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TECI{ICAS

CL]IRLTRGICAS

AI\TIMALES
GRANDES
EI\T

A. Sirnon Turner

C. Wa,rne Mclhnraith

tibrosmvz.blogspot.conf

CONTENIDO
1. Consideracioes prequirrgicas

2. An6tes y terapia fluidaen l Paiente Quirrgico . . .


3. lnstrumenta quirrgico
Diag.ono de los lnstunentos qutgcos genenles . . . .

7
39
.

46
55

Daqonadelnstrunentalespecfcoporacru7ddegnndesonnates...----.-......
Mreriles de sutura

5.

y asujd

65

Nudos y lisadras - . . . .

75

6.fp6ysuturas......
7. Principioi

8l

en el mneio quirr8ico de li

8. Chugla reconstuctiva

Herida y uso de Drenajes

......
9. Cirug ortop{tdica en l equino . . . . . . .
Desmoton o pqtelot ned al
Tenectona cuneono . . .. .
Tcnotono del ext?nsot digilol lotenl. . .

en las hridas

97

107

fi5
1r5
.119

Desnotono del lisonento freuador infeiot (dstol)


Tenoton o del flexor dgtol supeicol . . . . . . -.....
9@in det lsnento onulot palnar (o plontot) det nudo
NeurecTonodel neyo dlgltalpalnor .....
Anputacn de los huetos pequeho netocarpiono y netota6ono . . . . . . - . . . . . . . . . .

123
127

r31
133

r36

Attrotoo

Atmbno

..........

de Ia oftculacin ntercoryidno
de lo ottcutacln del nudo y elntnocin de

um ftuctao

optcat det

esonotdeo

10- Ciug urogental equi

151

Ciptorgud%toa pot obo.ddje ngunol no nvasvo


Opemn de Cadick pan Ia pneunovogno de tas yeguas
Uretrcplostio por rcubicocin coudol del pliegue
Operacn cesrca en Io yegud

't57

r63

ttuneeg

i66
171

..........

Amputocn del pene


Mtodo de 'Aones" parc la rcpancin de
1 I

. Cinis de las v as areas superiores


Troqueostono.........

147

r5t

Castren...........

Crcuncisn

139

143

115
179
tos

desgms

det equino

Larngoon to y venttuulecnna lantveo


Reseen parctaldel patddar blondo
Abotdoje qunjryico y drcnaje de tos bolsos

..

petneates de tercer

183

193

......
sutunl5 . . . .

i 2- Ckuga dental y g6trontestinal en el equo


Repulsn de pezs olares
Loporctoa nedlono y e"\ploracn obdonitul
Lopo.otona p el floncq en estocn . . . . .
Hemornfo unblicol en el pottllo . . . . . . . . . . . .

godo . - . . . . .

189
189

197
201

20'l
207

213
221
.

227

Estamos panicularmente agadecidos al Dr. Robert Kaer, Profesor de


Anatom de l Universidad Estatl de Colorado por haber revisado el manuscri
to y las ilustraciones y por asesoramos sobre la nomenclatura. Sus sugerencias nos
hicieron comprender Ja importancia de la intenelcin ene sal de diseccin
y sala de ciruga.
Lograr ilusEaciones claras para el lector, llev mucho tiempo y monumental
etruerzo, para lo cual contamos y quedamos en deuda- con el Sr. Tom Mccra
ckn, Diecto de la Oficina de Medios Biomdicos de 1 Univesidd Estatal de
colorado, agadecemos su xperiencia, as tambin su cooperacin y compe
sin- Los diagramas de "Mtodo Aanes para la Reparacin de ls Lacrirciones de Tecer Grado" fueron pep3-rados por el Sr. John Daughtery, lustrador Mdico de la Univesidad Esttal de Coloado. Nuesta gratitud a Kathleen Jee, que
nos sisti en vrios aspectos del trbajo artstico y tambin e Ios Seores AI
Kirninstr y Charles Kerlee quienes tomaron fotografas duante los distintos
procedimientos quirrgicos, que siflieron par la composicin artstica del bro.
El manuscrito tue tipeado por Helen Mawhiny, Teresa Repphun y Jan
Schmidt. Les agrdecemos su paciencia y compesin drnte los innumeables
cambios efecoados hst loga I manuscrito final.
Nueso reconocimiento ls siguientes compaias insrumentales que nos
permitieron utilizar algunos de los digamas de sus caiilogos de ventas, prr induilos n l Captulo 3, "Insumental Quitugico", Schroer lvtanufacning Co.,
Kansas City, MO; Intermountain Veteinary Supply, Denvei, Co; Miltex Instru
ment Co-i Ike Success, NY; Sklar Manufacturing Co,tnc.,Long lsland City, NY.
La idea de este libro tue concebida en 1978 cuando uno de nosoros (AST)
fue interesado por el Sr. ceorge Mrmdorff, Editor Ejecuvo de Le y Febige.
Agrdecemos su constante aliento y orientcin y tambin a Kir Spah, Jr. Editor
Velerinaio; a Diane Ramanskas, Editora de Copias, a Tom Cobiezzi, Directo
de Produccin y a Semuel A. Rondinelli, Asistente del Direcro de Produccin,
de Lea y Febiger por su sistencia, como a todos aqullos que hn colaborado en
la produccin de esta obr.

Ft coli, Caloftrlo
A. Simon Tumer
C. wyne Mdh,raith

:Lrosmvz.blogsPot'cof

13- Ciug gastrointesnal en l bovino . - . . . . .

towroonn

................

_...... :.... ......

Loparcttno pot el flanco y exploncin oHont,nl

::

:...... : :...

233

: : _. 233
235
241

Runtutoa

runno\ . . . . . . . . . . . .
Onentopexla en el lonco derccho
Abonosopexa por abordaje vendl padnedano
Runinoston a (fstutzacn

Abonoepexo pot el flanco zquerdo .....


Abonasopexio po, el flonco derccho . . . . .
14. CiruSr; urogenital enel bono
Ctuacln de los teneros .

........

245
241
251
255

-.

259

-.

263
263

Uretrcsbna...-.-.-.

267

Lvo.uo.n del henotono del pene bovlno .

Anputocih del prcpu.o (circrncin) en el

toro . . . . . . . . . . .

271

275
Preponcn de un retaJo bovino po nedio de lo tnnslocacn pentana . . . . . . . . . . . . - - - 279
Epddine.tono pon Id prcpancin de un retaJo boyno . . . . . .
243
Heiomfio inguiMl en el torc oduho .....
285
Opewin ceshea en lo voca
291
Sutuns de retencn en Io vutu bovna (ntodo de Buhnet)
299

15.

lrn6 quirics msc2lieas en el bovino. . .


Aputocn dgtol
Enucleocin del slobo oalo.

303

303
307

De..on?

esttco en el bovno
Rese.cin rcstol y pencodohrn! . . . . .
Repa.a.n dp tot herddt de los pezones . . . .

16. lcnicd quirryB en porcinos


Cottto.n de leahones....

311

315

319

.........

323
323

3n
38

Hemortufa ryunal en lechones


Openctn ceetrco . . . . . . .

17. Tcnicas quirrsics en @prnos

............

33r

Descorne en lo cobto odulto

331

'Li

brosmvz,blogspot,conf

tbrosmv. blogsPot'conf

PREQU'RURGICAS

Euhacn hequn1ryim

del Pacente

En general, previo al acto quir'ugico est indicdo un exarte clnico comple-

to. Esto

se aplic tato para las operaciones programadas como para los procedimientos de emergencia. Como rutina, debe realizase la determincin del
hemtcrito y de las protenas srics torles, jqnto al recuenro de glbulos rojos, blancos y frmula leucocitri relativa, pocedimiento este de prctica en el caballo. Si es necesario, debe efectuase el rcemplazo de fluidos. En casos de intrvenciones quirrgicas progamdas, Ia intervencin debe posponerse si el estado
fsico del paciente o sus panimetros de taboratoio son anormales. En lgunos pacientes, paa lograr un adecuado estado prequirrgico deber ectificase su es,
tado de paasiismo interno y extemo.
Los entdios de laboratoio que necesita el paciente prequirrgico depen"
den del juicio del propio cirujano. Obviamente, si la ciruga consiste en la castacin de una camada de lechones, simplemenre por razones econmicas ls
puebar d laboitorio previas a la ciruga ro se reaza, En 1 so de cinrga
progamada en los cablos, las pruebas de laboatoio brsicas consisten en 1 de,
terminacin del hematcrito y del contenido de protenas torales del sero.
S; se ata de 1 dislocacin deechs del abomaso en las vacas lecheas. es necesaria ta derermnrcin de clecnliros. con el objero de saber que es Io que debe
reempla/arse tanto en el pre como posoperarorio. Et ansia de orina se urili
za
.principalmen re en las vacas lecheras. pra evaluar la cetosis. y es raro como rqusrto qurrgrco prerro en los resranres grandes animales. La dererminac;n del
nitrgeno ureico sanguneo y de ta cretinina antes de la ciruga en las gandes
specis no suele peditse, salvo que el cirujano sopeche de seris alteraci-ones en
l paato urinario. E el caballo con clico, el aasis del liquido peritoneal
puede en oportunidades, tener glan valo pa indica una hprotoma. nara,
mente es necesarir su determ;nacin en otras ccunsrancias.
Si en los parmeos de laboratoo precen anomadades, deben buscarse
las causas subyacentes reiizr rodos los_esfuerzos posibles pra correeirls. Lo

mencionado anrerionenre es posible e.r' cirug 'progamada,,, pero irpracic


ble en casos d emergencia. El propieLario debe ser informado di cuajquier problerna anes de romeler l ,nimal la c;rugr. Siempre exisren riesgos que diben
explicarse al propietario aun en el paciente normal sometido a una cirugia programada-

Es de sum imponancia el concto regisrro mdico, especilnente en animales hospitalizados; ante el riesgo de posibles rigios, el cnujano debe tner en
cuenta esta precaucin. Obmente, elo no dbe apcase a los casos de castra-

Librosmvz.blogsPot.cord'

dl n'ocin de cafros de lechonesr pcro si 'e conside' como tarre .inLegranie


en
LaD'uos
crnrcas
hrstonas
de
co-crs
cecfimiento oui'(rreico,b conlcccion
."ue',. s cl "iml e'r ssesurdo La.comoa ase'
ouruF
' il';;' e
'.,mdor
";.';":;;',"
ser inlormJa dc l, Rari/acrn dc c-'rqurr proced mrenro
ros
resgos'
la po/a de seguro no cubrr
irco. d,do que de no p'ocedcr asr '

Cnkno Quintrsico
Ll c.ilerio ouirrc;co no puele aprelderse de un Jia oo por la lecrura de
r'l crrulano
un rexto de ciuqia, i a vecei no * logra con aros dc expericnc ' adquie';
un
nunc:
eirore'.
m
lo'
"obblement{
:';" .;-.;. ..",".,;."rre
'no'
srno
enorcs
cirerio quirreico, no slo debe ap'ender de ss Propros
"o*ecto
dccumcntados en l Literrura qrrrgrca
mbin
.le
' -;;; lo" aienos v .le aquclto.
cuirrgico el cirujano dcber pregunrrrse si la cirusupue'ro qe esta
o es necesir:aique
";;;;t.irerio
oasa'ia si la ite'vencin no se rclizi Por
io v- el descorae'
l
cart
como
tares
procedimienros
l""i*i"e
i,.*ri^
dc carer
un
caballc
""
crrpo
de
del
anicLlar
n
rrn
.
.,tr,J.i"
il;-';:

';
* metaca-rpino rudimentrio e' el c'rb'Uo'
ll- " Li-.'..i"
"n , i.utij,' est ms au de ra capacidad del cirurno o s
T .i"1"..1.i."i.
debcr con<rclerar. rs
,. no oori. lacidades v apoyo tcnico para emp'cnderlo
cilos \4uchos verermarro(

nosibitidad de prsrlo a otro coleg que cue.llc con


a. qu." "i" acrirud les has pcrder clientes en el
H;;;i",..J-;;;;*'.
comp'obado que rur' 've ocune Por el conrrurlo'
hemos
futuro. Dero nosoos
propierario
que el cso debe se'rcmrhdo a oo lug'r' li
al
.i .l ciruiano exoca
su'lranque,a ) honesridd Es inex'u<able inrervenir un
;;..;;i;;*ri...
hbe r srd derivado un rugar donde erisrie ran Ls cordicio
;;;
";;i;
lo reterere a eqLipo' v pe'sonal entrenado crso de un hosPrtal'
l'*
"**.i,i.n
r sfrir ueso las Dosible. comp[caciones que rmPlrtn oPerur 'rn la 3oecLraa ca'or.ir o.i.onuini.-.. apoyb tcnico. llvclara'e\cepc;onesarslaregL nen
Lo h o'icipal de ela. la emergencir del pcirnte. ouien puede obtene' ma ore'
mebeneficios ,je uu c.rgir irmediara que de un largo trnsPone pr logrr
iores condiciones ouiureicas.

's

un oun,o i*oo.tri,t. qu. debe considenr el curjano de grndes an:males


cl facL;r .con;ico, hechb destacado especialmenre en las esPecies dcsnnds
aim''l l mrObrFndr (l prop errrio nay or beneftcio lleva"d
'l
la
de una l g3
posibiUdad
con
o.,a.'on
qu
un,
.otroo
romerindolo,
dero
. "*L* -""rJ*.*i? hn oros casos, la cirugra pueoe ser imprescindible
l animrl del mrade'o Fl cxino no debe aP'e'urarse rra
lun oa-ra
'lva;
un
tr ainiml con lrosas cuyo tiempo de eminacin impid' L posibidd de

sacrificio inmedito y su uso ps.a consumo hurnano.


Lz mzyotia dJ los procerlimientos quigicos dscritos en este bro.pueden realizaie "a ."-po'l Ltg"nos .omo la artrotoma para la eminacin de ra
tones rticulres del carpo y de los huesos sesmoideos en los cabalos, deben
ero\ procedi
oracticarse en un lugar bre"de poho si los cenres sociEan que
'-i.ntor ,. .f..ru.n1', .r-p" '. a.u.'
visaoos Je ls Po'ib e5 con'eclcncias
'er
(j'ujrno
earcs- derirads de las:nrecciones posquurgiras. Fn def.nid!a e5 cl
determjnado
cabo
un
pra
Lje\
r
a
si
son
aderuds
q'e
hs
condjcrones
!l
iuzga
procedimiento quLrgico.
de Asepsia
'P7incipi]dj
''''-."..*

AntisePsia

ue.troi colegs cirujaos que habaian r camto nos di'en

".1'",.'.
ensenar a nucsos stdianles "como hacer la crugir en un
aue deberiamos
;;J; ; , con lo que quieren significar que deberrmos ignorr cienas prc-

'''Librosmvz.blogspot.conf

ticas aspticas. como el uso dc pao\ de cmpo \' cuanres de crusra \ di\minDir
el esnor a ur nivel 'prdcr'co". tn nuesna opini"n src.. rn.rionl..nro i"laz. A pesar de recoocr que en la prctica prir,ztia mucbas veces es imposibte
logar el iJeal. uno siemprc dcbe rrrar que s| raea profe\ionl .e, lo meior po
srble, pues de otrs manera <l nivel qeneral de t, orflica orinirsica rofis;onat
puedc caer tan baio que los pacienrci suran ricsgo!. IesJonanrio
g"ar.emente la repuuL:on de los relednr;os corno cDianos- For estas ralonfs c\ oue consirten-

mos,como insr-rucrores de o gradudos. la ensenz de fos nejores ntodos


rcla.ionados a la as?psia y a k krnit:a.
Flgrdo en que se aplica ia asepsia y aun ta antisepsia depende de tl; s;su:enre
clrsiFicacin de l. opFrrcione\ la que le permir a ls rereiinarios decid cur
do cstn indicdos ros nr;bidco\ o cuando puede anLiciparse un infeccion posquirrgic.

1. - CrugtA npia esaqueila rn ta cri i.,oestjn interesados los aDratos res


patorio, urinario o ga\rroinrelrinal. Un ejemplo de este ripo de inrervencion es
la auoomla desrinada a la elimiacin d? ui rrt'n ricritar en et carpo de un

cablio.

2.

Ciruga lmph-contaminada es aquIla en la cuai esrn iteesados los

!laro\ resparorio. urinario o gasorteitinali sin embargo, ouede no exist'r denamrmienro signficrrivo de conlenido conrm;4ado, como sucede en Ia
abomsopexia par el rrtamienro del desplzamienro del abomaso en 1 vaca

lchera.

3. - CiruBia rcntaminada es aquella en ta cual se produce un consjderble derrammienro dc conrenido orgjnico conrmindo o innamacin suda.

fntra-n en esu caregoria las heridas uumicas frescas


. 4. - Ciruga sr.i, es quella en Ia curl se encuena pus o se pefora una
frsceru h-eca. Un ctcnrplo de F\te ripo es Ia oracoloma con pericardiecromir
pra drenr el conren;do de uru perica;dids rrrumrica.
Una \e/ que el ciftjrno erigi el p'ocedimienro quirurgico i,rdicacio, romar
.las dcrsrones
precrsas rcspecro a las precauciones que evitarn t infeccin posq'mrgrca. C pesar de lo nrcncion:do, en rodos los caros. el lugar donde se ria
z.r la cirngl debe preparrse on rodo cuidad o.
Cualquiem sea cl ripo de cugra deben vesrirse ,opas timpias. fl uso de guan
les qururgcor es.un buena pci$ica. aun para proreger al opera.lor de posibte,
organrsmos rnreccrosos pre\enre\ en et crnDo quirlrgico. para La cirugia timpia
s recomfn&ble el uso de camisones. grrntes y gorros, anque dic arueno
Eene obrs lrmiracior\rs en l, cirugra de gandes animales reaiizada., campo,.
Lr proposro de esrc reyro es presenrar trneas de accin. rns que leyes y rghs
i't ru'ables. Por ejmplo ,, deci.in de u.lr camisotin, gon., g"r"rJ.,.'rrii,solamete gustes compete al cirujano. Desde ya, s ..""J.. p.""i, .rii".i.

qulrurgco.

EI Papel de los Antib

titos
Los anribiticos runc deben utilizarse pam oclrftsr falls en las tcnicas
quiu.gicas. Los-jvenes cirujaros con frecuer.li" ..
t.rt a", q"
p.."i"
nrdos tor.'os clienLcr r emp,err anibroricosen lorma
""" profilccca Sr
"....
bieriesne
c(sano,tlrcar el crirerio. basre deci,. nuevamcne. que tosanribirico\ nuncr deben s.sUrl-rr h ,tonciincia quir,gic.. La cona.encia quirrgie consisre
rn,
rsccc'or lo largo dc lo< plJnos risulrres, dcticadea en et mane".ro dc los reiilos
rdecuadr herosrsi. v'ercin Jet mejor abordaje qnlrgico. {or'ecra etecci;
de surura. (rcrre de tos espacjos muenos rpidez en rt rcr
)
qrrgico.

brosmvz Slolsotconl'

Si po culquicr razn el cirujano decide el uso de antibiticos, dcber ha


cerlo a las dosis adecuads y dunnte el perodo correcto. Existe una amplia bi
bliograf cientfica que establece que los ntibiticos cn forma profilcric (dministados pam prevenir las compccions infecciosat debe apcarse en eI
prcoperarorio, a ms tard duente el mismo acto quirrgico para lograr un
bcnccio mximo. L dministracin dc antibiticos como profilaxis a ms dc
4 horas del acto quirrgicc ticne poca accin sobe ia incidencia de infecciones
posopeutoris.r Si durante la cirrga se util;zan antibiticos cn forma tpic, no
deber ser irrianre\ pJrs lo. rej do5. ddo que de otra Fom,la necrosis tisurar
que provocan,sobrepasa cualquicr efecto ventajoso quc pudiern tene.

Todos los pacientes quirgicos equinos deben ser sometidos a profilaxis


tetnic. Si se dd de la extenci de un program de inmunizacin, se aplicrjn enrrf 1.i00 ) 1.000 unidd.sde antito\ina lcranica. Aque'os caballo. que +
encuenn en un progrna de inmunizacin permanente, pero que en los ltimos
6 meses no rccibicron toxoide tetnico, deben admitir una inyeccin booster.
En geneal, en los animales de conslmo no se efecta profilaxis antitetnica, pero puede llegu a considerarse un program de imunizacin, especialmen
te si se sospecha la existencia de alguna predisposicin especifica.
hPopprotori!
^
debe estar pedectamente fmiliarjzado con la anatomla topogrEl cimjano
fica. Al respecto, cn el te{to ilustrremos ls estucturas que consideamos ms
importantes involucrads en cad una de las tcnicas. Si por cualquier razn se
requieren ms detales, debc consulurrse a1gn texto de antoma. No slo de
be repsrse me'traln'enrc rl procedi-ienro. sino qrc cl cirujano oebe visitar
l, vl; d. diseccin v revisr la natomra local sobre -n cadver rnres dc ilcnar
la cing1 sobre algun paciente. Los ciujanos veterinrios somos fortunados,
dado que tenemos mayor acceso jr los cadveres que nuesnos colegas los cimja
l'lo

ificoi

nos del hombe.

hepancinn del Campo Quinryico


Pa' el cirJrno de grandes d-imrles. a p'epar:cin del canpo quLru'grco
sure prerenLrr serios probtemas. espccialmenle Jrranlf l inemo la primave
ra, cndo el estado de los campos suele ser barroso. L prepaacin del cmpo quirurgico debe comenzar con la eminacin de la suciedad J excrementos
adl'reridos. Akunos animales que estueron en decbjto sobe tereno ba1'roso
o excrementos pueden necesitd un bo con manguer. Seguidamenre debe elininarse eI pelo, no slo del lugar donde se va a e1izar la ciuga sino tambin
sobre un rea adecuada lrededo del campo quirrgico.

EI co.re del pelo debe formar un cudrado o rectngulo neto. con bordes
rectos.iSorprendcntemente csto, junto con la pulcitud de 1 sutura final de la
piel, es 10 qe tieen en cuenta los clientes paa juzga la calidad del cirujano!
El cone del peio puede iniciarse con una hoja de mquina no l0 y termina con
una hoja ms fina no 40. [n los caballos y bovinos puede rasurarse sobre el iugar de la incisin, pero existen controversias respecto al beeficio de este procedimiento. En los ovinos y caprinos, en los cu3les la piel es fleible y plegble es
difcil feitar los bordesI prcpa.racin del campo quirrgico, como la Lnea nedi vental de un
equino para una laparotoma explontori, puede rerlizrse con 1 enimal anes
resiado. Si el procediniento se hiciera con cl aimlen cstacin, sc procede a un
lirnpieza quirurgica inicial, a la anestesia local apropida, ) lueso a o limpiez
quugrca.

''Librosmv.blogspo.eor

En los bovinos y cerdos, la mpieza de la piel en el campo quirrgico cuenta


co la alrd de un cepillo dc cerdas rgidas. Paa los equinos, es recomendable
el uso de tozos de gasa. Los ovinos pueden rcque.ir el desengasado de la piel
con te, ates de la limpieza final.

l,a sotucin antisptica utilizada en la mpiez suele se cuestin de prcferecia personal. Nosoos utilizamos c1 lavado con iodo_podona, ltemado con
un lavrdo con alcohol d ?0% . Entrc cada aplicacin de lcohol,la heid debe
secarse y a1 fina1, la piel se roca con ia solucin de iodo povidon y se de.ja sccaf espon;neamente.
El lavado del rea quirurgica popiammte dicha se ez inmediatamente
antes de la intervencin; debe iniciase en el lugar de la incisin y progresar hacia la periferi, teniendo la precaucin de no volver r lavar sobrc un rea ya higie
nizada. Algrrnos cirujmos de cquinos acostrmbrr conar ei pelo y rsur elda
antes de l intervencin, y vedr-r el miembro con vends estriles embebidas en
alcohol hasta el da sigriente- Sin embrgo, debe recordarse que una pequea incisin secundria al nsrado del da nterior a la ciugla, puede ser una pstula
el da de la operacin.
Cundo s rcaliza cimg sptica, en nuerra opinin, es impentivo el adecuado sistema de paos de cmpo. En general, el tiempo empleado en vestir en
forma conveniente con los panos de campo al paciente a intervenir,es tiempo
bien gastado. L colocacin de pairos d campo en los bonos intervenidos en estacin pued scr dificultosa, esprcialmcnte si el alimal se muere o incranquili'
za. En il animl consc:enr suele ser dif;cDlroso frjar ros paos con 13s p-n7as dc
campo, dado que slo se encuenua anestesiado el lugar operarorio. Si no se uti
lizn paos de campo, el cirujano debe minimiza e1 contacto con las pates del
animal que no han sido lavadas y preparadas para ciruga. La col debe asegurrsf par que no se inoduzcr en el campo quirr$co.
Los psnos engomdos son de $n utilidad si durante el acto quirrgico sc
encuenrn grandes catidades de llquido (tl el caso de lquido peritoneal o am
nitico). Nosoos rutinaimente aplicamos una pieza de goma esteil con una
arpli hendedura en el medio pra las lapaotomas en equios. Tnbin son
beneficiosos los pnos engomados para aislar sectores de i.testino u otros rganos potencilmente conta$inados, e!'rtando la infeccin de los paos comunes.

lnf

cci n Po s q ui1rgi.ca

La prevencin de infecciones posquiugicas debe se una de las metas dei


cirujano pero cn algunos csos sobrellenen a pesa dc las medidas tomadas pr prevenirlas. Si se presenE i infeccin, el ciujao deber decidir si est indicado el tratamiento con antibiticos o si el nimal es lo suficientemente fuerte co
mo para sobreponerse ell utizndo sus propios mecanismos de defensa. A1gunas heridas quirryicas reqieen drenaje en su parte rns decve, mientras que
en oas sen necesario implemetar un tratamiento ms estricto. Si a juicio del
ciujano la infeccin parece seia, est indicada una colomcin de cram, cuitivo

pruebas de sensibilidad para determinar los microoganismos actuantes. La


coloacin de Gram puede dar al cirujano una buen idea det ripo de organis
mo involucrdo y cncunscribir 1 seleccin de nibiticos. En opomrnidades
las pruebas de sesibilidd in vitro deben ignolars, ddo que el anribitico adecuado es extremadamete costoso. Ello es cieno en el caso dc los bovinos y caballos. Si es posible dcbe aplicarse un antibitico de amplio especdo tan pronto

ReIPffn.i4s

l.

Buke, J. F.: Preleting bacterial infection by coo.diDi'g tibnc nd lost actility,


Sympdsiu on proplllactic use of tibiotics. South Med. J ,70. 24, 1971.

-'Librosmvu.blogspot.eol

ANESTESIA Y TERAPIA

FLUID
EN EL

P CIDNTF,

ANESTESIA
E
propsito
dc
esra
seccin
no
es tarar en pofndidd 1rem dc l aneste_
.
\ia, dado que los principios generales de ta mism, el rcconocimicnro de lo, Dt
no\-a-estsicos, su concrol ) Ia farmacologia y fisiotogia asociadas a c a eirn
perectmenre (onsrderadas cn oEos c\ros.r2.2o,25 A,lui presc" rmos rr\ ec1i
cas nessicas sadas cn forma ruinari. gxisten mucbas a]temrivas y las prefe
rencias pcrsonales difieren, pero nosoos crcemos que ras elcgi<ias son as mi;o,es
y mas -adecuadas
u !,,\is qurrurgrcrs que presenrrmos en esra
-- .- para las disnms oic,

,,

Anestesia Local r Regionol (Anolsesa)


La ane\resir local o infiltrariva es la iryeccin. en et lugar quirureco, dc un
agcnte analgsico. La ,nesrrsr regionat es la desensibitizacron-de u", ,J.',.r,"i;r;
re$on rravs del bloqueo de lo\ nenior malores que inewrn dicha recin. Am
brs tcnrcas son de utitidd para la descnsibitizacrn det camoo ouirurlrco Como ambs son lcnicas turamene anat8sics. es prereribte urrtizrr ei rrmino
anlgera en ve/ dl de ansresia . Los dos rgenres analssicos uriti/ddos con ma

yor frecuencia son el ctorhidrao dc tidocar'-n al 2% y"et .t.rhid.r; . ;;p;;;_


c na al zdh L l;docna rccmpla/a pracricamenre t clorhiJraro e oroin,
como genre analgsico locl de rudna. Fr uso de mepivacna se csi iricremen_

tando, dsdo su comicnzo dc accin


reaccin tisula algo ms leve.

ms

rpida, durain

p;"i;;;-y
"lg. -,

Especialmenft cn el roro. Ios procedimientos quirrgicos suelcn realizarse


con anacsra tocal o regronat. En muchos casos. la cirugia se llcve cabo con
el
animal en esracin sin el uso dc sedacin, minas q"r" ., .";r,
;;
;;,Li;
sedacin y sujecin junro at regimen ancsEsjco tocal.'Co; ei;;;r^i;;;
;;
tecncas-cle anesre\ja general ms scguras y efecrivas. en el cballo dirminu\
cl
uso de- I anlgeea local y rcgional. A continuacin mencionamos las
rc;icas
:: MlC.r" regionl y local vigentes en Ia acrutidad en las cspecies corrc+
ANALGESIA INILTR\TIVA

Los principios de la anJgesia intilnativa son \implc. r \i,nilris Dru ro.hs


las fspecies. Los lirnircs de Ia /on iniitnar puedcn ncar,e oeec1,.""rc
realizando un npola subcuinea .n et tuea. ionde *
, i;"; t;;;ls;:i;

:Lbrosmv,blogspot.onf

se invecta uoa Dequena cantidad del agenle anefsco por medio de un peouei asuia r ejonces. si la tona a rnsensibzar es ampa, se insef a navs del
a"csiniii"ro una asia larga. SiemPre las agujas deben introducirse por
'junr"
ios lusares insrnsibilizdos pieuiamentc. Primero se infiltra Ia piel ) cl tejido subcutnio v lueeo los planos ms profundos. Debe evtrse la in eccin de grandes

.antidads de solucin anElssica dentro de la cvided peritoneal. dado que puede


reab\orberse rDidamente iesanollndo efectos txicos Les inyeccioncs infil
fterivas deben piacticarse siguicndo lncas rectas. evtando l itiltrecin en "abanico" ore oroduce lcsin tisular.
Li ialecsia ;nfilttativa se utilia en las grandes csPccies para la sutura dc
herids v cli;inacin de lesiones cutneas. Puede tambin usersc cn l forma de
"lnea d'e bloqueo' pem relizer laPrroromlas en cuyo caso el agcnte analgsico se infilta a to laio de la futur lnca de incin Aunque es una tcnica conveniente. la infiltrac-n de analssicos en la h'nea de incisin, produ cc cdem
risulr oue inteliere con la cicalcrizacin Por la razn mcncionada se prefiercn
en estos csos, las tcnicas dc analgeti regional.
ANALGESIA REGIONAL EN EL BOVINO

La analgsi regionl cst muy desanollada en la espccic bovina y las siguientes son las tinicas rs utilizads en la prctica quirrgica.

BLOQUEO ANALGESICO EN L INVERTIDA

Est es la tcnic de aatgesia regional ms simple para las lapuotomas en


los toros. Prede realizarse pari cfcctuar laparotomas por el flanco o paramedianas. Los principios de Ia tmica se encunan esquemtizados en l figua 2 - 1 . E s

-l
I

lliltrcin loc.l

F-IC.2-1. Bloqeo en L inerido.

--Librosmvz.blogspot.conf

Lric inesp((ifrL. en la cul el a8en( nl5sico toc!l .e J(os:L! rn torm


de Lrn,ertda crerndo una espe(ie dc p;ed anatgisic.r,uc rooea ei rampo quirur
'i.o.bloquean,lorodoslosncniorquepdJanpu-t nt proceoi.rcnr".i tra... m,i.
ftcil uriltrndo agujar dc 8 l0 cm ae ton6;iua y Jiamcrro r lB. pueden ler
necesario, jlrs ue l0o ml de anJlesrcu to;rt. L ti,r(a \criicrl J( ir L lJ. or
cudal de la himJ cosrill: y L lroirzontal inmedirremcnre p.r \.nrrrr o. l* ol,rrrs transversrs de lr rL:rrebrs luml,rrcs. Una rcz iny ectrdo cl rgenrc an rtgsico
su efccto comenzar a los 15 minutos.
LLna

BLOQUEO PARAVERTEBRAL

Los nervios lorcico dcrmo rert ero ( f I ll, primero v scqundo lumbr

. L2) y

{LI

dorolreral del trrcero lumbar { Lli proporionin Ia incrvacin ,crisitiva y motora para la piel, fascia, rnsculos y pritneo dcl flanco. A los fines
prcricos y par reali/ar una lparoromi: por el fianto, no cs neceirr:o el Lloqueo
anlgsico dc la rama dorsolarcral del I 3 f\rsren dos rcnicxs de b oqueo prrjvertcbral y ambas se ilustrn en I^ f;gutz 2-2.
ll "nrrodo Cambridge", dcscrito por llall12 propofciona con frecuen
cia buenos resultados . En esr tcnica. pra bloquear los nervios L1, L2 y L3
<e real;zn en la piel arpolls con anrk.ico a unos 5 cm de ta linea metJia, cn et
"nismo plano rrn$rso y sobre el puno m. salienrc de las apfrsis rr:.rsres,
de la scglnda, tercera y cuarta venebras lumbaes. La infiltrcin se efccta tue,
Ia ran a

Mtodo de Cambridge o Fq@son

cN.T. 13)

de Magd

del

IG

. 2-2-

Blaqueo Paruueneb|.

'Librosmv.blogspot.onf

go de cotar cl pelo de la zona y preparar la picl en forma decuad. Como la loializacjn de ia apsis nansversa dc l primera vnebra lumbr suelc scr difi
cultosa, el lugar dc la iyeccin para el bloqueo del nervio T1l sc localiza midiendo la distancia entre el lupr de inyeccin para el L1 y L2 y efectuando un mpotl a una dirancia scrncjante, por dclnte del Punto de bloqueo para e1 Lli si n
Ia ampoll s coloca un guja de d;meo 14, sc trcilitx cl pasaje de las agujs
mjs largas, con las que sc rcali/r el ve,Jadclo bloqueo. Ademls, la inycccjn
de I a 3 n)l de agcnic nalgsico cn cl rr,irsculo dorsal largo es una buena prcrica, ,laJo quc rcduce cl espa'mo mu\cular cuando pencrran las agujas ms largas
Sc innoducer hora por lor lugre\ ya dctermin3dor agxjas dc 7 a l0 cm dc lonsrru,-i \ d;merro l8 h(ra que choqucn con cl bordc crrncalde cada una dc lal
iofisis tr:nwerus, segr s rlusrra .n I fi8ura 2-2. F:n este punto. Ia aguja se
riorienra dc ur form que <e pucd pasr Por delane dcl borde anterior dc la\
apfisir, inrercsrndo el l;samcnro intemanwcrsoi innrcJiatamente por dcbrjo
d;l ligamcnro se in)ecrn l5 ml de rnlgsico par bloqu.3r l^ rma venrral de
cda uno de los ncvios. Se etir cntonces la aguja hasta quc quede ubicada por
cncina del ligmento, dond se depositan 5 ml de analgsico par insensibilizar l|r rmx dorsai.

otra tcnica, considerad de eleccin Por alSunos cirujanos, cs la- de Nfgda nodificada por Ckalr. Esa tcnic: emplea el abordsic lreral de los nerviosT.
Las rama ie ls nervios T13, Ll y L2 sc bloquern en Ia vccindad del e)'rremo de
la primer, segunda y cuaru;pfisis trnwersa respcctivamente, como sc indic,
cn la lieura 2 2. En los ertremos dc las pfisis rransrersas de la primera, segtn
,Ja y criana lumbr, sc co el pclo y prepara la prel en forma ,decuada. Se insena una aguja de dimco I8 Por debajo de car dna de las apfisis crnsrer$s
menciondas, en diccin a la 1nea media y sc depositn 10 nrl dc solucin.
Hecho sto se retira la aguja una cota distancia y e<iirige hacia craneal y caudal dorde sc inyecta ms solucin analgsica. En esta form, sc infilua un zorta difusa en vertBl de la 3pfisis transversa,con c1 objcto de bloquear la rama

ventral dcl nervio. La aguja se cambia nucvamente de posicin, dirigindola


lcvcmente hcia donal y caudal dc la apfisis tnsvers para bloquear la rama
dorsi del nevio. En cada luga{ de infiltrcin se utilizan unos 25 ml de solucin.
En elacin la anestesia paravenebral suele obsen'se una desvicin temporaria dc la column; como consecuencia de Ia parsis muscular.
' A m|Es:n Epidurol. tsta rcnica corrsisri cn la dcpo\icin Lle l solucion
analgsica local ent e l durrnadre y et periostio del canl mdular (espacio
epidral), lo que descnsibiliza las aces ncrviosas caudales cuando emergen de la
duramadre. La analgesia epidural pude clasificarse en c(aneal (alta) o caudl (ba'
ja) de acuerdo a la distancia en i cual se distribuyc la solucin analgsica y la
extensin del re en la cual se desarrolla parlis motora y sensitiva. Ello dePende fundamenalmentc del volumen de solucin inyectada y de la concentracin
y difusibilidad del agente enalgsico. L velocidad de absorcin del anelgsico
local desde el espacio epidural puede contribuir al efecto anelgsico totel.
En la analgesia epidural caudal no se pierde e1 control motor de los miem"
bros posteriors, pero s la sensibilidad del ano, vulva, perin y prte posterior del
muslo. EI esfnter anal se relaja y l porcin terminal del recto sc balona. Esto
elimin^ cl rcnesmo l iguel que los esfuerzos obsttricos. En el toro, la inyeccin del algsico puede realizarse cntre la primera y segunda vrtebras coccgeas
o en el espacio scrococcgeo, aunque cl primcr lugar es preferible, dado que el
espacio es mayor y se encucnaa con ms facilidad, especialmente en los nimlcs gordos. El espacio se localiza tmando la cola y ejerciendo con ella movimicntos haci ariba y ,hci abjo; la primera aniculacin evidente por detrs del
sacro conesponde al primer espacio intercoccgeo. Luego de cortar el pelo y prc-

10

-irosm.EtogsPot'onf

paar ta piel correctmnte, se ioduce una aguj de 3 a 5 crn de longitlrd y


didmetro l8 (o uru aguia raqudea) por el cenno del espacio y sobre la tine:
media. en ngulo de 45o, hasta que su punra toque el piso del canal medular
(fig. 2J). S rctia levemente ia aguja para asgurarse qe no quede introducida en el disco intervertebral; si se encun coffectamcnte coloiada no se obscvar ninguna resistencia a la inyeccin de analgsico. La dosis de solucin
analgsica es de 0,5 a 1 ml/50 kilos de lidocana el 2ry" o mepivacana. Inicialmente debe inyectarse la dosis ms baja de nesrsico y luego de esperar unos
10 a 15 mbutos sc inyecu mayor canridad sj cs necesrrio. Anres de inyectar
se debe hacer una prueba de aspiracin para asegurarse de que la aguja no se encuente alojada en alguno de los senos vnosos vertebrales,
La enalgesia epidural craneal o alta puede utilizarse en laparotomas, ciruga del micmbro plvico o mputacin de la ube. Proporciona de 2 4 hors de
anelgesie. l, tcnica de inyeccin es simila a Ie indicada para Ia analgesia epi-

dural caudal, pero emplea myor cntidad de solucin analgsica (1 ml/5 hilos de peso). El animal cae y debe matenrselo dunte 10 a 15 minutos en
decbito esteml para lograr una distribucin p.eja de la solu.in anlgsica;
con la enalgesia epid'.fel alt en el bovino, debe considerarse la posibilidad de
hipotensin. No se obsevaon sigos de hipotensin utilizado volrneres de
100 a 150 mI de docana al 2% , peo s con cntidades entre 150 y 200 rnlt,.
Axalgesit Regional dei Ojo. tz pr;ncipal indicacin de l nalgesia del
ojo en los bonos es la enuclecin. Para este propsito, la tcnica de infiltrcin local, con bloqueo retrobulbar es convenient y satisfactoria. La tcnica se
describ c ilustra cundo se trat Ia enucleacin del ojo, en el Caprulo 15.
Una tcica alternativa que proporciona analgesia en et ojo, es el bloqueo
de Peteson. Par ella, es necesaria una aguja de 11 cm de 1go y dimeo 18, a
la que se curv hasta logrr la cunarur- de un cculo de 24 cm. Se reaza una

ampolla de analnsico en el punro donde Ia apfisrs supraorbiaria se conene

en arco crgomocoi en esra rmpolla se hace una cisopuncin con una agu'
con de dmeo t4. t aguja de tl cm se dirige entonies hacia medial co"n la
concavidrd hacie caud|. De esra forma, la punra de Ia a$rj.r pasa alrededor del

Espcio epidrl

FIc.

2-3. Anestesa

epidural en eI bono.

lt

-LurosmvlGsPot'sonf'

bordc craneal de la apfisis coronoides de Ia rnandbula en dieccin hacia ventral


hasta que toque la cresta pterigoides. Se la dirig entonces Ievemente haci rostral
abxjo, hacia la fosa pteigopalatina y el orificio rbito-redondo; en este punto se
inyectan 15 a 20 ml de solucin nalgsica local. Seguidmente Ia aguja se retira
y dnige hacia cudl imediatamente por debajo de la piel con el objeto de infiltrar l tcjido subcutnco a lo largo del arco cigomtico, Tambin debe infilarsc una pequea regin inmediatamntc dorsal al borde medial.
A pesar que algunos cirujanos coi:sideran el bloqueo de Peterson como la
tcnic de eleccin, hemos obsrudo que sus esultados no son constntes, Insistimos que para nosotros, el bloqueo reobulbar es conveniente y satisfactorio.
Anolgcs Re5onal del Cueo. U bloqueo cornual es una rcnica sirnple
que proporciona analgsia paa reliar el dsorne. Se uza una Lnea imaginaria
desde el borde lateral del ojo hasta la base del cuerno. Sobre est lnea y e el
punto medio se inserta una aguja de 2,5 cm y calibre 18 efectuando la inyeccin

subcudnea a avs del msculo frontl sobre cl borde lateral de la cresta dor
s]. Generlmente son suficientes 5 ml dc docana l 2%, aunque los animales
de gnn trmao pueden requerir hasta l0 ml.
Analgesia inrauenost de Los t\liembros. Para 1 analgesi regional de los
rniembros en su parte distI, la tcnica de analgesia local intravenosa se considera
muy superior a los bloqueos newiosos especficos y al bloqueo nutar. L tcnica consiste en la aplicacin innavenos de una solucin enalgsica local, en un
punto inmeditamente djstl a u. tomiquete apcado previamentes. Et animal
se voite e inmoviliza aplicndoie el torniquete de tubo de goma en distl del
carpo o del taso (fig. 24 A, B). Por debajo del torniquete puede apcarse un
colchado de poteccin- Se localiz un de ls vens superficiates (ya sea la
vena metacapina dorsal comn o ia metacarpiana plantar); luego de preprar aspticamente el lugar de Ja apccin se hce una inyeccin endovenosa
de 10 a 20 ml de lidoczr..
o mepivacana. La guja se re.i y el lugar de
^l2% unos inutos para evitar la fomacin de un
1 inyeccin se masajca durante
hematoma. L nestesi de la pace distal del miembo se produce a los 5 minutos y persiste por 1 2 horas si el toniguete se mantiene colocdo. Al final de la intervencin el tomiquete se afloja letament durante 10 segundos y
el miembo retoma su sensibilidad y motricidad normales en ahededo de 5 minutos. No s observaron problemas txicos relacionados con el ingreso del analgsico local en la circulc;n3o.
ANALCESL{ REGIONAL EN EL CABALLO

Las indicaciones de la Dlgesia regional son considerablemente menoes en

la especie equina que en la bona. En el cabllo se ealizan laparotomas en esra(in pcro con menos frecuencia que en los vacunos. Cuando se deb apljcar
esrc ltimo procedrmieno. se urilia un bloqueo cn L rnvenido o un bioqueo lineal. En el cballo no se etecta Ia anesresia paraveriebral un rcnica de nalgesia regional utilizada con frecuencia en ese nimal cs el bloqueo epidural ceudal.
Tambin son comunes los bloqueos nerviosos y anulares. specialmenre en los
miembros. En general, se los uiiliza como recnics dignstjcas en las claudicciones, peo sc emplea tambin en procedimicnros quirrgicos de ls partes dis,
tales dc los miembros con el enfermo en estcin. Como mencionrmos anterior"
mente, la mayora de los pocedimientos quirrgicos en el caballo,se relizan con
anestesia genefel.
Analgesia Eputal. ta inyeccin epidurl cranel (alta) est contraindica
da eD el equino. Por ello, deben extremase los cuidados con la inyeccin epidural
caudal (baj); las dosis de los analgsicos locales deben ser urilizadas a niveles
ms bajos, dado que de produc algn efecto sobre el control motor de los miern-

t2

-fu

brosmv5i8sPot.onf

bros poseriores, e animl se agira y puede caer, resulraodo a veces


con raumarismos-sfveros. Le rcnca de la inyeccin epidural en el equino es
sfmeianre t,

det Dov,rno. t tnyeccin se realiza en el espacio enue'la primera ri sesunda


vrkr,ra coccgea. El lugr s encuena imediatamente antes del'com.ienzo
oe ros krgos pelos de ta cota y se localiza mondola hacia aniba abaio\
Lue_

go de preparar convenenremente la zona df apcecin, se reatiza'una


moolla
de enalgsico en ta piet con el objero de fcilitir Ia intduccit.-

^;;G

Acolchado de Foeccin

Vena Detcapiaa
(mettEians) parnnes
(plantares)

(met3t3lsiaG) ddsales

FIG - 2-4. Ahestesio intaoenos det imbro. A, caru

dol B, catu patmar

R
(ptdn tar)

13

1.ibrosrnvz5togsPot.eont'

prefelrle ua aguj raqudea dc dimelo 18). La aguja puede inoducirse cn


ngulo d 30' en retrcin a una lnea pcrperdicular que pase a avs de las
vrtebrs, o cn ngulo de 0', como se ilustra cn la figur 2-5. Nosotos pre_
fcrimos introdncirla en ngulo de 60" pues facilta el mantenimiento de l aguja
en el canal, y pucde dcjrscla en l sin dificultd. Inicialmentc sc inyectan 5
10 ml de lidocna al 2%, se coloca nuevemente el mandril y se deia la aguia
cn el lugar. Esta tcnica facilita l colocacin de analgsico dicional si es nece_
saio, evitando la sobredosis inicial. Las jndicaciones de La anestesia epidural en
el equino son semejnies a ls del bovino.

Ana$esil Locdl de los lliembros. trl blogueo local de los ncrvios de los
y ls tcnices nalgsicas intrrticuleres tienen un importantc paPel

miembros

en el diegnstico de las claudicaciones y se encuentan muy bien descritas en otres


putiliccionesr por lo cual no las incluiremos en el texto.

Espacio epdual

FlG.

2^5.

AnesEsii epi.hml et el equno


ANALGESIA REGIONAL EN EL CERDO

Analges;a Ep;unl Esta tcic se utiza tanto en los lechones como en


cerdos edultos y es de particular impotancia en la operacin cesrea de las cerdas. En ene caso se recure a la anlgesi epidul alt (craneal), dado que produce
enelgesie e inmovizecin, sin depresin fetal en conteste con las otras especies,
en sta se us con ms frecuencia la inyeccin epidural alta. El lugar de la inycccin epidural en el cerdo es el espcio lumbosecro, localizado en l interseccin
de le columne con una lnea trazada a travs dc los bordes crneeles de los iliones. En los animales de bun tmao se introduce una aguja de dimetro 18 unos
2,5 e 5 cm por detrs de dicha lnca mientras que en los lechos, slo I e 2
cm por detrs dc l misma. La aguja se dirige hacia ventral y levemente haci
cudal, hsta que se la siente atavesa el ligamerlo venebral dorsal y penetrar
en el espacio epidural. La longitud dc l aguj vaa co el tamio de Ios ani"
nales. En los nimales d hast 75 kg se utiliza una aguja de 8 cm y de 15 cm en
los que exceden los 75 kg. La dosis es de 1 ml/5 kg a 10 kg de lidocana al 2%para el bloqueo del miembo plvico; las dosis ms altas se apc a los animIes
ms pequcos

l4

tas ms bajas a los de

mayor umano.

-librosmvblogsPot.conf

La analgesia cpidural puede tambin combinase con anestesia general,


poduciendo muy buena rlajacin musculr en las partes caudales y manteoiendo un plno de anestesia general superficial. Esto s especialmente til en
los pacientcs comprometidos en los cles est contraindicado realizar un plano proDdo de ancstcsia general,a.
TluN QUILTZACTON v SEDACTON
Trcs sor los propsrros de l nquilizacin y sedacin en las gandes especies: l) sedacin de animales inratable< par realizar las maniobras diagnsticas de rutina y cienos procedimienos ierputicost 2) sedacin para piocedimientos de ciruga menor. cn conjuncin con la anestesia local y 3) medicacin preanestsica.
TRANQUILIZACION Y SEDACION EN EL CABALLO
Los trminos tranquilizacin y sedacin, cn cl caballo implican que el animal
permnece en estacin. Los agentcs urizdos a ral efecto son los derivados de la
fenotiazja y el clorhidrato de xilazina.

Los dos tranquilizantes fenotiaznicos utilizados con ms frecuencie en el


cabalo soD el clorhidrato de promacin en dosis de 0,44 a 1,1 mg/kg IV o IM y
ei ma]eato de acetilpromacina en dosis de 0,O4 a O,08 mg/kg tV o IM. La acelil-

promacina comienza a actuar a los 15'20 minutos de la inyeccin intravenosa y


ss efctos sc prolongan hededor de 2 hores. Los efectos de la promacina duran
aproximadamente el mismo perodo. A pesar que 1 acetilpromacine es el agente ms empleado, la promacina ofrece mayo segudad para los procedimientos
que dben realizarse con el niml en pie, y con las dosis mrs altas se lo$a un
efecto "sedtivo". Los tranquilizantes fenotiznicos se utizan comnmente
solos pala la sujecin qumica o como premedicacin para la anestesia general;
nuca despus d tatmientos rccientes con ntihelnnticos organofosforados.
ot.o de sus imponantcs efectos es Ia accin bloqueante alfa-adrenrgica, por lo
que no deben recomendarse en casos d shock hipovolmico, salvo cuando se
procedi a u adecuado rcemplazo de volumen lquido y se dese lograr vasodilatacin rrifrica para mejorar h prrfusir..
El clorhidrato de xilaza (Rompun) es un sedante que tambrn pose propiedades analgsicas. Adqui.i grn popularidad como medio de sujecin y sedacin. as tmbin como analgsico, apcado anres de gran varieded de procedimientos clnicos, ) como agente preanesrsico. En un esiudio sobre 221 caballos, la sedacin y la analgesia fueron de buen a excelente en el 80% de los animales, sin paricin de efectos edversos secundaios a ta apcacin de una sola
dosis o dosis repetidasr6. Con la aplicacin intravenosa, le sedcin mxima se
produce alrededor de los I mi,rutos y dura cne 30 a 40 minuros. F:n ste csrudio la dosis ptirna fue de 1,1 mglkg. La dosis por v intramuscular es de 2,2
mg/kg. Cuando la xilazina se plic por via intravenosa es frccuenre la apari
cin de bradicardia y aitmias cardreces trnsirorias. Sin embargo, se consera
que estas altereciones carecen de significado clnico y pueden prevenirse por
l plicacin previa de atropinarT.
A pesar que la dosis ptima es de 1 ,1 mg/kg16 puede disminuirse e valoes
enrre 0.44 a 0. mg/kg como preanesrsico para la mayoria de los procedimicntos. A dosis dc I,l mg/kg por va endovenosa, Ios rnovimienos dcl nimai debi
do a la ataxia pueden complicar akunos de los procedimienros que se realizan
con el animl cn estacin. A pesar que la rilazina se convirri en una droga dc
uso comn con,propicdades gencralmente .iles y deseables \u accin es rela
15

-brosmvzllogspot

tivment corta y el comportamiento del caballo puede ser poco pedecible. se observ en caballos en apariencia sedados profundamente, repentinas y violentas
coces con los miembros posteriores. La drog es excelente paa procedimientos
de corta duracin pero no es la de eleccin para aquellos algo ms largos y con el

paciente en estacin. I combinacin de acetilpromacina (0,05 mg/kg) y xilazina (0,5 mglkg) administrada por va iatravenosa en el cbello, es un excelente
sedante de corta duracin.
Varias son las rnezcls sedtivonalgsices que pueden proporcionar sedacin y ako de enalgcsie en los procedimientos realizados con el enimel n estecin. Entre stas se incluyen (dosis ajustadas para un caballo de 450 kg):

1.

2.

30 mg de acetilpromacina

150 mg de pentazocina, (Talwin-V, itra-

30 mg de acetilpromacina, 15 mI de solucin de hidrto de clorel/su!


y 240 mg de pentazocina;
apcado endovenoso, en una sola inyeccin;
3. - 30 rng de acepromacina y 250 mg de clorhidrato de meperidia (Demerol) endovenoso i
4. - 30 mg de acepromacina y 30 ml de hidreto de cloral/sulfato de magnsio/pentobabitel sdico.
EI hidato de cloral tambin puede adminiscarse para sedar a los animles
que deben permaecer en estecin. Recordamos que Is dosis de las sustacias
qurnicas enuncidas prcedentemente estn calculdas para animales normales

fato de mgnesio/pentobarbital sdico (Cloropent)

TRANQUILIZACION Y SEDACION EN EL BOVTNO


Ciertos procedimientos, incluyendo algunos quirrgicos.se realizan en los pacientes bovinos en estacin y sin algn tipo de sedacin. En estos casos los nimales se encuenuan zujetos en un cepo o uD poEo. I sedacin en el paciente
bovino genealmente impca que ser mantenido en decbito y sujeto por sogas

colocado er una cama reclinble. Los tranquilizantes fenotiaznicos son raramente utizados en los bonos. En contaste con el caballo,' l xilazina en los
bovinos produce el decbito dosis inamusculares tan bejas como 0,11 0,22
mg/kg y es un mtodo de volteo setislactorio pal procedimientos simples como
el dewasado. Puede asocis con analgesia local par ciertos procedimientos
quirrgicos si l naturleza del animal o el procediminto quirrgico solo con
anstcsia local, impide una buena inmolidad. Por va endovnosa, la dosis es de
0,055 a 0,11 myl(g. Se obsryaron efectos colateales secundarios sobre el aparato gastiointestinl (manifestdos por diarr) con el uso d xilezinals. Ello ocurri especialnente en toros de gran tmao, relacionado posiblemente con el

incremento en le centidd de droge administrda a estos grandes animales.


El hidrato de clorl es favoreble en esu especie pare logrr el decbito. Un
buen ejemplo de ere mtodo es la realizecin de una laparotom paramediana
para la abomasopexia. El hidato de clorl (solucin l 7% ) se plic intrvenosamente a ese efecto, intemrmpiendo la administcin cuando el nimal dopta
el decribito. El paciente es entnces suietedo con sogas y se procede la nalg;sia
infiltativa en ei lugar de la ciruga. Con esta anafea, l animal generalmenie no
necesita mas sedacin y se incorporar rpidamente cuando se l bere una vez
finalized le cirugl.

16

brosmvr.blogsPot.conf

ANESTES14 CI)NERAL
L nestesia general deber uilizase siempr que se Ia considere epropiada.
N{ucbos procedjmicntos qukrgicos, o no se realizaon o lo hicieron bajo ciicunstancias muy comprometidas por la resistencia a ancstesiar al pciente. La nesresia
general es ideal para la sujecin e inmolizacin y adems binda Ia sitrlacin ms
conecta para un ciruga asptia, adecuado manejo de los rejidos y hemostasia.
Sin embargo, no debe utilizrse indiscriminadxmenre sino que el ciruiano debe
tener la suficiente cxpericncia coo per decidir cuando efecruerl.
Debe reararse la completa evaluacin del pacienre anres de la anesresia, seguida de una esmerada preparacin preanestsica. L mencionada evaluecin debc incluir un resa, examen clnico y recuento de clulas sanguneas (o por
lo menos determinacin del hematcriro y de las protenas totales). Durante el
procedimiento el paciente debe ser controlado cuidadosamte, al igual que
durnte el posoperatoio.
ANESTDSIA CENERAL EN EL CABALLO

Preftedicacir1. Los preanestsicos de rutina son l cetilpromacina y la xilazin. La acetilpromacina es ms econmic y su accin ms prolongada. La xilazina acta ms rpido luego de la inyeccin ineavenosa. En los porriilos no se
utilizan los anquizantes como prenestsicos, dado quc como poseen un ina'
decuado desarollo del sistema de cnzims microsomales hepticas, el metabolismo de estas drogas es muy leto. La anestesia sin premedicacin se realiza tambin en los pacientes muy comprometidos, tal el cso de los enfemos con astornos abdominles agudos. Si el dolor en un paciente con clico hacc imposible
la induccin, es preferible admini$rar un analgsico en vez de n rranqilizante
fenotiazico de efecto hipotensor.
Induccin le La Anestesin. Varias son ls altemativas existentes pra la induccin invenosa de l anesaesia en el cbIo. I-os rres mtodos que andizaremos son en generllos m:fs utizados.
Los tiobabiticos soa usados ampliamente en la prctic para la induc,
cin1a nto eI tiopental sdico (Pentotal) cono el tiamilal sdico (Surital).
Luego de ll anquiiizacin, cualquier droga de las mencionadas se administra por rdpida infusin nr.avenosa. Para ambas drogs se uri,,a uru sotucin en.re cl 5 y 10% y dosis de cnde 6,6 8,8 mg/kg. Si bien esta tcnica de induccin
rpida es conveniente cuando el veterjnaio trabja solo y cs vlid y popular para
la idrccin anersica, produce algunas modificaciones fisioleicai profundas.
lmlas ydrogas son deprcsors crrJacas provocando caida en lircsin ,te erfusin Jel gasro card(ot rambin promucrcn apnea durnre ta ;n.fuccn con
Ia consecuente alteracrn del inrcrcambio g"s.oro. t.r"s modificaciones tisiolgicas pueden ocsiona arritmis cardaca!. Como agcntes anesrsicos nicos,

los barbitricos son dles slo para procedimientoi de muy corta duracin.
Cuando es necesario mantener la nestesie, se admintra en forma intensa halotano, con el objeto de lograr el plano anestsico requerido. Esro puede exacerbar
Ia hipotensin ya producida por los barbitrrcos.
La acido<is porencia el efccro de los babitricos, por lo cual. cn los oacren_
res acidricos, las dosis debcn reducirse. En ningun eimal con cieno grdo de
toxemia son recomendables los barbiniricos coro droqs nicas de inuccin.
La guaifenesna. (clycoJex) adrninirad sota o-en combincin con los
barbitricos cobr cieru popularidad como egenie nducroro. rs L droea ei
un relajnre muscular que acrua a nivel de ls;eurons inrernuncijes v Dro"luce
un estado de clfia semejnte al del sueo. Como su accin es cenral. lj slaifenesina proporciona tambin algo de anatgesia. posee mnimos efectos dipresores
sobre los pratos respirrorio y ciculatorio y la induccin es suave y s apari
I7

-.Librosmw.blogspot.conf

.in .ie movimientos involuntaios d

los miembros anteriorcs Se la dminisc


indica sola en los pacienres con estdo r-

s*
lii'j"i,i.i',ii* il ."""*EnJ las
'
nduccrones
rico o en los de alto riesgo.

de rutrna'

;; is,e.,.2 .t sr dc tiamilar sdico Ere sresado ProporLa rolucin sc administra hse


cioria ms analgesia y una induccin ms rnid
800
medio de sotro rntravenoso rpido tson necesarios unos 00 a
"f""r^ nr
comunrcacroncs
de
las
r""it un ca--bllo de 450 kilos) I t mvor

il;;;;;;;;;

-i-r^t"'
'i'j"li';.?,"i".iri
. los efectos de Ia droga son atribuibles a una beja velocdd
a trvs de una asuja d bucn
5l'ia"*i,ii'ilii. L ,prii"cio. a.te reaiiarse
como la droga sc da hasta electo se
l"'',i'-"',i

l l:l t oor ire,lio dc un cattcr'jntubcin y le trrnsrcrn hacra un

li.l.l^.

r aolica en pequcas cantidades para mntener


.. i se uririza como medio de manrenimicnro
iii"i;'.1'i.ii'],

aneisico requerido Para la


i-l .L
"1"".
1i?"* -i,i ii".. r"s con'venientc q''re con los brbirricosgentralmente suave'
*-'i;'.;;;;";-1.
ton guaifencsina es
l,
"n..t.si"'
como medio de nantenrmlenro
*- -rr'.. utiliza nrs all de l induccin y hasta
vcces la dorrs teraPeu"l
de
exceso
i.l, 1"."!". ouedc adminisrarse un caballo sin ffes
sr produzca efectos
que
un
:;.*, i i;i.Ji'';;
-"ll.i.l"-" ..r,"i" s* I "'
l anesle'

ii"'i'i";
*;; ;;;;;;
'"

"i

.i"ii

;.Jducirse un rargo perodo de recuperacin . ..


para e1 cab'll"o lo con'rrii. "i,i*JiJ"-i"." . an.'t"i' ' 'o't, duracin
(Kelrlarr- ra \'7F
de
kermrna
clorhidrrro
-,". l, cmbinacin de rilazina v
a ros 3 3 s
i"","'i'"'"." dosis de I'r nrg/ks sesiJo Leranrna
;".';';i;;i;'p;;,
d(
;"','". .". Ia invcccin Lmbin ;navenos' dc clorhidraroadminisrr a
srnc"n esta cnica se emina t desvrnrrja de
'i"".i"'i. ii -",t"1 l;q"ido
ocurre
romo
catteres
o
agujas
grands
de
a
Favs
.i^.."
i..'
el.lrempo
i"" ".f"
la zuaifenesa. I-a induccin es generlmrnre suave sr se.espra
duracron
La
m\rmo
srdanle
e[ecto
pau que la xilazina alcance su
procedi
par
cono'
""ficiene
satisfacton
pero
tl zl I s .inutoo
::';,;.;5;;.;;;
esf
omDl
qu
de
edencias
Eristen
anestsica
-.n'ot u .o.o induccinhipotensora
guaifenesina-tiamiJal
l
mezcla
qur
v por
iJ i*t * *.nos
r\o
"l.i"
Pro
lo unro pued ser el agente indcror de eteccin en ei pacrente to\emrco
ranqurra
prda
y
recuperacrons
la
)
6siolgicas
alreraciones
duce mavores
ra rmposr
Lar des\enraias de la mezcla xilaz ina-Letamina rncluyen su corro )
oc
rePeso
por
l
admrnrstracron
h;lidad de conoi de la durac;n dc la ans(esia
musculemDlorrs
de
connrlsrones
el
desaroo
ls mismos asentes. Se comunic
(rc
lrr". v esoaslmos con dosis reetidas de ketmin; dc alli la contrarnorcacron
ocsionalmentc
:,; ;..-."il-;;.' Las coivuh;ones v rcmblorcs obsenados
oe
duante la induccin se aaibuyen a la apcacin de una cantrdad rnsulrcrenre
hva
alcn7ado
Yilazira
que
la
ants
;;i;; ; ;;;;.i'taci de ketmina induccin con el uso de drarepan
su mximo efecto. Se inform de una mejor
ivalium) como premedicacin, a la dosis de o,22 mg/k9 20 minutos antes de.la
aministracin ie la xilazina Con la combinacin xilazin-ketamin se mantreilr'l.i'i.niiot op.ural, comeal y deglutorio; no obstante es Posible paser un
t"bo
endotra'qul iniciar la enestesia inhaltori
"-';ib;1i
hidrato de cloral no s considera una buena tcnica de inducen com"
cin o de antenimiento de la anestesi, demostr ser seguro y efectivo
va intreveedministra
cloral
se
de
El
hidrto
Por
U".;t.i.osrt
i.n-.*
nosa hasta oue el oaciente comienza a presetar incoordinacln de ios mlemDros'
i* .omento l-2 g de-tiamilal sdico en forma de bolo
,J-i"ii"^""."
-'
anesf tto . *..i"if.olira es uru'cnica pegrosa Pare la induccin de,la
oe
agenla
combrncron
Probablemente
tesi oudiendo provocr la muenera
o sulfro de. rnrgnesio hidrato
;"i'"."''";;id'r,;;. ;t,,l-zuLfaro de masnesio por
mucho ttempo como anes
i cloral-pentobarbital sdico no sen udlizadas

18,

f UrosmvStogspotolrf

La forma ms segur y sarisfacroria de realizar la induccin anesrsica en


los pouilJos es por medro dl halorano v mscaa. Se cotoca ta mscara e in;
cilmente se administra oxgeho solo (-7 tos/nl ). El vpo zador se coloca
entoncs
el selccror de 0,5 a l% pra acostumbrar al potrillo al olor del hlo_en
tnoi en iorfne proresrva se incrementa la concfntracin hasra llegar al 4%, hast logar la induccin. Se procede a intubar al animal y mantener-el plano e b
Mantenimiento de la Anestesia. A pesar que el manrenimjento de la nesresle por los agcntes nEvcnosos no es Io ideel, puede ser el nico mtodo de oue
dispongs el veterinario rurI. El manLenimienro intvenoso de la anestesia tine
les vcnrajas de ser econmico y requcrir un equipo mnimo. Sjn embarqo, un mntenimienro prolongdo con cualesquiera de los egenres inyecrbles suer-le esociarse
. a una recupeecin anestsica prolongade (y e veces rbulenta). Como la eliminacin de estos agentes anesrsicos es ms enta que la de los agnter inhalarorios,
no puede cambi$e con rapidez l plano de anestesie. Esra siracin es aplicable
particulermenre a los nimales debilitados o muv venes. En senerl cualouier
periodo de mantenimiento de la nesesia po vi .:,.raoven"t" ,r a.te pr"l",igar.
se ms de un hora.
Con grandes dosis de brbirricos per el matenimiento de l aestesi, l

recuperacin sr prolongad. Recomendmos limitr la dosis totl de tiemill


sdico a 5 g por cbIo. Para l manrenimienro de la anerresie es Dreferible suaifenesina y damilai que
_rjarnill solor ta recuperacin ser protoisada pe en
general calma y sin rurbulencias.
Si dud. el mrodo de eieccin pra el nanrenim;fno de la enesesia en
el caballo es Ia nesesia inhaioria, especjalrnmre cundo l procedimienro a
efectrar insumid ms de un hora. ts combinaciones ms utilizadas son halota.
no-oxgeno o halotano-oxigeno nit oso. para la aDestesi general de rutina
_
1o ms satisfactoio es l combinacin d hlotanoxo nios. Con esta combinacin, el seleaor del vaporiador de hatorano se nandene ene J/4 a i l/4 e" el
flujo de oxgeno en 5 os/minuro y et de xido nirroso en 2 rosminro. Con
eslos flujos, ta concenrracin inspirada es de aproximdamenre o% de oxseno
y 40% de xido nioso. Un cabalo promedio de 450 Ljtos debe .-..n.i,nu
preson Frcat de oxigeno areria de 240 a l8O mmHg. L3 mezch
adicionaj de
oxrgenoxrdo n'lroso 5Ol50 no siempre resuka en un nivet de oxiseno sesuro
para e) caballor esro puede esrar relacionado a varior facores fisicoidesoo"or_
cionados en la_ ventilacin-perfusin reconocidos duranre la anesresia
ien'eral

En los procedimientos bdominales no debe utilizase el xido nitroso debido a que se acumule en las vrsceras. Cuando no se udliza et xido nit.oro .l ii,
Iector del vaporizador de halorano s cooce ene I 3/4 a 2 l/4% v el fluio de
'
oxgeno alrededor d 6 litros/minuro para un caballo de 450 kilos. '
Algunos cirujanos de equinos urjlizen el meroxifluoreno. Este posee buenas
propjedades analgsicas pero es un depresor espirEorio ms poterire y la recu_
peacron posqururgrc, es ms lenta,
. Los dtalles sobre los aparetos de anesresia inhalatoria. los distintos eouiDos.
tacnicas y controles se encuenEn bien desftollados en oos textos,l2,20:22125'
Para procedimientos conos "a campo' los equipos de conrrol necesarios son mnrmos menFs que en los casos de crugia prolongda reajizad, en hosDitales
es necesero el conrrol de la presrn aneril (urilizndo cteres ino.arieriales
y transducrores de presin, o mediciones idirects con el sistem Lroppler sobre
ia neria coccgea). dems de vigjlff los resranks signos virates. ramin es Je
gan utilidad el cotol del electrocardiograrna a aavs de un cardioscopio.

l9

'tibrosmrz,blogspot.conf

de.ms
l-^ Dosicin de los phcientes adquiere imporianci en intervenciones
los
rnremde
incorecta
La
hosPitelarias
Posrcron
e minutos en condi;iorles
y
lemorl
nervlos
los
de
en
Peroneo
derivar
hros Dosteriores Duede
Paresias
encuentra
nimal.se
cundo el.
ft;";. :l';; ;; Iui.1 miembro ilvico supeior
venos:r v Dosterlor rabclomlorsls Ll
oclusin
lateral,Puede
en decbito
Provocar
debe sr ikvado hacia adelante.para
-i.iii" .ri"i"o iilo.ad ms vmtlmente
ejercen sobre los vasos snqurneos
a
hmero
v
Duede oroduclrse rabdornlont et olexo braquial; si no s tome este Pre"'r'n
minuun
mahtensa
,.
jecient por ms de 30
u*do
i"1i;;.il'l;;:.
aie o
de
irn
colchn
cemilla, es rccomeidablj cobca

:it#i;;;;il;;;.o'iil".
h/l".#;;;b.;;na
de agu.

ANESTESIA GENERAL EN EL BOVINO

^''"1ri"""-il"-J
;'..1." r" "-"
;:: i;;:'il;b'",

r.s Procedimienbs quirurgicos.en tos bovinos P":d:l. t-t-1'


y anes*ien fsicx (y sedcin n elgunas circunstenoas)
de ser
lejos
estn
en cienos iasos dichas co;diciones
El
indiceda
;;"".in la anestesia general est definirivamenrc
il;-;.;.-;,;
bovt'
pacientes
con
se
at
suele ser grinde cundo
;J#;?;;;;;;neral problems
espec;als' la anestesia general Puede rea:::"i-;;-;
exten
adecuada v experiencia'
u*
t'iric"
;;J"i '"n
Xl;"'i
^"' ii"ii'"i"i
est, bajo avuno ntes de a
debcn
los
rodos
Pacienrs
ros Dovrnos qurrus
nefesia seneral, salvo que la urgencia del caso lo rmprcla
e tmPdrr
concenados
v
A lo . p*"iz+ horas da sranos
il;;;;
rmprae
practrc
Esta
la
anelesi
prevs
i, ine.#" . ag"" .sde las 12 horas del contenido ruminal
es
riesgos
-dos
tti*i..o y la rgurgitacin al disminuir la cantidd de jngesta
.j
'i.''J
d. la*'*"* gol 'n ;l bovino- '
;.il"g
precauciones alrededor del 25%de
n"i" .i ti** s ."-b",go, 'un 'o"
"t"t
t g,ttgian" t reg Eitacin es un prob-lema menor en
i". ouo.
"n.ttes"os
En ellos, il Jimenro debe recirarse mtre l2 v 24 hores Prevus
;;;;.;;..
noche anterior si es posible'
*;;;;;;
t' el
" guL
.on t'"niu'ant"s * tos vcunos no es de rutina anes de
no sulen necesitar tranquilir-o" l"nl"'"
h 1"ffi; ;;
"-q"ilos

fcilmente
conolen
no se
';;;;";.i"
Pesar de los tranqurlrercs
u"in v tos sahaies
de
Adems, son muy-pocos los aProbados p'r' uso en animales
estas
drogas
utice
cuando
sponsabilidad
t"
t
i,"" ..

