominal derech comenzndo rpro\imadamenre 8 cm po; des dei rifoidesy fi.
naljzando inmedrmenre por delanre del ombliso (fiC. tj-A y B). Las pequeas
ramas de l, !ena subcuranea abdominal que se van seccionando iunto con La piet I
el tej;do subcurneo dcben ser ligadas dro que la faj% de Leii mu.cra en es
regi inpide que se produzca la hemostasii natural; de no hacerlo pueden desanollarse hematomas y seromas- La incisin se contina a tvs de la vaina externa
de los rectos (aponeuroeis de los msculos oblicuos abdomiales externo e interno) (fig- 13-6C) y el msculo recto abdominal, que deia a la vista las fibrs de t
vaina intema de1 recto (aponeurosis transversa a_bdominal) que coren en foma
perpendicutar a la lnea de incisin. Se seccion entonces la ap-oeurosis transvena
el
(tis..l3 -6D).
251
tf
-brosrdvz'blogsPot'co
Cuidrdos
Po s op e ru t o ri o s
Comettaios
Algunos cirujenos utiliza sutues no absorbibles
tnto pae la fijacin del abomeso como pre el cierre
prometido.
r- LrN!,
252
aboml
displa.dent in
:Librsmw5logs[otro
Piel y sbcunneo
icididc
13-68
13-6A
253
tbrosmv,blogspot,conf
254
1-ibrsmvz.blogspot.cod
y hepatucin Quinirgioa
I^ttuental Adicional
dura
El procedimiento requiere contar con ura aguja de dimetro 12 con tubulay aguja de sutura $ade, recta y cortate o un aguja corrate curvada en
S.
Tcnica Qur.gica
Se ealiz lma laparotomr por el flaco izquierdo, cor una incisin de
20 a 25 cm sobre la fosa paralumbar, como se describiera previamente. Especial
precaucin debe tenerse al ingresar a1 abdomen, ddo que muchas veces el abomaso distendido puede encontrfse inmediatmente por debajo del rea de la incisin. En general, el abomaso se sualiza a tvs de l incisin. Se realiz sobre
la curvatura mayor del abomaso una line de sutura de 8 a 12 cm dc tonqirud,
con patrn contjnuo simple o con l^ada de refuerzo de caprolaro polimiriza
do fuerte (Vetafil), a 5 a'7 cn de la insecin del omento mayor (fig. l3-?A).
Los puntos pasan a travs de la submucosa y en cada uno dc los extremos de li
sutua deb quedar aproximadamente I metro de meterial de surur sobr cuyos extremos se colocn pinzas hemostticas de tal foma que pued identificarse prfectamente el exrremo caudal y craneal. Acto seguido s libera l abo
maso de su conienido por medio de la $ja de dimeE 12 munida dc l tu-
buldue (fig 13.7A). La aguja se coloce sobre la porcin dorsal del abomaso y en forma oblicua con el objro de cvitar el derrame de contenido cuando se rerira. Es importarre no eliminr el contcnido del rgano antes de colocar
la
puesto que de reelirar previamente esta meiora puede desubicase
-sutura
255
f -ibrosmvz. blogspot.conf
l.
ARs, S: Repositioning
displacd bomsum
14
?0.
1968.
2. Bakq, J.
S.r Displacement
SummdFall L l9?3.
256
aibrosmvz. bfogspotorF
Ab(Dao
desptszdo a la izquierd:
Aguj a havs
h p&d venhal
bdomlnal
et
turco izqubo.
25'1
+rosmtogsPotconf '
\s/
\ ff /,
)o
258
'{.roimvzSllsP-otonf
ABOMASOPEXIA POR EL FLANCO DERECHO
Instumental Adconal
El procedimienro rquiere una sonda nrrogsrrica de med;no ramairo, estrilr una aguja de cajibr l2 ) rubuladura estril y agura recra grande de bordes
cortntes o curva en S.
Tcnica Quinirgca
259
ul,rsmvz.blogsP t,corif'
bomaso
260
,tuimvz'btogsPot'co r'
Cu
idado s P o s op e ra
ro s
Mucbos cirujnos piensan que el xito en el tratamiento de bonos con torsin derecha del abomaso rcside iundamertalrrentc en no abir el abomaso antes
de h cirugia5. En l actuxiidd, esto no tiene vadez. Es cuestionable que l
contenido cido del abomso, rico er cloruro, se absorba fcilmente una vez lograda ]a dcsrorsrn. Por orra paflc. cualquier dificir fluido producido por el drenaie del ,bomso pucde reerplaTarse con una adecuad rerapia por via endovenosi fsro:e considera ms rdecuado que l posibe reb\orcin del quido desde el abom$o luego de su reposicin. Ls ms lgica 1 racional la idea de em nar
un lqdo que potencialmente puede contener endotoxinas. En que medida la
coloccin dentro del abomaso de vaselina tquida impidc la abs;cin de toxi
nas es incieru v su \alorconlroverridor. Aunque algunos aurores considern que
esr medida contribu) a su e).itor. olros entrendcn que e o no contnt,liye
sigificativamente a mejorar el prcnstico de los bovinos ms severamente a-
Baer,
mdid procedue Io
4.
Espersen, C.:
and
5tr
26,
J.
1961.
1964.
261
'
Lbrosmv blogspot.colf
74
CIRUGIA
URO6ENITAL
EN EL BOVINO
Anestesia
heparacin Quirrgica
rravs dc la Dicl v
ms nchi dcl mismo lqur
ti r""-."1i" r,
parte media y dist l). Toda i porcin distal del escrot
"orr"rpon,i.
"
es etimi""dr
li; i;-lA),
mientras que la runica vaginal comun pcrmanccc inracra. Se aolica rraccin..
bre 106 tesrculos llevado la oiel hcr rnbn de rrl lorma quf ia fascra se separx
del cordn espcrrnrico enetobrdo en b rnicr comn {frg l4 I B}. Lr;;;;i;;t
crrujano no deben rocar ra resin p,o\imat ,le ros cordo;es c;;e;;ii.* r.,i^
cordones son emsculados (ct lufar dL ta Fmscul.rn .( rtusr-d cn t tig
l4 tB,
263
?Librsmvz. blogspot.conf
'
importante que la emascuiacin se realice Io ms proximal posibte y que cuando sta se efec1e la tensin sobre los testculos se reduzcx (fig 14-1C)- Luego
de retiado el emasculador se elimina todo tejido adiposo redundante (fig 14-1D).
