EditorialPorrua | ANATOMIA | lita Bia hee \ Quiroz GutiérrezINDICE CARDIOANGIOLOGIA TECNICAS PARA FL ESTUDIO. DE 1.08. VASOS. SANGUINEOS Diseecién Corrosi6n’ : me Diafanwacion g co Indices “de. refracciéa ey eel Radiografia ance : he CORAZON CONFORMACION EXTERIOR DEL CORAZON. Relaciones: del ‘corszon Configuracién: interior del corarén Caracteres. comunes a ‘los dos. venteiculon. Configueacién interior det ‘ventriewlo derecho Configuracién interior del ventriculo izquierdo Auticulas Configuracién interior de la suticula derecha Configuracién interior de la auricula izquierda Estructura del corazén : Miocardio . Armazén fibrosa del corazén ......, Fibras_ mucculares : Fibras de los venticulos : Fibras de les auriculas ....... Aparato atrioventricular o sistema de regulacioa Endocardio : Vasos y nervios del corazén Arterias del corazén Venas del corazén Vasos linfiticos del corazon Nervios del corazén Pericardio Peticardio. fibroso Pericardio seroso Medios de fijacién del pericardio Vasos y mervios del pericardio ARTERIAS ARTERTAS 0s esse Sistema de la arteria pulmonar Sistema de la aorta Cayado aértico Aorta tordcica descendente Aorta abdominal 519 Pigs 12 12 12 14, V4 15 18 2 23 26 28 28 29 29 29 30 30 31 32 34 36 36 36 39 42 42 45 46 49 52 52 53 54 36 él 63Ramas del cayado de ta aorta : 63 Tronco braquiocefilico . . 6 Arterias cardtidas primisivas . 6+ Arceria carétida externa 66 Ramos colaterales 67 Ramas terminales 71 Cardtida incerna 73 Ramas colaterates 75 Rama; terminates . 7 Aredia’ subclavia.... wba 78 Ramas colaterales : . 78 Artetia axilar . | 86 Arteria, humeral . eo : . 88 Arteria fadial : se 92 Arteria. cubital pi. : a4 Arcos. palmares . ‘ : 97 Tnervation de: las arierias. del anismbeo supetior 98 Ramas de la aorta tordsica 3 . 100 Colaterales' de 1¥ aorta. abdominal Bes 108 Arterias’ diafragmaticas | inferiores. “ : oo. 103 Arterias iumbares co . a . 104 Tronco eeliacd 30. Se . Bo : - 104 Antetias capsulares. medias i 106 Arteria’ mesencérica superior : : 107 Axtetias renales po 190 Atterias espermiticas y ovirieas,.. . 110 Arteria mesentérica inferior . ul Ramas terminales de la aorta 112 Asteria sacra media 112 Acterias ilfacas _primitivas . : 112 Arteria iliaca_ interna . ia Ramas intrapélvicas pariecales 14 Ramas intrapélvicas viscerales 114 Ramas extrapélvicas _ 116 Atteria iliaca externa 120 Arteria femoral 121 Arteria poplitea 124 Ramas_terminales 126 Arteria tibial anterior 126 Arteria pedia ......... 127 Tronco tibioperoneo 128 Arterla peronea 128 Aueria tibial posterior... 129 Anterias plantares 130 Inecvacién de las arterias del _miembro inferior 131 VENAS VENAS 133 Venas pulmonares 134 Sistema venoso de la aorta : 136 Vena cava superior y sus afluentes 136 Troncos venosos y braquiocefilicos 139 Afluentes de los teoncos venosos braquiocefiicos 139 VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO ce veces TAL Sistema de la yugular interna .. : 141INDICE Tronco de la vena yugular interna ......... Troncos de origen de 1a vena yugular interna Grupo posterosuperior ........4+ Clasificacién funcional de los senos de Grupo anterior ¢ inferior de los senos crancales : fa duramadre Venas afluentes de la yugular interna Sistema de las venas yugulares externas y anteriores 0 venas superficiales del cuello VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO: SUPERIOR: Venas superficiales del antebrazo -y dil ‘Venas. superficiales del brazo.. ‘Venas' piofundas 0 subaponeuréticas dela mano, del antebraze y del biazo, iegne del cod’... 67. VENAS: DEL .TRONCO VENA CAVA INFERIOR “L020 000050 Afluentes de la vena cava inferior Vena porta so. c eee ee Tronco dela’ vena porta. Afluenies de la vesa-porta . Venas portas ‘acctsorias.: Venas iliacas primitivas .. ‘Venas Vena ilfaca interna o hipogistrica . VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR .. ‘Venas superficiales . , Venas profundas del miembro inferior VENAS DEL RAQUIS VENAS DEL RAQUIS ..... Plexos intrarraquideos Plexos extrarraquideos Troncos colectores LINFATICOS LINFATICOs pees Vasos linfaticos .... Ganglios linfiticos LINFATICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO LINFATICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO .. Linfaticos de la cabeza . Linféticos del cuelto LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR - ‘Vasos linféticos ...- 6... seas 141 143 143 146 150 150 152 155 156 157 159, 161 163 165 167 169 170 170 171 172 176 176 180 183 183 184 184 189 189 190 191 191 191 194 194 521522, INDICE LINFATICOS DEL MIEMBRO INFERIOR LINFATICOS DEL MIEMBRO INFERIOR 196 Ganglios Jinfiticos del miembro inferior... 196 LINFATICOS DEL TRONCO LINFATICOS DEL TRONCO ..... wetter . seen pees 199 Ganglios de Ja pelvis. >. , C oe wee 2199 Ganglios abdominales . . ee . sheine se teeee. $200 Ganglios y conductos linféticos del trax . 202 feast fe 203 Conductos: colectores':linfaticos., SISTEMA, NERVIOSO CENTRAL SISTEMA . NERVIOSO CENTRAL. Elementos nierviosos we Desarrotlo del’ sistema. nervioso.” «5 : Eaquema det desarrollo embrialogics del + sistema nervioso cencéal. cee 215 Médula espinal... i ne - 216 Resumen de los. principales fascicutos. medulates 235 Elementos de sostén dé Ja médula 236 Vasos de Ia, médula.. Phe 237 Funciéa de la médula see : : 240 La médula como Srgano. de traasmision : : seeseee 240 La médula como centro neevioss 2. e eee eee 241 Resumen de la substancia gris de la médula vee 242 Nicleos de fa substancia gris de la médula vee cos 243 Médula, Fibras de la substancia blanca 2.0.0... yee ce eee ees 243 ROMBENCEFALO © CEREBRO POSTERIOR ROMBENCEFALO cece 245 Bulbo raquideo .... o . - 245 Configuracién exterior fie 246 Conformacién interior del bulbo seo : . 249 Vasos del bulbo rr : : . 257 Bulbo raquideo ... errr te cece 258 T—Substancia blanca de origen medular : . 258 Th—Substancia gris de origen medular ... bees 258 IH.—Substancia gris propia del bulbo : 259 TV.—Substancia blanea propia del bulbo . cone 259 Protuberancia anwlar 2.2... oe eee eee ences ee 259 Configuracién exterior ....... 260 Configucacién interior : : 263 Vasos de ta protuberancia . cece 268 Protuberancia 0 puente ss... eevee vee eens . : 268 1.—Pies, (Neoprotuberancia) cine fee 269 I.—Casquete, (Archiprotuberancia) cess 269 Cerebelo : . . ce 269 Configuracién exterior. : voeeeees wees 270 Divisién fisiolégica del cerebelo .. a wae . 275 Estructura del cerebelo beveecee : 276 Conexiones del cerebelo . 02. ....0605 . . . 277 ‘Vasos del cerebelo . . wee . . sree ee eenees 281 Cuarto ventriculg .. ween wees 281INDICE CEREBRO MEDIO 0 MESENCEFALO MESENCEFALO Cara anterior 6 porcién’ ventral Cara posterior Caras laterales del mesencéfalo Configuracén interior Irrigacion CEREBRO ANTERIOR .O. PROSENCEFALO. DIENCEFALO Tilamo Epitélimo Hipotitamo Ventriculo: medio. 