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BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es una infección pulmonar común en niños pequeños y

bebés. Causa inflamación y congestión en las pequeñas vías aéreas

(bronquiolos) del pulmón. La bronquiolitis es causada casi siempre

por

un

virus. Por

lo general,

el

tiempo máximo para la bronquiolitis es durante los meses de invierno. Síntomas duran algunos días hasta 1 mes. La mayoría de los niños mejoran

con el cuidado en casa. Un porcentaje muy pequeño de los niños requiere

hospitalización.

INTRODUCCIÓN La bronquiolitis es una infección pulmonar común en niños pequeños y bebés. Causa inflamación y
INTRODUCCIÓN La bronquiolitis es una infección pulmonar común en niños pequeños y bebés. Causa inflamación y
INTRODUCCIÓN La bronquiolitis es una infección pulmonar común en niños pequeños y bebés. Causa inflamación y
  • 1. In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, Fifth Edition.

BRONQUIOLITIS

BIBLIOGRAFÍA

  • 1. In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, Fifth Edition.

  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine.

374:1

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  • 6. Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

DEFINICIÓN

Bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico que se presenta en niños <2 años de edad y se caracteriza por síntomas del tracto respiratorio superior, seguido de infección e inflamación de las vías respiratorias bajas (bronquiolos), lo que da lugar a sibilancias y crepitaciones.

Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define normalmente como el primer episodio de sibilancias en un niño

menor de 24 meses que tiene las características físicas de una

infección respiratoria viral más baja y no hay otra explicación

para la respiración sibilante.

  • 1. In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, Fifth Edition.

EPIDEMIOLOGÍA

La bronquiolitis es una causa importante de enfermedades respiratorias en todo el mundo. De acuerdo con la OMS:

150 millones de nuevos casos cada año.

95% de todos los casos se producen en países en desarrollo.

7-13% requiere hospitalización.

Mortalidad

Se sospecha mayor índice en países en vías de desarrollo.

Estaciones predominantes

Otoño

Invierno

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1 6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

EPIDEMIOLOGÍA

Aunque la infección con los agentes que causan la bronquiolitis puede ocurrir a cualquier edad, la entidad clínica de bronquiolitis solo incluye:

Infantes

Niños pequeños

La edad es un factor significativo en la severidad de la infección, la mayor frecuencia de edad ronda los 6-8 meses.

75% de casos son en menores de 12 meses 20% mayores de 12 meses

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1 6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

FACTORES DE RIESGO

Nacimiento prematuro

Enfermedad cardiaca congénita

Enfermedad pulmonar crónica del prematuro

Pérdida alveolar Lesión de las vías respiratorias

Inflamación y fibrosis debido a la ventilación mecánica

Requisitos elevados de oxígeno

Exposición a humo de tabaco

Condiciones de vivienda no óptimas

Cuidado infantil en guarderías

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1 6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

ETIOLOGÍA

La mayor parte

de

los

casos de bronquiolitis son resultado de un

patógeno viral, tales como RSV, Metapneumovirus humano, o

Influenza.

La bronquiolitis es altamente contagiosa. El virus que causa que se

transmite de persona a persona a través del contacto directo con las secreciones nasales, gotas en el aire, y fómites.

La infección por Mycoplasma pneumoniae corresponde a un 5-15% de los casos registrados, especialmente entre los niños mayores y adultos.

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1 6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA 2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1 6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

FISIOPATOLOGÍA

La lesión bronquiolar y la consiguiente interacción entre las células

inflamatorias y mesenquimales pueden conducir la aparición del síndrome clínico. Los efectos de la lesión bronquiolar incluyen los siguientes:

El aumento de la secreción de moco

Obstrucción bronquial y la constricción

Muerte celular alveolar, restos de moco, invasión viral

Atrapamiento de aire

Atelectasias

Reducción de la ventilación

Dificultad para respirar

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1 6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

BRONQUIOLITIS

CUADRO CLÍNICO

Signos y síntomas • Estornudos • Tos • Rinorrea clara • Hiporexia • Fiebre: 38.5-39ºC •
Signos y síntomas
• Estornudos
• Tos
• Rinorrea clara
• Hiporexia
• Fiebre: 38.5-39ºC
• Diarrea
• Vómitos
• Taquipnea → Dificultad
alimentación
• Dificultad respiratoria
Tos sibilante
Disnea
Irritabilidad
paroxística
Exploración Física • Sibilancias • Aleteo nasal • Retracciones • Auscultación • Crepitantes finos • Sibilancias
Exploración Física
• Sibilancias
• Aleteo nasal
• Retracciones
• Auscultación
• Crepitantes finos
• Sibilancias claras
• Espiración prolongada
• Hiperinsuflación
• Palpación de hígado y
bazo
  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