La incisin puede espolvorearse con.cualquier, polvo antibcteiano y a juicio
del cirujnc tambinplicarse dcntro de la lncsrn.
Es
Cidados
Po so p e ra t ot os
Es recomendble la inmuizacin concurrcnte contre la pime ngre y edem mgno, Es mejor realizar esta inmunizacin previamcnte aunque es poco
pctico. Durante 24 horas los terneros deben s controldos pae detectar pc
sibles hemorrgis. Luego de la castmcin es impotantc que cllos realicen jer.cicios. Puede desarrollase infeccin etrc los 5 y 15 das di la castracin, perodo que suele exceder los trminos Dormeles entre los cules podre ep4recer,
Esta infcccin suele adoptar ia forma de una severa celulitis y se trat aplicndo
antibiticos y drenaje adecuado.
264
:LibrosmE6lgspot
Lug! de
vcinl)
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Frc. l4-l.Ca6tren .le 16
temeffi
26s
:tbrsmvSlogspot.conf
URETROSTOMIA
La urctrostoma se realiza con mayo frecuencia en los noviltos, como consecuencia de las obstrucciones poducidas por los clculos urinios. La mavor incidencia de las obstrucciones en los novillos en retacin Ios toros es deida al
La composicin qumice de los clculos rrerales vaa en funcin dc ta diesperos y duros desarrollrn
en novillos que ingieren resrojos o pastorean sobre campos flcos en f'asrosr. Los
clculos de fosfatos. blados, lisos y sencralmenre mk;ples son comuncs en
los novillos que se cdn en feedlotsz.
Si el animel no se libera de la obstruccin uretral se produce la muerre por
urei como consecuencia de la ruptura de la vciiga urinaria. [n orros csos, lo
que se ompe es la uretra con el consecuente desarrollo de celulitis, scpticemia
y muerte. La tcnica que describiremos se considera un procedimiento de cmcrgencia para eliminar la oina. Er general sc rcaliza para "ganar tiempo" perrnitiendo que el animal 5 esrbilicc y pueda sacrilicane.
Anestesit y
Prepanci Quinlrgica
Instrun|Pntl adicional
El procedimienro requiere de un carrer urinrio.
Tcnica Quinlryca
-te
toma el remanente
267
:LibrOsmvz.b@spotrorn
(N
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,1,
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t4-2D
14FIc. l4-2. Wetottod
26A
:Librsmvzblogspot-conf
14-2F
(eq.hd)
14-2l]
curv disrl dc l flexura sigmoidea. Sobre Ia lnea mcdia, direcBmenre enci
ma del pene se realiza una incisin curnea de lO c ll.ig. l4_2A, B), contjnuan_
do con diruhin roma hasta localizar cl pene. En eeneral dste ,. .".r.;;; ;r,
profundo que lo quc se suponc v tiene la caractcrsdca de una estructura [ibrosa,
hrmc,del grosor aproximado al dc un dedo rndice. Duranre la diseccin cl c;ru_
.ieno se cncuentra con rcjido adiposo subcureo y con vafias caDas de teiido
elstrco quc rodea l pene. Por medio dc treccin se expone a raves de Ia inciiin
cu tnea un porcin del misrno (fig. I 4-2C
). Dcben ilen dficarse los mrtsculos retactorcs dl pene puesto que ellos siwen como gula paJa locaiizar la superficie ven_
tral dcl mismo; durante esta maniobra lebe extremarse el cuidado de no etorcclo y altem la relacin de sr cara vcntral con los msculos retractores. En este
momento es posibl palpar los clculos en l uretra.
269
{.ibrsmvz blogspotc.nf
ru t o t i o s
Salvo que el animal see enviado rpidamente el matadero, deben administrase anHbiticos. Suelen estar indicads tambin otras medidas reraDuticas
suplementaris como el aporre de lquidos. Ios diurticos y las medidajgenenles par el shock. Tan rpido como se iuzge que el animal no ser desvalizado
por la ispeccin, debe mandarse al matadero.
Blood, D C., Hendeso, J. A., and Radostits, O. M.: Vetei@rv Medicire.5th Ed. pltildcl-
!hi, t2 &
2- lvalkd, D.
270
Febiger, 1980.
tubrosmvz.SEsrcoF
librosmvz. blogspotronf
carse los msculos rctractores del mismo y eliminar entonces cuatquier tipo de aohcrencias idntificables, reconocibles en dicha zona. Acto seguido, un ayudte
toman el pene a travs del prepucio. exteiorizndolo de tal foma que el ciruiano pucda comprobar que el pene se mueve libremente y veificar la posible
presencia d otras adherencias.
Lo6 bodes de la solucin de continuidad de la albugnea sc desbridan
y sutu-
simples de catgnt n' 2 6 3 o poljgalactia 910 (Vicril) (fig. 143F). A pesa que puede anticiparse la cicetrizacin por segude intencin de este
defecto es preferible sururarlo. dado que pueden producirse comunicaciones vsculares cntre el cuerpo cavemoso del pcne y los vasos dorsales.4 Si vuelve a produ_
cirse n ruptura, con mucha probabilidad ocurrir en el mismo lugar por lo que
es cuestionble que la suture del defecto reduzc Ie probbilidd de recidives.t,3
Ls fascies del pcne no se suturan puesto que se considera que ello promueve la
formacin de adherencias. La piel se ciena con puntos de sutura en U vrticeles de
material no bsorbible (fig. 14-3G).
' Cuando el paciente presenta tumefaccin e inflamci del prepucio o aparece prolapso. s;tuaciones que anricipn problemas con la retraccin manual del pene, sc coloci una sulur dc cinta umbilical sobre la cra dorsal delmismo lfig. 14
3tl), cuidando que no interese la uretra. La aplicacin de tal cinta fcilita le nxnipulecin posoperatori del pene.
n a puntos
Cdados Posoperutoios
Aancs,
\!. A. 1980:
pcrsonal communicaiion.