0. terse’ veariicato , Ss TELERCERALO c+ Cexcbea? Configuracion’ exterior ‘dil -cerehico ©: 2. eotie tris Lébillos: 'y drcunvolaciones . . Constitucién, anatémica’ de“ los “hemisferios ebrebrales Cortera cerebral Popogiatia crancocereiral Gomisucas intethemistériea!y -siptoim tieidum’” Cuerpo. eallese Trigono cerebral Comisura blanca aptetior Septum Iicidum © tabique transparente Hendidura cerebral de Bichat Conformaciéa interior del cerebro Niicleos basales de los hemisferios Substancia blanca de los hemisferios cerebrales Ventriculos Taterales Vias de conduccién Vias_motoras Via motora principal o via de la motilidad voluntaria Via motora cerebelosa o indirecta Via cstrioespinal y estrionuclear ‘Vias_ sensitivas Vias sensitivas del cuello, del tronco y de los miembros Wiss del tacto, del dolor y de ta temperatura Vias de la sensibilidad propioceptiva consciente Vias de a sensibilidad propioceptiva inconsciente Sensibilidad de la cabeza Vias_ sensoriales Vias olfatorias Vias gustativas Vias épticas Vins estatoacisticas wos Origen real de los nervios craneanos motores Origen teal de las raices motoras de Jos nervios raquideos CIRCULACION DEL CEREBRO VASOS DEL CERFERO Arterias del cerebro Venas del cerebro 287 287 287 289 289 292 293 293. 300 301 302 305 305 306 308 320. 320 324 327 327 330 332 332 333 334 335 338 343 347 347 347 349 350 350 350 350 352 353 354 355 355 355 356 356 359 360 361 361 367 523524, INDICE MENINGES MENINGES Duramadre Duramadre raquides Duramadre crancana Estructura de la duramadee ‘Vasos y nervids 0... Gla Piamadte 0.6... Piamadre raguidea. . Piamadse craneana . Aracnoides 5 2. Aracnoides craneal Aracnoides. del ‘cetebélo i Estructura de fa aracnoides Liquid “cefalorraquideo |... / "> Granulaciones de Bacchioni : SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO ‘NERVIOS CRANEALES Nervio olfativo (ler. pat) | Cuadso sindptica’ de. los .nervios’ crancales Nervio 6ptico (2? par)... ss : Q Nervio motor ocular comin’ (3er, par) 5 Nervio patético (42 par) |. Nervio trigémino (5? par) Nervio oftélmico y ganglio oftilmico . Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino Nervio maxilar inferior y ganglio stico Nervio motor ocular externo (6? par) Nervio facial (7? par) .. Nervio auditivo (8? par) Nervio glosofaringeo (9° pac) Nervio neumogéstrico (10° par) Nervio espinal (11° par) Nervio gran hipogloso (12° par) NERVIOS RAQUIDEOS LOS NERVIOS RAQUIDEOS ......, Ramas posteriores de los nervios raquideos Ramos anteriores de los nervios raquideos . PLEXO CERVICAL EL PLEXO CERVICAL Plexo cervical superficial (Ramus supecticiales det plexo. cervical) Plexo cervical profundo (Ramas profundas def plexo cervical) Nervio frénico PLEXO BRAQUIAL EL PLEXO BRAQUIAL .... Colaterales del plexo braguiat Ramas terminales del plexo braquial Nervio musculocutaneo Nervio mediano 370 370 370 372 375 375 376 376 377 378 379 379 379 379 380 381 382 383 384 387 390 392 394 396 400 405 406 ait 412 415 422 424 428 428 431 432 433 435 435 438 439 441 342 +44INDICE Nervio cubical . Nervio braquial cutaneo interno Nervio accesorio del braguial cuténeo interno Nervio ciccunflejo Nervio. radial Resumen de la inervacién del miembro superior Nervios intercostales sues Caracteres propios de algunos nervics intercostales PLEXO LUMBAR EL PLEXO LUMBAR Ramas colaterales el plexo !umbar Ramas terminales del. plexo lumbar Nervio obturador © 2. . Netvio crural : . ° PLEXO SACRO EL PLEXO SACRO aed ‘ : Ramas: colatetales Rama terminal’ del plexo sacro-o, neivio, euya observaeién interesa. Por medio de la esterevarteriografia se pueden haecr estudios de trayectorias arteria- tes en los diversos planos de una pieza anatémica, observando sus eruzamientos y distribu- cién lo mas perfectamente posible. Sin embargo, para Jograr este fin es indispensable tener praetica en el manojo de los Rayos X y estar acostwnbrado a la interpretacién de las imi- genes obtenidas,CAP. 2 CORAZON El corazén, miseulo hueeo situado en la cavidad toriciea, oeupa Ja parte anterior del mediastino y tiene forma de pirdmide triangular, de base derezha y de vértice izquierdo: su eje mayor se halla ditigido de derecha a izquierda, de atris adelante y ligeramente de arriba abajo. La base esta vuclta hacia atrés y hacia la derecha, en tanto que el vértice esté dirigido hacia adelante y a la izquierda. El corazdn es de eons'steneia firme, siendo ésta mayor en su poreién ventricular que en la auricular + en los periodos de sistole que en Jos de didstole. Es de coloracién rojiza y en sn superficie exterior se encuentran masas adiposas que son més abundantes en las eereanias de los vasos y en los sureos coronarios. Su volumen es mayor en cl hombre que on la mujer y aumenta con Ja edad. Lo mismo ocurre con su peso, que en la edad adulta aleanza en el hombre Ja eifra de 270 gramos y en la mujer de 260. Su capacidad varia tam- biéti eon la cdad-y con ciertos estados patolégicos -y esti en relaeién con el volumen: en estado normal su capacidad total, comprendiendo las cuatro cavidades, oseila entre 520 5 550 centimetros ctibivos. CONFORMACION EXTERIOR DEL CORAZON En razén de su forma de piramide triangular, presenta el corazn tres caras, de las cuates una es anterior, otra inferior y otra izquierda. Posee ademas tres hordes, una hase y un vértice. La superficie del corazén presenta diversos sureos, de los cuales los mas importantes son los que separan las aurieulas de los ventriculos y las aurfeulas y ventriculos entre sf. El surco auriculoventricular s¢ oxtiende sobre las tres caras del eorazén, eruza sus tres bor- des y est4 en un plano perpendicular al eje mayor de este drgano, Por este surco, leno de tejido adiposo, caminan los vasos eoronarios, por lo eual recibe también el nombre de surco coronario, Ambos ventriculos estén separados por el surco interventricular v entre las dos auriculas se encuentra el surco interauricular; este ailtimo sureo no esti se- fialado cn la parte anterior de! eorazén. El surco interventricular esta dividido en dos partes: surco interventricular anterior y surco interventricular posterior. Todos estos t- timos surcos se encuentran en un plano longitudinal que pasa por el eje mayor del eo- razin. + Cara anterior o esternocostal, Se halla vuelta hacia delante, a la devecha ¥ un poco hacia arriba, y esti constituida por dos segmentos, uno ventricular y el otro au- rieular. EI segmento ventricular, convexo y triangular, euya base corresponde al surco aurieu- loventricular, esta dividido por cl surco interventricular anterior en dos porciones, una izquicrda ¥ otra derecha, La poreién izquierda, may pequefia, eorresponde al ventriculo rquierdo, y la derecha, mis ancha, al ventrfeulo derecho. (Fig. 2.) La parte superior del sogmento ventricular esta dirigida hacia atris y arriba. En esta regién se eneuentran precisamente los orifieios de las arterias aorta y pulmonar. El segmento auricular, observable solamente después de apartar los troneos arteriales, se presenta como un canal, de coneavidad vuelta hacia delante, donde se alojan la aorta y la pulmonar y cuyo fondo corresponde a Ja cara anterior de Jas aurieulas. (Fig. 3.) 