BRONQUIOLITIS

DIAGNÓSTICO

Historia Clínica y Examen Físico

Estudios de laboratorio y radiográficos → No rutinarios

Cualquier lactante con dificultad respiratoria debe realizarse radiografía de tórax

Radiografía de tórax

Hiperinsuflación con atelectasias parchadas

Infiltrados focales • Lactantes • Sibilancias • Oximentría <93% • Gemidos • Disminución de sonidos respiratorios
Infiltrados focales
• Lactantes
• Sibilancias
• Oximentría <93%
• Gemidos
• Disminución de sonidos respiratorios
• Aumento de la relación inspiración/
espiración y crepitantes
  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

BRONQUIOLITIS

DIAGNÓSTICO

BRONQUIOLITIS DIAGNÓSTICO
BRONQUIOLITIS DIAGNÓSTICO
BRONQUIOLITIS DIAGNÓSTICO

BRONQUIOLITIS

DIAGNÓSTICO

Prueba de sudor

Descartar fibrosis quística

Hemograma: Leucocitos y recuento diferencial normal

Pruebas víricas

 

Inmunofluorescencia rápida PCR

– – Cultivos

CLÍNICO

  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

BRONQUIOLITIS

DIAGNÓSTICO

Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés

Puntos

Sibilantes

Tiraje

FR

FC

Ventilación

Cianosis

  • 0 No

 

No

<30

<120

Buena, siméstrica

No

  • 1 Final

 

Subcostal

31-45

>120

Regular, simétrica

Si

espiración

Intercostal

  • 2 Toda

espiración

+ Supraclavicular + Aleteo nasal

45-60

 

Muy disminuida

 
  • 3 +

Inspiración

Todo lo anterior + Supra esternal

   

Tórax silente

 

Leve 1-3, Moderada 4-7, Grave 8-14

BRONQUIOLITIS

DIAGNÓSTICO

BRONQUIOLITIS DIAGNÓSTICO 5. Borja, G; Pérez, G; Navarro, M. (2011) Manejo de bronquiolitis: Escala Wood-Downes modificada

BRONQUIOLITIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Crisis Asmática Fibrosis quística Coqueluche Cuerpo extraño Neumonía bacteriana

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO

Deben ser hospitalizados

Tratamiento es de soporte

Broncodilatadores β2 agonistas Epinefrina

Glucocorticoides

Oxigeno suplementario

(Oximetría >90%)

Terapia antimicrobiana

BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO • Deben ser hospitalizados • Tratamiento es de soporte • • Broncodilatadores β 2

No se recomienda

  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO

Fluidos por vía intravenosa o sonda nasogástrica

Taquipnea → Riesgo alto de aspiración de contenido alimentario

Hidratación inadecuada por vía oral

Aspiración frecuente de secreciones

Fisioterapia respiratorio no recomendada

Nebulizaciones sol. salina 3%

  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO

Oxígeno suplementario

Saturación <90%

Palivizumab

 

IgG1 contra RSV Administración IM Lactantes <2 años

Displasia broncopulmonar

Prematuros

Cabeza y tórax elevados en un ángulo de 30°con cuello extendido

  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

BRONQUIOLITIS

PRONÓSTICO

Mayor riesgo: primeras 48-72h tras aparición de disnea y tos

Duración mediana de síntomas: 12 días

Tasa de mortalidad <1%

Apnea, acidosis respiratoria no compensada, deshidratación grave

Respuesta inmunitaria que posteriormente se

manifiesta con asma

  • 2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

PREGUNTAS

En orden de frecuencia ¿Cuáles son los agentes etiológicos más comúnmente asociados a Bronquiolitis?

Rinovirus, RSV, Coronavirus

Adenovirus, RSV, Influenza

RSV, Rinovirus, Parainfluenza Influenza, Parainfluenza, RSV Ninguna combinación es correcta.

PREGUNTAS

Los siguientes son hallazgos en la exploración

física en un paciente con bronquiolitis, EXCEPTO:

  • a) Aleteo nasal

  • b) Sibilancias claras

  • c) Bradipnea

  • d) Crepitantes finos

PREGUNTAS

Los

siguientes

son

tratamientos

no

recomendados en el manejo de bronquiolitis, EXCEPTO:

  • a) Epinefrina

  • b) Palivizumab

  • c) Glucocorticoides

  • d) Broncodilatadores