2. Pea$r, H.r Surery of thc mle A.nital iia.t in caiilc: A elicN ol 121
91.49A, 1972.
3
212
4. \bu!,
S.
the coryus
.1.
&
L.,Itdson, R. S., ad Wlker, l). F.: lmpotcncc in hulls due to rslr sbnis in
197?.
f .ibrsmrz.5@spotronF
Solucin de conlinuidad
de la lbugnea
Elimncin del
1brsmvr.bloespotronl"
14-AF
14.38
Ciene de lapiel
Ct umbical
214
:Librsmva blogspot.conf .
.ir^..
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Tcnica Quinirgict'
p,;puci;idfi"J;l;;A il;l
se ajusran bien y se
proc.i.;l";;;tl;
.i,lt.JJi
a en Ia figura l4-4E.
amputacin compl.ta
t.t.c,l..il"l-sei
Cuidados Poperutorios
ft;.;i.;'.1i;;;;";
275
'tibroalnrz.logstonf
Comenbnos
Esta tcrica de amputacin es menos exitos en las razas europeas (Bos taurs) debido a que la membrana prepucial cs demasiado corra. La falta de membrana prepucial luego de la ciruga puede dificultar le adecuad exteriorizacin del
pene e impedir los servicios. En los casos menos severos, el prolapso prepucial puede dause en fom ms conservadora e travs de l reseccin de la membran
prepucia.l y le sutur sobre la membrna prepucial inteme, cerc del orificio del
prepucio. Para reducir el peligro de estenosis se reliza una incisin en forma de
"V". Larsen y Bellenger indican que la circuncisin resulta en une prdida semejete de les cubierts extema e interna de l porcin prolapsada del prepucio, a
pesar de que la cubierta inrerne, con frecuencie, no se encuena muy comprometida por el proceso inflamatorio,l Estos autores preconizan el mtodo de reseccin m:s conservador, con cl obieto de preserva la meyor cetidad posible de cubierte prepucial interne, aumentendo er les posibilidedes de que el toro retorne
exitosamente 1 servicio.
Se ha desarrolldo una tcnica de amputacin del prepucio prolapsado que
prcsenta ventajes para el veterinario prctico que no cuent con muchs faciliddes y consiste en la insercin de un ,.nillo de plstico deno de la cavidad prepucial.a Este anillo se fija con suturas y ejerce un efecto de tomiquete; la porcin
prolapsada cae en 1 a 2 semanas.
r.
-\!!.
G.
2. Li6en, L
iions
3.
H: \?ight! leieriry
H.,
da9e6.
la
& Febied,
D. F.,
ad Vaua,
'ebiger,1980.
19?5-
I4g S E., dd Hignett, P (;.: Preputial elcrsion i the bull A conpetne ludy
fro buls *i.h elert and those which do not- Vet. Rec., a6: t6l, l9?0.
4. \\'alker,
276
J. T.: Bovioc
dd
oI prepuces
&
{-ihosm:vz-FogspoF
Pnto6 en U a hvs de
,mbas cpss der prcpucio
-fr1t'
14-4A
CaudaI
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y hpardcn Quir(gca
Instrumental Adicional
circular donde
ser llevado el orificio prepucial {fig. 14-58). Utilizando una pinza para qasa, se
rea.lia desde la incisin circular una runelizacin a uavs dei tejido subc-utneo
hast el extremo caudal de le incisin previamente realizeda sobr; h lnea media
(fig, l4-5C). Esta tunelizcin debe ser lo suficienremente amplia como pra permitir ta recolocacin del pene y prepucio sin restriccones. Sobre ta aberiura ircpcial se coloc un- guanre dc goma esrri o una manga pl*ica rfig. t4-5D) con
el obJeo dt evitar ia conminacin del subcurneo cuando el prepucio se rasoca. Si previamente se hba colocado un tubo en el orificio prpuiial, en este mo,
mento se rerira. Hecho esto. el pene y el prepucio se inrroucn por la runrli/cin y el orificio prepucial se surura a lx inci\in circubr Je t, pl 1fig. t+-Se;
219
.t
ibrosmvi.bloglpot.conf
En este lugar se colocan dos plailos de sutum, uno en el tejido subcutneo y oto
en l piel. Antes de proceder a la sutura es importante vericar que no se hayan
producido torsiones durnle el proceso de translocacin. Esta posibilidad puede
ivitarse colocrndo previamenre un punto de surura sobre la piel del prepucio previo su remosin (fig, 14-58). Le incisin sobre la lnea media se ciena con meterial no absorbible a puntos simples colocados muy cerca, como se ilustra en la fi_
gura 14-5E, tanbin los puntos pueden colocuse sepaados, con el.objeto de delar amplios espacios que favorecan el drenaje. Aparentement. esta ltrma tcnice
elimina el probleme del edema posoPeratorio.
Cwihil os Pos op e ra t o ti o 3
Los antibitico6 se administrn criterio del cirujano y las suturas de la piel
I0 das. Los enimles no deben ser puestos a trabaiar antes de las
se elimina a los
4 a 6 semanas.
Cotuentdios
Los resultados largo plzo de la mayora de las tcnicas para l realizacin
de retaios ha sido muy criticados. Sin embargo. la nayori de esas criticas. en
seneral, no consideraron la vaiacin de la Iibido entre los distinto{ toros
280
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En
genea.1,
sn un potro-
del epiddimo se
Tnia Quirsica
El testculo es forzado mr.nualmente hacia la porcin distal del escroto, realizndose una incisin cutnea de 3 cm sobe la cola del epiddimo. Esta se profundtze a avs de la tnica vaginal comn hasta que hace potusin l cola del epididimo (fig. 14-A). Por medio de tijera se disec y libera esta ltima de sus adherencias d testculo (fig. 14-68). Se identica entonces el conducto deferente, se
toma con una pinza y se g con material no absorbible inmediatamente po en
cima de Ia piza (fig. 14{C) y se secciona a nivel de sta. Este pocedimiento
se repite a nivel de lz ca.bezz del epiddirno de tl forma que pued eliminase la
cola epididimal (fig. 14-6C).