1516 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA A eada lado de este canal, las aurfeulas emiten unas prolongaciones de contorno irre- gularmente dentado y aplanadas transversalmente, que reciben el nombre de auriculillas 0 apéndices auriculares, El apéndice auricular derecho es de forma triangular, se confunde Cordtida peimitiva izguieeda Subclavia tzquieeda Fronco arterial braduiaces a ado de,ta aocta Vena cava superior SN Ligamente arterial Vena pulmonar dervcha esiperior ——| es . ee : é izquierde superior = os “Arita palozonar Aree ascetdeme 2 : j ‘ Orejucla izguiveda Orejusta.. derecha: Veesas ——coronarios i2guierdos Aucicule derecha Vases corenarios derechos |Ventricato fequierdo Ventrleuto derecho Por su base con Ia aurfewla derecha, bordea la pared lateral derecha de la aorta y au vérti- ce libre se extiende hasta el espacio comprendido entre Ia aorta y la pulmonar, Bl iequier- do, més largo, pero més angosto que el derecho, solamente muestra por delante su ver tice, el cual est situado al nivel de la cara anterior de la arteria pulmonar. Cara inferior. La cars inferior, llamada también diefragmitiea, es poeo convexa, de forma mds o menos ovalada ¢ inclinada haeia abajo y adelante. Presenia en su poreién Ventricular el surco interventricular inferior que In divide en dos partes. La parte derecha, més pequefia, corresponde al ventriewlo derecho, y la izquierda, mas amplia, corresponde aiCORAZON Ww ventriculo izquierdo, El surco interventricular inferior aleanza el vértice del corazén, don- de se continiia con el surco interventricular anterior. El segmento auricular de esta cara es muy pequefio, pues el sureo auriculoventrieu- lar esté en ella mas préximo a la base del coraz6n. A Ja derecha del segmento auricular esté situado el orifieio de la vena cava inferior, el cual pertenece tanto a la eara inferior como a la base. Cara lateral izquierda, Esta cara es considerada por algunos autores como un borde. Esta separada de la cara inferior por el borde inferior izquierdo, iauy poco mareado, y Venus pulmonures derechus Venu cave inferior. Aucicuta dececlie ~ Vena cova_ gable : yGean vena coronaria sopecior leg vilvutas signsoideas _ Arteria coronaria coporasies : oo 5 Ocal ingciveda Orejuela devecha— Origen de ta ‘monar secciarada al nivel de 5 véloulus sigrmoideas FIG. 3, AURICULAS VISTA ANTEROSUPERIOR. de Ja cara anterior, por un borde remo, Su porcién ventricular es eonvexa y se halla vuel- ta hacia la izquierda y atrés, Corresponde totalmente al ventrieulo izquierdo. Su poreién auricular leva la auriculilla izquierda reeurvada en forma de S, de Gireceién horizontal, la cual esté separada exteriormente de la aurieula izquierda por un sureo profundo y bien marcado; entre el vértice de a auriculilia y el resto de ella existe también un sureo profunde y perfectamente visible, El apéndice auricular izquierdo bor- dea la cara Jateral de la artcria pulmonar y su vértice aleanza a menudo hasta la cara anterior de la misma. (Fig. 4.) Bordes. El horde dereeho, que separa la cara anterior de la inferior, es el més mar- cado y agudo, Los dos bordes izquierdos, que separan la cara izquierda de la cara diafrag- mitiea y de la estemnocostal, son redondeados ¥ muy poco mareados. Base, Esti constituide solamente por las aurfeulas y se halla vuelta hacia atrés, ha- cia la dereeha y ligeramente hacia arriba, siendo casi plana en sentido vertical y convexa transversalmente. Un ancho sureo de coneavidad derecha o surco interauricular la divide en dos segmentos; ei izquierdo, eorresponde a Ia aurieula izquierda y esta vuelto hacia atras, en tanto que el derecho, que corresponde a la auricula de este lado, mira hacia !a derecha. En este tiltimo segmento se eneuentra el orificio de la vena cava superior y un sureo cén-1g TRATADO DE ANATOMLA HUMANA cavo haeia la izquierda, el cual limita por fuera la desembocadura de las venas cayags y la poreién rectangular de la aurieula derecha formada por el seno venoso. Este sureo reeibe el nombre de sulcus terminalis de His. E] segmento izquierdo lleva los orificios de las cuatro venas pulmonares. (Véase fig. 4.) a Vieng cava edperior’ me Arteria pabnonae Vases obticuns de te aurieula fxquivedes (casas de Marshall}, Venas pulmonares decechas Presuels izgeies Care posterior te la auricuda trquierda Vena cava infecior del es Sune de fa verw oteieulo i exieate derocha Hzguierda ~. y ™ Seno coranario “Venteicubo derecho Suro interventriculur inferior con ef romo descendente de ta coronacit ai cha FIG. 4. CORAZON, VISTO POR SU CARA POSTEROINFERIOR © DIAFRAGMATICA, Vértice, Una depresién, que es el resultado de la convergencia de tos surcos inter. ventriculares anterior e inferior, separa en el vértice del eorazén dos eminencias. La del lado izquierdo, corzesponde al ventriculo del mismo lado, y forma en realidad el vértice propiamente dicho, pues la eminencia del lado derecho, que corresponde al ventriculo de este lado, es pequefia y poco saliente, RELACIONES DEL CORAZON El corazén esté en relacién directa eon el pericardio; de un modo indirecto, por in- termedio de esa membrana, se relaciona con los érganos del mediastino y con el térax.CORAZON 19 La cara anterior de este 6rgano se halla en relacién con el timo o con sus vestigios, con el triangular del esternén y los vasos mamarios internos, con Ja porcién de los pul- mones y de la pleura que se insintia entre el pericardio y la pechera esternal, con los car- tilagos costales y con los masculos intercostales internos. La poreién de pared tordcica que corresponde a la cara anterior del eorazén re- cibe el nombre de drea cardiaca o regién precordial y es de forma euadrangular. Los vértices. de los cuatro Angulos del-Srea cardiaca estén’ por lo general situados de la siguiente manera El vértiee superior derecho, aun centimetro del borde dere- cho del esternén, hacia el borde superior Gel tereer eartflago cos- tal derecho. El vértice superior izquier- do, a dos centimetros del borde esternal izquierdo y hacia la mi- tad del segundo espacio intercos. tal del mismo lado. ° El vértice inferior derecho, enel quinto o sexto espacio i tereostal derecho, inmediatamen- te por fuera del borde esternal correspondiente. Finalmente, el vértice infe- rior izquierdo, en el quinto espa- cio intercostal izquierdo, a unos ocho centimetros de la linea me- dia del esternén y cerea del borde Fic. 5. PROYECCION DEL CORAZON Y SUS ORIFICIOS SOBRE LA del quinto eartilago costal iz- PARED ANTERIOR DEL TORAX. quierdo. Si se unen estos cuatro vértices entre sf, tendremos el drea cardfaca o proyeecién del corazén sobre la pared anterior del trax. (Fig. 5.) La cara inferior esta en relaciéh con el centro frénico por intermedio del pericardio que se adhiere intimamente a él. Por debajo del diafragma, se corresponde con el Idbulo izquierdo del higado y con Ja