*t"iit
intmvtnosos que se pueden
'""";;;;";;;';; h o!"t""'. v,'io"onnlo'la"sentes
especre bol'lna Fueoen ser er nr-

dminisar Dara la induccin anestesica


(aProxrma_
rto de cloral. en solcin l T aplicado lenBnnie hasta etecto
pam romductor
como
ms
s
utilza
ste
dmente 2o-3o ml/45 kilos), aunque
utiextensmente
sdico
tl
timill
seda"tes;
.fectoi
su
iir. .i i..,ri
u'ul
de
en
dosrs
"".0..nestsico en los bovinos es ttctlvo
i,"" o"-" inductoi
i"?li-". *"o"."""t" una anestesie inicil s profund y Prolongada' con
que el tiopentel sdico i Pessr dc lo dicho el troPental sodrco es
-8""i "'onasu;ifenesini
con o sin 2 g de barbitnco se emplee en lorma seme"f.riv'La
el
cballo' unque el uso de esta droga en los antmates oe
p*a
to i"i."ao
]-ii'"
.onsumo no est apfooado-.
'-*i" u-", Joir"a, b induccin se coloca un abrebocas y se introduce el tu'
de un,agen'
h" ."-d;;;tJ. ;" cuetdo l nestesi se mntcnge por medio
qr
la
sprracro
evrtar
la
intubcintPera
i";"t-u.""io. .Ue reizrse siempre
con
contenido ruminal que puc regurgitar' En genrI, el tubo endotraquee'
la
cebeza y tundo mnuarextendiendo
ciegernente,
induci$
mensuito Duede
El rubo endotraquel de Cole $ rnoduc coro-."_.. t" i.ts. hcia dorsal.
nacra
crnrlo un braz en h boca del bovino con el objro de retlejr la pglos

20

-tUrosm-vz.Ulogspotonr"

y guiar el tubo. Uno de nosoos (CWM) utiliz como agente inducror


en el bovino Ia xilazina. A pesar que la xilazina slo produce sedacin y no bloquea e1eflcjo deglutorio,la intubacin ciega puede realizase igual. La administracin de halotno completa la induccin anestsica. Se descibi et uso de xi'
lazina y clorhidreto de ketamina como inductor anestsico, con posterior inbacin,6 . La indcci de los animales jvenes puede conseguirse por medio de ha
loteno-oxgeno, o por la mezcla de helotanoxido nitroso.
Mantcnimiento de la Anestesia, Al ig.r l quc n el caballo, cl mtodo de eleccin para el mntenimiento de ia anestesia es la anestesia inhalaroa, dado que
este tipo de procedirniento permite un rpido control de l profundidad, y la recuperacin es rpida. El nestsico de eleccin para el mantenimiento es la mezcla de halotno{xgeno. El xido nitroso tiende a acumularse en el rumen y produce timpanismo6. 12. En elidad, el xido nitroso se utiliza slo para la induccin en los animales jvens, en combinecin con halotano y oxgeno. Con haloteno, la cocentracin inicial frecuentemente es del 5% con el objto de completar la induccin. En general, Ia anestesie se mantiene en los bovinos adultos con
un flujo de oxgeno de 4 a 5 litros/minuto y una concentracin de halotano ene el 2 y 3o/ . Los terneros suelen manteners con una concentracin de halotano le 1 a 1,5%2. El metoxifluorano se utiliz muy poco en el bovino.
Los reflejos tradicioales no son buea gua pea controlr l anestesie en
los pacientes bovinos como en los cbalos6. El reflejo palpebal es til y ms
fuene que en el cabrlo pero despaece rpidamente. El eflejo corneal es lento y el reflejo nal carece de valor. Ms til que los reflejos oculares, es la evaluacin de la posjc;n ocular- Cado el paciente se encuentra en plano quirurgico de anestesia, el iris y Ia pupila se encunn cenados ente los ppados.
El globo ocular rota ventalmente cuando el plano anestsico es muy superfi
cia.l o demasiado potundo. El dolo puede luarse compdmiendo ambas pe
zuas del miembro anterio juntas, obseflando la reeccin que se produce; la
incisin con el escalpelo producir el mismo efecto. La nesresia puede controlarse en base a la fecuencia cdaca y respiratori. La respircin debe mantenerse por ercima de los 20 movimientos/minutoi si la frecuncia disminuye
de 12 movimientos, la nestesia es dernasiado profund6. Luego de la induccin,
la ftecuencia cardaca debe aumentar; sta debe manteners entre O v 10O latidos/minuto- En la medida n que 1a anesresia se profundiz, en gneral, la
frecuenci cadca se incrementa hasta un determinado vlo v enroces d;sm;nuye hasta estabilizars. l,a intensidrd de los tonos cardacoJ disminuye en la
-iaia" .n qu. la anestesia se protundiza. Si l fecuencia cardaca se Jleva por
encima de los 100 latidos/minuro, debe disminuirse la cnridad de halotao6.
La respiracin superficial y disminucin d la frecuencia respiratoria indican que
la anestesia es profunda, mientas que la pesencia de deglucin, regurgitecin
y movim;ento de los miembros indican un anestsia superficial. Es importanre
controlar cuidadosamente la ane$esia en os pacientes bovinos ya que es necesario
adelante

mantener un buen plano anestsico para eter la regurgitacin.


h recuperacin de la nestesia en los bovinos suel ser suave. En la medida que se produce, el animal debe mntenerse en dc{rbito esternal para evitar

la posible inhalacin de contenido ruminal y el dsarrollo de timpanismo. Una

prueba de la gran eficacie de la nestesi4 general en el bovino, es el trabajo de un


grupo de utores quicnes sobre 1000 casos, slo tuvieron tres muertes tribuibles
ell6. Tanto el aparto Fraser-Sweatman como el Drge par aestesi en grndes animales se utilizaon con xito en l nestesia de bovinos.
ANESTESA GENERAL EN OVINOS Y CAPRINOS

La anestesie general en los ovios y capinos cs bsicamente idntica

2l

.Lbrosmv.blogspot .cofrf

que va a ser sometido a anesrePrcmedkacin. Como rutina, a todo animl


es(blecerse un

sia seneral se le dbe eteduar un

'i;'#J;;;;;;

t*arnto ptequkrgico sulr

hoias.e rq-uidos' con el o,bjeJ?,9e..T1como s(u'L< ^ncnirniza la oosibidad de regurgtaciones Puede uolrzrse
uso no se en'

i+ r,oos' v a' rz

en Estados Lrnidos su
;;;, ; fi;;;;i ."so diloto"i"os. p"'"
dosis
de xilaina es de 0'05 0'11
r
cuenra aprobado en esBs dos especrr'
En general no se
via
intremuscular'
i'"i"i"i.r"."".o v ,ir " o.zz tgikg Por
Ia secrecin sadisminuir
lii;: ;';;;;ii" ilf !u. ti'n' 'i'*iol 'r'nos Par
liu'l

general puede utili'


lou"ran,4nestisicd. Para la induccin de la anestesia
de '6 a r3'2
dsis
en
sdico
tiamilar
no
rcuPeracion
en
la
problemas
l-"s
;;;l;';;".nosa' hasta efecto

'"".'.i;,:':i.lo;;;i.'iii-'J''li;t
;1;i"-;;;
rnlic;se dosis adicionales como medro
t" li' '..il.ii.i". ." el bvino y.pueden
l. rn.ftesta. Se descnDro er u de xilazina en dosis de 0'22 mg/kg
por via inuamuscular cn
*' i"a"'""' "nertsicos
l'itLl'iii.l: Ti i'?ii
forme
secuencrr o runtas v su
en
pieaen adminisarse

Jrogai
i.;;b;;;.-L".
'.".rlj'*il" L'*"
por 40 a 45 minutos Tambin se comunrc que
-lstesiacbn
seguridad h^sLa 2 ll2 I horas Por aplrcacron
t","..,".i"-"*. *,.nderse
^
sola o de ina mezcta de xilazina v ketmin
:i,;il;;';;i;;ina
"'*';:;';;;..
nestsico en los onos se reri el uso de acerilpromecrna
rent, de kermjna
i"o,;; ;;;t "'g"ia" p- inveccin endovmosa
esie
caso' la.anesre
En
"".;,-'"ni
i''i--"ir. i i"s ro"mutoi de la primeia invcccin'
cre ' mg/Kg
suPlrmentrra
intramuscul!r
por la apLicacin
l;';;';;r..".'*
necesidad.
de
- etamina,
'i;;. ;"segun
los caprinos la anesresi puede tambin induios ono. co.o
'n
.i.t. .." f,"f"trt".*igeno y mezcla de halorno-xido Ditroso{xigeno admF
nistados con msca.
--Tt';;;;;a;t"
Nuevannte la anestesa inhalatoria es el
';: ;;; de tu.iAnestcai".
de l- anestesia en c'bras v ovinor
*-,."i^i*.
,i;';il'.;;;;
-*"*
El
"*,
el
v el mtto\fluorno qr
;fi, o.;.]"''"i"-'"" halouno
(s
no
el
metoxrluorano
con
produce
que
f
-,"". eemob de recupercineu Ls caoaltos bovinos' La aneste'ia puede manv
i;i;;;;i;;;;i,i.;'corno
y con un tlu;o de o\rgeno

..ri.rr..on un, concentacin d I a 2% de halolano


no
de 1l mykg/minuto o atgo nLs Para el mantnrmrenLo de Lr anstesra

\<

r;liz-a el xido nioso.

""'";;;i;;-";:;;

,cnicas invectables que obran en forma ms sarisfacroria


rn'
nr. en los caballos v bo\,inos. A Pesar de lo dicho' se consideta la anstesr
crsrea
ope^rcon
En
la
ovej'
eleccin
de
Para-la
alatori como el metodo
rnhalatonao
es preferible la tcnica d la analgesia local a la anestesta
ANESTESA CENERAL EN ELCERDO
e los proccdjmientos quirurgicos Raliados en los cerdos
qenia
duncin, es de mayor aPlicacin el uso de agentes ln'
corta
rl h
son de

^"- .1" i, .""-t"

r..trb"l.s.'oor lo que les indicaciones de le anestesia inhletoria son escesas Deitd',;; t": ;.ri;;fsicas
v temperamentales de los cerdos cualesquiera de
irs formas de induccin de aneiresia general son dificnltosas Ls venas suPertlrf".-r.ii.iUl.t son escisrs. la intubain s ms ardua gue en las oras esPe-

desrrollar hipertermra maLrgna'_ . ,.


La Dremedicacin con tranqurzantes' sta rnorceoa en r
general La irnqurcerdo con el obeto de fvorecer la induccin de la anestesia
y Prosecucin
l
sujecin
para
facilitr
urilizan
se
iir".i" *,ir""
a la espuer
respecto
"mbinmenor. Existe amPtia vanacln
"
de ciruga
de Droccdimientos
despues oe
gdo
df
sedacrcn
al
ra nre los distintos Pacientes en lo que hace

el cerdo es ms Propenso a
cies v
'kenedincin.

22

--Librosmw-blogspot.conf

ia adminisncin de tranquilizantes. Puede utilizase ia acetilpromacina en dos de 0,11 a 0,22 mg/kg por va inuamuscular. La dosis totl de rcetilprolacina
no debe eyceder de l5 m5. La rilazina no es un rrrnquizanre muy eiecriro en
el cedo>.Larombinacindedroperidollcnrnilrlnnovar)proporcianasedcin
y tiene una razonable confiabilidad,a . La dosis intramuscular es de I ml/g kg a
1 mvl4 kg. El efecto mximo se produce en 20 minutos. Cuando la mczcla droperidolfentanil se qtiliza como agente preanestsico, la dosis intravenosa de induccin dc barbitricos puede reducirse un tercio o la mitd. l;sras drogas
pueden tambin administrarse antes de inducir le anestesia con agentes inhelatorios en forma efecdva en combinacin con la nestesia epidural. En cerdos mi-

niatura el diazepan irtamusculer en dosis de 5,5 z 8,5 mg/kg dio excelenres


efctos sedativos y prancstsicos2l . Ates del uso de la combimcin droperidol-fentanil, debe administrase aopina paa reducir la sececin salival y minimizar l bradicardia asociada a l estimulacin vagl. Se lo hace en dosis de
0,45 mglkg por y subcutne, inamuscular o;navnosa.
Otro tnqujlizante de vlor en el cerdo, aunque todava no disponible en
E.U.A- es el derivdo dc l butirofcnona, la azaperon (Strcsnil). La dosis sedmte o prcanestsica es de 1.,25 a.2,5 mg/kgpot v inmuscula5.
Indccin de b Anestcsto. La induccin aestsica puede lograrsc por medio
de la aplicacin de tiamilal o tiopental sdico cn soluciones de 2,5 al 5 "k. La dG
sis ancstsica cs de 6, a 11 mg/kg. L nestesia quirrgic promoda por una
nica dosis dura ene 15 y 30 minutos. Las dosis dicionales incrementn el
riesgo ancstsico en forma proporcional y por lo tanto deben dministase con
precaucin. Tabin se utilizaron para inducn h anestesia, el pentobarbital sdico y el hidato de cloal F,or las vas intevenosa intraperironeal, pero no son
los agentes de eleccin.

Con el mismo fn se apc en los cerdos, la ketamina2s. Si no se suplemenra


la apticacin de leamia con barbituricos o agrntes inhairrorios, duranre el periodo de recuperacin puede producirse exciracina Se obruvo xiro cr ia
rios pocedimientos quirrgicos con h combinacin de ketamin y &operidolfentanil, en lechones de menos de 45 kgs. A estos pacientes se les administr
atropin (o,4 mg/kg) y Iuego la mezcl droperidol,fenranil (l mV14, kg) por va
intamuscula. Cuando comienza la sedacin (10 15 minutos) tambin por v
intrauscular se aplic ketamina en dosis de 11 mg/kg. La anestesia quirgica
se induce en 5 a 10 minutos y dura ne 30 y 45 .ninutos. Para prolongr ta anes
tesia pueden inyecrrse canridades suplernentarias de ketamina intramuscular
a l dosis de 2,2 6,6 mg1<g, o rambin innavcnosa, hasta efcto. El pentoba,
^
bital sdico es efectivo
para controlar las reaccioes que podan ocurr;r durnte
el perodo de recuperacin.
En los lcchones, la induccin puede lograrse por la spiicacin de halotano

Mantenmcnto de Io Anestesio. Algunos dc los regmenes ya enunciados


suelen ser suficientes pare manrener Ia anestesia de Ia mayori de los procedimientos qujrrgicos. En los casos de anesresia prolongada epreferible el irso de
agertes inhalaronos para logrer el mnrenimienro y en la medlda en que los procedlmrenros qurrrgrcos jncrcmenren su sofisticacin, s(r sc hce impcrrtiva.
La intubacin endoaqud puede se dificultosa en el cerdo. La laringe de
este niml es larga y mvit
exiate un divertculo medio en el piso de la lariinge
ccrca de Ia base de la epiglotis.
otis. El aco del cartlago cricoides s
s encuentra e un
u
ngulo oblicuo co la tquea;
facilidad puede
p
rueai con fcilidad
inducirse espasmo
esoasmo larngeo.
larnoeo
Para intuba a los cedos es necesrrio un leingoscopio, siendo esencial l introAuccin dentro del tubo endolaqueal de un vafago de metal mteable con su extremo levmente curvdo que facita las maiobras obligtorias para colocar cI tubo
dento de le qriea. Para prevenir eI laringoespasmo cs nccesario rociar la laringe

23

It

ibrosmrz.blogspot.conf

anestsico de suDrficie. Se res tambien une tcnica de intubacin na_


i"luz - Esu es provechosa pro tiene la desl,entaja que emin! la proteccin contra
la repursitcin v aspirecin dado que la rquea quede sin intubar' L anestesra
de t ios puee ma"tense Por medio de una mscera' Pero era tcnica con-

.on un

orujno.
utiliz tanto l baloteno como el
s
l
anestesia
de
el
mantenimiento
Pata
metoxifluorno. v el xido nitroso con una Proporcin del25 al40%del total del
fluio de ss iunio con un 1 e 2% de halotano o 1 ,5% de metoxifluornoz El
anestsicos cpaces de desencadmer hiPeftrmla en
haiounois uio de los agentes
-esus.

sume un excesb de haloEno, inslubrc Pare el

Debc conuolase n ellos la temperatur corPorI,


Is cerdos DroDensos al
de
la misme e 41oc o ms, comPeeda de tequiPeumento
ddo oue l r'Dido
mnchas cianticas y tequicardie es un
muscular,
rigrdez
ne, trirr.wentiLcin,
l
nefesies
finlizr
indicecin
D
'__io. rn.iot o*lrt s carecen de velor en el control anestsico del cedo La
falta e ateL supeffictes tambin imPide controlr la nestrsia sobre la bse
En los cerdos nor;ahs sometidos e anestesia l frecuencia
J.i
"t..
iai"ca .e osiit enue 80 y 150 por miuto y la ftecuencia respiratoria entre

;;; tu;;

10 v 25 Dor minuto. l-e profundidad de la enestesia Puede juzgatse tembl'n por el


grao de'relajacin mular y de les fsciculacrones musculares en resPuesta a los

e$mulos quirgicosz.

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25

-Ubrosmvr-b=logspot-conf

TERAP|A POR FLUIDOS

'

Bien conocida es la necesidad de la terapia con fluidos en los pacientes comprornetidos fisiolgicamente. Los caballos sometidos laparotoms exploratorias
como consecuencia de crisis abdominales agudas, con frecucncia se encuentran en
un estado de shock incipiente o fulminante. De forma semejanre, los pacientes
bovinos que padcccn una torsin del abomaso suelen presenrax un dficit scrio de
volumen lquido y de electros.
En l mayoa de los procedimientos quinrgicos que se mencionair en cl texto, los pecientes sometidos a ellos suelen scr sanos y no presentn elteraciones de
los fluidos antes de l ciruga. Sin embargo dichos pacientes requieren etencin
respecto e Ia terepie con fluidos endovenosos mienas estn sometidos a la anestesi. El objeto de la terpi fluida en los animales normales durante la anestesia
es mntener una adecuada peusin renal, proporcionar lquidos necesarios para
los requerimientos del peciente, mantener el equilibrio cido-bese y un vla intravenose permeable po si fuera necesario instaurr lgn tatamiento de emergen-

Existen dos formes corrientes de abordar el manejo de los fluidos en los pacietes quirurgicos, ia primera es t d adoptar una metodologa estndr para cal'
cular proximdamente o anticipar los posibles dficits y la segundi es la de obten los datos clnicos y de laboratorio de cada uno de los animales y administrar
la canridd de lquidos apropiada para sus requeriqientos especicos. L primera
forma de actu es simple y de paticular conveniencia para el cirujano que ejer
ce en el cmpo, donde s imposible obtener los datos de labomtorio en form instantnea. Adems, esta foma de encaar el problema es satisfactoria para determinar la administracin de fluidos en las cirugas programadas de rutina. Sin embargo, para los pacients que s presentan con rastornos orgrinicos, tal el caso de
las crisis bdomales gudas del cab o o de los bcvinos, es aconsejble dentro
de lo posible, l obtencin de datos exactos sobre el estado de los fluidos de1 paciente, su equilibrio cido-base y el estado de sus electrlitos.
Diagnslico dc k's Deficienciar en eI Volumen de Llqtridos

El gado de deshidr"tacin o dficit de lquidos puede esdrase por la duracin del trastorno que padece el animal y la evaluacin de los disrintos sigos cl,
nicos, incluyendo Ia casl(uao
elasticidad oc
de a
Ia piel,
p(, las
rs caacrensncas
caractersticas y rrecuencr
frecuencia oer
del purpul' mucoss. la temperarura de las exrremiddes y el aspecro
so. e aspecto de las

posicin de los ojos (estos pameos s encuentran dfinidos e; la tabla 2-l).


La easticidad de la Diel
piel se evla efectuando un pegue
liepue en el cuello
ello yv etnrinerorcinplieque se bofia
dolo.si el pliegue
borra cn 1 2 segundos
sequndos la piel
riene elasticidad
oiel tiene
ed normali
normal:
si le piel terda ms de a 8 segundos en volver a su posicin normal, l pacien-

te presenta un estado

severo de deshidatacin. Con la deshidratacin, las membranes mucosas pasan dc su esrado norrnal hmedas v calicnics a oeio\as. sccxs

finalmente frs

y cianticx. La

deshidratacin rambin incremen"ti el ti<.mo


I a 3 sgundos.
Las sioaciones de hipovolemie severa, como es el ceso del shock endotxi
co fulninente, prsenta un secuencia de signos clnicos muy tpica. Podemos
mencionr nt ellos un pulso dbil e irregular y modificaciones dcl color de las
membrens mucoss (rojo bnllante en le fesc de vasodilatacin del shock septico,
progresndo hacia un specto ciantico "sucio" en la fase d vasoconsrriccin). El
tiempo de lenado capila aument por encime de los 3 segundos y las extremi
dades se presentan as. Si bien estos signos no indican una cantidad estimativ de
de llenado capilar, cuyo valor normal cs de

27

'brosmrz-Elogspotronf

dficit lquido, si habln de l ncesidad rgente d una infusin de Iquidos por


va endovenosa. La cantidad de fluidos a perfundir se basa ms bien en la respuesra dl paciente a I terputica que en clculos Previos.
Es posible estimar aproximadamente el dlicir de lquidos utihzando los signos chnicos (tabla 2-1 ). En cl estado de deshidratacin moderada, se considera
que el dficit de fluidos es del orden del4 al %del Peso corporal. Si se observan

siqnos de deshidrar.acin scvera, puede considcrarse que el dficit de lquidos es


pr lo menos dcl 10% dl peso corporal. FsLo significa, que en un bovino de 450
kilos, existe un dficit dc 45 lios de fluidos.
Tbla 2-1 Verificacin del cstado de deshidratacin clnica

Elasticidd

Elstic

Piel

disinuid

tf, vcFente hundidosr ms


opcos que lo norl

corporal
(imal

'

Ias

at

450

4al,6
Le)

7a a 27

signos dnicos son s

I
dffilicos

en el

a%

10%

16 I

451

cso

dc shock hipovotmico a!do.

Uni erimacin imple del grado de hipovolemia puede obtenerse en el


laboaro.io por la medicin simultne del hemtcito (Ht) y de las protenaj
plsmticas totales (PPT). Se cric el uso dl Ht debido a sus mplis variaciones
nornales (en el cabello, estas vaiaciones oscilan ente el 12 y 52% ) y su tendenci sufrir modificciones asociadas a la esplenoconaccin y a la hemonagia, lo
que puede confudir la cvaluacin del volunen intxvasclar. Sin embargo, cundo
cl Ht se considera en conjunto con las PPT, aporta u dato de gran valor, dado
que el gado de vaicin xormal de las PPT es muy limitdo. En ciertas condiciones, tl el caso de la peritonitis, se producen prdidas proreicas po lo que
noevemente debe recurrirse e la evaluacin simultne del Ht v las PPT.
El uso de la evaluacin simultnea del Ht y ls PPT e; de paticular ralor
durante el recmplezo de los fluidos. Si las PPT permanecen en niveles normales
mientras el valor del IJt disminuye, o si tanto el valor del Ht como el de las PPT
disminuye simultneemente, es un ndice que el reemplazo se est realizando en
forma satisfactoria. El incremento continuo del Ht y de las PPT a pesar de una
intens terapia fluid es un signo desfvorable, dado gue significa una disminu'
cin continua del volumen inavascular sociada a una persistente prdide del
fluido perifrico. t disminucin de las PPT acompaada de un incremento en el
Ht sigriifica en general que el volumen plasmtico no se est incrementndo y
que se estn perdiendo protenas del lecho vascular- Si bien los parmetros mencionados permiten estimr la deshidratcin inuavascular, las prdidas agudas del
compatimiento intersticial o intacelula-r no pueden reconocerse al comienzo. Sin
embargo, como rpidamente se establece un equilibrio entre los distintos compar2A

brosmvz.blogspot,col|f

timientos, el control sccuncial permire eliminar la nafora dc Is desventajas que


implic el uso del Ht y las PPT
Ixisten otras determinaciones dc labortorio que tienen ventajas en 1 cvaIuacin de los dficits de lquidos, entre las que sc incluyen la deterninin
del sodio srico y la osmolaridd del plasma, 11. La dctcrminacin del sodio si
co pcrmitc caractcrizar la nturaleza d la prdida de lquido, aunquc n seneral
cn la mryora dc las situaciones clnics cl veterinaio puede detcrnrinar cuando
Ia prdid: dc lluido cs hitotnica, isornic o hipertnica, Lrsndosc cn cl problcma clnico que la oriSin. Por otra parte, la esrimacin dcl sodio sr;co no
sueic cstr disponiblc cn forma inmcdiata para cl clinico. Un mrodo adccuado
para dcrcrminar cl dficit de volumen cs rravs de ls estimcin dc l osrolaridad plasmticas. Dcsafortunadamcntc, cs prucb no se utiliza de rutir en
ls ;nstituciones clricrs l mucho rnenos en Ia prctic privrd.
El mtodo nrs factiblc pra dctcrminar el dficit de fluidos cn cl paciente
quirrgico, sc bsa cn la evaluacin clnica del cirujano y cl conocimicnto dc 1
fisiopatologa de l enfermedad, en la estimacin del Ht y de Las PPT y probablenrcntc lo ns impo|tante'e la evaluacin serida de la respuesta la terapia de
reemplazo, tomndo como base el cxamen clnico y la determinrcin del Ht y
las PPT.

Dianstico del t:quilibrio A cio' B\e

La fisiolog del equilibrio cido-bsc es coplja y por Io ranto, los de


bates sobre las causas de sus aherciones, su diagnsrico y rratamiento son tambin contusos. Lo qe sigre es un resumcn simpficado (aunque esperamos que
prctico) de la identificacin del deseqtilibrio cido-bsico Aunquc podamos io
meter algrn elror debido a la simplicacin, ello es poco significativo para el
Los dos mtodos actulment en uso en nedicina vererinada nxra evair
el estado cidoas. son el anlisis de los gases sangulneos que prop'orciona una
m,Jrcin srmple ) elacr.del pH. PcO, ) PO, el aparato ae cO, oe ira,tc.o
nue mirle el ,1irido de carbo

idhls

' . El pH rep."r.nt, .i efecro neto de las influencis


torio y merablico La magnirud dei componcne

de 1os mecanismos respira-

respiratorio se identifica pr h
PCO,- Un PCO, dc ms de 45 mml{g indica en gencral, acidosis rcspiratoria,
mientras qu una PCO, menor de 35 mmHg indica alcalosis respiratoria. La mag
nirud del componenre metab1ico se iderifica, y sea por laioncentracin d"e
bicarbonaro (rICOa) o por el cxccso/dficit de bsesro
ll llCO" puede sr cnganoso conlo cstinrcin cuanrirriv del componcDte mctablico, dcio que un canbio primario en la concentracin de CO, produce diectemente una modificxcin dcl tlcoj que no es producida por altcraciones del componente mctablico. Adcnrs l dcbido a la presencia de orros sisrcmas amortiguadores, c1 mecanismo del bicarbonaro no cs rcsponsable cxclusivo
Jc l a-orr gurc:on ,lc roJo' lo. jcidos o Lo-nIuyc roJ, 11 ,ar8 dc bs,'s. Por
cllo. l Jer(rminacron ocl df.:r cx( c,o dc Lr..i cs una m(did mu.ho mis xdc
(uda de l.r\ nrorllfrLrcron(s curnutrrrvrs dcl .omDonene merallico Ll Jfr
cit/cxccso dc basc sc .lcfine como el cilo o basc;irulablc cuando dicha rirul
cin se realiTa a un pll de 7,4 bjo condicioncs estndar de PCo, (40
tcnpcratura i sarurecin completa de la hemo8lobinal3 l,i dficir/cxceso'nnlflg),
de base
se estina por ua cuna construid con los valorcs de pH y PCO, o cs compurd
directamcnre cn el equipo que drenijl los gases sanguncos. Un dficir dc bsc
de 4 nrEq/t- indica acidosis nctablica, rientrs que un eceso de bse mavor
dc +4mFlq/L indica alcalosis merabcaro.
1.9

tibrosmnr.btogspotioF

A pesar de la deficiencia terica en la determimcin del HCO; px medir el componcnte mtablico, e la mayora de las situaciones clnicis las diferencias son insignificantes. Cuado la POz est dentro de los valores normales
el dficir del bcarbonato (HCO; dererminado - HCOI normal) es aproximada" se establece que ambos
mente el dficit de base. Por ello, en la prctica clniia
vlores son semejantes. Si esta apoximecin s acepta, el bicarbonto puede leerse en une curva, en form semejante como se hace con el dficit de bese,
Tabl 2-2 Vrlocs nomes utilzdos cn

l. d..lrci d.l blae

hldrico en los grndes ni

Cbllo

Protc!*

totales (s/dl)

Sodio (mEq/r)

t2-52
-8

24-4

-8

24-50
6-7.5

t2-50
6-7

t28 t40

t30-1+7

139-150

135-150

2.4-4.3

4.3-5.O

5.4

4.4-6.7
94-10

99
css

tO9

97-7tt

t.9

95-103

sdS!,rs (sngr ven6r)

7.32-1.44

PH

Pco2 (nmHg)
HcO3 (mEq/l)

Ja-4
24-27
24-32

TCO2 (mM/l)

7.3t-7

_53

35 44
'25-35
21.2-32.2

7.12-7.53
t 40

20-25

2t

2R

Pa identificr u dese$brio cido-base de origm respiratorio es nece,


sario conte loJr mustra-s sanguDas ariales. En l mayoa de los pcientes
pre y posnuirBicos, cualquier problema en et equibrio cido-base tiene origen n u component metablico primrio y por ello no sule ser necsrio
obtener muestras de sngre srterial. En los gr"rdes animales la mayoria de tos
trartomos del equilibrio cido-base que rieneD un componente primario respiratoaio se producetr durarte la aDestesia, donde puede obtenerse con facdd
muestras de sangre anerial. El trarmiento de h acidos respirarorie impca
_genenl
promover una edecuada ventilacin. l alclosis respiratoria en
es iitrognica o compensadors.

En la evalucin de los Eastomos cido-base de origen metablico, las


vmosl son setisfactorias. Los valoes nomales de los gases
en le sngre venosr se detallan en la abla 2-2. I.es acidosis metblicas se-veras
se tratrn adminisrrando, bicabonato de sodio por infusin. El sisuienEe es un
jemplo de como calcular Ia cantidad de bicabonato neccsario, ;tilizando los
muestrs de !nge

datos aportados por el aruJisis de los gascs sanguneos provenienres de un peciente con sever actclosts meitbhcaPH

30

7.1t3

Pco,

43.8 mm

HCOI

11.9

TCO,

12.9

mEq/l
mEq/l

Base dficit

13.6

mEq/l

Hg

llbrosnrlz.Elqspotffi

.Utilizendo el daro del dficjr de bas, el dcficit de bicarbonaro del paciente


por l siguieDte ecu.cin:

se c.lcula

Dficir de

bese

x peso corpol (kg)

Peso equivalen dc

13,6x45Ox

.3

HCO;

,3

t2

153 g de bicabonto

..El.dficit dc.ticrbonto pugdc tcmbin calculasa partir d los

de bicarbonato

utilizndo l frmul:

(Nivel de bicatboneto mcdido

nivels

nivel de bicarbonto oml) x peso corpoal

x ,t

(11t-25) x45ox

l2

.3

13,1x450x,3
12

'
l:
rt
-it,

147 g de bicabonato

Este ejemplo demutra la aproximacin generel que exisre ene el valor del
.._
dficit de ba-se y del nivd de bicarbooto.
. El facto-r 0,3 s ur apoximacin dcl volumen agudo de distibucin dl bicarbonato, el cual, en su mayor, coresponde el cmpartimiento del liouido
extacelul. Algunos utilizron fctores mis ekos (ms de 0-- el cud seemor;m al volum de distribucin del ague total del cuerpo), pero estos factoies no
son recomendbles dado el lago tiempo necesio pa oe se oroduzca el edui_
librio complcto coD el espacio intracular pudienilo a.lcazse una sobredsi_
ficciD de bicrbonato. Esto se considera d h secciD sobre aEmiento de los
trastomos de los flidos.
Si Do s cucnt con un equipo pare decrmino el vlor de los sases s4norlneos, un4 altcni4tivl adecuda cs la rhedicin dcl CO, rorel, deterniinda airave dcl aprato.de cOz- de Herlcco, el cual propo*i.r
-.ais i"riirf., .l'.s
exclsos o Orcrts de bcebonator. EI agregdo de cido el suero o al Dl.asme Droduce l liberacin dcl COr, cl cual en su origen est compietamente b'icarborta-

CO, totl

HCO;

CO2 disuclto (PCO, x

0p3)

HCO; y

20

q-

Adcms, el bicrbonato puede stimdse por la sigliente frmula

ECO;

TCO"

TCO2

CO"
1.2

disuelto

Eqll

3l

ubrosmEiISpoth

Esta es a fonn conveniente y econmica por la cual el cirujano Puede pl_


nificr v conrolar el tamiento de l acidosis metblica, evitando la sobecorrecciri o subdosificacin del dfici!.
Si bien para el ejemplo del clcrlo se utjz una situacin de acidosis meta'
blica. los caos chnicos de alcalosis meteblica se idmtifican de la misme forme.
Los excesos de bicarbonato se calculan sobre el exceso de bese de niveles de bi'
cebonto utizando la mism frmula. Si es necsaria une teraPutica esPeclfica se administa solucin fisiolgica y se contola el stado cido-bs hst
llegar a la normelidd.

DiE^'stiao

"

de IA Alteraciones

Elecoltias

Los electlitos de meyor imponenci en el manejo del paciente quirurgico


so los iones sodio, potsio y cloruro. Sus niveles no s evalan,en todos los Pacientes como rutina;a peser quc estos Pucdan equerir terPie fluid Sin mba'
qo. en situaciones especficx is imponinre la evalucin de los mismos. El sodio
!s un in muv imobnante v su cbncentracin este ntimmente asocida con
el conrenido d-e fluidos corprales. como en la mayora de los pecienrcs quiruF
sicos el sodio y el agua se pierden juntos (prdida isotnica), este elemento sueie estar incluio en'los liuidos e reempta- l5 altereciones esPeclficas del
sodio son poco frecentes, salvo que se produzcan prdidas o ganaacias excesiv! de dho elemento. l hipemaemia puede constitu un problema clnico en los pacientes que rccibieron una tcraputica hdrica intensa y que por
Ia adicin d bicarbonio de sodio le solucin electoltica balanceada, tienen
excesi cntidad de in sodio. En estos Pacientes debe contolarse tal situa_
cin.

El estdo hiperklmico puede pecer durate la cidosis metablica, de_


bido a Ia edistribucin del potsio orgfuico. Etr esta circunstencia, el potasio
intecelulr sal de Ia clula, pasando al lquido extrcelula mientras que a la
clula ingresa n exceso de hidgeno. ED los niales no anestesiados la hiperklemia no suele producir poblemas dnicos, salvo que existan alteraciones
nales y s produzcan prdidas d potasio orFnico, lo que origina un estado de
hipokalem desps de corregida la acidosis. Por esta razn los niveles de pousi deben esrimars despus de corregida Ia acidosis, cuedo se logr el equilibrio entre el potasio y el hidgeno int y extracelular. Los niveles sricos de potasio de menos de 3 mEq/l en el ceballo indican uaa hipokalemia significetivaa.
En este animal, tambin sr producm severs prdids de potesio con las diareas,
por ello la hipokalemia puede ser un problema en los pacientes que antes de la
ciruga la pedecn.
EI clculo del delicit total de potasio corporl es difcil dedo que el equili.
bio reel del in es incierto. Por conveniencia, se estima un volumm de distribucin de eproximedmente el 40% del pso corporI. Por ejemplo, en un ceballo
de 450 kg, l "especio" del potasio se considera de 450 x 0,4 = 180 L. Si el peciente tiene un nivel de potsio de 2,0 mEq/L, re considera que tiene una deficienci de 180 x (4-2) - 360 mEq (el nivel de potesio nornal es de 4,0 mEq/l).
El peso equivalenre del potasio es 14, por lo tanto la drficiencia del paciente es
de 30/14 - 26 g de potasio. Si se encuentr hiponatrmi. par calculer el "espacio" del sodio se utilize el factor 0.3.
La disminucin de los niveles dc cloruro se observa en los bovinos con tor.
sin del abomaso. Se obtuvo un correlecin significativa entre el xito de la intervencin quirrgica y los niveles prequirrgicos de cloruro sicor4. Les concentreciones de sodio y potasio tambin disminuym, pero en forma menos seria.

32

'Ubrosm-Ut6gspot.cnf

Terapin Fluida en lo Ci.aa Prosmmadd

en elPacente Anestesido

r.n general ,e pucde esrabtecer que exiren .uro princioios esenciates en l


terpr con tturdos. recmptazo de t05 dficirs exisrenre.;cumplir
,.on tos rcoer;_
mrcntos de mnrenrmrenro. rcemplaar la5 prdidas que se nriclpa ran a
orodLicise
). conrrotar ta re,puesra del pcienre a Ia terapurica impuesia. Lt pairentc qui
rurgrco de rurnd no sucle prescnrar dfrcis en el momento de la induccin
rics,
rcsrca. pcro duranre el periodo anesresico deben adminisra(le lou;dos anric;Dn

do las cesdder dc mnrenimrenro y las modrficacrones metabtic.r. q,e,e


iroOuCIran durante la anerre<r2
Duranre la m;ma dcbe dmiisrrarsc una solucin poliinica isornica.
con
Jfccto lcalini?anrc. para cuyo propsito es adccuada tj
"
iit""",
i-'
raro o Normosol R. (t,rLl2-ir. Ln el pacrcnre normal, -t".i"
cl hrgrdo con"ene l
lactro en bicarbonaroi cl aceraro y gluconaro dcl NormosolCson converridos
en trcarbonaro por el msculo. t.s rrpornre rccofdrr que el crlcio conren;.l
en h solcion de Ringerchuda produce precipitacin ri.c gresr bicarbonaro
Un solucin de rcemplazo extacelutr preparad en el Ho.oiiatj scuct de Vel
terinr de i Universrdad del tsrado de Colordo conrieni soJio oorasio ;o_
nes de cloruro y aceraro como prcursor de bicrbonao (*.posi.i.;;
L- ;;_
bl 2 3) In rearial sc uritr/ acemro en vel de lanro.to;". .;;;;.;.t;.
dado que el acerro sf cncuenEa dijponrbte en potvo.
Los flu:dos siempre deben dmnistrrae por rr'a inrravenos, con ceres
o agujs de Dor lo menos s cm de tongitud, in;oduci.los rdecuad;m.",.;;';;;
vena. Con carrcres endovenosos debe emplearse un rcnrc asptica
romando
rods,lrs preouciones para evitr ta flebis. La velocidrd . rl"i"i.rr".iJ".,
mrkg/h que es su'tcjente para manrener ta hidratcin de los Da
crenres selcccronddosr2r a pesar de lo cual, el prciene dfbe conrrolarse en il,,_
ma continu para a\eg!rarse que dicha rerapia es ta adecuada.
duranLe b cirgra aprece algin inonrenienre, ta rerapia iuija
.brarseSir.rprdrmenre
debe cam_
en orden a sarisfacer cuajquier requerimienio esocciico

Tabl 2-3 composicin del lqlido inlravenoso (bE9/r)

N+ K*
147.5

15cl'

de NIHCO3

4.5

130
140
140

140

154

Ca**

Mg++

cl

Pre.u6or de bicarbonto

15

t09

10

198
3
tol

50 (ccrrc, glocoDar)

It5
154

00

109

33

'tbrosmvlogslot- .conf

Tetapia Flllida

los Pacientes ComqomehIos

Acuetdo con tus Requermientos


La teapia fluida en los pcientes comprometidos est dcstinada a corregir
el dficir de volumen, Ias alteraciones del cquilibrio cido-base y/o modificar
Ias altereciones electoltics. Al mismo tiempo es conveniente relizr un control
intensivo para asegurrse que el tratamiento sea satisfactorio y reconocer las ne-

le

cesiddes que se vn produciendo.

En los grandes animales afectdos, cl requerimiento ms urgente e.importmser il reemplazo de volumen- Por eso se utilizan lquidos poliinicos de
riDo alcalinizanre. salvo en Ios casos de alcalosis metablic. La velocidad de ad'
m'inistracin es rariable y depende fundamenralmente del estado dcl animal.
de tal modo que las frmulas pr determinar l velocidad de dministracin (ie'ncn escaso valor cn ellos. En general, los liquidos se adm;nistran rpidamenrc y
la velocidad es dicteda por ls modificaciones en los signos clnicos, en el Ht
y en ls PPT. EI reemplazo rpido de volumen es en particulr urgente en los
pacientes en esrdo de shock, con el obeto de mantener el volumen de sangre
circulante. Ls posibles srcuels desfavorables por un exceso de reemptazo son
raras, salvo que el animal se encuente en decbito, presente un tenor bajo de
PPT o insuficiencia real. Los erores ms comunes en el reemplazo de volumen
en los grandes animales son la administcin d cantidades indcadas o dema-

te sucle

sido lcntas.

Cundo se controla el reemplazo rnsivo de lquidos y se verifica la continua disminucin de las PPT si signos de rnejorar el dficit de volumen, indica un prdida ral de prolenas. Un toai de protenas plasmjricas de menos
de 4 g/J es una indicacin para Ia administracin de ptasma. Los etpan\ores plrs
mricos del ripo dexnn no se Dtizan en forma rurinaria dado su alto co.to y la
aparicin de reacciones advercas.
El rrtmiento espec{ico de la acidosis metablica no es tan riguroso. En el
pa9do, cualquier dficit de base se tataba inmediatamente con bicabonato dc
sodio (frecuentement en forma de bolo, con prioridad sobre el reemplazo de volumen) y se consideaba preferible dar de ms que de menos. En basc a Ia infor
macin ms reciente, esta prctica requiere modificaciones por varias razones.
La primera de ellas es poque Ia acidosis metablica en los pacientes quirrgicos de las grandes especies es secundaria a la hipovolemia y a una inadecuada
pefusin tisula peifrica. L rcticacin de los problemas primarios suele conegir cualquier acidosis acompaante, haciendo innecesria la administracin
especfic de bicarbonato d sodio. Adems, una vez coegido cl volumen y la
perfusin tisular, cl acetato, gluconao o lctato de las soluciones pohinicas
ectan como fuente de bicarbonato (tabla 2-3).
Existen varies opiniones respecto al valor del lactato en la solucin de Ringer lacttda, como fuente de bicerbonato c los pcientes comprometidos. L
conversin de lactato a bicarbonato requiere una adecuada funcin heptica y
une buena pcrfusin paa proporcionr oxgeno, por lo que en un pecient en
estado de sbock, no puede asegurars la inmediata provisin de bicarbonato a par'
tir del lectato. Cuando la perfusin se estituyc,le adinistrcin exgena de lactato no se acumula, sino qu se conviertc en fuente d bicarbonato. Se dcmostr
que el hgado puede an metabolizr lactato con un flujo snguneo del20%de lo
normel y con un saturacin de oxgeno del 50% 7. Otre crtica que se hac l uso
de soluciones laclatadas en el tratamiento de pacientes con shockres que ellos
ya presentan acidosis lctic. Aunque en etos pacientes no se convcnir en bicarbonato mientas co.tinen en shock, no existen evidencias de qe su presencia
sea peligrosa. Se demostr que el lactato exgeno, suministrdo con la solucin
de Ringer lect?tada, no incementa los niveles de lactato sanguno ni en los pacietes ronnales ni en los que padecen shock3.

34

tiErosmvr.ilfsPot'conr

Ln los pacenres severamcn(e comprometidos. en jos cualcs puede anriciparsc que Ia conversin de los precursors de bcarbonato no va apioducirse. esr indicada Ia adminisacin especlica de bicrbonaro. rsra indicicin es preci
sa cuando el dficit de base es de 10 mEq/l o ms. La cntidad dministrar se
basa cn los clculos dt dficir sgn se describi previamenlc. Fs muy imponnLe evirar Ia sobrcdosificcin. En el pasado los vererinerios considcraban jlbicarbonato de sodio como un droga bentna dado que el rxceso de HCO; podia

elrmrnarsc por los nnones o converrjrse en CO por la eucin dcl cido carbnico. t el;minarse por los pulmones5 . Sin embrgo, en l ctuelidd se Ie rrconocen,vrios pcligos poten ciales , hipern_atre mia. gue deriva en hiperosmolaridad
alcarosrs reEogenlca, que poclna lnterterrr con la iuncin neuromusculr, v una
paradjica acidosis del lquido cefalonaquideo (LCRls. Esra kim siruicin
'fue reionocida en el hombre y en el perior, ? y parece producirsc tambin en

Ios animales mayores. El


HCOI + H+

=HCo3=

p."Ut..a

se demucstla mejor utilizando

la siguiente

H:O + COj

L, sobreadmin;stracin de NaHCO3 llevaa la reccin hac;a la derccha,


produciendo un ;ncremcnto del COr. Esr nspsa Ia barrera sanguineo-cerebral
de preferencia sobre el HCO3- El aumento det CO, cn et LiR hace que la
nisma reaccin se desvre a Iiquierda, produciendo'un aumenro de H+ en el
LCR y acidosis,
El bicarbonato de sodio suplementario puede agegarse a ta solucin poliinica de eemplazo (si no conriene calcio) o administarse en form separada.
Si es necesario inaituir urn terapia prolongada con bicarbonab, pued aaministarse NHCO3 en solucin isotnica con agua esril o sstituir le solucin de
dcxosa l 5% por alguno de los lquidos de reemplazo que contieen sodio,
con el objto de njirnizar el desarollo de biponemia.
Si un paciente presenta alcalosis metablica (cI caso tpico! una vaca con
tnstomos abomesales) debe adminisrsele solucin fisiolgica. Esto corregin
el dficit de volumen y resrirui los niveles de clouo reducidos causntes di l
alcalosis. Al mismo riempo, la coneccin quirrgica drl probtema abomasat que
elimina l.r rcrcncin d( cloruro es parte imporranrc del rrramieno I n el homre
rl uso de CIN no es salfacorio para el Faramienro de los casos scveros de al
caosis netablica6. Si exisre disminucn de la funcin renat, Ia h;pernarremia
conrjtuyc un problemai cl estdo mejora con la dminirr.acin de cido clorhi
drico diiuido hasta Ia coneccin del exceso de base16. Lsre na(amienb Duedc ser
adecudo en los animles severamcnre afecrdos

En los pc;enres con dficir comprobado de poiasio. sre Duede suministrarjunto con el lquido de infusin endosis de lO;Eq/Lls hasia un total no mayor de 100 mEq/15 En el hombre y en el pero se utiliza dosificaciones ms
altas (20 a 25 mIq/l). pero en el caballo se debe ener mucha preceucin. pueden
Iograrse niveles conectos de porasio aFesando 0.75 e de cloiuro de ootasio oo
itro de fluido. l adminisrrain e eiraianrided adional de potasi innavehoso es muy segura pera el cbauo, siempre que su funcin renal sea buene. En la
mayoria de los casos la hipokalemia je reionoce cuando el nimel se esrabiliz
se

de una crisis hipovolmic y acidrca, en esra siruacin puede lograrse un complto reemplao dcl potasio, dministrando 30 g de cloruro de potasio por sonda
nasogstrica, repitiendo Ia tona las veces que sea necesario. [t iratamiento de los

otros dos trastomos electrolricos imponntes, la hipocloremia y la hipernarremia ya ha sido

an

zado35

T-rosmvz.blogsPot.conf

r.( hueno rccalcar que el meior indice de la cantidd de lquido a

tras-

r,,",lt;"."";;-.."-;**tpul .1 ,it"t

al ntamiento Estas observacions de.".i"*i a Ht, Ias Psr' ra veririccin.del estdo


electrolltrc cr <scido-base (sases en sangre o CO2 rotal) y la determrnaclon
en que deel
intervlo
;;;:;:;. bil;.';; 'n?nimal es'ai"a.i. v por Io tento
no podeque
lo
cds
caso
Por
i"" -.iit* los diferentes parmetros depende de
de
dosificaciones
rn* ini"rt aoti. nl p"tame'tros de velocidad

i'HT;;#:ilJ;i'"J

Adminittracin de Flt'idos cn los fucientes


cmnrometidos. sin Dalos Prclrinarc s

-'ryi'iii.i; il;;.'
el ciruiano deber comenzar la terapia
"'po'
a su examen clnico Esta Prctica
l-*'"iii'?r1"."" ii.iig' o'btniaot
-r
la teraPi de reemPlezo de vop'uus
il lill'li pi,il, a.tii1.g"i'. .j'n"' la ripidasi evaluecln
del Ht y las PPT'
reauza$
r,,-". ". rdlqda deber
puede
i''.^-* irl"""" ?. ai os sobre el estado cido-ba$, junto con los tlurdos
terPra rquroa

;;;;";;..
forma emprica 50 a 100 g de bicrbonato La
poliinicas que con tengrn socrro
!-iir .. r'-"'* l'uso de soluciones
et
bovino en cienos casos solucion
y
en
;.. ii",...r- . ti" en el cabailo,
a' ros trasrornos erectrorticos' de!

oilii# ,i' ;;i;"i;;;;; esp''iiric"


una determinacin de electtos'
he
^'- rializarse
;;; t;;-.;"bzos dr volumen sr realizan sobre la base de daros obte-

cLhico, el cirujano debe tener algin concepto sobre las nece"id""-.".i;;;"


sidades aoroximdas del volumen necesrio- En caballos en shock se admrnrstr'
o fre i;-- I dr lquido por hor. cuando la miccin es excesiva
i
rpida
blusin
'i'i.""J
de
la
Lueso
;;";;. ;.;; educise la uitocj . i"n 'inde
un
caballo
que
recordar
Cs
bueno
ei fluo recomendado es de 3-5 Uh.
";.1
por
dlas'
I
de
agu
27
45o kq nec'esita slo pra mantenimiento

Refrcncas
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3'l

iibrosmvz.Slogspot.co-trf

INSTRUMDNTAL
QUIRURCICO

Fsrc caprtulo tiene el propsiro de famitiari/ar al cirjno de poca cxpcrien


cia con algunos de los insnumcntos qurgicos ms urili/ador cn ta praciica dr
cirugra veterinaria. Cuando se analicen las distinlas rcnicrs qDirriias * mcn
cionarn los diferener inslfumentos emDleados en orocedimienros esoecile. dc
la prcrica en grandes aninales. El capriulo \irve urnLin como fuenre dc refe.
renci de dichos insumenros, los que estn ilustrados al finl del mismo. Durane el prendzaje de csra (andd de iso-umenros y sJempre que sca poei.
ble. es recomendabe su uso en el lborarorio o duranre las priricai. atgun, de
los qu incluidos se usan espordicamente, mientras que tros, comoll escal,
pelo, nenoseticas y portaagujas son ernpleados d;a;iamenre y en todos tos
procedimientos quir.gicos,
Lo ms importanre de la rnsnumentecin es sb(r uri.i/rr lo esencidl \ cn
q" momcnro par el desarrouo de un lena rcnic, qu:mrgica. tsre co.,ri
mieto asegur que cada uno de los distintos procedimientos quirrgicos se lle
vr cabo con el mco dno tisula y en el menor tiempo poibte trsto 1timo
e< impi,flant parr l seglridd del pa( ienre.

El Escalpeln

El escapelo se utiliza par la divisin ner dc tos tejidos con dao mnirno
de las estructuras vecinas. En la acrual;dad los esctoclos D;cscnrn ho;r\ .lc dis;n
ras formas, cada una dc elas diseada con un propsiro'esoeciico. ias hoias son
ilescartables lo que evira ei inconvenirnre ae ienir que aiilartsr. I isrcn'vrios

tamios de mngos dc esralpelor los no I y 4 son decudos para la mayorr


de os procedrmrcnros n lor grandes animales. Cundo se rcalizan ;nrcr\encio.
nes en cavidadrs profundas, ral el caso de ls fsruas rccrovsinalcs \ en las oDeracioncs reparadores para la colecu urinaria, son csencialcs oie.catptos ae mln-

go largo.
H escalpelo debe empuarse con roral dom;nio sobrc 1. Se rom enrrc cl
pulgar y el dedo medio y anular, colocndo el indice sobrc el lomo. prra efecuar la ;ncision se reaiz un suave arrasrre con Ia Dorcin redondcda o ..oanr.r"
dc Ia hoir y no {on I pnh. Lr presin a apcar'es variable, pcro el obiirivo es
logrr una rncrsrn que compromer todo el espcsor d< I oiel. por cicmolo la
piel.drl flanco del bovino rsur y et cirujano riefrro geneiu,rn.nr. n'o
r,
presrn sufrcrfnre cuando rcaliza la incirin en esr, zona: cn Do\ictr;n"iti.u
h biel

de l ona u'guinal del equino, cs dctgaor y psja r(rlirrr


rolo es nrccsri un leve prcsin sobre , I rcjido.

".i tr"",

i".is"
39

lbrosm%blespoico

La figura J-l A muestr L lo.md en qLre se efectua el corr con las hoirs
de escalpelo n' . 10, 20, 2l y 22. El mango debe mantenerse en un ngulo deio
a 4Oo respecro de la superficie a incidir. La figura j I B muesrra ta foima de to.
mar el escalpelo como un lpiz. con las hojar nos lO, 20, 21 y 22. Et escaloclo
sr toma como un lpiz cuando se ur;lizan hojas nos.l t a 15, d'onde es necerio
realizar incisiones ms precas lfig. 3 - 2 A). L figu'a 3.2 B, muesfta el uso
incorrecto del escalpelo con hoja no 15. L hoja d bisruri n 12 tiene forma
de gncho y sirve para punzar abscesos. La hoj con exnemo bavoncra (no t l)
puede utilizarse tambin para punzar abscesos y seccionar ligamenrs.
Cualdo Ia hoja del escalpelo se desafil, se elimin cuidadosmente del
mango con Ie ayuia_de un poruagujas o una pinza hemosrtica (g. J.j). EIex-

emo proximl de la hoja se dobla levemcnte con el objeto de d;strebarla del


encstre del mango, y se la retira por mcdio dcl portaaguJas. FI proceso inverso
se reliza pae colocer une nueva hoja. A psar de que la hoja puede estar desafilada paa lleva a cabo ciertos procedimientos, sigue teniendo suficiente filo
como para producir lesiones serias si no se tomen las debidas precauciones al etirela del mango,
Pa.a extaer la nueva hoj de su envoltorio, el ayudante de quirfano, toma
el en se poi las aletas y lo bre quedando expusta la hojr por su exrremo, la
que se etta con sumo cidado del envse para no contaminarla (fig.3_-4). En
la pg. 46 se ihstran vaios tipos de hojas y magos de escalpelo.
Tijeras

cn vriedd de tijeas se utizan para procedimientos tales como cortar


los tejidos o divulsionr los distintos plans tisulres entre s. En general, las ti
jeras destinads a los tejidos son delicadas y precisas- Deben mantnerse aidas
puero que de no ser asi en vez de conr los rejidos los aplanan. Las riieras de
,ayo y MerTenbaum se urizn prra la ma) or de los rejidosi se fabrcan con
hojas rectas y curvas. ts hojas recrrs esrn indicadas para Eabaiar en t superficie de l herida, miencras que Las curvas sirven para el rabajo a mayor proiundidad. Las tijeras tambin se clasifian por la forma de su punta, por ejempto;
gud/aguda, aguda/rom y romahoma. Algunas estn diseadas paa cotar
aldbre. En la! pgin6 46 y 47 s ilustran vados tipos de tijaas.
ks teras se toman, mtroduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas;
apoyando el ndice sobre las ramas, debe mantenerse cercana a la ltima anicul
lacin_de los dedos impidiendo que esros se desticen de las ani as (fig. 3-5). En
generI, par el cone se utiliza el eytremo de Ias hojes, pero cuando se ncuenrran
tejidos duos, el corte debe realizase con la pane a loja cercana a la aniculacin. La tijera nunca debe cerrarse, salvo que el cirujanoirueda observar la punra de las hojas, dado que de otr manrre pLeden seccionarse esnucruras viles.
Pra reezar di!.ulsin, se insna el extremo de la Eiier cerrada en los reiidos.
y recin enronces se sepriran las punras. Las tijeraj para scccionar teiids n
deben utilizarse pere cortar maeril de surura, empieando a ral fin cusquiere
de los tipos de teras diseedos pra ello.
Las tijers pr vendas son una prte esencil del insEumenralqurrqico para grandes animales. especilmente en la ciruga de los miembros de los equinos.
donde las zonas a trarar suelen mnrenerse baio vendie. Alcunas de estas tiieras posen hojas levemenre anguldas y la hojainferior cuenta"en su xemo in
pequeo "botn" par proreger las esirucrures que se encuenan Dor debaio del
vendaje. Si una rijra pra vendaje se u(il;a sob;e herids sucias o'conmiadas,
debt esrerizarse despus de su uso pra no propgar infecciones a heridas de orro
40

1-ibrosmvz.blogspot.conf'

Ftc. *1,

Uso de

ta hojat

nmeros 10,20,21y 22. A, enlpodurc comn; a, empuadun en

FtG. g-2.A, eauadu! n ontu de lilPz

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le bi$tut nued

eI dnio de

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tibrolsmvz. blogspot,conf

FIC - 3-5- Forma coet de mpuar una tijerc

Potrnarr
Durnie grn parrc de la operacin el cirujano uriliza el onaagujas. El ripo

de ponazgujas uriJizado depende del gusro del cirjno. Algunos ponaagujs como
los tipoi Olsn-Hegar o Gillies tinn incoryorada en sus ramas una tijera de suturas, 1o que permite al cirujano conar el material de sutur sin necesidad de tener que tomar la tijera especial. Este tipo de portagujai es muy til en ciruga

de grands animeles, donde el cujano suele interveni solo. Deb cuidar de no


cortar accidentalment el mateial de sutura durante algna mniobla- Existen
muchs vaiaciones respecto ai ancho y al agarre de las ranas de los porta agujas.
El portgujas se empua de la misma forma que la tijra, es decir, psrdo
Lcs dedos putgar y anulrr por ls anillJ de, insrrumento. Se uriliza pra sostfner
las aguias curvas: tas agujas rectas se mantienen con l mano y se uDan para la
sintesis de l, p;el y del inesrino. Por medio del porraagujas las agujas se introducen en los tejidos con un movimiento en arco, que sigue la cuwatura de la agja. Pasada sta se retira el portagujs, par volver a rornarla por la punra que hice
protrusin y se la exbe de los trjidos. La aguja debe asine por su pane nis gruesa y no por la punta, dado que sta se puede romper o dobla con fecidad. Algunos ponaagujas como el de Mathieu poseen en el mango-una cemattera con
traba que se suelta cuendo

se

apca sobre las rams del mango una presin adicio-

nal. Este ripo de instrummto permite ahonar tiempo, pero si el rejido es muy
duro y resiste el pasajf de la guja,el instrumento no puede empusrse con fuerza
pues se corre el riesgo de que el exceso de presin sueltc Ia aguja. En las pginas
4? y 48 se csquematizan vaios tipos de portaagujai.
Pinzas

ks pinzes comunes se utilizaD p4ra tomar y sostener los tejidos. Se empuan entre el dedo pulgar y los dedos medio y nulr. Es frecuente que el cirujano poco experimenudo empue incorrectemente l inze. tomndola como un
escelpelo, especielmente hci el fina.l de les intervenciones cuendo sobreviene
la fatiga. En general Ias pinzas se manejan con la mano izquierde, mienrrs la
.lerecha opera un cscalpelo o un portaagxjas. Las pinzas con denlecillos muerden
cl tejido e impiden cl deslizamiento del mismo entre sus lamas. Algunos cirujanos consideren que sor demasiado treumtics para utiz:rlas sobre rgaaos huecos y vasos snguneos! resewando su uso pax la piel. Is pinzss 5 ilustran en
l pgina 48.

'tibrosmviltogsta.-or1"

. . [.\ise gran variedd de phzas desr;nadas a tomar grandcs porcioncJ de


tcjidos y manrenerlos asi, gracias a la e,isrencia de una cremallera con trab
sobre el mango. Las linzas tisularcs dc Aliis poseen pequeos dicntecillos en las

superficies que se enfrentan. Pucden utilizase pera tomr tcjidos rales como fascias y tendones, ntnca pera la piel y vsceras. tas pinzs de Vullscllum son de
gran utilidad pra tomar las paredes uterinas de varias especics de grandes animales, especialmente para esrabilirar las parcdcs durnte cl ierre de h incisin. L,
pinTas para gese, se utiliran cn cl abordaie inguial en la inrcrvcncin del {riprorquidismo pae tomar cl rroceso vaginal. Las pinzas de campo son de gran utilidad
para tom4r los bordes de la piel, y mantcner cn posicin los paos de campo,
nzas Hemostdticds

y
y

Las pinzs hmostticas se emplean para pinzar el exmo de los vasos


detener la hemonagia. No sl varan en tamao, sino tambin cn la forma
direccin de las esas de sus rams. Lss pinzas Halfed mosquiro se utilizan

pra pmzar los prquenos r.asos sanguineos. Para vasos sanguineos de malor
amano suelen ser ms rilcs las pin,,a5 dc Kclly La cantidad dc rejido. ro-nados
debe ser mrnima. Con ftecuencia, las pinzas hemosrricas se utilizan cojuntmente con el electrocuterio. Cuando sc procede a la ligadura de los puntos de hemo,
rBgia, I punta del instrumento debe levantarse pra facilita et pasaje dc 1 ligadura. Las pinzas hernostticas cuwas deben {ijarse al rejido con ta punta de la
cDrvrura de sus ramas hcia arriba. Si duranre la operacin se cuenta ion un ayu
dane, ste debe pasar lrs pi/\ rl cirujano golpeando con Us a mano dcl m,smo (fig. 3{). No est dentro de los fs de este captulo describir ta pcacin
de muchas piuas. En las psinas 48 a 50 se muestrn las ms uttizadas en t prctica con grandes animales.

FIG. ?--6.Fom.!e

r ol citujahouna pinzd lghostti@

43

'Lbros.mrJtgsFo;ori

Sepamdores

Los separadoaes sirven pra mantener expuestos los distintos sitios quir(1rgicos. Los separdores manuales son sostnidos por un ayudante pero si el cirujano no cuenta con 1, como suele ocurri en le mayore de los casos en la prctica
con grandes animales, puede utiliza los sepatadores estticos, Estos se anclan
contr los boldes de l herida y mantienen une Pesin fija sobre las ramas del
sepador, Con separadores bdominale" o torcicos, ! colocan gesas o Paos
humedecidos
hrimedecidos entre
ente sus hhojas y los tejidos, pera disminuir al mnimo el Eumatismo sobr los bordes de la herida. Ejemplos dc separadorcs rstaticos son los del
Flir.ir6
americrn seosador
Volkmenn. sPador
sDaador de
meleable, seDasdor
seParedor de volkmenn,.
Ejcito Americano,
sepaador mleable.
estticos,
los
de
weitlaner y
y
Entle
los
sepaxadores
de
Senn.
Jinsen, separador
laringotopara incisiones pequeas
celni son tiles
tites ora
Deoueas como las que
oue s realizan en la larineoto_
Gelpi
aplica
predominanEI qrn
seprdor
de
d
Balfour
Balfour
se
aplica
mr y
rn
v amotomt del cabIlo.
cablto. El
Fn.seprdor
temente en incisiones para laprotomlas. Ocasionalmente, si est indicada una to_
racotom, el sepandor costal de Finochietto es el instumento de eleccin. Los
sparadores se encuntran ilusados en la,s P8inas 50 a 52.
Equipo de Instrun"nlol &\ico
La ra que presentamos , continuacin es el equipo bsico de instrumntal
que nosotros utilizamos. Dicho equipo es suficiente Para l mayora de los procedimientos quirurgicos de rutina. En el esto del texto y eD cad una de las operaciones quirrgicas, slo se describi l instrumntal especial que se aparte del
de la lista. Los instumntos a incluir en este equipo bico son,
16 Pinzs
4 Pinzas
4 Pinzas
2 Pinzs
2 Pizs
2 Pinzas

de cmpo

hemostticas mosquito curvas


hmostticas mosquito ectas
de

Kelly cuflas

de Kelly rects
tisulaes de Allis

1 Tijera Mayo curva


1 Tijera Mayo recta
1 Ter quiruBice de extremos agudo/agudo
I Ttera de Metzenbum curva
1 Tijera de Metzenbaum recta

2 porr.zgujas (2 Mayo-Heger, I Snowden-Pence)


2 Pinzas en ngulo recto
1 Pinza Ochsner curva d 15 cm
1 Pinza Ochsner recte de 15 cm

I
I

Mngo d esclpelo no 3
Mango de escelpelo no 4
3 Pinzas comunes de 4 dientes
2 Pinzxs de Adson de 2 dientes
1 Pinz para gasa (curve o recte)
I sond cenelda
1 Recipiente psa solucin fisiolgice
4 Paos de campo
casas en uil recipiente invertido,

44

brosmvrlogspotconf

h cpa mci n d el I n trun en tal


s

L clariccin dc los procedimienros quirrgicos en limpios, Iimpio+conra_


mrnados. contamrndos o sucios, iene influencia respecro a como cl cin,ino nre_

parar el insnumental quirrgico. Como ejcmplo dircmos quc no pr..Jnira.os


que el insrrumenral para castrar lechones sea lavado y esterili2ado luigo de casrrar
ceda individuo. Aun pare lgunos dc los proccdimienros quiru4icos"zpos descntos en esre Itbro. el uso de insuumental csterilizado ,,en frro'. pucde ser consi_
derado como una mala prctica.
Como parre dc la planiiicacin general debe conrarse con rodos los instru_
metos neccsarios pr3 llevar a cabo un dererminado procedimiento ouir(si_
co y prepararlos adecuadamcnte anres de la opercin. En_la mavora de lds css
los. cirujanos deben tcnder las ncccsidadei del instumenta y por lo tanto,
anticipese a I nccesided de un instrumento en particulr.
. Fl mtodo de cleccin que prcpare el inaumenral quirrgico para una ciruga aspr;ca cs eluroclavc
_donde ta esrerilizcin se tgra p-or uia corrrcnrc
dc calor hmcdo. LJna \ez aLicos los paqueres eslerilei, es rcsponsrbilidad
del cirujano verific la esreriliucin de rodos tos insrumenros. obscrvan<io et
sisrema de indicrdores urili/ado pala ctio.
La esrrizacin con gs. por medro del xido de erileno se ptic en aquellos insrumenros que podrian daarse por el calor del uroctave. Los meriiles
esrerilidos .on xrdo de eil(no dehrn ser ereados duranF L 7 das. deten
diendo dl maerirlt si no sc rom esra precaucion, el gas res;du puede diiundir de los materiales e irrirrr los eiidos vivos.
Ia esterizacin fta (qurdc) es utzada con frecuencia por el cirujano de
grandcs animales para l preparacin del insumentl. El instrummral se sumege en lgun de las soluciones disponibles en el mercrdo, duranre el tiempo \
a la conceqtracin recomendda por el labricrnre. Agunas de esus sotucionis
puden ser ir.itnrs pam los rejido\, por lo que debe cuidarse d no te\ar dema
s;ada candrd de la misma dl lusar e la iiervencn. Esre modo de eslerili

z.in o desinleccin del insrrumcnal se recomienda Dar orocedimienro\ oi


mrgicos m[iplcs. rales como (l des.orne ) ta cstracin'
Un mrodo popular, uili,,rdo por los cirujanos de grundes anmater conji+
te en hewir el insnumenlal cn,gua. rlfo puede efecr,aise en tos casos <le ciru_
gra conumnacla o sucra y en casos de emfrgencas lambin para cirugia limpia.ontaminada. pero no es rccomendable pari ciruea mpia. Esrc proc"edimrenro
de ebuuicin rirnde , destitar et insrrumenral.-pero ion las hjas Jc bisrurr
descnables, sto deja de ser un problema.

45

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INSTRJJ/ENTOS QUIRURCICOS CDN ERALES

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Mangos de

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Tier pr retiar puntos

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'rijera de Myo, recta y crv

re qirrsi@ con

punr
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qir8ca con Punt


suda/2g!d

Poftagujs de Mieu

Tijem de Metzenbun
con punts agud/rc

Tijer PaE conr lmbre

Po.tesuja dc Mayo_Hegd

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Pina hemosttic

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INSTRUMENTOS UTILIZADOS ESPECIALMENTE EN CIRUGIA DE GRANDES ANIMALES

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MATERIALES
DE SUTURA
Y AGUJAS

MATER]ALES DE SUTURA
Las suturas y ligaduri son fundamenrales n culquie acto quirrgico dado
que mrntienen la aproximrc;n de los rc)idos mienrras cicarrian las herids. To
ds las surur5 deben conservr su iuerza hasa el momento de la cicaizacin. Fl
mterial de sura idea debe provocar una reaccin tisular mnirna, impedir el desarrollo bacteiano y caxecer de propiedades elecoltics, capiles, alrgicrr o
carcjnogenicas. Debe ser de fcil manejo para el clrujar:o y debe mantener los nudos fmes. sin que sc co en o desaren. Fn Ia ciruga de grands animates. el maLeial de sutura debe se. adems, econmico. Este punto con frecuencia ps por alto en Ios nueros graduados. quienes se muesrran rentados de probar nun oimarenales de sutura srn tener en cuenra su costo. En rradad no se enconrr un mate
rial de surura ideal y probblemene nunca se lo ncuenne; por esta ra,/n. el cjrujno debe esrar ai raro de ll venrajas ) dcwenrjas de losdisrjnros mareriles y
la seleccin de los mismos sc har en base a razones cienrficas, ms que por hbiro
o tradicin.
No nos poponemos en este captulo presenta todos los mateiales de surra
disponibls, sino solamente discutir tas cancterstics sobresalientes de los m
udlizdos en ciruga de 1as grndes especies. Hcmos observado que los buenos
cirujnos, oricntados a la ciruga de animales grandes o pequeoi utilizan slo
una pequea varieded de mateiales de sutua. Ellos prendielon las limitaciones,
indicaciones y conrainclicacibnes de dichas sutuas dcial m"n.." qu.
."pr..i
"on que en
de adaptarlas a diferentes situaciones y fundamenralmenre. compreildieron
Ia mayora de lo3 ca\os, Ia tcnice quirrgica es mas imporranre que el material de
suture.

Aplicacin Ainica

(1e

la! Suturas

La seeccin dc la sutur y de su calibre est dcrcrminada Dor el DroDsiro


que riene como rambin por lai propiedades biolgicas del relido it cuatst'desri
nada. Lamenrablemenre existe poca informcin respecLo Ia reaccin que provocan materiales de sutura en los rcjidos de lar grandes especifs domsrici. pr e.a
ra7n es quc mucho d< lo quc prerenramo\ qu es una exrrapolacin de tos esrudios llevados a cabo en las espccies pequeas, en los animales de laboratorio y en
65

tibrosmvz. blogspotronf

el hombre. Ll ciruiano veterinrrio trabaja con pac;entes ms grndes y que cooPer poco,en oposicin a lo\ cirujanos del hombre;estasituacin imPone la necesidad de suturas de mayor duracin y fuerza. El cirujano tambin debe ener en
cuenta la capacidad de curacin de cada tejido en particular, dado que las heridas
de los drsnios teiidos logran su mxima tcnsin en tiemPos diferenres. Por cjem'

plo. lx heridas visleralcs iuran ms rpidamente quc las heridas superficiales de la


iabcza. El ciruiano tendr en cuenta cuando la infccin o el drenaje pueden con_
vertirse en un problema. Por eiemplo, el catgut desaParece ms rPidmente en
oresencia de inieccin como coirseiuencia del incremento local de la actidad faloctica. Por otro lado, Ios materiales sintticos trenzdos deben utitizarse bajo
iondiciones 6pdca5 (rro en muchos casos de ciruga en los grandes animies)
ddo oue una viz producide la infeccin, el material se conerte cn un nido para
las bacierias, manniendo la inteccin. Si se requierc gran fuerza de la surura durnt un dempo prolongado {l cicatrizacin de una herida en la fascia) puede scr
necesaio el u;o e matrial sinttico trenzado, calculando el riesgo que ello impc. La presencia de crismloides es tambin un fector que condiciona Ia eleccin
el mateal de sutura: por eiemplo. el uso d material no absorbible en la pered
de la veiiea represenr un cuerpo ernao que puede inducr I formacin de cljcu_
lc urina-m. hn este caso seri mejor elegjr un material de sutura absorbible' pero
a xi. en aisunas especies Duede;riqin;r la tormacin de clculos5 otros facores que influe"ncian la eleccin del mareril de suturason la prcrica experiencia.
juicio y hbitos dtl cirujarto.
Una vez que el ciniiano eligi la sutura. convencido que es l ms adecuda,
deb dec;dir sdbr el djmerro de la misma ElPodr de cotencin del tejido surle ser el factor determinante del grosor del material de sutura. Auque todas lr
surs facilitan l infeccin, las de mayor calibe easan la cicatizacin ceando
una raccin de cuerpo extrao mucho myor que la producid Por lar de menor
dimeuo.
otro punto a considerr es el nmero de puno6 colmados en una determinada herida. trda punto:gregado a una herida, duce ta leffin sobr los restantes
Desde et punro e vista de la cicatrizacin, es preferibie incrementar el nmero de
punt6 d una hend que aumentar el di,rnetro de la sutr' Los puntos que se
aposicin deciente de sus bordes
ioman muy alejados d la herida producen una
q' 12
mas ampuos
amplios
En
Ln general,
ral, cuanto ms
surura."'
; hla dehrscencll
dehiscenci de la sutura
y conribuyen
conibuven a
v
(en
general
la
colocacin
ene
ello6
ser
la
distancia
ean lo' pntos. ma) or debe
de un soorte accesorio a travs de suturas dc relajacin, pocas veceses necesario)r
sin embargo, en zonas de piel gruesa. la distancia entre los Puntos puede incremenrane." L-os putos deben involcrar la cantidad conecte de tejido y no deben ce'
irre .lemrsi;d, si esto ocurre sc retrsa la cicarizacn como consecurncia de la
isqumia que se producc cn los bordes de la herida. Si la catidad de tejido involu'
..iao en ei p"ntb .s *uy escasa, Ia surura desgan el tejido, pudiendo Producirse
l, dehiscencia del ounro.
La seqr.rnda iaracteristica importante a considerar es Ia forma en que se nuda la sutu-a. El nudo es el lugar ms dbil de la sutura y el materil de sutura Pierde en l grn pete de su fuerz. Lavaricin en el tipo de nudo esmas importante
que la viiacin en el mterial de sutura y en el $osor de la hebra t3 Los nudos de
buena calidad son esenciales para cualquier procedimiento quirurtrcor desafortunadamente est demostrado que la prctica del cirujano dende a disminuir con el
riempo quirurgico debido l burrimiento o la fariga.s Par ms datos el lcctor

pued; rIitis a.!Cptulo

66

5,

lobr 'Nudos y Ligduras".

tb rosmv2.blogspa;rf

M aterials A bsor bible s

Tradicionalmente 106 materiales de sutura se dividen cn dos categoras, absor_


biblcs y no absorbibles. Adems. puedcn subdividirse en sururas mor;lmento v
multifilamenro. Las sururas absorbibles comienza a ser digeridas o hidrolizad:'s
por elpecienk_duranrc el periodo de cicatrizacin y su prce.o de desaparicin

connua despues que la crcaniracjn

se

complet.

tguI
El catgut es uno de los materiales de sutura utilizados con mavor frecuencie
n ciruga veierinaria, especialmenre popular ene los ciruinos de'animales ean-des.
Consisre principalmente de colgeno obrenido dc la sbmucosa delinteitino
ovino o de serosa del intesrino bovino. Se empaquera embcbido en un sohrcin
alcohlic de po.lo menos el 85 ?, se esteriliz pr medio de radiacin gamma, y

no puede sterilizrse luego de abierto el envse.


Puede ser simple o crmico. EI crtgut simpl pierde ran rapidamenre la fucrza que su uso en crerras regoncs puede erar contraindicado. El carsut crmico se
obriene por medio de su exposicin stes bsicx de cromo. Este-proceso incre,
mena.ls uniones inrermoleculre\, lo que resulra en un aumenro de ta fuerz, dismincin de l reaccin risular v vetocidad de rebsorcin ms tenr. Esre iDo de
cargur se subclsifica de acuerd a su grado de cromrizaan en, ripo C;,Lpr.r
srn tratar, Tipo B con atamrenro leve, I ipo C con traramjcnro inrerrnedio v Tipo
D (catpt extracrmico) cor rlatamienro protongdo.
. L reaccin de cada paciente aJ caur es a.lram( nre variabte, pero en qenrt
el cqut srmple prerd su luerza enrre los J ) 7 das de aplicado. Fs diseridon
fonna graduaj por las proesas acidas provenientes de tas clulas inflam"aorias v
puedc utilizafie en quellos cxos en los cuales Ia surura sea necesari slo por un
semana o dos y esr indicada l, reabsorcin. L vetocidd de absorcin vr';, "
pende de donde se haya imptantado y en menor er ension det calibre de ta "
su'rura.
Si el catgu se colocr e,n regiones donde et flujo sarguneo cs abundane, Ia reab
sorcrn s produce en foma rpida: su abrorcin es rambin rpida si se coloca en
conLacto con et JuBo grrmco y otras cnzima.5 orgnicas. pued urilizarse en
Dresen
cia de infeccin. pero el incremeno de enzimar-qu. se proa,"..n ta
h,
"".ina!a,
ce que se reabsorba rpidamente.
El.catgur es de t?cil manejo y posee buena elasdcidad. para fj anudado
5on
necesanas_Ees tazadas y cuando el marerial esr hmedo.la capacidad
de retencin
dl nuclo c[smrnuye. Los exremos del nudo deben deiase ale ms lrqos oue cnn
los otros mreriales de suru., con el objero de disrninuir la"posibilida'd
J cue cl
ndo se desare. A pesar del advenimiento de Ios materiles sinrticos absobibles.
er catgut srgue srendo un mareril de sutura muy popular en la ciruqa
d qrands
animales. y probabtcmente segu sindolo. fram',.ntat..nte
;;^:;;;:

noca5.

foi

Coldgeno

. El colgeno es un marerial de sutura algo relcionado con el careur. Se orc


d,lce a parrir de Ios tendones flexores de toinovillos: es m ii..;;;:;;;;;;-.
e cargut y riene menor rcndencja t desgase. o.r.io""l.."r. *; r;;;-;; .i;-

g:a

oftfmica.