Con puto6 simples de mteial no absorbible se cierr por plrnos Ia tnic
vaginal comn, de ta.l forma que Ia pocin rmanente del epiddimo quede inclui
da en ella, pero que el extremo seccionado del conducto defercnte salga trvs.
Je Ie lnee de sutua (fig. 14 - D). Este paso evita Ia posibilidad de una re - anastomo6is del tacto repoducto. La piel s sutu co 2 3 puntos simples de matedal no at'sorbible. Idntico procedimiento se sigue en eI ono testculo.
Cui.dados P os op erato
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Cola dl epddiDo
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epiddimo
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Epdidinectoc
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mm de ancho
liza panos
de campo.
Tcnca QLirryica
2AS
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mao suficiente como para permitir e] libe paro dei codn esprmtico y
la vez. evita la ecuencia de la hemia. Nturalmente debe evitarse invoiucar
l cord espe1tico en algun punto de sutura. Ei primer punto que se coloca
es el ms cerco cordon espeniltico, y se localiza aproximadmnre a 1 cm
dc dicha estuctura, sobrc el borde medial y lateral del aaillo inguinal extcmo
(fig 14-7D). Todos 1os puntos, los qu no dben ivolcar el peritoneo, se psn
dejando sus extremos largos que son tomados por pinzs. Luego se atar los puntos respectivos (fig 14-7E).
Si para ea1izr l reduccin de la hemia se incidi la tunica vaginal comn
debe cerase con uIra sutum conlinua simple de mateial absorbibleEt tejido subcutneo se cierra con salgut cmico n" I 2 (g. 14-7F). ESt idicado eI uso de un drcnaje Penose, debido a que se produce una gran cantidad de espacio mucto. La piel sc sutura con monofilamento sintiico a puntos
simples (fis 14-7G).
Cuidados P o so p era t a ri o s
En generl, no estn indicados los antibiticos salvo ante alguna sitracin que motire 'a prdjd, de la asepsia o se hal a proceaiab a la re'eccin intes
tinj. DenL.o de lrs 24 a 48 horas parece un considerabtc tLmefaccin ta que
cs ms importante si existen adherencias. Esta lumefaccin suele rcsponder bien a
1a hidrotempia (cliente) y l ejercicio.
L.lego de la ciuga ei paciente debe conhnrse en un establo limpio durnte 4 scmanas y limitarse el ejcrcicio durante 8. El toro no debe utilizarse para la
rcproduccin durnte 3 a 6 meses. dependjendo de las evaluaciones del semen.
2a6
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Anps.
W A.
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Ffth
E.
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1964.
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74-7D
-Suturas
de
cinis umbilical
249
Ubrs muz.blogspot.conf
OPERACION CESAREA EN
LA
YACA
\ables o mueros recientemene v no contminados y para las vacrs oue son c._
paces de tolerar l cirusia de pie.'fn ,tg'^
mia por el 0anco derecho. como en et caso de una rnarcad distensin rumrnal
o cuando el examen clinico ind;ca que ta exrrccin por et lado derecho parece
ser mas converuenre. Por ejempio, un fero granCe siruado sobre fl tdo drecho
de la cadad.abdominal probablemenre preJenre mjs di6cutud.. p"r,
...."o"i
abordaie b et
ranco
puede emplearse btoqufo neat, paraverrebrat o en
L
inverdd.,p;;;t
DordaJe paramecrano er de urili&d ta ,nalgesja epidurat
aJu, et bloqueo en f
invenido o neai. Ft volreo la posrcrior su1eoon con
sosas con o si se.te.i;n
son meoids supteonas a aplicar
con el abordaje venrati fl ra quurgrc ;;
'
prepara en la form convenflonat prra la ciugr
asepca.
Tcnica Quinirgica
En el Capitulo 13
se
describieror
i,";p;;;
291
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14-8H
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51,0,
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14.8r,
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Librosmvz.blogsPot.conf
haciarentrrquedadocioscrremoslibre.decina4es,r.rque*lnrtrarc.
de la incisin venral.
perdid, en los
.. Se ata mbos exrremos rsegurndose que et as dor.t quede jm
tejidos (fig l4 oD,. La
se iiusra de ra. fona que la w.r.a z
ra la cnrra
'urur
dz de 2 6 3 dedos. Si se utiliza u nudo ]Iano este s pierde en e1 teji<to 1o que
inimiza la posibilidd de contminacin det n;tei;t Ce sutur, vitando'su
debiligininto y las infecciones sccrmdais. Para reduci ns 1as posibiljdades
299
parir es recomendable atar la cint d $tur con un moo. Esto permitir emila la sutura, o por lo menos qu el nudo se coa frente a 1 presin en el momnto del perto.
Cudados Posoperatorios
. Esta sutua en bols d tbaco puede ser pemalente o remporui. Es extremadamente fuert y no se desgarra con la frecuencia c@ que lo hcen las suturs extemasr. Btos mtodos favoecrn las infecciones a lo lgo de la lnea
de sutura, auque dichas infecciones carecen de importancia- Si bieD Ia cita de
sutura peivaginal de Buhner es considerablemente ms cara que la cinra umbcal tiene sus veatajas. La cinta umbilical tiende a rctmcerse y corvenirse n une
cuerda lo que aumenta la po6ibilidad que corte los teldos edematodos de la nfv,
mienaas quc l cint de Buher a.l se de nylon se mantiene plana y es mejor
tolerad por 106 tejido6. Puede permaDecer como sutura perDrnerlte mienrra
que la cinta umbical tinde a desintegase si se deja rm tiempo en los tejidos.
Ades, u vez que la cinta se emin o desintegr,el te.l'ido conectivo fibroso
producido por la vaca en rspuest a l cit suele se suficiente para prevenir
tutwc prolapsoc. Con muy poca frecuencia est fibrosis lega a ser 10 suficiDtmente fuene como paa provocer distocias2.
l- Be@tt, B W.
1980:
lersnl .oication.
r9m
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Dlt,
J.
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Cinta periYa8tnl
14-9A
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301
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15
TFXNTCAS
QUIRI]RGICAS
MISCELANBAS
EN BOVINOS
AMPUTACION DIGITAL
Les siguientes son indicaciones para la mputcin digital D bovinos: foot
rot severo, resistente a los altibiticc y complicado p@ osteomiet, forecin
de abscesos, teno6inovitis, artritis infecciosa, fracturas falangeanas-severrs y dislocacin de lx articulaciones fa.bgealas1.