tuberosidad mayor del estémago. La cara iequierda se relaciona con Ja pleura y con la eara interna del pulmén izquier- do, donde produce una amplia coneavidad, eonocida con el nombre de lecho del corazdn, Por esta cara cruzan de arriba abajo el nervio frénico y los vasos diafragmaticos supe- riores izquerdos. La base, como ya se ha dicho, se halla dividida en dos poreiones por el surco inter- auricular. La poreién izquierda, que est4 vuelta hacia atras, se relaciona directamente con el eséfago. La porcién derecha, vuelta hacia el lado derecho, se relaciona con la pleu- ra y con el pulmén derechos. Bordeando la base del corazén de arriba abajo, descienden entre ésta y la pleura el nervio frénico y los vasos diafragmaticos derechos. La proyec- cin hacia atras del corazén, es decir, sobre la pared posterior del térax, abarca desde el centro de la cuarta vértebra dorsal hasta la porcién superior de la octava vértebra de la misma regién. El vértice o punta del corazén esté en relacién con la pared toréciea en ¢) quinto espacio intercostal, a ocho centimetros afuera de la linea media, estando en el hombre un poco debajo y por dentro del pezén. Orificio de ta arterta pulmonar - Oriticio de la aorta Orihieto de la edlvula miteat Oriticio de ta vdlvala tricispide20 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA CONFIGURACION INTERIOR DEL CORAZON Interiormente presenta el coraz6n cuatro cavidades: dos auriculas y dos ventriculos. La aurfcula y el ventrieulo derechos se hallan separados de las dos eavidades del lado inqnierdo por un tabique museulomembranoso dividido en dos pereiones, una interven tricular y la otra interauricular. Chrdciite prvnntee new heaguiocetiilicd artecial é i 3 ‘quien : iclawin izquierda Sidmecaedt Yau: desta deere, vie sigmoiden der dele aorta Voted posteria dela vo Vata izq. ae fa pasta Vase Auricata dececha fy esos corenacion A a externa de fa maytrat Palae interne, o — Piles anterior miscale del cone ertecial de Luschka = Pared def ™~ ventriculo va int. de la trredspide Seat Vulva ant, de ia wiedspide Pilar Valeu post. de la teicdspide \ fasterior Pabigui itor onterioe So ies 2 ee ae ‘ : Be) iol vontrieuly derecho — wieulo acqueadto 2 bandeleta arciforme FIG. 6. CONFIGURACION INTERIOR DF LOS VENTRICULOS, VISTA POR DELANTE. Tabique interventricular. Tiene forma triangular y sn base, que es superior, se continéia con el tabique interaurieular; su vértiee corresponde a la punta del eorazén y sus bordes a los sureos interventriculares. Su superficie derecha, convexa, se halla vtclta hacia delante, hacia la derecha y hacia arriba, en tanto que su superficie izquierda, eén- cava, esté vuelta hacia atras, hacia Ja izquicrda y abajo. Ei tabique interventricular, de espesor variable, es més grueso en su poreién museu- lar, sobre todo cerea del vértice; en esta parte puede aleanzar un grosor de 1.5 centi-CORAZON 21 motros, siendo su espesor medio de un eentimetro, Hacia la base se adelgaza extraordi- nariamente, pues apenas llega a tener dos milfmetros, y se vuelve membranoso, perdien- do su eardeter muscular. La poreién membranosa del tabique interventricular esta situada por debajo de las vilvulas sigmoideas aérticas y tiene forma més 0 menos redondeada u oval. A la parte anterior de su eara derecha, lisa y uniforme, viene a unirse la valva interna de la tri- cispide. Sn cara izquierda, también lisa, forma una especie de depresién en la pared in- terna del ventriculo izquierdo, Resulta de esta disposicién que la parte membranosa del tabique interventricular por su cara derecha se prolonga-en la eavidad auricular derecha y én cambio forma parte de la cavidad ventricular en una corta extensién. Por el contrario, su cara izquierda integra In pared del ventriculo izquierdo en una extensién mucho més ainplia, (Fig. 6.) vet Tabique “interauricular. ‘Esté constitmdo ‘por wa membrana delgada, continuscién del tabique interventricular, euyos bordes corresponden @ los sureos interauriculares. Se halla orientado de tal manera, que una de sus caras est4 vuelta hacia la derecha, hacia delante y hacia arriba, y la otra en direccién opuesta. Su espesor, variable, aleanza como yiixtmo evatro milimetros, siendo su poreién-mas delgada la correspondiente a la zona pos. teroinferior, donde se observa por su cara derecha una depresién, fos oval, limitada por arriba y adelante por un reborde arqueado, anillo de Vieussens. En la cara izquierda del tabique, en el lugar correspondiente a la parte inferior de la fosa oval de la cara derecha, se encuentra a menudo una depresién, y por encima y de- lante de ella un pliegue areiforme, eéneavo hacia arriba y hacia delante, Namado plsegue semilunar, Este pliegue limita una. hendidura que corresponde a Ja fosa oval y es vestigio del agujero de Botal, el cual pone en comunicacién las dos auriculas durante una parte de Ja vida embrionaria. CARACTERES COMUNES A LOS DOS VENTRICULOS Ambos ventriculos son de forma més o menos e6niea y en su base presentan dos ori- ficios, El més amplio es et orificio auriculoventricular, de forma més o menos circular, que pone en comunicacién la aurfenla con el ventricule del mismo lado. El otro, més pe- quefio, comuniea a cada ventriculo con la arteria que de él parte, la aorta para el ventricu- Jo izquierdo y ta arteria pulmonar para el derecho; recibe el nombre de orificio arterial. Orificios auriculoventriculares. Estos orificios, de forma casi_cireular, estin pro- vistos de un aparato valvular que regula la cireulacién sanguinea. En efecto, tas vélvu- las que poscen sc abren en cl momento de Ja difstole para permitir el paso de la sangre de la aurfeula al ventrieulo y se cicrran durante la sistole, impidiendo el reflujo de 1a san- gre hacia la aurfeula, eon lo cual el liquide es compelido a salir por la arteria correspon- diente, Este aparato valvular est formado por un anillo fibroso que a la vez que da im- plantacién a las vélvulas, sirve de punto de insercién a las fibras cardiness. Las valvulas estin formadas por hojas fibrosas tapizadas en toda su extensién por el endoeardio, Intervienen también en su constitucién ciertas formaciones conjuntivas que les ‘Ian un aspecto condroide y producen exteriormente engrosamientos 0 gibosidades ostensi- bles. Se encuentran, ademas, fibras musculares, que partiendo de los ventrieulos y de las auriculas, se extienden al tercio superior de Ja valvula. Las valvulas se hallan divididas por dos o tres incisiones profundas en otras tantas valvas, Cada una de éstas prosenta una cara axil, lisa, y una eara parietal, de superficie irregular, donde se insertan las cuerdas tendinosas de Jos misculos papilares, que serén deseritos al mismo ticrapo que las paredes de los ventrfeulos. Parte del borde de las val- yas se adhicre al anillo fibroso auriculoventrieular, en tanto que el resto del borde es libre @ irregularmente dentado. (Fig. 7.) Orificios arteriales. Son mas estrechos que los preeedentes y estén provistos, asi- mismo, de un aparato valvular constitaido por una trama de tejido conjuntivo dispuesta on tres eapas: ventricular, media y parietal. El endocardio reeubre estas valvulas en toda22 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA su extensién y, a diferencia de las auriculoventriculares, earecen completamente de fi- bras musculares. E] aparato valvular est compuesto por tres valvas que reciben el nombre de vdlvulas sigmoideas. Cada valva presenta la forma de un nido de golondrina y posce un borde ad. herente que se fija en el eontorno del orificio arterial, un borde libre que flota en la luz de Ja arteria. una cara axil convexa y una paricts? 