67

?Librosmvzlogspotinrf

Acido PoliJiclico y Po@dldctina

10

ateri alcs sin tticos absorbibles, cido Poligliclico


rne*onl v ootiEalaitina 9lo (vicryl), con pocar excePciones' reemPlaan el{:atgt
de gran.mbos riaieriies estn acrecentando su PoPularidad entre loc cirujenos
a su uso
resPecto
las
pcsar qrre todava

En nuestra exDenencia l06

des y pequeos animles


en medicina veterinaria son escasas'

Publicciones

'"' ;il;: materiales son polimeros que forman filamentos El cido poliglicoque la poli* ; ;;;"1'';;;; cia'o glictico inciao hidroactico)y mientras
cido lctico en una
qlO .t un polimcro iue contiene cido gliclico
"".tin"
Telacin de 90 a I0. Ambos compuestos difieren del catgur respecto

su reaccron

es IndePenolenrc
en los teiidos. Son invadidos por los mecrfagos' su desaParlcron
slenoo
corp
orales
en
metaboltos
y
hidrolizan
de la rciccin celuiar local sc
' .no.
del crdo ponfuerza
de
disminucin
procesos
La
por
enzimticos
reabsorbidos
*. o mrnos una linea recta comparada a
i-L'"1rr;!li*n' iro
'ieu.
del carsut en ios tejidos rsta forma
."t,
principal
ran de su Inoduccron cn el mrcracterstrca <le dcsiraricin fue la

l'liiiii"

"il'i.iiii.;li '.,.i'ii"."i".i,i

t"*'"

Lo.ado. dado aue sus rsulrados son ms consrantes y conliables quel ca,Lgut
_ drle
antrg'nrcos
no
son
protenas
condene
maleriles
mo nincuno',le eqios
^
Poseen adems un bio
;;;.i;';Ll .,,s"' ;; ; i,..r"cun cu'n s' t'umedcrn
de ciruFno con vrias
...ii.i*" ."fr;*i" ) por ello es ncesario utilizr nudo
En.su ducrrlrdad
deshgn
nudosse
los
t:s orr^ impdir lr'd;hisccncia o que
gl0
son seme
polisliclico
el
cido
poliealacdna
como
tano la
;;;;;;.r:
raccro
que
trenden
es
estos
maeriles
las
de
L"rc. . f, seja. r na de dewenaias
hizo que
elJo
blandos;
rganos
cortar
los
pudieroo
a
llear
i.' i.ii.'.
i'su suPe
'.sua/'ndo
absorbible'
lubricnte
con-un
rit.
...ibrieran
i* f.*r,.t
mejora las conel
tejido
sobre
naumric
capaci..lad
v
.u
i.*i""v.
i.
f.1..
J;. "r.
i. *"*.''" I ste efecro de agarrc en algrnas ccunstancias puede.concononu'
siderase una veniaia, por eFmplo cundo el c;rujano realia una suflrra
exrto
con
se
ulro
(ejidos.
El cido Poligclico
el marerial no se disliZa de los
pequegrandes
en
como
tamb;n
el
hornbre,
)
Dffa cl cierr de heridas de iel en
Sutuos No Absotbibles
Las

y
suiura no absorbibles manEenen su fuera tensil po m de 0 dias

alterarse rcvepueden permanecer in situ en forma indefiida. a Pesar que Puden

Seda

la
La seda, filamento proteico continuo producido por el gusano de seda.es
o
srlrco_
cera
y
recubierta
Por
surure no ab;orbible tradicional. Es trenzada' seceda
i^ ,q o.rr. ou. los materiales sintticos disponibles son biolgicament suPeno.es, l"'seda sigue siendo muy PoPular en ciruge humana En nuesca Prac$ca -su
vetennrtosl
uso es mnim, a pesar que es muy popular entre algunos clruJanos
en un estanconvertrdo
sus cu;lidadei superiores de manipuleo s hn

sin embarso
dI oue lo's fabricantes de materiales de sutura sintucos. contlnuamente tlenoen
nudos y acclon
isar. Posee tambin muy buena capacidad de reEncin d los
puesro-que,se
infeccin
presncie
de
en
utitizrs!
no
deb.
*"1

io
:ili;.
Inreccron
";;
t. rfusro Dara las bcteris y se conene en loco de fuerza
";""';
con
""-"
su
il'"- o.'"' " fizu' entre lo' materiales no absorbibles' Pierd
oe
en
crrugra
uso
^
Su
l""r;rri v evenrualnenre (vanos anos despus) desaparece

68

Librsmuz.blogspotionf

a males se limita prcticamente al cierre de la piel y a los proccdimientos


oftalmolgicos. Algunos ciruja.nos la utilizan para ci ciene de 1r cpsul articrlar
luego de l5 aruotomas en el quino, y sigue siendo un excelcntc matcrial para la
grardes

aastomosis de los vasos sanguncos (rara situacin en Ia prctjca con gandcs ani-

malet, a pesar que en esta rea se estn populaizando tambin los nuevos mate
iales de sutura sintticos.

Algodn
Su aplicacin ms comn es en ciruga de grandcs animalcs bjo la forma dc

"cinta umbilical". El algodn es el hildo retorcido dcl filmcno dc h plnt dc


algodn. Es de fcil manejo pero producc m5 rexccin tislrlar que la sed, potencia las infecciones, dado quc mantiene las bactcrias,y la stulizacin quc rcsulta
slo se resuelve cundo el meterial de sutura agresor s elimina. A pesar de lo di
cho, es un material til y econmico empleado en drstintas situaciones, especial
mente en animles de consumo
sos de tero, vagina y recto.

como sutura en la regin perinel en los prolap-

NyIon
El nylon (Dernlon, Ethilon) cs un polmcro de cden larga qe se preseta
en forma de monofllamento y multifilamento; su uso ms fecuerte es en forma
de monofilameto. Es una sutura rgida, que debe se estirda unvez retiad del
envase original- Esta propiedad se design "mmori" y se define como la capaci
dad de la surra de resistir la fuerza de arqueamiento y volver a su configuracin
original. Como resultado de ello, el nylon y en menor extens;n el polipropileno,
son difciles de ,udar. Las lazadas adicionales, ralizdas para ororgar seguridad
producen un nudo abultado- Cuando se lo implanta en los tejidos, el nylon es r1tivamelte iner.e; alrededor del mismo se produce una delgada cap de rejido conectivo y sta es una de las mayores ventajas cuando se la uriliza corno sutur per
dida. El nylon pierde inicialmente una pequea cantidad de tuerza, y desde ese
momento no s veifica prdida adicional importantc. Como no prcsenm inrersricios paa el alojmiento de bactcrias en presencia de infecciones, Ia forma de monofilamento es mejor que la de polifilamento
Como dijramos, tambin est disponible en forma de multifilamento (Nurolon). El tenzado de este tipo de sutura le brinda cierra rugosidad que favorece
un mejo retencin de los nudos y facita su manipulco respecto del morofita-

Polipropileno y Polietileno
El polipropileno (Prolene) y el polietileno son poliolfinas quc se comercializan en forma de monolamento. Probabicmente sean ias suturas monofilamcnto
ms adecuadas, posecn nrayor seguridad en los nudos quc cl nylon y son algo mejores para manejr. Sin embargo son rgidas e igual que elnylon poseen "mcrnoria"
con lo que la retencin d los nudos es pobre. Son nccsarios varios nudos para
lograr cierta segurid. El primer seminudo calizado con polipropiteno tiende a
desliz$e si no se mantiene la tensin. Tato el polipopileno como el polietilcno
figrai ene los materiales de sutura menos reactivos y picrden muy poca fuerza
in situ, a travs de perodos de dos os. Ambos mareriales son mr adecuados p'
r las heridas infectdas que los materiales sintticos trenzados.
69

{ibrsmvz.blogspot,conf

C{p rolat o P olm e r iz ad o

caorolato oolimerizado (5upramid' Veal) es un matenalde sutum sinrri.o ou. usr .*i.ntiurm.nt" .n i, cirugia de grandes y pequcos animale' Se
'i slo par uso veterinrio. La( fibras retorcidas estn conlcccrondas
comelcializa
"
." ."i.aJi.i*i*aJo rl n) lon y recubiertas para mrnimizr la caPilaridad
""
al ctzut o Ia seda este marcrial posee mayor fuerza tensiL y ProduComoarado
er' rccrPrentes
ce minor rcaccin-risular. Ll caprolrto polimerizdo se comercializa
Esia forma
qumicamnte
estcrihzada
l,
surur
*" dondc se extirc
.
rcuene
el
mterral
la,
suPcrficie
a
su
para
Dcbido
"1,tu.
de
la sutura
es decuada
iel.
por
lo
menos,tresuoos'
requicren
sc
par
y
mryor
segurjdad.
los nudos
ooco
'[n
ucnseneral. cl marerial se comporta como el lesto de los materlales slnteocos
como
sutu_
dejarse
y
z"&. uo ". utilizarsc en presencia de infcccin tampoco
ra oerdida si prcviemenre no se esteriliz cn utoclave En estos casos Puede torPor est r."i.. un" ritiul" qu. no se resolvcr harta que la surura no se ehminc
prel
Ltesde el
la
de
l
sntesrs
primariamenre
utiliTa
zn e oue la suura se
Para
lugr
rn l crounto de vista cconmico, el ciprolrto polimerido dene un burn
l ac
sobre
ha
escriro
L;;;d. uran;.; mlnrle.. Es .o'pr.ndenr. lo poco que se
Ir.l

.i3'

.t, * **." t.s rejidos di

los anrmales domsticos

Polisteres

o imPregnado con
Los polisres esrn compuesros Por Dacron recubienojmpregnado
con Teson
de
Dacron
Eihifle\
Las sururar leidek v
*.i"'
es Dr".rlr*.
pohdrk
El
Ethibond
con
Ieflon
recubierro
es
Daon
n"i -ienra" cue el
Dacron
impr8naJo
el
es
que
Ti6on
miennas
polibutjlaro.
*.. r.-U;.".'...
con silicona. La sutura rambin eriste sin cubierta {Nlersiiene y Dcron) pro este
rino tien mvor efecto de naccin sobre los reidos que las formas recubrerus "
ei reculrim;eto o impregnacin de la rutura disminuye la accin capilar y la rra*
cin tisula. Dero rdu'e a capacidad de retencin de los nudos Esros materiales
.e"uieren cuiao nulos cudradm o cinco seminudos (dos coredios y rres cudra,jo').' ra capcidad de conrcnc;n de los nudos vara ene ellos Cuando s(
imDlrtan den de los leiidos. esrrs surura5 no producen reaccin Pero el desca'
. lu .u'.n, de rflon increment la respuesra rnllarnarooa 'o No " sahe
'n"'o
si
en las erJndes especics esra dcscmacin de la cubicrta de Tellon iiene algun srgnificado ili nco, sies as, probablemcnte \e, dc poca importancia'
Los Dolisteres consru\en suturas muv fuerres y de aU su emPleo cuando
,on n.""t".i"t sururas de tensin Prolongada. Deb;do a su naturaleza multifilamenrosa, ls brcterias y los flurdos tisulares pueden penetrar en sus rnterstrcros.
oroducicndo nidos de ;nfcccin, convirtiend la contamincin en rnieccin se
bemostr el rransportc de bactcrjai inmviles dentro del material de surure; ello es
de mavor sisnificado que la diseminacin dc una nfeccin sobre la superficie del
cstos marcriales de surure deben utilizarse en condrciones de perfecu asepsia, siiuacin que no siempre existe en la prctice con grandes

,ni.ln, n'.on,.*.ri"ie,

Aaeo Inodabla

En realidad esta sutura es una alecin de hierro (hiero-nquel-como) y se


fabrica en forma de mono o multifilamento. Es d difcil mnejo, dbido a qu se
ietuerce con fciiidad; sin embargo, es la sutra ms tuete. Mantiene bien los nuac qu" tiend.n a ser bultados. s adems uno de los nateriales menos reectivosi

70

:Librsmvz. blogspot.conf

puede esten/rse en f orma repetid:, pero ende a corrar los reirdm v los zuarts
del cirujano. A diferencia d los multiiilamenros sirticos. cl aiero i"",ii1"

alberga bacterias

puede emplcarse ,un en presencia de

""
infeccin tntosFand.s

animales s utiliz con cicrta frecuencia.

Agrales de Michel
Los agrafes de \4j(hcl son pequex grapas maleables con punus en sus exrremos. qu siwen par adosar los bordes de una herida. Se necesitan dos pinzas especiles, una para curvelos cando se colocs y otre paa enderezarlos ai retiraios,
una vez cumplida su funcin. Se udlizan con poc fccuencia en los erades animles, pcro se han emplcado en l operacin de'Caslick en yc'.$as.

Aparato paru Aplcacin de Canchos en

It

Pial

Este preto descrtable se fabric pra uso humano (Proximete). Nosoos


lo utilizamos hacc dos os para sururar la piel de eqinos luego de Iaiparotoma,
en la coneccin quirrgica de los cticos. Una de las vetajaade este aparato es la
velocidad con que pueden suturrrse incis;ones de piet de ms de o cm de lonsirud en aproximadmene un minuo, de grn imporranci, cuando el riempo quintrgrco puede ser un lacror dverso al pacienre. Los ganchros ron bien rolerdos
por los caballos y pueden permanecer en la piel por tiempo indnido. Existe una
pinza especial para retirar los ganchos una vez que Ia hda cicatriz- L nica ti
mitacin del aprrto e\ el costo, aunque Io hemo\ urilizado en siruaciones nles
como la oruga del chco, donde el csro del apararo es sto una pequ, parr
del costo total.

AGU]AS
Las agujas de ciruga son esenciales para imptantar la sutura en los teiidos.
Ells han sido diseadas par inoducir las suturas en los tejidos con ei menr do posible; deben ser suficientemente rgidas como para eviiar que se dobten, a la
vz que flexibles paa que no se quiebren y tan filosai como para anavesar tos tejidoa con el mnimo de resisrencia. Naturr.lmente, deben estar rnpias y ser resister
tes a la corrosin. De los disrinros ripos de asujas, la elcccin de ui tipo eseciat
esta detenn;nada por la caracerrrica del rejido a suturar, su locatizacin y aiceso,
y dimctro del material de sutura.
Las.agujs quirrgicas tienen tres componenres bsicos: el ojo, el cuerpo y la
punta. El
es de dos tipos. cerrado o fmjado (carente de ojo). t tipo de ojo ce_
.ojo
nado es similr al d las agujas caseas, y s presenta en grair variedad de foimas.
Las
carenrcs de ojo'e*n adheridas permanentemnre al mareriai de suru-agujas
ra (fig.4-1).
La sutura ) Ia aguja son arolimadamcnre del mismo dimerro. La
mayor ventaja de la suru.e de la aguja forjada es que el reiido es sometido un
traumatismo menor. dado quc slo pasa un hebra de sutuia en vez de dos como
ocurrc con el orro ripo dc aguja. Adems, sc reduce el manipuleo dc la aguja y de
ra sutura y est trsra cte rnmediato pra usar. Al final de Ia ciruria- l asuia v et
Eozo de suura adherido se descrr;n. tl enhebradc de ta suru en el;i dl t
a$rja. disrninuye Ia posibilidad de separcin, pero increment el rau;rrismo,
dado .lue lsa ms mrrerial de sura por los d;idos. Erisre una aguja dc surura
denominada de Conrrol de Libcrcin. dondc t mareriat ae s,r,
],ueae sea-

(.)

con@ida lanbin cono asujs rraubicd lN. de

r,
,,

1-ibrosmuz.blogspot,conf

En senerai. ls asis son curvar, aunqur algunos cirujanod Preeren uLilizar


agujas Posn un
aguias reits, especial"mne cuando sururan intestino o Piel Las
crc
de
q'.*:
" u'rible di cun atura, Pudindo scr de 1t4 3la ' llz' slala protundrdad
"r9 Y de ra
'i" curvatura (fie. 4-2). La s;leccin de una aguja dePenJe de
protunda de u n
recin a su turarl Cua ndo por eicmp lo se debe su ru rar l a porcrn
decuada una de
siendo
pronunciada,
curvatura
hda- debe elesirse una guia de
con
emplee$e
deben
curvas
Portaagulas r /2 a 5/8 de crc;lo. Las aias
nl cuero de la suiipuede ser de formas diferentes. redondo, ovalado' cha_
en
,o o oi*rui".. Las d iuerpo chato y triangular presentan bordts cortantes:
ojo
punta
hecra-e
la
ls de cuelio redondo u ovIado el dimetro aumenta de
(ht 4- J) Las col'
Ls aluias tambin varian en la conformacin de su Punta
'disea
y
gresos' como le
densos
conectivos
para
tejidos
cortr
das
tates estir
conante se enel
borde
donde
pt.den
coite
invenido.
de
scr
. f* ouinot v
conceva
"i.i
iuenta sobre et lad'o convexo de l eguja. m! que sobre la supertrcte
,l
trasr'xronaoo'
del
tJrdo
oroosito del corte invertido es el de minimizar la lesn
cortante
r'l oica.in . lrs aquias cortantes es la combinon de un punralos.tejidos
rPidamente
atraviese
q'e
Ia
agua
ath forma
;;;;;;;;;;;;.'d",
comPne iabncaun
densos sin rurlos; sta es la aguja de punta cortate Un
el crtrlgo (Aguja '
como
pT
denso6

rfjidos
urilizada
ara de conceDto similar,
.on tacilidad el canr'lgo de la leringe delquno
.
i:l"i;Jt..ii"
' Lrs rsuiasi"rui..,
no corrlnles o aguia\ redonds (traumhcas)' no cortn los tejr
scera-s abdom inaies' teJt do c onectros cue aa iesan (fi e. 4 1 ) Se u tilizer Para v
.-*i".* v otros reiidos lribles, son redonds slo por decr de3n-Ia
'L..
"..
ni-,, o*rto"o* el 'sto del cuerpo es ov'i Ello Previene l desplazarruento
enrre ix ramx del portaagujas'
. t"
Llr'*
"quia .
"'..rr.irl
u,- tarnbien agujas con mango' esPecialmenle
.vt
'- -"1.'

-lrnrf.t
".
comoocurreenrl
cuando debe colocrrse en los tejidos material desuiura fuerte
prolapso vaginal de la vaca

FIG.

72

+1.

Aia st'rtwnf,!.o.

La

sutura

aluia lanen qtotnodannb el nismo

{ibrosm-vz.blogBPot.conf

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J.

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roteriI. and dimnsioff ol sufuta thread.

^ct

.Librosmyz. blogspot.conf

NUDOS

Y LIGADURAS

.4UDOS

La realizcin rpid y eticicnre de los nudos rs parre escnciaj dc culouicr


procedimienro. fl estudiane de cirugia dcbe e.forzase conrinuamenre or., l._
grar nudos correctos, segrros y dc ensin adecuada. Debe urilizarse el nudo
ms
flmplc, que c!mpia con los requerimifnros necesarios. Ello significa rdems, DiUzar el amro.mjs pequeo de suum (sin compomerer ta sigridad
delcienc)
con er nudo mas pequcno, reduciendo t canidd de mreflalexnao quc
et ,ni_
ml debe digerir, eminar o encaDsular.
Flectuar un nudo regxro is pare imponanre de cuajquier orocedimin
quu'rrpcor un nudo inadecuado puede produc la hemorraeii dc rln vaso imoor
tanre, hernLa, evrsceraciones v aun la muene. Los ertrem de la sutura debe
ser conos: srn emDargo en tos punros reazdos con caqlr deben
deiarse alpo
mas Largoi que con to-s oros ripos de surur. dado que se peden embebr
auia
y desatar. Ln genefal. cuanlo rrs seguro es el nudo, mjs conos puelen de
deia_sc
Ios exemos. El fecro de ,,srr.rchado,'(fticcin enrre las hebrai
de ta surrr
produce cl desgaste de ta mism. Si sobre et nareriat de .r*r"
iU." .Ji.r.*
insmrmentos como clamps en Ia hemjoafia d" t", p;;;;,;;;;:;;';;
ben aptrcarse sobre tas porcioner del maerial que quedar in situ.
Tcnicas de A nudamie

to

En la mayor pane de ta cirugia se uriliza e nudo caddo (fis


5_l). EsLe
con ayuda .let portaagujs que debe permanecer prallo-a la hcriLt
mrentras rodos tos movimienros se realizan perpendiculares
a misma. La tensin
unrforme de ambos exeos dc la suura asgure quc et nuo qu...u"ilj;
y no como dos seminudos. La formacin de doi*ri"* *
o-j"."
rr'ii
cacin de rcnsin desigual en amtros cxtr.r". d.1, ,;i;;;;i""t"
""._lr
.t
to (fig.5.l). EI nudo dc cosrurera cs un nudo poco seguro y j;;;;
especialmenre
"-;;;ci;;
,ri la fuerza sobre mbos c**.i'ro, .. ?..0r" u;-r;;;;..?_
comendable (fig..5-t)3. Los nudos quc se
cu"n; J*'. fr.,rj,* *
encuentra sobrc ta or. l igual que los que"jrst"n
rerminan una surura conrinur- doc
oos heDras re aran sobrc otra, son Fopensos a soltarser,
, Los nudor se.mrnricnea arrdos Dor la friccin quc ejerce cada comDonenre
sc. reallza

";;;ffil_

.j1...i.' ro menos se requieren rres pasadas para lograr una m nima can.
:lp':
tldad :,
de rnccrn cn et nudo cusdrado.
Los r"arcriatis de srirura monofitmento

75

fubrsmvz.Elogspotro

Nudo cuadido

Nudo
'te

FIG. 5.1. I\rdos qirBi.o6

16

Nudo

ale

clnjrno reforzdo

cuio

1-ibrsmvz.blogspot.conf

(nylon, polipropileno, ctc) y los sintticos trenzados (espccilment los ecubier


tos con Teflon) dan escdJa seguridad a los nudo\. Con etos mareriales la Dri_
mera lazada puede aflojarse nlr5 de apt;car la segunda. La buena rcnica de a'nu
dmirnro dehe scr cuidaJosa con csos marrrites. [l ciruano Duede to"rar seqF
idad en los nudos con los mLeriates sinrricos rr..,a.i, *JU-"o ir"i-ir_
zads, todas cuadndas (un doble ndo cuadrado) o un nudo con cinco laza_
des, dos de cosrurera y Lres cuadradasi . Tmbin debe rcnerse cuiao con el
alambre de.acero, puesto que ri los nudos esran mal hechos, tiendcn rambin a
dcsararse. Ill lecror puedc consuhar el CaDrulo 4, sobre ,.Marcnales dc Surura..

El nudo de cirujano se utiliza cuando la primere lazda dcl nudo cuadrado


no puede manrencrse en posicrn debido a la cxcesiva tensrn oue eieccn los
bordes dc la herida (fig. 5-t ). [.ste nudo es bsicamenre idntico jl nudo cudra-

'do,

salvo que eJ primer scminudo posee dos lazadas. El nudo dc ciruiano ouede
reforzarse colocando nudos idicionales I fig.5-l )

Anutlado con el Portaagujas


Cran pane dc los nudos se realizan con ayud, del porraruias (fis.5_2A_F)

tl.ndado instrumenral se recomienda parr la mayoria de'toi proiecrmienros


qurrurgrcor, debido a <u adaprab;ti&d y economra, comDardas con la tcnic
manual. Con el ponaaglrs es posiblc urilizar hebras foris te surura v rc iar
bucnos nudos.

L tcnice pr3 Ia ejecucin de nudos insrrumcnrjes cs ta 5;g!ienre. sobre


rl. exemo del insF.menro sc rerliTa. con el cabo ms targo dc la h;br, una v1let_

t de sutua (fig. 5-2A). Se roma entonces con la punta"det porraagujas el cabo


ms.corto de.ia hbra que es ltevado a travs de la vuetta a.terio, ciendo aaecu-adamenre el primer seminudo (tig.5.2B y C). La Lraccin debc plicase e ef
mlsmo plano del nudo llig. 5 2D). I I segundo semiudo se reatiia ano anlo
nuevamcnre ra porcrn mas targa de la helra sobrc et e)irremo del ponaagu.rs
pero en esre caso, en senrido in\erso (lig.5-2E,r se roma entonces'et
ex;e;;
cono con las-rams del porra:gujas ) se eva por dno de ta wetra reali/ada
prevrrmcnte (fig.5-2F). Ej nudo de cirujano se efecnia por idntico orocedimicn
ro, pero la pnm.r vuelr alred(dor dct porlaagujs es Jobe.

Los nudos deben rener un rensin adccuda s ,ra

es

cxcesva. se Droduce

la esanguhcj de toi ejjdos con nccrosis retardo de Ia.;;".i;;.:;;;,


)
ta henda no dbe quedar con hcndidrjras. ya sea porque se
colocaron Doco\ Dun_
tos o se aplc escs rcnsin sobre c os. para atia ti rcnsin sobre clda
,nt dc
Ios f'unros debe incemenarse su numcro, dado ,f"" .i .11.,
*
;;;;;;;;;;,;"_
crados en iorma unrtorme. l tensin sc disibuye en forma idntic
en cada rno

de ellos.

LICADURAS

Le ligadura es un vueka de sutura,rcalizada para ocluir los varos sansui_


neos. anres o clespus de seccionados. Si se quiere cvitar el
dcslizamiento di l
mrsm. puede emptc&se una ligadura por ftansfixn, que consistc
en Dasarla
por.er.medro del vaso, ,rndola primero sobre una mid cl
.".o
u tu.n"
arreceoor oe rodo su conrorno. tsta ligadura pgcde cmplcarse
Dan lis; vriis
e encuenan inctuidos en tor tejiitos (frg. 5-3).-t n disral
oe ra rgaoum debe deJrre ta menor crnridad le eiido, dado qur ct mun a
creado se necros y debe ser reabsorbido por et organismo. Tambin
debe cuidal
77

tbrsmvilogspot.conf

,/

FlG.6-2. Atilo

78

le

16 nvd ,tttudtl,:'i, coi

el

pobguias

tibrosmvz.blogspot'conf

FlG. 63. Lladun po

tulbin

FlG.54. Mtodo .b lat

trcs piMas

pan

Ia ligaltlta de tejidos

'79

{ro.imrz}%spot.co

no corta 1 mun demasiado corto pues se corre el riesgo que la ligdur


se deslice sobre l mislro y s pierda la facin Pretendide. I-as laadas dobles
son ms fuertes que las simples debido a le distibucin de l fticcin y de las erzas tensfes. Adems, la fuetza de rr:pture de una lazad e! irversamente PoPor_
cional al volumen que ell engloba. En otas Palebres, l tensiD sob(c la suture
es proporcionl l volumen. La ligedura en mesa de los tejidos tiende e romper_
se ion ms facdad que la lig:dura elrededor de pequeos Puntos sngrantc3
o sobrc vasos eislados2. Por otra pane dentro de las grndes masas de tejidos
sados. los rasos sangulneos pueden recanlizarse.
cundo debe iigerse gran crntidad de tejido, Puede utizIse la tcnice de
las tres pinzas. Las pinzas se colocan sobre el Pedculo como se indica en l figure
54. La;inz A es istl y le pinz C proxim;l. El Pedculo se seccion entre las
pinzas y B y la ligdure se ioloca proximal a la Pinza c. Se reliza I Primere
izd de la lisadura v cuando se retira la pinza C. la Iiqadura se te en le marca
deida po la"pinz.'Se colocan lazadas icionales so6re b ligdura y se reti
ra Ia pinza e para controlar si existe o no hemorragia.
se de

li

r.

Mgilliga, D. J., ad Deweese, J. A.: Knot sccuity and strihetic sutm matdi]s. Am. J.
SlrC . /22. 355, lq?.

2.

Pri. e, P. 8.:

Shes, shdin dnJ u.:. Am Sur8./"c:oR.

3- SNaL S.: SuAerr oi Tnmtized Skin: Manacmcnt ad


Ct. Phldelphi,

80

B. Sanders, 1980, p- 269-

1T48.

Rockuclior in the Dog

and

:L'rbrosmvz.blogsPot.conf '

TIPOS
DE SUAURA

TIPOS DE SUTURA B,,IS]COS

Fl ciruino cuenr en distinras ccunskncr con vrios tipos d surur. Los


esudianes de cirugra sucten esrar nsiosos por .,probartos". o.- ,aoir-*i.
Drenden quc muchrs de e a\ to$an ct mismo p;psiro. Ft i.i-iunJ i.."" ,

experimenrdo uij:/a sto unos pocos tipos de surura, de la misma forma ou'e
seleccron pocos marerialcs prra realizars neFro debe aprende, las
tuniio_
ne<, \entrjas y bmrrcrones df esos rjpos s: una derfrminad surura no o.oduce
los resulrsdos esperados. deber aplicarsc ona rcnica. Los tipos
de sutuia se rJi'
riden cn rren-umpidas I conrinu:s, y los quc menconrenoi a conrrnucin son
imporrartes para elesrudianre de cirugia en grandes animalcs.
Suturas

Pu

Esra es

tos Sinples

la s,urura ms vieja urilizda; de relizacin rpida y fcil. La tcni-

ca dc colocacin depen,Jc Jel


b'osor oet rejido en aposicion. La agua Ia sururr se
inscnan a una diirncia rariable de uno de los lads de Ia incisi"n. ta'cuza rn in_

gulo recto y prsa por los rjidos sobre el lado opuesro. par un clruiano diesrro
esla maniollra debe realizarse de derecha a izqurda y a la invers pira ei urdo.
{fig.6-l ). tl nudo no debe quedar sobre ta lnea . ii.ir;n. S; .rt" surur" se ,_
I'za pdra el cjerre de la piet. el lugar donde irgresa la punrada variarj sezun el srosor de aquclla. Puede ser a t cm en la piel del borino o a 2 a mm"en ta ?iel
de 13 ron jnpinal dc un porrillo. La sulur e punros simoles debe losrai la
aposicn de los bordes dc la herida. pero puede piovocal su inversin si l
ountos se crncn demasiado. El cspcio enn punros depcnde de la tensin sobri los
bordes de Ix herid. Sin duda, deben e;iurse las hendiduras entre los bordei

Suturd Co tinua Smple

Esrj consr;ruid por un numero variaLlc dc punor simplcs arados rolamcnre


al lrnl (lig:-2). Se urihza p a rcjido5 (tsricos y no debe esrar somerida r cn.
sin. ada uno de los punros sobre los bordes dc t, heridr,Jeben retizse en n_
81

librosmvz SlocsPot.conf'

E-tG-

61. Sututu inttutttqida sinPb


FtG-

62-Sutm

minu

simqle

culo recto lo laqo de la herida, aunque la Parle visible de la surura Prsa sobre
E[a en diaeonal. iruna suur" de apcacin rpida cuya finalizacin depende
Pan terminT
sutur
que se
(con-ojo
ternDar le ..*:i
atraumllca). PaIa
se ltiliza
olo a atraumtics).
LltiliTa (con
det tiDo de aeuia qe
k
l
I
hebra
se
y
el
exemo
colo
de
por
el
tejido,
de olo,
ol", se la lleva
u* asuii
con una
.on
^sui"",j'e
formado
enrcnces
i^i'."
1,,1n
nrnriml
nsaie
de
la
asuia.
aguja.
Oueda
del
pasaje
pro:'imal
Queda
mantiene
-"";"." iobre el
"l ldo
travs de ella un crc:ulo e tuttr, ef qre se anuda con la hebra simple que
aued del lado opues(o al punlo ifig 6-2). Cuado se abaj con una aguja atrau'
rica, l sutum ie nuda con el excemo de surua adherdo a la aguja y con la
ltima lzada de sutua obserwble desde el exterior. si en una sutum continua'
flla la tensin de cualesquiera de las lazadas, se pierde toda ia sutura- Por el con_
rrrio, si Lrn punto es el que fall cn una suture intenumPida los puntos remanenres tienen mtoroportunidad de mntcner la fue.za dc la lnea de sutura.
Sutuo a Puntos Interrumpidos en U Horbontales
Est tipo dc sutura se ilustra en Ia figura '3A. La parte externa del punto
queda palila a la lnee de incisin. Para evitar la eversin,la agja debe ngulars; a travs de la piel, y los bordes dc la herida enfrcntarsc firmemente. Esta sutu'
ra es de utilidad in las grendes heridas. Puede eplicarse en conjuncin con Pegueos tozos de tubo de oma o bolones, que actan coo relajadores de tensi
sob la heida (fig 6-38). En este caso, los puntos se colocn e cierta distancia
de sus bordes. onb tipo de sunrra, a puntos simPles intemumPidos, sirve Para
coaptar los bordes con ms precisin. Debido a su geomena los puntos cn
U horizontates tienden a reducir el aporte sangurneo de los bordes de la her;da.
En tles casos, como sutur de relajacin, sra mejor recunir a los puntos en U
verticales.
82

'

Librsmvz.blogspot.conf

ffi
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1J

FIG &4.

Auro

Mr
FIG. 65. Sf&r

pr6 n U verti.abs

FtG. &6. Put6 U utcobs n lna 6Ln/ru d. reloja.it

83

fu

brosmvz.blogspot,conf

M,

FIG. &3 A y B. Su4ro pnt6 en U horizontoles

StLhLra en U

Hodzontal C,ontinu/t

l,a sutura en U horizontal continua, que se ilusa en la figur -4, es simil


a los punros en U horizonL3les con la sola diferencia de que es continua. Su mayor
wntaja es la ripide de realizrcin. aunque no se utiliza con frecuencia en los
animals grades.
Putltos en U Yetticoles

Inicialmente, la aguja

y la

sutua atraviesan el tejido muy cerca del borde

de la herid y pasan al lado opuesto de la incisin emergiendo por la piel

Se inerte entonces la aguja sobre las ramas dl portaagujas

(fig6-5).

y tetoma al

lado
opusto, realiando en esre caso una puntada ms ampa. Si sta es Ia ncia sutura
que se va utilizar pra el ciene de la piel, debe asSurars que la punleda ms
cercana a los bordes de Ia herida, promueve una buena aproximacin de los mismos; si por el contrario se los tiliza como puntos de relajecin e ciene distencia
de los bordes, estos pueden coaptarse con puntos intenumpidos simples. En comperacin con los puntos en U horizontalcs. su geomea pcrmitc una mejor circulacin hacia los bordes dc la herida, disminuyendo la posibilidad de necrosis.
La nice dsventaj de este tipo de sutura es que utiliza algo ms de material de
sutura y ll rns tiempo realizarl.
Los puntos n U verlicals,son muy populeres par suturar laceacions
Eaumticas en I piel de los miembros de los cquinos, donde I circulacin sngune puede ya estr comprometida. Al igual que los puntos e U horizonteles,
pueden ulilizrse como sutures de tensin, n conjuncin con trozos de tubo d
gom o botones. Los trozos de goma y los botons ctan como capitones, minimardo el efecto de corte que dene el material de sutura sobre los tejidos

(fig6{).

a4

1.ibrosmvablogsPot'conf

Suturu o Doble I'azatu' Cercana y Lejana

La sutua se ilustra en la figura 7. Es un tipo de sutur de tensin en


ocasiones utilizda cn ciruga de grandes animalcs. La pr;mera pasada se realiza
cerca del bode de la incisin, pas bajo la herida en ringulo recto, a trevs de sus
bordes, y emcrgc a una distncia mayor sobre el borde opuesto. La segunda parte
del punto consiste cn pasar Ia lazada por encima dc Ia hcrida hacia el lado ini_

cial, dando una punld en un lugar mls lejano que el original y cntonccs sc
diige nuevamentc por la intimidad dc la herida y en forma perpendicular a la
misme sobre el iado opucsto, emergjendo cerce dcl borde; ambos extemos de Ia
hebr se audan. Es de ejecucin lcnta pcro a nuestro criterio es un excelcnte sutura de tensin. Nosotros la utilizmos paa el cicrre dc la lnca nlba de
ios equinos en todos los casos en que existc tcnsin excesiva sobr los bordes
dl l herida.

Sututa Svbcuticulat
Se practica pata eliminar las pcquexs cicatrices que se producen alrededor
los
orificios de la sutura en los tipos de sutua ms comunes. La primera par_
de
te de l sutura se coloca dirigicndo l aguja hcia aniba, en el pex d l incisin
y en dircccin opuesra a la incisin (fig.-8). Se;nviene entonce. la aguj.r y se
Ja dirige hacra abajo de la irci.in. se ta el nudo, que de esta lorma ser sub
curneo. El resto de l sutura se realiza en forma idntica a una suur de pn
tos cn U horizontales, con ia aguja cruzando 1 incisin en ngulo recto pero
avanzdo por debajo de la dermis, paralela a la incisin. I-a sutun s finaliza
empleando un nudo semejante al de una sutm continua simple. La aguja se
invierte y se dirige hacia atrs a lo largo de la incisin y el nudo quedar tam'
bin subcucneo. El material utilizado en este tipo de sutura pucde ser absobible
o no,poco ractivo y esta pefectmente esterilizado.

FIC.

l7

. Suhtm a doble laz&.ia,

cetena

lna

FIG. 6-4. Sutum subL!cult

85

{ibrosmvz .blogspot.conf'

Los puntos cn cruz ilustrdos en lz figura 6 9, se comienzan insetando la


agujs n n lado y pasando al ouo como si se colocran puntos simples. Sc avanza
un poco I agrja sin atravesar el tejido y se realia una nueva puntada paralela
a l primera. Los cxtcmos dc la sutura quedan as sobre los lados opuestos de
la hcrida y forman sobe la misma una fiSura de x. Muchos cirujanos usan esta
surura cuando los bordes de la pjel estdn tensos.
Los puntos en cruz se emplean para cerrr los pequeos orificios dejados
por una aguja hipodrmica utilizad Por ejcmplo, para eliminar el ges de un vlscra disrendida. lgunos cirujanos los utiliran pare el cierre de la Pi1.
Sututo Continua con Ldzada
La surur continua con lazade es una modificacin de l sutu continua simple (fig.-10). Es bisicamen(e una sutura continu simple en la cul la aguia pa'
ia perpendicularmente r rrvs dr los tejidos en la misma direccin y donde luego de iada pasadarla hebra, se introduce por debajo de l lazada anteior y se cie. Cade punto subsiguiente se sujeta hasta lleg al final de la surura. Para realizar la ltima lazada, la aguja debc introducirse en sentido opuesto a la insercin
de los restantes prmtos, formndose una lazada doble de sutura, la que se anuda con el xtremo simple. Est sutua se utiliz con frecuencia en la piel de los
bovinos luego de laparotoms. Se obtiene un buena aproximacin de los bordes de l hrida, especialmente d la guesa piel del flaco de los bovinos.

IG.6.g.Sutwo
86

de

pu

to6en cnE

FlG. 610. Sutuo contnw cd,t teadt

tibrosmv.blogspot.conf

TIPOS DE SUTURAS UTILIZADOS PARA LOS ORCANOS HUECOS


Lrs sururas uili/das para los rganos huecos deben cotocarsr en torm me
ticulos, dadas las grales consecuencias que se producen sr a travs de ellas ercaD
materl rnleccioso. Por ejemplo, en el inre:rino, el gas y las heces slidas o ii_

quidas. impulsadas por el peristalrismo producen rensin ;obre a linea de sutura.


Albnunadamene las paredes del tracro gfro;nresrinel sno son fuenes. flex;_
bles y fciles dc abordar. Fn oposcin . el tero friable de los pa|ientes sometidos a cesrea, con feros en dcscomposicin puedc ser muy difrculcoso de sururar.
Otra vcnraja de la cirugla de los rganos hucos es que en general curan relativa-

mente rpido y son notablemente seguros ya a los lOas de'la cirug.


Se considerab imprcscindiblc un cierre impermable cuano se sururrb
un rgano hueco, pero hoy sc sabe quc cualquic; tcnrca caDaz de coaokr lor
bordes Lle la herida puede ser sriisfacroria, de-bi.to a que los ioul"s dc'fibrina
la sellan dc inmeLliaro. Sin embargo. la e\ersin de la mcmbrana mucosa es peligrosa y puedc pfovocr ei derrmamicnro de conrenido sptico, con desarrollo
de peritoniris.

.Clsicamentr. _lo ripos dc surura uriljzados pra los rgnos hucos son
tecnrcs de aposrcrn o rnva$nanres. En esra seccin describ;remos primero i
gunas tcnics invginantes y luego ias suturas de aposicin. Cuando se sutura el

tracro inrest;nal, la fuerza de l surura dcpende de que involucre ta rnic submuo la capa bromuscular. Puede urizrse mar;riJ absorbibte o no absorbi
ble. Las gujas pJa sururar rganos huecos deben ser de cuerpo redondo (no cortantcs) y arraumricasr las no corrnrFs suelen comprometer mcnos el marerial de
sururu colocdo en las cp. mds protundar.
Las suturas pudcn ser continuas o interrumpidas. Esras ltimas son ms se_
gurs, dado que si uo de los nudos se desata, n pegra la integridad de toda la
sutura. Con eUas pude jLislarse ta rensin de cada nudo. asesulan,lo asi un o
rmo porte sngineo a los bocdes de L herida. ts sururs-conLinrra, son ris
ripiJs d rezar, pero difercnci de tas inrerrumpidas, compromer.n .n forrn,
cosa

imporrate los bodes de la herida.


Sutum de Lenbett Inteumpida

Se con\ideru l suur ctsica pra cirugia gasrrointesrinat (tig. _l I S di_


).
rige a rravs del rejido desdc cl lado exrerno hai os bordes de ta"incisin. Arra_
viesa la serosa, musculais y submucosa, sin compomerer la mucosa. La suiurr emegc en el mismo lado, cerca det borde de Ia incisin. Se reinsena cerca del
otro borde de la herida, pasando a rravs de ia serosa, muscularis v submucosa
y sale nuevamenre por Ia muscularis serose. Automricamenre. oaed de la
viscera sc invgina al ceir el nudo que
' no debe ser demasiado aiusraho oara no
estragular el rejido. In ningn punio la suture anaviesa la luj el rsno. e(
consrde.ada un dr las suturas ms seguras y iles pera cirugla gafroi;restinal
y pueoe pracrrcarse cn una sote capa, tis rambin adecuada para el rero y eru_
men de los grandes rDimales.

Sutum de Lembctt Continua


L- clsica surura de Lcmben pede real;zarse en forma conrinua (fie.
-12).

- utrza et mrsmo eslacimienrc que par la inrerrumpida, arando


se
iobre sr,
mrsma su comrenzo y rrnat. se emple, raDro en rl cierre dcl inrfsino como
del
urcro y requere menos remto prra $' ejccucjn que Ia inrerrumpida.
8',7

il-brosmw. blogspot.conf

IG- lLstura

.I

Lembert inErrumpida

FIG- &12. Sututt

Lenbt

contiw

dffi.
IO. Glg.

Sue,n!

tfor

en U

inwtudntes

FIG- 61|- Sutur de HthEd


cobhonero tnbrra,witt4)

( dz

88

1ibrsmvz.blogspot.corrf

Sttqa Intctrunrpida de Pnto en U Inoaginantc

. La surura inknumpida de punros en U invagnanes es hvmenre disrin(a


a la de punros en tJ horizonralest se esquemaiz, e;la fiqura 6 I L Ln esra surur.
las puntadas se dan en forma prralela al borde de h cisin. comorometiendo
la capa muscular; uru vez realizada la primera pasada sobre uno de ls lados en el
sentido normel, sobre cl oto lado se inene Ia gja y sc pasa paralelamcnre
a los bordes de la herida, pero en sentid contrario ,.i
" jrt"*-"r""a'"
se pasa de un lado al otro lo hace por fuera de la hcrida.
"i","if
Esta sutura ouede aDlicarse para cer los orificios dcjdos por le aguja que se inrroduce paia eliminar
gas del inresrino disrendido,aunque se utiliza pcb cn esre propsiroi
Sutura de Habted (De Colchonero Intetrumpidn)

La surure de Halsred es una modificacin de la surura de Lemben (is.6


En escncia consisc en dos punros de Lemben paralelos y rrados dc rar fo"rma
que rl nudo queda sobrc un lrdo de Ia incisin. Cundo los nuLlos sc iusrn. los
plegues formados a cada lado de la incisin se adosa. tsra surum"es fuerre.
aproxima bien. comprime poco los tejidos. pero sn embargo los esrrnqula mas
que la surura inrenump;da de Le'nberi. Se considera la su-rura de eleccin Dara
los rjidos friblesr fuera de csrc uso. no es ecuenre cn ciruga de grande" ani-

l4).

males.

Sututa de Cushing

.. ,Es u_ripo de surura conrinur con puntadas paratelas a los bordes dc ta he_
nda (lig 6 l5). La surura. .rrresa la sero$. musculrris v subseros. ocro rsDer
Ia membrana mucosa por to que no acaviesa ta tu., de tasc;;,. c*i,
ii,.li.
en angulo reco y se andd sobre s mism al com;enzo at frns_t. L
sutura deCus_
)
hing invagina. La mucosa y aprorima la serosa. tn genial se urjlia como .u;;
exrerna cuando se hace el ciene en dos planos: es uni surura .pidr.
Sutum de Conne

. Es basranre parecida a ta de Cushing, pero aavirsa roda5 Ia5 caDs.let in


testino (Irg -l6). -\l comienzo se anude luego del primfr Dunro , ,. .L*, ."*
sl mrsma a-l trnalizar Ie sunrra. Enua y sale por liserosa de un'lado. cruza oor
encrma.de a mcrstn y .l'llelve a realizer el msmo camno
solrc el lado oouejto
en_ un rugEr corespondiente al punlo de salida sobrc
el lado oouesro. La'indiceclon de ambas sutur,rs (Conne y Cushing) es idntica y amba; son inveginrnrcs.
Sutum de Parleer-Ker
Esra es una modificacin dc les sururas de Cushins v Lcmberr v se la urrli_
za para cear muoncs de vsceras huecas (fig 6_fZ A_E-). Consiste e una
sutura
de Cushing sobrehitada con una surure ae *rUen. I_a primen
i;;;;;;;,;;;.

ealiza sobre un ctamp colocado sobre el extremo .i.r" ii;" _ii - i


un Ia medrda que se rctira lenramente el clamp,la suon se cie delde rmbos cx_
tremos, inveginando los bordes de Ia herida sin abrir la luz, lo que pr.d".i.f;;;;_
tar}nacin (!9. -l7C). con el mismo material se realiza por'en.i-",,.; *;;;
de Lembrrt (fi1 6-t7D). t sa segundr surura iiene
.""iir. ;**.", l" oiirn"_
"" (fig
ra, de tal forma que se cierra en et comienzo de sr
-l7E). p".de i;".;ii;89

fu bro jmvblogsPot.conf

FIG-

6l6-Sutu

de CushnA

F]iA. tr16. Su''!re

Cone

tipo de sutur, reazando el prime plano tipo Lmbert y el sobrehildo tipo cushing, uru vez retirado el cJamp. La mayor aplicacin de este tipo de sutura
n los grandes animales, es la anastomosis yeyunocecal en los equinosl 3. Tambien s 1a utiliza en los muones trminales del feon. Hemos observado que en
opornnidades, sobre est sutur es necesaio coloc un tecer plano de sutua.
se el

Sutum en Bol:a de Tabaco'

Es una sutua continua colocada circularmente, rodeando ua abertur


recin se anuda cuando complet toda la circuferencia (ig. 18 )Pr favorecer la invaginacin, u ayudante debe toma la parte de sutura exactammte
opuest al lugar donde se anudan, y ejercer taccin bacir riba. Hecho esto
se ajua. Al iguai que la sutura de Cushing. no es peneBante. Sobre la misma puede agregarse un segundo plano de sutura, )a se otra jareE o una srie de punros
de temben. La sutura en bolsa de tabco se utiliza para el ciene de orificios
producidos po agljas o cares en el tubo intestina.l por donde se evecua ges.
Tambin puede utzarse pera fijer cnulas permanentes o fstulas.

Sutttra ltuteft unpidi Sinple


Este tipo de suture permite el buen cierre del intestio, ye sea en uno o dos
planos. Forma un adecuado enfrentamiento de los.bordes, produciendo mnimas dificiencias en eI apote sangulneoi tambin pude utizars como sutur de
"aplestamiento", dond el nudo se cie Io suficiente como paa seccionr le mucose, qdando la sutur alojad en la submucosa y el nudo perdido. Las fibas
colgnes de la submucosa resisten la accin del corte y proporcionan buena re-

. coocidr tsbin
90

como sutur en

jdet lN.

dl T..)

:Librosmv.blogspot.conf

sistencia para la retencin de la suflra2. En la figura 6-19A, la sutura ha sido co,


locada a travs d tods ls capas a unos 34 mrn de los bordes de la herida y
Iuego se ajusta, cizallando todos los tejidos blndos, excepto Ias tuertes fibras
colgenas de la submucosa. Los extremos de la sutur se djan cortos luego de
haber realizado por lo menos es nudos (fig.6-198).

att

FLC. 6-17 A y E. Sututa de

pser-Ker

nG- &78- Suta en

blsa d tabaco

91

1-ibrosmvz.blogsPot.conf

f
I

FlG. 6.19, A, B.

Su

,?

rLmpida smpte utitizdda en et itte.tno

Sutura de Ganlee
Se ut;liza pr las nastomosis intestiaales en un solo plano (fig. -20). La
aguja y el matcrial de sutura se introducn como pe ealizar un punto simple, involucrando tods las capas intestinales y penetando en l luz. Desde [,
la aguja atraesa la nucosa y submucosa, cruza la incisin, pasa a travs de la submucosa y mucosa del lado opuesto hacia la luz- Sobe el mismo lado, se reintoduce la aguja a travs d todos los planos de la pared, emergiendo sobre la zuper'
ficie serosa. Acto seguido se rc\iz un nudo fime, de tal forma que las distintas
capas se compriman unas con otrs. A pesar de sc una tcnica que insume ms
tiempo, la sutur de Gambe es muy til en la ciuga gasointestinal de los equinos, Cuando se evatu en forma experimental en ctballos, demostr mnima cantidad de dherencias y estenosjss 6.

TNOS DE SU,IURA P/IRA LA SECCION TENDINOSA


Con frecuencia el cirujeno de grandes animles debe inrervenir en heridas
trurnticas donde existen rendones seccjonados. Si los tendones no se presenren
con buen gado dc aproximecin y aneamiento puede ser necesario suturarlos.
Sin embargo, en la mayora dc los c4sos, les laceraciones tcndinoses se atan
por medio de tcnicas de coaptacin exrcrna (yesos, cabesrrillos, vcndajes, etc),
ms que por sutures.

Siemprc debcn considerarse las ventajas y desventjas de suturar un tendn.


Para poder coaptar en forma adecuada Ios extremos de un tendn con mateil
de sutura, dicho tendn serj sometido a un uaumatismo adicional. En general
se utilzan materiales no absorbibles. en razn de su capacidad de mantenir toda
la furza tensil durnte el largo perrodo de reparacin. El meteril de su ra, en
caso de infecci o contminacin puede porenciale o promover la formacin
de un ayecto fistuloso. A pesar de las dewcntajs mencioads, n muchos casos es ncesrie la aproximrin de los extremos tendinosos para facilitar su curcin. Si se reliza la sutura de un tendn, es necesaria algun foma de soporre externo. con el objero de reducir el dcsarollo Je fuerzas ertremas sobre l

Jnte

92

eL

perodo de repcin.

:l-ibrosmvz.blogspot.conf

Strttrtu de BunneL
F:n generI, es la ms rccomendable para la reparacrn de rendones y la
urilizada cn mayor frecuencia en el hombre. Con el;bjero de prcscrvar t uncin dclizante del endn. la ma) or parre de Ia surura es inrratndinosa. Ll mtcrial de surura posee, cn cada e},tremo. una aguja recra de cuerpo rcdondo. La
sutura se comienza insertando cl materil en el tendn, a cicna distncia dc uno
de los extremos scccionados y se contina, en diagonal, hasta encontrer el otro
exftemo secciondo (fig. -21A). Cuando se llega a l s recona la parte desflecada, procediendo n forma idntica con el otro mun. Se introduce la sutura
en ste y se prosigue en igual forma. Cuando se procede al anudamicnro debe
asegurarse que ambos cxEemos queden Lien cnfrenrados, produciendo cierto
cfecto "tclescpico' enrrc cllos tiig. 6-218). Pzt^ iograr una mcjor alineacin
de tendn pueden a$egarse puntos interrumpidos.

Sutura Tndinosa con Lazadu Trabada

Otro mtodo prra sutura tendones es la denominada sutur con lzd tra224-f. Esr es un surura fuenc, Drodce
mrnma deficiencia de apore ranguinco rl rendn. y deja muy poco maierial de
sutura expr.restoa. La aguja se introduce en uno de los xtremoi seccionados det
bada. qu se erquemariza cn l igura

BlG.6-20. Sututa de chp.


93

l-ibrosmvz. blogspotronF

tendn y emerge por le superficie del mismo (fig. 6-22A). Se ps entonces ansvesalmente por el tendn, inmediatamene supeficial a l parre longitudinal de
la sutura (fig. 6228). Ello produce une lezade de sutur trabada alrededor de
un pequeo haz de fibras tendinoss. Cuanta ms rensi se apca sobre el luger de le reparacin, el agae de le lazade sobre ese manojo de fibras tendinosas
se hace ms fuerte. Se reinserta entonces le agujt en dieccin longitudinal y
se pasa bejo la porcin transversa del material dc surura (fig. -22Ct, el mismo
proceso se repite sobre el otro extremo del tendn (fig. 6-22). Luego de la coloccin de la suora, deben justaxse todes las lezedas y atarse con fuerza de tal modo que en el lugar de le unin se produzca cierta ecirmulacin de tejido tendinoso

(fis. -228J.
Para este tipo de sutufa los materiales recomendables son monofilemento
dc nylon o polipropilo. Los materiles de superficie rugosa (retorcidos o tren,
zados) no poscen l suficiente cepecided de deslizemiento o elasricided coo
para permitir que el esfuerzo longitudinl see trasmitido a lt trzba de b lzzadt.
No se recomiend el alambre pra este tipo de sutura, puesto que no es lo suficientemete flexible4.

\------.>
fIG.

94

6-21 A,B. Sua/ de Bunne

1.ibrosmvz.blogspot.conf

Refercnc,s
1. Donawick, W'. J., Christie, B. A_, ad SicNart,
J. -{m. \''et. Med. A$G., 159: 1146, tg?r.

J.

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P'oceding.s ol the lSth Anul Conventim of ihe Ameritu Aruation o Eqine pracritronPA in 1972 il,-. p. ln3.
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colic. Can. Vel. J., d: 164, i975.

hos

exhibiting

4. Pennington, D. C.: The lockin{:loop tendon srue. plasl Rdonstr. Srg'631 648, l9?9.
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Am. Vct. Med. Asoc., t69: 208, 19?6.

iD eqidae. J.

6. Vaughan. J. Tr Sgical managcmcnt ol abdominat crisis in rhc horsc J. Am. Vet. Md.
Arsac-,

76i:

1199, 1972.

95

:Librsmvz.Ilogspotro

PRINCIPOS DEL MANEJO

QUIRURGICO
DE I?\S IERIDAS

V USO DE DRENAJES

MANEO QUIRURCICO DE LAS ]TERIDAS

. El.obFivo de esre caprrulo es presrnlar algnos princpios fundamentales


vrncubdos at manfjo qutrBico de ls heridas naumricai en ls
animales slandes.
Lomo ese rrpo de probtemas es muy frecumre en los equinos, el debat
del re_
m se rearan en base a esta especie. a pesar qur los principios enunciados
se
aoplan.penrctamenre a los rumianres 3 los cerdos. Especial atenciD
daremos
ai,mnejo de las hendrs de ts parte distt de los miemblos, dode
'
exisren difi_
curta.tes y tos esulrados suelen ser frusanres- Existen muchas
varianes en rilacin aJ manejo de tas her;da\. tambin debemos decb
rn".r,-".,...1.rir.
curan-a pesar de lo que hicimos ms que por lo que hemos
h'echo.
"".
, Los crujnos.de grlnJes animtes. con frecucncia se encucntan con hei
oas, que ros properanos intenturon curar reoazmente con
dsrintos medica.

mentos por ahorrar dinero. todos eros med;c"r.n.o., .n g"n.


,r,i " i," 'ri
grado er proceso de curacin, por to que ai finat ta-economa
no es ni.
:,1to
/\r respedo, tos crentes debcn ser educador e insrrudos par quc contengan
el insrinro narurl de ,querer hacer algo". Los propietarios ieben.
famiarizise
con pautas cle pnmeros auxitios. como la apticaci; de apsitos
linpios o meir
por vendajs co,npresivos que coloca.. i" c".-,.._
::^d:-.:1l':.
::".lidos
rrecta, ayudrn aclems
a conolar la hcmoragia.
. En general, en el trramiento de las heriJas traumticas de los qrndes ani
mals esr indica_da ta aplicacin de antibirico. p",
;irni;r, ;r;;:i;;;;
n ros casos de hends muy contamindas que suelen
"r, sr lss ms'frecuntes_
rara que efos.Jean efectivos. su aplicacin debe iniciars lo mas
roido oosible
hantenrendo adecuados njveles dc dosificacin. Si ya se eskbeci uira
nieccir..
por ejemplo un flemn. se pedir et cultivo dcl gr'men
.rp..,..L. "-i*I..ilr'
de los caballos siempre est indicadr la profilaxis intirerniia.
El uso local dc agentcs antibacrerianos o anribiticos es una tcnic
.
conrro_
vertida. Con frecuencia, et exudado de ta herid" .r"t. ;*p.A..f
.i..tiu-.
del agente teraputico con los microorganismos. En mrrihos c"ros,
"ori"lio
el rrarafni.nro
roc:lr produce un petwoso retardo en la cicanizacin. Sin mbarqo,
anre la oresencur de.una hertda iniccradarpart;cularmrne cuado se encuetran
involucracros.organrsmos de la e\pecie ps?udomonas, considetamos quc et
uso e una o"_
mad con rcdo-povjdona (Beradinc) csr indicado.

97

tbrosmv.blogspot.conf

El exmen inicial de un animal traumatizado debe incluir el estudio dc todo


si.nos vitales y detectar si ex;sten indicios
que
en
estado
de 5hock. Simultncamente. el cirujano
exhau\1o
o
el animl csd
de
recoger datos robre la hrslona del pcienle, ya que puedcn scr imponanres en
su futuro manejo por ejemplo, es importntc conoce si se produjo unherid punzante o se clav una estaca, pues cilo imPljca la posible introduccin de material
exrrao en l heida. Se determina entonces la localizcin de sta, e la vez que
se repasa mentalmente la anaromla topogrfica de la ona para conoaer los efecros el traumatismo sobre la futuru utilidad del animal. Deber estableeerse si
cstn involucredas en eluaumatimo estucturas vitales (msculos, tndones, huesos, vasos snguneos) y definir en cada caso la extnsin del mismo, Aunque a
veces es difcil se debe vcrificar el estdo del apone sanguneo en la regin, es-

el pacientc. Deben invesrigrrs los

pecialmente su centidad hacia los bordes de la heid.

Ciattracin por Prmen Intancin

La decisin de cen un herida para lograr su cicatrizacin por primera


intencin o dejarla abierta y que cule por segunda, es una dccisin que se basfundanentalmente en la experiencia. sin embrrgo, pucdn plicars al respecto alguno6 principios bsicos. Continuamente sc hcc refercncia al denominado "perodo
de orc"; este tmino significa ei perodo en el cul una herida e contaminada,
pero no a tal prmro que dicha contamincin pueda vencer las deienss or8niias ntunles. Esre perodo de oro suele ser de igunas horas, pero su verdadera
duracin depende del apone sanguneo hacia la regin, extensin'gado de contanacin y localizcin natmic del aumatismo. F;l ejemplo cilsico es la
diferencia existnte entre un herid locazada en 1 prte distl del miembro de
un equino y ota en la cabeza. Una herida en la cabza puede cicatrizar por primera intencin an despus de 24 hors de producida, mientras que otra en la
pre distl de los mimbros pucde no hcerlo luego de varias horas de poducid.
Cualquier herid que presente sigos de infeccin, como calor, dolor y tumefaccin no debe cerrasei se Ia debe dejax abiet pa que cicatrice por segunda intencin. Tambin po& cictdzar por tercera intencin, que consist n
la escisin y ciene de na hedda que est cicatrizando por segunda intencin.
Suk in J Anestesd
Estos dos pasos son de importancie si se tom la decisin de eazar el ciene
inmediato de le herida o repaacin primaria. La mayora de ls beridas en los
gandes animles pueden tratarse con el auxilio de Ia sujecin qumice (anquilizacin) y anestesia local o regional, Si es posible, debe evitarce la infilacin direct de la herida con anestsico locel a lo largo de sus bordes. Esta forma de desensibilizacin de le hrid la puede contamina ms profundamente y aun abrir
un nuevo plno tisular; de Io dicho se deduce que es preferiblc el uso de anestesia
regional. La anestesie generl est indicada si la herida es muy extensa o si el animal es muy agresivo. Tambin est indicada para un mplio dcsbridamienro y
la aplicacin de yesos. Pra mayorcs deralles respicro a la sujecin y neresia.
el lector puede recurrir al Captulo 2 .

Dscisin y Desbridamiento de Ia Ecrtla

El obietivo de Ia escisin y desbridamienro de una herid es la de convertir


una beid contaminda en un herida quilgica limpia. Tambin permire la el;
miracin de cuerpos extraos, los que suelen potenciar las infecciones proporcio98

Li

brsmvz,blogspotiorF

nando un mfd;o pto para la f,roliferacin bacreriana La rcnica de la escisin


y desbndarnienro consiste en lr elminacin selecrjva de los rejidos ncrricos (fas_
cia, tejido adiposo, mscuto) de t herida. Los p.q"*", t:a-..to. ar.o, i.r_
prendidos, 1osordes de piel contaminados y los'tejiaos eaem"atosos son etimina_
dos de la herid con un bi5ruri afilado o una Lijera di buena cali<la. por e;emolo
una ripo Merenbaum. Ln la medid, dc Jo psible Io.
y tcndones quc parecen \iables deben consewarse. Si la".ro..
herida ""r;;,";;i-.
esr .uu"*,,.r_
minada, la prrparacin y desbridamiento injcial pueden seeuios oo',i.._

gundo desbridamienro. cxmbiando el inlrrumcnrl y los zuantes -del ciruino.


La cxploracin de l, herida dcbe ser cuidaosa.ii es demasiad'o violenra
puede producir la apertura de nuevos planos risulares, lo que permitir i;;,
minacin de l infeccin. Sin embargo, si se sospech Ia posible exisrencia de un
cuerpo exdo. como una astill de madera en Ia regin ingunal de un equjno
est indicada su busqucda cuidedosa.

Preparacn de Ia Herirla

Como consecucncia del medio ambiente donde resden las sandes esDecies.
pacienres rraumarrdos suele. srr rariinrensa, ue requiere el volteo complero. Fsia situacin es especialmenre vajedera en el invierno y Ia primavera. cuando el campo se encuenrra barroso. En estos casos, el uso

I conuminacin de los

de un mrnguera y gua es la nica respuesra eficaz. a pesa que la apLjcacin de


agua cn a.herida debe ser mlnima. pues aunque relativament e*ril, es hipornica y producir edema de los teiidos.
L-a prepacin de la heridicomienza con el ecote de los pelos de sus bordes,
y en la mayora de los casos, l posterior rasurado. para evir h introduccin
de pelos en ella. su lecho debe laponrrse con sasas esriJes humedecidas_ n
lo cual mbin es convenienre el nso dejalea luricanre ernj hidrosolube. Una
vez completada U preparacin dc los bordes, rimplemenre se rerira ta sasa o se Lrva Ia jrlea. [. rasurado de la zona debe ser arnpo por si se necesitari ta exposicin adiconaL de sus panes mis profDndas.
La herida debe lararse vigorosamenre con sotucin isornica (si se d;(.one
de ela) y un agenle germicida. Los desinfecrntes tuenes son ciot,icos v orcdu_
crn dno cclulr ,ccesorio. prolongando el eJtdo innamarorio de la iic'atriz,_
cin. Tambin deben evirrsc Ls sotuciones jabonosas. irriranres para Ios (ejidos.

Sin embargo. si la conraminrcin es considerable. las venLaij obrenirl


"".
accin deljabn son mayores que sus efecros initantes. L soucin d. i;;_;;_
!idona es ampamente uilizad para la mpiez de heridas aunque debe ser'diIuid pLres las concentraciones altas son irritanres2.
El agente urilizrdo para Ia limpieza debe apcarse mezctado con srandes
volmenes.de solucin isoinica". Los equipos plra lavajes a presin deiostra_
ron ser mas eiectlvos contra las bacrerias que las tcnicas ms convencionales,
no provocen la innoduccin de bacrerias a planos ms profundos ni Droduce;
sjgnicariva akercin de Ios rejidos como se crey1
las Hend Truumticos
Cicrtos principios son de imponanc;a en Ia sutura de heridas rrumrics.
_
tstas hendas deben cearse con la rensin dcbjdai es preferble deiar los bordes
algo separados que alicar rensin excesiva. daao que
materi"t aeiuru p-Ju_

Suturc e

"i

'EI lqdo

pued6

dcnam*

sobrc l herida po! sinplc gEvedd o libre presin con un

Id
99

tibrosmvzJlgspo-.conf

pro'
ci. l isouem le sus bordes cusando mayorcs trasrornos Pa e\ ilar este
producrr
tamb'en
dc
rebjacin'unque
Pueden
blcm ouide recurrirsc a las sururas
hon_
isouemia local. Entre las suturas de rensin se induyen los punos en U
ro(rozos
goma,
botoncso
tubo
de
dr
con
combinacin
,,r'.," u u.tti."l.. "n
v-enrcles
en
U
,os d. eL". En los bordcs de la piel preferimos utizar puntos
cle suturas '
Pra m"s daios, cl lector pucdc refcrjrs al caprulo 6 sobre llpos
sucolo(ando
tJe ser oosible dibe cerrarse cl esPecio muenoi ello se logt
dcslizr.la
quc
r'ra.;"frr;;;;" ;terial absorbibli o con tcnicasevrtarsePermitan
el uso dc materlar
oiel sbre el defecto. Fn los planos Profundos debe
rPidmcnte
sc'contamina
v manricne la ini;,;;; ;i",;i"; ,;.nzado irues
nucvos
anlmal-Los
por
cl
o
por
el
cirujano
que
eliminad
Propro
scr
feccin
(vcr
Lap'
9lJ
y
p,oliglactina
l icido Poligliclico la
-"iiiialej esotbll.s como
ruF
su
conservan
rntcccron
4l son de utilidad oara estc propsitoi si se Produce
'r" iensit oot ms iiempo qe l c,tgut Para las suturas de rela;acron.soDre.ios
nr caprlar nr reactrvo'
bordes de la herida el mrcrirl dc sutura dcbe \er sinltrco
como el nvlon v el PoliProPileno
"' il il.'"i .,ilri'.li.,t traumtics erj indicado cundo queda especio
sc an'lrza
muerto o por'alguna raln se acumula lquido El uso de los drenaJes
ms adelanie en este caPltulo.
Otrus Consideraciones pam eI Trunmienttt de Herdos

pot

Cerre

Prinario

debe consiAdemas del uso de anbiricos ) de la ProfiJaxis rnritetnica'


rnorcaesL'n
,lFDrse el uso oruocnte d drosas ,nrinflamatoris Con lrecucncra
de
diferencia
A
el
cbalio
i" i.";r*,'o"", cspeciatmenrc en
;;;;";.;"i;
sobre
los
tiene
si
pocos
elecos
pose
iL* .iit . l."i."".roides. e<a drbga
er
la cicatrizacin. Disminuye el dolor proveniente de la inllemacron' me)or
La circrlacin'
promueve
ademn
la
ean'ulacin
l"'mla
Y
.."-"-JU1.,
e\oecialnenr en la pane distl de los miembros En generl los conrcosreror'
los animales
J.!-". * t,itr. en el naumiento de las heridas aum icas de
problema
ono
por
algun
que el cirujano los esr adminisrndo
*lJ.t.."f*
" Los vendaies posoperator;os ayudn al cierre del espacro murto y pr$re-

nen el desarroilo

....u po'op.'",",io. Su uso es recomendable' especial-

En esta

l"t heridas de la prte istal de los miembrcs de los cabllos


-"".. "".;.,
puede conrinirse n un problem srrio. quc lleva a.la,dehisce n
reg;;;,;i
aon(e

la herida debe apcarse srempre un posrto esterrr no


rente Dara evitr duranlr las curaciones. la disrupcin de losbordesde la hend'
t-n h; herids di'tales dc los micmbros er indicada iambien la aplrccrn de

ci;

de

h rutura. Sobre

ai; i;

inmovilizcin que apora el veso, cienas heridas distales de .los


) si cicanizan Por segunda rntencron
suelen desarrollar sranulacin e.uberante lls her;das que con mayor kecuencla
rcquieren apcacin de ycsos son las de los bulbos dc los tlones y de la cuartF
lla.

;;;;

miembros de los caballos se bren

Cicat rizacn por Segunda In tencin

cuando el ciruiano se enfrenta con una heiida que ya paso su Perlodo de


oro. o si la ordid e teiido es tan abundante que imposibilit elcierre primrio'
se la lcia cictrizar oor sieund intencin. En ere proceso. la herida se recmPlal"n i.ii" a. g'r;'ulacin y la continuidad de le pel se res(blece por epite'^
zcin v/o contrccin. l'sta ttim es un proceso acuvo caracrerraclo por el
moviminto cenipeto de la piel ccundantc en todo su espesor lo que rsulta
en defiitiva, en u'ia disminucin del tamao de la herid Este es el mrcanrsmo
rniirnp...lt,. en el restableciminto de la continuidd de I piel cuando la cir00

tibrosmviE@spotrom

carizaci sr reatiz por segund inrcncjn. con ercepcin


la porcin di\rt
ur ros mrcmoros._ Ln era on, et papcl ms imponanre es de
la Direlizacin r I
rragr epuetro resuranre carece de tolcutor pilosos y glndulas
sudrioaras
La cicarr;zacion por ,egrnda requieri una .,i,,,,
.de obrener
ii,.: "*,*.
buenos resuhados funcionales v eflricos. Duranre.l
"i.,.t" ,;-;;
pranulacin la heri{ja reouicrc Iin)Diez" ,liaria. La pi;t ;r;;;;;;
;'.;;;;;;;
distal debe protegerse di la cscaliadura pro,.Jucida por
,rr"
pomada, como vasetina. Lna rez csrableii,lo et leclio "t
"rli:;;;;';;;
det ,"tiJ" ".*l"rl*".
la plicacin rpica de enribiticos es innecesaria d.bid. ,-j;;;rr;""j;;;;;;;i
de.ere reiido a la infeccin. Slo en las etapas inic;ales e ta cicaiiizaci?n
i
udlizan ntibiricos parenrerales. sdvo quc aparezcan srnos
de i"f.cci;;if;;
rn las nendas_de ta perte distal de los miembros dl cquino. ouc cicarrizn
por segunde rntencron. el mayor problema es el desarrollo d. grairulacin
. oernte. Ello
eru,
es lrecuente. especjalmente en las ones dondc no existe msculo-v
se encuerran sto rendones, liBamenros y piei cubriendo el hueso Et re;ijlr
oe grnulacron exuberarre no es problema por encima del ca._po
v dcr crrso.;Jr.l
rfso del cuerpo, pero invariablemcnre producir una severi dcformidd
esrri_
ca sr se perrntte ru_exceso. La prevencin consisre en evita
los iniranres v las no_
ma(:Is (on bases oteosas, disminu en lo posible los momienros
v manieer'l.
nefloas con vrndajes presin o yeso. Si aparece granulacin,
dbe eliminarse
hast.el nive de Ia piel que la circunda, ya que djotra for.na t.*r.iJ"
"1
eprreno se relarda en torm sevcra. Fl rraamiento de eleccin
es la iccin con
un bsrur fitoso, cuidando no inrerrumpir el epi,.;;;;..d;i;l;d*
de la herida. Todrva es popular el uso de custicos y'astri"".;;
".i j;;";.
ner ua accin setecriva, junro con ta granutcin 'elim"r; ;;;i;";.;;;;
do epirctio.
qeda al descubierto huesos o tendones, como suele
.hend.as
ser nom en las
- Si aumrica\
de los grandes animales. anres que el defeco se cub;eo .
plreuo debe serto por rejido de granutacin. pued producirr
el ,".r.srro i_
sr se resec et penoro o el traumarismo dfsprendi
un pcqueno tro/o de huea;
p.n,o como se reconoce debe ser eliminado, con l"l ;r,.rsi"1"r"* i.l
fT
lecho-de srnulacin ) r formado_.En t,. rre,iaa, .,i"
g,a" ;erirj
una crcatfl/rcrn prolongadr,esr indcdo el uso de
auroin_
Jenos d pret. Esre procedimienro se ala en deralte en.l C"pt"lo 8, i;;;;

l. .,r,"i:l'.

Reconsucriva de las Heridas

Ccatdzacin por Tercera Intencn

._---Este procedimienro-dc ciene primario rerardado o cicaizacin nor rercer


* rcalrza con frecuencia en ta porcin disrat de los miembr;;J;;;;
1l*1"191.
p",,;;;J;l;J;ll._.:1':* en,tograr que la hrida o.r hasu cieno punro
.desp",

cron_-suete,ser el.caso d un animt llevado at cirujano


a;;;;;;:
dcl propierario para que Ia herida cure poi,.guna
inr.ncion. S. oieor'nrentos
ra entoces

la hcrida pala cir''ga. eiiminando

ti

gr;i;;;;.ri;

,L"i.I

de sus bordes, los que-se surura-n para que crcatrrcen


por pnmera incncin. Suele
ser necesaria l eplicacin de vendajes ae yesos para
aiiminuir 1"" 1"";rnir
y evitar la tersin excesiva sobe la inea de
suura.
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101

f .ibrosmrz.Elgspot.corrf

USO DE

DRENA]ES

trI propsito fundmental de los drenajes es facilitar la cicatrizacin, al obliterar el espacio muerlo y/o eliminat los lquidos innecesarios de un determinado procso. Las indicaciones paa su uso incluyen los siguientes casos, cuando
la formacin posquirrgica de seoma se considera un problcma cri potenciei
despus de la fijacin interna de fractus, cando no es posiblc la obliteracin
complera del espacio muerto; heridas contaminadas y para las cavidadcs torcica
y peritoncal, cuendo se nricipa une posiblc contaminec;n o infeccin. Debc scelarse tambin que las indicaciones para el uso d drcnajcs no son prccisas y por
lo tanto pucdcn ser discutides. Le filosofa generl de "ente le duda, colocar un
drcnaje" ncesite mayor especificidad y un anlisis cuidadoso de las indicacio"
El uso idiscriminedo de drcnajcs origin una serie de complicacioncs tnto
en cl pacicnte humano como animal, En situc;ones clnicas y experimentalcr te
demoir la potenciacin de las infecciones de Ias her;das prrietalcs abdominalcss' 7. Tanto Ios drenajcs d ltex-Penrose -como los d silastic son capaces de
agravar las infecciones. IIan sido considrables los problerns producidos Por la
colocacin de drenajcs dc ltcx en l cavidd peritoneal luego de la ciuga bdo
minlto. Pero pesar de ello hay muchas indicaciones vlidas para su uso aunque
debe ana-lizarse m's cuidadosamente el tipo de drenaje, el tiempo que pcrmanece colocdo y la forma de utilizarlo. Cualquiera sea el drenaje, debe prstarse
especial tencin a la asepsi en el momnto de la colocacin y al marejo posoperatorio qu se da los nisnos. Por otra pa.te no deben utilizarse como sustitutos de Jt desbndamiento meticuloso o del adecuado cierrc de las heridas.