Este procedimiento est destinado fundamentalmeDte liminar el dolor
Tcnica Quinlryica
La incisin cutne se realiz sobre ta superficie axil y abaxil del rodete coronario, completndose con incisiones vericales en crmeal y ceudal (fig 15-tA).
303
tibrosmuz.blogspoi.ionf
e1
do natando
de consen ar
Cuida lo s Po so p e ra t orio s
El vendaje se canbia 2 3 das despus de la cinlga. Dicho vendj se mantiene hasta que se produzca la cicatrizacin. El tiempo necesario para la permanenci del vendaje depende de cada individuo y del grado en que se pudo cubrn
Ia herida quirurgica con el colgjo cutneo. Algunos cxos de amputacin requieen slo 10 a 14 das para cuar mientras que oos necesitan de varias semanas
para que la he'ida cicat-ice por segunda inrencin.
En las etapas iniciales de la curacin el aimal debe mantenerse estabulado
y sobre piso seco, con fcil acceso al alimento y bebid psr evitar la sobcarg del dedo emanente.
304
fibroimvz$ogspdo
. La amputacin del dedo delanteo extemo tien mqior ponstico oue la eli_
minec, del mediat, debido a que su *iraccion provoca ;;;;;;
il;.;::
La misma rcoic de amputcin es aplicbte para los cerdos y pequeos
ruoiates.
Refercncos
r-
Greeougb,
R.,
Macallut! n
Ae
1980: peBDnal
J., and
Wawr, A.
D.:
tnnee$
in
Catt phitadelphia d
.ommuicalion.
30s
:tbrosm. blgspol.onf
Frc- 75
306
7,
:tibrosmvz.blogspo-.colf
Prepamci'n Qrursixd
Tenic Quinigca
rulanos pre6eren ruturr junror tos prp,dos a.;-a. i.. i-r.os ae i^."r,i,
largor. Esro6 miodos permiten relizrr craccin'sobre el oio duranre la ciruq
Alededor de la rbita se realiza una incisin o-anspaioeb deiando la ma'v"r
catidd posible de ejido (fig. I5-28). En generat di'chi incisi",; r.Jr;;ii;
dl margen^d los prpados. Pnmero se realza la incisn venal y la subsecuenre
crlleccron. se concnua con ta seccron sular y di\artsn roma en l0" alrededor
de la rbira haci el fondo de Ia misma eritido ennara trres e la coniuntia
plpebral (69. l5 2C). Junro con los prpados y et globo ocutar eben J;iinarse
ror mLrsculos, reldo adrposo. glndul lgrimaj y fasci si la intervencin se efec
tu por ta prsencra de una ncoplqia pa sesrrse de etim;nar rodo el Giido rumoral. tn cambio. ri la enucteacin re ltera i cabo por alguna parologia o neo
plsica. como un severo Eaumarismo t cirujno debr forzj,,.
o"i J.- ,1".
de trjdo reobulbar Fllo reduc ta canrida dc espacio mu.". y L r,."i.*rfi,
incaoperatoria.
307
Ubros muz.blogspot.tnf
Cuidado
P o s op e r at orios
Si exista infeccin estn indicados los antibiticos. Si se produce dehiscecia de la lutura l cavidad sr rellener por granutacin. Si se observa raso en la
cicat-izacin el cirujano deber sospechr la cecurrencia del proceso neoplsico
que llev a la enucleacin. Duranre la cirugi suele produdrs una profusa hemonagia que puede alarmar al cirujano con pocr experiencia. Consideramo\ que si le
operacion se realiza con rrpidez. hs prdidas sanguneas seran mnirnas.
l.
Glatt, K. N., nd 'fitus, R. S: The specil sere ogs.,n \ Tdtbk of trge Airrl
\,\,:, Oehnc aDd J. E. Prir Bttin)re. $iiaB & llilki. 19i4.
Suge4- Ftrlited by F.
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(Cwto punto)
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DESCORNE ESTETICO
El descome es lrn maniobra de maeio que se realiza en los bovinos para reducir las lesiones de la res producidas por las pelas enre admales. El descore
esttico permite el ciene de la piel sobre el defecto que normImente queda sobre la base del rerno amputrdo. En foma ideal, promueve Ia cicaizacin por
primera intencin reducidose la incidencia de sinusitis frontales y de hemoragix. La operacin suele quedar resenda pa los animales de exposici{y los
de g valor, donde es importante el aspecto posoperatorio.l EI mtodo s adecua mejor para lx vacx de menos de un ano de edad puesto que en los animales
mayores puede falta piel pam tapa el defecto.2
Anes tesii y Preparacidn Quirgicd
Adtional
Tcnia Quitgice
Sobe el lmite lateral de la eminencia nucal se ealiza una incisin en direccin lateral hcia la base del cuemo. La incin se curva ostroventalnente alrededor de la base del cuemo y de la cesta fmntal po 5 a 7 cm- Una segunda
incisin que comienza unos 5 a 8 cm dl origen de la primera. cerca de 1a eminencia nucal se contina por la parte rostal del cueno proximdamenle 1 cm de
su base donde se une con la primera en venoal. Los lmites de las incisiores se es'
quematizan en la figura 15- 38. Las incisiones se protundizn hasta eI hueso y sus
bordes s despegan por medio de diseccin roma. La incisin rostral se despega en
el rea limitada po los extremos de la incisin (frg. 15-38 fuea sombreada). mientas que la caudI slo Io necesario paa perniti introduc la ciera de lambre lo
ms yertral, y pofurdamente a la base del cuerno sobre la cesta frcntal. Debe
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Gid (u otdttsio)
15-38
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Cuidios Posopemtoios
l sutura de
Lo6 siguientes son los tres errores nrs comunes que comere el c'rujrno con
poca experiencia, elimicin de demasiada piel a nivel de la base del cuemo colocaci de la siera en forma inadecuda dejado nunn de huso, y escasa
disccin de Ia piel emanete. Estos errores provocarn dificultades en el recubrimiento del defecto. El resultado de eo suele ser el desarrollo de un sinusitis de
gado \,.ariable y la cicatizacin po segunda intetrcin.