0 superior eéncava. El borde Vetus sigmoiden izquierta de fa aorta , Valve sigmuides derecha do-ig aorta fa.coetd, Valoa sigmoaided posterior dete deta Valowsernitenar 6 tigmotden derechur dela pulmonws Valen semilenar ante dela pulmonar, -~. Cony arterial la pulmonae Orifieia vetvalae de ta pulmonae Arteria coronaria deresha Valva semitunae izquievda-— Acteria coronavia izquis Ramo cicuntlejo Arteria wucicuto. ventcieular freaterda, Serie de Ya aocia-— Velvw anterior dela teickepide OriFeio ouricelo- ventricular derecho, valvule trictispide Vatou posterior do la teiestepide Valon inte fa miteat Osificéo aurivuton _ ventricular ixgaieedo Voloa exrerne de fe mitral Vatva interna de le tricispide Seno coronatio Tebique interauricalar FIG. 7. CORTE HORIZONTAL AL NIVEL DEL SURCO AURICULOVENTRICULAR PARA VER LOS ORIFICIOS DEL CORAZON Y DE LAS ARTERIAS AORTA Y PULMONAR. libre eva en su parte media un abultamiento fibroso, que recibe el nombre de nédulo de Arancio en las valvulas aérticas y nédulo de Morgagni en las valvulas pulmona- res. (Fig. 8.) Paredes de las cavidades ventriculares, Son anfractuosas en toda su extensién y Presentan un aspeeto reticulado debido a Ja existencia de numerosos salientes, eénicos 0 eilindricos, de naturaleza muscular, eonocidos con el nombre de columnas carnosas del corazdn y que se dividen en tres grupos. Las columnas carnosas de primer orden se fijan a la pared ventricular por uno de sus extremos, en tanto que por el otro originan euerdas tendinosas que van a insertarse a la cara parietal de las valvas auriculoventrievlares 0 4 su borde libre; las de segundo orden se unen por gus extremos a alguna de las paredes del ventriculo permaneciendo libre solamente su parte media, son como puentes tendidos entre dos paredes del ventriculo; finalmente, las de tercer orden se hallan unidas en toda su extensién a la pared ventricular. Estas columnas son mas frecuentes hacia la punta del corazén, son delgadas, muy numerosas y al entreeruzarse forman una red que da a esta regién un aspecto cavernoso. (Fig. 9.) Por su modo de insercién en las valvulas, las cuerdas tendinosas se dividen también en tres categorfas. Lay cuerdas tendinosas de primer orden se fijan en el borde adherenteCORAZON 23 ae las valvas; tas de segundo orden, cn Ja eara parictal de éstas, y tas de tereer orden, en su borde libve CONFIGURACION INTERIOR DEL VE) TRICULO DERECHO En rain de su forma de pirémide triangular, se pueden distinguir en cl ventrieulo derecho tres paredes, un vérti¢e y una base. La pared anterior, ligeramente céneava, ¢0- rrespunde a la eara csternocostal del coraz6n y se encuentra dirigida oblieuamente de atras adelante y de derecha a izquicrda, Es relativamente delgada y-esta recorrida por cylum has ‘carnosas de segundo y terver orden, as euales, cn su parte superior ¢ iaquierda, se disponen paralelamente, ditigiéndosr de abajo arviba y de adelante atras. “Lin la pared anterior se inserta también cl pilar anterior de la vélvula triefispide, como se puede ver en la figura 9. La pared inferior 0 diafragmitien es més pequefia gue Ja anterior; es tambidn delaa- da ¥ lieeramente edneava. En su parte superior se vuelve més gruesa y sitve de inser cidn al pilar posteroinferior de la valvula trietispide. Valva posterior de la aorta Conducto adrtico, porcién artertal Oriticio de ta arteria Orifico de la arteria eoraneria izquicrda ‘coronaria derecha Nédulo de Arancio Valva derecha de iw worta Valua izg. de ta aucta [8 agi» Conducto adrtico. porcidn veniricular FIG. 8. ORIFICIO AORTICO ABIERTO PARA VER LAS VALVULAS SIGMOIDEAS. La pared interna, que corresponde al tabique interventricular, es fuertemente con- coxa y relativamente lisa en sw mitad superior, donde forma parte de la pared interna Jel infundibulo Entre las columnas carnosas de segundo orden que presenta el ventrieulo derecho, hay una que merece especial ateneién por las eonexiones que presenta eon el haz de His Se lama cintilla arqueada 0 cintilla arciforme de Poirier y se inserta en la pared anterior Gel ventrieulo, donde se confunde con la base del pilar anterior de la valvula trietispide: por su extremidad superior se fija en la pared interna, y sirve mis abajo de limite al infundibulo, Esta cintilla arqueada es aplanada transversalmente y presenta un borde convexo que se tine a las paredes ventrieulares por columnas carnosas y nn horde libre que es eéneavo. (Véanse figs, 9 y 10.) Bordes. Son tres, de los euales el anterior resulta de 1a unién de ta pared anterior con la interna, se presenta bajo la forma de wn canal estrecho y corresponde esteriormn te al sureo interventrigular anterior. El borde posterior, que corresponde ab surco inter- ventrienlar posterior, est4 bien mareado en su poreidn inferior y menos en su parte supe- rior, donde se pierde en Ja fosita subinfundibular, situada en 1a regin del anillo anrieu- Joventricular, El borde externo, formado por la coniluencia de as earas anterior © inferior, corresponde al borde derecho del corazin, Esti umy poco mareado, pues form im éngulo diedro obtuso, de arista vedondeada y imal definida. Vértice. El yértice del ventrieulo derecho cewpa la parte mas inferior del ventrien. to y resulta de Ia convergencia de los sureos interventyiculares, sin Hegay al verdadero24 TRATADO DE ANATOMLA HUMANA, Rertice det corazin, Presenta mitiples columnas carnosas de segundo y tereer orden «ue le dan un aspecto cavernoso. Base. Se halla vuelta hueia arriba, atras y a Ja dereeha, y se encuentran en ella dos teios: el orifieto auriculoventricular derecho, eon la viluula tricspide, y ol avifinin de a6 18 paliisioar. cha tava stperior ~ Arteria pulrnonar Cresta Ranma devecha de ta pulmonar supeacers, toa anterior de (x pulmonar Fossa, ibistund ‘Walon der: de ta piuimanuy cedrayucle fee : atom tag. de ta patron Cono 0 infundibulo art. de fw pulmonar Pilae det cone arterial de Luschka Fascicute arquende Yentriceslo izquierdo Surca interventrieus anterior Valva ani. de bo eeicispide ‘aiva past ie la teiciispide Valua im de ta teisispede Pilar on) FIG. 9. CONFIGURACION INTERIOR DEL VENTRICULO DERECHO, VISTO POR DELANTE. la arterta pulmonar, con sus vélvilas sigmoideas, Hste titimo esti situado por arriba. nor dtelante y