El modo ms simple de denar ua hcida cs la tcnic abiert donde se


dcja la picl sin suturar. Este es el proccdimicnto de elcccin cn los grandes animales cundo no se puede realizr l cierre de la herida. Si sc cfccta el cierrc pimario y se decide la colocacin de un denaje que salga de la rnisma, cs necesario el
uso de algun tipo de drenaje artificial.
En l actualidad los denajes de 1tex y los tubos de drenaje fenestrados de
plstico o Silastic, son las dos fornas ms comnmcnte empleadas en ciruga
de grandcs animales. Los dcnomindos drenajcs Penrosc consisten en un tubo dclgado de ltex dc unos 7 a 12 mm de dimco (tambin existen de 2,5 cm de dimetro); funcionan por accin capila y efecto de la gravedad, producindoseel drcnajc alrcdedor dcl tubo ms quc por su luz. La fcnstracin de este ripo de drnaje est contraindicede, dedo que disminuye Ia suprficie dc drcnajc. En mucbas
ocasioncs cl uso dc dcnajc tipo Penrosc en ura hcrida, es suficiente para reducir
le acumulecin posopretori de sangre y lquidos. Sin cmbrgo, cstos drcnejcs
suelen salir de l herida con facilidad disminuyendo su eficecia y predisponiendo
adems, a quc cn la profundidd sc desefiollen infecciones rc$adas por grmenes del medio embiente y de la piel.
En el cierrc tpico de una heride, el drenje sc insena con sus cebos protruyendo por incisiones realiradai ms all dc los cxtrcmos de !a herida. Deben
colbcerse de tal forma que slo uno dc sus cxtremos emerja de la hcrida, rcte.
nindose eI otro dentro dc la misma por medio dc un punto que posteriormentc
pudc liminarsc (fig.7-1). Debe legirse une regin en dcclive paa la sada de
uno de sus cxtrcmosi nunca dcbc sar a travs de la incisin original, dado quc
ello permite el dlenejc a tavs dc l mism. Con el objeto de evitar ifecciones
relgadas se lo debe limpia/ diaimente (y si es posible rrbin cubrirlo con

un vendajc)- Adems, le incidcncia dc infecciones retrgadas tiene relacin

r02

:titrosmv:-UlogspotcorF

Drerje ants de

su-

Incisin

FIG- 7-7. Drenoje tipo Penroe con uno ale tor erbeos energiendo a tms d uno incisin- Ia tura de retein p!de elminae o p6teioi.

tlc-

1-2- Drenoje tipo

Pnrce utilizrelo pm el tabmi.nto d un ha'roni


103

{ibrosmvz.blogspot.conf

con el riempo, de rl fon que deben retirrsc inmediatamenre dc cumplida


su tuncin. Fs d notar qu el propio drenajc acta como cuerpo eY.rairo y
que una climinacin mcnor de 50 ml/dra puede sr ;nducd por F.
' Los drcnaies Pnrose son fciles dc colocar y no ncesiun cl manejo contnuo que rquicren los drenaies de succrn. Sin embargo su uso dcbc limirars(
a las hridas y a la obliteracin del espacio muerto del tejido subcuneo. Fl hc_
cho. ouc el renaie Pcnrose cn la cavidad peritoneal puede Potenciar las infccciones esu bien dcumentado y por ello no se los debe cmplear en esta localizacin. Este tipo d drcnajes puede ser efectivo en el tratamiento dc os higromes.
Ln cste crso, la eliminacin del lquido suele facilitar la obliterecin de l cevidad
oor teirdo de sranulacin. Se piensa tambin que el efecto de "cuerpo exao

i.r. o..n .. ientaioso par estimular la srnulacin sobre l higroma se realizan


'ii'cisiones en dorsal"v vual con tcnica'asptica Se eliminan ls detritos y la fibrina dc la cavidad y se inscrta el drenaje (fi.7-2). Ellos Purdn dejars colocados entre 10 das e 2 semans.
cuado es necesrio drenar liquido en exceso debe aplicrse succin a avs
del drenaic implantrdo. Util;zando un trc.r s dePosita en la herida un rubo te_
nesuado que emerqe por Ia piel. de tal forma que quede formada una vaina alrededor del drcnae ifig. 7-3,. Puedc as aplicane succir' desde cl erterior, cva
cuando el liquidb de los espacios tisulares profundos En esros casos es importan-

e el ciere ernrico de ln herida. Estcn en el comcrcio vario\ evacuadores.


oero lo rns simole v econlico es el uso de una irrnqa, como se indic, en la [xrz 7 -l. Pua r;duir posibles inlecciones rerrgrdas. cundo sc vaca l jering
i se reaplica succin 5e uriiira una llave de J vas. Antes de su insercin.los dre
najes deiben hepainizsrse; sin embrgo, la succin llev tejido hacia los oificios

FIG, 7-3, Tcnicr de b kinsa wm realizat un dtok con succi,r

104

{ibrosmvz.blogspot.confi

del drenaje y pucde s peJar de rodo, producine coag!.in. Los drenrjes sueten
ser efecvos por
pcriodo srijciene como para etiminar ta acumuhc;n rda
de_suero de la Lirugia oropdic, y oros procedimienos en los cuates no pie,re
obliterarse por completo el cspacio muerro. La permcabitidd det ubo de succin
puede prolongarse insertando un tozo de goma blanda dentro del s;stema dc denaje y limpiando regularmente el catterG.
Srempre que pledn ser maneidos adecuadmenrc y mnrener el apararo de
.

presin negativa sobrc el animal. ios apararos dc succin conrinu selldos, son
deftniivamenre superiorcs a ios dren:je i Pcnrose 2 .
Sin embargo, volvemos a insistir que los drcnajcs nunca debcn urilizarsc
como sufitutos dcl adecuedo conrrol d l hemosrasia y de tcnicrs mas arraumticas durante el acto quirugico.
. El drenaje peritonel iuego de las leparotomlas en los grandcs animeles, es,
t ind;cado en contadas oponunidadcs. Uno de nosoos (CWM) Io coloc pocas
horas despus de la cirugla abdomjnal en el equino si qued atgo de liqLrido
del lavejc dcntro de l cavidd despus del cierre- En este caso, se cloca uniubo
fcncsrado en s! patc ccnrrl. con sus eyrernos no fenesrados haciendo prorusrn por craneal y crudal de la incisin quirurgica. l;l drenje re rerira rtrcdcdor de las 12 horas. Cuando cs nccesario mentencr un drenaje pcritoneal por
peodos ms prolongados, las fcnestraciones se ocluyn con fibdna coagul;da
y se adhieren al omento o ls vsceras. El mtodo ideal par cl drcnaje peito,
neal es del drenaje Pcnrose colector. Este drenaje est compuesto por un tubo fenesado dc doble iuz, que incopora una pequcia aescargi ae aiie. Est desc-rga pcrmire ta enhdr de ire a la rFn drenada con el objero dc dsptzr el
lquido de su ;ncrior (un ejemplo de isrc ripo es el drcnaje Shirley parits heri
das)s. Si dento de un drenaje Penrcse s coloca un rubo de este ripo, ctrdrl
la oclusin de tzs fenestrciones centrales (fig. 7,4), se incementa l eficiencia det
drenado. Una modificacin preconizada para nejorar la capaci.lad drenante, es
envolve l tubo cenral en gasa ntes de introducirlo deno del rubo penross.
Paa el hombe se han desarollado drnaies colectores inaabdominalcs
muy sofisricados, que posibiliran tmbin la in;g;cin esrrilr. Si ats;srem rnqres, aire o lquido, debe cuidarse mel;cuiosmenre la rcnic para viur infeccio;es.
Dentro del canal areo debcn utilizase filtros para bacterias. Si es neccsario
combinar inigacin con drenaje cs convenicnte que Ia primera se cace a travs de un rubo separado det drenaje,colocdo en una enrda isrinta.
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\ond dirale

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C.,

ci

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Wound inleco

bJr

surgict

driB.

Am_ J. Surs..

/jl:

S4?. i9?6

105

fu

brosmvz.blogspot,conf

]IRGIA
IECONSTRUCTIVA
)E LAS HERIDAS

Algunas heridas no pueden cenarsc con suturs. A veces cl problema pucde


solucionarsc por l deslizmicnto de colgejos de piel integres. El procedimiento
consiste en disecar los tejidos adyacentes a lo largo del plao subcutneo, de forma tal que se mantenga el aportc saDgunco drmico. trn algunos casos, la emincin del exccso de tejido fibroso por debajo de la supeficie.puede contribuir
al cierre primario de la berid. En este captulo s describen cuat procedimicntos reconsEutivos qu petDriten l cierrc primiio dc las heridas: tres de ellos
utilizan diversas tcnicas de deslizamiento de colgajos de picl y el cuarto consiste
en la eliminacin de tejido para facilitar el ciene de la piel.
Los grndcs dcfectos no pueden atasc por rncdio del deslizamiento del
colgjos, pero si por autoinjertos de piet libre. Trmbin se describc cn este captulo la rcnica de utoinjeno de piel en seIos. las tcnicas de autoinjerto de
piel pediculados no son prcticas en e1 caballo.
Escrin Elptita pam Ia Reparucin de un Defecto Elor4ado
Esta situcin impiica la existencia de un defcto elongado, dernasiado ncho
para poder enfrenur sus bodes. Por rnedio d rijers. el cirujano diseca la piel
adyacetc en forma elptic (fig. 8-1A), de tal forma quc al movilizar los colga
jos as preparados el enfentamiento sea posible,logra;do un ciene por primra
intencin (fig. 8-lB). Puede esta indicado, ademas de la sutua d los bordcs,
la aplicacin de puntos de tensin adicionales.

Deslianiento de un Colgajo

en

l'orno

de

11

Esta tcnic es dc utilidad para la reparacin dc defecros rccangulares o cudrados. Como sc indica cn Ia figura 8.2A, se forman dos colgajos: si Do cxisre
picl disponible en mbos lados, puede utilizarsc solo un colgajo (plisrice en mcdia
H). El defccto prescnte forma la bana de la lctra H, crendse slo ls ramas latcrles (fig 8-2A). En cada uno dc los cxncmos de ls ramas se cona piclcn forma
de tringulo, para evitar quc los cxtremos se peguen cuando sc deilicen hacia cl
centro los colgjos pua formar la H (fig 8-2A). Sobrc los colgajos prcparados
sc colocrn previamentc punros en U verticales que actlarn como sururai dc rclajacin. Se ponen en conrcro ambos cokajos y sc sururan con punros simples
(fig.8-28). Cuando sc rcalir en forma correcta, i desliza hacii cl centrolos
colgajos, los dcfcctos triangularcs sc cienn. l-as lneas dc incisin que sc forman
tambin se suturan con puntos simples (fig 8-28).

r07

1.ibrosmvz.blogspot,conf

8-1 B

FlG.

&l A,B.

DesrEqaiento de hi escsin elpticoporu rcp@t un defecto eloryldo-

llingul06

C\
q:lqjacin

\--7
c2i
lG-

8-2,

108

L,B. Deslizi.t

de un colgajo en

foma de

.8"

:LibroJmG-bbgspor-.c-nr

P:ttiea en Forma de

Esta forma dc reparacin riene dos indicacioncs cspecialcs; swir como


_.
Dro_
ccdrmlento clc relajacin para la rcsolucin de dcfcctos elfpticos o coresi cic2triccs sobre-los prpados cuando elJas han producido ecoopin adquiido. "
La figlre 8-3A a C ilustr et prcedimienro de la ptstica en Z uriliza.ia
como proccdimienro para. esolvcr las incisiones lpticas:Adyaccntc a.l dcfccro
eltpoco se reatrza una rncrsin en forma de Z (fig. g_3A). La incisn centrat de la

"2" (AB) debe ser Derpendicular el defecro. m-bos trineulos creados oor la inci_
sin dcbn scr cquildrcros, cs decir, forma ngulos de-Oo. Dichos'rrineulos
sc despegan dcl tcjido subcutnco, fomando ds colgajos, quc sc intcrcarbian
dc luger (fig. 8-3B) y sc sururen cn esa posicin (fig. -iC. l principio dc csta
rcnica_ sc basa en qre al inrcrcambir ios colgajos-sc alarga la inea ic incisin
. originl (AB) cn alrededor det 50%.
En l scgrnda situacin, ilustrada en Ia figura 8-4, A, B,l cicatriz lincel
(AB) prcscnta un tcnsin excesiva a Io lrgo dc su cjc longitudinal, quc produce un cctropin adquirido en eJ prpado supcrior (fig. 84A). Con una plstica
n Z de la forma indiceda prcvimentc, con cl nazo AB formando cl braio ccnaI del^ "2" se emina latcnsiny cl prpado superior sc rclaja (fig, 84B).
Elimnacn dcl Tejid.o Cicatr,al
crr

ubeflrnte

La figura 8-5A esquemariza cn uD corte tensvdsl una tpica siruacin


la cual apa:ece cxccsiva granulacin o tcjido cicatrizal con cienc incomplcto

de l picl- La lnca de puntos en dicho csqucma indica la incisin a rcalizarpara

Defecto (cirE priDrio)

Incisin en de

c3C
&38
FIG. &3 A, B,

C. Ptuic

a fotu

Z cono pediiento .te

tefucin
109

{iErosm=vz,blogspot'conf

cminar cl teiido exuberante, lo quc se realiza Por dvulsin (fig 8-58)t crc pro
ccdimienro pcmitirj la cicatriTaciD de la picl por Primcra intcncin sobrc cl
cspacio mucito crerdo (fig 8.5C). In esta situacin cs convenicntc Ia colocacin
dc un drcnej subcurieo.

'o$-r,*^",,*,*^",

84A
FlG. a1 A,B- PIAtfi.a en forna

le

z pa resober

eI

eciopn del p&podo supenot

/-/

Lnea de inciin
Teiido

8ta

z=
858

Ciene
de la

'4#=>

pmrio

heiil

85C

FtG. 85 A, B, C. i,4hci6n del tedo cicatial etesi\o p@ p.mitr el ci're

110

pti'

:Ubrosmvz-blogsPot.conf

'

Autoinjerto de Picl en Fotna dc "Sellos"

Exifcn ios mtodos para rlizar autoinjcnos de picl libc, dcno de los
quc sc inclucn los injertos de picl en rodo su cspesor. dc algunas desuscapaso
el ineno de mallas sintticasr' 2 4. Si dichos injcnos prcnden" los resulrads c+
tticos son supcriores e los obtenidos con la tcnica de "scllos". La indicacin
cspecifica para la rcalizacin dc autoinjertos de picl librc cn los grandcs animalcs,
es la abundanrc prdida dc su*ancia cn rcgiones de lcnta cicarrizacin, y desarroIlo dc granulacin consccucncia dc lceracio ncs , como ocurrc cn l rcgin distl de los micmbros del cquino. ftn cstos casos, los rcsultados obtcnidos con autoinjcrtos de piel completa no fueron satisfacrorios, siendo mcjorcs los logredos con
alguns de les capas dc Ia picl, a pcsar que su realizacin es rclativmentc compleja

y cl proccdimicnto costoso. L tcnice quc describircmos aqu suelc scr cxitoia


cn prcscncia dc un lccho dc injerto reletivementc hostil y cuando no es muy
scvcra la prevcncin dcl movimicnto3. En cstos casos, aunquc el injero no prcnda, su pesenci precc estimular la cpitclizacin dcsdc Ia pcrifcria. [sta rcnicx
dc autoinjcrto puede efectuarse con cl pcicntc cn esracin y cs un proccdimicnto
til y simple dc realizar por cl vetcinario cn condiciones dc campo.
Ln form idcal, el lecho de granulacin dcbc sc sano,librc dc infcccioncs y
nivelado con los bordcs dc l piel nres de proccdcr al injcno. Pcro no todas las
situciones cumplen los rcquisitos mcncionados; $in cmbargo muchas veces, la
regularizacin dei iecho, la rnedicacin tpic y cl vendajc aumcntan cn forma

importanre l posibi'idd dc

<u

culninrcin exiro\.

L zon donanrc, ccrcana al plieguc del flanco se prcpa cn forma adecuada para la ciruga asptjca e insensibiliza por eplicaci; s;bcutne en forma de
U invertida de una solucin analgsica. Como el tejido de granulacin est despro

vis.o de nevios, l infiluacin analgsica dl lecho receptor es inneccsaria_ ste


lecbo sc limpia con un solucin de iodopovidona (Betdin) diluida en sotucin
fisiolgica, utilizsdo gasa estril
Un vez prcpardas ambx zonas, sobrc el lecho receptor se realizan una seric
de "bolsillos" no demasido profundos; Ia abtura de Ios mismos deb quedar
hacia arriba y cada bolsillo debc ser pralelo al orro y de I a 2 mm de profundi.
drd por debaio de la suel:cie dF la h(rid, (fig.8-A). Esros L,otsillos se reti
mcjor con un hoja dc bistur no 15. Cada bolsillo dcbc ser de atrededor dc 0,5
cm2 y cst scparados uno del otro aproximadancnre 1 cm (fig. 8-B).
Se pracrican cn cntidad suficientc como paa cub.ir por completo la zona
de la herid. Una vez logrado, cs convenientc aplicar presin sobe la herida durnte 3 a 4 minutos pr reducir la hemonagia quc se produce al realizartos.
Po mcdio de una pinza delicada, por cjemplo una Brown-Adson se tom ta
menor cantjdad posible d picl (2-3 mm dc dimctro) dci lugar donante y sc rccorca con una hoja dc bistur nueva (fig. 8-6C). Se realizan varios cortes semc,
jantcs quc sc rransficrcn a una gasa humcdecida con solucin fisiolgic o san$e y
cntonccs se aplican sobrc la herida.

Los sellos s form^dos se aplastan lo necesario y se coloca uno cn cad bolsi-

llo del tejido de granulacin, de Ia misma forma que se inoducc una moned en
cl bolsillo para cl reloj (fig 8-6D)!. Logicamcnte, ct injerro sc inrroducc con el
eprrclio haci afuera i:l pioceoimienro-se repite hasta lcnar todos los bolsi os.
La henda sc scca con cuidado, esegirndose que los sellos no salgan de sus respecivos bolsillosr cn seguida Ia hcrida se cubrc con uno o ms apsitos csrrilei no

adhrenrcs y se venda.

U caballo qucda confinado en un box co el propsito de minimizar et mo


vimicno sobre la /on, quirrgica. Ls primers 2 semanx de vendale son cri
ticas para la super\ ivenci, del injeno ) cr muy imporrnte quf el vendiie se mantenS en posrcin satvo por lgun inconvenicnre, er primcrlendaje !c ambia rc.

Itl

brosmvz.blogsPot.conF

cin a 50 dra de la operacin. En este momento, sobre el lecho de l herida suele


acumlasc considcrablc cantidad de cxuddo quc dcbc climinarse con smo cu;
dado por mcdio dc gasas cstrilcs cmbebidas en solucin fisiolgica. Bjo ningun concepto la herid debc rcstrcgarsc con vigor. Todev es muy temprano para
podr disccmi el grdo cn quc "prcndicon" lo injecos y la hcrid dcbc vendsc nucvemcntc cn forma scmcjantc a la antcrior, rcnovando los vcndajes cada
4-7 des. Los ijenos pueden identificsrse de 2 e 3 semaas, pero la imposibili
ded de idcntificrlos no sigifice neccsafierncntc su fracaso. Como mencionramos prsuimente! el procedimiento tpico produce la acelcracin de t epitli
zacin desdc la perifcri dc l hcridr y manificsta rcduccin cn l ticmpo dc cic-

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B " Crecin
en el

EscisiD rle

"*no"

&6C

FG.8.6. Autoerto dc pbl en

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os"

ll3

liUrosmvz.Elogspotronf

CIITUGIA
ORAOPEDICA
EN EL EQUINO
D E SM

OT OM IA PATE LA R I' L D A L

Este tipo de procedimiento


rior dc la patela.t

se

realiza para el tratmienlo de I luxcir suPe-

Anestesia y heparacin Quirurgica


Est te cncin quirurgica se realiza con cl rimal en estacin. Dependiendo del tempermento dl mismo puede ser necesario el uso de tanquzntes. La
zona correspondiente a los ligamentos patelares medio y medial s sura y prepar
para ciruga. La cola debe vendase para etar que contamine el campo quirrgico. Sobre el borde medial del ligamento otulino medio se inyectan por va subcutnca 2 ml de aestsico locI. ED la ampolla formeda por la inyeccin se intoduce una aguja de dimeto 20 y de 2,45 mm de longitud, infiltando el tejido
subcuteo conespondiente a la parte distal del ligamento rotuano medio con
solucin anestsica local.

I n s t nLmen t al A ici onal


Este procedimiento requiere cl uso de un

bisd

de extremo romo

(tentomo).

Tcnba Quitgita
Sobre cl bordc mediel del ligamcnto petcla mediel y en l vecindad de su insercin, cn la oberosidad de la tibia se realize una incisin de 1 cm (el luger de l
incisin y su rclacin con los ligamentos rotulianos se ilustra n la figura 9-1A).
Inmedietamente, con pinzes Kelly curvas se ataviesa l fuerte fscie, pasando por
debajo del ligemento patelr mediel. Este maniobricre un canal Bevs del cuel
puede inscrtarse el tentomo por debajo de dicho ligamento (fig. 9-18). Se intro"
duce entonces el tentomo con su boja paalela a la caa intema del ligamento patelar- U vez colocado en posicin decuada, se dirige su lo hacia atuera (fig.
9-1c). vrificando con el dedo ndice de l mano izquierda el exlemo del tenotomo con el objeto de controlar su correct posicin, se corta el ligamento con un

'

Engche rotulino l dl

t)
I

t5

Aibrsmvz.blgiP-otionf '

moimiento dc sierra (fig. 9-1D). Antes de proceder a la seccin, debe verificaxse


que el tentomo abarque todo el ligamento patelr medial. Una vez seccionado ste, se tens el tendn del msculo sartoio, formando una banda dura en mcdial,
lo que puede lle r al cirujano poco experimentado a pensar que no se cort completamenrc el lgmcnto roruliano medial. La incisin de piel se cierra con uno o
dos puntos de sutura con marcrial no absorbible.
Cuidad os Pos t op erat o r o s

No s utilizan entibiticos como rutina. Los paseos de selud son beneficiosos


pe vitar la tumefeccin local. El cabello debe antenerse en rcposo y someterse a cortoo paseos de tiro, por un mnimo de 2 semanes, siendo preferible que este
tiempo se prolongue d 4 -6 semenas. Aun en caso de cirujanos con mucha expe
riencia, pueden poducirse tumefeccin y cleudiccin de duracin variable.

El pronstico en gcnerel es favorable, siempe y cundo l intrvencin se


efecte antcs dc la aparicin de una gonitis secundari. Desaforadamente la
operacin suele rea.lizase en caballos donde no se stableci el correcto diagnstico del astomo locomotor, y que no presentan luxacin superior de la patela. E
esto6 caso6,los resullados sern mcnos sarisfactorios.

ReferencitL\

ll6

Adats, O. R.:

Indess

in Hos. 3d &L Pbiladeipl'a,

ta

&

Febiger, 19?4.

librosmvz'blogsPot'co

S
Ligmento patel

'

Ligmento Patel!

Ligaerto

hci!tr

de piel

lr
FrC.9"\- Deotoa poteb. di.l

ll7

tlibrosrnvz.blogsPot.conf

'

TT:NECTOMlA CUN':ANA
La tencctoma cuneaa es uno d los traramien tos realizados para el esparavn
seo (enfermedad aticular dcgenerativa de Ias aticulaciones tasometatarsiana e
intertasiana distl). El tendn cuneano cs Ia rana medial del tndn d insercin del rnsculo tibial nterior; pasa oblicuamente sobre las articrdrciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal, en donde se encucna interpuesta, ene el tendn y el hueso una pequce bolsa sinoviai. La inrervencin tiene por objeto eliminar el dolor producido po la prcsin que cl tendn ejerce sobre Ia zone del esparvn ; sc utiliza mucho en ios cballos de trotc, pera el tratemiento del sndrome
coocido como bursitis cuneara. Sin embargo, e la luz de un anlisis estedstico
recienre, de cesos trarrdos por este procedimicnto quirrgico y por otros medios.
se demosrr que la intervcncjn es de valor limirado.z
En la opinin de aquellos que practicaron muchas rnectoms cuneanas. sta sera una operacin de "rlargemienro del endn", pucsto que al examinar el
lugar de la operacin, en autopsias reelizedas meses despus de este procedimiento, se ve que el tendn seccionado ha rest4blcido su continuidad.

n e s te sia

y P r ep ar ac i 6n

Q uir.r gic

Est ciruga puede ealizarse con el arimd en decbito bajo anestesia gencral, o con el paciente en estcin con aestesia local. En este ltimo cso, el
miembro es rasurado, lavdo y prepado adecuadamente para realizar la infusin del anestsico local. Genealmenre la infiltracin anestsica se realiz en
forma de "U" invertida, dorsl al lugar elegido para la intervencin- Otra elterntiva es deposit la solucin aestsic? por encima y debjo del rendn y den
to de la bols cuneaa, de tl forma que sta se distiende. Pud ser necesaria
la aplicacin de una mordaza o la tranquilizacin. Il sitio quirrgico se prepara
para ciruga asptica.

r.nia

Qururgica

La incisin para la tenectoma cune ra puede ser ven;cal, casi perpendicular a la d;reccin de las fibras del tendn cuneano o paralela a la direccin de las
mismas. Si 1 cirujano erliza la operacin por primera vez, aconsejamos la incisin vcrtical, dado que permire cierto margen de eror si ella sc reliza demasiado
cn p.oximl o distal.
Si se elige la segunda tcnica, es decir una incisin paralela a la direccin de
las fibres del tendn, el cirjano debe asegurarse que se cncuentra diectamente
sobre l prte media dcl mismo. Para locaiizrx con ms seguridad el lugar de le incisin, se realiza una firme presin digiral cn busca del rendn sobre part medial del garn; un buen reparo anatmico es el lmire distl de Ia casiaa (fig.
9-2A). Si la incisin se ealiza demasiado en proximal o muy en distal, ro puede
corregirse como en el caso de Ia incisin verticel. La tcnica descrita en el texto
utiliza la incisin perlela las fibas del tendn crneano.
La incisin intercsa la piel, el tejido srbcutneo v pate del tndn cuneano
que se hacc visible de inmediato. Se pasan por debajo del mismo un ar de pinzas
interesando la bolsa,hasta verlas emerger por el borde proximal del rencin (fig.
9-28). Se lo secciona entonces, sobe su borde proximal (fig- 9-2C), tomando la
porcin distal del mismo con una pinza (fig. 9-2D). Se reseca l myor cantidad
del mismo con un seccin distal muy prxima a la cstaria (fig. 9 2E).
Luego de eminaf ta porcin de rendn se procede a cerrar la piel con sutura
monofilamnto sinttica no rbsobible (nylon y polipropileno), por medio de
119

ilbromvbsstot'C

punt6 simples o en U. si el aimal

se cncuena bajo nstesia locI, puede reIiates de la sntes de piel una sutura deltejido subcuaneo con material bsorbible. Posteriormente se vende el miembro, apcendo priero n pito no
edhernte y luego ue vmda elstica adhesivai el vendaje no se extiende ms arri-

zse

ba del garrn,

Aidados Postoperutoi
se reelize pofilxis stitetica, pcro no se ulizan antibiticos como rutina. El vendjc se m,uene aproximdemente por 10 drsi fimlizdo estc tiempo
se lo retira junto con loo puntos dc sutua. El ejercicio puede comenza inmediatamcnt de rctiredoG esto6.

Referencias
1. Adans, O. R: Lrneness

2. Gael, A.

horc.

t20

J.

Horses. 3!d Ed. Priibdelphia, t

A: tatmet ad pronosis for cunan


Ae Vet. Md. Asoc., Z5: 1086, 1979.

tendon

& Febgq,

hGftis,tritis

1974, p. 330.

ot,Stndrdbrcd

trosmvFlocspot.coril'

ItDz

b.io

el

Ido ea[d de
la dclr'l
del eern

1]t!n!ecdn dstd

F\G 9 -2t Ttuctom uneanl

t2t

irosmv.blogsPot.conf '

TENOTOMIA DEI, EXTENSOR DICITAL LATERAL

La tcnotoma dcl extensor digital latruI (miotoma) se utiliza en el atamiento del arpco cquino. A pesar qu no se conoce Ia edologra dcl arpco, 1 reseccin dcl tendn y parre del cuerpo dcl msculo producc alivio p;rcil y aun rotal
de esra afeccin.' Ll msculo exrensor digiul lateral se origina en el ligamenro co
leteml de la articulacin femorotibial, en ia fbula y en la parte lateral de 1 dbia;
se dirige hacia distal sobre la cara extema de sta y penetra en la vaina tendinosa
inmedietamente en caudal del melolo laterel de la tibia. Cundo esr recubierte
por la fascia y el retinculo extensor del garrn, le vina tendinosa no s palpable.
A pIu de este lugar el tendr contina hacia distal, hcindose palpablecuando
emerge de la vaina a nivel del tercio proximal del meteterso (fig. 9-3A). L rcnice
aqu descrita involucra Ia reseccin del tendn ms une gran parte del cuepo mus,

'culr del extensor lateral. L rcnice original de sr2 intervencin elimin el rendn ms 2 cm del cuerpo musculari la modificacin realizada. mejora los resufta-

dc

de la operacin.

Anestesia y Prepdracin Quirrrgict


Fs preferible reli/ar esta;ntervencin quirurgica con aresresia general, dado
que permite el mejor conrroi drr,aseps;) hemosrasia. Si slo se rescca una pe.
quea porcin de msculo. la tcnica puede realizarse baio los efecros de anesesia
locrl y con el paciente en estcin. En esre caso, el anestsico local se inyecta 2
cm por encim del malolo laterl dc la tibia, dircctamente e 1 cuerpo del mscu
lo extensor digital lteral. La segunda infilrracin anestsica se ha inmeditmente por debajo del tarso y encima dl tendn del extensor lteral ,res de su
unin cor el tendn del extensor digital largoLa zona quirurgica se rasura y acondiciona. Es necesaio preprar dos reas
quirrgicx: la primera de myor tmao, coesponde a la proyeccin del cuerpo
muscular por encima del garn y la segunda ms pequea, sobre la pocin disial
del tendn, cuando ste se une con el del extenso digital lago (fig. 9 3A).

Tcnicd Quir4ica

La incisin distal se prctica directamenre encima del tendn del extensor lateral, inmediatmente proximal a su unin con cl tcndn del cxtcnsor digital largo; se lo expone y se aisla por mdio de disecc;n rorna por debajo del mismo, tevantdolo con pinza de Kelly culva o de Ochsne (fig. 9-3B). Si en estc romento se tira del tendn se obsevar el movimiento del cuerpo muscular dcl cxrensor
lateral, lo que ayuda al cirujano a localiza cl lugar exacro para realizar la jncisin
superior xacramenr sobre el cuerpo muscular. La segund incisin se realia en.
tonces sobre el propio cucrpo muscuiar. siguiendo l direccin de sus fibras. Le incisin debe profundizase travs de le fescie, hasta que se haga visible la porcin
camos del msculo (g. 9-3C). Este fascia es muy gruesa y ius fibras son diago"
nales. Un vez liberado el vicnrre muscular (fiq. 9-30). el ciruino vuelve l D1imera incisin y seccion cl tendn tfie. 9-3E)]verifrcando. orvio al cortc. oui el
tendn a secci,onar corrcsponde al vienrre muscular aisladon proximal. tnniediatrrente por dbajo de la unin musculotendinosa se colocan dos pinzs de Ochsner y ejcrciendo traccin sobre ellas, se retir rodo el rendn de su vaina, que rccubre la caa larcral del tarso {fig. 9-3}). Se levanre enionces el virnrre det mscu
lo a travs de la incisin y se secciona en ngulo oblicuo (fig. 9,3c).
123

librosmvz-blogsPot'cor

trl ciujano debe intenta suora el mun muscula pues ello reduce la for.
macin del seroma posquirurgico; en oportunidades esta mniobra es dificultosa
debido l excesive tensin. La surra del mun muscula se realiza tomando la
fascia que rodea al msculo por un lado y suturando el mun sobre la fscia del
otro lado, utilizado puntos en U de material de sutura sinttico absorbible. La
fcie se ciene con puntos simples de material absorbible, seguida de na suture
del tjido subcutneo, a puntos simples o continua (fi9.9-3H). L sntesis de le
piel. se efecta a puntos simples con mateial sinttico no absorbible, monofilamento. La incisin distel se cieff en un solo plano, con idntico materil el utilizdo en I piel. Las herides quirrgicas se recubren con epsitos no adhrentes y
se

vend el miehbro.
si l tstomo s bileteral

y el paciente est sometido a enestsi generel, se


modica el decbito y se ralize el mismo procedimiento n el miembro opuesto.
En la tcnica original, donde slo se rcsece una pequeapdte delviende muscular, el vendaje posoperatorio es menos importante. Sin mbargo en esta tcnic
modificad, dond se reseca gran parte del viente muscular, el vendaje es muy importante pa minimizr el serorn que suele poducirse por la hernonagia proveniente del murin musculer. El vendaje adecuado debe poseer una pimere capa
de algodn y extenderse desde la porcin proximal de la tibia hast la cuatilla.
Cuidados Posopemtoios

Por lo general es necesaio mantener el vendaje po 2 - 3 smanas, rtndo


las suturas en el mismo perodo. Es recomendable el eposo en n box hasta que
Ls herid?s

de

quirugicai hayan cicatrizado. Cuaado esto ocurra, se realiz?n paseos

tiro durant 2 semaras, pr contitruar luego con el entrenamiento normal. A

veces se produce la dehiscencia de ls sutuas como cosecrencia de cierta form


de deanbular con signos de ar?eo; en este caso, aunque se sugiri esururr las heridas 1 , es pefeibl dejar que cicatricen por segund intencin-

Refetencias

r. Adns,

t24

O. R.: Lmenes in Horscs, 3d Ed. PlladelDhia,

la

&

Febie..

l9?4

fu broamvz.blogsPot'conf '

Pocin distl del tendn

Frc. g-3.Te4otokt del

6teot

Eibol lttdl

125

{rosmv.UlogsPot.conf

9-3F

EDdr des& $ itr

rl,

126

.Libfosmvz .blogsPot.conf

DESMO?OM(A DEL LIGAMENTO FP.ENADOR INFI:,RIOR

La desmotoma del ligamento ftenador disul (cabeza acceso.ia del flexor


digiral profundo) esi indicda en l:r flexin dorsal de ta afiicutacin inrcrfatnsi
ca d;sil (conactura del llexor digiral proiundo (FDP) quc no responde a proie
dimientos teraputicos conre$adorcs. Tambin se practica en li flexin dorsal de l articulacin metacarpofalngic, o del nudo, cuando la rerraccin del
FDP actua como casa preponderar:te2.
Desde el punto de visu funcionl

y esrrico, le desmotoma del ligamento


frenador disral da mejores resultados qe la tenotoma del flexor profindo en
el atemiento di la Fetracciri del FDP, setvo cuando la superficie dorsal del casco
esti delnte de la verticall
Anestesn

y Prepdrucin QuirtLtgica

Con el enimal bajo a.nestcsia general y en decbito lteral puede realizerse


un bordaje medial o later1, aunque este ltimo evit la rrteri palma medial
(digital comun) sobre el lado medial; crrnos que ste es el bordaje ms fcil y
lo recomendmos paa los cirujanos de poca experienci. Sin embargo, cl rbordaje
medial tiene la ventaja de que si desanolla alguna {all, st quedar sobr l lado
medial, siendo menos visible. Se coloc ] animal con el miembo a interveni
hacia arriba. Lr ona crpomeracarpiana se rasura y prepara para ciruga.
Tcnica QuirLrsica
Se realiza sobe el borde crnel del tend del FDp una incisin de 5 cm.
desde el cuto proximl det metacarpo hasta ta mitd det misrno (la posicin
de la incisin se ilustr en 1 figura 94A, y los puntos anatmicos m:s evantes

en la gua 9-4B). Lego de incidir 1 piel se divulsiona el tejido conectivo laxo


que aparece sobr el tendn y se incide cl paratentln (fig. 9-4C). Dcben identi
ficarse los rendones superficial y profundo, pero no es;ecesaria su separacin.
Se realiza diseccin rom, hc;a crneal, con el obieio de exponfr et liqmento
frenador inferior. rcconociehdose la separacin entrc la parre pioximaj dei rendn
del FDP y el ligamcnro frenador disral. l cuat se utiza pala separar ambas es.
nucurs anarmica ) se manlrene asi por medo dc pinzas; el ligamenro lre
nador disrl se c.rcrioriza a na\cs de t, incisin y se secciona con bistur tfie.
941:). Durante las maniobras de cste paso qu;rurgico suele romperse sn consc"cuencia la vaina srnovirl del canl del cIpo, cuyo extremo dlsial se e),riende casi
hasta el finl del plano de separacin del FDi, y det igamenro frenador. Manualmente se exriede el pie del pacienre, separndo los exemos del ligamento frerrador distal, seccionendo ompletamente todo el ligmenro.
EI puatendn y la fascie supelicial se suturan en urn nico olano con Dunro!
simples de marerial absorbible sinttico. La piel se surura con marerial no'absorbible, con los puntos que el cirujno cree m; conveniente.
Cudddo Po

so perato

rio*

Sobre la incisin se coloc un ,psiro esrril y el micmbro sr vrnda desde ta


porcin provimal del metacarpo hxra el rodere c;onario. Sc procede a recorrar
el casco hast llevarlo a una confomacin normal. Se dminisara por va intrave

12',7

..

--osmvz-utogsp-otont'

o6a feoilbutaz@a (1-2 g) con el objeto de reducir el dolor pcoperatorio y facilit el descenso de los talones. No se edminirn ntibiticG como utina. En
los cso6 ms grves puede indicarse una prolongacin en pinzes- Les suturs se

reriran de 12-14 des


cion.

el veddaje puede suprimirs a los 3-4 das de

opera-

Referencias
1. Mcllwnitb C. W, and Fesrler, J. F.: Evaluation ol ifdor check liganent desmotom,

tEtment of

128

acqulred fei(or tndon contractE J.

McllMith,

BI

An. Vt

Med.

Assoc.,l72: 293,

br

1978.

C. W.: Tndon dlsorders of ,mg horss. In Equire Mdicire ed Srtdy. 3rd


Edted by R. A. ransmann dd E. S. McAlllste. Santa Barbora, Anerican Vetainay

Publictions, 1982.

ursmvz5iesPoi'cbnf

'

Tndn del flexor digitl

sepdon dcl ligamento

ftsdor distl

del tendtr

Trasccir

<lel

gento

gmcnro frcndd
vdo y rotdo con

Ftc.9-4. Denotomtd kt t6deo

clc-

ur

rendatot ttial

129

tEiosmvz-f, igsPotonl'

TENO'IOMIA I)EL FLEXOR DICITAL S(NERIICIAL


Le tenotoma del flexor digital srprficil est indicada para et rratamiento
de los ceos de deformaciones por flexin de la arriculcin metcapofatngica
(nudo). Clsicanent est alteracin se describi como conEacura o reracciin
del flexor digital superficiel (lDS ). pero es cvidenre que en estos csos no slo est comprometido el tendn. sino gue @mbin parricipan otras eskcruras2.
Con frecuenci se cncuenrr involucrado el flcxor digital profundo y en los casos
crnicos el ligemento suspensorio del nudo. En determinados pacientes, la tenotomia del endn del flexor superficial pemite que el nudo retome su alineacin
norm1,

Como trtemiento altemativo de les deformaciones por flexin de la arriculacin metacarpofalagica se preconiz la tcnica de las desmotoma del
ligenrnto frenador proximal (cabz radial del FDS)I. Sin embargo, la divisin
complete del ligamento ftenadd proximal es ms dificultos qu l del distal y
produce mayores complicaciones posquirrgicas. Hasta que no se dispongf, de
mejores alternativas, nosotros consideramos que la renotoma det FDS coniina
siendo l mejor trtamiento para las deformaciones por flexin de la aticulacin
del nudo-

Anestesia y

h epara.in Quirgca

Cundo el pacienre lo prmrre esre procedimienro puede realizane con anal


o en decbiro larrl ) bjo anesresia general. t parre med;at dei
metacarpo se prepara paxa ciruga asptica.
ges;a locrl.

Tcnica Qunirgica

La tenotoma puede rearse cjelo cubierro a avs de una pequea he.


rida. utitizando un tenromo o por controt vnual. con una incisin ujea ms
grade. En el xto ilustraxemos esta ltima tcnic.
. Sobre la separacin existenre entre los flexores digitales superficial y profun,
do se realiza una incisin de 2 cm (fig 9-5A). Se secciona el paritend6n j,
lor megio 9e lrnzas se spa el FDS del FDp. Se observar u"i
separ.in ltig
"utbistui (fig p-Sb)l
9-tB). Un vez separado el tendn del FDs se seccione con un
Luego de la tenotoma, la piel se surua con mateil no ab,sorbible.
_ Cuandol cirujano se familiariz con la tcnic por visualizacin directa, es
ms fcil relizar Ia tcnica a cielo cubieno, insertnio el rentomo a tavs de
un pquea incisin cutna, llvn doto entre los flexors superficial y profundo
pea otarlo 90 y luego seccionar el tendn. La pequea inciiin de piei se ciena
con un Punto.

Cuidados Posoperatoio

. Se coloca sobre la incisin un aposito estri y se venda el miembro cubrien_


do toda la regin de Ia caa. Pa facilirar el retomo a Ia funcin normal se ad_
minisFan I a 2 g de feniiburazonr, comenzado el eiercicio inmediarrhenre
despus de la intervencin. Las sururas se redran . rO z i^,
ir"t. c"" .l vin_
"
deje. S esra rcnice no es suficente para conegir el defecto.
pu'eaen ser

necesa_

131

brosmvz.blogsPot.conf'

Ftc

9-5.

Te^otoo .lel

flsot dUitsl

perlicial

rios procedrmimto, adicionales, como la desmotomia del l;gamento frenador dis-

tal. s de notar quc en muchos casos dc dcformaciones por ne\in anormrl


de l aticulacin metacaxpoflgic es preferible realizar primero la desmotomia
del ligamento frenador distI'z.

Reerencias

joinB nl gosing ho6es


Fckclman. 0- E.: Flcxure def<rnitv ol ihc metacamophtangol
1979'
J:
Sl,
Vci.
Coni
Etlc.l'nct
Compcnd-

2 M.lltraiih.
rd. Edited

t32

:nd
C. W: Tcndon disordars of voug horse, ln ltquie Mcdicinc ad Surgry'
\'teriar''
by R. A. Mnsmen and E. S McAuister' Sal Baaa

^erican

+ibrosmvz-blogsPot.conf

SECC/ON DEL LICAIIDNTO ANULAR

PALMAR

(O

PLANTAN DEL NUDO

trste procedimiento quirrgico est indicado para el tratamiento de la contaccin del ligamenro anular pJmar o planrar. Esie problema se produce como
consecuenci de traumtismos y/o infecciones y puede desarrolla n dos formas.
El tuma-rimo directo dl ligamenro anulr y Ia subsecuente inflamacin pueden
provocar fibrosis, formacin de escra fibroGe ) conrraccin primarie del liiamento que e su vez. ejerce presin sobre el rendn del flexor suDerficial. Ll-mismo
resultado puede producirse cuando el traumatismo primario asinra sobre el rendn del flexor superficiel co le consiguiente tendiiitis, y la omefaccin asociada est proceso actua sobre el ligamenro anulr inelstico. En algunos csos.
ambc procesos se asocian. La conaccin de rendn del FDS llev-a una claudicacin persistente y si el problem: es severo y prolongado se puedc producir
necrocis por pesin. La disrensin de Ia gran vaina sesmoideaira por-encima v
debajo dl ligamento aular le da al nudor el ripico aspecro hendido.
A ne stesia

y I'r ep aracin Qurr gica

El paciente se somete a anestesia general con el miembro a intervenir hcia


aniba. L ciruga se facilita colocando un vendaje de Esmarch y un manguito ncumtico. Se rerliza la preparacin quirurgica habitual desde Ia parte pro;imal del
metacapo hcia distl.

Tcnica Quirrgica

Sobre el borde latel del tendn del FDS se rcaliza un incisin cunea.
por detrs d los varo6 l nervios palmares o planrares. Dicha incisin riene unos
8 cm de.longirud y tr e.\rinde. desde proximal a disrat hasra tos respecri\os t
mites del ligamenro anular {fig o-A). Una vez lograd. debe rdentificse el
nervio palmar o plantar lateral, separando el escaso tejido subcutnco que se encuentrx por dets. L incisi se conrina a t vs dil ligamento xrulr y de la
vaina tendinosa digital, evitando lesiona los tendones flxors (fig 9-6Bi; debe
pasar por detrs del bordc ptmar o ptanrar de los huesos sesamideos. Sobre
el gamento se profundiza hasla inreresarlo por complero, examinando cnronces
los tendones flexores para verificar si existin adheiencix a Ia vaina tendinosa
(fig 9.C). El vnculo normal(mesotendn) no debe interprerarse como una
adN Ia \ina tendinosa nl el iigamento anular

se suturan. El

reijdosubcurneo

se sutura con puntos simples de mterial sinrtico absorbible. Es"mDorrante aue


es surura sea lo suficienremente hermtica como para impedi oLi se derraine

lquido sinoviat desde le vaina rendinosa y a conseiuencia'se err.olte un, ii.l


tula.sinovial e Favs del tejido subcutneo. La piel se cerra con marerial no ab_
sorbible..Sobrc la incisin se aplica un apsito estril y se rcaliza por encima,

un venoaF comprestvo,

Cudado

s P o soperatorio s

No se utilizan ntibiticos de rutina. Al tercer de se comienza con lar cx_


de tiro, incrementado lentamente el ejercicio para evitar adherencis.
Las suturx se eliminn a los 14 dar y el vendaj se maenc dunte j semanas.

mintx

Si no aparecen trxtomos en la cicatrizacin, el principal cirerio a considersr para


el retomo del pacinte al abajo, es el tiempo de curacin de la tendinitis deiflexor sperficial. Si no se produjerotr lesiores significetivs en el rcndn de este
msculo el pronstico es fvoble, pero si las dherencias son muchs y se obseflao a.lteracioes mcroscpicar, 1 posibilidd de xito es remot.
Referencit
r. Adatr
e

t34

O. R.: Consiction of the palrDr (wlar) or plantar rular lganent in te letlock


70: 327, 1974,

hors. V,VSAC,

in

Lbrosmv.blogsPot.

ionF

\\\\\\\\\\

Sprficie sinovql de ta

va;n teDdi'c didrt

T.tdn

dc

3up.rficid

r.ndn.del
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Ftc.9-6.

Se.cltn tet tir@tento amit pat@ (o plata)


.tet a.to

135

Librosmv. blogspot'co
NEUR.ECTOMIA DEL NERVIO DICITAL PAI-fu]AR

Le neuectoma del nedic digital palmfl o posterior se utiliza para eliminar


el dolor originado en la enferedd del navicul, en la frctur del ismo y en
algun-as fracturx anglercs de la tercer falagel. Este procedimiento quirurgico
no es bengno u psacea; existen cierto nmero de complicaciones potencia.
^i conocidas por el propietrio entes de l intevencin. Sin embarles que deben ser
go, en manos idneas, la neurectoma digital pelmrr es un. form fectiva y prolongad de eliminer el dolor proveniente de las enfermedades entes mcncionades.

Anestesio )t Prcpatucin Quittgioa

L neurectome puede realizarse con el aimal en estacin y aestcsia locI, o con enestesi gneral. si el procedirniento se hc con el nimal en estcin
es preferible la infiltracin .nestsice de los nervio6 pelmes sobre le supelicic
ab-\ial d los huesos ssamoideos. En esta zona los neros preden palpars y le
inflacin del lugar evita la irritacin y el auma adicionai sobre la zon quirurgice. Pero si la neuectoma se realiza bajo condiciones de campo, l bloqueo anes
tco diagnstico del newio digital paimar sifle para la cimg. Sin embargo es
conveniente la anestesia general, y para Ia compleje tcnica del recubriniento epineural, &ta es l indicde.
La zona donde se efectuar la incisin se Iibera de pelos, se lava y prepara para
ciuga en le foma de rutina. Es oportuna la utilizacin de paoc de campo adhesivos para aislar el cxco y eliminr lma fuente de contamincin.

Instrunental A dicionaj
Para l

Tcnica

tmica de rccuhimiento epineurel

es

necesaie r[la esptule de iris.

Qr$ca

Tato paa l mtodo de guillotinamiento como para el recubrimiento epineurrl se utiliz el mismo abordeje. En la tcnica de guillorinamiento se practice une incisin de 2 cm de longitud sobre el borde dosal de 16 tendones flexores

(ng.

Si se va a realiza el ecubimiento epineural la incisin en genede


^).3 a 4 cm de longitud y se continra a tav6 dl tejido subcuteo. Es
muy importente producir el mlnimo trumto de los tejido6. L incisin sobre el bord dorsl de los tendones flexores acerca al cirujo el nervio digitl
palma!. Hey veriaciones, pero las elaciones entre la vene, arteria, nervio y eI li
gamento de la cerneja sirven para orientar al ciujano. El nervio digital se loclize
inmediatamente por dcars de la arteria digital y aproximadament 1 cm de protundided d la piel y por debejo del ligamento de la cemeja. En est ctapa dc le
diseccin el cirujao deb investigar la3 ramas eccesorias del nrvio digitl palmar. Ells suelm encontrerse cerc del ligamento de la cemeje, Si se encucntr elgune rrma accesoria,con bisturi se emina una porcin de proximadmcn 2
9-7

r1, es

cm.
T

cnca de Cuotnmient o

Se reconoce eI newio y se bera del tejido subcutnco. L estuctur identiticada como nervio ser tal, si luego de estirarlo se pega; adems, si se raspa reveld las bnds longitudinales correspohdientes e 106 axones o, si l rlizarle un
13

abrosnrvSlocsPot.conf '

pequeo corte ransvesal descubre la seccin transvesel de los hces de brs


nerviocas. El nervio se secciona en la extremidad distal de la incisin y sobre t
se coloca una hemosttica, para estirulo, mientras que con un bistu se eliza
le incisin sobre le enremidad proximal de I incisin (fiq- 9-7C), con el obiero
que Ia porcin proximal del newio se retraig dento de los planos dsures,
desapareciendo de la vist3. Apaentemente, la siccin de un newio sano y su reteccin deno de 106 plenos sulares reduce la incidnce de neuromas doloroso6.

El tcjido sucutneo pued

cerrase con materil sinttico absorbible (en

generI, ste plno no se reeliza con el enimal en estacin). La piel se sutura con
puntos simples de mterial ro absorbible.

Rec u

bimien t o Epin eural

Est tcnice del recubimienro epineual parece educir el desarrollo de


neuromas doloro6o62, aunque faltan estudios comparativoc ente ambas tcnical.
Si un ciujno poco experimentado realiza la tcnica de recubrimiento epineural
teuntizando indebidamente los tejidos, puede tener mayores compliciones
que.co-n l tmica ms rpida de guillotinamiento en forma aaumtica. A pesar de lo dicho se exponen ambx tmicas para que el lector decida.
La diseccin quirrgica y la exposicin de nervio son idnricas a las det zuillotinamienro, sah o que en esre cro Ia incisin es m gende. Se expone una prcrn de nenro de aproximadmente 3 4 cm, liberndolo de Ia fascia y de reiido
conectivo. El nero se secciona lo ms distl posible y se tevta de t incisin.
Se toma l extremo seccioado coD pinzas, reflejando cuid"dosmete el epineuro (fig. 9-7D). Este se reneja aprorimadrmenre 2 a 3 cm y sobre el cuerpo det
nervo se realizan do. incisines, unr cad lado (fig 9-78. En distat de ilichos

cortes el nervio se seccion, llevando nuevarnente el epieuro hasra cubrir


el exemo seccionado, donde se ga con seda 2{ (fis 9-iF). Lapiet v el reiido subcutneo se

surr

en forma idnrica a la rcnica anterior-

Cuidlrd os Po s op e ra t oi o s

No se san antibiricos como nitina. Sobre ta incisin se aplica un apsito


y por encima un vendaje compresivo, que se mrtiene ur-t fd d"r.
Con^ el.objeto de minimizar la inflamacin poloperatoria se administra 1 a 2 g
de fenilbutezon. Las suturas s etiran e los 10 as de la operacin y el cabalt
se mantiene en rcpolo por 4 a semas. Las compcacionis de l neurectoma
incluyen el desarrollo de neuromas dolorosm, rupiura del tendn del flexo digital profundo. reinewacin, persistencia de la senaacin por falla en le idcntificacin y seccin de las ramas accesorias del newio y prdrda'del casco.
estril

Refercncias

l- Ads,

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t37

librosmrz. blogspot.conl'

Frc.
138

9-7

Neurccto{d .tel Etuio dieitat

p'I.

:Librosmvz.blogspot,conli

AWUTACON DE LOS HUESOS PEQUEO


ME TA CAMI AN O Y METAT A RS I ANO

L amputecin de los pequeos huesos metacarpianos y metatasianos est


indicad cuendo alguno de ellos se fractura. El luga ms frecuente de
fracture es la mited distel. Le deudcacin producid por la fractura de los metacapianos o metatasianos udimentarios suele se muy leve y muchas veces su
hallazgo s eccidentl cuendo se realiza un examen radiolgico. Si existe solucin de continuided de la picl puede desarollerse ostetis u osteomilitis en el
lugar de la frctura. En este cso se produce mayor tumefaccin de los tejidos y
el gado de claudicacin es mayor que cuando la5 fracturas son cerrades2. Los
caballos que realizan trabajos pesados, especialmnte los Standardbred, suelen
. tener esociade un desmitis del ligemento suspensorio que en estos casos determinx el pronstico para la recuperacin de la capecidxd atltica. En ocasiones,
las fracoras poco desplazadas pueden curar luego del adecuado reposo, pero
en gennl l constante movimiento en el luga. de la fractura,hac que sta no
consolide desa.rrollndose un callo exuberante2. La decisin de elimin-r el trozo distel de u hueso udimentario frcturdo suel ser materia de controversis.
Si existe infeccin compaada por ostomielitis, suele ser necesario el desbidmiento, curetaje y la secuestrectoma par la resolucin del proceso infec-

A^PstPsio

y P?poru.in Q

inryift

En este caso es recomendable la anestesia general. Con el animal en decbio lateal y el miembro haci arib si el fracturado es el udimentario lateral

trau del hueso rudimenrario medial; puede rmbien colocaxse


en decbito dosal con l miembro suspendido, posicin especialrnente til
o hacia abajo si se

cundo debe intervenirse sobrc ambos huesos rudimentarios y porque permite


na hemostasia naturl durante el acto quirurgico,
Si el animal se irtervien en decubito lateal es conveniente el uso de un
tomiquete. Se prepara eI luga de la ciruga en forma habial, salvo que ste h-

y mantenido bajo vendaje esrril. Si es as, se


coloca.r directemente los paos de campo. Nosotros urilizamos p3os de campo
dhesivos. Luego de la preparaci6rl,el campo s dej secar y sobre l se aplica dhesivo quirugico (Vi-drpe) sobre el cual una vez seco se aplican los patos
ya sido preparado previamente

plsticos estriles.

Instrunental Aiconal
L tmice requiere d un ostetomo curvo, escoplo y

mrtillo.

Tcnica Quiruryica

Directamente sobre el hueso rudimenteio se reeliza una incisin d longi,


se extiende aproximadmente desde 1 cm distl de l extemidad
distl del hueso rudimenteio hsta apoximedamente 2 cm en proximal del lugar determinado para la amputacin (fig 9-8A). La fascia subcutne sc incide en
le misma direccin que Ie incisin cutea, respetndose el periostio. El exemo
distal del hueso rudimentaio se libera de los tejidos y de la fascia que lo rodea

rd vaible, que

139

fu brosmu:.Elgspot-.coF

9-8A
F1c. 9-8.. Amput@ir

ate

to. h@@ peqo meta@pt @

metdtsidno

(fA

9-88) por medio de diseccin. Hecho esto, el extremo se tom firmemente


con una pinza tipo Ochsner, y siguiendo con e diseccin rom se lo contine
seprendo d su adherencles con el metecrrpiao o mettasino principal. En
oportunidedes, algunas de estas adherencia deben ser seccionadas con la ayuda de

un escoplo (fig 9C), Ta-mbin puede utiliz$e, con ls misme finlid4d, un oste
EI hueso rudimentio debe emputase por encim de le zon de 14 frctut
o de la infeccin con escoplo o un ostetomo. Se eliniin tanto el hueso como el
periostio que lo rodca. A vcccs s neccsli une cupta grande para climinar cn forme decud el hueso enfermo cuyo extremo proximal debe recortarse en bisel
hci denEo p no dejar bordes cortantes (fig 9-8C) y erninar dcl campo quirrgico cuelquie fgmenlo eo. Si existe infeccin se disecr todo el tejido
6bro6o, eminasdo los secuestros. Eh este momento deb controlarse la hemorr-

gia, dado que cundo existe infeccin, le regin


como consecuencia de la inflamacin gud o crnice.
140

es

muy

vascularizada

tlbrosmvz.bbgspotirF

S la fracrura o la infeccin es muy pro^imal, t porcin de hueso remanen


re proxmal a la amputacin purde quedar demasiado cona. En esre caso
dicho
tragmenro proximal debe fijane al meracarpiao proximat con un tomi o seo
df acero noxidable. udlizando et principio de ta ompresn Si elo no es c
srble el fragmenro puede despJazarse, dado que el garnento interseo remaneirte
es rnsullctente para manrenerlo en posicin.

Con la amputacin del hueso meararsiano rudimentario lareral, debe cuidarno seccionar Ia gran areria metarsian dorsal III (aneria gra;.;;;;;;
n). la cual ctscurre por el especio inreroseo, ene el rudimentrio lateral v el
met2carpio principal3. Si exisre grar: ceddad de tejido fibroso .o.o.or._
cuencia de un proceso infeccioso puede ser dificultso disecar la arreri. Si
accdenu.lmenrc sr se secciona, puede ligarse sin que ocunan aireraciones en
la
irrrgacin del mienbro.
Efecruada l eliminacin del hueso, se sutura el reiido subcureo con rn^_
tenal.sinruco absorbible. En generat, queda un espacio muerio gande aj elimi.
nar er hueso, mayor an si junto con l se resece gran canridd d reiido fibroso.
Los caros con procesos inlccciosos o mucho espacio muerto reouieren et us"
de drenajes Penrose por unos das (ve:r Cap. z). Sho en conradas oo",;"i;J..
est.mctcada la apcacin de un sisema de irrigacin ingreso / egreso. La piel
se cierra con mrerial monofilamenro no absoibible,
p*t*' .i. p1...'-l_"
herida se recubre con apsito no adhenre y por encima-'"
de i se
;; ;;;d*
se

e.

"p;

C 'idad o s

P o s ope rut o o

Se procede a.realizar profilaxis anriernica y en los casos d osreomieli_

y/u osrer(rs esra ndrcrdo et uso de anribiticos. ll vendaie comDresivo debe


manrenerse dxranre i.a 4 semnls. A pesrr de una buena hemxia.ia
operacin
Es

en generl es barianre hemorrgica.


.. Es convfnienre renovar ei vendaje al dia siguienre de Ia inrervencin

oatos
2 dras. Lego de elto. Ios rendajes se"renu."- , s a z dias o con mavoifi._
cuencra de creerio necesario. Si se coloc un drenaje, se retira
aJ sequndo tercer
da de la ircrvencin. Las sururas de ra pier se redran ae l0 _tti;;;
t,;;;

Referencias

l.

O. R.: Laneness in Horses. 3d Dd. pljldelph. Ln


& .cbiger, l9?4.
F : D scsus ot I t r netirrpontantr
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Sr nrtri,,n
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Philadelphia, W. B. Saunds, t9?9.^tis

t41

tf brOsmvz-blogspot.conl

ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION I]'ERCARPUNA


La aotom de l axticulacin intercapiana est indicada en el tratamiento
de Ias ftacrura a pequeo agmenro o par la emjnacin de ostefiros. Estas alteracones pueden producrse tambin en oas localizaciones del carDo del eouno
y por lo rato el procedjmienro qu explicamos es apcabte tambin para ellai.
La loclizacin exacta de l Iesi se determini por los estudioi radiolsicos
del miembro enfermo, previos a la intervencin. Como en todos los casos de"ciruge programada en los miembros de los equinos, rodo otro problema dcbe ser des
cubierto ares de la intervencin. La tcnica aqu es unaie les cinco urilizadas
para acceder a los distintos huesos que componen la articulectn del caoo-2 Gsre
es el abordaje ms utilizado. dado que la inidencia ms alta de lesiones;n los caballos de velocided, es en los huesos arporrdial y tercer carpiano.
Anestcaa y heparucin Quirurica

La ciruga se realiza bajo anesresia general y con el animal en denibiro lareral


y el miembro afecrado hrci ,bajo. Algunos crujenos prefiern el decubiro dorsal
y el m;embro levantado para aprovechar la hemostsia nruraj. Anres de , induc-

cin aestsica, el miembro del pacinre se ibere de pelo desde et rodete coronario hast le miiad del radio. en iodo su conromo. Luigo de Ia induccin anesrs;
ca, el campo qlirurgico se lava y prepr paa ciruga;sptic. Si et miembro se
prepara antes de la ciruga puede reducirse el tiempo anestsico.
Ins trumental A dic on.tl

f,l procedminro reqer t uso de

cureras, separadores, tegras

con bulbo

jeringrs

Tcnira Quirbgica
Luego de la colocacin de 106 paos de campo (es recomendble eI uso de Da_
os adhesivos esrriles). dfben reconocerse las siguientes esm-rcturas, la insercjn
tendin6a del msculo exrensor carponadial, el rendn del msculo exrensor ob.
cuo del caryo, la rrticulacin rdiocarpiana y la rriculacin inrrcarpiana. A).uda
a la rdenlrcacrn de esrrs estrucrras la flexin y extensin de la aiculacin del
ca!o. Se realiza una incisin cuva de 5 cm de base que se extiende desde la mi_
td de la cara del hueso cerporrdial hasta l mitad de ia caa del hueso rercer car_
prano con su pex dirigido hacia rnedial (fig. 9-9A). Le bse de la incisin debe ir
lo lgo del borde medil del tendn det eitensor crporrediI. Un v ez reoflz la
le incisin y liberada de la fascia subcutnea, la piel se refleja sobre su base. Se
efecr enronces una incisin recta, de aproxmdmenre S im a trvs de ia fascra subcutnea. renculo extensor del cerpo y cpsula articular paralela al tendn
clel exrensor carporradial, pero evitndo su vaina tendinosa. Cu;do le cDsul s
interesada, fluye lquido sinovial por la incisin (fis. 9-98). Cualouier vaso'sansuneo o luz vsible debe cauterizase en este momenlo. Con separaiores adecuaos,
el cirujano, cuidadosemen sepere Ios bordes de la incisirn sbbre el reunculo ex_
tensor del carpo y cp3ule sinovial: esta maniobra expone Ia superficie Droximal
del hueso rercer carpiao y la superficie distal del hueso carpona&at.
. Si no sf observ de inmediato la fracura a pequerio fragmento, se pueden
explorar los mrgenes arricutares de ambos hu** ."i
p;"L .,,-r.trliq"i.i

".,

143

ilibrosmuz.blogspot.conli

movimiento o inestabilidad de estos bodes debe investigarse con mayor cuidado,


porque suelen ser asiento de fracturas.
Est tipo d ftactura puede ser dificil de identificar puesto que suele estar
incluida en tjido fibroso. Rarmnte los fragmentos se encuenan completamente bres. Para remover la fra(ura de sus adherencias se toma el pequeo frag_
menro con una pinza y se lo diseca hasta liberarlo. con un hoja de bisturi n'" t 5.
Oro mtodo consiite en hacer palanca sobre el fragmento flojo con un pequeo
elevador periostico (g. 9-9C). El defecto esultente se curetea hasta llegar al hueso esponjoco subcondral (fig. 9-9D). E5te c rctaje es necesario Para que el defecto
se rellene con rcjido de granulacin y que su posterior metaplasia lo convierta en
fibrocarrlago y posiblemente en certlago hialino.a EI curetje dminye tam_
bin l posibilidad de exostosis luego de la ciruga.3
El cierre se realiz en tres planos. La cPsula articuler y el retinclo se suturarl a puntos simples con mterial sinttico absorbible o monofilamento. Los puntos no deben penetrar i membrn sinovial. Le colocecin de los Puntos n este
ptao deb asegura buena aposicin y ciere hermtico (fig. 9-9E).
Cerrada la cpsula se inyecta con una aguj de calibe 20,1 milln de unidades de penicilina potsic diluida en 4 a 5 ml de solucin de Ringer en la articulacin. Si se observa sad de est lquido por la herida, debn colocarse puntos
adicionales (fig. 9-9F). El subcutneo se cierr con una sutur continue de materil sinttico no absorbibl, l piel con puntos simples o en U, con monofilmento
sinttico. Se aplica en el miembro un vendaje compresivo. Ls hemonagias caPf
lares pueden conolarse si el vendaje compresivo se coioca antes de aflojar el torniqute.

Cuiddd os P os op erat o io s

El miembro se mantrene con un firme vendaje compresivo que se renDeva varias veces durte 3 semmas. Las sutuas de la piel se retiran a los 10 - 12 d^s.
Debe cuidars que al vendar la articulacin del carpo, no se produzca une escaa
por presin sobre el hueso accesorio. Ello puede evitarse haciendo un pequo oricio en el vendaje en conespondencia con dicho hueso- Durante el perodo de
convalecencia el caballo se mntiene en un box. Dicho perodo y los cuidados a
que deb someterse al paciente varn en clacin al caso y a la severidad de la le
sin. En general, deben pasar unos 6 12 meses ates qu el caballo pueda retornar a su actividad deportiva, aunque se demostr que ya a los 4 meses los defectos
producidos en los huesos capales po el cuetaje se encuentran completamente
cuedos,
Relercncns

B. D.: Rcair mechniss .f osicoclDndral dciccls in cquidq comtaralive!tud!of


lnleted nd x.nraditcd delccis.1n Plocccdins of the 21st Anual Convcntion of lhc

ait,

of Dqunre Prctiti(ncrs

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lh horse. J. r\D. \ct.

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Asr'
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^sr{,?57:

'tibrosm\f.blogspot,conf

Incitn

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y relinc{lo

Ftc. 9-9.

*fiotnlo.te lla ticalacir

Oelre de l cfpsul

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14s

tibrosmvz.blogspot,conli

ARTROTOMIA DE LA ARTICIJLACION DEL NUDO Y


ELIMINACION DE UNA FRAC'IURA APICAL DEL SESAMOIDEO

. L aroroma y eliminrcin del fragmenro frcturdo es el tatamiento de


eleccron Pra,las lracrurs af\icales a pequeo fragmenro, de los hufsos sesamoi_
deos proxlmales.'
Anestosid y heparacin Quirltryica

El procedimiento se realiza baio anesresia qcnerel v deDendiendo del ciruixno


c caballo puede colocarse cn decito larerl o dorsat.toriet decbito orsal'v el
mimbro suspendido se logra hemostasia natural. Con el animal en decbiro te.ral es recomendeble utilizar un vendaje de Esmarch v un rorniouete neumtico_
Antes de le induccin anesisica se debe cortar el pel del miembio desde la parte
proximal de la caa hasta el rodete coronario en todo el contomo dl mmo. Luego de I indwcin anestsica. el rea quirurgica se lava y prepare en la forma habtual paa rea}zar cinrgia aspric. Los penos a utitizar pueden ser de plstico adhesivos.,Algunos_ cirjnos prefieren relizr la preparacin quirurgic ntes de l inducc]on enestesrca.

Instrnrcntal Adiconal

El pocedimienro requiere de u separdor de Weitlarer, uria cureta see y

una cizalla rticulad.

'fcnica Quirbgica

El miembo dbe mantenrse exterdido mientrs se proced r aborder la articulacin. Con el miembro en esra posicin es fcit idenricar las ramas det

un, incisin de aproNmadamenre 5 cm de lrgo


sobre los rrcesos palmares o plantares (fondos df saco) de la rticulcrn del u_
do, imediarmenre dorsal y pralcta a la rama de lisamenro susDensorio v Drlrne.
o plantar Ia porcin disiat del meiacrpo o mealirso (fis. 9-i0A) . l" i".is;on
se exdende aproamadamene desde I cm por debajo df la exrremidad disrl det
nueso metacarprano (o metararsiano) rudimcnrario hasra el borde Droximal del li_
gamento colateral de los resamoideos. L incisin se condna a ta'vs del delsado
tejido conecdvo areolar subcutneo en idnrica direccin v se cotoca el seoor
d Weidaner para facilirar la exposicin de Ia cpsula arrictar. Se reaza u'na inci
sin de 3 cm reves de la cpsula ardcular (cpsula fibrose m, membrana sino_
vial) para ngresJ a Ia ariculacin (fig. 9-tOA). Se debe tener sumo cuidado Dafe
no secconar dtalmente el ligamento sesamoideano colateral v no interesa el
plexo vascular en la perte proximal y distal de le pane pelmar (ilantar) del meta_
carpo o mettarso.
Una vez en la articr.rlacin el nudo se fexiona, seDarendo 106 bordes de la
cpsula ardcular para exponer la superficie erticular palniar del t.r"..,.t"i"-i"no y la superficie articula de los huesos sesamoideos proximales z
Se idendfica el fragmenro proximxl que debe etimlnarse v se libera del lisamenro suspensorio. utilizndo una hoia de bisruri n" t5 (fis. 9-l0ct. La lesi;n
sobre el gamento suspensorio ser mnima si se realia una iuidadosa diseccin
Una vez liberado el fragmenro de las adherencias de eidos blndosse elimina Dor
medio de una pinza de Ochsner o con un, peqea cizalta afticuteda. El tuear de
Ugamento suspensorio. Se realia

147

fu brosmvz.blogspot,conf

l fractua se cuetea hasta dejarto liso y la aticulacin se irriga abundartemente


con solucin de Ringer estril. Tambin se elimina la membrana sinovial hipertro-

fiada.
La cDsula fibroce sr sutura con un plano de puntos simPles de material sin_
ttico bsdrbible o monofilanento no bsorbible; ios Puntos no deben interessr
la membrna sinoal. La colocacin prea de las suturas en la cpsula rticular
fecilita la adecuad aposicin v el ciene hermtico. Luego del ciee de Ia cpsula
rticular- se invecta dentro de'la articulacin, con una aguja calibre 20.8 a 10 ml
de solucin e'ninger (e Ia que se puede agregar 1 milln de unidades de Penicig--loE). Si a travs de la incisin se observa elguna Prdide se
na Dotsice) (fie.
-adicionles.
La fasci subcutnea se sutura en forma continua con
.olicrn ountos
'sinttico absorbible y le piel con
mateil
Puntos interumPidos o en.U verticales
con monofilmento, Se redra el torniquete y se coloca sobre la lnc$lon un aPoslro stril, soctenido con un firme vendaje.
Adados P o s op erat orio s
EI uso de entibilicos es oPcional. Las suturas de l Pjel s redrn en l0 ' I2
dias v el vendaie se tnanuen pbr 10 das mis A las 24 horas de l ciruga se toman iadiografs, de gran ralor comparativo si se conon luego verificando con
lo. ravos la evolucn dl proceso. La convalecencia es por Io menos de 4 mes.s y'uau .n relacin al grado de injuria del ligamento strspensorio y de los restantes tejidos blandos-

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Sddea. lq79

HoR

tibrosmvz.blogspot,cotiF
A - hcistn en piel
B - Tercer metc{rpino
C - Pmer frlang

D - Hueso 88rmol(l8o proiimal

9-104

9-toB

gmento surForio

F.gnenio plcl

FlG.g-LO.

Arttoton.
del

ed

de

14

o.reo.

@ticuldin dl nu.lo

pM

lo

.tiitucin

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ta frdcturd apt@I

t49

1-brosmv,blogspot' cofiF

10
CIRUGIA
UROGENITAL
EQUINA

CASTRACION
En general la casrracin se practice para facilitar el maneo de un determinado animel cuendo es en compaa de hembras o de otros machos. puede ralizerse en orlquier momenro. Sin embargo los poEillos s dejen entros hasra los
l2 a 18 meses con el objero de permirirles desnoa dertas ractersrics fsicas
deseables. Otro6 simales puedn castarse mcho despus, cuando ya o se desea
mantenerlos como padrillos. Ares de proceder la casrracin dbe verificase oue
ei animai est sano y que ambos resrculos hayan descndrdo.
Anestest y heparucin Quintryica

La castecin puede rezarse con el admal en esracin y baio los efrclos de


la nestesia local o rn decubiro con aetesia generel- La tcnic; depnder dej
temperannto del aima.l, de la experiencia deLcirujano y en algunos casos de las
tediciones y medio embiente dond el nimal viv. '
Pa le cascacin con ei animal en estcin se adminisua un sedante o anquilizante y se pasa a la infiltrcin anestsica_ Luego de prepara quirrgicmenre la zona, le piel se inlilra sobl una lnee a I cm del rife ineaio, utifiz-anao to
cm de solucin anelesica. Esa irfiltracin se conrjn en el reiido subcurneo
El analgsico loca.l puede tambin inyectarse directemente en los iestculos. Es importanrc inltrar el cordn cspermtico en a rgin donde se realiza la emasculecin utilizando una agujs de dimetro 20.
Pra la casrracin del aimal en decbito, sc disDone de varios tiDo6 de nestesia, todas elle.s edecuadas. La guaifenesina combin con el tirnila] sdico, xilazin, seguida por ketemina o te rpida nduccin con tiamilal sdico o rioD;ul
sdico solos. son todos buenos procediientos (en nucstra opinin el uso di clorhidaro de acetilcolin sola pr la casFacin de los equinoi es una Drcrice inacept4ble). Si el operador es diestro, el caballo se vohea n decbito laieral izouier
do. El mimbro postrior superior se llrva haci arene.l y se prepa la zon; quirrgc(no es necesario cortar el pelo).