C. E-: CGneiic dehdi!.1, Bovie Mdicic and Srgery.2nd Ed. Vol. lI. Ediid
E. Anstutz. Sania Barbaa, Americ Veidiniy PulatiG, 1980, p. 1240.
2- waUace,
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La reseccin costal y l pericardiotom en el bono se utilizan prinariameDte para l trtamiento de ia pericaditis producid po la penetracin en e1 sco pericrdico de cuepos extraios povenietes del retcuto (reticulopericardiris
aumtica). Los cuerpos extalo6 qu desde eI rcrculo penenan en el saco peric:rdico promueven el desarollo de pericaditis, etusin pedcrdica crnita y pe,
ricarditis constrictiva. Ello tme aprejado como consecuencia de las modficaciones patolgrcas desarrolladas er el pericardio y miocardio, isuciencia cadaca
c ongestiva y prdida de peso veces acompaada de muerte. En este caso est indicado el drcnaje puesto que e1 proceso es una infeccin localizada en una cavi'
dad cerada similar a un absceso, y aramente rsponde la apcacin de antibi
ticos como nico tratamiento.
En general, la pericrdiotoma se considea una operacin de slvtje para
'"ganar tiempo" pudiendo enviI al paciente al mercado en mejores codiciones o
permitir la paricin si se trt de una vac prcda. La pericardioroma est indicad cando existen evidenci6 dnicas de peric!.diris, cundo la pericrdiocen
tesis ha dado muestras de ello o cuando duante l er?loracin ruminal se recogen seales de compromiso peicrdico.
L mayora d los animales con pericarditis vanzadas presentan un psimo
estdo clnico y signos de isuficiencia cadaca congestiva que los convierte en
pacientes de alto riesgo quirrgico. Los arinules de menos de 5 aios de edad que
pueden drambulr normalmente qu presfnLan sus tunciones orghicas dentro
de parmetros normales suelen soporur bien la operacin.' La intenencin debe
realizarse antes de que las funciones corporales se deteioren en foma importte
si se pretende tenr cieta clxce de sobevid. La preez avazada y el estrs po
En generel se encuentrn indicdos los amibiticos preopeatorios. Suel enconEarse compromeiido el Corynebacterum pyogazes que es sensible a la mayo
a de los antibiticos. Tambin pueden existir ifecciones bacterians mixtas provenientes del retculo, por lo que es preferibie rcala lln cultivo del exudado pericrdico y tilizar el antibitico especfico. La teapia hidrcelectroltica durante
como despus de la ciruga es una medida ben6ca que contrarest los efectos del
shock qirrgico y sptico.
Como la mayoa de los candidatos a la peicrdioroma son de alto riesgo
aestsico la intervencin suele ealizase con aestesia loal. A veces puede rcqerise sedci6n. La tcnica de sedacin intravenosa combia con anestesia lo
cal, permite ciertos movimientos, pero suele ser bastante segura para los animales
en estdo toxmico.
Antes del volteo se pela una amplia zona del hemitrax iquicdo y parte del
codo. La intervencin se realiza con el pacienre n decbiro lateal. Si se dispon
de ua cma de volteo es conveniente oper colocando aI animal en un ngulo
de 3O-4O' para pennitir el drenaje del exudo, a la vez que es una posicin men6 comprometida qu l hodzontai. En geneal, suele comenzffse Ia sedacin antes de colocar al paciente en la cana de volteo. Una vez posicionado el paciente se
prepara la zona del trax izquierdo para la cirugia aspric
El miembro anterior izqerdo se des?laza hacia adelante para exponer el
ea del quinto espacio intercostI. La anlgesia iocrl se loga po infilacin diecta a 10 laso de la lnea de incisin (bloqueo lineal), tambin puede utilizane el
bloqueo en L invertido." Al principio, la solucin anestsica se ditunde po el re315
Tcnha Qururyica
Se realiza una incisin cutnea que se extinde desde la unin costocondral
20 cm hacia alorsal en form ectt sobre la quinta costilla (fig- 154A) Paa
exponer la costilla deben seccionarse los msculos latissimus dorsi y seaius
r"ntti". S" incide el peiostio y se refleja (fig- 15-48). Luego de losrar la exposicin dc 12 a 14 cln de la quinta costilla por medio de pirlzas se insert
i"i .s"io . clla una sicrr le lmbe ubicdola haci la com sur dorsar de la
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Connttrios
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En ls vcas lecheras las heridas de los pezons son muy comunes_ AqudIles que Do involucra Ia mucosa del pezn suelen cicar-izar rpidanente poi segunda intencin con el auriiio de mediccin rpica y vendaje. Sin embargo. Ias
lesiones que involucran la mucosa equieen dE la sutua pira recupar la fun-
niatras
prcmlra en
sr
En cualquir tipo de ciruga del pezn la sujecitr y la anesresi son impor'tantes. La cama de volteo es la fome de sujecion ideal aunque en ta mayora
de los caso6 los veterina.rios no cuentan con ella especialmentecumdo tlat n cx,
sos campo. Si bien en los Estados Unidos no se mcuenrr aprobado su uso en
bovinos el dohi&ato de xilazina es un buen medio qumico para mantener a
los arimales en decbito lateel dut la ciruga de1 pezn. Si la disposicin
del paciente es buena ste ripo de ciruga puede llevase a cabo con xito con el
nimal en estacin y ,nestesi locel. La form m comrm de a.nestesia utilzada
el bloqueo arfar o ccular en Ia base del pezn (fig 15-5A). o debe utieI anestsico. Como complemenro del blogueo circular
puede inindirse arestsico tpico denrro del canal dl pezon. Coo aestsico
tpico puede urilizarse docana al 2% (no procana). Un efectivo rntodo alternativo para lograr una bueD nrlgesia del pezn es la anestesia epidual (para
ms detalies de las tcnicas aestsicas remiti$e al Captulo 2).
Como med;o para err lrs hemonagias y el flujo tcreo puede aplicarse u
tomguet en Ia base del prn. Tmbin con xito puden colocarse a rlefecro
es
sobr-la bes del pe_zn pinzas de Doyen. Si las heidas involucran ta bas det pezn deben{ prcscindirse de las ventajas del tomiquete.