por dentro del primero. Orificio auriculoventricular derecho y valvula trictispide. Hste orifieio oeupa un plano casi vertieal, es de contorno max o menos circular y tiene 38 mm de diametro en el hombre y de 33.8 mm en la mujer: se halla vuelto hacia atras ya la dereeha. Proyeeta- do sobre la pared anterior del térax, su extremidad superior queda a la izquierda de la linea media, a la altura del euarto acio intercostal, en tanto que su extremidad infe. vior corresponde a la extremidad esternal del sexto espacio intercostal, como se aprecia en Ta figura 5.CORAZON 25 La vilvula situada en el oriticio aurieuloventrieular derecho recibe el nombre de vila triciispide y est constituida por tres valvas de forma triangular, cada una de las cuales corresporide a una de Jas paredes del ventriewlo, La valva anterior, la mas extensa de las tres, ¢s alargada en el sentido transversal y su forma es més bien cuadrildtera que triangular. La valva posteroinferior, menos amplia que la anterior, se encuentra a menudo Tronco arterial braquiocetdlica Subelavia izquierda 4 Carétida primitive izauierda Ker A —cayato arco Ligamwento aéteciat Vena cava superior Reflexion del Bericardio seroso- Aorta aivendente ~Acteria puimonar Orcjueta derecha Valuuta sigmoidea de la pulmonar Velua posteriony die ly Inieispide ¢ Vatea interna 0 septal de ta tricdspide Vatuu anterior ~ de la tricuispide Pilar anterior Pared antevior Fig, 10. CONFIGURACION INTERIOR DEL VENTRICULO DERECHO DE CORAZON DILATADO. LA SONDA PENBTRA EN LA VENA CAVA SUPERIOR, LA AURICULA DERECHA Y EL VENTRICULO DERECHO. dividida por festones ¥ presenta eon frecuencia una incisura m4s 0 menos profunda crea de la valva interna; ademés, entre Ja valva posteroinferior y la valva anterior es fre- cuente encontrar una segunda valva accesoria. La valva interna o septal, poco desarro- Tlada, corresponde al tabique interventricular y su insereién se haee en un plano inferior al plano del orificio aurieuloventricular. (Véanse figs. 6, 7, 9 y 10.) Pilares del ventriculo derecho. De cada una de Jas paredes del ventrfeulo dere cho parten misenlos papilares, enyos tendones van a insertarse a la valva_correspon- diente de la trietispide. El pilar anterior, correspondiente a la parte media de la pared anterior, es el mas yoluminoso de todos y el mas constante. (Fig. 10.) En su base de unién a la pared del ventricuto convergen columnas earnosas de segundo orden, y desde26 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA. ella el pilar se dirige hacia arriba, dividiéndose en 8 6 10 tendones que en su mayor parte van a insertarse en la parte externa de la valva anterior de la trietspide; no obs- tante, algunos de los tendones van a fijarse también a la valva posterior. (Véase fig. 10.) En el lado interno de su base termina la ‘cinta areiforme”’, De Ja pared inferior nacen por lo comin uno o dos pilares, cuyas enerdas tendi- nosas van a unirse a la valva inforior y algunas a Ja extremidad inferior de la valva. interna, - De Ja pared interna. se desprenden, ‘ya dircetaniente o bien por medio de cotim- nas earnosas de primer’orden, imiltiples cuerdas tendinosis que van a terminar’en Ja valva interna, Entre las columnas carnosas de esta pared hay una mas eonstante, de cor- ta extensiOn y forma ednica, euya base corresponde a la parte superior de la cintilla arqueada y cuyos tendones én. néimero de 5 6 6 van a insertatse a la parte superior de la valva interna y a la parte interna de lp valva anterior; se la denomina misculo papilar del cono arterial (Luschka) 0 miisculo de Lancisi y su base forma parte del li- mite inferior del infundibulum 0 cono arterial. Orificio de la arteria pulmonar; infundibulum. Si se abre el ventrieulo derecho y se tira en sentido opuesto de! orifieio auriculoventricular y del oriticio de la arteria pni- monar, se observa una especie de tabique perforado, constituido por la valva anterior de la trietispide, cl pilar anterior, la eintilla arqueada y el misculo papilar del cono arterial, el-cual divide la cavidad ventricular. en dos-poreiones: una ariterosuperior o infundihulo 6 camara arterial y la otra posteroinferior 0 edmara auricular, (Véase fig. 10.) Hsas dos porciones quedan separadas en su parte més alta, correspondiente a los dos orifieios del ventriculo, por un fasefeulo carnoso. de gran ‘desarrollo que recibe el nombre de cresta supraventricular de His y también los de espolén de Wolff 0 arco musculur superior. Esta cresta separa la regién posteroinferior, donde se encuentra el orificio au- riculoventricular, de la poreién anterosuperior, que se prolonga hacia arriba en forma de embudo y cuyo vértice corresponde al orificio de la arteria pulmonar. Este diverticulo reeibe el nombre de infundibulum 0 cono arterial y el orificio de la arteria pulme que ocupa, como se ha dicho, su extremidad superior, por encima y por delante del orificio auriculoventricular derecho, es de forma circular y se proyecta sobre la pared tordcica en la parte interna del tercer eartilago costal izquierdo. El orificio de la arteria pulmonar lleva Jas tres valvulas sigmoideas, de las cuales una es anterior, otra derecha y una tercera izquierda; todas ellas son eéncavas hacia arriba y convexas hacia abajo y Me. van en su borde libre un nédulo, Wamado nédulo de Morgagni, que oeupa la parte media de ese borde. CONFIGURACION INTERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO Tiene esta cavidad la forma de un cono aplanado cuyo vértice corresponde a la pun- ta del corazén y cuya base limita con a aurfeula izquierda, Paredes, Pueden distinguirse dos paredes, una externa y la otra interna o septal, ambas eneavas y mucho més gruesas que las paredes del ventrieulo derecho. La pared izquierda o externa presenta nvmerosas eolumnas carnosas en su parte anterior, mientras en su borde posterior es relativamente lisa, mostrando tnicamente useasas columnas de ter. cor orden, La pared derecha, interna o septal, pose cn su mitad anterior diversos pilares que le dan un aspeeto alveolar, en tanto que su parte posterior es lisa y corresponde al orificio aértico, Ademés, muestra bajo el endocardio estrias pilidas que corresponden a fasciculos divergentes de la rama izquierda del haz de His, Las paredes de este ventriculo so unen constituyendo los bordes, de los euales uno es anterosuperior y otro posteroinferior. Vértice. Corresponde a la punta del corazén y esté oenpade por miiltiples colum- nas earnosas de segundo y tereer orden que forman trabéeulas anastomosadas en forma de red.CORAZON 27 Base. La base esta ocupada por cl orificio auriculoventricular izquierdo y por el orificio de la aorta. Orificio auriculoventricular izquierdo; vdluula mitral. E) orificio auriculoventricu- lar izquierdo se encuentra situado a la izquierda del orificio auriculoventricular de- ribet: pulnvnar-derecha S pulroonar i2g. sup. Vena pulmonar - derecha superior Aevecia pistmonar izquiveda Vena