Instrunentul Adiiondl
Es ecesario

contar co un masculador.

151

{rosmvzvz.blogsPot.conr'

'Icnica

Qui.t

ryca

La tcnica de castrecin que se ilusta en el texto corresponde a un enimal en


decbito. La cstracin se realiza por incisiones separades, localizadas a 1 cm del

rafemedio(fig.t0-lA).EltestculoinferiorseLomaentreelpulgeryelindicey

realiza la primera incisin de la piel en toda Ia longitud del testculo (fig. l0.lB).
Le incisin se contrna por la tnica dartos y la fascia escrotal, dejndo intct le
rnica comn (t{nica vaginal prietel). Al mismo timpo de efectuar la incisin,
se ejerce presin con 106 dedos sobre 1 testculo lo que hace qe &te (contenido
todava dento de la tnic comn) selga a trvs de la piel (f9. 10-lC)..Se lo tome entonces con le mno izquierd (en un cirujano diesto) y s separa el tejido
subcutneo de la tnica vaginal comn lo m5 proximl posible (fig. l0-1D). El
uso de un gesa puede faciliter dicba separacin. El cirujno incide entonces la
tnice vaginal sobre el polo crenel del tstculo (fig. 10_ I E) y nganchndol con
un dedo para mantener una buena tensin,contina la incisin hacia proximel (fig.
10-1F).
El testculo s encuentra ahora libeado de la onica comn. Se introduce
106 dedos en el mesorquio con el objeto de separar el cordt esPermtico vscular
del conducto defereni, tnica comn y msculo cremster exremo (fi9. lo- 1C).
Estas ltimas stucturas se seccionan hatendo de elimina la mayor cantidad de
tnic comn (fig. f0- rG). Le seccin de est porcin muscllofibros del cordn
espermuco puede realizarse convenientemente con emasculadores y slo se necesia aplicrr eplastmiento por un corto periodo. Se toma enonces el testculo y se
se

eriasculan l06 vsos espermticos (fig. I o- lH).

Debe cuidane de apcar correctamente el emasculador, sin incorporar piel


enue sus rarnas, evitando l estirmiento del cordn. Una opcin nts de emascula, es colocr pinzs en proximal a.l sitio de la emsculcin como medida de
seguidd para no perder el cordn si algo falla durante el procedimiento. El ema"sclador debe mantense en posicin de 1 2 minutos, dependiendo del tamo
del codn y luego aflojrse.
Les incisiones de la piel se agrarrdan por tironeamiento digital hasta lograr
lma abetur de 10 cm. P*a faciitar eI dreneje puede ta.mbin eliminarse el rfe
medio. Cualquier tejido adiposo o fscia sobate debe extirperse.

Cudado

P o s op e m torios

Se practica inmunizacin antitetnica en general los antibiticos ro estn indicedos. Despus de la intervencin debe o'servase cuidadosamente al animel pe verificrr que no se produzcan bemonagias. Durante les pimeres smnas posteriores a l castracin. el animal debe vigilarse con peiodicidad. Con un buen drcnje y ejercicio satisfctoio, la curacin se produce sin trasrornos. Desde l da siguiente a la cascacin el eniml debe ser forzedo a realizar ejercicio dos veces diarias, Pr aregurarse que no se producirn predeces el recin casuado debr sprse de las hembras duante 1 seman,3

Cierts compliceciones pueden producirse luego de le castracin: l) Hemoragias, consccuenci de une inadecueda emasculacin de Ia aneri testiculd del
cordn espermtico, aunque pueden desenollarse a partir de las ramas de le vene
pudenda externa de le paed o del tabique escroral' o del mun del msculo cremster seccionado. 2) Tumefaccin excesiva del fuea quirurgica originada en un
inadecuado drenaje o en la falta de ejercicio. 3) lnfeccin de la herida con desarrollo de spticemia. 4) Evisceracin a tvs de un hernia inginal. 5) Hidrocele debido a le acumulcin de lquido en una tunica vaginal comn inadecudamente
resecda. ) Formcin de un cordn cirtico consecuencia de una infeccin cr-

ts2

aibroimv.blogsPot.conf '

nica, relacionada a emores en la teorica qurgica y at inaoropiado eiercicio v drenje. 7) Puede ocurrir que lueso de ta castracjn persisri et comonamiento de
padrillo. Muchos vererinarios y criadores piensan que si al padillo se le dei una
pequea cantidad de epiddimo durante Ii cjruqa, sre ser .on ru
miento de ul. El hecho que la eliminacin de lido epididi;al o rn uozo
"o.'oo.od'e cordn espermtico largo resolvi el problema en algunbs casos, da esidero a dicha
idea.' Nunca se demosuuon en esos seqmentos elirninados. teiidos resticulares o

adrena.les y se posrul que el problema sela psicolgico.2


Si se sospech que rodavia exisre tejid testicular en

un ,,casrrado',. superimos la medicin de los niveles de tesrosrron de iO a l0O minutos desous 'e le
inyeccion de 6.000 e 12.000 UI de gonedotrofina corinica humana (GCh.r
Comentaios

Existen mtodos altemativos para l castracin. Nosooos describimos l

emasculacin en dos fses. precedida por le diseccin de La tunica comn, puesro


que consideramos que es la tcnica ptima par prevenir las secuels indesiables.
En la tcnica de casrracin a "cielo abiefto", la nica vaginal comn se diseca
pro_no se ebre y se practica la emasculacin de todo el co;dn espermltico contenido dentro de la tnic. Como dentro de las ramas del emasculidor se incluve
mayo cartidad de estructuras, xiste mrs posibilidad de realizr ua mla ems,
culacin de los vasos. Este tcnica deb reservase pr los pacints con testculos
pequeo6.

En la tcnica "abierla", l, rnica vaginal comn se abre iunto con l incisin


de piel antes de disecarLa del rejido subcuireo. Esre mrodoje utza con mucha
frecuencia sin problemas pero aumenra la posibitdad de dejar una cantidad inadectrada de tunica con la posible tormacin de hidroceie.

Refetencits
r. Col, J- E.: e\pdieccs with
7:179 19?5
2. Pclietl
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B.

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Fehiger, 1980.

&

153

l.ibrsmvz.blogspotionp

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Tefdo subctleo
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1.ibrosmv-blogspoF

T,nic rgtDsr comh

tinca vaginrl comur

Penetein del mesoquo

Cordn e8petmco vul!

!rci.iD en Ia porcin nlculoibrosa


dl co.dn espern&ico

10.lG

155

rbrosmwjlocspoar.

cordn espermtco

1s6

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fu brsmvz.blogspotcorrP

CRIPTORQUIDECTOMIA POR ABORDA]E INCULNAL NO INVASII/O

El abordaje que describimos puede utilizrse en los equinos tanto paxa el


criptorquidjsmo ingunl como abdominal. Si el tesriculo auaves el anillo vaginal
pero no alcanz el escroto. el caballo se considera un criprrquido inguinal. mientras que si el testculo no alcanz el anillo vaginal y penetr en el canal inguinal,
es un criptrquido abdominal. En la tcnica invasiva de la criprorquidectoma abdominal, que utilizamos muy poco, el cirujano inrodoce los dedos o toda la mano
dcntro de la cavidad abdominal a travs del canal inguinal. L tcnica no invasiva
para la criptorquidectoma abdominel se reliz por raccin dcl gubcrnculo, testculo, epididimo o conducto dcfcrcnre, despus de la ruptura del roccso vaginal
y sin exploracin manul dentro de la cdad abdominel. Consideiamos oue-csta
kima tcnica es mucho mas conveniente y adecuad para la criprorquidctoma
y es superior cn rrminos dc I disminucin del tiempo de hospiulizacin, habindose documeniado que sus complicaciones son menores,2 Consideramos edems
que ls indicaciones del abordaje por el flanco y pramediao para la criptorquidectom equina so muy cscasas,
Todo paciente criptrquido debe someterse a la palpacin rectal para deter,
minar si el testculo criptrquido es bdominal o inguinl. Los testculos inguinles pueden no detectese po plpacin xtema del canal inguinal. L palpacin
rectal del conducto deferent travs del anillo vaginal indica Ia posicin del testculo en el canal inguinal.r 'z Si no se puede palpar el pasaje del onducto defeente trvs del anillo inguinI, se consider que el testculo se encuentra en el
abdomen. A pesar que el abordaje quimrgico es el mismo en ambos casos, los cuidados posopertorios y la hospitlizcin son difeentes.
Anestesia y Preparucin Qui,1.tgba

El pacinie se somete a anesresia gneral y se Io coloca en decbiro dorsal


con el cueryo ercmente rorado. de lal forma que el lado del resr cuto no descendido quede algo mar elevado. Si el pciente es un criptrquido bilateral, deber
rotars levemente cuando se opere e segundo re\rculo, para que las visceras se
desplaccn del anio inguinal. La ona dcl aniUo n8nal se prepara para una cJru
ga asptic de utina y se colocn los paos de campo.
Ins t rumen t al. A dici

o n al

. .. El procedimienro

requiere pinzas para gese, emsculador y vends de gesa

es-

tiles

Tcnea Qur(trgca
Se realiza una incisin en piel de 12 a l5 cm dc lonsitud sobre el ani o inruinal extemo, l que se contina a avs de la fascia (el lular de la incisin se iluitn
en la figur 10-2A). Se prosigre con divulsin rome d:igital separando la fascie
subcutne inguinel lest exponer el anillo inguinal xterno. En est regin se
encufntran imporrantes ramas de la vena pudenda extema, debiendo exffmarre
el cuidado para no dairlasrsiguiendo con Ia djseccin del illo inguinal exrno se penet n el ca.l inginal, hast localiza con los dedos (ig 1G2B) el
anillo vaginal. Si el criptrquido fuera inguinal, en esta erp de li operacin
deber localizarse el testculo dento del caal inguinal (e rG2C)- L; tunica
com se incide y exsae el tesrculo.

157

?Lbrosmvi.IlogspotrolF

En el cso de un criptrquido abdominal el testculo no se localiza. En


este caso se buscel anitlo vaginsl y se inoduce una pinza cva Pa gssa a te_
vs del csal inguinal de talforma que sus rarnas tomen el Proceso vaginal (Iig
1G2D). Las raras parcialmente abieitas de le pinza se Presionan contra y se
cierran (fig 1o-2E). Junto con el proceso vagnal la Pinzx tome el Subernculo
del testcullo retirndol ftvs del caal inguinal (g 1G2E). Esta es la Parte
crtica de Ia tcnica y le ms dificultos Pare el cirujrno con Poca experiencia,
dado que si se eierce demsiad.a fuera se rompe el Proceso vaginal. En esrc momnto'puede ppatse entr. los dedos pulgar e ndrce el gubmculo como un
cordn'denoo dl Droceso vaqinel evertido. Un, vz identificado el gubmlculo'
con tiier Meeenbium se br-e cl proceso veginel (fig 1G2F) y el gubemculo
se toma con une pinza de ochsner, Con Ia uacon de ste aparece la cole del
eoiddimo (fis 1o:2G). En seneral con un buene uaccin sobre el ePiddimo
oh el tesrclo e uvs dei anillo raeinal. si a.l mismo tiempo se Presiona con
ios dedos alrededor det anillo vaginafsuele ser suciente Pera liberar l testi
culo-'En
auncue en alzunos casos es necesari la diltacin maual del eiUo.
*e moento se identifica et testculo (fg lG2H) y ernascula (fig
1G}l). A veces el tstculo no puede rtraerse lo suficien como Pa efectur
l erusculcin. en cuyo cxo se procede a gar el cordn. Sobre el aniJJo ingui(fiC 1G2J) hemis intesti'
nal extemo se apetotona
_antes una qas estril para evitar
que
produzca
I obliteacin del cai
la
rumefaccin
ntes insuineies
la
aparicin
de hemis es baje)
no
se
rompi,
b
vaeinal
el
ani
insuinal-(curndo
La- piel s surura con vetafil, en orma continua o a puntos interumpidos con los
cabos largos (g 1G2J).
r icnici anterio no puede sfl utilizda en ciertas circunstancis. Ello
ocure con la ruptura accidental del procso v"ginal, anilo vginal o Paed medial
del canal irguinal, pueslo que se Pierden los reParos anatomicos fuidamentales,
o cuado el simal fue sometido a un opraon prelra srn xilo. En ests sruaciones, la primera alrernariva es la exploracin djgital de los alrededores del ari
llo vaginal in busca del conducto delerenrr el gubemculo o el epiddimo. En
ocasiones, durante est explomcin se encuentr el testculo, Si est tcnica no
da resullados. puede ser neresari la erploracin del abdomn ! Plena m3o. La
mano Dued osa a travs del aillo vqinal dijatado (roto) o del msculo obliintemo. Este msculo trma la pered medial del canal inguinal
.r.
y es "ti..i"i
delgado y fcil de atravesar en este Punto. Si no se encuentrx inmediatanente eI teitculo o el conducto deferente, debe localizarse la ampolla sobre la parte
dorsal de l vejiga y seguirta hacia craneal para identificd el conducto deferente y
el testculo. Lf terminacin del conducto defeente sin epiddimo o testculo
s1giere la gnesia de este lmo.
Aunque nosotros recomendamos el taPonamiento dcl canal inguinal con
gasa en loi casos de rutin, est indicada l surura del mismo cuando se h roto el
aillo vaginl y/o s efecnla l exploracin manual del ebdomen. El nillo ingui'
nal externo se cierra con puntos simples de ctgt cmico 2-3. La fuct conden_
sacin poneurtice del msculo oblicuo abdominl exteno soporta muy bien las
suturas, mientras que los tejidos ms profundos del cenal inguinal las retienen
mal, pero es recomindable dar un punto simple travs dcl canal inguinal profundo al nillo inguinal extefno, pera facilitr obliteracin del canal. No cs necesa'
'a
rio suturar el anillo inguinel interno.

1s8

1-ibrosmEblogspotcoF

Cui dd o s P o so p emt o r io s

Se realiza la inmunizacin conra el rraros. A las 24 horr de la ciuse


eillo ingunal intemo. Si no hay adherlncia de visceras se retirn las sururas de la pielel taponarniento de gaia y se dan
el popietario les instrucciones de rutina pra el cuiddo posoperatorio de la cstrcin. Si p?r oblitea el csal ingujnel se utiliz suora, prferimos hospitlizar al animl por 72 horas.
se exunina por va recral l zona del

Referencat

l.

Adms, O. R.: An improvd nathod of dianosis d c$trat'on of cryDtorchid holss J. Am.


Vet. Med.

Anoc.,145: 9,

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A!. VL Med. A!soc.,172: 343, 1978.

1s9

fu brosmv. blogspot.conF

Icaizcin inguinal dcl tes!c'lo

Ftc. l0-2. ciptorqid.cta pot dbo.lrj Euit no iiu@Do

160

1brsmv-blogspo t.conlc

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161

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OPEP.AON DE CASLICK PARA EL TR,4T1-IIIENTO DE LA
NEUMOYACINA EN LA YECIJA
Esta operacin se rei;za para impedir
.la \agna
La reumovagina

la aspiracin nvolunrari de eire en

re produce por la falu de ciene de los lbios de la


ltlva como esultado de alteraciones en su conformacin o por oaumatismos,
Las yegus cuyos hbios !ulvsres se cncuentran dcsdos hacia el ano son orooerr
sas a sufrir raginitis. cewicitis. meftids e infenilidad debido a a.on,.*in"lia,

del material aspirado a rravs Je Ia vulva. Las yequa5 vieias v debitades oue Dre_
senun el ano hundido son ms propensas a sufrii neumvagina. Las herid;s cbidas duranre el servicio y la paricin rambian pueden ojucir neumovesina.
dado que la picl y mucosa de Is labios se deforman y ellb ocasion ct ciene'vut.
ve inadccuado. Algunas yeguas, especialmente si se encuenrran cn perodo de
carrcrar puedcn aspirar airc aun con bucna conformacin vulvr, mienrras que
oEas, pueLlen rener labios vulvrres superpuestos con una conformacin relativa-

mentf buena. Fsras ycguas rambin son candidaras a Ia opcracin de Caslick.


Anestasa y heparacin QuirLrgic1

.. La operecin de Caslick s reliza con el animal en estacin y con infiltracin directa d solucin nestsica en los mrgenes de los labioi vulvares. L
operacin puede reaiizarse en un porfo, donde loi peLgros para l yegua y el ciruJano son mrnrmor; lgunas yeguas requleren una mordaza y ocesionalnenre. uso
de anquiiizantes. Ates de la ciruga deben em;narse manuelrnnr las hfces
del rrcro y vendarse la cob marenindol, fuera del carnpo quirurgico. Sera?a una rscrup!losa hgiene de la zona perineat utilizando una solucion antisptica dbil, eliminando su eyceso con agua. En v de un cepiJlo, se recomienda
para a higiene e uso de rorundas de algodn o roallx de-papel. En cda labio
rrulvar se- infiltran aproximadamente 5 ml de solcin an;sisic (g tG3A)
y (fig rG3B).
Luego de desensibilizar la longitud requerida de Ia unin musclocutnee de
la vulva y los labios, se reliza la preparaiin finl del cxmpo quirrgico utilizando un antisptico no irritate, el que se aplica por medio de algodn o gasa.
Tecnico Quir{Fgca

Con tijeras para rejdos. el cirujano elimina una tira de mucosa de eoroxi
madarnenle 3 cm de ancho de cada labio vulvar (fig lG3C). para facilirar et'corre
se. utilza Lna pina de mano izquierda para toma'ja tira
de reiido y aDca trn_
sron heoa abajo con el objero de manener el ea erdrda. Un erroi miv ."-,i"
es errunr demasiedo rejido. ta meyoria de Ias yeguas necejita
oue la o;eracin
se realce cada ao,y si se eimina un exceso deiejido, les inreriencioies
srcesrvas se tomer dificultosas. La longitud en que se suturn
los libios v Ia vulva
depende de ta contbrmacin de cada individuo. Dicha longitud puede
ariar des_
de
mied .superior de la r.ulra hasra lo. 2/l d. s,, l;;;i;;d:;; ;-ilj_
,la.
nada.la trr de rhucosa, la superficie que queda desnuda suile ser
mucho ms n_
cha cre to que se esprbe. puero quelos bordes bajo tensin se rerraen (fig
lG3D).
Esta tenstn se deb a la trmefaccin provocad por la infiltracin
iestsic.

L nemoaga

suete sef minlm,

Ia rjra de mucosa, ambos ibios se adosan por medio de Duntos


,Exrpad
srmPres de sutur. de prefercnci, con mareril no absorbrble v no caoilar'como
el nylon 2.0 o el polipropileno 2-0. Tabin puede udtizane'con xiio la
sutui"
continur y los prnros en U \erricales. Ll ripo de surura es una cu..iin i
o-r.i.l
renci, pero lo imponanre es que roda ta iupetrcie .,"a,, .
en aposrcon, cuatqurera 5e ta surura u{ilizada (fig. lO_lF).

-".L* ["iJ.

163

FtG. l0-3- operetn

164

ca4i.h

tbroamvz.blogspot.conP'

Pe eviter una tensin excesive sobre l lnea de sutua cn su exemo distal duante los servicios o en los exenes con espculo,pede colocase u punto de segurided por debajo de la sutura de a intervmcim. La zona donde seipli
cer dicho punro se desensibiliza ifiltrdol con 2 cm de anestsico (g. lGtF).
El punro se realize Ltizando cinr umbilical, en le prte ms ventrd dth opeci de Caslick (fig l0-3c). Dicho punro no debe quedr muy veriral com pare interfrir el servicio,ni demasiado flojo como para que pueda lestimar el pine
del pedrillo (fig 10-3H).

idtlo t

Po.o p er ato o t

En genrl no !e emple el uso tpico o sisDico de xritibi6ticos. Las sutures puede eliminerse de 7-10 das de la operecin.
Con el objeto de prcvenir deos en el momento del parro, los lbios vulvrcs deben seperarse quirfugica.rnent y ralizr.r nuenment l opercin un vcz
producido cl elumbrmiento. A veces suele ser necesario tambir separer los labios duatc el5wicio o en algn exanen ginecolgico. Si por cualquier causa tos
labios se separar, la opetacin debe relizse nuevamete y lo mfu rpido posible para prevenir la numoEgjn.

165

Itibrosmrz. blogspot.ionF

URETROPLASTIA POR RELOCALIZACION CAUDAL DEL


PLIEGLIE TRANSYERSO
Esa tm;ca de reconttruccin est indicada para el traamiento de la acu
mulacin de orina en la vgina. La acumulcin de orina es ms comn en las
t.^rr eirt v mulriparas-cundo prescntan \aginas hundidas El ypiso vntral
."1" uroiri" s desolai crancovenrralmenre y los fluidos uterinos la orina se
acumula cn el fr;;Y vacinxl, alredc,lor dc la crvix. Resultado de ello es el de'

sanollo de raginitis, ccrciris, cndomcrritis y esterilidd (temp ocari .o Permancnte). Ll obieti!o de est.r oPeracin es Promover la cvacuacron caudal de la orlna
y revenir suicumulacin en ia vagina
,

A ne s te sa

y P rcparaci n Quiitrgica

La ooeracin se realiza en estacin con la yegua ubicada en un poo Se uh'


puelizan nnu izates v anesresia epidural. Si L anestesi ePdurel es inehcz'
yrera
venda
se
cola
La
qrurgrco
de realizaie l, infilttacin local del camPo
oe
del camoo quirrgico. tl vestbulo y Ia vagina se imgan con una solucron7on
y
ra
crulanos)
los
(no
por
rodos
rurina
utili?ado-de
iodo.po;do; diluid,
perineal se prepara para crugi aseptrc.

lnstrunenbl Adiciondl
EI profdimiento requierc un seprador uroestr;co (separador de Glasser)
e inscrumentaL quirUrgico de mango largo

Tcnica Quirryica
S coloc en la \ulva un seprador de Glasser con el objeto de exponr el
irca <ruirrdca (fie lG4A). Fl orificia urcai se abre;nmediacamenr en caudal
i.r'l; !r
nansveno (el remanente del himen en la unin veslbulo

"
'lienire ,.rn.u.oo de mucosa se identifica aproximadamentr 5 a
,.,1i.
U oli..
td.. * *"..i1 del bordc de la pehis. sobre el piso de la vagina (fis IG4B)
Los insrumentos larSos faciliran h realizacin de esta operacin .El Pliegue
Ransverso se Loma por su centro con una Pinza de dientes y se lleva hacia aEs
unos 5 cm por medio c modcrada tensin (fig lo-4c y 10-4D) Lalnea de
e" l ilusacin indica I lnea de le reseccin mucosa. Por medio de D""".*
el ciruiano elimina los bordes lateraies del pegue transverso retrai'
i;;;;
" ... el ounto'donde est tomado con la pinza hasta l unin con l Pared
vestibulr (fis r04C v rO-4D) Sequidamente el pliegue se posiciona a lo lar-

so de la pare ventrolteral del restibulo prra determinr le Posible linea de su-ra v con tiiers curva' s rcalj una scgunda incisin en la pard del vestibulo
(fis. io 4E y Io-4[r. Dicha incisin scixticndc hacie craneal hasta llegar la

un del ptriguc transucrso con la Parcd del vestblo.


La zna'denudada del pliegue tranwerso se sutura a Ia lnea denudd sobre
la oed veneolateral del vistf6ulo (fig IG4G) En el extremo caudal se coloca
un'ounto simplc de nvlon o poliproPilcno. comPletndose la aPosicin con una
*nira contini,a de materil tintrico absorbible 2-0; idnuco Procedrmrento
r.-..oit. *,. el laJo derccho dcl pliegue rransverso Ahor",dicho Ptiegue ha'dquirillo,,na form dc V . con el Jpci hacia craneal. Fs importnre realizar una

t66

brsm.b=logsptorF

minrir rension sobre el pliegue lfdnsverso cuando se surura n su nuva oosrcib


dado que de oEa iorma la cirugia tajla, por necrosis dcbdaala ore,in'oue
cran las surura'. Adems. el pliegue no debe sururarse a ms je Z cm cr "*,Liis"

del vestblo puesro que de no ser asi se desgarrar duranre la cpula. Ls imoor_
tantc. tambn que la nueva aberru(a urelral sea del ramario suficinre como par:
permitir un flujo urinaio normal.
Cuidad o s P o s o pe rat ori o s

Se realiza profilaxis atiternica y se aplican ndbiticos sistmicos. tD


a 14 das se rerira los dos puntos de matriel no absorbible. Al mismo tiempo se reelize una operacin de Caslick. Ls vagine no re toca por 2 semenas. Luego dc l ciruga. la yega no debe tener actividd sexut por jo a 0 das, durante dicho perodo debe ararse cualquier infeccin uterina. Cuando sea oosibie
es rccomendable el uso de inseminaci6n rrificial

l0

Comentaros

Esta tolica suele ser efecdv para elimina la acurnrlacin de orina en vegus con un angulacin vaginal de 5 e3O: ':Las yeguas con angulaciones a-

yores ticnen peor pronstico. Se h descrito una'uienoplastia ternativa con


la fomacin de un canal, la que puede considerase cuand'o Ia relocaiizacin del
pliegue trsnsverso o cumple su cometidol .

l. BoM.

Y. P. col1 P. t. and H kiB. D.

p@r,n n

.rs.

J.

An.

Li Udnrd et$ion

\et ltcd Aaloc,./7J. 1005, 9?8.

or

rrdrndt of ire

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in c are. 1, pM@ti.gs
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1973, p. 99-

Americ Assiario; of Fauine prctitioies in

i9:

r67

fu brosmvz$=logspot.conp

Ftc. !(l/t. Urctoplast pot rIoali^cin @udal del plieeu ttujueBo'

168

fu brosmur.blogspt.conl"

169

q4
t4r
1

tibrosmuz.blgspot.c-nF

OPERACION CDSARIiA EN LA YEGU/I


Esta operacin est indicada en el tratamiento de los distintos tipos de distocia en yeguas, siendo su indicacin ms comn en 1a presentacin translersa,3,a
algunos casos <lc torsin uterina,3 y pra la produccin de porrillos gnotobiotesi .
En muchos casos dc distoci se rcaliz la manipulacin fetal y/o la fetotoma con
la madr bjo anestesia general. El mtodo paticlar, utilizado para manejar
los problemas comunes depende de la experiencia y preferenci del cirujano.
Tambin puede ser un factor de decisin la disponibilidad de asstcncia enestsica. Si la manipulacin fetal o la fetotoma no dan rcsltados exitosos en un pc'
rodo razoable (o se intcrprcta que ello no ocurrir), est indicda la operacin
cesrea. !n general, cuando uno adquiere experiencia y confianza en la tcnica,
debe tenderse relizar l operacin ms rpido, con lo que sc obticnen mejorcs
rcsultados. En la yegua, l opercin ceatea no deb considrarse nunca como el
ltimo proccdimiento.
.4rcstesd

y Preparucin Quirr\im

En un intento de mininiza la depresin fetal se invocaron varios regmenes cstsicos. Se utiliz con xito en Europa la anestesia epidural combinada
con hidrato de cloral y guaifenesina, con abordaje quirrgico oblicuo en la parte
infeior del flrco3 a. Nosotros preferirnos aborr por l lnea medi ventl
bajo a.rlestesia general. Es prefcrible la induccin con guaifenesina (con o sin tiamilal sdico) sobre la lograda con dobarbitrico en form de bolo- El uso de metoexitl sdico como agnte inductor s superior al tiopental sdico en la obtencin de potrillos gnotobiotes vivos por operacin cestuel. Pa el mateniminto de la anestesia se emple el halotao y oxgeno, logrndose potrillos
vivosl- El nivel de halotano para el matenimiento puede dminuirse si se reaza infittacin sobre la lnea de incisin en 12 lnea medi venEal. En muchas
situacioncs el pouillo se encuentra ys murto porla prolongada distocia y para e1
momnto de la cesre ha comenzado la involucin uterina; para estos caros es
cualquier anestsico adecuado paa 1a madre.
_apropiado
El uro de halotano como aestsico se asoci con el incremento de hemorragias sobre la inchin uterina. Dicha hemorragia tiene su origen en la congestin
de los vasos miomcuiales y es ms significativa en las especies que poseen placenta difusa. En un cstudio experimental sobre operaciones cesras n yeguas,
las madres anestesiadar con halotano presentaron mxyoes hemorragias cn la incisin uterina compardas con las aestesiadas con metoxifluorano2. Si embar,
go si sobre la incisin uterina se usa una sutura continua se evita el problema de
la hemoragia y el halotano puedc cmplearse con seguridad.
Si se adopu el abordaje por ia lrea media ventral, le yegue se coloca en decbito dorsal, preparando el rea quirrgica en Ia forma habitual para ciLuga
asptica. De acuerdo al estado sistmico del paciente s administrara la rcraia
fluida y medicametosa adecuada.
Tcn.o Quirgca

5c ingresa al abdomen a navs de ua incisin por la lnea media ventral


semejnt la utilizada pata la laparotom mediana descrita en el Caprulo 12.
Se localiz el tero que contiene al feto y se elige para la incisin una zona que es,
t en conespondenci con un miembro, igual que cn la cesrea de ia vac. Dich
zona se exteriorizr l mrimo con el objeto dc disminuir la conminacin del
l'71

'l-tbrosmvz.blogiFof.inf

peritoneo. Debe elegirse el miembo ms caneal, dado que de otra forma pueden
Dre*nrrse di6cultades Dara cerar la incisin de Ia hirerecoma debdo a la re'
haccin caudal del terir una ue que se retira el feto. La incisin uterina se reaza co bistur y se extae el potrillo. Salvo quc cl alantocorio se haya sepaado o pued retirerse con facilidad debe dejarse en el tero.
AJrtes de comenzar la sntesis del tero, el alantocorion se sePaa unos 5
cm dc 106 bordes de la incisin colocando una sutun contlnua en todo el mrgen
de la incisin con el objerc de favorecer la hemostasia (fig 1G5)3. L tcnice de
este sutura consiste en Lrna sutura continua simple que interese todas ls capas
del teo, muy necesaia en el equino puesto que el endomtio est adheido
muy dbil-rnente al miomeuio y Ia hemostsia netral es muy pobre debido a Ia
exiarencia de grandes venas subendomeiales. El ciene del tero se rcaliza con una
. doble capa d suturas invaginentes con catgut crmico en la fonna que s ilustr
en la cesarea bovina, en el Captulo 14. El abdomen se cierra como se indica-pra
ta laDaroromla vennal en el equino, en el captulo t2 Debe tcnerse especial cuidadd cuando se separa el atancorion de los bordes de la incisin uterina parano
inclrlo deno d las lneas de sutura. La retencin prolongada de plcenta es
de importancia en la yegu.
Cuididos P o so p er ato tio s

Aunque n EuroPa s utili con Yito el abordaje oblicuo por el flanco3a


entendems que la laparotomir median oiece mejor xPosicin v menos com
lc2ciones n la cicatrizacin. Como se menciona n el cratamreno de l iaFao
ioma meana, el temor la dehiscencia o al desarrollo de herniei es infundado
Comenttrios

uque en Europa se h utilizdo con exito el abo.dje oblicuo por el flanco3.9 ente;demos que la laparotoma mediaa oftece mejor exposicin y menos
comDlicaciones en la cicacin. como se menciona en el Farmiento de Ia
lapaiotoma mediana, el temor a la dehiscencia o al desarollo de hemis

es

infn-

dado.

Rektencilts

Ets,ards, G.8., Allen, W. D., and Ne\,\'coib, J. R.: Elecre

eq

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seciion
'n

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1't2

ADnual
75.

1-ibrosmvz. blogspot.conf

Ftc. 10.5.. Opemcn cea en h reE@

173

Lbrosmvz.blogspot.conf

CIRCUNCIS|ON
Esta operacin esr indicda para eminar neoptasias, granutoms, cjcatri
crnrcas de ta membrana prpucial qu impiden la retrac_
cin del pener. AJgunas lesiones circunrcriphs el nilo p;epucial sto requieren
simple remocin y sutura de los bordes de ia herida. Sin embargo, las lesion'es ms
exrcndjdas producen defonnidades y consecuenremrnre! den tatarse con le
elimincin de un anillo completo de rejido.
ces

o rumetacoones

Anes tesia y

heparacn Qurl)tgica

El pacente se coloca en dec(rbiro dorsal y se Io mantienr bao anesresia se. neral. La zona qrrgica se prepara de la forma habituel y se colocan los pa_os
d cepo, La colocecin de un cetrer en la uetra y el usode tomquete, s;n opcionals,

Tcni.a Quirrgica

La figura 10A muestra una lesin sobe la membrn prpucial interna


donde se mrcron las lneas de incisin. Si la lesin compromete einillo cranesl
del prepucio intemo, es esencial ealizr la reaccin de la orbierta intema antes
qxe las incisiones. En crneal y caudal de la lesin se practicar sendas incisiones
circunferenciales en la p;el llig. t0-oB), rensndose Ii membrana prepucial con
prnza.s par grsa. Se disecr por el plrno que cone encima de ta fxcia profunda
del pene, elirninando rodo el rejido que se ncuen enre tx doc icisiones circunferenciales,la diseccin se ve facilitad si se realiza tura tercere incisin, uniendo las dos circmferenciles. Durante ia disecci debe cuidarse de no corta 106
grandes uaso6 subcurneos que discurren po el pene. Es ncsario gar dos renas,
una a cada lado del pene. \osodos preferimos no uril;zar rortuquer, pero si se
emple, debe aflojarse en esta etapa de la ciruga para controla cuales son los
vasos que st sangrando (las pequeas hemongias pueden controlarse por elecocoagulacin). Luego de eminar el reiido enri trs dos incisiones circunferenceles, quedan dos
de piel sana uno disral y otro proximal, Iistoc para ser
_bordes
adosados (fig. 10-6C). La sutura s realiza a puntos sirnplis de Vicril (fig. io-D).
Cui dad.os P o s ope fttt o

i os

Debe relizarre profilaxis rntitetrica, y el uso de a.ibiticoc es opcional.

de

Se rea.lizn paseos de salud


ro, para mi;imizer la tumefaccin preDu ial D osquirrgica. Las suturai s retiran a los 14 das. S opercn se realiri en uripadrillo, detrc separarse de Is yegus por 3-4 semres.

Relercncds

r.

Walke, D.

F., and Vughan, J. T.: Bo\riDe and

Febiger, 1980.

Equjne Urogental Surge.y. phildelphia, La

&

tls

:Librosmv.blogspot.conf

Direccin del movimientn


de los bordes

icidido!

F!!cb Fotund

Frc.

t'76

10-6.

circuisin

dt

r,iosmvz5to-.'-g+otoflf

L'77

1'rosmvz.blogsPot.conf

AMPUTACION DEL PENE


Las indicaciones para la aputacin del pene en el equino son la presencia
de neoplasias invasivas, los granulomas producidos por habonemosis y la pa'
Iisis de pene efracterie a otros tratmientos. La intervencin se esquematiz
en base a l presencie de un caf,cinome de cluls escamosas en el glande penia"
no. En esta situecin el pene se ampute ms distelmente que cuando existe parlisis y por lo tanto el procedirniento es m sencillo. Les amputacioncs proximales son m dificultosas debido al meyor dimetro del pene y ls reflexiones del
prpucior.

Anestesia y hepdrucin Quirrd.a

Dl cebello se coloca en decbito dorsal, bajo anestesie gneral- pene se


prepara para ciruga asptic y se introduce un ctter estril en l uretra. Proximal al lugar de la arnputcin se coloce un tomiquete o un ligadura elizada con
un tubo de goma (fig IGTA). El pn se extiende y estabiliza ralizndo un seminudo con unavenda alrededor del gade (no ilustedo).
Tcnica Qlrinrsicll

Sobre l cara vennal del pene se ealiza una incisin cutnea triangular,
que se contina travs de la fascia y el cuerpo cavemoso utral (fig 10 7B).
El pex del tingulo se loca]iza sobre la lnea media y hacia caudal; dicho uingulo tiene una base de 3 crn y lados de aproimadmente 4 cm. Las incisiones deben protundizarse hasta csi la mucosa uetla.l, eliminando el tejido conectivo que
se ncuentra dentro del aingulo. Utilizado como gua el catte se reliza una
incisin longitudinal en la urca sobre la lnea media, que va desde 1a base al
pex del tingulo creado- Hecho esto se etira 1 catrer,
Los bordes de la uretra se suturan a la piel de los lados del tringulo por me
dio de punto6 simples de poligalactina 910 2-0 (fig 1G7C). Inmediatamente s
seccion la ureta y l pne, comenzando la incisin en 1a base del tringulo, llegando a la superficie dorsal del pene con una direccin ligeramente oblicua hacia craneal (fig 10-7D)- Se encuentran como vasos sanguneos principales tas ramas de ls aterias y venas dorsales del pene que discurren ene la fascia profunda y la tnica elbugne. Pueden tambin requerir ligadura lgunos vasos sangu
neos que corfen po el tejido subcutneo, por debajo de Ia fescia superficial.
La tunica albugnea se ciefia sobre el cuerpo cavernoso peniano seccionado,
por medio de puntos simples de sutura, utilizando poligalactin 9f0, (Vicril)
(fig 10-7E). El prime punto se coloce a nivel de la lnea media y los dos subsiguientes dividindo ambas mirdes. En general son sucientes si& putos y es
conveniente prccoloca Ias sutrras pare etar l cxceso de tensin sobre un solo
punto. Segidamente, le bese seccionada de l uretra se sutura a la piel por medio
de puntos srmpler de polig.lectin 910, 2-0 (esta^s sutures pesan pox encima del
mun) (fig. 1G7F). En forma eltemetiv, puede realizase el cierre del mun
en un solo plano, con cuaBo punr6 que toman ueta, pane venral y dorsal de
la albugne y piel. En esta etap se retir el tomiquere.

179

Lrosmrz.bogspotcoF

Cuidtd

os P o s oP e rato

os

si$micos
se reatiza Drofilaxis antitetnicai Pueden utilizars antib;(icos
no deben poner,se

loi 14 dar' Los Padrillos


.".4:; a,);:t"I;;;;i'.',''*
'
Las complicaciones de.la oPemclon
semrias
y.guas
4
Ii'"onoi.i
Por
'J"-..-*"i"*
-" i"t
dehiscenci de las suturas' lormacron oe

il'
oi .nio""giu.
uretral 'nmediatarnente de reirado el tomiquete se
;;il;i;-;;'ls
Is hemorragies ms severs Pueden producir
Slliiit *J -...rragia'h Pero
dj,]L:i*J*J;
l,ii!*,".^ 4,."-,. i i'pl:^ srgntr
t#i:.t':"'Ai:'$:;
$elta. no suele err consecuenoai
del tiirgulo' Ia estenosis de la
h
tcnica
utili
si
se
bucna.
;;;il';,;;;;;
si se prod,ce dehcencia excesive de la
;,".;;;;.i;;;;".irse. sin embargo'
secunclena la llDrosts

.suote puede deiarrollarse estenosis


Ref*encias

l.

Walker.

F., ad Vagh, J.

Febiger, 1980

180

T: Boline ad

Eruine Urcgnitl Surgerv Philadelpbia'

ta

&

1.ibrosmvz. blogspot.conf

7't/

rctih er 6te tiempo quirlEico

Cuqpo vdno.o urctnl

N]
FIC. l0-7 .. Aptci/tt kt pene

Pel

lo-7a

t81

librosmrz.blogspot.conf

t82

fu

brosmvr.blogspot,conf

METODO DE AANES PARI LA REPARACION


DE LOS DESCARROS PERINEALES DE TERCER GRADO
Los desgarros perineales se producen durante el parto, cuando los miembos
o la cabeza del potrillo prcsionan hacia caudal y donal.
Este tipo de lesioes se observa con mayor frecuencia en las yeguas pimpras como consecuencia de los violentos esfuerzos expulsivos que realiza la yegua
madre, combinados con algn grado de malposicin del fero. Los desgarros de

primer grado son aqullos en los cuales slo se encuentran comprometjdas las
mucoras de la vulv y vagin. En los desgarros de segundo grado estn involucrado6 le submucosa y muscular de la lrrlva, el esfnter anal, y el cuerpo perineal,
sin que exta do de l mucosa rectal. se considere como desgarro d terce
grado quel en el cuel se destruye el tabique rectovaginI, le musculture del recto y de la vagina y el cuerpo perineal (fig, 10-8A y l03B)1. Es necesario realizar
'Ia reconstruccin de estos desgdros de tercer gredo pra que l4 yegue pued
etornar a sus actividades reproduciivas. La comunicacin enire el recio y la vagina resulte en Ie presencia constnte de meteri4 fecal en la vagina. A veces, larcconstruccin se ealiza en yeguas de carera para eliminar cl desgadable
sonido que se produce por la aspiacin de airc dentrc dc Ia vagina.
En general, e$e tipo de ciruga no se realiza como tratamiento de emergencia. Los tedos desgsrrdd suelen star nccrticos, edematosos y muy contaminados, de tal foma que es conveniente esper[ u mnimo de 4 a semanas antes de intente la reparacin. Anter de efecrarla debe examinarse la crv pra
vericar no recibi lesiones, dado que de haber ocurido, ensombrecen el
ponstico respecto a i capacidad fecundnte de la yegua. Las yegas con lesiones en la cv estn ms propensrs a la endomeds y a los abortos tempranosr.
La yegu debe recibi inmunizacin antitetnica. Algunos casos pueden rcquerir
un tratamiento con antibiticos.
La tcnica que describiremos se realiza en dos etapas, la pdmera de ellas consiste en la reconstruccin de la sepracin entre el recto y la vagina y la segunda
implica la reconstruccin del cuerpo perineal. El objerivo de a reparcin en dos
etapas es la reduccin de les tensiones con el subsecuente desgarro de las suturas.
El retdo en l reconstruccin del cuepo perinel evita 1 reduccin de la luz
rectal minima la acumulacin de heces y limita el nhmeo de contracciones
musculaes necesarias para eliminarlas. Adems, en esta tcnica s evita la sutur de la mucosa rectal, con lo que desparecn los pujos po iritacin de la

Aestestt y hepatucin Qinirgica

La yegua s ayun dsnte 24 hores. Sc tranquiliza, ubica en n potro y se


practica anestesie epidural (para los deralles de l nestesia epidurel en cballo.
referirse l Capltulo 2). La cola se venda y se lleva hacia adelanre para que no interfieo durant le cirugl. Lr heces del recto y de la vagine se retira manual
mente, lavando la regin perineal con un jbn suave y agua. Lavaginayelrecto se limpien con rma solucin de iodo-povidona, eliminando el exceso de lquido con un lgodn humedecido. Le preparacin nal del rea perineal se realiza inigndola con une solucin concentrada de iodo-povidona (Betadine).
Durante la primera pefte de la ciruga se colocar dos puntos de surur de re'
tencin temporrios a cad ldo del desgeno, uno Divel del esfnrer ana, y otro
cercsno la comisua dosal de la \.'ulva. Estas suturs son tomads a la piel unos
8 a 10 cm en lterl de la posicin normal del no y vulv. Si se cuenta con un
aydante durante la ciruga, ste puede utifizar separadores manuales para la mcjor visuazacin del lugar quirurgico (fig. 10- 8C).
183

1rosmv.logsPot' coft

Irctrumental Adiconal
L ciruga se facilita sobremanera con el uso de separadores manuales
trumental de mango lago.

e ins-

Tcnicu Quir(r.tgica
Primera Etpa
se reliza una incisin a lo lergo de l cicaEiz formada por mucosa vaginal y
rectel, comenzando desde creeal hacia caudl. Dch incisi6n se exende desde
el tabique formdo entre el recto y l vagina intactos. e lo lrgo de todo el mar
gen, haita el nivel de la comisura dorsal de la r,rrlva (frg. l0-8C).
La mucosa y submucosa de la vagrna se refiejan hacia venoal desde l lnee
2.5 cm de ancho. A niaProxm
te 2,5
incisin. formendo
formando un colsaio
colgajo de aoroximadmente
de le incisin,

vel del tabique ;nucto lat mucosas del recto y de la vgina se separan en unaextensin de 2 a 3 cln. La hcmorragia en la incisin suele str minima y no causa

problemas.
En este momento el cirujano deber determinar si es necesaia una disccin mayor, estimdo la facilidad con que l mucosa vaginal puede llevase haci la lnea medi y lograr su aposicin. Dicha mucosa debe formr el techo de la
vagina sin que las suturas sufran tensin.
El cierre del tabique se comienza con la aposicin del tcho de la vagina, inmcdiatamente por delnte del ds8arro, por medio de catgut crmico de duacin
medi n" l. Se ealiza un prime semiudo que se utiliza como comienzo de una
stura en U continua que inviete la mucosa vaginal y coforma la primem capa
del nuvo tcho vegial (figs. 10-8D y 10-8tr).
La sutura deb travsar los bordes de la membrn mucosa de la vagina; dicha sutuB se contlna hacia caudl hasta alcanzax el tecio o 1 mitad del desga'
rro, lugs-r donde se nud, dejando et rcsto para continuar luego con la reparacin
(fig. l0-8D). Paa esta sutura se uriliza el catgut, puesto que las sururx absorbidas
sirttcas lienden a desgaffr los lciiLlos, especialJnente la mucosa vaginal.'
Un segundo plano de sutum de poligalactia 910 (Vicril), n" 2 se coloca entre las paredes de la vagina y el rccto. La sutura esencialmente en bolsa de tabaco, pasa a travs de la sumbucosa ectal,los tejidos perivagjnales v 1a submucosa vaginal sobre ambos lados de la bveda- Cad lazda de la sutura se cie inme-

ditaente de pasada (fig. 10-8Ir).


En la medida que se van aplica.ndo los puntos del segundo plano de sutura, se
contina la sutu en U hoizontal, contina sobre le ucoss vginsl hasta llegar a
la comiswa dorsal de ta vrtva (fig. 10D). Se siguen hacia caudal los puntos
con poligalactina 910 ryicril), hasta ltegar tambin a la comisura dorsal de la !1lva, quedado la direccin finel del cierre en sentido horizontal, Io que evita el estrechamiento de le luz rcctal. No se deben coloce suturas en l mucosa del recto

(fig. 10'8G).
Luego de esta pimera etapa quirlgica,la yegua debe recibir trataiento antibitico por 5 das, dejando pasar por lo menos' 2 semanas ntes de proceder a
la elizacin de le segunde etepa de le operacin.
Segnda Etapa

L preparacin quirrgica y la anestesia

184

son semejantes a Io dicho para la

pri

'Librosmv.SocFPotcoriF

fresca y poder rcconsrjir et cuerpo perineal Cede epitetizacin neofomado- Se eatia una incisin
que comjenza en el borde craneal del cuerpo perioeal v aue se exriende Derifric
meot a lo largo dr los bordes cicarrizados, finalizand en h comiswa dlrsat de l
vulva, quedando formados dos lados de un tlinqulo. Sobre el lado opuesto:e oro
cede de idnrica manera, quedando dos superfies desnudas de forma trianzular.
Se despega Ia piel delperin y se refleja haca larcral lo que permitta un posierior
cierre de la piel sin exceso de rensin (fig. lo.8H).
El cierre de las capas pofundas del cuerpo perineal se comienza desdc craneal con puntos interrumpidos de poligalactina 9I O (Vicdl) n" I. Et ciene se completa con puntos simples de nylon 24 colocados en los bodes epiteliales del rec-

obtencr una superficie


_
_Para
be eliminffse todo el tejido

to. Se

va.l colocando altemativamente las sutms de poligalciina y de nylon


hasta que se completa la rcconstruccin del cuerpo perineil. No se debe intenta localizar y suturr los cabos del msculo esfnter anal, dedo que en generel, se
rncuentra rodeado6 por tejido cjcatrizat. Se eimina un trozo de ia porcin dorsal
de los labios vulva-res. en fomra idnlica a como sc hace en la operan de Caslck
pa le. neumovagia. La piel del petin y de los labios de la vulv se cienan con
puntos interumpidos de nylon 2-0 (fig. 10-al).

Cu

idados Pos opc

ra

oios

L yegu pued s.limentarce inmediatamente despus de la operacin.

Se

ad-

miista anibiticos durnte 5 das y las suruBs de perin y libios wlvares se


retira{ a los 14 das de l ciruga.
Luego de la cicatrizacin debe ealizarse u examen para dterminar si l yegua padece endometitis y si es asl, proceder a su tataminto. Los seryicios n;tu,
rale! deben posponeae uno< m\es, par permirir quf La regin recupere cierta
fuer. Algunas yeguas necestan inseminacjn arificiat. debido a que la aber-

tura vulvar qeda muy reducid de tamao.


En la mayoda de los casos, el ponstico sobe preeces futu.s en lasrcpaa_
ciones efectuadas con xito,es excelente. La recuneniia ae aesgnos perineals en
pafos subsecuentes es variable. Conene que algn asistent est presente durante los futuos nacimientos, paa minimiza la seveddad de los alaos en caso
de producirse nuevas distocias.r

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ta &

185

l"ibrosmvr.blogsPot'co riF

Tahque rcctovglnal

tmporiE

FIC. l0-8.Mro.1o de Aan6 patd

186

Id

tpdracin

ale

1 desgaftrcs perin aler de ter.er stuilo.

Mrcca vgtl ineerdd

10-8E

Sguddo plno de sutura


(en bolsa d tabaco)

10-8D

Sutw en U horizontl cotinua


en el techo de l rqina

10-8F

r87

Lbrosmvz,blogspot'co

nf

fuco rctl

/loha

SUU! dol cuerpo pednorl

Refeencia
r.

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taqatio)

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ratoviDt nuh in th

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188

Conven-

tibrosmvz,blogsPot'corif

11
CIRUGIA DE LAS T/IAS
AEREAS SUPERORES
EN EL EQUINO

TRAAUEOSTOMIA
La traqueostoma puede realizese como procedimiento de emergencia o en
casos debidamente programados. Lar situaciones de emergencia incluyen obstruc,
cioner de las vas areas superiores, como las provocadas por mordeduras de sepientes, el desaollo de neoplasias nasofarngex y los edemas posquirrgicos. Las
traqueostomas programads pueden relizarse luego de las intervnciones en la
cavidad nassl, ladnge y en todos aquellos casos en qu puedn anricipase obstucciones respiratori$ posquirrgicas. Tambin tiene su indicacin para la reatizacin

de la faringoscopia retlglada y paa la itubaci6n endotaqueal cuado debe intervenise quinhgicamente la cavidad bucalr , es til adems para pemitir
la insuflcin de oxgno vs de la rrquea dunnte las cris hipxicas.,
Anestesia y heparacin Quir{rgica
En general, la trequeostoma se rcaliza cmr el paciente en efacin. Se recorta
el pelo sobre la lnea medi del cuello a nivel de su tercio medio y el rea se prepara paa ciruga asptica. El xea quirrgica se anestesi infiltrndo anestesic lo
ca.l subcutneo a lo lrgo del lugr donde se practicarla incisini es necesaria una
incisin de aproximadamente 10 cm (fig. 11'1A). Si el pocedimiento es programxdo y complementario de otra ciruge puede realizese bajo nestesia general.

I ns t rume

n t al

A ilc ion aI

Es necsario

conter co trqueotubos. que normlmente

se vnden en el co-

Tcnico Quirrgica
El lugar quiurgico puede vaier, pero en general se ege Ia zon ubicd en la
unin ente el tercio medio y superior del cuello. El ciujano paado sobe el ldo
derecho del animal (la invesa pr el cirujano que se mnj con l mano izquie189

brosmv:5|gsPotronf '

da) ealiza una incisin de l0 cm que involucra piel y tejido subcuteo. El prcse facilita si con la mano izquierd se r(nra la Diel en el cxemo Droximal de la incisin (iig. Il-lBt. Reazadas Ia seccin d; piet y rejido su6cu_
neo quedr.r a la vista los enrrcs de los msculos esternotiohioideos. Dichos viertrs s separan por diwlsin roma con rijera o el mango de un bisrur en el plano
medio (fig. I I -1C). Qued a la vta los nillos naquales. Se inserta entonces el
bistrr sntle dos anjllos traqueales por medio de un firme movimiento. Se practic
asl una incisin hozontal en el medio de la tquea de aproximadamente I im completada la cuI, se intoduc el traqueotubo. Esta tcnica se utiliza en lo casos en
los cuales cl trequeotubo se mantcndr por poco tiempo.
Otro mtodo consisre en eliminar une porcin elptica en dos anillos rraqueeles ady acentcs (fig. 1 I - 1 D ). Esto se logla esecan do una pieze semicircular de catlago de la superficie craneal de un anillo y dc la superficie caudal del siguienre.
Antes de cortar por complro cada una de hs piezas de cartlago deben romase
con una pinza. Fsta rcnica se utiliza cuendo es nceserio mntner la colocacin
del tubo por largos perodos. Nunca deben seccionase completmente los enillos
queles. Como en el cabllo, los anillos tequeales son inompltos en su parre
dorsI, la seccin sobre su parte ventral produce dos pizs de cartlgo, que favorecen el colapso traqueal y el desao[o de conditis.
En ninguna de las dos tcnicas se sutura la incbin, a la que sb deja cera
por segun irrtencin una vez retirado el traqueotubo.

cedimienro

lados Posoperatoios
El lugr d la daqueostoma debe higienizarse diarhmente con solucin sioIgic estil y ecubise cor una pomada a base de algtr producto tibacteiano
no irfitane. Cuando se encuenlra colocado el rraqeorubo, debe retirarse y limpia una o dos veces al da. dependjendo de la cantidad de screcitr que se afl'|,

nule.

Comentunos
En situaciones de emergencia, como cuando existe pegro de asxia, el ciruse poduce enfisema
como consecuencia del aire que queda eFapado enrre 106 bordes de la herida y la
disrccin de 106 planos risular.s. En general, se aurolimita y su ocunencia es mlnima s se manejan con cuidado los rejidos y no se diseca alrededor de l quea.

jno debe privase de l ptepacin asptica. En ocsions

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Ms{rdo eshbolirohioideo

-r<*'
11-1A

Ailos trqueales

11-1D

Ftc.

tt-l.

Ttuqveottot

tr

19t

tibrosmvzJlogsPot.conf '

LARINGOTOMIA Y VENTRICULECTOMIA LAR]NCEA


La ventriculcctomia larngca est indicada en el tratamiento
_
larngea y consiste cn l reseccin
la

de la hemipleja
de mucos que recubre los ventrculos iarngcos. El xito de este proccdimiento vaa en funcin de la definicin individual
de Io que se consrdera un rcsuhado satjsfacrorio. Un auror interprcra que ms del
80% de los pacienter presenran mejoria signjficava con la venrriculeciomja y
que menos del l09d de las operaciones pucden considemrse ..completamente

exitosas".2 La definicin de xito complto es cuando ,.el resultad; obtenido


con le intewencin ha eliminado l obstruccin y la respiracin del paciente se hace inaudible; igual que l de un caballo normal durante la macha".2 Otrc auto considera que si despus de la venticulectomla el caballo puede aealizar su
tbqjo en forma satisfactoria para cl propietario, I operacin ha sido un triunfo.' Utilizando cste cdterio su porcentjc de xitos es dei 60-70./0.
En los casos ms severos de hernipleja larngea est indicados procedim;en.
tos quirurgicos adicionales como la insercin de un, prtesis para provocar la abduccin del cr-rtlago aritenoides y de l cuerda vocal.3 La mayora de los cirujanos re.lizn esta intervencin mspompleja cundo ei exmen endmcpico mus
tra que el cartflago ritcnoides se encuent desplaz ado medialfiente de suposicin
norml de reposo. En estos csos, la ventriculectoa no produce una srficientc
abduccin de la cueda vocal. En los casos en los cuales cl cartfago aritenoides no
presenra en reposo una abduccin mis all de lo nofmal de rt forma que la tringe en reposo parece simtrrcr, sejDsrifica la rctiacin de la venriculecromia
como tuico procedirniento. Si no entra en juego el facto econmico y el propie-

trio

desea 106 mejores resultdos, nosotros colocamos una prtesis laringe en


do6 los casos dudosos.

to,

L veniculecroma se loqra efecruando una larieoomia , Bats d la


membrra cricociroider. La rcnica de ventriculectoma ou? describiemos acur se
rrtiliza rambin para la reseccin parcial del paladar bto, aritenoidecro;is v
para el lrur amicnto uirrgico del atrapamiento epigllico, . quistes farlngeosr ;
_q
,
hipeplasia linfoide.'

Anestesii y heparucin Quiruryica


La laringotomla y venticulectoma puedefl realizarse con el animal soEtido
y en decbito doal o con el paciente en estacin, prea tranquilizacin e infiltracin con analgsicos locales dl rea quiruIgica. Con el animal

a anestesia genel

de pie, la venticulectoml se efecta en foma "ciega", pero de forma idntica


la realizada bajo anestesia general. Antes de la ciuela (en forma ideat, unas 4 horas antcs del acto quirurgico) se administan al paciente 2 g de fenilbutazona endovenosa con el objeto de minimizar el edema larngeo posquilrgico. La zona a
intervenir s higieniza y prepaa para cirugfa asptica.

Instrumental tuliional

El procedimiento rcquierc el uso de u separador autoesttico (tipo Celpi o


Weitlaer), abrojo langeo y tubo de traqueostomla.
Tcnica QuLtgita
Se realiza una incisrn cutnea de aproximadamenre lO cm desde l superfi
cie del carrilago cricoides hasra pasar l unin con el canlaeo riroides (fig. I I -2A).
Fn oporrunidades puede apreciarse por palpacin anles de realiar la incisin en
Ia piel, la depresin iangular existente enne los cartlagos tiroides y cricoides.

193

.l.ibrosmv.blogspot,conf

Mslo

Membn

cricotroialea

l1-28

Sculo larageo

-7m.< ra

Mebron cricoliroide

B . Lnes de inseron del abrojo atngeo


C -Epdot
D . &ikgo aritenoides
F

tc. 71

194

2.

Lansoton'

tehtdrctoh

ttsea

11-2D

1brosmv:.blogsPot'coriF

glildo,:llo

no es posibte. el R cenrrat de t, incisin curnea"se tocaj;/


rirn
oo un rnea honzonrl desde el rea dondc la rama de la
manbula se une con l
ctllo..La incisin expone los mscutos esrcmorirohioideos
tll*iiri.l.
s cuarsse o\rutsronn con Jcr para exponerla mcmbana sobre
cricorioi<lea tcon
o una cone drseccrn con la ri;er 'rc,le conrinuarsc
con divulsin dieital ha;r
poder separar los msculos de la

**"ri.-; i;i;;;i;;.
..i..;;.;;-;'r;;;"
lugar un vcna pcquea que cruza por el cempo quirrcico.
r;"__
orana cncottodea se jncide
linej nrcdia en r"d, t,

pie. En esre momento debe liberarse de grasa Ia

me*br".,

con una pequea estocada atauesando_la membrna


hacra craneal v cau.tl hrc,
chocar con los lmites cartilaginosos. ras alas de los cartlaso;
,ii"'i.i." ..". ,'i
por medro de un scparador auroerrtico (celpi o weitlaner).

Irngea (fig.

1l-28). emplindol psrriormente

se.udliz un tubo endouaqueal de pequeo dimefto la venniculecroma


.Sj
puede realizarse con el obo colocado: si no ei este el caso. debe rerirarsc
el rubo
para poder reconocer los sculos lrlngcos y proceder a la ventriculectoma,
Dr_
chos rco6 se idenrificn deslizando et dedo ndjce por delanre de h cuerda vocal
y evndolo luego hacia tateral y venrral, e,r direccin a la b*. dr h.;.i; ;;
poder innoducirlo denro del venicuto. Se intoauce entonces cl rbrolo tingro
ms profundamente posible dentro del vent.i""lo y .. ,ot" pro.rig"n""i
t"

lo

B - EversiD del sicUlo lari@o


C

-Membaa -i@timidet

D - Abrojo lageo

1t-2E'

7m'. tb

B - Scuro hngeo verffdo


C.

M.hbr cricotiroidea

D - M'isculo .sterotirohioido

11.2F
195

fu brosmvz.blogspot.corf

'

mucosa (fig. 11-2C). La fig,tra.11-2D, que cosponde a un corte sagitl de la I'


inge.
muesta Ia
la localizacin de los ventrcnlos larngeoslerqerx Cuando
cuanrlo el cirujano
ciruieno sienringe, muestra
inge,
te que la mucosa! ha sido enganchda por el brojo,
hojo, rte se retia cuidadosemente,
(fis. 11-2E). En este momento es
en forma de exponer
exDoner
oner la mucosa del venuculo
ventrculo (fig.
convenient
t colocer une pinza sobft la mucosa evertida
evenida par evitar desgarros y
deslizamientos una vez lo$ada la eversin copleta de la misma. La piza toma la
mucosa, el abrojo se desenosca y retira, logfado la mxima eveBin del sculo
por medio de ua disceta traccin. Mientas la retraccin se mantiene por medio
de una pinza de Ochsner o similar colocada a travs del sculo se procede a secciona la mucosa lo ms cerca posible de su base, respetando los cartflagos (fig, I I -2F)
A pesa que en l mayorfa de los casos el problema se presenta sobe el lado izquierdo, trosotlos como rutina realizamos la ventriculectoma bilateal. Luego
de la reseccin del sculo, !e recorta y elimina cualquier trozo de membrana mucosarcf!aente.
La incsin de la laringotoma no se sutura, dedo que Ia mucosa respiratori
es
no
a-spdca y puede provocerse la contamincin de l incisin con l subsiguiente infeccin y abscedcin. La incisin de l venEiculotom cicatiz stisfctorianente por se8rnd intencin. Mients el paciente se rccupera de la nstesie debe

cotiuar colocado el tubo

de

trqueosbm.

Cudados Po s op e r at o rx

No se administen atibiticos en forma rutiari-a. L herid de le laringotoma se limpia dos veces al da y l animt se mantiene confinado uas 2 a 3 semanas, que s el tiempo que lleva l cierre de dicha herida. Durante este perodo el
caballo se pasea de trro, y puede rctomar 1Fbajo lmas 8 semns dspus de Ia

.i-C-.

ConetLtaios
En general el tubo de tragueostomx se deje colocado en le abertua de l laringotoma hasta que el nimal se ecupea de la anestesi. si la ciruga ha sido
muy eumatizante - esto es ms fieorente que ocur en procedimientos qrrgicos ms complejos que se ealizan por abodaje lafngeo-, es rccomendqble dejar el tubo d traqueostomla colocado, En geneml, nosotros no efectuamos una
Eaque6tomia separada. salvo que existan itdiceciones especficas o situaciones

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t96

5,

{ibrosmvt.blogspot'conf '

RESECCION PARC]AL DEL PALADAR BLANDO

La reseccin parcil del paladar btando esr indicada en cieros casos df des_
pleamiento dorsal del mirmo. Esre dspl^zamiento dorsa se produce secundariamfnte e oas enridades tales como las micosis de as bolsas guturales con compromiso secundaio del neffio vago y en asociacin a la epigltis hipoplsica. Sin
embrgo, la forma ms comun de desplazamiento del patar tanjo es intermr
tente y asociada ai ejerciciol los factores que itervien;n en csta disocacin son
hasta la fecha controvertidos.' Exisre la impresin cllnica de que esta enfidad puede tarhbin acompaar la inflamacin generalizada de la fariee. En esre ca.o_ ct
desplaz"miento delpaladar blado suele esovese esponteam;nte cuando regesr
el problcme inflmatorio de la faringe.
Se postularon como causs las denominadas ,,paresia" v .,elonscin'. del oaladar blando. aunque cllas nunca han sido documentadas. Eunos-de los cabailos
que padecen de desplazamienro inrermirente del paladar blando sobre la eDisloris
resporderr_bien l atado de Ia lengua, que impide ia retraccin completa de la"misma. Cook h posrulado que le base dc este rrastomo es un subluxicin temoorria de Ie lringe, la cual se despLza en relacin al paldr blando.3
La resfccin parcial no es un panacea para el derDlazafiienro del Daldr
blando, pero es la forma de tratamienio clsica para Ios caballos que no resionrlen
a los ftamientos ms consevadores.z Los paienres quirurgicoi deben siteccionarse cuidxdosamente. Deben eliminars otras causs pi.imari;s que produzcan el
probiema y tener en cuenla que los nanquila;rres incremrnan la tendcncra al
desplaTm;enro del paladar blando. La tocrJiTafln de un endoscooio flexible en
la porcin caudal de Ia faringe puede inreleri con et acro normrl ite la deetucin
y llerar a un diagnsrico eneo. Si la afeccin se produce como conseuencia
de una epiglotis hipoplsica o de micosis de las bolss guturales con compromiso nrrvioso, no est indicada la irrervencin.
Anestesia y heparacin Quinirgica
EJ pacienre se prepara en forma sfmejanre a l descrita para la laringotomir.
^ acararse que
Debe
en esre caso Ia inleftencin siempre se va a <abo c6n el aru_
mal bajo los efectos de la anestesia general y en decbito dorsal.

Instrunental Adicionol
Es necesaio

conter con un separador autoesttico (celpi o Weitlaner).

Tcna Qurrgica
Se reeliza una laringoromja en le forme ya descrta. En lsunos casos
Dued
ser.neceserio sfccionar el cuerpo del crrhg; tiroides pa., p.ong". l" inliri;
de a Ermgotomia y lograr una rnejor exposicin. Deb cuidarse, e; esre caso
de
no rncrdrr fl crtlago epiglrico. en esrrecha asociacin con el crrilago droides.
Como rutina, no se realiza l incisin tiroidea.
ReaLjzada la laringoroma, el tbo endorraqueal se rerra haci la boca oar
poder visuelizar el paldar blndo. Fn posicin snal se obsewar el borde
iibre
concavo del paladar blando en forma de U (fiq. I I -3A). ADroxinadamenre I .m
de_la lnea media y sobre el borde libre del paladar blando se apcan dos pin/as
dc
Alrs. una a cad lado, conftotando cuidadosamenre su po.icin s;minica
1fig.

197

'LbrosmvzJl@spot.conf

'

1 1 - 3 B). Se prctica una incisin sobre cl pladar blando con una tijer de Metzen,
baum comenzando por e1 lado derecho pegado a la pinza y dirigida hacia la lnea
media en form semicircular dc tal forma que al llegar a la lnea media se haya eliminado aproximadmente 1 cm dcl borde libre del pladar blando (fig. r1-3C). trl
procedimiento se repite sobre el lado opucsto, resuhando de la rescccin un tozo
de tejido de aproximadamente 2 cm x 1 cm correspondiente a la porcin cental
del borde libre del paladar blando. L hcmoagia es insignificante y no debe in'

rcntarse la suture de Ia zona de reseccin.


En todos ios casos la reseccin debe ser conservadoa. Es preferible tener que
someter al animal a ua segund irtervencin paa extirpar un trozo adicional que
eliminr demsiedo tejido en l primera opottunidad, porque ello puede llevar a
una mala oclusin dura.'rte la deglucin resultendo en arrojamiento nsl bilateral
de mucus y material nlimenticio y cl peligro secun drio dc neumon a poraspiracin
Cu da d os Po s op e r a t o ri o s

El aimal se mantiene estabulado hasta la cicizacin de la berida de la langotoma y penarece en rcposo duante 4 semanas- Se ha mensionado que
dos de cada trcs caballos sometidos a la rcsecci6n del pladar blando mejoran
lo suficinte como para rciniciar su activjdad en las pistas.l

Basado en su teor dl desplazaniento dorsal del paladar blando, Cook propuso la miectomia del estemotirohioideo.3 Un estudio preliminar de este tratamiento sobre 21 cbllos
:bllos de carera, mostr
mostr que 17 dc elos (71 %) se beneficiaron con operc'on.
in. ,Antes que esta operacin pueda recornendarse, son ncces'
rios dxtos ms amplios.

l.

Bolei

C.:

^bnoftalities

z. Bnhs

L.:

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Tlcrten

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let

pararr bthdo

1t-3C

199

r.-rosmv.bGsPot'conF

ABORDA]E QUIRURGTCO Y DRENA]E DE LAS BOLSAS GUTURALES


Existen es formas de aborda qujrrgicamente las bolsas guturles, cada una

y desventjas. El bordaje
por el tringulo dc Viborg se utiliza principalmente para el drenaje de las bolsas
guturales en el caso de einpiem y tambin para el tratamiento del timpanismo de
las bolsas guturalcs. La hiovertebrotoma (o abodaje de Chaberr) da acceso a la
parte dorsoiateral del saco gutural y se utilize para le eliminacin de condroides y
pus condensado. Suele combinarse el abordaje por el tringulo de Viborg con cl
tatamiento del empiema crnico de las bohas guturalcs. La hiovertebrotoma es
un buen bordaje para ligar la ertcria carrida intcma en los casos de micosis de
de las cuales presenta indicaciones particulares, ventajas

las bolsss gulureles.

La tercem forma de abordaje es la ventrl o abordaje dc whitehouse (existe


tembin un ebordeje de Whitehouse modificado), que proporcion un4 mejor ex'
posicin quirgica de la partc dosal de las bolsas gutuales para realizar prccedimientos tales como la ligadura de l cartida intema dentro del saco, en las micosis guturales asociadas con epistaxis.a El abordaje de Whitehouse puede utilizarse
tambin para el tatamiento del timpanismo de las bolsas guturales.2 A pesar que
este abordaje parece el mrs lgico para proceder aJ drenje ventrl de ls bolss guturales, s psntaron complicaciones de disfag (temporri o permanente) luego de su uso en el tamiento dcl empiema. Se piensa que la disfagia se asocia r.l
ramx farngeas de los nervios glosofarngeo y vago que pasan
compromiso de

lff

po ventral de las bolsar guturales. Como la inflamacin del empiema produce cngrosamiento de las bolsss guturales suele ser difcil identifica dichos nevios y la
celulitis asociada puede tambin comprometerlos. Por lo dicho es que no nos
decidimos a indicar este abordaje para el drcnaje dcl empiema de las bolsas guturales (su tcnica puede encontrarse en otras fuentes.1,3 )Si la respuesta al tratamiento mdico del empiema de las boisas guturales cs
deficienre. st.indicado el abordaje qu tueico. Tambir 10 est cuando el naterial purulento se condensa o se foman condroides En estos casos, la tcnica
ideal es la combincin del abordaje por el trrngulo de Viborgy la hiovertebrote

Anestesir y hcparu.in

Qui

t+id

El abordaje por el tringulo de Viborg puede realizarse con nesresia local,


aunque es preferible la anestesi general. Esta ltima es la rccomendable para reali
zar la hiovertebrotom a. El rea quirrgica, que se ilusa en la fig. 1 1 - 4A, se prepaa para cirugl asptica de 1a forma habitual.
Insttunenbl Adicional
Es necesario

contar con separedores.

Tcnica Qunirgica
Abordaje por el Tdngulo de Viborg

El tingulo d Viborg es la zona delimitada por el tendn del mrlsculo


estemocfco, 1 vena mxilar extema (tinguofacial) y el borde caudal de la
rm vertical de 1 mandbul. Justo en dorcal y parlela a la vena mxilar extena
201

lirimvitiloisPot'ionf

'

se ealiza una icisin de 4 6 cm desde el bode de la mandl'bula hcia cau.


dal. Se scpara el tejido subcutneo y si es necesario, la bas de la gLndula partida se refle.la hacia dorsal (fig. 1r-48). Debe cuidarse de no aumatizar dicha
glndula y su conducto, la vena maxila extcna y las ramas del nervio vago a lo
largo del piso de las bolsas gururales. Quedar as expuesta la bolsa zutuial. l_.r
identjficacin de ia bolsa gutural sc re facilida porque en esros estos paoto'
gicos se encuerlra distendida. Se toma la mcmbana de la bolsa con una pinza y se
incidc con un tijera (fig. 1l-4C). La hrride se deja abierra para facilitar la saiida
de las colectas o se coloca un drcneje. L herida cicatiza por granulacin (seguda

intencn).

Abordaje por Hiovertebrotom a


Este abord:je que da acceso a la parte dorsolaRral de lar bolsas grurales es
ms dificultoso. Debe cxrremarse el cuidado por los vasos y nervros que cruzan el
ea quirurgica. lnmediaumenLf crrneal y paraiela al la dci atlas se raliza un incisin de 8 10 cm (lis. ll -4{). La incisin curnea Dermire exDoner la slndut
partida y por encima Ze ella al msculo partidoauiiculr. Se secciona"la pane
vennal del msculo parridoauricular y se esrablece un plano de diseccin pr ta
glndula partida incidiendo la fasc;a sobrr su borde caJdal (frg. I I-4D). La glndula ptida se refleja haci craneal. El nervio auricular cudalcruza oblicumente sobre la parte dosal del cmpo quirrgico y si es necesario se desplaza hcia
caudal. La eflexin de Ia glndul partid revela en craneodorsat, tos mscutos
occipitohioideo y digstrico y hacia caudodorsal el mscuto recto crneal de la
cabeza (fig. 11-4E). Ventralmente puede identificarse Ia glndula salival mandibular. La dilulsin roma a travs del tejido areoiar expone Ia pared dorsolateral de la
bolsa gurral. L dneccin de la diseccin es caudal y po mediat del grupo muscula digsico - occipitohioi deo.
El punto de enada a la bolsa gutural pude variax dependiendo de l localizacin anatmia de las ramas newiosas que pasaD sobre la superficie. La posicin
de las rmas neviosas es variable y pueden verse afectadas por la distorsin pato,
lgica de ls bolss guturales. En general, el punto de entrd se realiza en el
nevio gloso{arngeo en rostral y el nenio vago en caudal (fig- 11-48). La arteria
cartida intma corre por debajo del vago en esta regin y por etlo debe evitarse.
L bolsa guturl se incide co tijera.
Si la contminacin no es excesiva puede cenarse primariamente la incisin
de la hiovetebrotoma. La membrena de la bolsa gutural se cierra con puntos simples de material sinttico absobible. Debe cuidarse de no involucrar en los puntos
a los nervios adyacenres. Le fascia asociada a la glndula partida tambin se cierra con suNra absorbible sinrrica. La p;el sc sutur con matcrial no absorbible.
En ls heridas conteminadas que es Io ms frecuenre en el empcma de las bolsas
guturales, tanto en el caso de la hiovefebrotoma como en el abordaje por el
trigulo de Viborg se dejan abietas colocado un drenaje Dicho drenaje pase e
trvs de la herida de la hiovertebrotoma en dorsal y poria incisin en eitringu,

lo de Viborg en venrra.l.
Una altemetiv es cerrar le h iovertebrorom a . prcvia colocacin dc un tubo
de drenje fenesrredo para lavar la bolsa gu ral, dejando la incisin del rringulo
dc Viborg abierta para favorecer el drenaie.