_ Tnto Ia ubr como los restrntes pezons deben lavrse escrupulosmente.
Deben evirarse los desilecra.ntes fuerres puesro que ellos pueden prducir necro
$s Esular adrcionaj sj roman conracro con los tejidos lesionados. Es conveniene
utilizer uD pao fenesFado , rravs de cuya fenstra se exterioriza el pezn afectado- Recin despus de hber exporado bien los bordes de la heflda puede emitise u pronstico acetado-
Instmental Adicional
Es necesio
Tcnica Qtirrgca
Deben reavivarse los bordes de la herida con el obieLo de etirninar los rii.los
neaticos y beraros de cuerpos exaos. La hemon;gia debe concrotarseiien
dado q're la forrnecin de cogulos denrro de l, luz det pn retrasa el oroceso de
curacin ai produc und eiminacin lc1e difrcil y doiorosa.
- La aposicin de los bodes debe realizrse ion la menor rensir posible
Exiten diversas opiniones respecto a cuates son tos planos que deben sriturase
y las suturas a empler. La myoria de los verrrinarios que abaian con bonos
Iecheos esin de acuerdo que deben urizar os merodos ;s snp'tes po6ibtes.
3t9
'tibrosmvz.bt ogspot.corlf
La incidencia de fstulas es ms alta si el mteil d surua Denet.a l mucosa, por 1o que cs importante colocar el primcr plano de sutur in t submucosa
lo que permite aproxinar la mucosa sin penenrla (fig 15 5B). En las heridas
de mayor tamano cs conveniene tabin suturar el plano muscut-r. Todava
el catgut cmico (duracin mcdia) fino (0 a 3 o) sigr:e siendo el material de sutura de eleccin. incluso sobr los nuevos mateiales sintticos, dado que posee
buen elasricidady poca tendenci a cortar 1os tejidos.
Todas 1l capas del pezn deben sutu se con agujai atraumticas, emplean,
do puntos simples en los planos ms protundos, aunque tambin se usan las suturas s;mpls o con lazada de refuerzo.
Debn dedicrse 1os mayores csfuerzos a cerra l cisterna 1cre. Si 1 musculatu se cierr en un plano independientc pueden plicarse suturas en U continuas- Parx la piel, varias son 1as tcnicas de srtua recomenddas, pero la myora
de 1os cirujanos utiza.n eI mtodo ms simple y rpido. Pueden rilizarse punros
en U horizontales o venicales realizados con monofiiamento de nylon fino (o
2-0). L gxra 15-5C muesa l tcnic dc sutura en U horizonr] para el cierre
de la piel.
Luego del cirre de l hrids se retira el tomiquete y aplica,rdo presin ma-
Durante una semr.n se coloca en el canal del pezn una cnula dc auorretenci&r como 1a de Larson. Cuado se realiza el ordee, se quit e1 tpn de la
cnul psra que el cuarto pueda drenar El pezn no debe seisometjdo ls manjobtas de ordee o colocado en la pezorea de la mquina ordedoia, pcro si
est permitido su drenaje para que no se produzcr presiones excesivs sobe ta
sutur- Dento del pezn afectado deben infundse aribiticos intamamarios.
Si la herid de1 pezn tiene algun tiempo es probable que exista mastitis; ello
puede verificrse con la prueba de Califomia para masritis_ En lgunos c,los tanbin estarn indicdos los cultivos y los correspondientes artibiogramas.
Lrs suturas se redran a los 10 a 14 de la inteencin.
320
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321
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16
PRocBDIMIENTOS
QUIRURGICOS
EN PORCINOS
CASTRACION DE LECHONES
En general la crtracin de los lechoes se reaza para mejorar las condicia
nes de mnejo de la piara, beneficiado adems l calidad de ls reses. Es conveniente proceder a la cartacin de los lechones dentro de las tres primems semans
de vida. Aunque considerada una medida de mal mejo a veces s9 ealiza la castracin de lechones g.andes. La camada de lechores a castrr debe estar limpi y
en buen estado fsico; si en la camada hay lechons con diarrea la casiracin debe
posponerse. La zon donde se realizar la castcin debe estar relativameae limpia y bre de tiena. Si la carhacin se realiz durante una sracin cfida debe
realizarse temprano en la maana.
Anestesia y Preparci'n
Por
Quifigica
az ones prcricas
en
romando sus miembros posreriores a nivel del garrn- La suiecin fsica'de tor
gandes Iechones suele ser diliculrosa siruacin qLrr se subsaa uriljzando alguna
de ls formas de anestesia gener:I. tl responsable de tos aimates debr manrerlos en posicin rertical sobre su cuerpo o en una c ,rla en forma de V. En este
momento debe detectase l posible presencia de un hemia inguinal fota,
do la zona inguinal y escotal con un desinfecunt adecuado (fig 1-1A).
Instrunntal Adiconal
Se reguiern hojas de
bisturi n.12.
'cna Quinrgca
Presionando con los dedos de la mro izquierda elescrotqlos teiidos son [evados hcra cranel denh.o de la ,,ona insuinl. Inmediaramenr Dor encima.le
lo! resriculos se reali?a un incisin en la piel. reiido subcurneo y fascia, con una
hojade bistur n' l2 rfis. l-lB). La fisura tb-tCmuesba ta foimaenquesesujeta la hoj de bistur n' 12. Por mdio de divulsion rca.tizda con los edos, et
cirujano toma los testcrfos con ua mno mintras aptica l suficiente taccin
como para romper el ligamento escrotal; ello permite libear del escroto l test,
culo recubieno por la tunica (fig 1-1D). Si la incisin povoc la aperrura de la
323
:Librosmrz.blogspot.corrf
tnica Bginal debe restaursse inmediatament para educt la incidenci de cioosis del cordn espermtico. Se mantiene la tensin det resrcIo con ls mno
izquierda mientrai con el bistur stril se raspar y seccionan la tnca y las sluctu3s dl cordn. Estas maniobras debn efectuase lo ms proximas sobre el
cordn de tal forma que el mun seccionado se erraiga dentro de la rgin inguillal. Esto reduce tambin tas posibiiidades de infeccin y la chosis del cordrl
Pra evitar lstimaf al lechn por el mspado de tos tejidos con Ia pinza ste debe
realizarse alejndose del animl (fig. 16-lE). Idntico procedimiento se emplea
para el otlo testiculo. La incisin quda po delante de la posicin noml del
testculo. con 10 que se logra un adecuado drcnaje retrtral.