patmonar #29. iF an “Fabiqiie interaurteutar = Fosa oval Replieyie verniturae ao Vatua interna ~~ de ta mitral Valve extern de fa mitral Venas pulmonares ee ae é deroehos Cusedas tendinosar— Z i infeciores nm Valve externa de le mitral Cuerdas tendinoses \ Mitecufo popitac de primer orden, ipilor anterior Musscelos pupilurer de ‘primer arden, pilar post. ‘abique interventeicutae Maseutos papilaces Fic, 11, CORTE LONGITUDINAL DEL CORAZON PARA VER LA CONFIGURACION INTERIOR DEL VENTRICU- LO Y DE LA AURICULA IZQUIERDAS. VISTA POSTERIOR. recho, en la parte inferior de la base del ventriculo. Su proyeecin sobre la pared ester- nal forma wna superficie cireular que corresponde a la extremidad interna del euarto y quinto cartilagos costales izquierdos, aleanzando a la parte contigua del esternén, El orificio auriculoventrieular Neva la valvula mitral, compuesta por dos valvas eua- dviléteras, siendo la izquierda o externa de tamafio menor que la valva derecha o inter- na, La valva izquierda corresponde a !a pared inquierda del ventrieulo, en tanto que28 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA la interna nace de la mitad derecha del orificio auriculoventricular. (Fig, 1L) Es fre euente observar en los surcos que separan estas valvas una o mds valvas aceeso En este ventriculo no se encuentran més que dos pilares, uno anterior y otro poste- vior, que nacen de la pared correspondiente sin aleanzar el vértice, Fl anterior tiene su origen en la parte del borde anterior préximo a la pared externa y el posterior, en el borde posterior, muy cerca de la pared septal. En la base de ambos pilarcs confluyen diversas raices carnosas que se originan hacia Ja punta-del ventriculo, en la red areolar que forman’ las colamnas de segundo y.tercer orden. El pilar antevior’es mas 0 menos -edni¢o, en tanto que ol’ posterior presenta en su'eara anterior una coneavidad que du- rante la contraccién ventricular sé adapta a la cara posterior eonvexa del pilar anterior, (Véase fig 11)” ~ Las cuerdas tendinosas que parten del pilar anterior van a insertarse en la parte an- terior de las dos valvas mitrales, asf como en Ja valva accesoria que las separa por delante, Las que nacen del pilar posterior se fijan a la parte posterior de estas valvas v a la va aceesoria que las separa por detrds, Las enerdas que se insertan en a valva izquieeda lo hacen abareando toda la extensién de su cara parietal, en tanto que las que terminan en la valva derecha se insertan solamente en el borde, dejando libre su superficie interna. Orificio aértico. Se encuentra situado por delante y por dentro del oriticio au. riculoventricular izquierdo, en su mismo plano horizontal. Posee. tres valvulas sigmoidcas convexas hacia el ventriculo y céneavas hacia-la pared del vaso. Son estas valvulas mas resistentes que las ‘sigmoides de Ja arteria pulmonar; como éstas, presentan en su horde libre un nédulo fibrocartilaginosa o ndédulo de Arancid, (Véase fig. 8.) ‘Una de las vélyulas adrticas és posterior y las otras dos son anteriores, derevha o i quierda. La proyeecién del orificio adrtico sobre la pared del torax es de forma cliptica muy alargada con una inclinacién de 45 grados hacia abajo y hacia dentro. La parte su- perior de la elipse de proyeccién: se encuentra situada al nivel de la extremidad izqnierda del tercer eartilago costal. AURICULAS Las aurfeulas son cavidades de capacidad menor que los ventrieulos, de paredes mas delgadas y carentes de columnas earnosas de primer orden. Estin situadas por detris de los ventriculos y separadas una de otra por el tabique interaurieular. Cada auricula posee mayor niimero de orificios que un ventriculo, El mayor de ellos es el orificio auriculoven- tricular; los otros, u orificios venoses, corresponden a la desemboeadura de Jas venas corres: pondientes: venas cavas y seno coronario a la dereeha y venas pulmonares a la izquicrda, CONFIGURACION INTERIOR DE LA AURICULA DERECHA Es de forma irregularmente ovoidea, de eje mayor casi vertical; sin embargo, para facilidad de estudio, se pueden considerar como de forma etibiea, distinguiéndose en ella seis paredes: externa, interna, superior, inferior, anterior y posterior. Pared externa, Es muy estrecha, por lo que parece mas bien como un borde. Ex céneava y presenta columnas carnosas de segundo y tercer orden dirigidas de atrés ado. lante y que reeiben el nombre de muisculos pectiness de la auricula, Pared interna, Esta constituida por el tabique interaurieular y en esta pared se encuentra situada la depresién de la fosa oval, rodeada por el saliente muscular denomi- nado anillo de Vieussens. Pared superior. En la parte posterior de esta pared esta situado el orificio de la vena cava superior, de 20 milimetros de diimetro y desprovisto de valvulas. Pared inferior. Presenta dos orificios: el orificio de la vena cava inferior y ol ori- ficio del seno coronario. El primero esta situado en la unién de la pared inferior con la posterior, inmediatamente por fyera del tabique interaurienlar, Su forma es cireular y tiene unos 30 milfmetros de didmetro. Anteriormente se halla limitado por un repliegue valvular delgado, euyo horde superior es libre y cdneavo y que adopta en conjunto Ja for-CORAZON 29 ma de media luna. Este repliegne es conocido con el nombre de valvula de Kustaquio y gu extremidad derecha termina en el borde dereeho del orificio, y la extremidad izquierda se pierde en la pared interna de Ia aurieula, por delante del anillo de Vicussens. El segundo orifieio, @ sea el orifieio del seno coronaria, se encuentra por delante y por dentro del anterior, junto al tabique interaurienlar. En su borde anteroesterno existe un pliegue valvular, en forma de media luna, Yamado vdleula de Tebesio, Tanto esta _vilvula coino:la de Bustaguio son, restos de la,vélyula que Jimita por la derecha el ori- ficio de comunieacién entre la aurfela primitiva y el seno. venoso, : Pared anterior. Se encuentra cn esie pared el orifieio aurieuloventrieular, el cual, ‘isto le Ta auricila, aparece Cone Wi trieispide. Corresponde esta pared también al apéndiece aurieutar derecho, euyo orificio de commnieacin con la aurfeula se abre en la unidn de las paredes anterior, superior y externa, qnedando situado por encima del orificio ventricular, La eavidad del apéndiee au- vieular esté tabieada por numerosas columnas carnosas. Pared posterior. I's lisa en toda su extension y solamente ecrea de la pared inte na y a igual distancia de Jos orificios de las venas cavas, posee una eminencia transyer- sal, no siempre bien mareada, que reeibe el nombre de tubéreula de Lower s euyo papel parece ser el de desviar las corrientes sangufneas de las venas cavas. CONFIGURACION INTERIOR DE LA‘AURICULA IZQUIERDA La forma de esta aurieula es irregularmente redondeada y, como cn la anterior, se pueden distinguir seis paredes: posterio’, inferior, superior, externa, anterior © interna. Pared posterior. Presenta