Cuida dos P os op

e ra t ot

io s

Debe realizarse el lavado diario dc la bols. En algunos casos puede ser necesaia la eliminacin adicional de detriros, lo que puede lograrse con una combina,
202

i:-vztoeF-otortf
y manipulacin digital. Cua:rdo el pus y 106 detitos se climinan por
conpleto de la bolsa, se intemrmpen los lavajes y se deja que lx herida cicatrice
cim de lavado

por scgunda intencin.

l.

Boles, C.: fteaimerl of utperaiMay


PncL.l,

J:

abnomlitig.

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203

ltisnr-vzJlorsP-ot'iorF

Incisr en pel
(lbordje po htovertbrotoD)

(. \\

'K

rddn n lr pisl
{bontje por el grlo le 14borg)

11-4A
In6ercin tedinola del
nculo estemoceftico

Glndul

parti

Ram de

I!ndbul

m.Eili eteh
0igofci.l)
VeDa

11-48

11-4C

FIc. II-A.Abdje qutttirsico

204

tdie de tds bolsa! Eututdtet

Lbrosmvz'blogsPot'conf

'

NeNio auriculs @udl

,-=

.rI
iii:lll:

.:'l',

',:.,,,:l:ill

Mscro

pd@uiot

l1']]l:::::]]]

Glindula pabd

205

aiUrosmvz.btoEsPt'corif

'

T2
CIRUCIA DENTAL
Y GASTROINTESTINAL
EN EL EQUINO

REPULSION DD P]EZAS MOLARES

. La tcnic de repulsin paa l extraccin de piezs molarcs se utiliza cuan_


do I exrraccin no puede reatizarse por ta cavidad ucat con tas
;;;;;cin, La repuisin, rnro de tar muetas superiorer como inferiores","r*
irnplrca t reali_
cron pre\n, de una rrepanacin con el objerivo de crcr una v, rravs de
l cual
se empuja et entc desde su lveoto hacia l cavidrd bucrl con la ayud
de un pro_
pulsor dental y marrilto.
La eliminacin de l.rs piezar dentrirs esj indicr<la en tos casos de necrosis
nlunclbuiar. tracrurr, v abscesos dcnarios, enfermedrdes periodonrales y en la
penoss osrlrcnre alveotar crnica. Lr infeccin denrri, d ls oieas d'e h ar
crda superior c inferior puede producirse 5ecunda;anenre la tacrlra e tos u._
sos de la crbeza {maxilr } mandibutr} quf involucm tas races de lo\
d;enres.
Cuando se encuenrr:rn compromerida, piezrs dfnraris mxilares (qeneri_
mente t curlo premotar /o cl primer molff) se presenra como signo doriinanre
el anojam.enro nasal purulenro
como consecuenci del desnollo ie una sinrLsiLis
'
marar secundrna. tn cambio si el compromiso er de alguna de Us piezas mnd;
Duares sparece rumelaccrn ) posreriomcnre desanolle una fisrula ouc se abrc
sobre el borde \enrral de la mandibula. Cl dienre a ser eliminado se idinrifica nnr
cl exmen oral ) lo\ estudios radiotsicos. rn el presenre capJ.;;;;;;"ii;
repubron dl pflmcr motar de la arcada superior del tercer premolar de Ia
arcad
)
Anestesir y Prepardci'n Quiruryica

La rcnica de repulsin dcbe pracricarre con el caballo somrido a anesresia


generar, colocando al pcienre con el dienre a cxtraer hacia
arriba. Se coloca un
aoreDocas que promueve una abcrrura bucl sufrcienre como para permirir

:.:1::-"i:dj],T1" dll cirujano. sobre r zona , i,,.r".;i;


Prepara en orma ruirnarja para ciruga.

la

in_

i;.;.',;.i;;l;;';;

Instrumenlal Adiconal

fsre procedimienlo requere el uso de un espculo bucal. piffas Dara molares


maza o marrillo, trpano. ci/lta! denrrtes, y p,oputsores denrale. ,..i.,
; ;_;,
ademas. con cinr umbiticr. ro os de
e:v y una <olucin ntispri-

;:r;r-,**

20?

rismslogsPotlonf

rcnba Quiirgica
Para los dients supcriorcs debe practicase una incisin curva en la piel con
su pex hacia dorsal y cuy localizacin depender del diente que deba se exdo. El colgajo de piel se refleja hacia arriba y a continuacin sc incide el periostio
que a su vez se refleja sobrc el colgajo de piel, dc tal forma de exponer una zona
de hueso lo suficientemente amplia como para aceptar el trpano. Psa un molr
superior debe utilizarsc un trpano de 3/4 de prlgada. Para el caso de la repulsin
de un moler inferior se realiza una incisin cutnea recta directamente sobre el
sitro elesido oara la teoanacin, Iiberando levemente los bordes de la herid
con el o-bieto de Doder colocar librementc el trpno sobre el borde ventrl de
la madiula: el priostio sc incide de igual maneia y se refleja igual que los bordes de la herida cutnea. En este ca5o se utiliza un Pao de l/2 Pulgada

Fl orificio de ftepracin se comienza con el cenrro Punzante de-trDno colocado unos I mm ms afuera que l cab7a Bepanante y fijndolo al
iueso; con lcve presin y movimientos rorlorios se labra un surco en el huesoi
s retira entonce et cento punzante de la cbeza del t!pano y se continn los
movimierltos de otacin hasta que pucda desprendene el disco de hueso (g
12-1A).
Localizacin de la zona de trepanacin
para un molar de la ffcada superior

El luga determinado por una lnea d^zda desde el borde medial del ojo
hacia eI canal infaorbitaio y que connuada hacia adelate Pasa sobre las ces del prime premolar supedol, es el punto ms alto en que puede realizarse la
tepanacin para la repulsin de cualesquiera de los dientes superios. Dicha lna mca el curso del caal nasolaglimal seo. Toda fpanecin Pra extrar
Ios dientes superiores debe relizase inmediatamente por debajo de dicha lne. si se trat de rm caballo viejo, en el que las races de los dientes descndieron
por el propio crecimiento del diente, es posible fectua la tepanacin mas bajo, acercndose a l cresta facial. Para el caso del primeo y segundo prernolares,
que son derechos, sc traza ua lnea por el centro de cda uno de los dientes
y lx trepaacin se reliza sobre dicha lnea. Pra los molaes superiors terce'
o, cuato y qnto que presentan una curvatura hacia caudal, la trepaacin se
re:rliza por debajo del canal nasolagrimal a lo largo de una linea trazada a travs
del margen postcrior dc 1 superficie de cad, uno de los dientes.
Para la repulsin del sexto molar superior la trepanacin debe realizarse
a travs del seno frontal, a unos 4 cms de le lnea media sobre la Inea transvesa trazad entre ambos mrgenes craeles de l rbita. Es necesario introduci'
s por el seno fontal y orificio frontomaxilar paa llegr al seno mxile. El propulsor dentl debe pasrse por l parte latral del csl infraorbitario hecie l
raz del mola. En le meyore dc los casos es neccsario utiliza un propulsor dental curvo puesto que con frecuencia el diente tiende a ncontrrs justo debajo
del canal infraorbitario, El propulsor se asiente sobre l base del diente y se rpele. Si por eccidete se seccione le vene quc discurrc por abejo del carl infraorbiterio, la zona deber taponarse con gasa. Esta'cs una intervencin muy dificultosa n los caballos jvcncs debido a la extrema cuwatura que presenta
csre dienre. pero afortunadrmente esta pieza no suele requerir tantas exrraccie
nes como la5 restantes de la arcada superior. Las figuras 12-fA y B muestran la
tepanacin y la repulsin para el primer molar superior.

208

1brosmvz. blgspot.conf

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Localizacin del lugar de trepanacin


pam un mola de la arcsda infrior

Los orificios de trepanacin para la repulsin dc los dientes de la rcada inferior se reelizan sobrc el borde ventro lateral de l madbula. Las placas alveolares intema y extem apoyan djrectamente sobre el diente, de tal forma
que es necesaio linear perfectamcntc el propulsor dntxl con el eje longitudinal del diente para no empujar indebidamente sobre ia placa alveolar medial y
fracoala. Paa la repulsin del primer premolar inferior, la trcpenacin se reeliza directamentc dcbejo de la superficie de la teble dentri; par el segundo al
quino l abertura debe realizarse sobre el borde caudai de diente, debido a la
existencia dc su cuvatura hcia caudal (fig. l2-lo) y paa cabllos de ms de 12
aos la adertura puede realizarse directamente debajo del cenuo de Ia ubla dn.teic. El lugar de exposicin pare Ia trepanacin en ceso de extraccin del cuato
y quirto mlar se mpIca po el conducto de la glndul partid y la afcri y
vena liguofacial, las que deben identificarsc y rctmerse hacia caudal; si sobre
el borde inferio de la rndbule se abri ya una fstul, la trpanacin se realiz directemente sobre el centro de la misma dado que la abrtua del proceso
fistuloso suele hacerse en el punto opuesto aI lvolo efectadoLa localizacin de las races del sexto molar rcquicre Ia hepanacin sobre la
supefficie laterl de la mardbula. Se trze une lnea imaginaria desde la parte
central de le supeficie del diente hacia el punto de meyor curvatura de la ama de
la rnadbula. Sobre dicha lne se retrz una incisin quc inteesa piel y mu.s
cDIo masetero; el pnto exacto de la incisin se localiza por una pomiecia
debid a Ia sepacin de arnbas placas del hueso mandibular en el punto en que
deben comodrse las races del sexto mola. El msculo s despega levemente del
hueso y se coloca u sepaado. Se realiza la tepanacin y con un escoplo se elonga la trepaacin para permiti una mejor direccin del propulsor y evitar la posible fractura de la placa mandibular medial. La hcisir musculocutnea debe teminar unos 4 cms ates del bode de la mandibula para evitar seccioMr las amas
del neFio facial que se extienden sobre la superficie del msculo maseterc.

Repul:in hngo dc Ia trepanacin


Se inoduce la mano dentro de la boca, loclizando el diente enfenno al
tiernpo que se verifica si a travs de la trepanacin se lleg a la raz del diente que
se quiere xtraer. Se introduce entonces el propulsor dirigindolo hacia la raz
del diente y el yudate comienza a golpear el propulsor con un martillo. Los
primeros golps de martillo suelen ser suficictes para que el propulsor apoye
correctamente sobre les mces del diente, En algunos casos puede ser necesario
agraadar el orificio de la trepafcin para facilirar el acceso dcl propulsor hacia

la raz correspondiente.
Una vez apoydo el propulsor sobre le rez el asistente aplice firmes golpes
sobre el mismo. Si el propulsor est correcmente epoyedo sobre las rces del
diente, el golpe con la mza produci un caractersiico sonido de timbre y el
cirujo percibir las vibrrciones que dichos golpes producen sobre el diente y
se asmien su mano. A veces el propulsor se deiliza de la base del dienre en
cuyo caso deb rcposicionse correctnente. Luego de un fiempo el ciujano percibini que el diente se afloja gadualmente. Una vez que ste comienza a deslizarse en l alvolo los golpes de martillo deben reducir su fuerza.
Luego de eliminado el dienle se retiran con pinzas los fregmentos qu pudira habr queddo alojdos en el alvolo. Si el hueso que rodea al alvolo est alte.do es necesario realizar curctaje. Con el objeto que el oficio credo no se obtue con alimentos se rellena con mateial adecuado hasta que se obliterc con te-

2tI

:Librosmvz.blogspot.coF

iido de erJulacin. A tal efrc(o puede urizarse cera dental, acrilico dental
guupercha o rollos de grsa. segun lrs Prefercncia del crujano. Si se dec;de urilF
iar r'ollos de gasa, se deben realizar pequeas torunds que entren en forma ajusted en el alvolo vaco,atando en su centro cint umbilical cuyos extrcmo6 se
djar largos. Dichos extrcmos se pasa a tavs del alvolo y dcl oilicio delatrepa_
nacin saliendo por este lnmo al exrcrior; se ajusta la gasa dentro del alvolo y
los exemos de la iinta umbilical se aseguran a nivel de la Piel tndolos sobre
otro rotlo de gsa, Los extremos dcben quedar lo suficienrcmente largos como
para que puedl cambiarse Ie gasa del alvolo sin tener que pasar Por el orificio
dc trepecim otra cinte.

::iil::

Cuidad posopertoios
Luego de l cirugfe el paciente debe mantenerse con tretamiento ntibitico
por aproximedemente una seman. En los Pmeros des el aPsito alvolar debc
cambirse dlriamente y el tacto crado por Ia intervencin se lv, con solucin
antibitica dbil si present supurecin. El epsito olusivo en el lvolo det
mentenerse hst $e se rellene con tejido de granulacin. Luego de le Primera
semea el apsito puede cembiarse cda 2 3 ds (si es que se utiliz gasa).
Lrs posibles secuelas desfvorables de este procedimiento pueden ser la le3in del pelada duro al posicionar mel el propulsor sobre el diente, la rupture dc
la atena palatin y le ruptura de la plca sea de un dient vecino con posterior
desarrollo de periostitis alveolar.

212

:Librosmvz. blogspot.colrf

LAPAROTOMIA MEDIANA Y EXPLORACION ABDOMINAL

La laprotoma mediana es la forma mj simple y rp;da de exponer Ia cavidad perironeal en el equino. Est indicada especialmenie paa el uatamienro
qrrgico de s alteracines abdominales agudis si bien algunos cinrjanos prefieen el abordaje pamedio. El temor a que se produzcan dehscenciaj no
se justifica y por otro lado es el abordaje idea.l y ms prctico pra evitar los vasos saguineos y/o los msculos, Si bien los alcaces de este taxro no permiten
hondar en el detalledo manejo qurgico dc los pacientes equinos con trastornos abdominles egudos, nos perece conveniente reliar una discuJin bsica de
la laparotoma exploratoria.

An*tesit y heparuain Quinhgca


Estc proccdimiento se practica con el aimal en decbito dorsal y bajo los
efcctos d la aestesia general, L zon ventrel del abdomen se rasura desde il pubis al xifoides y hasta 30 cm a cda lado de Ia ne medi (esto puedc rcaliiarse ates de la iduccin aestsica). La zona de la incisin quirrgica se prepara
como para ciuga esptica. La colocacin dc psio6 de campo incluye tmbin
los miembos. Puede utilizarse un pao de goma impemeablc, lo qu permite
colocar las vsceras sin que los paos de rela se humedezcan demasiado.

Instrumental Adcional

El proccdrmielro requiere el uso de guanres etriles con manga para rclizar la exploracin manual de L cavidad abdominal y ouas muipudcines y de
instrumental especial para ciruga abdominal.
Tcnic Suiniryica

La incisin comienza sobre el ombligo y se dirig hacia cranel; su longitud


depede del pocdimiento a realiza. pero en general suele ser de 30 a 40 cm de
tongitud (fig l2-2A). Este tipo de incisi6n si;e para los pacientes que padeceD
Estomos abdominales agudos peo en cl caso dc cistotmr'a u oviectomas
es necesario realiza rma incisin ms caudal. La incisin dc le picl incluyc tam,
bin todas bs cpas dc tcjido subcrtneo que en la mayora di los animles cs
muy cscaso y dclgado. Lucgo dc controla le hcmorragia se incidc la lnee lba
(cs prcferble marencr la incisin dcnoo dc dicha lni (fis. l2-2 B). Una Dcquea dcwiacin dc la lnce mcdia rcsulta cn cl compromiso dc los mscuios
rcctos dcl bdomcn cspccialmcntc a nivc dc la porcin ms cranca.l de la incisin,
a pesar que este inconveniente no slrele tener consecuencias. La incisi de
la llnea alba deja expuesto en profundidad 9l tejido adiposo rctioperitoneal
<fig, 12-28), Dicho tcjido se climina con ura gesa con cl objcto dc poner en
cvidcnck cl pcritonco cori cl ligamcnto rcdondo dcl higado dcmelcando le lnca media (fig 12"2C), Se pinz cl pcritonco y s. scccione con una rijcra Mct'
zcnbaum; la incisin pucde continuarse con tijera o degarase directamenre con
la mano (g. 12-2D). En genere.l, en las laparotomas exploratorias no se utiliza separadores. Mientrai se rea.liza lme cddos explorecin manual de la cavidad abdominl cualquier vscera que se exteriorice debe mntenerse humedecid.

113

1-ibrosmvz.blogspotronli

Una vez bierto el abdomen el problema puede aParcer en forma inmedia


ra o detectarsc luego de una rpida cxPloracin. Sin embargo en muchos casos
es necesaria una mitjculosa expioracin rtes de cerrar el abdomen Slo describiremos aqu la identificacin- sistemtica de ias vsceas normales y no desPla-

si el cieso no se encucntra desplaado (se locaza venEalmente sobre el


lro d..echo?. la lnea media con;l pex dirigido baci cracal) se rdentifica

(fig 12_2[) EI ciego es un e\celente Punto de


del ;niestino delgado y grueso Lr
prra
sistemtjca
la
exploracin
,.i..encia
pliegue
cecoclico el que se (onuna
con
cl
es
continua
del
cicq
late
barda
roidamente al entrar r.l abdomen

con l oorcin ventrl derecha del colon mayor' Desdr este Punto Puede comen_
zarsc lj exploracin del colon mayor. [l colon veniral derecho corre hacra cra_
estemal'
.'"ri;rt" con el colon ventral izquierdo luego de la flexur
".Jr-t.
panes
mo\4jzquierda
las
son
del
colon
y
quierda
dorsal
Las orcioncs ventrel
cerca
localiTa
que
se
pelviana
la
tlexura
nrvel
de
a
Fuenemenre
[;"';; .t-hacra
drrige
se
dc a enrrada de la pelvis (fiq l2 2F). El colon dor<l izquierdo
deredortal
se
cn
colon
convierte
delnre hasta la fleiura diaflagmtic donde
de la
a
nivel
llega
posicrn
y
cuando
doxal
haci caudl en-una
;;;-i;i.;";.
y
condelgaTa
se
haci
Ia
izquierde'
dobla
ciego
Ia
br5e
del
suDcrfic;e medial de
izquierdo
non
del
menor
en
ventral
colon
une
al
Se
*l- transverso.
'....El colon
menor se listingueporla presenci de dos bandas longitdinales
caracrensticas, una sobre el borde mescntrico y la otra en la porcin opuesta
(borde anrimesen(rico). Present dos hiler&s de saculciones y se encuena adhendo la reein sublumbar porel mesenterio clico 1g l2 2C) La Porcron pro'
vimel clel clon rn.no, s. .ncr.ntt" rambin dhend la Porcin djsal dl do
peteno por el $techo pliegue do peritoneo denominado duodenoclico. Este
enre l: porcin tei
la
unin
de
l;
identificcin
p;nite
q;.
;;"J;" ;;;
minal del duodeno v lr prte prorLrnl dl )eyuno
Rutinriamenie. .l ;n.itino delsdo se eramina locali?ando incialnenre
el feon. Para logrsrlo, se renae el ciego hacia caudal Para cxponer la banda dorsal. Esta delgad; bad avascular coe dentro del pliegue ileocecal y continli
sobre el borde ntimesentdco del feon (fig. l2-2H). Utitando estos puntos
de referencia el cirujmo podr palpar la unin ileo()ecal localizada en la profundidad del abdomen; ests unin no puede exteriotizarse. El delgado pliegue
membnoso denominaalo pegue atimesentdco se opone 180c al mesente_
.io del leon y pemite identificar positivamente al rgano. Una rez ubicado el lleon ouede examjnarse en forma sistemlioa el intestiodelgado. Morrndolo hacia
proxrinar se exprora toda la longirud el yeyuno hasta que se alcanza el pleg!(
duodenocl;co que corresponde la unin entre el yeyuno y el duodeno. fl
yeylmo presenta un mesenteio mvil y se ceracteriza por la flt de bands o
sculaciones (fig 12-21). En este momento puede palparse h az del mesenterio.
El duodeo puede tambin explorase manualmcnte -no visualmente- dedo
que la falta de movilided de esta porci de intestino huce imposible su visuali-

acin. El duodeno termina en el ploro.


En ste momento se procede l pelpacin del orico epiploico. Su explorcin se facilita colocdose sobre el lado izquierdo del paciente y utilizando le
mao izquierde. Si se tome suavemente al duodeo entrc los dcdos con la super'
ficie dorsel de los mismos contra el lbulo ceudl del hgado y se los desplaza
hacia lateal, la punta de eos loclizar pidamente la pequef,a abefura del
fo.amen epiploico. En los cabllos de edad este orificio es grande.
El estmago y el bazo, que se encuentran sobre el cuedante laterel izquierdo
se debrn exploir seguidamnte. En los padriilos se deben explorr imbin los
anilloc inguiales inremos que se encurntran en venolteral al canal femoral: en
la yegua debe procederse al examen del tero y de los ovarios.

2t4

. La laps_rotoma media debe cerrarse en tes planos. No es necesario ni venrjoso realizar un planr..r de surura perironet. La l;".",1,,...,
_"
srmpres scpridos apro\imdamenre po, I cm {fig I2.2J).
"',,i".
La etecrin deimarcnr de suru depcnde de las prefercncias det cirulano pudiendo
untizarse crtorr
o. marcnar srntelrco hsorb'btc o no absorbible Los maririles
de surur no abr_
bible' mulrifilamen'osos rienen mvor resi\rcncia. pero p".d* r;i"*;,;;;
l cnica dt surur uriti/ad,r y er g,.a"
tencrr y baja reacljdJ risutar Ia potigatrctjna 910 lVicrit n"
2e,exceiente.il
nlrdo subcurneo \e surura con materiat absobble sinirico 0 o 2-0 cn orm
conrinu {fig. t 2 2K,. Lt principrt propsito de *"
Jr"" " ,r.r.,
de cubrrr pertecmcnc los grndes punros realiados"1.^
". "'i
sobe ia lne lb uesro
que dc orra lorm poJrin haccr prorusion rravs d. t in,isrn Je t oiet tn
gener1, la prel se {urura con Ia rcnica de Ford uriliznoo
caprolato oolim'criza.1o
(Verafil) ( fig. I 2 2 K ). l n ta rnayori de los proccarm
icnros qu,*;;;;;i;;;;lcs, la velo(iJad cs un_ factor muy rmporranre: eq ,cn,., j. ,uiu,u
no. u pro
mueve un crerrc sstcrono srno que ,derni e\ rpida dc rea,izrr
Una lreinatrv que otorg afn mdyor rcsi\tencia es cl uso de g;chos
ara prct rver Capilulo
4 Materiales de Sutura y Aguias ).
LucSo Jc la cirugi, abdominal no suelen uritrzarse'os oenlcr Fl uso ,uhn.
flo de rcnates Penrose J(be abandonarse dcbido al petig.o le ia Lntec(in relrgrad Si .. sospecha conraminacin o sr se ,ealz atg,na anrr,;;,,,;;;;;r;t
;;be mgne e' abdo.nen y colocrr un dre.lte p.i!ric Feprrinr/ado oar loqrr t)

*..;i,il",.i"';;',;j;;i'.;:1;:

perlect errmina.ion
9elliqurdo c irjgcin: drcho drenat. cn,a sne.,,iad,t<.
los casos ie etnrn a ls 24 hora\ de la inrencncin.
Cuidados Posoperutoos

lra er rr el door !roJucido por ta ;ncisin mmediarmenre de erminrdo


rcro qurrurgco.5e ,phLn 2 I de feniJbura/on Deben utizarse anibioricos
cuyo trpo y dontrcacron depenJern del Lsso. Fn los paciene5 con rrsrornos
er

b-

domrnales agudos puede ser necesario et uso de drogai adicronare( y


reraDurica
nrororeftrollrrc. sr <e h colocrdo un dJcnaje dcbe (ond_otarse resur;<ne
su
apricando prcsin n_egara poimea,o ,r.
extremo\. No suete utilizdrse vendaie v los punros o agrafes
"", ipr,caao" cn ta ptei
retir.n de 12 14 d,s
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Luar de l incisir

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Lne ba

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Ftc.72-2. Ldparctod elbrL, explonch

216

t2-2n

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12-2E

Color dorsal izquierdo

217

l-brosmv.5logsPot.corff

Brr Dtim.!ntdc
del colon ltror

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12-2r1

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Borde

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Veuti.in

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lfotu

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Teiido

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12-U
219

:Lbrosnrrz.blogsPot.cottf

LAPAROTOMIA POR EL FLANCO CON EL ANIMAL


.

EAI

ESTACION

Esre dpo de abordaje rodavia es de urijidad pea cienos procedim;enros.


. o
Si
es.une recnrca recomendabe para los pacientes que padecen dolor abdo

Dren

nunal agudo pufsto que proporciona poca exposicin, puide aocse en algunos
casos. Por ejemplo. a iravs de una japarotoma por elhanco juede exolora'rse el
abdomen en esrcin en el caso de animales debilitdos dondeie sosoecha ta exis-

tence de une neoplasia.porque en esra sioacin lo Oi.o que


iecuiere eil
rdendfrcon del problema no justificndose por io tanto, la realizadn
".
de una
marpuiacron qulrurgica complicada. Tambin es un abordeie conveninre Dan t2
toma de biopsis inresrinles. para la correccin de los restntes oroblemj bd._
mnales Galvo l tiflecEoma) nosotros consideramos mejor el a'bordaie venual.
Tambin puede utilizarse con xito el abordaje por el n"i,.o p"* a tiiui.ri.
.

oe

n torron utenn,' $

bten puede emplease tmbin pa realizar ovrecto-

mas y cnptorqu dectom as ., , , no solemos inrenbros po esta va,


Ane stesia y

bar

hepuacin Qttirtltgica

La rraquilizacin del pacicnte es oputiva. Se pele e rea de l fosa Daralumse feira Ia zona de l incisin. La zona quimigica se prepara en la ftrma ru_

tjnari para ciruga asptica. Se utiza la analges tcal, vj sei p- un l"ou.o ti_
neal o por la rcnica de la L inverrid (ver Captulo 2 pa esas icnics). {eatizada la anestesia se efecta la prepaacin final rle la zonquirrgica. Cuano se prac_
tica este procedimiento con el animal er estaciOn es prferiUie preparar e higienizar unazona amplia y no colocar pnos de campo.
Instrunntal Adiconal
El procedimienro requiere del uso de quanres esrriJes con mansa Dara oo.ler
realizar la exploracin manurl del rbdome; y I"" instru*.nros n...iario. pr".i
ruga abdominl.

Tcnic Quiruryica
Se realiza una incisin cunea de 20 cm enne Ia tuberosidad coxal
v la lti_
ma costilla (fi9. t2 - 3A ). I I lmire dorsal de Ia incisin es po, debrio d;i ;,L;i;
lrgo dcl dorso, a nivet de la ruberosided coxal. L, ir.iri;'r;.;;;;;;;i;.:

jido celular subcureo y sc conrrol cualquicr hernorresia


A perdr de esre momenro exjsren do; rcnica Dr; d,vidir las caDas murd,t,res. En la rcnica "esellada '. las rres cap", rnur"utl..,,. Ju;in,i;;;-;;
rcccron de las trbr6 musculeres en cada plano. Con excepcin del sculo rrhticuo.abdomtne.l externo. el componentr fascia de los resE;ts msculos
del flanco
cs debrl y es.lrclenble sepuulos que seccionarlos. ilsta tcnic tiene
el incon_
venrente de drsmlnutr la exposicin. Uno d nosotros (CWM). como
rutina.
emptea una modrticacin de Ia tcnica ,,estrellada" con una incisin
vertical a travs
de la fasci y msculo del obcuo abdominel ext *,0", * ir"iS...rlfiri]
vx.sobre el mscuto oblicuo abdominat ex remo * ;U.t.- ." f, n*i"
li i li r"
incisin 'esrellada' enre tas fibras muscuiares en dir...i" .;;".;;^i;; ;
mienza con djera y sr .ompieta con tos dedos (fis. lr-lct. ;1"-;;;;.;ii_
cadr, ra tascra y lo5 mscutos se secc;onJn con b,srur (fig. l2_3D).

221

1broimv.blocsPot.conf

El resto del procedimiento se ilustra en una situcin en la cual el msculo


oblicuo abdominal extemo se separ utilizando el abordaje "estrel1ado". En h gura r2-3E, l lnea d puntos muesta la lnea de clivaje cn que corren las fibras
del msculo oblicuo abdominal intemo en sentido cneovental. Al seccionar este plno se descubre en profundidad el mscuio tnnsveso del abdomen (fig. 12,F). En este plao s sepre el msculo en foma vertical (l lnea de clivaje sc esquematiza en la figura 12- 3F). Para comenza la incisin, el msculo debe tomarse con un pirza y punzarse con una tijera. Se agranda el orificio y queda exPuer
to el tejidoidipoco reuoPeritoneal (fig. l2-JG) abrindose entonces el peritoneo
para exponer las vsceres (fig. 12-3H).
' El'ctuino se coloca luego un guante con manga srril par exPlorr la
cavidad periioneal. Es posible l exteriorizacin del intestino delgado colon menor y Ia flexur pelvine del colo mayor. Adems, es factible PalPar el bazo, el
' (losi rin (es), hgado. estmego. ciego, colon mayor, aeria mesentrica craneal, recto, entrad de la pels, vejig, aorta y el tracto reproductor.' Tambin se
examina la superficie peritoneal.
Leincisin del flenco se ciera en cinco planos. El peritoneo y msculo ttans'
verso del abdomen se suturan juntos por medio de Puntos simPles con mterial
sinttico absorbiblc n" 0. Sobre el msculo oblicuo abdominal interno se aplican

cuatro o cinco puntos interrumpidos con material sinttico no absoible n" 0


(fig. 12-31). Ene los msculos oblicuo abdominal intmo y extemo puede colocarse un drenaje de succin negativ. EI msculo oblicuo abdominl extrno se
cierra con maleriai sinLrico absorbible n' I 2 a punlos simples- Debe preslarse
specil cuiddo en lograr una firme aposicin de la fascia del msculo oblicuo abdominal exteo. El drenaje de succin se utiliza mejor que un simpl PeDrose p
a evitar la formcin de seroma.
El tejido sbcutneo se cierr con puntos simples de material sinttico abso

bible y la piel con mtrial no absobible con punros simples o por medio de la
sutura de Ford (fig. 12-3J).
Cudndos Posoperubnos

Si se usan o no ntibiticos y el tipo, dpende de cada caso. La jeringa de


succin negativa se ata sobre el lomo y se vaca regularmente. El drenje se .etira
cuando el volumen aspirado se educe (2 <5 3 dx). Los puntos de la piel se limi
nan en 12 - 14 das.

Bluc, M. G.: Entercliths in horsc$

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An. \et.

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.l-ibrsmv-Ilogs[ot.coF

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12-38

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con et annat en ertcn

223

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:Librsmv. blogspot.colll"

Tejido adip60

llaulo oblicuo

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12-3H

225

:tibrosm.

Stogspf.-orf

Ob)icuo abdominal intemo

12-3J

226

?Librsmra.

blogspot-co

HERNIORRA|IIA UMBILIC.4L EN POTRILLOS


._Lai hemias umbilicales puedcn ser congniras o adquiridas y sc presenrn en
potnllos, remeros ) lechone5. tr'luchs d. las hemias umbilicales oeouedas sueten
resolverse en foma esponinea pcro las de mayor tamao o las isrr'anguladas requreren atamiento quirrgico. Vrias son las tcnicas descrius en la bibliocrafia
para el tratamiento de las hernias umbiiicles: la cauerizacin, colocacin ,le"modazas, sururs nxnsfixianres y aun la aplicacin dr alfileres imperdjbles o gomas
especralcs que se venden en el comcrcio. La ms popular de rodas as rcna, es
la aplicacin de un clamp mcrlico o de madera (elilarnp se ilusrra en el CaDrrulo l. dondc se descnbe el insrrumental especial pan grandes animales. Fsrd mtodo puede producir infeccioncs. la prdida del hmio le necroris premrur del
saco hcrniario. Esra ltima compticain puede deriv;r en el desarojlo de una he. rida y una posible evisceracin o la formacin dc une fstuia. Obviamente, esras
tcn;cas no son adccuadas paru el caso de una hemie estrangulada.
[n forma ideal la cirug debc reajizarse cuando se- esr sesuro aue no se
prod'rc;r l resolucin espontnea y enres que el animat sea deasiadl grandc
(un, hernra tiprca se reprcs(nl en la figura I2-4A). En general, el sco herniario
esr formado por peritoneo y conriene lgn segmento d intestino u omento. La
tmica que dcscribiremos cs plicrhle Lanto en remeros v echones como en oon;llos. Sin duda. (n los rimlc\ de produccin se debf consijerar el facroreionmico antes de intcnrar l rFsolucin quirrgica. Orro facror qu siempre debe con
siderar el cirujao es la posible hereddbilidad de este rjpo de emias.
Si el paciete presenra un grr defecro de la pared bdominal o un hemia
incisionrl* -producid a travs de un heida quiirgica previa , debe contem,
plarse Ia posibiJidad de aplicrr un? prre.is de malta, rcnlca que escpa a tos objetivos de este libro.

Anestes

'y

hepardc^n Qur,ryca

ts pretenble el uso de anrsteri gencrrl inhalaroria. Los ponillos oeoueos


puedcn
fcilmcnre por medio de halouno apticado con mscaa. in tos
nimales'nduc;r5e
de alrededor de L ano esr indicada la iduicin innavenosa v el man_
teniminro de la anestesi por inhaicin. El animal se coloca en decbto dosal
se prepara para cimga lrsprica en la forma rutinaria.
Tcnica Quirreca

Alededor del saco hernierio

incisi elprica (fig. 12-48). Esre


d"e la sfnt;sis de
Ia Die. Sin embrgo. l forma de la incisin debe ser tat oue cuando l^ ,i.i;_
rre los bordes puedan eponersc sin excesiva tenrin. por iseccin rorn! el ciruia_
no diseca el rejido subcurneo hasta separarlo del saco hemario (fis. l2_4C) v el
corcspondjcnre anillo. L porcin dc piel que queda sobre el saio herniario se
elrmrna y tos puntos sangrantes scligan o cautcnzanen amedidaque son idenrificados. Al condnur l divrtsin alededor dc la basc del sco hemiario,. d.iin;; J
anillo hcrniario: dicha diseccin dcbe llegar a I cm po fuera de dicho anillo lfi,
l24Dl. Fn los csos de un asa interinl incarcerada dentro del saco hemiariS
es necesro peneffar denrro del mismo con sumo cuidado. con el proprir;
;; ;i;l
gresr el rroro de inresrino a i cvidad ,bdominal. Cando se o'enira al s,c" "be cuidarse dr no co aru travs de las adhcrencias intestinalis exisrentes pues
se realiza una

lipo de incisin impide la tbmacin de ..orejas" en el mmento

'

En realidd, los urores se

refier

a un

evna.in. (N. det T.)

227

.1-brosmvr.logspot.corlli

puede producirse una bundante contaminacin en el camPo quirtugico. Si el ci


ruiano no ouede entrar en el sco herniario sin incidir el intestino deber abrir
el"abdomen con cuidado sobre l lnca alba hacia cranea-l y caudal del anillo her-

niaio.

Cuando el saco hemiario y e1 corrcspondiente aillo han sido liberados de l


fascie se inroduce l saco denrro del abdomen y el anillo se cerra con Puntos cn
U horizontales modificados o con Ia tcnica de sobreposic;n de Mayo conocida
tambin coloquialmente como "chalcco sobre pantaln" Los dedos indice ) me_
dio de la man; iz+ierda se introducen a travs del anillo hemiario Presionando
el saco conEa la pared abdominel. Utilizando el dedo indice como guia la eguja
con la srtua se introducen alrcdedor de 1.5 a 2 cm Por dentro del borde del anrllo (fis- 12-4E). El punto de selid de la aguja est aproxmadamente n la mrrd
,l;l ;";*"' del ni[; hemiado. Para condnuar le sutura los dedos tndice y medro
hrniario La aguja se
i. rr-i*" ;"i.i -n transferidos al otro lado del anillopara
salir aProximadaanillo
del
drl
borde
i.tr"-r* ,"iJ-it""a"*ente a I cm
mismo
La lazad lrnal
del
borde
al
en
forma
mente I cri mis adelnie
Paralela
su espesor sade
en
la
mitad
hemario
el;nillo
alrxesa
l"
u" ortd"t" u oti-"ru v
de pun(fig
ct;dad
La
12 4F)
z cm ms adentro del borde anular
fi.r" ii
ser
sulr"
suelen
en
generl
tos en modilicdos que se aplican es variable aunque
aseguraBe.con
puntos
deben
los
cienles 2 a 4. Los exiremos de cada uno de
en el aDoo_
Dinzas hemosttrcas \fig,. 12'+C) y renoducrse nuevmente el saco
cierre del
el
permitir
suturas
de
las
."t
loi
,obr.
I'."]r-, i;r,*
"'nos
del anrbordes
"*.;t
anbo6
superposicin
de
l,
(fig.
final
es
tl
resultado
anillo
l2-4H).
v
reabran
el
cjruano
ilo hemiirio tfig. 12-41) t!'lientras sr m,nt;ene la rraccin
do los nudos; posteriormente, el borde sobrepuesto se ntura con puntos slm
ples a la pared abdomiml .(fi8124 J\:.
. ,
Et ipo de material de Jutura utilizado par ta hemiorafa,es cu:rtin de simpreferimos
las suturas sinrticas absorbibles como el
;f*'.;.ir. Nosoos
"k
a
poli;alacl
ina
l0
I Dexon o Vicrii) El n" 2 de esras suruas
IAOL potieticco o la
los pocrillos Anres de esros.mreriales
mayora
de
para
la
srrele ,.t ud..ur"
umbilicales
ctgut crrruco (duracon meora'
herniar
en
muchas
utilizbamos
Si 1a hemia est siendo opesatisfactoriosresultados
doble
con
en
lazada
n' 2 3
ra.h oor sesunda o trcera ve7. recomendamos el uso de maierial sinirico no
absorLible tienzado, extremando las condiciones de asePsia.
DesDus de sururado el colqalo queda slo la sutura del rejido subcuuneo'
.'e .e ha'ce en forma continua co;;atrial sinttico absorbiblr O 2-o { Fi8 l2-4Kt
j la p;el en ta que se uriliza materil no bsobible. segun la eleccin del ciruja

o (fig r24L) .
Cuidados Posoperatoios

La decisin de utilizar o no entibitjcos queda en manos del cirujano. Si


le condiciones de asepsia han sido las correctes Ios ntbiticos no son nccesarios.

Dero los recomendams para suturas no absorbibles trenzadas. El ejercicio posope'


iatorio suele reducir la Nmefaccin de la zone quirurgic En general l segundo
o trcr da de la opercin Parece una placa edematosa en el rea quirrgica
que perrnnece por 2 a 3 semnas, Les suturas se renru entre los l0 y 14 das
de la operacin.

Comentarias

La tcnica que hemos enunciado es tambin adecuada para la reparacin de


hemias
umbilicles en terneros y lechones. En ests especieslas hemis Pueden
lls
ser considerablemente grades y est complicads Por la formacin de bscesos'

+ibrosmvi6logspot.conf

Ftc. t2-4. Eemionaf@ Mbilicdl

229

fu brosmv.blogspot,conf

Sut '1cbleco lobe rantaln"

12.4L
L2-+N

En tales casos est indicado el uso de antibiticos pre y posquirrgicos. Es conveniente esolver el abceso tes de repera la hemia especialmetrte si ste es gande. Si existe un absceso est conindicado el uso de mterial inttico no absorbible

teedo.

En Ia eparacin de las hemias umbilicales ed los lechones machos, la incisin debe eviq el divern'culo prepucial y el prepucio-

23t

Tiosmvz.ttgsPot.corf

13
CIRUG]A
GASTROINTESTINAL
EN

L BOVINO

LAPAROTOMIA

Con fre.uencia la lapJrotomi, se elecFja con propsitos exptoratorior. es


peciatmente cuando el diignsrico clnico no es mriy itaro o por alguna razn
especfica cundo el diagnstico clDico y se ha reeiizado. La rcnica que se pactica con mayor fecuencia es la laparotoma por el flanco con el animal en estacin y el auxilio de anestesia local. La lapaotoma por el Ilanco sobre ta

fosa paralumbar izquierda se utiliza con frecuencia para la exploracin de la


cadad abdominal ante la sospecha de algn poblema sobre eI lado quierdo y
tiene su indicacin especifica en la abonasopexia sobe l lado izquierdo, 1a ruminotoma y la operacin cesre. El bodaje paralumbar derech queda reser
vado.paa los casos en los cuales se sospechn problemas sohe el hd derecho y
est indicada especificamente en la ciruga det abomaso (incluyendo La omenro
pexia y abomasopexia sobre el lado dericho). del inresdno djgado. del ciego y
del colon. Tambin por el abordaje derecho puede reIiarse ti operacin iesjrea cuando l distensin ruminal o la posicin del fero hacia el ladb derecho hagar que el cirujano considere que dicho bordaje es m.is convenienre que et det
ado izqujerdo.
Si bien en Ia mayora de los casos la lapaotomia po el flanco se rcaliza
con el animal en estcin, cuando deba intewenise sobre el flanco derecho para
at r problemas de inrrsdno delgado o det cotones prereribte recurrir a la an;sksia general dado que el dolor y el shock asociado a ese ripo dc cirugra puede
hacer que el anrmal rienda a echarse duranre el procedjmrenro quirrgico.
La laparoroma ventral paramediana es una tcnica altemativien la cul es
necesario voltea l pacienre y colocarlo arado y/o sedado cn decbiro dorsal.
ls dos indicciones principles para esre abordaje son la abomasoperia venrral
y la cesrea especialmente porque facilita l exaccin de los tes grandes o
ensematosos y permire una mejor maniob.abjiidad en los parros coriplicados
donde suelen. presentarse desgerros uterinos. Oa ventaja dc ia laparotora ventrl paramediane es que produc una cicatiz menos visible en las vaou lons
de los feedlols. La incisin paramediana se realiza paralela a Ia lnea m;di en.
tre la lnea media y l vena abdominal subcurnca. Para realiza la abomasopexia
paramediaa dicha incisin sc exriende desde el ombgo hacia craneat ;asra
el carrr'lago xifoides (los derlles de esre procedimienro s rlusrnn ms adeknrc
cn este mismo caprulo). mienrras que la incisin par reahzar Ia cesrea parame.
dina pre del ornbligo hacia cudal hasra llegar a ta ubre, como se ilusrra en et
Capolo 14.

233

1brosmv.blogspot.conf

Una tercea tcnica de lapaotom menos ulizad, cs el abodaje a travs


de una incisin renEolateral oblicua que puede reatizne tanto sobrc el lado

derecho como en el irquierdo e indicada para Ia oPcracin cesrea. Como en el cso del abordaie p"rc.idi-o, el fero ) los detri(os uterinos pueden eliminarse
ms convenieiremenre, disminuycndo el pegro dc contamincin potencial dcl
ocritoneo en relacin a lo que ocune Por el abordajc drl flanco La incisin
venrolaterl oblicua es ms venrajosa qrrc la incisin pamedian en la5 vacas
lecheras de alta produccin, qu. itet.Lan grandes uenx abdominals subcutnes con el consiguienre peligrb dc seccionarlas y provocar hemorragias severasr '
Esre procedimien"to puedi: rlizarsc convenientimente con el pciente en dec-

bito laterI.

r.

234

Noosdr,
r979.

J- L.:

Sel4tion

of an incision sile for ceerean

sctio in the coN. \O{/SAC, Z5: 530'

1brosmvz.blogsPot'co"

LAPAROTOM|A POR EL FLANCO Y EXPLORACION ABDOMINAL


Las siguientes son las indicaciones para la laparotoma por el flnco izquier-

do: lapeotoma exploratoria general particularmnte si et problema que se sospecha puede tratane desde el lado izquierdo; nminotom; aboasopexia sobre
el flanco izquierdo; cesrrea, cuando existe un feto viable no demasido grande y
la veca cs capaz de sopota la ciruge en cstacin. I- laparoroma por el flanco
derecho est indicada en las siguientes instanciai: Iapaotom exploratoria cuando se sospecha algn problema que pueda trataxse desde el flaco derecho; abomasopexia sobre el flenco derecho y omentopexia; correccin quirurgica en el
intstino delgado problemas a nivel del cicgo y colon; y operacin csrea cuendo debido a la distensin ruminal o a la posicin del feto se considera que la
exuaccin ser muy dificil desde el flanco izquierdo. Tambin est indicada la
cesea por este abordaje cuando existe hidropcsa del amnios o de la alantoides.
La lapotome por el flanco izquierdo tiene Ia ventaja de que en general
no se produce eviscercin por el tamao y posicin del nrmen.

AnestesiL y hepatucin Auinlryicd

En la generalidad de los casos este procedimiento se realiza con el animl en


estacin y anestesiz por bloquco LincI, por Ia rcn'ca de l L invcrtida o por blo
queo paraverLebral (pra esras tcnicar ver Capitulo 2). En el crso de ci.ug, sobe el intestino delgdo o grueso cl dolor y el estado de shock asociados a ls
nfe.medades de dichos rgnos y la mripulacin qirurgica pueden hacer que
el animal tiend a echarse durante el acto quirrgico, con el obvio comprorniso
de la asepsia; en estos pacientes es conveniente enbnces ecurri. l nestesia
general o a la anestesia epidural alta.
El rea quirurgica se prepara en forma rutinia para ciruga asptica. En general no se utizan pos de campo puesto que es difcil martenerlos en posicin con el animl n cstcin. Dcben cubirse con paos Is barrs del potro
cecaas a la zona quirgica.

Tcnica Quiniryica

En la figura 13-2A se ilustr el lugar de la incisin para la laparotorna por


el flaaco izquierdo. Se realiza una incisin venical en el medio de la fosa paralumba que se extiendc desdc 3 a 5 cm por ventral de las apfisis transversas de
las vrtebras lumbaes hasta una distancia de 30 a 25 cm. Para realizar ruminotomas en \"cas dc buon taao es convenicnte realizar la incisin un poco
por delate de la lnee medi de la fosa. Paa el ceso de la opcracin cesrea la
incisin puede comenzar uDos l0 cm ventrel de las pfisis transversls extendindose unos 30 a 40 cm hacia ventrI.

Al elizar le incisin de la piel debe eplicse suficiente presin sobr el


bistur para asegurar una penetracin complcta. Al separarse la piel y el rcjido subcutneo parecen fibras del msculo oblicuo abdominal extemo (fig
13-28). Esta capa muscular se secciona verticalmente para exponer el msculo
oblicuo abdominI interno (fig 13-2C). Una incision semejate sobre ste ltimo
msculo permitir exponcr la brillante eponeurosis del msculo transverso del
abdomen (f19. l3-2D) el cual se toma con una pinza en su parte doal y se incisopbcion con el bistur evitando intereser el rumen. Para enrrr en la cavidd peritonel, la incisin del msculo nsverso pucde amparse con djera o con el
bistur (fis. 13-2E).
23s

aibrosmvz'blogsPot .conf'

Aunquc se debr inrervenir especcamenre sobre un dercrminado rsro


siempre debe realizarse un eramen sistemrico det abdomen.salvo que e).isia un
desplazamiento izquirdo del abomaso una vez completada la incisin de la laparotoma por el flanco,debe visualizarse el umen obsirvdo el color de su sero.
sa (fig 13-2F). Se realize le palpacin del nmen para determia l natureleza
de su c-ontnido. El rion izquierdo es pndulo y slo puede palper directamente
en profundidad de la incisin si el rumen se encuenrrt median;lente vaco. ED
caio que se ncuende lleno, el in se localiza pesando Ia mano elrededor dl
borde ceudl del saco dorsal del rumen, Pesado una mao hacia adelante, sobre el lado izquierdo del rumen puede palparse el bazo, el rerculo y el diafragma, deGrminendo la exisrcncia de adherencias o abscesoc en dicha zna. Moviedo la mano por encima del rumen, hacia la derecha se palpan las vsccras contenidas dentro del saco omental. Dirigiendo hacia adelaie l rnao, sobre el tado
derecho es posible palpar el lbulo caudd del hgado y Ia vescul biliar. Debe
palparse tambin sobre la regin plvica la vejiga y el tero (en la vaca). Es cuestionable si conviene la palpacin de los ovarios y las tromps en la vaca, especialmente si presenta peritonitis; es posible que les infecciones locles y las adherencias puedar povocr furros problemas en la eproduccin. Luego de esta explorcin se realiza el procedimiento programado tal el clo de una ruminotom
ldntic exploracin pude llevase a cabo rravs de una flcotoma deecha. Si las vsceras s encuentran en posicin normal, deber enconarse al duG
deno situdo horizontlmente a travs de 1 paxte ms dorsl de la inicisin, con
el mesoduodeno hari dorsal y el omcnto mayor hacia ventral. Ventratmrne puede palparse el p oro y el abomaso. Reflejando hacia craneal el omenro mayor.
podr examinarse e1 yeytmo, fleon, ciego y colon. En esta etpa se palpan ls riones y_la regin plvica. Ll rumen puede patprse, pero et rericuto
it diafrag
ma no llegan a explorarse como en el caso de la flnioroma iquierda. Sobre "h
porcin craneal dl ldo derecho puede palprrse et lbuto cuado det hgado,
la rescula bar y el diafragm, Las caracteristicas anatmicas Foducidas p-or el
desplzzamiento del abomaso se discutirn cudo se desarollen los pricedi-

mientos de abomasopexia y omentopexia.


De rutjna. Ia flancoromia se crerru en es plano6. Lt perronco y et msculo
transvrso abdominal forman el pdmer plao, que se cicr con una sutura cont!
nua simple, utilizado catgut crmico n" 2 3 (fig. 13-2c) paa mantener las vlscers denro del abdomen es conrcniente iniciar la surura desde ta Darre tcnrrI.
especialmentf cundo se inrerviene sobre el flanco derecho. Lo!;sculos obticuo abdominl interno y cxterno y la fe$ia subcurnea se cierIan con una segun,
da sutura.conriu con
(fig l3-2H). Esra scgunda surure, en v;ios
_catgut no 3
punros debe anclarse sobre el msculo nans\erso del abd'omen con el obiero de
obliterar lo ms posible el espacio muerro. Si en un animal grnde, los msculos
oblcuos ebdominles son muy gruesos s convenienre suru;arlos por separado.
GeneralmenG la sutur curea se realiza con un ,utura continua tioo ord

utilizando caprolato poimerizado fuerre (Vctefill {fig t3-2H). Nuevameite, cada


la suture de la piel se toma sobre el plano profu-ndo con el obiero de reducir
el espacio muerto. Como tcnic opcional el ciruiano puede colcar dos o rres
prmtos simples en el exrremo venrrl de la incisin ifig t j-2tt); sta es una medida
que permite el fcil drenaje si Ia incisin se infecta- (situacin frecuente en los
caros comprometjdos n que se lleva a cabo esr dDo de Drocedimienr ouirr
gico). S la inckin cutinea fst obviamente conuminade como ocurre 'en l.
casos de exccin de feros enfisemarosor, es ms conveniente la surur a punros

tro

sirnples.

236

'l-ibrosmvz'blogsPot'conf'

C udados P os o p e r o t o t i o s

Si esn indicados se administran atibiticos, 1o que depende funrtamental


mente de la operacin reatizada. Dc cuedo al estd del animal se instituir
temputica de apoyo_ Los puntos se etian de I 0- I 4 d as de la cinrga.

237

1-ibrosmrz.blogspot.conf

l'tc.

13'2. Iaparotonia por el flanco

eplorucin Lbdoninil

,\
fubrsmrz-blogsfotcoF

Feftoneo y m:sculo trasveno

Cala m$cular formtda

los lBculos

oblisos

tdomile irtemo y extemo

13.2H

239

broamw.blogspot.conF

tibrosmvz.blogspot,conf

RUMINOTOMIA
La rumjnoroma esr indicada par elirninar cuerDos exaos metfico\ oue
pueden provocer una reticulitis naurnrica o una rericuloperitonitis nrumcica;
para eliminar elemenros exrraios quc obsauyen el orificio ietculo_omasal para
r
exaer. 106 cuerpos xnaos que se cnclavan sobre la porcin distal del ejfa_

go o sobre Ia bese del corazn.

Con la ruminoromle tambin se procede la evcuacin del conrenido rumlnl en oertos casos de sobrecarga ruminj, En qeneral. le ruminotoma aue.l,
Iimitade pra 106 ceso6 en los cuales l cause prim;ria del rrsromo est .n'el ,u_

mn. Los.elimentol
_finos pasan rpidamente a la regin omaso_abomasal mien_
tras que el material fibroso ms grosero permanece e-n el rumen oor larsos oero_
dos, OEas indicacions para la ruminotom son el impacto ruminal y e impacto
y atont det omaso o abonaso.

Aneshsir y heparucin Auhirgca


El animal debe ay,narse antes de l ciruq. La zona del flano izouierdo se
la forma rutinaria para cinrga spica v se orocede a l asresi local ya ser por bloqueo lineal, por ta rcnrca de l; L i;verrida o procediendo at
bloqueo paravrrebral.
prepara en

I n s trme n tal A dic ional


Si no.se sutura el rumen a_ Ia piel como se indicar aqu es necesario contar
con Dn anruo de tjjacin ruminal.

Tcnca Quiniraica

La rum;noromia se reajizr traves de un incisin paraiumbar izquierd (en


gneral 20 cm suelen ser suficientesr con el animat en .i*r. p*"r',"."* j.,_
cribimos la tcnica para la laparoroma por el flaco lzquierdo- n uaca,
. nr*
tamano la tncrsrn para I ruminoroma suele hacerse iniediatamenre Dor de;s
y paralela a la ldma coslta con et objeto de reaiizar et abordae l"r;;
posrble del rctculo. Sin embargo es muy imponante dejar una
";;;
c;ddad suficien_
te de tejido por derrs de la rttma coslila tara procedr aj ciene corecto de la

laparotoma.
Luego de ingesr a Ia cavdd peritoneal y de rea.lizada Ia exDloracin mr_
nual de Ia mi$na fno deben ropeFe las adhe;encias fimes en aiecin
det re_
trculo). es necesario anclar el rumen a la incisin para etar Iacontamiiacin
deia
musculatura abdomina.l y del perironeo dwantj el procedimien;; ;-i;;t;;:
tomia, En tas hguras 1l-34 a 1l-3D se ilusna l t(cnica par sururar el rumen a
la pel anres de incidirlo. Se udliza una suture continu; evaginnr de l for_
ma que el rumen es llevado sobre el borde de la icisiOn .tn* ,"'ir-ro
13-38) En la pne venrral de l incisin se colocan dos punro, bi.; "i;;i;
de tal forma que el rumen se proyecte bien sobre los bord'es . I" pi.i .lf,i.Ut"r
a (onramrncrn de Ia porcn venrral {fig lJ_3C).Una tcnic iltemativ
oara
eisla el rumen y evirar la conrmincin irictuye et ,r. d.."*;;;;.r;r:;;
un ani[o de goma para ruminoroma, un ni; de fij".n fw.near),

"ii;qui

241

1.ibrosmvz.blogspot'conf

po de retencin de ruminotoma. Si bien esras rcnca son mucho ms rDida\


que la surura del rumen, rambin sc desptazan con mayor facitidad y la cLnse-

cuente contamlnacrn puede resulLar desaslosa,


El rumfn se incide con bisrur (fig 1J-3D) y el cruiano que debe calar
guantes con mng lo e\acua y explora (fig l3-jE). Se explora la pine intema del
rumen y delJetculo y si se encuentra algti cuerpo extrao se ret. Luego de csta
primera exploracin se recorre Ia redecilla con un imn con el obieto e romar
cualquier objro metlico que hubiera pasado desapercibido. Se ieia colocado
u imn dentro de rumen lo se ecoloca si ya existl) y si se dispone de 1. se co_
loca lquido ruminal fresco. En el caso de existir sobrecarga ruminal es oportuno colocar en l ruen producros alcalinizanres. oudiendo smbin deoositerse
vselina lquida en los casos en que est indicada. iinalizadas cstas maniobrs el
cirujano debe descrt?r los guanres udlizdos hsr ese momento.
La incisin ruminal se cierre con tha sutur continua invaginant con catgut
crmico 2-3 (l9. l3-3F). Suele ser suficieDte este rlnico plaro de sutural, prc
en los casos de rumenes grendes y disrendidos puede ser necesaria la aplicacin
d un segundo plao de sutura. Fl campo guirurgico es enronces irrigad con so-

Itrcin poli-inica con o sin el agrepdo d sohicn dijuida df iod-o-povidona,


y rfcin entonces se retiran las sururaj que fiia el rumen a la oiel o al aoararo
de retencin. La herida de la laparotoma se ciena como rera desiriro.
Cuiddo s P oso p erat orio s

El Etmiento posopeatorio vrxir necsariamente en relecin a la

causa

por la cual se realiz la ruminotom. Mientras que los casos de sobrecarga rum;
nal suelen equerir rma intensa teraputica fluida, Ia eticdtis tumtic no re_
quiere casi atencin. Estn indicados los ntibiticc lugo de l extraccin de
cuerpos extrslos en el retculo. Luego de la ruminotom pueden administrarse
fluidos por vra orat, as como tmbin laxsntes osmticos suaves como el hidts
xido de mgnesio, con eI objeto de promover ua tpida movdad intstinsl.

r.

Baler, L S.: Abomasal ipetion and related

An

Vet. Med.

2. Hofmerr, C. l'.

242

Astr.,lZ5:
B.;

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WiUiaN & WilkiN, l9?4.

f .ibrosmvSlotspot.conf

)N

MuscdatuE abdoninal

13'3C

Fc. l3

3-

-Bmi,notonL

243

tibrosmvz. blogspot.cottf

t/.,/

//l
con sutura hvaginant

244

rLbrosmvz.blogspot.conf

R UMINO STOM IA ( FI 3T UL IZA C] O N R UMINA


L)

Las rcnicas de fisruti?a(in runinrl hn sido dcsanolladas


con oroD\iro\
experimentales y kmbin con el obiero de ..1".j.r";l;;;;;
;; ;;;:;b;;
cronico Para etto se hn uriliado djsijnios dpos . .,r,"r^
.f
.i.li
na aberrura. permsnenre. mienas
"." "i-"i"
I",'te*i.*, i.rapi.i.

q*

!r"

iii..li.#

lograr.un a vlo 9ntomttco lemporaio. EI limpanismo cr-nico


es el resulta.lo d
una alrcraclon en le rnenJcin parasimpatica del cardia el
estmaso v dei;
co, dorsat det.rumen. Dicha siruacin pueie sob,;;;
culopeflronrrrs o pleurrrs-neumonia fibrinosa, donde se involucra
al neruin,,o
tr trmpa$mo puede ser secundario al a$andamienro de Ios rnelios
linfri:;
o a.los aDscesos hepocosi se lo observe tambin asocido a rra-stoinos
del metaoo smo nmlnat. La tacrjca de ruminostoma que describiremos eOu cs la oue se
t'" "'
utiliza como mtodo rerapurico cn los animalei."" ,np-ir."

;;;;;;;;.1ai';.:,"i

""i.'-

n es

le silt Jt Prepd

racin Quinlgica

tse procedimienro quirrgico se realiza con et aimat en estacin. Sr eriste


umparsmo. rmrnal esre dfbe resolvers por me dio del sonda
ie etsrico , esr m
nroDra tacrlrrr la posrerior exreriorizrcin del rumen.
Se pieian la fosr oarr_
rumDar equrerda en torma rutinaria pra cirugia aseprica.
ni zona ccul; de
aproxrmadamente tU cm de dimetro inmediatamente por debaio
de tas aofis;s
ansversa5 d lai vrrebras lumbrres se infillr con
aesresico locei
'rcnca Quiniryica
Una pieza curnea circutar. de apror,imadarnenr 4 .m de
dimerro \e etimi
na para erponfr la musculur abdominat (fig. I3_4A). Los
msculor abdominales y el perironeo se separan por dirutsin rorni rl*".-p""*.r
S"il *"r_
cruo oDUcuo Ddomtnal exLemo es demasido grueso e ;mpide -..".
la e\Dosicin rumts
nJ prrd ser necrsario remo\er atsuna porci'n
s.
l*:o,o:' prn:l con pin,/as y se to exrerioriza, formindose un ,.cono,, de rumen

d;i,-#;.

#"";;i;;.:ij;

arlzaoos con. caprotato polimrrizado fvetfi1)


tfig- l34B). Dichos Duntos roman
{oo.ra parea ruminal y ta prer. L, porcin cennal de rumen
exteriorizadz
na (fis. II-4B)) los bordes que quedan luego dc Ia exr.ri..;;;i;;;;';se elimi_
ra prer con punros srmptcs de mareriat no absorbible
1figs. 1l4C, l3-4D. La l;tu_
la creada no- debe exceder ros 2 a I cm de dime"".
.;;^il;"i;;.j;;
una buen funcin vallular conrrotando er deame
de .**. li,*r"""i.-ilL
permiriendo la eiminacin del s"s.
Cuidados Posopetutoios
Cundo l ciuga se realiza en forme corecta no
son necesios los cuidados
pocoperatorios. Muchos Je los pacienres con d.i;;
;;;i;;;;#";
recuperar el mecanismo de eruciacin
po;lo ;l;;,;
;.;";;::;:.:
maenre. si el tameo de Ia fstuta es
"orlrlrl
el indicado, i;;;;;;;;;;;;;r";;
tjcmpo suficenre. mienrras que si es ms pequea
.;.r. ., form" pr."ir*r".

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24s

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B -Suhss ale retscin

13-4C

FIc- l3_4. Rostom

246

en

la

'Lbrosmvz. blogspot.conf

OMENTOPEXIA POR EL FLANCO DERECHO


La omentopexia por el flanco derecho puede utilizase pra el tratamiento de
la dislocacin izquierda del abonaso (DIA) y de la dilatacin abomasl sobe el lado derecho, con o sin torsin (DDA o TDA). sta es un de las tres rmicas descritas en el texto para la fijacin dei abomaso luego de corregida su dhlocacin.
Consiste en la surura de las capas superficiaies del omento mator de la regin del
pr'loro a la pared abdominal sobq el flan6 66...
[n manos de un cirujano con cxpcdenci, la omentopcxia por el flanco derccho pae el traramiento de Ia DIA. tiene un alto porceteje de xitos.r Tambin se
la utiliz con buenos resultedos en el trarmienio de Ia TDA.3 Especielmente en
el caso de cinrgia relizada por profesionales con escasa experiencii es cucstionable cl mantenrmiento de la fijacin por un ticpo prolongado. EI tejido adiposo
es dbil y un simpl trauma como el volteo de una vaca puede ser suficiente
pare desgarar el anclaje omental. Si evntudmente el abomao pivota sobte una
adhrencia omenlal intcta puede poducirse la dislocacin derecha.l Nosotros
consideramos que la rcnica de la abomasopexia es mucho ms confiablc y sus re
sultadod ms predecibles para lograr una fiiacin permaDente del rgeno.
Anestesia y Prepdrain QuiruEicd

Est ciruga se realiza con el animal en estacin. Se prepara para ciruga ]a


p rlumba deecha. La nestesia local se logra por btoqueo paravertebral en
L invertida o lineal
zona

Tcnia Qun rsica


Se penetr aI abdomen a trvs de una incisin vertical sobre ta fosa panlumbar derecha de aproximadrnente 20 cm,la que cominza unos 4 5 cm po deba-

.io de ls pfisis asversas de las vrtebras lumbares (fig. 13,5A)_ Cuando se penetra en 1a cavidad peitoneal n caso de exist una DIA se obsr%r que et duodeno es desviado hacia ventral en vez de presenrr su posicin horontal normal.
Clzando guantes estriles con manga, el cirujno explora l parte izquierda dt
abdomen llevando el omento mayor hacia crancal; pasa entonces su mano izquierda por dets del omenro y del rumen y palpa el abomaso distendido por gas iobre
el lado izquierdo del abdomen. Ello confirma el diagnstico de DIA.
El abomaso puede desinflse utilizando una aguja de dimetlo 12 - 13, adc
sada a una arga rubuladura esrr;j. Dicha guj se Ufl por deis del rumen hcia
la parre ms dor!l del abomaso dcsplazadi"y se inseri obticuamente a rravs de
la pared del mismo. Con la mano y el anrebrazo se aDlica Dresin sobre el rsano
para favorecer la salida del gs. Se rerir Ia aguia con ia'o plegando el tub para evita conteminaciones
EI abomaso se repone a su posicin normal colocndo la meno i2quierda en
l parte ms aha del bomaso desplazado y desiizndolo hacia venrnl y c;udel por
Ia parte inferior del abdomen mienrras se tcnsiona ccl omenco (aue umbin ha
sido desplazado a la i2quicrda) hecia dorsal v craneal oar facilitar li reoosicin Si
el nrmen se cncuenrra lleno puede ser necisario levintar el saco cieg caudoventrrj del rumen con la parte intema del codo, lo que permire deslizi el abomaso
por dbajo dei rumen. Una vez repuesto el abomaso el duodno adoptar su posi
ci horizontl normal (g. 1 3 - 5 B ) y comenzar a llenarse de gas. Ei omento ma,
yor, que se observa a travs de la incisin ahor aparece flojo (fig. 13,58). U manipulco innecesario del duodeno durante la ciruga puede p;ovoct una duodenitis
posquirrgica.
247

tibrosmv.bloBsPot.cotF
Si la cirga se est realizando pa el atmiento de 1 DDA o de la TDA,
oidrse de no incidi accidentalmente al abomaso distendido cuando se ingresa a la cavidd abdominal. Lat disrints malposicioner derechx del abomxo
cuando se uriliza el abordaie por el flanco derecho se deral-lan en l seccin sobre
abomasopexia sobre el flanco dcrecho. En general es neccsaria la evacuacin del
sas antes de rerar la correccin del desplazam;ento. En la mayoria de los casos
e TDA existe una colecta liquidr impo(ante. La reposicin correct del aboma
so se reconoce en forma idntica a lo descrito pre le DIA. Unvez logada la rpoicin
del abomso la tcnica de I omentopcxia cs sim;lar.
_
Se roma el omento y se Io retira a rravs de Ia ;ncisin. Se va reBaycndo ha'
cia dorsal hasra idntifica:r h porcin engrosda adyacente al ploro. Esie pliegue
puede ser mantenido por un ayudante o anclarse a la Pane suPerior de Ia inc;sin
utnea con pinzas de campo mientrs se colocan las sutus de fijacin. se apli_
ca dos puntos en U con caLgul crmico n' 3 (uno caeal a la incisin v orro caudal). que toman peritoneo, msculo rranwerso del abdomn y ambas capas del
pliegui del omenio (fig. 13-5c). tl peritoneo y el msculo nansvcrso del abdoaL ornento en la
-eti se s,rt r.* en forma continua cn catgut 2 3 incorPorndo (f-c.
l3-5D) El
la
incisin
de
lnea dc sutura a nivcl de los dos tecios vcntrales
por
para
el
flrnco
la
laParotom
cierra
segun
lo
indicado
l
incisin
se
resto de
dehe

Cuidados Posopedtodas

El cuidado posoperatorio depende de cadr caso. Algunos animales no requiern oiddos y otos muy poco; ciertos animales padecen rnenitis, rnastitis y/o ce_
osis y puden hb estado privados de alimento y agua. Estos csos requieren
una adecuda terapia hidroelectroltica. Los aimales operados para corregir l
TDA son paticlamente crticos. Dichos pacientes deben contolane clnicamente con lecuencia evluando sus parmetros normales, Ia produccin lctea y los
cuerpos cetnicos de la orina. Si se considera indicado debe adrninisaane propi'
lengcol. Pueden sumiistrarse estimulantes uminales y si el aperiro no rtorn
en 2 dr'as est indicad la inoculacin ruminal. Las vacas con meiris o masritis
debern tratarse en la forma adecuada.

En l itroduccin hemos apuntado las dewentais de est tcnica de tratamiento. Relmente, algunos desplazamientos recuentes pueden ser prevenidos
con una buena tcnica, asegurando especialmcnte que cl punto de fiiacin omcn'
tal no sea demasiado dorsal o caudal del ploro. Sin embargo, aun en manos de cirujanos con mucha expedcncia, al poco tiempo el desplazamiento puede recidivar.
Debido a la posibte rotacin en potencia del abomaso alrededor de la adherencia
omcntal, esta tcnic es bastante cuestionable par el dtamiento de la DDA y de
l TDA. La omentopexia fue dserroilada cuando la nica altemativa existent ere
la abomasopexie paramediana que implicabe qc el pacientc deba colocarse en
decbito dorsal. En muchs vacas esta posicin era muy poco conveniente de ma'
nera que cualquier procedimiento quirurgico realizado con el animal en estacin
ofreca obvias ventajas. El posteior desarollo de la tcnica de l abomasopexia
por el flanco permit ofrccer hoy una tercer altemativa.

L Rkcr,

.1.

S.:

Dplacedent ol tlrc aboDasun i dairy coss. Prcticirg V.terinarin,

Sumer/

Fall I, l9?3.
2. Cabel,

A., nd

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sided displacemenl ol the

^sg,

3, Gabel, A. A., and Heaih, R. B.: Trtmct ol igt'sided torion of the abomasun in catlle. J.
Am. \et- Med. Assoc.,155: 642, 1969.

248

1brosmw.blogspot,conf

\t t]\\

/\\

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13-54

fliegue eDgrosdo del

trotldvero alel bdobet


1S-5C

Ftc. l3-5. Ontfoptia pq

et

Jrn.o derccho

249

r:rosmv'f

lgsPlt'colf

ABOMASOPEXIA POR ABORDATE VENTRAL PARAM EDIANO


La abomropexia ventral
_
la dislocacin izquied

paramediana puede utilizarse pffa et rratamiento de


o derecha del bomaso (DIA o DDAj y en los csos iriciales de torsin derecha del bomaso (TDA).
A

ne

te s,

y heparuci6n Quir,trgica

L vc se sede (un forma econmica y satisfactoria es l uso de hidrato de


cloral intravenoso hasta efccto), se volte y coloce en decbiro dorsel. Los rniembros del paciente se eten y el cuerpo se mentiene en posici colocndo cues u
otros artefectos desde los co6lados, EI pacientc deber rotarse levemenre hacia la
izquierda, de tal form que ta zona paremedina derecha quede como la porcrn
ms alta del abdomen. La zona comprendide desde el cetlago xifoides hasta el
ombligo se prepara pare ciruga asptica. Le anestesia locl sclogra infiltrando el
iea donde se realizer Ia incisin o por medio de un boqueo en L invertido n l
zora paamediana derecha.

Instrunntal Adiconal
El procedimiento requiere de una aguje de dimeo 12 munid de tubuladu,
ra de goma.
Tcnica Quitsicd
Se reliza una incisin de 20 cm entre la lnea media v la vena subcutnea abdominal derech comenzndo rpro\imadamenre 8 cm po; des dei rifoidesy fi.
naljzando inmedrmenre por delanre del ombliso (fiC. tj-A y B). Las pequeas
ramas de l, !ena subcuranea abdominal que se van seccionando iunto con La piet I
el tej;do subcurneo dcben ser ligadas dro que la faj% de Leii mu.cra en es
regi inpide que se produzca la hemostasii natural; de no hacerlo pueden desanollarse hematomas y seromas- La incisin se contina a tvs de la vaina externa
de los rectos (aponeuroeis de los msculos oblicuos abdomiales externo e interno) (fig- 13-6C) y el msculo recto abdominal, que deia a la vista las fibrs de t
vaina intema de1 recto (aponeurosis transversa a_bdominal) que coren en foma
perpendicutar a la lnea de incisin. Se seccion entonces la ap-oeurosis transvena

el

(tis..l3 -6D).

Dicha poneLrrosis puedc seccionarsc separadamenre


.periroeo
con bistur v el peritoneo se srpara con rtera o embos planos puede; seccionarse
junto6 utilizado tijem.
En la ma) ora de Ios csos de desplazamienro irquierdo det abomaso, ej rga
no suere corocafie en una posrctn mj o menos normal durante el proceso de vol.
tco. Si llo no ocurri, sc coloca en su posicin normal y se eliminjel gas contenido en l
medio dc una aguia de dimetro t 2 acopada a una rubu_ladura rfig.
_por
I 3 '6E). Una vez lograda la posicin correcta del abomaso se sutura la parte la
ral de la curvarura mayor del rgano (la que se ecuenta libre de ome;rol al Deritoneo y a la vaina del recro intemo. aproximadehente a 2 cm de a line de jncisn paramediaa. aplicando lres puntos en U de catgut crmico n. 2 (fig. 13F). A continuacin se ciena el peritono y Ia vaiia de los ectos con u;'sutura continua simplc de catgut cmico n' 2, incorpoando al abomaso en la lnea
de surura (fig. l3-6c). La fuerte vaina externa del recro se cierra por medio de
puntos en U horonrajes con (atgul crmico no 3 tfg. IlH) y la piel pormc.
dio de la rcnica de I ord urilirrndo caprolaro potimerizado de 0, frlm (Verrfit)
(69. l3-H). El pacirne es rorado cnronces hasta tognr el decbiro laeral izquierdo y luego hsr una posicin de decbito esrernal:

251

tf

-brosrdvz'blogsPot'co

Cuidrdos

Po s op e ru t o ri o s

Se dcbe ayudar al pacinte para qre adopte Ia estacin lo mx rpidamente


posible- El uso de antibiticos es opcional. Algunos pacientes requieren poca atencin pGquirrgica; otos se encuentran deshidratados o presentan metdtis sptica, mastitis y/o cetosis y pot 10 tanto deben ser tratados en forma adecuada. Deben controlase sus signos clnicos, le produccin lctea, la cetosis y proporcio'
n una dieta ica e fibra crud. si l d siguiente persiste l falte de motilidad
intestinel, suele dministrerse neostigmina, que puede repctirse.la hora, de ser
necesario. Tmbin pude recurrirse a la inoculacin ruminal.

Comettaios
Algunos cirujenos utiliza sutues no absorbibles
tnto pae la fijacin del abomeso como pre el cierre

(psadas hacia el exlerior)


de la vatna externa del rec-

to. En nestr experiencia el uso de ctgut es satisfactoria,


El bordaie por v pr.rmediana ventral tine varias ventajas, el abomaso se
coloca er su posicin con mayor facilidad en gran p te de los casos, producindose en muchas oportunidads l reposicin espotnea;ia exploracin del boaso
es ms fcil, permiticndo detectar la presncia de lcerasy dems anticipsr la formacin de adheencias ms fuertes y duraderas.
Las siguientes son las desventajas de este tipo de abodjes' la maniobra de
volteo requiere mayor personal y puede ser ms estresante pa.ra el animal; en el decbito doisal los bovinos pueden regurgitar y no suele ser posibl la exPloracin
del resto del abdomen en forma satisfactoria. trn los caios de torsin derecha seve_
ra del aboaso este mtodo se conside adecuado dbido a Ia dificultad para eliminar el Iquido contenido en el gno preriendo en ellos interenir con e1 ni
mat en estacin, debido a que suelen present un estado sistmico bastante com-

prometido.