Cidaalo s Po s op e ru t o t ios
Alglmos cinrjanos espolvorea el lugar quirgico con algn polvo antibacteriano unque ello en general es innecesrrio si los lechones sern colocdos le
go en un lugr mpio. La cictizacin suele se complete ere 106 5 y 7 dar.
Conlentarios
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Testclo
325
Librosmuz.blogspot-onf
Tcnica Qinirsica
Se realiz una incisin de aproximadamente 7 cm de longitud involucrando
la pie1, eI tejido sbcutneo y la fascia sobre el anillo ingnal extemo. (fig 1 2A)
Las hemias de mayor tamao rcquieren de incisiors algo mayores. El testiculo,
eI cord esprmtico y ta fascia cicundrte se islrn po nedio de diseccin
roma. Se apca traccin sobe el testculo, la tunica y el cordn, tiberndolos de
sus adherencias al escroro (ligamento escrotal) (g t-28). La tlnica vaqinal no
aebe ser'ncidida lonrlnrloel resrculo el ci'ujano reruerce la vaginat. Itque h.rce que el intesino retome a.l bdomen. Se toma et saco con pinzas Kelt ap
cando un ligadura por tansfixin en el extremo prcximat del cordn imia_
tmente distal al nilio inguinal (fig l6-2C\. En general, 1a sutur es de m"terial
absobible fuerte como catgur no 1 2 (g 1 2D). En esie momenro algnos cirujanos anLlan el saco hemiano al anillo inguinrt con tos eyrremos de t-tisdur
rnsflx;onanre. 5 etim ']a enlonce\ et resrr'cio y e exce\o de cordcin esper-d
tico (fi8 l-2E' y pi.l se cierrr con msrefat de surur ab,orbrbte. Atqrnos crrujnos prefieren,rnar l, inc;s;1 de t, piet con una sul-ra condua-apcd
l tubcuneo con marena' absorbible mienns que onos sururrn prr. ri-.nr.
l incin pffr florecer el drnaie Como as hrnix puecen \e. hcrdirr.is
se reLomiend la crscion bilaeral de os lcchone. hmitdos.
Cu ida dos P o s o p e ra t o r o s
Puede apticar,e en
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fubros.mrzllgspot
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16-2D
tibrosmE-bto$ptFor
OPERACION CESAREA
Esta intrr"encin est indicda n la ceda, en los casos de disrocia. Las s;
guientes son algmas de las causas comunes de distocia: inercia uterin, exceso
de tejido adiposo alrededo del cnl del pato, ramao fetat trivamente gande
en cerdas pequeas e imadus, monsuos feta.les, y malformaciones en el canal
del parto como consecuencia de fractums pelanas prcvias o secuelas de par-
cerdos
ttrumental Adiciorul
El procedimienro requ;ere del uso de frceps.
Tcnica Quinirgica
aibrosmv.blogsPot.corf
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Lo@liza.it de
las incsions
Cuidd os P o s op e ra
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Unildsiit
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L7
TECNIQ\S
QUIRURGICAS
EN CA?RINOS
Los caprinos maduros son descomados pefa rEducir los pelgros que represenlan paa el hombre y otlos animales o sj sus cuemos se rompen, Las Asociaciones de cieras razas equieren el descome paxa el regisuo de los animles,
a$que m 106 rebaos cprinos los animales son dejados con cuemos para su prc
teccin de los depredadores- Muchx veces el descorne de los machos capdnos se
soci con Ia eliminacin de la glndula odofica con el objeto de reducir su
olor2. El descome pud provocax profundoc efectos colaterales que el criador
debe conocer:reduccin en la produccin lcte, rstomos de la es?ermtog
nesis, sinusitis, miasis y prdida del estars soci.l dento del rebaio. La ciruga
deb planificrse corectament pra vitarlos. Pa preveni Ls miasis, le opecin se reservar para los meses
frosl.
331
1brosmvz-blogsPot'conf
Tcnin Qitsica
La piel se incide a 1 cm de Ia base del cumo. De las partes caudolaterai y
cudomedial debe eliminarse suficiente cantidad de piel paa que no se fomen
pliegues (fig 17-18). Mientas n asistente so6en l cbeza se coloca una siena
de almbr (cigli u obstuica) sobre la parte cadoindial de le incisin y se elinin el cuemo diigiendo 1 sierr en diecci craneolateral.(Fig 17-1C). Algunos ciujmos prefieen un serrucho de descomar puesto que tiene menos tmdencia romoerse \ no dei u proruberanci, en el cntro que dende a crcerl
en ios mchos c;brios l elndula odorlera se encenra localizad en l
base de cad no de 106 cuemos (caudal y medial) y son eliminads durante el
Drocediminro de descomado. Pvede p'oducine bemonagia a part de Ia arte_
ria temporai superficiai si s seccionadr la que se cohibe tigndola con catgut
crmic n'0 d por traccin y torsin co pinza hemosttica.
Cando rm cprino se descorna correctrmnte, queda expuestos sus senos
fiontales debido a la amplia conunicacin entre los procesos comuales y el sno fronrai. Con el obiero de prcveni. la sirusirjs, la inrervencin del descome debe realizase en la forma mis asepca po'ible. Para prevenir tas miasi. posoperatorias y evitar la introduccin de cuerpos extraos en los senos Iuego de lain'
rc-."" aebe vendrs l cbeza. Pevio al vendaje debe colocae un polvo
antisptico como la nitrofurazon, en el lugr dl dscome (figs 17-lD,17'1E).
Cdados Posopemtunos
2. GB, Si B.:
Mmgemmi
lishing, r97?.
332
Diseas
Lrosmv5ogs-Potonl"
17-1A
Alambe de
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Abeuras del
FIc- 77
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Detome
d los capdnos
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17-1E
333
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