J. E., and tnmh, W. K.: Abomaspext lor repn ol lefi


dairr cattle. J. Am. Vet. Med. Assoc' 742: 389, 1965.

r- LrN!,

252

aboml

displa.dent in

:Librsmw5logs[otro
Piel y sbcunneo

icididc

13-68
13-6A

Van del scto irterno

FtC. 13-6. Abot4sop,io por tpotoa paa


diav,entmt

253

tbrosmv,blogspot,conf

Vaina extem det Ect

254

1-ibrsmvz.blogspot.cod

ABOMASOPEXIA POR EL FLANCO IZQUIERDO

La abomasopexia por el flanco izquierdo esta indicada pra el datamiento


de Ia dislocacin izquierda del abomaso (DlA) r. Esta rcnica tiene la ventaja
de far directamcnte el abomaso a la pared Lentral dei cuerpo y de la reatizcin
de la ciuga con el animal en estacin. Adems pueden detectase fcilmenie las
adhercncias y ulceaciones del abomaso y si est indicado, es factible realizr
un ruminotom exploratoria. El_ aclje bomesal logrdo por este abordaje
no es tan seguro como el obtenido por ve peamediana vental.
Aftesteso

y hepatucin Quinirgioa

El rea del flanco se prepara en forma idntic a lo indicado para la lapara


'tom por el flanco izquierdo. Tambin se prepae quirugicmente un zon
desde el catlago xifoides hesl el ombligo y de la lnea medi hasta la vena sub
cutea ebdominal. Esta ltima zona o se enestesia. El flanco se insensibilize
por rnedio de un bloqueo paravertebral, po medio de la tcnica de la L invettid o por bloqueo lineI.

I^ttuental Adicional
dura

El procedimiento requiere contar con ura aguja de dimetro 12 con tubulay aguja de sutura $ade, recta y cortate o un aguja corrate curvada en

S.

Tcnica Qur.gica
Se ealiz lma laparotomr por el flaco izquierdo, cor una incisin de
20 a 25 cm sobre la fosa paralumbar, como se describiera previamente. Especial

precaucin debe tenerse al ingresar a1 abdomen, ddo que muchas veces el abomaso distendido puede encontrfse inmediatmente por debajo del rea de la incisin. En general, el abomaso se sualiza a tvs de l incisin. Se realiz sobre
la curvatura mayor del abomaso una line de sutura de 8 a 12 cm dc tonqirud,
con patrn contjnuo simple o con l^ada de refuerzo de caprolaro polimiriza
do fuerte (Vetafil), a 5 a'7 cn de la insecin del omento mayor (fig. l3-?A).
Los puntos pasan a travs de la submucosa y en cada uno dc los extremos de li
sutua deb quedar aproximadamente I metro de meterial de surur sobr cuyos extremos se colocn pinzas hemostticas de tal foma que pued identificarse prfectamente el exrremo caudal y craneal. Acto seguido s libera l abo
maso de su conienido por medio de la $ja de dimeE 12 munida dc l tu-

buldue (fig 13.7A). La aguja se coloce sobre la porcin dorsal del abomaso y en forma oblicua con el objro de cvitar el derrame de contenido cuando se rerira. Es importarre no eliminr el contcnido del rgano antes de colocar
la
puesto que de reelirar previamente esta meiora puede desubicase
-sutura

el lugar donde debe practjcarse dicha surura.


El extremo craneal de la hebra de caprolato polimerizado (Vetafil) se enhebra una aguja recta de buen tamo y de borde cortanre o a una acuia curvada
n S la guja se lleva por Ia parre intema de la ped abdorninal hx"t un punto
a l dfrecha de la linea rnedi pero medial a l, vena subcutnea abdomiirat, y
l5 cm por detiis del cartlago xiioides. La puntade tosdedoscenrrales protegcn
l exlrcmo de la aguja y los dedos laterales ayudan a desplaza las visceras de

255

f -ibrosmvz. blogspot.conf

la paed abdominal en la medida que la mano avaza. Un ayudante pueile ejercer


presin extema hacia aiba en el punto donde debcr aplicaEe la aguja, par
ello puede utilizrse con xito unajeinga vca.
El cirujano introduce i guja atravesardo la paed venrral del abdomen
(fig 1l-78) y enronces el a),uda(e toma desde afuira Ia aquia. Sequidamcnre
el cirujao roma el exemo caudal de Ia surura y la exterioriia'por inrica ma
niobra 8 a 12 cm por dets del extremo anterio. Munido el ;yudnte ale tot
extremos de la sutua aplic tensin sobre las ismas, mien!.as que al mismo
tiempo el cirujao ileva al bomaso ye Iibrado de su conrenido gaseoso. heci
su posicion normal. Cundo el rea de la sutura eplicad al bomaso se encuentra
contra el piso del abdomen el ayudate anuda ambos extemos de la suturs
(fig 13-7C). Dicha sutura sc manticne durete 4 semaas, momento en que se
cona el punto lo ms cerce posible de la pi1. Estc es el tiempo que se considere
' necesario para l formacin de suficientes edhrencias que impidn una nueva dis"
locacin. L incisin de Ie lepotoma se cielra de la form hebitual.
Cuid4do s Pos o p e ru t or i o s

El uso de antibiticos es optativo. Algunos animales requieren muy pocos


cuidados posopeatorios mientras que otros esLn deshidrtedos o padecen meitis sptica, mastitis y/o ctosis. En estos casos debern apcarse los tratamientos adecuados. Los pacientes son controlados respecro a sus signos clicos, pra
duccin lctea y cetosis, proporcionndoles una diet ric en fibra cmda. Si al
da siguiente de la ciruga se obsrva falt de motidad intestinal pude adminisarse neostigmina la que se repetir a la hora si se considera necesaf,io. Tambin
puede estr indicada la inoculacin rumin.

En la introduccin se mencionaron Is venaias dc abomasoDxi Dor el


flanco izquierdo miennas que las des\enrjas de esa rcnic son tas siguientes
en las vcas grandcs es d;fcil alcanzac el punio de fijacin abomxai sobre ia oared
dl abdomen especialmenre si el cnuj;o riene brlos conos es posible la puncin de las vcerx cuando l, agja cs ltevada por deno det abd;men p a'ttr
el abomaso; en alglrnos casos ste puede enco;trarse en una posicin;s c;
neoventml y su exposicin ser ms dificultosa paa coloca l; sutura, _ L aus_
cultacin pevia a la ciuga pmite detccta esta situacin y optar por la elec_
cin de otro abordaje.

l.

ARs, S: Repositioning

displacd bomsum

the coN. J. Am. Vct. Mcd. Assoc., 5J :

14

?0.

1968.

2. Bakq, J.

S.r Displacement

SummdFall L l9?3.

256

ol rhe abotasun in dairy (ows. parr II. pracricing Vctcinrian,

aibrosmvz. bfogspotorF

Ab(Dao

desptszdo a la izquierd:

Aguj a havs
h p&d venhal

bdomlnal

Ftc. \3"7 Abonttopetia pot

et

turco izqubo.

25'1

+rosmtogsPotconf '

\s/
\ ff /,
)o

258

'{.roimvzSllsP-otonf
ABOMASOPEXIA POR EL FLANCO DERECHO

La bornsopexia por el flanco est indicade en el atamiento de ta dilata,


cin o desplazamiento derecho del abomaso y de la rorsin a la deecha del mismol. En geneal los aJlimales que padecen esta ltim lteracin suelen manifes,
tar signos clnicos ms agudos presentan marcades alteraciones elecolticas,
especialmente en los niveles de sodio y potssio6. Le severidad de la torsin derel
cha del bomaso se ha clasificedo en cuaro grados en base .1 volumen de lqui
do secuesado deno del abomaso. clasificacin de mayor utjlidad y menos sirbjetjva que la valoecin travs de los signos clnicos6.
L abomasopexie por via paramediana derecha es una tmica altemativa
vlida pr, el tratmienro de la dilatacin y desplazamiento derecho del abomaso
y de los casos leves de torsin derecha, perc en los animales afectados severaJente se considera ms apropiado el abordaie por el flanco derecho dado que
la evacuacin del lquido secue\Fado es mas fcil travs de la incisin pofel
flanco, disminuyendo el riesgo quirrgico dado que el animrl es inrervenido en
estacin. En los casos ms severos de rorsn derecha es pcibe que el mererial
de sutua se dsprenda de l paed abomesal por lo que en estos casos deber
considem$e la omentopexi3. Sin embago, en los animales que sobeven a
ia operacin no se observ este problema,.
Anestesi.tl y Preparacin Quirgica

La zona del flanco derecho se prepra paxa cimga de la manera habitual.


La nesiesia locl se realiu a por bloqueo paravenebral, bloqueo en L invenjdo o
bloqueo Jineal.

Instumental Adconal
El procedimienro rquiere una sonda nrrogsrrica de med;no ramairo, estrilr una aguja de cajibr l2 ) rubuladura estril y agura recra grande de bordes

cortntes o curva en S.

Tcnica Quinirgca

Hemos descrito pevimnte el bordaje del abdomen bovino a travs del


flaco derecho. [s necesaxio en este cxo teionocer el problema y establecer cier
ts pautas fundmenrales. En caso dcsimple dsplaaminro dereho del abomso

el omento mayor aparece en le incisin de la iaperotoma por el flenco derecho


tal como ocure en un imal normal y aparece ms flojo ebido a que la distanca ene el abomaso y la porcin descendente del duodeno es menoi oue lo normal. Tipicamentc el frndrs se encuentra dcsplzado en caudolareral or lo oue
aprece descubierto d omenro. En une rorsi; derecha de hsta 270pel omeito
puede cubrir el abomeso diltado, mientras qu en las de ms de 27Oe el omento
se observa lesionado abdedor del lugar de a olsin. En resumen, si el abornasose
observ a travs d la incisin cubieno por el omento mavor. se trata de una rorsin derecha benigna. Por el contrario, si se sualiza a trvs de la herida ouirfrr_
gica trtase de un caso de dilatacin sjple, torsin a la izquierda o una torsin
a la derech d 3 0P.

259

ul,rsmvz.blogsP t,corif'

Ftc. f3-8.E1 lqutto contenido dentro dcl

bomaso

etmiB ltjizanato !ta sonda estomdcdl

Lo mencionado conesponde lo obsevado desde el Iado derecho del nimal.


En general el abomaso se tuerc hacia oaneal a nivel de la unin omaso-aboasl
y la to6in puede involucrar al omaso y aun a ta redecilla. Tambin puede conocese l dieccin de la torsin atendiendo la posicin del ploro.
Antes de elimina el contenido del abomrso o llevarlo a su posicin conecta debe evaluase cl color de la setosa abomasal. Si sta da la impresin de estr
en bucnas condiciones y el rgano se encuentra fuertemente distendido. se inserta
la aguia de cabre 12 munid de la tubuladura, con el objeto de redcir la pesin
ejercida por el gas y facilitaf la exploracin y las subsiguientes maaipulaciones. En
este momento se determina la naturaleza de la malposicin. Si es posible, entes
de introducir el bo para eliminer el contcnido lquido del bomaso debe reducirs la torsin. Es prefe ble que el ebomaso est en su posicin normal xntes
de eplicar las suturas para la abomasopexia pero stas deben ser aplicadas antes
de la evecuacin del contenido lquido. Si no es posible corregir la torsin antes
de la evecuacin debe extremarse el cuidedo en la epcacin de ls suturas pera
que stas queden en le posicin correcte. se eplica una suture con lzede sobre
la curvetura mayor del abomaso cerca de la insercin del omento mayor en for
ma idntica a como fue descrito pra la bomasopexia por el flenco izquierdo.
Despus de rerlizar una sutur en bols de tabaco sobre la pared abomasal, en su
centro se prcqca una incisopuncin travs de la cual se introduce un sonde
gstrice de mediao tamao (fig 13-8). EIlo pemite eliminar el lquido contenido en el abomasoi si esto es difcil, es necesaio relizar un lavaje. Luego de la
evacuacin del abomaso, se deposita dentro del mismo 2 3 litros de vaselina
lquid. cid.dose la sutura en bolsa de tbaco. La bomasopexi se comple'
ta en forma idntic a lo descrito pra la tcDica por el flanco izquierdo.

260

,tuimvz'btogsPot'co r'

Cu

idado s P o s op e ra

ro s

Luego de 1 cirug se aplican antibiticos_ Muchos de estos enimales necesi


an una intens rerapi nuida. en especial en et reemptazo det ctoruro (rer Cap
rulo 2). En gencral es adecuado pali ello el uso de .oiuciones de cloruro de soio
al 0,9% ; puede tambin estar indicada Ia suplemenracin con cloro de potasio.
Con una buena trputica hidroelcctoltica p.evia a l cirga y en cl psoperarorio ;nmcdiaro. es posiblc conrrolar los efecros mcrablicos produciJos pr la
torsin derecha dcl abomso. Ln los animates muy afectados, ia incapaciaia del
bomaso de ccuprr sus funcioncs normales srle constiruir el prblema ms
importante. Si la funcion no se resriruyc. el abomaso se ena de lquido y se impecta6. En algunos csos estar indicado cl uso de esrimulares de la m;rilidad
como la neosrigmina. l.n los prcienrcs capaces de ingerir quidos, cs importanre
egegar l agua suplemenros de cloruro de sodio y cloruro dc potasio.

Mucbos cirujnos piensan que el xito en el tratamiento de bonos con torsin derecha del abomaso rcside iundamertalrrentc en no abir el abomaso antes
de h cirugia5. En l actuxiidd, esto no tiene vadez. Es cuestionable que l
contenido cido del abomso, rico er cloruro, se absorba fcilmente una vez lograda ]a dcsrorsrn. Por orra paflc. cualquier dificir fluido producido por el drenaie del ,bomso pucde reerplaTarse con una adecuad rerapia por via endovenosi fsro:e considera ms rdecuado que l posibe reb\orcin del quido desde el abom$o luego de su reposicin. Ls ms lgica 1 racional la idea de em nar
un lqdo que potencialmente puede contener endotoxinas. En que medida la
coloccin dentro del abomaso de vaselina tquida impidc la abs;cin de toxi
nas es incieru v su \alorconlroverridor. Aunque algunos aurores considern que
esr medida contribu) a su e).itor. olros entrendcn que e o no contnt,liye
sigificativamente a mejorar el prcnstico de los bovinos ms severamente a-

Baer,

J_ S: Right dptacencnt of itre aboasun in


the bolin:
halmenr. Bovin, prti oner, //. 5s, t97b.

mdid procedue Io

2. Baler, J. S. 1980: pcmnat .onmunicarion.


3. Ro.her, W.8., nd Abt, D.j Riht.sidcd djlaratio ol rhe
bovjne bomsun !rh rosn,n.
Am.
Vet. Med. Ass(rc.,

4.

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and

5tr

26,

J.

1961.

Dihtalkr and displacemt of the abon m to rhe ght


ark, nd dtatation

dsl(tion of the ce0um. Vct. Rcc., Z6: 1423,

1964.

5. Cabel, .. A., and Heih, R. B.;TreaLment otriht.sidcd tsbn


of rhc abomasun inctu.J.
Am. V0t. Ifud. A$rr.,7551 642, 1969.
6. Smith, D. F.r Riht-sidc tosion ot the bomasjn in dait coss
Clasifction olsevciryand
evalualbn ol outcorc. J. Anr. Vet. Mcd. Asu, / Z3: l0B, 197.

261

'

Lbrosmv blogspot.colf

74
CIRUGIA

URO6ENITAL
EN EL BOVINO

CASTRACIqN DE LOS IjRTVtgROS


La cstracin de los terneros cn las razas productoras de crnc es u procedimiento de rutina que debe reatizrse en las etapas iiciates de la vida dc l;s mis_
mos. Se rccomiend que la castracin de los remeros icrates s reaiice ene
la pimera y cuarta semana de vida. Probabternente los terneros criados a batde dc_
bn castrarse J 4 semanas despus, debido a que s estado nuritivo qeneral
es mas deficicnre. Es posible que en crsos indiv ualcs <leba rctrasarse algo ns
el procdimiento que atgunas veces llegr hasta que el temero sea des;ctado.
especialmenre cuando se est: re:lizando pruebas e proeenie especto a las
eal

Anestesia

heparacin Quirrgica

En genl este mtodo es rpido sin anestesia ni preparacin alel campo


quktugico. Esta apaente falta de atencin hacia los princi;ios quirurgicos
b_
sicos, est sustentada en razones econmicas, la convenicncia y rp""iif".
Jicioncs en Is ruates se retiza este ripo de ctrugia. ln actensa Oe ta pricii.a.
"o"_
puede decirsc que el proc(drmicnto se realll en torma rpida prest;do
c_
pe(ial acncin a que tas manos conaminadas no .nt
.i ;"i;;,;;; 1",
teiidos expuestos dl temero.
"n
Ins trume fi tal A d cional

Ei procedimiento rquiere el uso de emasculadores.


Tcnica Quiruryica

Sf toma el escroro v se reatiza una incisin horizontat ,


.la fascia
^
en Ia parre

rravs dc la Dicl v
ms nchi dcl mismo lqur
ti r""-."1i" r,
parte media y dist l). Toda i porcin distal del escrot
"orr"rpon,i.
"
es etimi""dr
li; i;-lA),
mientras que la runica vaginal comun pcrmanccc inracra. Se aolica rraccin..
bre 106 tesrculos llevado la oiel hcr rnbn de rrl lorma quf ia fascra se separx
del cordn espcrrnrico enetobrdo en b rnicr comn {frg l4 I B}. Lr;;;;i;;t
crrujano no deben rocar ra resin p,o\imat ,le ros cordo;es c;;e;;ii.* r.,i^
cordones son emsculados (ct lufar dL ta Fmscul.rn .( rtusr-d cn t tig
l4 tB,

263

?Librsmvz. blogspot.conf
'

importante que la emascuiacin se realice Io ms proximal posibte y que cuando sta se efec1e la tensin sobre los testculos se reduzcx (fig 14-1C)- Luego
de retiado el emasculador se elimina todo tejido adiposo redundante (fig 14-1D).
La incisin puede espolvorearse con.cualquier, polvo antibcteiano y a juicio
del cirujnc tambinplicarse dcntro de la lncsrn.
Es

Cidados

Po so p e ra t ot os

Es recomendble la inmuizacin concurrcnte contre la pime ngre y edem mgno, Es mejor realizar esta inmunizacin previamcnte aunque es poco
pctico. Durante 24 horas los terneros deben s controldos pae detectar pc
sibles hemorrgis. Luego de la castmcin es impotantc que cllos realicen jer.cicios. Puede desarrollase infeccin etrc los 5 y 15 das di la castracin, perodo que suele exceder los trminos Dormeles entre los cules podre ep4recer,
Esta infcccin suele adoptar ia forma de una severa celulitis y se trat aplicndo
antibiticos y drenaje adecuado.

264

:LibrosmE6lgspot

Lug! de

vcinl)

." ll

fl*
\+lc
Frc. l4-l.Ca6tren .le 16

temeffi
26s

:tbrsmvSlogspot.conf

URETROSTOMIA
La urctrostoma se realiza con mayo frecuencia en los noviltos, como consecuencia de las obstrucciones poducidas por los clculos urinios. La mavor incidencia de las obstrucciones en los novillos en retacin Ios toros es deida al

dimetro uretrl relativamente menor de los Drimeros. Las obstrucciones Dueden


producirse en cualquier lugar pero la Iocalizacin m5 comn es en la iorcin
distal de la flexua pelviara del pene adycenre a la insercin de los msculos
retractores del mi$no.

La composicin qumice de los clculos rrerales vaa en funcin dc ta diesperos y duros desarrollrn
en novillos que ingieren resrojos o pastorean sobre campos flcos en f'asrosr. Los
clculos de fosfatos. blados, lisos y sencralmenre mk;ples son comuncs en
los novillos que se cdn en feedlotsz.
Si el animel no se libera de la obstruccin uretral se produce la muerre por
urei como consecuencia de la ruptura de la vciiga urinaria. [n orros csos, lo
que se ompe es la uretra con el consecuente desarrollo de celulitis, scpticemia
y muerte. La tcnica que describiremos se considera un procedimiento de cmcrgencia para eliminar la oina. Er general sc rcaliza para "ganar tiempo" perrnitiendo que el animal 5 esrbilicc y pueda sacrilicane.

ta de los novillos. Los clculos de silicato, que son

Anestesit y

Prepanci Quinlrgica

Esta intervencin se reaza bajo los efectos de la anesresie epidurl cudl


con l aiml en estcin o voheado en decubito lateral. En atguns casos se utiza el dorhidrrro d xilz ina (Rompun) como medio de sedacin. L ubicac n
del aninul par la ciruga depende de la prelerencia det cirujaflo. Et nima, puele
colocarse en decbiro dorsal con tos miinbros Uevados baa adelance v ei .,,u
jano arodiilado por detrs (frg l4 2A). rsra posicin puede producir un e\ceso indebido de presin sobre la r"eiiga urinaria, 1a disrendida. Ei preferible ooer
a 106 noviilos prandes y a los toros en csrcin. Una vez posictonado et pacienre,
Ia zona se prepara para ciruga de 1a manra habitual.
Fn los noviilos v roros la urefiosrom, puede efecturse en raios luprc,
Si se reaiiza inmediaramene en \enrsl del lrlo. a nivel del piso de ta pehis"lure_
troc(omia aira), la zona perincl v cara inrema de tos miembros sufien severas
escaldaduras: estos animales son mal vistos en las lentas \ de precio baio e ct
maladero. Fl otro lugar para la uretrosomi rs la zona de Ia flexura dis{t e t fic_
rura signoidea del pene lurerrosromia bair). L venraia de esra incis;n bia.
que es la que describiremos. es que el pene puede scr dirigido de l forma quc't
onna puede ser forzad hacia caudal. lejos de la cara nidial dc los miembros
evrtando las escaldduras por orina. Adems, las incisiones cn esre luqar permircn
con mayor frecuencia exponcr los cfculos, puesto que ellos, trabituatmcnte, sc
atascan en esta zona. La urelro<romi baia puede rcdirse rambin por drlanre
delescroro o de su remenenre.

Instrun|Pntl adicional
El procedimienro requiere de un carrer urinrio.
Tcnica Quinlryca

-te

Inmedirmenre por dcrrs det remaene del escroo rr plpa ct


tene.
v se esrira hacia cranet. permitiendo ta locjiiacin de l.r

toma el remanente

267

:LibrOsmvz.b@spotrorn

(N

u
('r"**
,1,
,v,

,,2

t4-2D
14FIc. l4-2. Wetottod

26A

:Librsmvzblogspot-conf

14-2F

(eq.hd)
14-2l]
curv disrl dc l flexura sigmoidea. Sobre Ia lnea mcdia, direcBmenre enci
ma del pene se realiza una incisin curnea de lO c ll.ig. l4_2A, B), contjnuan_
do con diruhin roma hasta localizar cl pene. En eeneral dste ,. .".r.;;; ;r,
profundo que lo quc se suponc v tiene la caractcrsdca de una estructura [ibrosa,
hrmc,del grosor aproximado al dc un dedo rndice. Duranre la diseccin cl c;ru_

.ieno se cncuentra con rcjido adiposo subcureo y con vafias caDas de teiido
elstrco quc rodea l pene. Por medio dc treccin se expone a raves de Ia inciiin
cu tnea un porcin del misrno (fig. I 4-2C
). Dcben ilen dficarse los mrtsculos retactorcs dl pene puesto que ellos siwen como gula paJa locaiizar la superficie ven_
tral dcl mismo; durante esta maniobra lebe extremarse el cuidado de no etorcclo y altem la relacin de sr cara vcntral con los msculos retractores. En este
momento es posibl palpar los clculos en l uretra.
269

{.ibrsmvz blogspotc.nf

A ptir de este momento existen varias opciones, dependiendo de t seve


ridad de la inflamacin de la uretft y de los tejidos vecinos- Si la inflamacin de
dichas estructuras es mnima y el cfculo se palpa con facilidad, se realiz un
pequea incisin inmediatamente po encima del clculo (o de los clculos) sobre l car ventral del pene (fig 14-2D) y sc elimina el cflculo. Antes del cierre
de la uretra debe introducirse un catter n sentido antergadoy retgrado para
verificar la posible existenci de otros clculos y cornprobar Ia perfecta permea,
bilidd de Ia urctra. Se suture entonces la ure si no esr necrtica. Con el objeto de minimizar el estrechamicnto de la uetra duante la sutura, se la puede realizar con un catter en su interior. Bl ciere se ejecuta a puntos simples o con una
sutura cotinua simple de maierial bsorbible. Los puntos uebales no deben
penetIar la mucosa uretral, Se llev el pene a su posicin normal y se cierra el
tercio dosel de la incisin cutnea (fig 14-2E). El resto dc la incisin puede
dejase abiert pea que cictice por segund intencin.
Si existe [ecrosis uretal o se percibe que la ureta es incapaz de rctener las
sufuras, la uretr y la piel se doja sin sutu pra que cicaticen por segunda intencin.
Si existe gra dao peniao y de los tejidos recinos, se realiza la transeccin
y exenteracin del pne. Se lo diseca cuidadosarnente seprndolo de ls arteris
y venas dorsales y se secciona, dejando un mun proximal de 8 a 12 cm (fig
l+2F). Desde l pdc, del cjrujano. lar venas v arrerias aparecen en ventral del
rnunn penno xpuesto. Estos vsos deben ser ligedos (aunque algunos ciruja,
nos consideran que es innecesafio). Un error comn es aislar un mun peniano pequeio ,.ntes de clrlo. a la piel. Dicho mun debe serlo suficientemenre
larAo como para que a vez unido a la piel, sta no se replieAue po excesiva
tensin. El mun se diiqe hacia caudovenual y se une a la piel, por medio de
dos sutuas, que interesrn la piel, tnica albugnea y crerpo cavernoso del pene,
Debe cuidrse de no compromer la lDz de le uetra, y evira que el mun del
pen se doble pues ello producir una obstruccin ureoal iatrognica. El extremo
del mun peniano se abre, y sus bordes como los de l uret a, se sutuan sobre
el popio orde del pene (fig 14-2c). No todos los cirujnos reatizan este ltimo
paso quirrgico como rutina.
Los aimles que presentar obstruccin uretral y signos de celulitis y edema,
es muy probablc que hayrn sulrido Ia ruprura de la uretra. La acunulacin de
orina en los_ rej;dos produce un olenra reaccin inftmatoi en ellos egando a producir la caida de la piel del abdomen. Anre esta siruacin cl ciruiandde.
ber realia con el bisturl r,*ias incisiones longitudinales, taterales al piepucio,
evitando las vens abdominalcs subcutneas (fit 14-2c). Este procedimiento fcilita la resolucin del proceso inflamatorio.
Cu dalo s Po sop

ru t o t i o s

Salvo que el animal see enviado rpidamente el matadero, deben administrase anHbiticos. Suelen estar indicads tambin otras medidas reraDuticas
suplementaris como el aporre de lquidos. Ios diurticos y las medidajgenenles par el shock. Tan rpido como se iuzge que el animal no ser desvalizado
por la ispeccin, debe mandarse al matadero.

Blood, D C., Hendeso, J. A., and Radostits, O. M.: Vetei@rv Medicire.5th Ed. pltildcl-

!hi, t2 &
2- lvalkd, D.

270

Febiger, 1980.

F.: Penile surgery

in ihc bouine. part L Mod. Vet. p6cr.,6: 839, 1929.

tubrosmvz.SEsrcoF

EVACUACION DE AN HEMATOMA DEL PENE BOVINO


EI defecto fundamenlal que promucte la torrnacin de un hemroma penia.

no ("ruptura de pene') es la ruptura de la runica albugnea. La mayora de las


rupturs se producen cn una localiracin crracrersrica quc corresDonde la curvarura distal dc la flexura sigmoidea sobre I ca dorsal del _El
pene, en el punto

opuesto a la insercin de los msculos retacrores del mismo.i


tmao el defecto de la tnica albugnee es variable y probablemente en relecin con la presin
sangnea dentro del cuerpo cavernoso del pene en el momento de la nrptura. parecc quc la cartidad de sangre extravasada dene relacin con el riempo que se ha
_ '
matcnido le ereccin peniena luego de producido cl rraumatismo.
La indicac;n del traamiento delhemtoma en form conservadora o ouirrgica es una cuesrin conrrovcrtible. En general. la decisin de intcrvcnirlo qui"
nlrgicamente se toma en base al tamao del hematoma y al tiempo que h;ce
desde que se podnjo el traultismo. Muchos pacientes esponden bien al tmtamienro consewador y en la acualidad es mucho menor el nme de pacienles
tratados por cirugia. Se considera que en los grandes hemtomas exis dao o
compromiso de m* clemenros risulares que Ia fascia prripenian (lo que en casos
es obvio duante la cirug), por esta ftzn, el.desarrollo de adhercncias o el peligro que stas se produzcan es mucho mayor. En los grndes hematomas tambin
se involuc la zona de insercin de los nsculos etrictores del pene, si la palpacin Io demuesrr, la intervencin quirgica es imperios puesto que se aesarioIlarn inrerfeencix mecnicas en la ertrusin peniana.
Probablamenre el momenro iJeal prra reazar Ia cirusia es a ta hora de producida la lesin Se consider que la hemonagia cesa inmediatamenre de acaecida
la relajrcjn del pene: por ello es que no se considera necsrio esperar la ormniTrcin dcl hemrroma. Despus de 7 a to dias se produjo ya una alimdarre s;nu
lacin y_fibrosis. que d;culra sobremanera t cga-Si'bien la organizacin por
reido fibroso puede facilirrr jso la cirusa despus de los 25 diai en comoiracjn a las dificulradcs que s" encontraran ene tos tO y 25 das, ea coninua
sndo complcda.

Anestesb y Preparacn Quinitsica

La ciruga sc rcali,,r con cl mimal sedrdo con hidraro de cloral v en decubjto


lrera.ltrl(ampoqurgicoseinfitrraconancsrsico(btoqueotnati(g.r4-jA).
Ats de l? anestesia local, el rea quirrgica sc prepara para ciruga asp"tica.
Tmco Qunirgca

En direccin craneovcnlral, sc rcaliza una incisin cu!nea de 13 cm so_


bre Ia Fred m prominenre de la rumefccin; dicha incisjn se profundiza en el
subcuteo h5ta llegar al hemaroma. Debe cuidarsc de no inciiir el penc que
puede estar deviado por el hematoma y ms ceca de la piel de lo que podirfa
creerse, al igual qrrc no daar los nervios dorsales de.l pene. Ls cogutojdel hema_
toma se eliminan maualmenrc (fip. 14-3Cr. En los os m agd-os se identifica
rpidamente la solucin de conrinuidad en la rnica albugnea. iin embargo. si y a
se produjo bundare depsiro de fibrina y de tejido dc granulacin ser nicesaiia
una cuidadosa di-seccin ene las fascias que rodean al pene parr poder loclizr
dicha rupftra (fig.. l4-3D) En esra e tapi corresp on de iompir cuilquier ripo de
aonerencra penpenrana. romndo trrmemente el Dene en disral dc la ruDrur de t2
albuginea (fig. 14-tE). A rravs de ta roucin manual det pene puedn ;denrifi
27t

librosmvz. blogspotronf
carse los msculos rctractores del mismo y eliminar entonces cuatquier tipo de aohcrencias idntificables, reconocibles en dicha zona. Acto seguido, un ayudte
toman el pene a travs del prepucio. exteiorizndolo de tal foma que el ciruiano pucda comprobar que el pene se mueve libremente y veificar la posible
presencia d otras adherencias.
Lo6 bodes de la solucin de continuidad de la albugnea sc desbridan

y sutu-

simples de catgnt n' 2 6 3 o poljgalactia 910 (Vicril) (fig. 143F). A pesa que puede anticiparse la cicetrizacin por segude intencin de este
defecto es preferible sururarlo. dado que pueden producirse comunicaciones vsculares cntre el cuerpo cavemoso del pcne y los vasos dorsales.4 Si vuelve a produ_
cirse n ruptura, con mucha probabilidad ocurrir en el mismo lugar por lo que
es cuestionble que la suture del defecto reduzc Ie probbilidd de recidives.t,3
Ls fascies del pcne no se suturan puesto que se considera que ello promueve la
formacin de adherencias. La piel se ciena con puntos de sutura en U vrticeles de
material no bsorbible (fig. 14-3G).
' Cuando el paciente presenta tumefaccin e inflamci del prepucio o aparece prolapso. s;tuaciones que anricipn problemas con la retraccin manual del pene, sc coloci una sulur dc cinta umbilical sobre la cra dorsal delmismo lfig. 14
3tl), cuidando que no interese la uretra. La aplicacin de tal cinta fcilita le nxnipulecin posoperatori del pene.

n a puntos

Cdados Posoperutoios

Para evitar la posible formacin de abscesos en la zoa lesionada, se aplica


penicina durate el posopertorio inmediato. Si existe tumefaccin prepucial
importante, debe favorecerse su reduccin con la aplicacin de paos cr.lients y
vendaje; en ciertos casos ser necesria tambin la aplicacin de diurticos. Si la
tumefaccin provoca prolpso pepucial la porcin de la mucosa evtida deber
protegene par medio de Ia aplicacin de pomrdas. Duante 10 das deber proceders a la exteriorizacin m:nual del pene. Si para ello se utfiza 1 cinta umbilical
apcada preamente deber cuidrse ae no ejercer demasiada tensin sobe la
mism pues se corre el iesgo de desgarr el pene. Dbe promoverse l inactividad
sexual del toro durmte 6 meses. Er oportunidades puede ser necesario el drenaje
del seroma formado en el foco quigico unque la mayoa de llos se reabsoben espontaneament.
En general, el pronstico no suele ser tan bueno con la ciruga como con el
taminto conservador, fundmentalmente porque para la ciruga se seleccionan
los cxos m graves. No es raro que cuando los toro6 retoman la actividd sexual
recuran los hematomas. En estos casos, los nuevos hematomas que dsarollan inmediatamente suelen asociarse al desgarro de adherencias formadas en el puto
de la lesin original, mientras que aqullos que aparcccn tiempo despus de reiniciada la ctividad sexual no suelen tener relacin con la ruptura original. Les lesiones de los nervios dorsales del pene pueden provocar la falta de eyaculacin o la
imposibilidd prra copr.lr, aunque se obseruaon recuperciones espontneas despus de 18 meses,t Como causas de falta de erccin posoperatoria se indicron la
formacin de trombos en los cuerpos cavernosos y cl desnollo de cortocircuitos
vescrleres.3 Sin embargo, estos problemas se producen tambin con el tretarien-

Aancs,

\!. A. 1980:

pcrsonal communicaiion.

2. Pea$r, H.r Surery of thc mle A.nital iia.t in caiilc: A elicN ol 121
91.49A, 1972.

3
212

Nalkcr, D. f'.. and Vaghan,

4. \bu!,

S.

the coryus

.1.

cascs. Vei. Rec.,

't.: Boline and &ine Urogcital Sugrr'. I'hiladelphia, Le

&

L.,Itdson, R. S., ad Wlker, l). F.: lmpotcncc in hulls due to rslr sbnis in

cvdosun penh. J. Am. Vct. Nlcd. Ass@..lz:64:1,

197?.

f .ibrsmrz.5@spotronF

Solucin de conlinuidad
de la lbugnea
Elimncin del

FG.14-3. Eoocuacn det hetutoa del


@re bono

1brsmvr.bloespotronl"

14-AF

14.38

Ciene de lapiel

Ct umbical

214

:Librsmva blogspot.conf .

AMPWACION DEL PREPACrc (CIRCUNCISION)


EN EL TORO
Esl inlervencin quirurgica esr indicada en ios casos
dc prolapso det preor_
lcers en el
1..
ru,, ,os oc crerms tazas Bos tndrcus (Rtzhman y Sanra Gerrud;)
v Bos d ,.,;.

cio con desanouo de fibrosii)

.ir^..

";i;;i.;;;;i;:,;;

cuemos (mu) notablemcnre los Angus, polled Hereford) 1


ts'd* c"r;";;;"
rmPortantes para esta mavor inciden.i2 ,ciat es Ia presencia
ae un prepucio fi:n_
dulo y,la-fl.ra de
.mscul rerractor de prepucro en tas raas oue creccn .te .!ernos.. " se ha propuesro que le pronusin de la cubiefta
DreDircial Drri"rrt ,;;,;_
oa.de traumausmos u ouas inflamacionrs hacc que finalerite
no u." .."11_se I rEaccin prepuciar. El rraramienro con,.-", p,.fi.li..'i 'jiii"i,'"
cr prorapso sucle recrc[vaf y derivr en prolapso crnico que
requerir trtemre;o
qurrurgco. r.n aiguns zonas se practica la circuncisrn profilctica
Anestesa y Prepamcin Qutrgira

Con el objeto de disrninuir la inflamacin y meiorar el esado


de los Leiidoi
suele ser necesado el rrrramrento conservdor
r,
crso reducir previo a la ciruga ta fibroris y el edema;i
teto de prevrnrr posibtcs lllas quirrgjcas v l} infeccin. Se reaiiza avuno.z4 ho
ras anres de.la crrugi ta que se realir con el animal en
decbiro talerat. va sea
oato nfsresra general o con ta combinacin de hidrro de
clorrj como sedarc r
nalges;, locrl La zon, qirrgica se prcprra en for."

r;", i..r.""-

.i-"ir ilil-"i
;r;.. ;;;i.":#r:;_

*.".ir.-

Tcnica Quinirgict'

Con La mano irquierd, sc exrinde la rona de prepucio prolapsad


a rseca:
para eUo et dedo indice se colo, por,Jenrro drt
a llne de,?mputacron). Observe que la lnea de ampuraci;
no es transversal
srno oDcua de ral torma que el oricio que resuke se
ovalao v no circula. isu precaucion reduce la posrbrtrdad det desarollo de mosis durante el oerortn rie

p,;puci;idfi"J;l;;A il;l

crcamzacron...tnmedrramrnre proximJ a ja line de


amprucin oou..ri ,"
coroca una xtera de punros de \unra en U horizoneles (figs.
l4-4A,.8). Lf;;
puntos se- apljcan de ral torma que se superpongan atgo
i"1," ".
a
det Drepuciot rodos los puntos invucran
".".",i,o",
el .rp..o. .o_;i..
lcrrcunerencl,
or prepucro

(lig. l4-48). Dichos punros

se ajusran bien y se

proc.i.;l";;;tl;

cion ,nmed,atamenre djsrt a ta rnea de sutra (fig.


r+_cl. L""
prepucio crados por la amputacin )!
se ponen
a
con una sutura connua simple
i"""

.i,lt.JJi

.." vi.f.; cj]e".'oi'


Es rns cmdo pare et ciruiano relizar el procedimiento
.
para cada mirad
del pepu-cio independientemente.'La
.

a en Ia figura l4-4E.

amputacin compl.ta

t.t.c,l..il"l-sei

Cuidados Poperutorios

El paciente se mantienc baj o la acci n de n ribi ricos y


la cavidad prep ucial
se,lava diriamenre con susrans aribacreflanas hasa
complerada Ia cicarriza_
cjn. L porcin de rejdo dir*t a la sutur en U
pesar d.ello se consirjra que cl uso de un
\egunda sutura que ciinc los boljci
prepuciales mejom elproceso Je cicarzacin

ft;.;i.;'.1i;;;;";

275

'tibroalnrz.logstonf

Comenbnos
Esta tcrica de amputacin es menos exitos en las razas europeas (Bos taurs) debido a que la membrana prepucial cs demasiado corra. La falta de membrana prepucial luego de la ciruga puede dificultar le adecuad exteriorizacin del
pene e impedir los servicios. En los casos menos severos, el prolapso prepucial puede dause en fom ms conservadora e travs de l reseccin de la membran
prepucia.l y le sutur sobre la membrna prepucial inteme, cerc del orificio del
prepucio. Para reducir el peligro de estenosis se reliza una incisin en forma de
"V". Larsen y Bellenger indican que la circuncisin resulta en une prdida semejete de les cubierts extema e interna de l porcin prolapsada del prepucio, a
pesar de que la cubierta inrerne, con frecuencie, no se encuena muy comprometida por el proceso inflamatorio,l Estos autores preconizan el mtodo de reseccin m:s conservador, con cl obieto de preserva la meyor cetidad posible de cubierte prepucial interne, aumentendo er les posibilidedes de que el toro retorne
exitosamente 1 servicio.
Se ha desarrolldo una tcnica de amputacin del prepucio prolapsado que
prcsenta ventajes para el veterinario prctico que no cuent con muchs faciliddes y consiste en la insercin de un ,.nillo de plstico deno de la cavidad prepucial.a Este anillo se fija con suturas y ejerce un efecto de tomiquete; la porcin
prolapsada cae en 1 a 2 semanas.

r.

-\!!.

G.

2. Li6en, L
iions

3.

H: \?ight! leieriry
H.,

da9e6.

la

& Febied,

D. F.,

ad Vaua,

'ebiger,1980.

19?5-

Bellenger, C. R.j Sur{cry ol th prolapscd prepue in the bll; its @mplica


-{ut. VeL 1., 4 7 : 349, 197 l.

I4g S E., dd Hignett, P (;.: Preputial elcrsion i the bull A conpetne ludy
fro buls *i.h elert and those which do not- Vet. Rec., a6: t6l, l9?0.

4. \\'alker,

276

Obstctrics. th Ed. Ph'ladephi,

J. T.: Bovioc

dd

oI prepuces

Equine Urcgenital Suryery. Philadelphia. Laa

&

{-ihosm:vz-FogspoF

Pnto6 en U a hvs de
,mbas cpss der prcpucio

-fr1t'

14-4A
CaudaI

qlt../'2..

FIc. l4-4 . Anputain

det

o.p4ci lcn@ncin) e4 et to.

:Lbrsmv blogspot.conf

PREPARACION DE UN RETAJO BOVINO POR MEDIO


DE LA TRANSLOCACION PENIANA

El papel que cumple un retaio bovino en la deteccin de las vacas en celo s


relativo. Prra ello es posible utilizar novillos los cuales se les aplic tesrosteona;
adems, el incremento de la popularidad del uso de prostaglandinas perite obviar
la necesidad de un retajo en los progiams de inseminacin artificial. Sin embargo
en aos anteriores se desanollaron varias tcnicas para convcrth a un toro en estril o incapaz de realizar el coito. Apaentemerte, parecen ms aceptabls 1as tcnicas destinedas a impedir el coito. NosoEos descibiremos una d ellas, la trans"
locacin peniana, por ser la que logr mayor popularidad. Como medide precutoria estas tcnices deben complementarse con otras que provoquen esterilidd,
como la epididimectoma caudal bilaieral, que tarDbin se d escribe en estc cap tulo.
Anestesa

y hpardcn Quir(gca

Esta intervencin se ealiza bajo los efectos de la anestesia general o con s-

y analgesia local. El toro se colocaen decbito dorsal, levementc


inclinado para que su lado izquierdo quede algo ms alto- Una emplia zona que
comprende Ia lnea media, la parte ventral del flanco izquierdo y el oricio prepucie se libea de pelo y prepara de la marera habirual para ciruga estril.
dacin profunda

Instrumental Adicional

El procedimiento rcquiee pinzas paa gas:, guantes de goma estriles.


marga plstica y tubuladun p insertar dentro del prepucio como medio para
plevenir la contaminacin con oina'Icnca Qururgica

El lugar de la incisin se ilustra en la figur 14-5A. Se ealiza un incisin cu,


tnea alcdedor del orificio prpucial 3 cm por delante del mismo, incisin
que se prolonga hacia caudal, sobe la lnea media. Esta ttima pate de ta incisin
se extiende hsta la base det pene (fig. 14-5A). La incisin se podundiza m el tejido subcutneo hasta llegar l pne; ste, el prepucio y ios tejidos elsticos que lo
odean se liberan de la pared abdominal para faciliter l translocacin (fit. 1458). La colocecin de un rubo a travs de la abertura oreouciatimoide la psibte
conteminecin urinaria dLrranre el acto quirrgico. Dirante la disiccin s muy
impotente conserv la inregridrd del aporrc sanguneo hecie el pene. La hemrragia se conrola ligando los vasos sangrentes,
En Ia zone ventral del flanco izquierdo se hace un incisin

circular donde
ser llevado el orificio prepucial {fig. 14-58). Utilizando una pinza para qasa, se
rea.lia desde la incisin circular una runelizacin a uavs dei tejido subc-utneo
hast el extremo caudal de le incisin previamente realizeda sobr; h lnea media

(fig, l4-5C). Esta tunelizcin debe ser lo suficienremente amplia como pra permitir ta recolocacin del pene y prepucio sin restriccones. Sobre ta aberiura ircpcial se coloc un- guanre dc goma esrri o una manga pl*ica rfig. t4-5D) con

el obJeo dt evitar ia conminacin del subcurneo cuando el prepucio se rasoca. Si previamente se hba colocado un tubo en el orificio prpuiial, en este mo,
mento se rerira. Hecho esto. el pene y el prepucio se inrroucn por la runrli/cin y el orificio prepucial se surura a lx inci\in circubr Je t, pl 1fig. t+-Se;
219

.t

ibrosmvi.bloglpot.conf

En este lugar se colocan dos plailos de sutum, uno en el tejido subcutneo y oto
en l piel. Antes de proceder a la sutura es importante vericar que no se hayan
producido torsiones durnle el proceso de translocacin. Esta posibilidad puede
ivitarse colocrndo previamenre un punto de surura sobre la piel del prepucio previo su remosin (fig, 14-58). Le incisin sobre la lnea media se ciena con meterial no absorbible a puntos simples colocados muy cerca, como se ilustra en la fi_
gura 14-5E, tanbin los puntos pueden colocuse sepaados, con el.objeto de delar amplios espacios que favorecan el drenaje. Aparentement. esta ltrma tcnice
elimina el probleme del edema posoPeratorio.

Cwihil os Pos op e ra t o ti o 3
Los antibitico6 se administrn criterio del cirujano y las suturas de la piel
I0 das. Los enimles no deben ser puestos a trabaiar antes de las

se elimina a los
4 a 6 semanas.

Cotuentdios
Los resultados largo plzo de la mayora de las tcnicas para l realizacin
de retaios ha sido muy criticados. Sin embargo. la nayori de esas criticas. en
seneral, no consideraron la vaiacin de la Iibido entre los distinto{ toros

280

Walker, D. t, .1 vauh, J. T.: Bolie md Equ'ne Urogedtt Sgery. Philadelphi4 ta


Febiger, 1980.

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EPIDIDIMECTOMIA PARA LA PREPARACION DE UN RETA]O BOMNO


La epididimectoma es un tcnica de esterilizacin, utilizada para la obtencin de retjos bovinos. Sobre ella se dijo que pedispone l padecimiento de vesiculitis seninales o a infecciooes de las gldlas eexas del aparato genital y que
adems, dichos aimales todava eyaculan lquidos desde estas glndulai durunte
l cpla. Er Ia ctualidad, esta toica se utiz como compL.rnento de las dstiads a evita la cpula.
Anes tesa y

En

h epatucin Quirb gic d


el procedimiento se pactica con el nimal en estacin colocado
Se prepara en la forma habitual la porcin distal del escrolo. La cola

genea.1,

sn un potro-

del epiddimo se

infiltra con un analgsico local.

Tnia Quirsica
El testculo es forzado mr.nualmente hacia la porcin distal del escroto, realizndose una incisin cutnea de 3 cm sobe la cola del epiddimo. Esta se profundtze a avs de la tnica vaginal comn hasta que hace potusin l cola del epididimo (fig. 14-A). Por medio de tijera se disec y libera esta ltima de sus adherencias d testculo (fig. 14-68). Se identica entonces el conducto deferente, se
toma con una pinza y se g con material no absorbible inmediatamente po en
cima de Ia piza (fig. 14{C) y se secciona a nivel de sta. Este pocedimiento
se repite a nivel de lz ca.bezz del epiddirno de tl forma que pued eliminase la
cola epididimal (fig. 14-6C).
Con puto6 simples de mteial no absorbible se cierr por plrnos Ia tnic
vaginal comn, de ta.l forma que Ia pocin rmanente del epiddimo quede inclui
da en ella, pero que el extremo seccionado del conducto defercnte salga trvs.
Je Ie lnee de sutua (fig. 14 - D). Este paso evita Ia posibilidad de una re - anastomo6is del tacto repoducto. La piel s sutu co 2 3 puntos simples de matedal no at'sorbible. Idntico procedimiento se sigue en eI ono testculo.
Cui.dados P os op erato

io s

No se administrr.n ntibiticos como utina. A los 7 - 10 ds de ealizad la


intervencin el animal puede iniciar el trabajo, siempe y cuando haya sido eln;
co procedimiento practicado.

2a3

f.ibrsmvz.blogspotro

Piel y tnica vagisr eomD

Cola dl epddiDo

Cta del epiddmo

61epo det

epiddimo

Dxtreho iccodo del

F$.

2a4

14 6:

Epdidinectoc

:Librsmvz.Iiogspot.conii

HERNIORRAFIA INCUINAL EN EL TORO ADULTO


Alguas rzas bovas parecen ser ms susceptibles al desarrollo de hemias
inguinales, 1al el caso de las Herefod y Shorthom. Las hemias deben difeenciarse de los acmulos de tejido diposo que ocupa el cani inguinI de los toros
godos, especialmente los pepardos par exposicin.a Las hemias, que habitualmente contienen trozos de intstino delgado, omenro o ambos, se detectan por
palpcin rectl al detemina el pasaje de intestino y/u omento a tvs del ani
lo inguinal. Nunca debe definirse el diagnsitco de hemia inguinal por la simple
palpacin del escrcto dado que muchos toros present depsitos de tejido adiposo en esta rcgin. En opotunidades los depsitos gasos se encuentan coduntamente con 1a hemia inguinal po 10 qu muchos piensan que la propia hernia
pued iniciarse por h pro!"usin a na!s drl anilo inguini de tejido aposo
sbperitoneai.' Tambin son responsables del desanollo de hemis inguinales ciertas fomas de traumatismos.
Con myor ftecuencia las hemias inguimls n los toros se poducen sob el
lado izquierdo suelen ser unilaterales (fi8. l4 7A muestr el agecro e\remo de
na hemia inginal iquierda r. Si l hemi involucra un asa irestial ; sta no lle.
g hsta el nivel de los testculos se designa como hemia inguil, mientas que si
e1 asa llega hasta el costado del testculo se denomia hemia escrotal. Se apiica la
denomiacin d hemi idirccra cuado el asa intestinal se encuenrra localada
dento de la trnica vnginal, mientras que se la considera como hemia diecta cuando el saco hemiario est separado y ubicado por delante del anillo vaginal. En tos
toos la mayo de las hemias son de tipo indirecto, unque tambin se observaron las diectas.'
Instrumental Adicional
Ls necesarro contf con cinra umbilical de

mm de ancho

Anestesia y Prcpaacn Quirryica

Este procedimiento quirrgico se realiza rnejor bajo anestesia general y con


eI pciente ubicado en decbito lateal c.on su tren posterio levemente elevado
para ayudar a la reduccin de 1 hemia (fig- 14- 7B). Un alremativa menos satis,
factoia es la sedacin con hidr3ro de cloral o clorhidraro de ),ilazina suDlemenrda con anestesia local {prr mayores dealles sobre esro6 mrodos, referse al Captulo 2). La zon inguinal se prepara en la forma habitual para la ciruga. Se uti-

liza panos

de campo.

Tcnca QLirryica

Intrresando piel rejido subcuneo se efectua una incisin de t5 a 25 cm


imediatmenre por encima del nilloextemo a niveJ dela base detescroroyse
proced la hemosusia por la ligadura de los vasos. Lograr un campo quirurgico
libre de sangr facilita sobremanera el acto operatorio. 5e eatiza diurhln m
hcia adenuo del anillo inginl extmo con el objeto de tiberar ls dherenciaj
de la t'rnica vaginl comn d los rejidos circundanres.
Si la hemia se ha reducido esponreamenre al oosicionar aI oacienle noes
necesario penetrar la rnica vaginj comn (fig. t4 z'C). En cambi si se han pro-

2AS

'Librsmvz. blogspot.conf

ducido adheencias de las vsceras dentro del escoto, a reduccin de l herni


requerir 1 incisin de dicha tunica- Esta incisin debe ser paxlele 1 cordn espemticc, y estar por delante del msculo cremste extemo. Se explora el contenido hemiario y se 1o libera de las adherendas. En algunas oporrunid,rdes, ellas
son tn importantes que interfieren con la circulacin de1 intestino y ser necesaria la resecc:on intestinal. En generaj esror pacrenres se presenran como casos
de urgencia debido la obstruccin intestrai. Se reintroduce el intstino en la
cadad veificando que no queden adhercncias a nivel del anillo inguinal exte-

Si la hemia es directa y Iocazada por delate det cuelo del escroto se di


seca ei tejido subcutneo para evidenciar su conteido. Deben romperse ls dheencias par poder reducirl.
La reparacin del anillo hemiario se eliza con cinta umbilical de 3 rnrn
doble y estril (o cualquier oto tipo de mterirl de stua no absorbiblgJtuete)
con puntos simples. El objetivo de ia sutua es el dc reducir el tmo del aniilo
iguinal extemo de tal fonm que no melva a producirse la hemia. Por lo general
son necesarios dos o tres puntos sobre l pate canea1 del nillo. Los pntos deben ajustars pero sin tensin excesiva. El cordn espermtico debe colocarse
sobr l pare caudomedial del cal. El anillo eranerte debe quedr de un ta-

mao suficiente como para permitir e] libe paro dei codn esprmtico y
la vez. evita la ecuencia de la hemia. Nturalmente debe evitarse invoiucar
l cord espe1tico en algun punto de sutura. Ei primer punto que se coloca
es el ms cerco cordon espeniltico, y se localiza aproximadmnre a 1 cm
dc dicha estuctura, sobrc el borde medial y lateral del aaillo inguinal extcmo
(fig 14-7D). Todos 1os puntos, los qu no dben ivolcar el peritoneo, se psn
dejando sus extremos largos que son tomados por pinzs. Luego se atar los puntos respectivos (fig 14-7E).
Si para ea1izr l reduccin de la hemia se incidi la tunica vaginal comn
debe cerase con uIra sutum conlinua simple de mateial absorbibleEt tejido subcutneo se cierra con salgut cmico n" I 2 (g. 14-7F). ESt idicado eI uso de un drcnaje Penose, debido a que se produce una gran cantidad de espacio mucto. La piel sc sutura con monofilamento sintiico a puntos
simples (fis 14-7G).
Cuidados P o so p era t a ri o s

En generl, no estn indicados los antibiticos salvo ante alguna sitracin que motire 'a prdjd, de la asepsia o se hal a proceaiab a la re'eccin intes
tinj. DenL.o de lrs 24 a 48 horas parece un considerabtc tLmefaccin ta que
cs ms importante si existen adherencias. Esta lumefaccin suele rcsponder bien a
1a hidrotempia (cliente) y l ejercicio.
L.lego de la ciuga ei paciente debe conhnrse en un establo limpio durnte 4 scmanas y limitarse el ejcrcicio durante 8. El toro no debe utilizarse para la
rcproduccin durnte 3 a 6 meses. dependjendo de las evaluaciones del semen.

La rentaja mr imporrarte de esra rcnrca es que si er,rsren adherencias elias


son fcilmente destruidas liberdose el asa iltestinI fectada. Una investigacin sobrc 10 toros admitidos en el Hospital Escuela Veterinaria de la Universi
dad del Estado de Coloado, pam el tatamiento de hemias iguinales ex el pero,
do compendido entre 1968 a 1975 demost que cinco de 1os nueve aimales opeados presentaron adherencias y fue necesia la hcisin de la tnica vagin1par pode reduc la hemia.

2a6

:Librsmvz.

blogspotconf

Fl ono mrodo psra l reparac;n de la hemia rnsuinal en tos toros imDLica


un abordaje por el flancor. La hemia se reduce elimjiando la vscera det ilo
vaginal e introduciendo mateir] de sutur no absorbible v esil. como cinr umbilical detro de Ia ca\idad y anclndolo en et anijlo;nguinat. Debf xtremarse
la precaucion para no estrargular el cordn espermtico-cuando ps oo el ai.
IIo vagjoal. En presencia de adherencias. esra cica no es exirsa. de-s, l
colocacin de las suturar se ve dificultada por l constante presencia de vsceras
abdominales en el campo quiurgico.

Anps.

W A.

2-

Ffth

E.

rc80: fr\onl

.oari

dtio

R: Verdiary Slcry. ?t Ed. Mieapotis, Bges.

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6/:

142, 1966_

Eaie Urogoitat Srgry. phila.letphi4

2a7

jlibrsmvz.

blogspot.conf

Str
!1:14

Anino inguisl xtemo


adu@in de t bemn

eaemitico levado hae

Ftc- 14'7 - Hmiorfu tuauinal en et toto'

288

librs mvz.blogspot.conll

S]Ifia @n ciDt uDbiiicai


en la pate cauill det aio iDguia]

74-7D

-Suturas

de

cinis umbilical

249

Ubrs muz.blogspot.conf

OPERACION CESAREA EN

LA

YACA

Esa inrervencin sc encunr, indicda en vaix disrocis. bcluvendo les


producl. por h gesracin de teros de rrmano relarivam.nr. grana. pai" t, ,5.i_
rura.pervrcr 0e s Jovenes \rqur onls, lo que impide su bre elimincin;defo
maflones cn ta petv,rs l'ralerna. monshros fctales. induracn de Ia crvij(, ml_
poscin lerai. hidropesia dcl mos ) de La alaoides. lorsin urerina v tetos
enlsemrosG. En muchos csos. l, ele(cin entre feroroma v ooeaci
re, depende de Ia experiencia relatira det cirujano con cad ,,;a d! lrs rcniiri"",_
'IJmbrcn es rmporrante h selrccin
de cada caso La vaca oue pas oo un lr.

po periodo de manipulacione< tettes o aquella en ta que se inreirtO ta'lcrotom;a


y se el:uen,a sisremicrmenre compromerida. no e, Lu.n" .*djdru p;";;;
oPeaco cesarea,

Psra los disrinros ripo6 de disrocias se cuenra con diferenres abordaies,


El bordje prrrlumbar izquierdo o del 0aco es Ia va comn pr_ra retrar ietos

\ables o mueros recientemene v no contminados y para las vacrs oue son c._
paces de tolerar l cirusia de pie.'fn ,tg'^
mia por el 0anco derecho. como en et caso de una rnarcad distensin rumrnal
o cuando el examen clinico ind;ca que ta exrrccin por et lado derecho parece
ser mas converuenre. Por ejempio, un fero granCe siruado sobre fl tdo drecho
de la cadad.abdominal probablemenre preJenre mjs di6cutud.. p"r,

.i*"..J*i i,i;;; i,-t;;;;;

...."o"i

do por una incisin en fl fl3nco i/quierdo. S:n embargo en las inervenciones


d ruDna s mj conveniente la incin por et flaco iZquierdo oooue exisen
rnenos posibihd:des de innoducirse en tos inestinos. El ;bor,ji; p; et
flanco

derechoha sido recomndado en los casos de hidropesa.


En el ca5o de fet05 muenos o enfisemarosos, debe utilizarse el abordaie \entral: en este caso. donde s( utjliza una ncisin parmediaa. ta vca el cotocarse en decubiro dor\l Una alternativa es er aboraie vennoterat
que puede realizarse con el animal en dectbio larerat imbas rcnicas "li.,i
reducen
la
del perioneo que puede prorlucirse .,r"d. ,.;;;; ; f;;
^contaminacin
enlrsevlro6o conraminado o sus deriros. Et abordaje venral umbin conviene
si el
encuenrra en decbito se lo cons;deia ;r"rp- a. .*i.*r.fi.
,aimal ,se.
pre duranre
ra rnteencjn.
Anestes y Lreparacin euinirgica

La nrerven.ion se re7a con analgesia locat. Si se udliza et

abordaie b et
ranco
puede emplearse btoqufo neat, paraverrebrat o en
L
inverdd.,p;;;t
DordaJe paramecrano er de urili&d ta ,nalgesja epidurat
aJu, et bloqueo en f
invenido o neai. Ft volreo la posrcrior su1eoon con
sosas con o si se.te.i;n
son meoids supteonas a aplicar
con el abordaje venrati fl ra quurgrc ;;
'
prepara en la form convenflonat prra la ciugr
asepca.

Tcnica Quinirgica

En el Capitulo 13

se

describieror

tas iapaotomas por el flanco y paranealia_


e\isren cierras pan;curariaaaes respeci;;
ll_1.-i"flt
,.'l"po.
cevrea. Ln !1"
et bordaje nor ei flnco. er penerat la incn se reLiza mi
venral
en er llanco (lrg l4-84). Ls incisin prrmediana venaJ par ta
intervencin
cfsarea. (rg l_4-88) se reajiza en el puno medjo enue la line
media v t vena
suDcucanea abdomrnal errendindose desde et ombligo hacia
cadt h5ta la
glndula mamaris {a diterencia de to que ocurre en et ;bort
ie Dararnedbno len
trar-para a,abomsopexi. donde la incisin se ertiende desdi el
ombligo ha_
cia craneat hasta el carrlaso xifo;des)

i,";p;;;

291

mv.blogspot.conf

Tibrosmvz.blogsPot' conf'

14-8H
Mtoda de ttecht

pm

el ciem akl ttetu.

295

I
2.

Ball, l-. 1979: pesoDal

^-@rsdr
I979.

296

Ubrosmvz,blogspotior

comnuiotio.

J. I-.: S.lcction of incision site for

cew@

seciion in ihe @s. \MISAC, Z5:

51,0,

fu brosmur,blogspot,conP

14.8r,

297

'

Librosmvz.blogsPot.conf

SUTURA DE RETENCTON PARA LA VULVA BOVIA'A


(METADO DE BUHNER)
La sutura en bols de tbaco perdida (mr:odo de Buhner) cs una form sim
ple y efectiva par rerener la vaginx o el tero prolapsado en l vca1,,,3 El m
todo conslste en 1a colocacin profunda de una sutura circunfere.ci] que en forma efectiva simula 1a accin del mscrilo consricro vstibutar,.
Anestesitt y Lrepamcin Qunirgca

La vaca se coloca en un potro aunque aigunas pueden echarse duranre el pro


.cedimiento. L ciruga se realiza bajo los efectos de la aralgesia cpidurat cudal
(para esta tcica referise l Cptulo 2). Entre la ministracin y 1 comienzo del efecto de 1a analgesia epidural Ia zona perineal y los tejidos prolapsados
se higienizan y se trat con ntispticos. Con el objeo de a'.ud a 1 reduccin
del tllrao de los tejidos Folapsados pucde emplearse el nasajc o utilizar agen-

Instrume tal Adcional


El procedimiento requiere de una aguja perivaginal de Buhne o de crlch,
cinta paa sutura perivaginal o cinta umbilical estril de 1 cm.
Tecnica Quiftirgica
En ta fieura 1+94 se esquematiza un tpico prolapso. Una vez reducido el
polapso, ubicado el tero y/o 1a vgin a s corecta localizacin anrnica se
vuelve a higienizar el pen. Se relizr una incisin .ransversal de aproximada
mente 1 cm e el punro medio entr la comisu dosal de la vulv v e1 ao.
Ota incision hori/ontal .e rerii/, unos 3 cm po' d<bajo d. ta comirui renrt
de 1 vulva. Se inEoduce la aguj perivaginl a travs de 1a icisin cutnea vena1

se la llera a rrves del rjido (ubcurareo perivaBnrt pratei


e, objero de gu:ar l Jguir. una mrno.e coloc denrr" de i vgina tsirrpo.rane
que.la aguia sea destizada lo ms prof-nczmenre posibre (lreedor de 5 a 8 cr.,
h.rcindo slir por b inc;sin cud.nea dor,t (t I+-oB' Un no"o de cinr ra
ginal para sutura (o cinta umbilica.l esril), embbid en una adecuada solcin
anobitic 5e enhebra en el ojo de la agui ) se IIcra hacir ab o hsa e,neper
por'a :ncisin vennal {fig t4-oBr. Dbe sujerars el e^remo or,al e ciira
peavagrnl prru qu no se inrrodu/c en lo, rejidos. Se dest enebr t prlr v re
pir er procedimicnro ;ndjcrdo sob.e el tado o!-e.ro de ta vxtvr. t n ;i e'--.rg,d r ra\s de l, incisin dorsal ,e enhebr nunmene {.ip t4-9C, \ 5 rerir
y_

haciarentrrquedadocioscrremoslibre.decina4es,r.rque*lnrtrarc.
de la incisin venral.

perdid, en los
.. Se ata mbos exrremos rsegurndose que et as dor.t quede jm
tejidos (fig l4 oD,. La
se iiusra de ra. fona que la w.r.a z
ra la cnrra
'urur
dz de 2 6 3 dedos. Si se utiliza u nudo ]Iano este s pierde en e1 teji<to 1o que
inimiza la posibilidd de contminacin det n;tei;t Ce sutur, vitando'su
debiligininto y las infecciones sccrmdais. Para reduci ns 1as posibiljdades

d: inje.::il secundaria pueden suturase con puntos simptes de material no


absorbible las incisiones cutnex venral ;' doriat. Si h ca est prrxima a

299

parir es recomendable atar la cint d $tur con un moo. Esto permitir emila la sutura, o por lo menos qu el nudo se coa frente a 1 presin en el momnto del perto.
Cudados Posoperatorios

La wca debe observarse con frecuencia, de tal fofn de eliminar o aflojar


la sutua en elacin al parto.'
Comttsias

. Esta sutua en bols d tbaco puede ser pemalente o remporui. Es extremadamente fuert y no se desgarra con la frecuencia c@ que lo hcen las suturs extemasr. Btos mtodos favoecrn las infecciones a lo lgo de la lnea
de sutura, auque dichas infecciones carecen de importancia- Si bieD Ia cita de
sutura peivaginal de Buhner es considerablemente ms cara que la cinra umbcal tiene sus veatajas. La cinta umbilical tiende a rctmcerse y corvenirse n une
cuerda lo que aumenta la po6ibilidad que corte los teldos edematodos de la nfv,
mienaas quc l cint de Buher a.l se de nylon se mantiene plana y es mejor
tolerad por 106 tejido6. Puede permaDecer como sutura perDrnerlte mienrra
que la cinta umbical tinde a desintegase si se deja rm tiempo en los tejidos.
Ades, u vez que la cinta se emin o desintegr,el te.l'ido conectivo fibroso
producido por la vaca en rspuest a l cit suele se suficiente para prevenir
tutwc prolapsoc. Con muy poca frecuencia est fibrosis lega a ser 10 suficiDtmente fuene como paa provocer distocias2.

l- Be@tt, B W.

1980:

lersnl .oication.

2. Hde, R S: Suigicl procedues ol te reproductile srst ol tl cos- /r Crent TheEpy


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3. SlGs, V, nt

r9m

300

Dlt,

J.

tL Hddbook

f Boline Obstetis. Bltimoe

Wiam & Wiltins

tibrosmvz.blogsPot.co

-zz;z:.'

Cinta periYa8tnl

14-9A

Frc- l4-9. Sutu et

bola d tabaco pdm et

ptuIapso dgindt

r ut ino.

301

tibrsmvz-blgspot,colrf

15
TFXNTCAS

QUIRI]RGICAS
MISCELANBAS
EN BOVINOS

AMPUTACION DIGITAL
Les siguientes son indicaciones para la mputcin digital D bovinos: foot
rot severo, resistente a los altibiticc y complicado p@ osteomiet, forecin
de abscesos, teno6inovitis, artritis infecciosa, fracturas falangeanas-severrs y dislocacin de lx articulaciones fa.bgealas1.
Este procedimiento est destinado fundamentalmeDte liminar el dolor

devolver l salud como as mbin eta las ifecciones ascndntes de los


miembros.

Anestesio y Preparacin Qurtgica

En geneal, el animal se coloc n dcubito larerl sujeto con sogas o por


sujecion qunca o colocado en a camilla con el dedo fectdo hacia riba.
Si bien 1 procedimiento puede llevars cabo con el animal en estacin ello no
es recomendbl. El miemho se pela desde la mitad de la zona metaca4rin o
mettaraiana hacia distal y la zona se prepara para ciruga ntes de rezar le anestesi local. El dedo y el espacio interdigital se libean de nteri fecal y deitos
utizando en la prpaecin inicial gubia y cepillo. El mtodo de eteccin para
la desensibilizacin es la analgesia local intravenose (pra ms detatles de l tcnica remitise al Caprulo 2), pero pueden urilizerse rambn los bloqueos nervoso6 regionales y aurs. Luego de la adrninjsrracin aesrsic el rea quirurgica se prepara en forma definitiv. Si no se utiliz l anlgesie local inavenos,
e este momento debe aplicarse un tomiqere (rbo de goma). Se colocan panos
de campo sobre e1 miembro dejando e),pusro el casco que puede cubrs con
gnte d goma estril para poder manipulalo durante li ciruga.
Instrumental Adiciorul
Es necsario contar

con una siena de alenbre obstrica o d cigli.

Tcnica Quinlryica

La incisin cutne se realiz sobre ta superficie axil y abaxil del rodete coronario, completndose con incisiones vericales en crmeal y ceudal (fig 15-tA).

303

tibrosmuz.blogspoi.ionf

tejido subcutneo se secciona hasta liegar al hueso. La mcllon


ortne se realiz primero sobre la superficie axil con el obje.o d ro oscuecer
el campo quirrgrco con srngre. L piel se diseca de los rest2nres tejidos del deLa piel

e1

do natando

de consen ar

m) or cantidad de piel en el colgaro.

La amputacin puede realizarse en dos localizaciones. La amputacin baja,


cuando los trastomos asienta sobre la articuhcin interfalageaa dlstal o ter_
cIa falage y la amputacin alta que aqu describiremos y utilizada cuando
est'n comprometidas la tece y segunda fala.nge y embs articulaciones interfalangera.s- Est' amputacin se ealiza a travs de la udn ete el tercio medio
y distal de le pimera falange.
Se coioca la sierr obsttrice sobre l icisin del espcio jtrdigital que
es operada por u ayudante (fig 15-18). La amputacin se comienza diri$endo la
siena en sentido paralelo l eje longitudinal del miembro hst que el alambre se
loealice sobre el exemo distal de la primera fabge. En este momento, l $er.e se dirige en sentido perpendicular al eje longitudinal de la Primera falng hast intioduci el alambre en el hueso y a partir de este momento la posicin de
aserdo es aprcximadamente de 45' respecto al eje longitudinal de la prime
falange (fig 15-1c). El movimiento de la sienano debe ser demasiado rpido para
evita la necrosis de los tejidos por calor, lo que derivsra n u excesva eliminacin tisul duate el perodo de cuacin. Debe culdase de no invadir la cpsula aticulr de la rticulacin metacarpofalangeana. Una vez eminado el dedo
se diseca lodo el teiido adiposo redundante como as tambin los tejidos neca
ticos, es?ecialmete los que asientan en los tendones y vainas tendinosas. Si se
localiza la aneria digita.l debe ligarse.
Debe procuralse sutura lo ms hcia bajo posible el colgajo cutneo pero
cuando eI ea quirrgic se encuentra tumefact por Ia ifeccin y ex;te algo de
necrmis cutnea, ello es imposible. En general se acepta que la infeccin se esuelve ms rpidamente si el colgejo cuteo no se sutura po completo permitindo un mejor drenaje (C 15 1D)'z. Se aplic sobre el rea polvo artibitico y co
loca un vendaje compresivo para pieveni las hemorragias cuado se libere el
tomiquete (g 15-E).

Cuida lo s Po so p e ra t orio s

El vendaje se canbia 2 3 das despus de la cinlga. Dicho vendj se mantiene hasta que se produzca la cicatrizacin. El tiempo necesario para la permanenci del vendaje depende de cada individuo y del grado en que se pudo cubrn
Ia herida quirurgica con el colgjo cutneo. Algunos cxos de amputacin requieen slo 10 a 14 das para cuar mientras que oos necesitan de varias semanas
para que la he'ida cicat-ice por segunda inrencin.
En las etapas iniciales de la curacin el aimal debe mantenerse estabulado
y sobre piso seco, con fcil acceso al alimento y bebid psr evitar la sobcarg del dedo emanente.

Lrs siguientes son contraindicaciones para la amputacin d;gi41, sepsis de


la articlacin del nudo; compromiso de ambos dedos del mismo pie; toros o vacas muy pesdos (stos animales generalmente rompen el dedo remannte).

304

fibroimvz$ogspdo

. La amputacin del dedo delanteo extemo tien mqior ponstico oue la eli_
minec, del mediat, debido a que su *iraccion provoca ;;;;;;
il;.;::
La misma rcoic de amputcin es aplicbte para los cerdos y pequeos
ruoiates.

Refercncos

r-

Greeougb,

R.,

Macallut! n

Tobnto, J. B. Lippincott, l9?2.


2- Knig

Ae

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tnnee$

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Catt phitadelphia d

.ommuicalion.

30s

:tbrosm. blgspol.onf

Frc- 75

306

7,

Apttqcin digitdl et el beto.

:tibrosmvz.blogspo-.colf

XNUCLEACION DEL GLOBO OU]LAR


Aunqu la opercin se denomina enucleacin, es n etidd y los efectos
pcticos una extirpacin dado que todo lo que se encuenlra denio de la bita
se elimina pues no existen razones estticas que eijan eparaciones. como
acontce en otras especies. La nucleacin nrolucra la elimiain del slobo ocular respetando el rejido adiposo y los mscutm, miennas que la extpan imp
ca la eminacin de rodo el conrenido de a rbira es decir sloo, msculos. r'eii
do adipoco y glndul hgimat. La exrirpcin en tos borios es indicad en ls
neoplasias de los prpados ruperior e inferior. tercer prpado y cmea. Con fre
cuencja, la neoplasia involucr;d es et carcinoma de cljx esiamo,as. Son rambin indicaciones para la enucleacin la panofralmitis seren, Ios naumtismor en
los cuales no es posible la reparacin ) los aumaismos severos con prdida del
contenido del globo.
Aestesia

Prepamci'n Qrursixd

FI aninal. que debe llera un bozal. se suieta adecuadmene en un potro


asegurendo la cabez en uno rle sus lados. Se utiliz aesresia local por intiltricin
de los tejidos retobDIbarfs. Los cuaIo punros de bloqueo retrobuJbar se realiuan
a trls de los prpados en los cuaFo p;ntos cardinal;s (fie. l5-2A). La a8uia, tevemente crrvada y de 8 a 10 crn se d;ige desde el pex de la ita hacia el

99ndg emerge el nervio, el foamen orbitaio. E; este lugar se ateposita


15 a.20 ml de nest$ia local. La produccin de enoftajrnos, irestesia comeal
y midiasis hdican un correcto bloqueo etobulbar.l Ae;os ciujanos recomiendan pr este procedimiento el bloqueo retrobulbar de petersen, pero no,
souos consideramos que es poco pedecibl. La tcnica reobulbr de loi cuato
pmtos es mucho ms r.pidzy fcin de rc2lzzr.
Previo a b administracin de l anestesia se eliminan los pelos alrededor de
los ojos, y se lava la zona. Como esta intervencin suele ea.lizane cuado existen
grandes neoplasias a vecs necrricas o severos i.rumadsmos Ia ajecuad aseDsia
del campo quirurgico suele ser imposibte Fn qeneral nose corocan aos de.m
po. Si exisie gran cancidad de rejio necrticJo neoptsico parte del mismo pue1u_ea

de eLmrnarse anres de la higiene prequirurgica.

Tenic Quinigca

Luego de l, preprrcin quirrgica tos prpados se roman con pinzas de cam


po y se cierran pan minimizrr ta conrrm;nai; det campo ouiftrgiio. tgunos ci-

rulanos pre6eren ruturr junror tos prp,dos a.;-a. i.. i-r.os ae i^."r,i,
largor. Esro6 miodos permiten relizrr craccin'sobre el oio duranre la ciruq
Alededor de la rbita se realiza una incisin o-anspaioeb deiando la ma'v"r
catidd posible de ejido (fig. I5-28). En generat di'chi incisi",; r.Jr;;ii;
dl margen^d los prpados. Pnmero se realza la incisn venal y la subsecuenre
crlleccron. se concnua con ta seccron sular y di\artsn roma en l0" alrededor
de la rbira haci el fondo de Ia misma eritido ennara trres e la coniuntia
plpebral (69. l5 2C). Junro con los prpados y et globo ocutar eben J;iinarse
ror mLrsculos, reldo adrposo. glndul lgrimaj y fasci si la intervencin se efec
tu por ta prsencra de una ncoplqia pa sesrrse de etim;nar rodo el Giido rumoral. tn cambio. ri la enucteacin re ltera i cabo por alguna parologia o neo
plsica. como un severo Eaumarismo t cirujno debr forzj,,.
o"i J.- ,1".
de trjdo reobulbar Fllo reduc ta canrida dc espacio mu.". y L r,."i.*rfi,
incaoperatoria.
307

Ubros muz.blogspot.tnf

Cuando se lcanza el pedculo ptico y los vasos sanguneos, se colocan dos


pizas curvadas en ngulo recto o instrumentos similaes paa tomarlos y se lo secciona (fig. 15-2D). Eliminado el globo ocular queda una considerable cantidad de
espacio muerto imposible de obliterar. La cadad se rcllena con r]n cogulo saguneo que se organiz durante el periodo de cicatizacin quedando una gan
deprcsir en 1a bita.
El ciene consiste en un capa de pun@s simples intermmpidos en la piel, con
material sinttico no absobible (fig. 1 5 - 2B). La mayoa de los cirujanos de bovi:
nos utilizaa el caprolato potimeizado (Vetl). Si la cicatiacin ha sido adecud. los pntos se rtira alos 10 das. Si existe infeccin deben eliminas alguno6 puto6 paa fvorecr el drcnje. Algunos cirujaos prefiercn taponr la rbita cdr gasa estdl que se retira uno o dos das despus que ia hemonagia ces- En
general ello no es necesano si el correcto cirre de 1 piel pemite la xcumulacin
de sangre qu por presion dentro de la bita acta como taponamiento. El tapo,
namiento con gasa slo povoca el aumento del tiempo posoperatorio lo que suele ser poblemtico en los animales tratados a campo. Sin embergo el tponamien!o est indicado en los casos de hemorragias masvas.
Un variante en la tcnica de enucleacin es el rponamiento de la bita inmediatamente de producida la extraccin del globo y los tejidos circundrres, de
jando el taponamiento hsta que se aten las suras, momnto n que se rctfu la
gsa- Algmos cimjaos prfieren utiliza mterial de sutua absorbible, evitando
as la excaccin de puntos de gra-n utilidad en el campo.

Cuidado

P o s op e r at orios

Si exista infeccin estn indicados los antibiticos. Si se produce dehiscecia de la lutura l cavidad sr rellener por granutacin. Si se observa raso en la
cicat-izacin el cirujano deber sospechr la cecurrencia del proceso neoplsico
que llev a la enucleacin. Duranre la cirugi suele produdrs una profusa hemonagia que puede alarmar al cirujano con pocr experiencia. Consideramo\ que si le
operacion se realiza con rrpidez. hs prdidas sanguneas seran mnirnas.

l.

Glatt, K. N., nd 'fitus, R. S: The specil sere ogs.,n \ Tdtbk of trge Airrl
\,\,:, Oehnc aDd J. E. Prir Bttin)re. $iiaB & llilki. 19i4.

Suge4- Ftrlited by F.

308

'tibrosmJtgspotco-

(Cwto punto)

15-2A

FIc.

15 2 Enuckacn

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stobo otuIr en et bovno

309

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'[ibrosmuz,blogspot-conf

DESCORNE ESTETICO

El descome es lrn maniobra de maeio que se realiza en los bovinos para reducir las lesiones de la res producidas por las pelas enre admales. El descore
esttico permite el ciene de la piel sobre el defecto que normImente queda sobre la base del rerno amputrdo. En foma ideal, promueve Ia cicaizacin por
primera intencin reducidose la incidencia de sinusitis frontales y de hemoragix. La operacin suele quedar resenda pa los animales de exposici{y los
de g valor, donde es importante el aspecto posoperatorio.l EI mtodo s adecua mejor para lx vacx de menos de un ano de edad puesto que en los animales
mayores puede falta piel pam tapa el defecto.2
Anes tesii y Preparacidn Quirgicd

El animal se sujet en n potro, asegundo l cabeza a uno de sus lados a


travs de ur bozal. Se elimina el pelo de la zona que rodea al cuemo incluyendo
ia cra hasta el nivel de los ojos. Las oeias se tapan con cinta adhesiv y se .etfar
hacia atrs apartndolas del cmpo quirurgico (no ilusdo). L zona se lva y se
prepara para realizar el bloqueo comual; no se empln paos de ca*po. Por medio de una agrrja de dimeo 18 y 4'5 cm se ealiz el bloqueo del nerv;o comuI
(cigomticotempoal). En las razas de myo tmao es ms til una aguja de 8
cm. ?La aguja se introduce a travs de la piel e el puto medio entre el borde lterl del ojo y la base del cuemo (fig. 15-3A). digindola a tavs del msculo
ontal y por debajo de la parte laterI de l porcin temporal del hueso frontai.
En este plmto se depo6itan en fonru de ala de maiposa 5 ml de solucin nst
sica local depositado otos 2 cln de anestsico debajo de la piel en el punto que
se retLa la aguja. Se diige entonces la aguja subcutieamente hacia la base del
cuerdo depositando bajo le piel 2 3 ml adicioneles de aestsico. Los lugars inyectados se masajean para favorecer la dispersin dl anesrsico. Identico bloqueo
se rea.liza en el lado opuesto de la cabeza cambindo haci el otro lado del potro
su sujecin. Antes de comenzar la cinrga se completa la preparacin del rea quirugca.
Instrumental.

Adtional

Es necesario cortar con una siera de lambre


tes magos.

obsttica y los conespondien-

Tcnia Quitgice

Sobe el lmite lateral de la eminencia nucal se ealiza una incisin en direccin lateral hcia la base del cuemo. La incin se curva ostroventalnente alrededor de la base del cuemo y de la cesta fmntal po 5 a 7 cm- Una segunda
incisin que comienza unos 5 a 8 cm dl origen de la primera. cerca de 1a eminencia nucal se contina por la parte rostal del cueno proximdamenle 1 cm de
su base donde se une con la primera en venoal. Los lmites de las incisiores se es'
quematizan en la figura 15- 38. Las incisiones se protundizn hasta eI hueso y sus
bordes s despegan por medio de diseccin roma. La incisin rostral se despega en
el rea limitada po los extremos de la incisin (frg. 15-38 fuea sombreada). mientas que la caudI slo Io necesario paa perniti introduc la ciera de lambre lo
ms yertral, y pofurdamente a la base del cuerno sobre la cesta frcntal. Debe

311

,Librersmv-b|ogsfotFo#

rn"
Gid (u otdttsio)

15-38

bno'
Ftc. 11 3' Detcme esEn'o e et

312

1.ibrosmw.blgspot.conf

cuidarse que l incisin no involucre los msculos auriculaes (localizados caudo'


ventralnnte). La hemonagia se controla por la tosin de la arteda cornual localizda movenalmente al cuerpo del cuerno.
El proceso comual se elimina entonces con Ia yuda de la siena obsttica o
con un serncho descornador. Para ello debe soltarse la cabeza y sujetarla sobre el
lado opuesto del potro facilitando as la posicin de la sierr que debe involucrar
paf,te del hueso frontal para prmitir l eliminacin de un ozo del misno. Si ello
no se realiza no alcnzar la piel para cenar el de{ecto o se ha con excesiva te
sin- De idntica manera se elimina el otro cuemo. Un vez etimindo ste y la
parte de piel adheid a l se reposiciona la cabeza para cerrar la heridaLa zona se lav con solucin de Ringer para elininar cualquier resto de viruta
sea. El cierre de 1a piel se realiza en un plano, con material no absorbible, fuerte,
como el caprolato polimerizado (VetfiI) con sutun continua simple (fig. 15-3c).
Paa fvorecer Ia hemostasia y reducir el espacio muerto se coloca un rollo de gasa
sobre la mitad ventral d l incisin la que se ancla a l piel con gandes puntos en
U horizontales.

Mn del poc.so coiul

/i

15,AC

313

.Librosmvz.Ilogspot.com

Cuidios Posopemtoios

La gasa se etira a lar 24-48 ho:as de reaizadz la intdvencin y


lapielahs2-3semanas.

l sutura de

Lo6 siguientes son los tres errores nrs comunes que comere el c'rujrno con
poca experiencia, elimicin de demasiada piel a nivel de la base del cuemo colocaci de la siera en forma inadecuda dejado nunn de huso, y escasa
disccin de Ia piel emanete. Estos errores provocarn dificultades en el recubrimiento del defecto. El resultado de eo suele ser el desarrollo de un sinusitis de
gado \,.ariable y la cicatizacin po segunda intetrcin.

r. Greoougt! P R: The integnotry


of tge Aninl Seery. Edited by

C. E-: CGneiic dehdi!.1, Bovie Mdicic and Srgery.2nd Ed. Vol. lI. Ediid
E. Anstutz. Sania Barbaa, Americ Veidiniy PulatiG, 1980, p. 1240.

2- waUace,
by

3r4

Ir

sysiem: Skin, h@l claw ed aplendags. Textb@k


n lV. Oebne ard J- E Prie Baliimore, willians &

't-ibrosmvablogspot-colrf

ESECCION COSTAL Y PERICARDIOTOMIA

La reseccin costal y l pericardiotom en el bono se utilizan prinariameDte para l trtamiento de ia pericaditis producid po la penetracin en e1 sco pericrdico de cuepos extraios povenietes del retcuto (reticulopericardiris
aumtica). Los cuerpos extalo6 qu desde eI rcrculo penenan en el saco peric:rdico promueven el desarollo de pericaditis, etusin pedcrdica crnita y pe,
ricarditis constrictiva. Ello tme aprejado como consecuencia de las modficaciones patolgrcas desarrolladas er el pericardio y miocardio, isuciencia cadaca
c ongestiva y prdida de peso veces acompaada de muerte. En este caso est indicado el drcnaje puesto que e1 proceso es una infeccin localizada en una cavi'
dad cerada similar a un absceso, y aramente rsponde la apcacin de antibi
ticos como nico tratamiento.
En general, la pericrdiotoma se considea una operacin de slvtje para
'"ganar tiempo" pudiendo enviI al paciente al mercado en mejores codiciones o
permitir la paricin si se trt de una vac prcda. La pericardioroma est indicad cando existen evidenci6 dnicas de peric!.diris, cundo la pericrdiocen
tesis ha dado muestras de ello o cuando duante l er?loracin ruminal se recogen seales de compromiso peicrdico.
L mayora d los animales con pericarditis vanzadas presentan un psimo
estdo clnico y signos de isuficiencia cadaca congestiva que los convierte en
pacientes de alto riesgo quirrgico. Los arinules de menos de 5 aios de edad que
pueden drambulr normalmente qu presfnLan sus tunciones orghicas dentro
de parmetros normales suelen soporur bien la operacin.' La intenencin debe
realizarse antes de que las funciones corporales se deteioren en foma importte
si se pretende tenr cieta clxce de sobevid. La preez avazada y el estrs po

otas causas empobrecen ias posibilidades de xito.

Anestesia y Ptepdracn Quirbgica

En generel se encuentrn indicdos los amibiticos preopeatorios. Suel enconEarse compromeiido el Corynebacterum pyogazes que es sensible a la mayo
a de los antibiticos. Tambin pueden existir ifecciones bacterians mixtas provenientes del retculo, por lo que es preferibie rcala lln cultivo del exudado pericrdico y tilizar el antibitico especfico. La teapia hidrcelectroltica durante
como despus de la ciruga es una medida ben6ca que contrarest los efectos del
shock qirrgico y sptico.
Como la mayoa de los candidatos a la peicrdioroma son de alto riesgo
aestsico la intervencin suele ealizase con aestesia loal. A veces puede rcqerise sedci6n. La tcnica de sedacin intravenosa combia con anestesia lo
cal, permite ciertos movimientos, pero suele ser bastante segura para los animales
en estdo toxmico.

Antes del volteo se pela una amplia zona del hemitrax iquicdo y parte del
codo. La intervencin se realiza con el pacienre n decbiro lateal. Si se dispon
de ua cma de volteo es conveniente oper colocando aI animal en un ngulo
de 3O-4O' para pennitir el drenaje del exudo, a la vez que es una posicin men6 comprometida qu l hodzontai. En geneal, suele comenzffse Ia sedacin antes de colocar al paciente en la cana de volteo. Una vez posicionado el paciente se
prepara la zona del trax izquierdo para la cirugia aspric
El miembro anterior izqerdo se des?laza hacia adelante para exponer el
ea del quinto espacio intercostI. La anlgesia iocrl se loga po infilacin diecta a 10 laso de la lnea de incisin (bloqueo lineal), tambin puede utilizane el
bloqueo en L invertido." Al principio, la solucin anestsica se ditunde po el re315

Librosmv:. blogspot-onf '


iido flbcurneo, los msculos subacenres y la superficie oe la quinra costiua El
iempo quirurgico debe rcorrrse rodo lo Posible para minimizar el ests de un
pacinte ya cornpronetido. Mientas l nestesia locl hace efecto, se procde a la
higiene final de la zona.
Instrumentdl Adi.onal
se requiere una sierra de alambre (de Gigli u obsttica) y los coresPondientes m.ngos-

Tcnha Qururyica
Se realiza una incisin cutnea que se extinde desde la unin costocondral

20 cm hacia alorsal en form ectt sobre la quinta costilla (fig- 154A) Paa
exponer la costilla deben seccionarse los msculos latissimus dorsi y seaius
r"ntti". S" incide el peiostio y se refleja (fig- 15-48). Luego de losrar la exposicin dc 12 a 14 cln de la quinta costilla por medio de pirlzas se insert
i"i .s"io . clla una sicrr le lmbe ubicdola haci la com sur dorsar de la

i..i.i"-'S. "...ion, ns\erslmenre l, cosrill en sr pane dorsal y se hace lo


." *"uf nivel de 1 ticulacin condrocostal (fig. 15-4C) Se elimira

-;r-o

la oorcin de cortil a secLionad Aisunos cirui,nos ntes de seccionJ la pleur


n."fn..." or.* al pcienre para lacilnar ei drenaie ' Si el nin'al esti colocado en
i,na ."rr"'d. ,"ltio, .n .,i. mor.nLo puede cambrarse el ngulo de inclmacin
.o1 el misno objeto. Se cont'na enronces la inc'sin a trvs dcl periosio et
puesto y de la plera paietal, 12 cm, utilizando tijea roma (fig. ls:4D)
I ; ah.rrx;, inicl de la pleura debe ser pequea dado o"e el brusco ingreso
.ie rire Dued Drovocar Jn maicado tra'rorno respirtorio Sin embargo e r la ma
to' ca'os el pericro s. encunlra dherroo la pleu'a parierar no se
'orouce
'".ia oi neumorr.
pa er iu' l brtur de la cavidrd pleu' algunos cirujairo6 sut.an l penosdo. l preura Parietrl y el perica;diojunros con cargut crmico no 2 con sutum continua simple antes de abir la pleura. Seguidamerte reali_
zur una incisin ene ls lncas de sutur. Una vz identificado el pericardio se
&e suficientemente como para permitir el ingreso de tr mano. Una cantidad variable d ps escap travs ae h inAsin. Si se cuenta con un ap,rato.d succin ser de grar ayud pa evcuar el exudado- Se eplora e1 saco pericico en
busca de cleipos extraos; si se encuentran deben ser eliminados, pero en lagenealitlad de los casos lo nico que se encuenta es na firme masa de tejido fibroso

l|

prte caudal del saco pericrdico. Se tatar de eiimin l mayo cantidad


ln este morenro deDeq'ompersc Ia'
adherencias pasando l mno alredcdor del corrrn Sin erbargo es peligroso re
alnar una disccin muy extensiva pues se co e el riesgo de romPr algn vaso coronaio.' Rerlizadas todas estas maniobr3s se procede a lavar ta cavidad pericrdic en fon copiosa, con solucin isoelectroltic caliente Suele ser beneficiosa
la dicin r la sustcia de lvaje d agentes antibiticos o artibacteriaros Si se
realizacn lavajes posoperatorios est indicada la colocacin d drenaje. La incisin puede cerBrse o dejarse biert pala facilitar el drenaje.
El cirrre consiste en un, sutur conrinLa simple de calgr crnico $'2 i'
donde se incluyen cn un solo plaro I plura prieLrl. el pericardio adherido 1 ]a
capa potunda'del periostio. El segundo plano de sutura se form por la cap su
perfi;:ai dl periosiio I los m'cu os inrrcosrales v la piel se ciera con rrerial
no ab.obibl. No se iqrenrs e iminar el ir. de la cvidad pleunl puesto qu la
funcin oulmonar normal retorn alrededor del 7' a lo'dz' Si se deja abiena
ra herida'ios bordes combinados Jel perioso. pleur parieral y pericrdio se eerter y suturan al tejido subcutneo creando una fstul.

en

posibli de erudado iibrinos riig. I5 4Fr.

316

,/ir"
i,!

,)\ir

Quirt cosx

SeE

tc.

l'4.Pe@tliotomL

de

Gidi

1brsmv-.blogspot.c-nf

154E

Cuildlo s p o s operut orio s

se administrar atibiticos en el posoperatoio. si se dej n drcnaje en 1


herida se debe lavar diaiamerte con una mezcla de soludn isotnica con atibiticos. El trtamiento contina hasta que se juzgue que el animal control el
proceso infeccioso o se rnande al matadero.

Connttrios

El sco pericrdico tambin puede abod?se avs de la eseccin de la


sexta coslla. En algunos casos Ia ruminotomia indicar si el cuerpo extrano hace todavia protrusin a tavs del retculo y no ha penetrdo en el peicrdio. El
prcnstico de Ia reticulope.icarditis traumtica es gave. La ecupemcin suele ser
la excepcin por Ia resultante pericarditis constrictiva gue suele sr fatal.

Cd VeL J.,l: 363, 1960'


2. N@rdr.., J. L.: 'Ihe ddiolasd srsiem- 12 Tdibook of tge Aniral Sugrv- Ediied bv
F: W Ohme md J. E. Prier. BaltinDle, Williitr & WilkiE, l9?4
1. Eone), F' D.: Surgical draiage of the picddial sd.

318

,tt*-btos-r*.-mvblogsp"tco-o

REPARACION DE LAS HERIDAS DE LOS PEZONES

En ls vcas lecheras las heridas de los pezons son muy comunes_ AqudIles que Do involucra Ia mucosa del pezn suelen cicar-izar rpidanente poi segunda intencin con el auriiio de mediccin rpica y vendaje. Sin embargo. Ias
lesiones que involucran la mucosa equieen dE la sutua pira recupar la fun-

cin del pzn durnte la Iactacrn y prevenir el desrrollo de fistulas pezo_


o de masrids y prdjctas del cuano mama-rio. Como en toda herida la

niatras

prcmlra en

sr

atencin mejom las posibilidades de xito-

Anestesa y Preparacin Aunb4ica

En cualquir tipo de ciruga del pezn la sujecitr y la anesresi son impor'tantes. La cama de volteo es la fome de sujecion ideal aunque en ta mayora
de los caso6 los veterina.rios no cuentan con ella especialmentecumdo tlat n cx,
sos campo. Si bien en los Estados Unidos no se mcuenrr aprobado su uso en
bovinos el dohi&ato de xilazina es un buen medio qumico para mantener a
los arimales en decbito lateel dut la ciruga de1 pezn. Si la disposicin
del paciente es buena ste ripo de ciruga puede llevase a cabo con xito con el
nimal en estacin y ,nestesi locel. La form m comrm de a.nestesia utilzada

el bloqueo arfar o ccular en Ia base del pezn (fig 15-5A). o debe utieI anestsico. Como complemenro del blogueo circular
puede inindirse arestsico tpico denrro del canal dl pezon. Coo aestsico
tpico puede urilizarse docana al 2% (no procana). Un efectivo rntodo alternativo para lograr una bueD nrlgesia del pezn es la anestesia epidual (para
ms detalies de las tcnicas aestsicas remiti$e al Captulo 2).
Como med;o para err lrs hemonagias y el flujo tcreo puede aplicarse u
tomguet en Ia base del prn. Tmbin con xito puden colocarse a rlefecro
es

zarse pinefiina con

sobr-la bes del pe_zn pinzas de Doyen. Si las heidas involucran ta bas det pezn deben{ prcscindirse de las ventajas del tomiquete.
_ Tnto Ia ubr como los restrntes pezons deben lavrse escrupulosmente.
Deben evirarse los desilecra.ntes fuerres puesro que ellos pueden prducir necro
$s Esular adrcionaj sj roman conracro con los tejidos lesionados. Es conveniene
utilizer uD pao fenesFado , rravs de cuya fenstra se exterioriza el pezn afectado- Recin despus de hber exporado bien los bordes de la heflda puede emitise u pronstico acetado-

Instmental Adicional
Es necesio

contar con un cnula prra pezn (rbo de Lelson).

Tcnica Qtirrgca
Deben reavivarse los bordes de la herida con el obieLo de etirninar los rii.los
neaticos y beraros de cuerpos exaos. La hemon;gia debe concrotarseiien
dado q're la forrnecin de cogulos denrro de l, luz det pn retrasa el oroceso de
curacin ai produc und eiminacin lc1e difrcil y doiorosa.
- La aposicin de los bodes debe realizrse ion la menor rensir posible
Exiten diversas opiniones respecto a cuates son tos planos que deben sriturase
y las suturas a empler. La myoria de los verrrinarios que abaian con bonos
Iecheos esin de acuerdo que deben urizar os merodos ;s snp'tes po6ibtes.

3t9

'tibrosmvz.bt ogspot.corlf

La incidencia de fstulas es ms alta si el mteil d surua Denet.a l mucosa, por 1o que cs importante colocar el primcr plano de sutur in t submucosa
lo que permite aproxinar la mucosa sin penenrla (fig 15 5B). En las heridas
de mayor tamano cs conveniene tabin suturar el plano muscut-r. Todava
el catgut cmico (duracin mcdia) fino (0 a 3 o) sigr:e siendo el material de sutura de eleccin. incluso sobr los nuevos mateiales sintticos, dado que posee
buen elasricidady poca tendenci a cortar 1os tejidos.
Todas 1l capas del pezn deben sutu se con agujai atraumticas, emplean,
do puntos simples en los planos ms protundos, aunque tambin se usan las suturas s;mpls o con lazada de refuerzo.
Debn dedicrse 1os mayores csfuerzos a cerra l cisterna 1cre. Si 1 musculatu se cierr en un plano independientc pueden plicarse suturas en U continuas- Parx la piel, varias son 1as tcnicas de srtua recomenddas, pero la myora
de 1os cirujanos utiza.n eI mtodo ms simple y rpido. Pueden rilizarse punros
en U horizontales o venicales realizados con monofiiamento de nylon fino (o
2-0). L gxra 15-5C muesa l tcnic dc sutura en U horizonr] para el cierre
de la piel.
Luego del cirre de l hrids se retira el tomiquete y aplica,rdo presin ma-

nual sobre el pez se controla la impenneabilidd de Ia srxa para la leche.


La presencia de leche en la lnea dc sutur casi con seguidad deiva en ]a fo,
macin de una fstul lctea. La aplicacin de un rndje adhesivo viano sobe
1 ]ne de sunna es til para protegerl.
Cudados Po sop era toro s

Durante una semr.n se coloca en el canal del pezn una cnula dc auorretenci&r como 1a de Larson. Cuado se realiza el ordee, se quit e1 tpn de la
cnul psra que el cuarto pueda drenar El pezn no debe seisometjdo ls manjobtas de ordee o colocado en la pezorea de la mquina ordedoia, pcro si
est permitido su drenaje para que no se produzcr presiones excesivs sobe ta
sutur- Dento del pezn afectado deben infundse aribiticos intamamarios.
Si la herid de1 pezn tiene algun tiempo es probable que exista mastitis; ello
puede verificrse con la prueba de Califomia para masritis_ En lgunos c,los tanbin estarn indicdos los cultivos y los correspondientes artibiogramas.
Lrs suturas se redran a los 10 a 14 de la inteencin.

La heridas hodzontles tienen n mejor pronstico que las transversales,


dado que en las prineras enisre una me.jor circulci en loi bodes de la heida.
Po. l rnismr -aln una he"ida que presenta un Lotgrjo en fo.nr de V con su base
proYrmls de 'nc of tfono\ico que orr semeiare pero con base disat

320

/.,

-'/
:::----t=-:

t-:,---@

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Yi//4#

Frc. 15-5.Repmn de l4s heriilG kI pezn.

321

:Librosmv. blogspot.cor'

16
PRocBDIMIENTOS
QUIRURGICOS
EN PORCINOS

CASTRACION DE LECHONES
En general la crtracin de los lechoes se reaza para mejorar las condicia
nes de mnejo de la piara, beneficiado adems l calidad de ls reses. Es conveniente proceder a la cartacin de los lechones dentro de las tres primems semans
de vida. Aunque considerada una medida de mal mejo a veces s9 ealiza la castracin de lechones g.andes. La camada de lechores a castrr debe estar limpi y
en buen estado fsico; si en la camada hay lechons con diarrea la casiracin debe
posponerse. La zon donde se realizar la castcin debe estar relativameae limpia y bre de tiena. Si la carhacin se realiz durante una sracin cfida debe
realizarse temprano en la maana.
Anestesia y Preparci'n

Por

Quifigica

az ones prcricas

en

cstacin mtinaria de los lechones no se utili-

a anestesia. Los pqueos lechons (d menos de 3 semanas) pueden sujerarse

romando sus miembros posreriores a nivel del garrn- La suiecin fsica'de tor
gandes Iechones suele ser diliculrosa siruacin qLrr se subsaa uriljzando alguna
de ls formas de anestesia gener:I. tl responsable de tos aimates debr manrerlos en posicin rertical sobre su cuerpo o en una c ,rla en forma de V. En este
momento debe detectase l posible presencia de un hemia inguinal fota,
do la zona inguinal y escotal con un desinfecunt adecuado (fig 1-1A).
Instrunntal Adiconal
Se reguiern hojas de

bisturi n.12.

'cna Quinrgca
Presionando con los dedos de la mro izquierda elescrotqlos teiidos son [evados hcra cranel denh.o de la ,,ona insuinl. Inmediaramenr Dor encima.le
lo! resriculos se reali?a un incisin en la piel. reiido subcurneo y fascia, con una
hojade bistur n' l2 rfis. l-lB). La fisura tb-tCmuesba ta foimaenquesesujeta la hoj de bistur n' 12. Por mdio de divulsion rca.tizda con los edos, et
cirujano toma los testcrfos con ua mno mintras aptica l suficiente taccin
como para romper el ligamento escrotal; ello permite libear del escroto l test,
culo recubieno por la tunica (fig 1-1D). Si la incisin povoc la aperrura de la
323

:Librosmrz.blogspot.corrf

tnica Bginal debe restaursse inmediatament para educt la incidenci de cioosis del cordn espermtico. Se mantiene la tensin det resrcIo con ls mno
izquierda mientrai con el bistur stril se raspar y seccionan la tnca y las sluctu3s dl cordn. Estas maniobras debn efectuase lo ms proximas sobre el
cordn de tal forma que el mun seccionado se erraiga dentro de la rgin inguillal. Esto reduce tambin tas posibiiidades de infeccin y la chosis del cordrl
Pra evitar lstimaf al lechn por el mspado de tos tejidos con Ia pinza ste debe
realizarse alejndose del animl (fig. 16-lE). Idntico procedimiento se emplea
para el otlo testiculo. La incisin quda po delante de la posicin noml del
testculo. con 10 que se logra un adecuado drcnaje retrtral.
Cidaalo s Po s op e ru t o t ios

Alglmos cinrjanos espolvorea el lugar quirgico con algn polvo antibacteriano unque ello en general es innecesrrio si los lechones sern colocdos le
go en un lugr mpio. La cictizacin suele se complete ere 106 5 y 7 dar.
Conlentarios

Si existen evidencis de hemias iaguinoescrotales, debe ligse por trans-

xin todo el cordn espermtico antes de seccionalo (ve la discusin sobre


hemia inguinal en los lechones).

:tbsmv 5lgspot"co

Testclo

Frc. 76 7. Cbit4.in de tos lech^

325

Librosmuz.blogspot-onf

HERNIORRAFIA INGUAIAL EN LECHONES


Es frecete descubir e el momento de la castracin hemias inguinales
en los lechones. Estas hemias no suelen reducirse en forma espontiinea y si se emplea la tcnica ordinaria de castmcin suele prcducise evisceracin como secuela. Los aspectos econmicos de la reps-racin de la hemia del techn deben
ser dircutidos pre\ io d la ciruga con el propierarro.
Anestesia y Preparacn ourutgica

Por razones prcticas y econmicas no se utz anestesia e los lechones


peqos; sin embargo, los mayores requieren del uso de anesresir semejate
a la utizada en la casacin. E1 lechn se sujeta por medio de sogs a una cama
en foma de V. Las zonas inguinal y escrctal se limpian con un antisptico adecua-

Tcnica Qinirsica
Se realiz una incisin de aproximadamente 7 cm de longitud involucrando
la pie1, eI tejido sbcutneo y la fascia sobre el anillo ingnal extemo. (fig 1 2A)
Las hemias de mayor tamao rcquieren de incisiors algo mayores. El testiculo,
eI cord esprmtico y ta fascia cicundrte se islrn po nedio de diseccin
roma. Se apca traccin sobe el testculo, la tunica y el cordn, tiberndolos de
sus adherencias al escroro (ligamento escrotal) (g t-28). La tlnica vaqinal no
aebe ser'ncidida lonrlnrloel resrculo el ci'ujano reruerce la vaginat. Itque h.rce que el intesino retome a.l bdomen. Se toma et saco con pinzas Kelt ap
cando un ligadura por tansfixin en el extremo prcximat del cordn imia_
tmente distal al nilio inguinal (fig l6-2C\. En general, 1a sutur es de m"terial
absobible fuerte como catgur no 1 2 (g 1 2D). En esie momenro algnos cirujanos anLlan el saco hemiano al anillo inguinrt con tos eyrremos de t-tisdur
rnsflx;onanre. 5 etim ']a enlonce\ et resrr'cio y e exce\o de cordcin esper-d
tico (fi8 l-2E' y pi.l se cierrr con msrefat de surur ab,orbrbte. Atqrnos crrujnos prefieren,rnar l, inc;s;1 de t, piet con una sul-ra condua-apcd
l tubcuneo con marena' absorbible mienns que onos sururrn prr. ri-.nr.
l incin pffr florecer el drnaie Como as hrnix puecen \e. hcrdirr.is
se reLomiend la crscion bilaeral de os lcchone. hmitdos.

Cu ida dos P o s o p e ra t o r o s

Puede apticar,e en

suele \er rnnce\3rro

rl

el

lugr de la c:ruga atgun

pot!o nLibcrearno. tLlo


linpio

los lechones \e colocan luego en un tugar

fubros.mrzllgspot

Ligdm por trasfi*in

Ftc. 16.2. Eemonig

nsiid

ed

l$ bchotv

co

16-2D

tibrosmE-bto$ptFor

OPERACION CESAREA
Esta intrr"encin est indicda n la ceda, en los casos de disrocia. Las s;
guientes son algmas de las causas comunes de distocia: inercia uterin, exceso
de tejido adiposo alrededo del cnl del pato, ramao fetat trivamente gande
en cerdas pequeas e imadus, monsuos feta.les, y malformaciones en el canal
del parto como consecuencia de fractums pelanas prcvias o secuelas de par-

tos anteriorcs. La cesirca tambin est hdicada en,la produccin de

cerdos

iibres de ptgenos especlficos.


La operacin es muy exitosa si se realiza al principio del proceso del parto;
sin embargo el cimjano de grandes animales suele atend a un animat ya eihaus
to sometido numerosos intentos de extaccin manual de los fetos. En geneal
se pesent un considerable dao tisular en el cal del pafto y en estoi cxos
suel habe fetos enfisematosos. Ls cerdas sulen enconra$e y en estado de
shock endotxico y son por 10 tanro pecients de lto iesgo quirrgico.
Anestesia y Preparac Quirurgica

La cerda se coloca en decbito lareral y si es necesaio se tan sus miembos


con sogas- Es preciso lograr uaa buena sujecin para facitzr eI maatenimiento
de lma tcnic sptica. Una vez colocad la cerda en decubito lateral derecho o
izquierdo se prepara el rea quirurgica. La aestesi locrl se realiza por bloqueo
lieal en L invertido o epidu{al (como ,ltemaiva en el Captulo 2 se preseia la
sedacin y la anestesia geeml). Tes tipos biicos de incisin se utiiizaa para
rea\zat la cesrea. en ls cerdas: la primera, es u incisin vetical tato en la
fosa paralumbar derccha o izquirda como en el flnco; la segunda, es una inci
si[ hoontal en la zona paralumba ventral 6 a 8 cm por encima del teiido
mamario bi desarollado (fig. 16,3). La tercera, es la incisitr ventral por la
lnea media que no describiremos en este cptulo, pues si bien facilita un buen
acceso a ambos cuenos es difcil de rcalizr por la dificultad de oosicionar a la
cerda cn decbito dorsai.
Se cofta el pelo de la zon pero no s necesaio rasurrla. Se adminisr anestesia local, dependiendo de cual sea el aborje a utilizar (nosonos peferimos
el vetical). La zona s prepara para ciruga asptica.

ttrumental Adiciorul
El procedimienro requ;ere del uso de frceps.

Tcnica Quinirgica

La tcnica siguiente conesponde la incisin verrical. El cirujao resliz


una incisin vertical de 20 cln que comienza 6 a 8 crn en vental de las apfisis tr_sversas de las vLebras lumbares, en el punto medio entle la liima costilla y los msculos del muslo. La icisin intercsa la piel, el tejido subcutneo
adiposo, los msculos del flanco, el tejido adiposo subperitoreal y el peitoneo- Ls capas de tejido diposo sueln se. guesas en sta especi. Se xplo 1
cavidad abdominal para detectar l bifurcacin de los cuemos uteinosEl cirujano .ela una incisin de 20 cm a travs de la pated uteina 10
ms cercam posible al cuepo del tero cuidado de no cortar alguno de los
fetos. Si se llega a localiza I bifurcacin, todos los fetos podrn eliminarse por
329

aibrosmv.blogsPot.corf

'

una sola cisin loque lacil;t?r el posrrior cje.re. acorlndo el iempoquiruF


gico. Si ello no es posible se realiz una incisin en cada cuemo cerca de ta bifJrcacin y 1os lechones se retiran independientemente de cd uno de los cuemos.
Si se ruenta con un ayudnte sre medianre maniobra de masai despl:rzar lo5
lechones hasta ra incisin urerina paca scr retirados. El crrujano debe re!;ar cuiddosamente eI tero completo para verifica que no quede algn lechn, at
igul que el caal vagiml. Cualquier placenta suelta debe eminarse.
Los lechones muertos y enfisematosos presentan adherida su placenta y
se elimina fcilmente- Antes de cerrr eI tero se coloca alguna :nedicacin in,
rauerina. El tero se ciena con cualesquiera de Ias rcnicas dscripts pr.r 1a
csrea bovina en el Cptio 14. Si ex$re infeccin se ecomienda el cine en
dos planosr. Cada cuemo uterino se retoma individulmente l cavidad cridan
do de no retocelos.
. ll phno muscular y subcurneo se sururn junros con un, surur conrinu?
simple de catgut n'1 2. La piel se cierr con sutura coD Iazda d refuerzo de
capotato polimerizado (Vetafil) en forma similar al cicne del flanco bovino.

A,

B,

Lo@liza.it de

las incsions

patu lo operen esreo

F],c- 16-3. Opemci'n .54@ en b cr.la

Cuidd os P o s op e ra

toio s

Durante el ciee del tero y de la pared abdominal, un asistente lebe secr


los lechones y colocrrls en un lugr rbrigado. Terminrda la ciruqi ta cerda s
coloca cn un lug:r limpro ) se le acercn los lechones.
. Los paci,ntes toxmicos deben recibir en el pe y po6toprarorio atibiodcos ) oas formas dr errpi de dpo) o pra et shoik como fluidos innavenosos.
L aplicacin de ociocrna ayuda a

conrracciE urerina y a l ..bajada'de leche.

HokEon,J- F.: Snre4jicnale geniil tuci; e$cimcntl


SNin Fidited by H. \\'. Dunn and
D. tIfu. 4th Ed.
1975.

330

^.

d ircllncoG / Disses oI

^ns,

loN State

Unildsiit

prs,

1jbaosmvblogsPot'coltf

L7
TECNIQ\S
QUIRURGICAS
EN CA?RINOS

DESCORNE EN LA CABRA ADALTA

Los caprinos maduros son descomados pefa rEducir los pelgros que represenlan paa el hombre y otlos animales o sj sus cuemos se rompen, Las Asociaciones de cieras razas equieren el descome paxa el regisuo de los animles,
a$que m 106 rebaos cprinos los animales son dejados con cuemos para su prc
teccin de los depredadores- Muchx veces el descorne de los machos capdnos se
soci con Ia eliminacin de la glndula odofica con el objeto de reducir su
olor2. El descome pud provocax profundoc efectos colaterales que el criador
debe conocer:reduccin en la produccin lcte, rstomos de la es?ermtog
nesis, sinusitis, miasis y prdida del estars soci.l dento del rebaio. La ciruga
deb planificrse corectament pra vitarlos. Pa preveni Ls miasis, le opecin se reservar para los meses

frosl.

Anestesio y P.eparucin Quirurgics

Como en et crso de los rumintes debe rerirarse el atimenro desde 12 a 24


horas antes de la ciruga prxa evita el timpanismo ruminat, l regurgircin
y la posible neumona por aspiracin si se emplea anestesia general.
I-as cabras no tolerar el dolo aun el producido pd tervenciones menoes y_ puden moi de shock si no se les proporcion la sulciente analgesia. Aunque la cersa exacta d esle shock se desconoce, parece debido a la co:mbinacin
del miedo intenso que le produce la sujecin y el dotorl. Todas las cabras deben
anestesiare o sedrse profindamente anres de proceder al descome (para la anestesia, referirse al Captulo 2).
La sedacion debe compementarse con analgsia tocal del cuemo. Una ver
gue-la cabra se encuenra en decbiro. se prepra la oa comul para reajiza
el bloqueo nervioso. La rama comual del neryio lgrimal se bloquei inyectando
2 ml de anestsico lo ms cerca posible del borde caudal de te irz dei proceso
supraorbitfio a una profundidad de I a 1,5 cm. l rama cornual det nervio infratoclear tambin _s bloqua inyect do 2 rnl de anestsico en el margen dorsomed;al de la rbira. En caprinos grudes, puede ser necesario el btoque anutar
todo a lo largo de la base del cuemo (fis t7-l A). Minas hace su elecio La anestesia se prepare el rca par cirug.

331

1brosmvz-blogsPot'conf

Tcnin Qitsica
La piel se incide a 1 cm de Ia base del cumo. De las partes caudolaterai y
cudomedial debe eliminarse suficiente cantidad de piel paa que no se fomen
pliegues (fig 17-18). Mientas n asistente so6en l cbeza se coloca una siena
de almbr (cigli u obstuica) sobre la parte cadoindial de le incisin y se elinin el cuemo diigiendo 1 sierr en diecci craneolateral.(Fig 17-1C). Algunos ciujmos prefieen un serrucho de descomar puesto que tiene menos tmdencia romoerse \ no dei u proruberanci, en el cntro que dende a crcerl
en ios mchos c;brios l elndula odorlera se encenra localizad en l
base de cad no de 106 cuemos (caudal y medial) y son eliminads durante el
Drocediminro de descomado. Pvede p'oducine bemonagia a part de Ia arte_
ria temporai superficiai si s seccionadr la que se cohibe tigndola con catgut
crmic n'0 d por traccin y torsin co pinza hemosttica.
Cando rm cprino se descorna correctrmnte, queda expuestos sus senos
fiontales debido a la amplia conunicacin entre los procesos comuales y el sno fronrai. Con el obiero de prcveni. la sirusirjs, la inrervencin del descome debe realizase en la forma mis asepca po'ible. Para prevenir tas miasi. posoperatorias y evitar la introduccin de cuerpos extraos en los senos Iuego de lain'
rc-."" aebe vendrs l cbeza. Pevio al vendaje debe colocae un polvo
antisptico como la nitrofurazon, en el lugr dl dscome (figs 17-lD,17'1E).
Cdados Posopemtunos

El vendje origiml se eemplaza aJ segundo da posoperatorio y el segudo


5 a 6 das ms. Pasado este lapso se poduce la suficiente cicatdzacitr
como paa dejar la zona descubierta. En los meses de verao cuando las moscas constituyen rm serio ploblema, el vendaje suele mantenerse vrias smanas
para erar el peligro d( ls mia5is. Los nrmals operados deben mntenrs en
lugares timpios y libres de pol\o. Tarnbin es con\,enienre que rl animat descornado no se mezcle con otros miembros del rebao hast no haber completado 1a
cicatrizacin. La presencia de olores arormales, descarp nasal purulenta, sacu
diminto de b c^bez., o las fricciones contra objetos son ndices del desarrollo
d sinusit frontal, lo que debe inducir a retirar el vendaje y tratarla en forma
se deia

An Vet. Med. Als,171 : \249,1977.


of Dajry Gctr Scottrdale, Dairy Get JoMal Pub-

1. Bo{en. J. S: DehominA the te AL J-

2. GB, Si B.:

Mmgemmi

lishing, r97?.

332

Diseas

Lrosmv5ogs-Potonl"

Glndda odofera coroual

17-1A

Alambe de

Ggli-

Abeuras del

FIc- 77

T.

Detome

d los capdnos

adultor

so fobr

17-1E

333

1irosmv5ogs-Potonl"

INDICE ALFABETICq

hipoYolehb

t,

34

hasirto de, 34

Ac,

htodo p@ l rqtmci de 1 la@_

@ioe peirale

en @bllos, 183, 184,

185,186,14?,188

Abdobe, tEdorlos del, r @ba o3,213


Abome, r boyjnos, totl e impacio del,
robi@omfa

pe,

233

de4llz@ierto

dI, tado

izquido, fln-

@ izqiedo, bomepdi pd, 250


la daeah. bIrr@pdi por el flr decho pa, 269

abollepdi! peddi@ rent,I pA,251


obetopei,. por el fldco ddecho pa-

anti, 30, 32, 311


Acetilpbe!, uarto, como p@nestsi@
Acidosis

p@ ralqtrilizaci, 20, 21

Auja

plE, modiEaila

Atcos meab,

AIi!

pil@ tislat d, 43, 44, 45

del

@iddos

imeilto, 255
tcric. pd8, 255

Abomepi pedia@

ventral, eu bo.

de.6ia y p.epmcir qui4ica,


cridador po$p@toriod, 262

irkEetl p,

t1

261

tc!i@ qngica, 251

Abom@pei pG

el

flco ddeho, r

..qi y prep@in qirtigic,


oialdo6 po&p@torio., 261
ilhumertor pda, 259
t6i@ quirica, 259

bo_

259

tDelEtorios pm,

iDdnEert. pm,303

toia
de ios

@inisic5 a- 303
det6lpiaros (ti.jos)

304

rod

'

*sit y pElteaci qui4ica p_

n,139

l flDco ddecho p-

a.tesi, y pEpdrciD quirrgic, 266


@iibilos pospsaidios, 266

a bdiE
emo, Ye De*ore @ti@

eded y pref,e*in qirgica pa


, 303

tu,261,262

Abom@pdb, fleco qiddo, bdim,255

d6icin, 29

Amputaci,

deho paE, 259


omertopdi !o el flco d*ho p-

a,249-250

60

Alc,losi rpiEtci, 30

ontopaia por

Auius,

rabnierto de, 35

dn&in del, aboh@pexi8 por el a-

tcri6 d1, abompEi por el flnco


dl*hop@,259
bo'@pai p!edie 3etnl pan,261,212

de

ailitos poepatoios, 141

i!retos pa,

139

t@i@ quirgim Par 143


Frpucial YE Cn@Ei6ir en toror
Ahputciitd en calo., del pe@' 179
aret6i t pepeci quirrgi@ pa,
1?9
@ftlailos posp@orio6 d, 140

irhuDd!l p,

1?9

tc6 quiFirgica pd4 179


Ampuhci ebEE del dmo. ed Des@'
Angiohiclor de Feg[sn, 50
AlCe.i, Yd Anedesia

Arals6ia iltratha ee A!6e.i locl

Aliador

de

sa* slgxr@s p@

la 6lu

a_

ci del equilihio cido-tr@, 30 32

AboMpdi en bovios,
fl.@ decho, 251
f,eo izquiddo, 269

pedi@ ddaha, 251


p.rdia Ytral, 261

AbFjo p@ YeDtridlectom, 61

AcepFiM, vd Mlto

Acd

imrilble, 70

de

acepE@ci

Aeido poligliclico, 68
Acidosis metli@, definici, 32

oiilo!

y cDron 21

Aestsi iltor, dboyinos'

21

335

iismvz.blogs ptsonf'

en @ios y cD.ios. 22
Adesi illrayedos de ios iehbrcq 12

composici del, 34
cocedtrac pda etifi@ des ui
librios cido.ba*. 35. 36
Biorsia intsiel, lpdioma por el flaco

Bjstu
Aomalidles de ios electrolio6, diagnsi-

Atibiti66!

papel de, eD cinga,

d @2 d Haleco, pda l evluacin


dl estdo cido-bs, 31
Apo equino. 123.124
Aniculei dl do, &trotoa de, 147
almotomla dl fldo digttal $psficial

desotomfa dl ljgMenfo fre@dor disll


fleo digitat pqficial

det

@ldo ciMLr,12

Bloqu

en L

Bloqro eruEt

mtodo de Cmbridg, 9
mtodo de FarqaFn, 9 mtodo de Mg.la, 10
Bloqu@ retrcbulbe d bovi.os, matlo punBobs Cutuleq drc@je d, 201
Boob, estmgo, 64
anese6i,a

dis1,

143

Artiqai FeacpoIldg@.

14?

neltei ialatoria e!, 285


etesia rc*iol en. 20
epididimetoDa, 2a3
wa@aci del heDatoma de pee e,

r1,143

det

udo

271

hai{td

iltqcEpim, trotoml .le . 14?


ints{allgE poximal, detuoloma

tedo ditlp!
lontuin d I43
del ligMento

p@ ia defohidal po flein. 147


Atotomfa, en caballos,
anest$ia y prep&in qutrgica

struDertI p&a, 14?

de, 319

ob@a ventrolaeral, 235

pemdi@ ventral, 233


omotopd e flm dd.ho, 235
pdirdiotona , 315
rominosoma ed, 245
rumihotofa en, 241

stu

fldor digital pdficial

didos pospetorios pe,

p e, Epecin

la de-

prciml pda l. defdmidd por edel

del

hemiomf igDilal en, 285

do, thoton;a del, 14?


deotoma del liemerto fr.dor
di6tl pe l fldir del. 14?
dMotoEfa del ligmedo frendor

teotobla

epidu:l o, 11
geal 2ag

aD$tesi

desotomfa dl lieeb nena<lor tlisvd Atiolacin

Bioqus pdavqtebml, 9

Ai@lacitr intdcrpi@, anobmla d la,

146
Afticulacin irtraaldgi.M

311

irido,

Apeo

teetoa

de p@n d Udall- 62

Bloqu@

!a-

148

t@i@ quirEica pe, 14?


adielaci inecpjn. 143
edesi y prep&i qui!rgic Da-

de la

d rtemin wlYd
d lo3, 20

tDquilizaci

tr4lodci p.i.n.

, 299

eu, 279

uetotoEf ed, 26?


Brub, drera s oeal 53
Bhd, modo d pda la erDh
ciD de la rulv e

Bulldos, pza.
BuhDell,

stle

orios,299

JolE FoDki4.
de, 93

de ertr

54

BuEiti6 .unns, en equiDos, 119

@iiladG pospemtorios pu, 144

irBttuetal p@, 143

ioi@ qutgia pd,

Atrop!,

d los

143

como Feeestsico, 22

Pm trdquizcitr. 22

Autojjro ile p it

112,113

Azap@

fona

*Uos

aesf$ia enaal en, 1?


11 t_

de I
de la

en

d.

17

iti@lai ie.4ia@, 143

rtiolaci del nudo, 14?

ci@cisin del pene , 1?5

piua ale cpo de. 64


Baney, ep*ador @stl de,52
Bo, sprador de, 44, 51

ciptoqideto4a

Bac&baus,

95, 36

resiol

crdhciD de, 151

B3b6ck, pi@ testil de. 4a

336

aedesia iDhalaiori, en, 18


anedsia

fhidoq

diner5io6, 189

rcstesi epidrEl e, 12

coDo preessico. 22

Bi@bomto. admidstraciD

hues. heacalpi@os lt&s-

os)

tea

en, 157

dMotob

dt

dedotobfa

patelr mdial en, 115


bols! euturls , 201

iremje d

Ia6

lisfto neador nfc

--gsPotorrP

-Lbrosmvzllo
er eI socl, equciD isro de fuidos b,-

D. 34

hioFfa umbticl e. 22?


lacgeioms Fsilel. e;. mtod d.
A@pe @aci d; rsr
lap@tom oedi@ tnrnl er 2tB
raphtoEf por el flaco tr. 2ir
arilsotoEfa e- 193
qEtoDfa dig:itat ptrn eD. 136
op@i ce.r@ n.1?1
op@j de Caslck e6.163
re*citu del Dtd& b;d cn r c?
sai dd ricMedro dulat Drmd
(plasle)

mtomf

pd rriE@ j!@.

pd

por priEda iecltn

Cstrizei pdl@ia rctrdada, ro Cic6i


zeon Do. tqc@ intoci
Cien priEeio, 1OO
etddo- 100_ 101
Cit
de Bulne. 60

"sgil
Cir@mi6i.

@ee

del

ir*lDltl pe,

eb,119

ar61gi

flEor digitl pofictl

rahi6letohl li@ e. 198


GdeEr ceclo ob.tic;e 60

Clculos uebares, 26?

prp

acin del. 4

hieell,309

@gaitat,251

en,331

GpE!to potnadizdo. 70
Cqd!cL,

opdc

de,

p;a I

@dnd, tuchilo
@6te_3i y

q-6 &@ spqio@ 189


e cpria 331
e cerdo6, o{eiaL 32g

r@ductih

162

Dh. r62
qu

Cbp,60

aidados po&pdarorioE. 264

isuaentt p@, 269


tcnie qui|i@ De. 268

Cakut, 6?

Catt6, ac, ygu y uterjos. 55


C6dos,

eestes epidlml en, 329

Eeal en. 323


rgional ;, 32?
c4trei d, 323
BF e los, 329
h@iorfh igiDl 32?
CeFicitir eD ysun 166
516i

de!6i.

Clorum

pe

do-ba*,32

263

E, 263

de

Lwr!., 52

Clro6 de $tur- t!a. 60

irsica Da.3zg

eL4a y pFlafui quirqie

Call *a de Srill.Luq- 53

irjrgica p,

iirumdl pda. 323

tdtua

10?

Ciz.Ia molr, 56,5?

diladospospetorios. 3q4
t@ic

eidar

Cifrea rimD. defiici i


cirugfs sci,a, dtilicD,
CaIa 8tidlel d SriU-Ld- 53

323

q u

de ls

@tEi@da. deDicin 3
Cihsr'a libpia @!h;r",.r". defiicin

oidadospoelemio ospe.
irhqentl pe, 151

de ros

@geil8l,151

Ciruer'a

prep i quirrgio pa

di.a quirsi@

otoFdica 119

D.

d, 5al-65

delechoes,323
edei y prcp@cin

gaoiltdin1, 213

ounovssi@

dedei! y prep@in quirfrrsic


163
it ueDtal Dd. 163
t6ie quiiq pea, 169

tali:a

ga.*Fr.i!al 2gg

deltria geneEl e, 331


de6ia iltori e. Sg1

desm

y pEpafui quigic. pa-

puciI, 275
qurgi@ p&a, 2?6
@r@ qumrrse D@_ 1?5
Citusla.

en, 166

C!ul!.63

125

cudadospo&p@rcic. 225
F@ el &atseioo del D;los nrF

rquiltacid de los, 15

C.Dpo quirEico,

qu rEic Da-

en orc., del prepucjo. 2? 6

aquadola en, 1a9

wtropli

1?E

d*da y plepafui
tu175

elotomla det qetrsr disitt lateEl en

t@tobf

pae,

n cabItos, de

mdo,1Bs

de

100

Eg!ilq ileDci. 102


por t!c@ !rDci6. 101
Cicutti,ai" pi-di, 98. !e Ci@rriztui

D.

Colecia de

t qalucir de! eoubio

ori

ii-

cabaUos,

utbptia p@ la, 166


Colgajo H pq dslizierto, pa t
cEugfa Euclim de Is heida. 1oz
ColoEci de cr?m, 5

Cotuideacioes rrquirgicas. 9?
Conhcrua del tedd del llcor diqitl Dro.

ludo,12?
cottacLe del tud
Coell, cEeta

det

fldo digftt s.

pe p@ de,62
mpo qui.tusi@. 4

Oolte al plo, atl

CoticGeDd6! e!
91

el

Ddejo

a4tiiDa, detemi!.in

n e!

ld djd6.

p&irte pre-

337

1brosmvz blogspot'co

pi@ h@ostti@

Ctile,

de, 49

C.riDtoidetonJa. en cb[ot, 16?


' d+esia y plpdaci quryic,16?
tuados poFpdto.ios, 15s

iEdtl pm,

nf'

Dove aciliD), pi@a d mpesib de,


48

Dre@je de las bolss eutut ts, cabIos,

201

15?

y plepaei quir4ica, 201


didados plFpdaori6, 202

toi@ qui4i@ pd, 15?


Cliptcqidi@o, 15?

aneseia

idlDdto6 pe,

'

201

toic quirgica, 201

ca@, A@ y luptna, 5a
de c*ei, Newbdry, 56

Dren4ie\Pems, 102

de
de

Dredie Su Pem*, 104

ale

edparn, W@bg, 64
pn, Lichty, 62

Crdo, @putaci6

DeMje& oidado6de 166idas Y, 104


Demjes de

del,

s@i,

102, 104

C\la bucal d baye, 56

EbuUici,

liughes, 58

d
de

pr, Cre, 62

h@

de

de

Bd.

edqnizaci del

idnen

E domtritis en vus. 163


Enfisa botla otrates, ihe@je

d, 201
Elctrotd, eD la aaluaci del quibtio de

Egh, 58

hst, oftt

pe

53

Elevador psidico de SaYr, 54

@ltl de Mats, 52
dint de lob. 57

Dutaci!

Dedo.

e, en bovios, 30S

Dfi.it d;ctodrc. rn giDoclorebi


Dficit de poisio, tt3mito del, rer Hipo_

*i*ico de Si@ d dobt stremo, 54


mi-'-o" "t U"ii" A*t izl lnbdt dt,
109-110

d volme Lqido. 33
de ba*s,

Dfrit

D66ci/al:

p@ iiteEtifrc& d*qubdos

Des@itd,

ipo

rcido-ba8e'

Enu.lei det lobo ool.

bdimi

311

dde6i; Y Prepmcin qair4ic' 311


i*romeal Pt, 311

tcie
e!spri@!,331

quirrgica

P4.

oiddos PoePmtorios 3S2


i*roneal Pa, 331
tcDia quirgica, 332

Dmuilibno cido_b*, 30
Dehlrtaci-

td

DIicit dl rolume

lf

Fl.

'

il

deis e DFDafuin quit4ica

Par" 243

E;uiDo de qlhacin. Kimbrtie'Rupp' 64


Edo endoraoe siopl{, 59
Eduo pda 6locd ebco64Piel' ?0
E*lD,l, 39, 40, 41,46
E*isi6n.Dtie pra l ciEgfa e@Gtruch_
de

Puttl

53

EsoDlo del Ejrcito de los E6tdos Uiilos. 54


12?

didadot iospeatorios 116

del lie@ebto ttenador

tdica quirrgica

EehfiM ea dobl

didados Po$Peratoio3' 127


i!trFdtlP a,12?
t4ica o uirrsic. 12?
Ddonoh;atlr nedi], eB caballos ll5
eestsia v prep@ciE qu irlga' r rb
iNkumtos Pe' 116
telic quir(4ica' 115

e @ba]]os, 136

idihectomi en rctio6. 283


a.d."iE Y P."Ps@io quir4iq,283
o iddo. po$Dstorios, 2 83

ra d 16 heridas, 10?

*tY-*** * t ft
Desotoia del ttdnto "qio.13s

D.motola

EJmedad el Eriorlar,

911

aets v prepecln quntgtca. 1

botircq30?

diddos pospmtorios Pe, 308


teDica quirtusica PaE, 30?

56

Desm @@ti@,

esi"ia vDrcpMciD quinjcgi@' 30?

3ees, Kevstore' v tubo,

spcpr'

seprdors, 44, 51

Esme! cablllos, 119


Ead, hu6, bos.

'

119

boelo de F'ic&, 61
ile

McPh462

@id
_P'.- d GaY$, 61
s.nr de Grda.62
Estdiliacir
EsrEflizri!

di isrumetar quirirgi@' 45
de los Ftjos, vE Ep id dime_

131

nintcs molaE* pldd de, n cballos'


207

Didocia, op{fuitr ces@ Pda'

nhdo.'

338

291

Edi;i

ae

b @orad Plamltie' Pm

iUros-mvz.btocspot'corf

qtble@ el dficjt devoludr lquido.2?


Ertacto de tumdesdel p@n de Hu. 2
E:tir9&i dl oio. 307

en lchoe., 32?

dsts y pEpecn ouirrscs- B2t


dilado6 p(FD6roios- 32? -

t@ic qtrirrgi@ p@, 82?

D6f*nr y pEp@i pqutsica

Femtii!4 deiyadoq

15, ler Mlao de


etfuEma.ia y ClobirLato de pbhc

e el

lEtuimto

Fi3hrltai nhinal

nGtomla en boviot

de las hdidq 10?


en bovircd, vq Rumi

Fidos iDtravroes,
aillinist ci de, 2?
@hpdicitr de, 33
Foo @t, puci digitl

midados posD6rorio,. 286


irdnEetl D@. 285
t@ic auirici 286
gemioEa.fia uEbi_cj
e;otrilo.. 22?
dsi y p4pmci qiniiic. 22?
o idd@ DobDertoior 223

tci. quirrsic. 227

pm,

139

' tactu$laia!ge!@,
e bdinos, y dislocaci ni@lr, 309
e cbatlo., 143

6bo mdsi@, 21
pm nEqoilizeijr. 21
Higiee dl cepo quirf;i..
Hip4tii,, 35
dig!stio

Gdcho de Michel, 48
Gdcho olttd@, 60
G@6 sgun6s, v.roru ormale6 pa, 31

Gs guE@s veo$s!

mals

varore6

@mo a!nt edsico. 1a


de la ueesia, 1A
Cb de lIugh-r, 58

pm mteimiento

de. htm!o de- A6

Eiptutrqig,35
HiDtem& hIoto v- 32
EirEldu- 34
H_rporolda, eu Dficit de voluhed llo uid
IIus, i!rubet l D@. 52. 53
Hus Dtcdpbo pequeno, mpuaci d,
Ius DettEo peqeno, ptcir de.
Hu6 Dvidle. ict@ de- er cdl. 136
H@ sgDoid;o p:qd: e" *b'xor. e.ctn de,14?

II

-l-llos, Eutl@ de, 139


fatun d. 136
tudihdtatioq mput ci6 de, e erbstuoid pDi6a, e ebIlos, fr&tuteE .rpio, @ ballo4 &.tuE a pe
queno fi,gE4to del, 140,141
cpales e

@Yiolr, e 6ballo.,

@oo ssico gendat! 19


pda mteimiento de la an6tsia. 19
Uotom, ev@ei tr el pee boro, 2?1
anete.ia y prep@itr quiri@. 271
aildos posp@toios, 2? 2
ilnmentl pd, 2?1

tci quirrgi@, 2?1


fIdiplejle {ge, veti@lctorl pda
193

Heidd
319

de

pe, repdcib

I.

d. e! bori@&

e.esia y pFpecin quLrgics, 319

dildG p@peatorirc6. 320


i!5tlnetl pds, 319
tcnlb qui.gic6 p@, 319
cidgf @sructiv

pe

dlizMitos e! tI,

16. 10?

1Oo

eliEiein de la fibro6!
eeisioe ptic5A 10?
injeo! eE elos, 10?
plali o Z, 109

thtuioo4

10?

10?

I.
Ilecci p@paaorio, 5

d yegEar, 163
Ilrudtl pe pe!, 62, 63
Ib{dtl qitgt@, 39
IDfrtilidd

Iieor

pm

de

piel roi@ de, 111

cirogf de

gtuds eiEale6,

p@ cine!-r geeral, 46

pEpafui

65, 64

d lo& 45

IBt Mto. p@ el

cg',

58

I$robento. p@ odoto1o*a. 56, 5?


J

cicatlizai po. Drime inrenci.

98
cictrizcin p@ *Adnda iDtecin.
100

eichiz&i por taceE inrnei.


101

&aje6 p@, 98

Ketbiu, .gt

pe ute5i see1. 29

Kimbdlie.Rupp, .pio pm caci d.

e! lechoe, 39?

Heh mblical e potilos.


Hd!bEla sui@l

64

22?

339

:brosmvz-bilogspttiof

qui!gi@ dd peide, 3

Ia@&ior pdirel$, mtodo d Aaes !a s reprui en cballos, 1aB


dele6ia y pEpdci! quirrgica, 183

ompo.ici ale, 33
va Boeio6

NoYnbs,

aialdos poep@todoq 185


idE@tl Dda. 18
@ic quilgic, 1a4

or

Iactto @mo tudte d bi@bomto, en paciot @mpbmetidoq 34

pMdi' rent al, o bovio! 213


pd l lfne media vetral, e qinos,
vetrclaterl oblida. n boyios. 21 5
Iar'aDtoba p el fle@,

213

prepecn quirrgiG, 235


@itadG popetorio. p@, 23?
quigica

d6 @i!udos, ?6

Nylon,69,7?

e6les y

tdie

o
Om@,

aon e impact.in dL

233

pm, 235

6t6i

y p4pa@i! quirlgic, 24?


cuidilos po$p@t@ios! 248

istrlDetal Fe,

24?

di@ quir4i@. 24?


a@6tes y

eetesia y pepdei quirrgica, 213


@iddos p@p6torios, 215

pErr@cir qir4ie pa-

cuiiladosposDeato s prr. 292


toi@ quirtugi@ pm. 291

iooedal paq 213


t@i@ quirtugica, 213

aletia y pparei! qirgic p-

193
regional, 11

cuidados

po$pmtdios,

inronnt3l p4 1?1
t@ic qui.4ica pe,

p hdin,

er bovn$s,

ODebpdia fta!@ de@ho, e boioa

aesia y pEp@o quirgic, 213


oiddos pospmtolios, 215
irtmtl pea, 213
t6i@ qirgica p@, 219
Ipetoml veral p la llnea medi, e

IngotoDla a cabs,
LidodlE omo dSsi

Ddt{uJa. ?8

1t 2

t?l

@6+6ia y ppdei6 qirrgica pn,.32S


cuiilelos posp@totios pd, 324

?9

jDshleetl p@, 323

Ifs

tciea quirgie pe, 323


O.iefts e el @bIlo, 139
Ostolitos, sisi6D quirrgica d lo, 140

de Kn& de cbea d boDce, 64

apliecior. clDi@ del, 66


!o bbible, 68
Mp&idia, pe rqizaci, 16
MepiYmu, @mo agente p@ dne$si
giolal e boYima 20

Osemieis ed el ballo, 139


Osietomo del ejrcito d los Esrdos Ui.los.

54

esia gemrl @, 21
sleria ipl'r.iorj er, 21

re-

@ho aesi6 ged1, 19

como m*fsico gedal, 19


p@ meteiDieto d. la eEtesia, 19
Metitis d yesDaq 163
MietoE a, tdDotnoid@. enel caballo. 195

Mi@!is. bok

s!urles. iremie
Mordaza4 equirc, 63, 64
6

pda metdiieo nstsi@, 19


coo gele m la det.ia gen@I. 22
e! el meen:mieto ae*sn!, 22

De.2d1

Nepls
30?

en bovinon

enuclcin

cballos, petoma

a,221
Nmo"agiE

p6

ole

Dor.

el flD@ pa

n yegue, oper@in de Calicli,

163
NuEctomfa diqibr palme, e cballos, 136

aede.ia y prep@ci quiigica, 136


oiildos posquil., 13?

i4Ehen[os pm,
toa qu !gic,

136
136

Nitgdo ico, pdeba pds, eEluacin pr6

340

Paladd blado, resciu del, eb c!llos, 197


Plme digital, Deultoma, er cbdo., 136

ye

Neuectoma dl

r@io

dlgitt

palm*

Pofisitis *ptic, e l ojo bdio, 30?


eucle&ib pea, 30?

mpo, coo@i r l cdpo qui


lr&ir $pdior, e cbtlo., 115

Panos de

Patel,

*a(ucid

dl

htoa

iaslo@i del, 2?9

d, 271

i-.--.-

--brosmvzlogspo-'cotf

eputcin del, 179

@idd@pospetorios, 19a

cncuncisi del. 1?5


haslo@cin, 2?9

islotl

paa, 197, 198

tcrica qirrgica

Petzoci, p@ tlquilizcj_ t5
Petob&bital, emo tlquilizote. t?
Pqierdioomi, e bovinon gt5
dati y prepuci qu irgics, 3r5
diddos posDdaioios. 31a
ihuoental pa, 316

197,198,199

pe,

194. 195. 196.

Rcuuto sgr@, aruacir prqui..si


dI peit, 4, 20
RpuLiD de boL!s er quio4 20?
eltqa y ppDcir quirrsica. 207
cuidqdospoopfrto.io., 212
indumefl pd., 20?

tca quirgie. 316


Pei@ditis ed boeihos, 315

toi@ quirlgi@. 20a

bolio, 2?9
Rtidlit trdhticd hmiDotodia Dm
Retojo

d KeUy-Mphy. 49
de Ochs6, 50

'

iildos ppoaoroq 245


cdca quirftgic4 245

Ital6ted moEquito, 49

heoltti@ dFa

d Mer, 50
hosttia y de laccin de Iher.49
Pin"-ar 42-43, 44_..48-49, ve tMbin p;;

tmbiD por

mnbr6 eE,ecfficos
h@ostti6, 39-40, 43-44,

49,50,

tebi por nombre6 especficos


Piua de cpo, 43

v6

Elmiolob,

boyios, 241

pEp@in quireie, 241


ir.mdo pe, 241

aesti y

mdejo pospeaaoio, 242

Ruminotomtu, eqipo de Weinget y Darq,


de utoEeecin, 61
"&uptw de pere!', 2?1

PiEs p@ g@, 43

S@i del ligdeDto

Pi6tol laEbolo4 esnatar, 64


Padia e Z, pea la ciruga eoshuctiv d

eDld palbd

det Dudo.

rt6ia y pp@ir quirrsi@, 14?

didado. po$peato.io., 148


tci@ qillgie, 14?

Seda,6a

q t@quf izci

Sedaci,

Sofcin sli@ fBiolgica, @bposicin de


Pori6ol,
al

21

ob;ra

Rmimstohf, e boyjDo!, 245


ae$sia y pEpfui qri.tugie, 245

de pie, c.s. 59
de Rochetd-C,alt, 50
de Vlbeilub, 43, 49

mmDre3e$erro3
de llrae, 43, 44, 48, ve

Retia topeioit t;u6i@, do

obposicin del. 34

Sotucio6 poini@ de ltplo, en


tminto @! fluilo., 3g

Gilies! 42

et

1,

tr-

col de Biley, 52

d Mto-gegar, 47

6dal

de

Fiochietro, 52

Potasjo, oda la eluaci del eouilibrio h-

dri6,

30

Pepucio, prcIps dI, en toros, 2?6


tmslocin, e to6 teraios boeio6- 2?9

Ploh&i, Dda E@uilz;in.

Propubo ilel dient de lobo.67


?bpu lo d ental, 56
Plotf@s plaDtice totler,

1?

pe otrolia el re@po

d fluiilos. 33
pd dereruiE el dficii de fluidos.31

Pueba ilel

bdtcito.

p@ @trolr

el r@mplzo de

fluido&

pd il.tmiE el dlct d fluirlo,. BbBO


pe l *tu m preq u ir(E ica dl iaPudordecs,58
Pua de s@i de Ynkauq,

stua e
Ptti, sfiE s
Pubo de

5s

797

rigm

Aia

Sodio,

de

d@do,
do

ciqli. 64

66

alaEbe de cs. 64

pe l Ehci;

ihico,30,31

el

subrio hl-

Solci de Risd, @DDo.i.i de


Soluci de RgE bcrla, 54
mpcici de 14 34

la_ B3

m,,td,.44.5

$lciicoli@, @bo .se ersico


a\ 22
Surato de hsgE.io,

dobte de.5B

los,197,19a, 199
eed6ia y pepdain

Sdnco

soDda

cru2.85

R*cci pdil del plade bl.ndo er

de lageb*,, 50
d Suetuch. 51
d SeDn, 44, 51
de VolLba, a!4, 51
de Wilq, !4. 51

caba-

uir rsica, 193.

eeD-

@mo a.si@ genEal, 16


p@ trqnilikia 16
S\jetdor p@ cedoa 6.
doble zada,

@ca@ y lej@, 8E

@ lz.la de rtu@o, 86

341

t[rsmvz.StocsPotiodr

de

St!

de

de pnos

e U, a1

idagildie int@hpida,

82

de ciruefa. 46, 4?

itmmpid, a2
S\tu

de retEci d la

Metzerbau, 4?

pe veda d Lis, 46
pea rendas ultipbpsit y Listd, 46
y podagja de Olse-tlegar, 4a

Pakq-Km, a9

pda etdotmf. 46

wlra.

brvinos,

Tipdjso,

e boYos, 201, 245


bod gutDls, {LDj pd, 201
Tiopeltal como age aestsis, 20

prepein quitlirgica, 299


@idaos poep@too6, 300
i$ment6 pm, 299

aDltesi y

tlcic quirgie, 299


Slrtu o bolsa de lba@, 91

pd el ciE d. 4anos hue6s, 8?


pd la seiD tedos, 92

sut $bdti@lr, 85
Sutun tbo Clsitg, ag

Ttaqudlohle,
De6esia

eD cbalos, 1a9
y prepdaci qnirgie, 189

cuidado. poop@tolios, 190

fldor

idumdt3l pm,

L27

fl4or digl epqficia, conbctun

del,

Trsioc@in det peue

lospdatorioq 120
119
@i@ quirrgics pd, 119

inslruEeDtos

irSrumetal pm,

@d6ir
12?
@idados

y prepmcin qlir4ica pda,

de iJusin

pe p

speficial,

U
Umni,

123

tcic qirtugic, 166

ddetrta lechones, 6?

php$

T@p eletrcltica, 2?

32

en cirufa rcCtahada, paits

dest

desEnibrio cito-bas, 29

dhplometidon

de

@n equimie!os, 6in dat6

342

@ddo

lrelimi-

d borim., 2?6

bol&pdia e,
fl@ dd*ho,259

fld6

izquierdo. 255

pmdim ddecha, 251

d, 33

pemedE Yert1, 251


amptaci del ddo e. 303

trquidod, 15?

pfidis, 4

@mo agte aedsico, 20


pd el mdeimiento de la

de,

to$in, equioq 214

allscioles d 106 electrotitos y,


ilIicit d Yolns lquido y, 2?

qt

de 1a, e b@iaos, 26?

itnhtrtos pm, 166

T@ap@eao.69

TtoE

la wIuacitr peqirlgi@

Uretrcplasl', 6 @ba:ltos. 166


destes y prepmcin quirgica, 166
didado6 po@peatorios, 167

Tejido de gtulacn, 101

pl.ipi6

pm

etra, obucci

dqitt spIicial, 131

en pacirts

63

en c-

@i@ quirrgica pma, 131

Tmtomi en @ba od,


cie@r digitat !t@L

hei4 63
del Dr- Lmr'

htros glactforos, 63

@d.i y prparuin qirgica, 141


eiilados po$p6toios. 131
i*r@tal p@, 131

Testdlos

Tl@, sgEdo, boims y quinos, 63

posp@toric, 124

pe

279

digitl latsal, e c-

123
tdi@ quirgica, 123
Temtoii del fl4d djgiial

pis

pe,

tclica qu!4ica, 2?9

iD@ertat pm,

sd

rebjos bovitros,

andesia y

@iilados

ste@!

pe

plepmci quir4ic, 279


aiilados p@petorion 280

Tetretomle @er4 eD @bsllos, 119


diaia y pepd@i qui!gica, 119

Tmtom del

189

toica quireic, 1ag

digitl prctudo, @ntractun del,

etrmi

dsts,

21

de, 263

circunolin dl pep@i. 275

IF
FLibrosmvz'blogsPot'com

degr

n, coeti@, 311
del globo odld, 307
de, en bovinoq 2?6

ercle.id
I/agi@! pblp$
VagiDiti.6, @

yeeus, 163

omo g4te eqti@ gEeral, 23


6Do pqe*6, 23

]/entri@latoha llng@, ! equiloE, 193


aestesia y Fepecin quitfrgic, 19 3
4idados pospmtorios. 196
insumetl p@, 193
t@ic qirgica 193
"Voh @n E6!.", pm la duccin
t8i@

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coo tquniae, 23

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