una convexidad debida a la depresién que exteriormente produce el eséfago al ponerse en contacto con esta auricula, A los lados de la convexidad se halian colocados los ovificios de las venas pulmonares, dos a la derecha y dos a Ja ii quierda, desprovistos de vélvulas y muy préximos entre si Jos del mismo lado, Pared inferior, Es muy estrecha, edneava y presenta en su unién con la pared pos- terior un relieve producido por la vena coronaria mayor. Pared superior. Es también muy estrecha, redondenda y lisa; se eneuentra deprimi- da en su poreién anterior por los troneos arteriales coloeados frente a ella. Pared externa, [is lisa en toda su extensién, salvo en su parte anterior, donde pre- senta cl otifieio de comunicacién eon el apéndice auricular izquierdo. La eavidad esté sureada por innumerables trabéeulas que Je dan un aspeeto cavernoso. Pared anterior. En esta pared esti situado cl ovificio aurienloventrieular izquierdo, con cl embudo de la vilvula mitral. Pared interna. Esté constituida por ef tabique interauricular. Hs delgada en la z0- na que corresponde a Ia fosa oval y en su parte anterosuperior ostenia un repliegue en forma de media lima, adherido por sus extremidades y libre en sa parte media, que es conocido como wiluule interauricular de Parchappe, ¥ es wn resto del borde anterior del tabique primitive que ha eerrado el agujevo de Botal. (Véuse fig. 11.) ESTRUCTURA DEL CORAZON El corazén est constituido por una masa muscular gruesa y hurea, Hamada mriocar dio, vevestida en sus eavidades por una membrana 0 endocardio ¥ envuclta exteriormenie por otra membrana fibroserosa que recibe cl nombre de pericardio. MIOCARDIO Misti constituide por la masa museular que forma la parte prineipal del eorazin y euyas fibras musculares toman insereién en un armazén fibroso que desempefia el papel de esqueleto de este miseuto.30 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA ARMAZON FIBROSO DEL CORAZON Esti formado por anillos fibrosos que rodean los orificios aurieuloventriculares y ar- teriales, situados en la base de los ventriculos. Estos anillos fibrosos tienen la misma orientacién y forma que los orificios que eireunseriben. Anillos fibrosos auriculoventriculares. Estos anillos rodean a los orificios aurieu- loventriculares y no tienen una eonstitueién uniforme, ya que en algunas partes son mas gruesos que en otras, Sus bordes auriculares sirven de insereién a las fibras museu- lares de Jas aurfenlas y en su horde ventricular ge insertan las fibras musculares: de los Arteria pulmonar ~ .. Disposicisn de tas Hbras sobce el infundibute: « como artecial de ta pulmronar - Anillo Fbrose Veloulas sigmoideas wT de fa teicdspide de fa aorta fe wricdspede Anilto fibrase ode la'raiteut Vidienisla Vilouta tricdspide ensteat _..Ventefeales Venteicule derecho izquivdo Véetiee ted corazies FIG. 12, ESTRUCTURA DEL CORAZON. ESQUELETO FIBROSO DE LOS ORIFICIOS VALVULARES. ventrieulos. Su borde interno emite prolongaciones que forman el armazén fibroso de las vélvulas y proporcionan por su cara ventricular el lugar para la fijacién de las cuerdas tendinosas valvulares. (Fig. 12.) Anillos arteriales, Estin constituidos por tres areos fibrosos unidos entre sf por sus extremidades, ligaz6n que se hace por medio de expansiones fibrosas que llenan total. mente el 4ngulo de unién, Este angulo se halla vuelto hacia abajo, mientras los arcos son eGneavos hacia arriba y corresponden al borde adherente de las valvulas sigmoideas, El anillo correspondiente al orificio aértico emite una prolongacién posterior més gruesa que el resio del anillo, la cual oeupa el espacio comprendido entre los anillos aurieuloventrienlares y sirve de unién entre el anillo aértico y estos filtimos anillos, FIBRAS MUSCULARES Las fibras musculares cardiacas presentan una disposieién muy especial, ya que la musenlatura auricular es independiente de la ventricular, aunque se hallan en relacion Por un tejido especial, denominado sistema de regulacién o aparato conector atrioven.3L Susco longitiafinat anrerive Venneiviala derecho Vonyricute ua Surce longitudinal poscerie FIG. 13, DISPOSICION DE LAS FIBRAS MUSCULARES SUPERFICIALES EN LA PUNTA DEL CORAZON. iricular; Como conscoucneia, seran estudiadas suecsivamente las siguientes clases de ele- mentos contréctiles cardiacos: fibras ventriculares, fibras aurieularcs y fibras del sis- tema regulador 0 haz atrioventricular. (Fig, 13.) FIBRAS DE LOS VENTRICULOS No son apreeiables por la diseccién simple; pero con estucios especiales se demues- tran tres clases de fibras: 4. En ja capa superficial encontramos las fibras en torbellino apreciables con len- te al desprender el pericardio visceral. Se insertan en los anillos fibrosos del eorazén, FIG, 14. ESQUEMA QUE INDICA COMO SE FIG. 15. ESQUEMA QUE INDICA LA biS- DISPONEN LAS PIBRAS SUPERFICIALES DEL. POSICION DE LAS FIBRAS PROPIAS A CADA MIOCARDIO VENTRICULAR (FIBRAS EN TOR- VENTRICULO. BELLINO)32, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA deseriben en su trayeeto una espiral para Iegar a Ja punta donde penetran a ja pared ventricular, formando el torbellino 0 remolino. y perderse al fin unas en el tabiyne ine ierventricular y otras en los pilares y en el sistema trabecular de la punta formande cn conjunto una capa delgada que es comin alos dos yentrieulos. (Fig, 14.) La capa media, mis gruesa que todas, esta eonstituida’ por fibras propias a cada ventriculo,. S¢-insertan. en: log. anillos, fibro. 30s del cornzén, rodean. 1a pared. del. ven- irfeulo, con menos oblieuidad las det izquier- do que las del, derecho, “y penetran’ por. cl zurco ‘interventricular para aleanzar e} tabi- que, quedando -algunas en los mtiseulos -pa- Dilares. (Figs. 15 y. 16.) 3. La capa profunda esta eonstituida por dos clases de fibras. Unas directas que parten de la poreién mombranosa del tabi- que al que reeorren para terminar en el sis- tema trabecular de la punta y en los mfiseu- Jos papilares. Y otras indirectas 0 suturqles que son mas 0 menos oblicuas y pasan de um. ventrienlo a otro, (Fig. 17.) FIBRAS DE LAS AURICULAS Comprenden fibras propias a cada au- viewla y fibras comunes a las dos; forman una paved muscular mucho mas delgada que la pared ventricular. Vena cava superior: Fascicuta teeminal de Keith Fascicalo intervendso. de Lowedt Vena cava interior, Fic. HG. 16. ESQUEMA QUE INDICA La bls POSICION DE LAS FIBRAS DIRECTAS (SEPTUM TRABECULARES) Y LAS BIBRAS SUTURALES COMUNES A LOS OS VENTRICULOS, Vatouta de Tebesio 17. ESQUEMA QUE INDICA LA DISPOSICION DE LAS PIBRAS PROFUNDAS DE LA AURICULA DE- RECHACORAZON 3B Las fibvas propias son unas anulares y dispuestas en la desemboeadura de las ve- nas (cavas, coronarias, ete.) y otras arciformes que se desprenden de los anillos fibro- sos auriculoventriculares, contornean !as paredes auriculares y terminan en su extremo opuesto en Jos mismos anillos auriculoventriculare Las fibras propias adoptan una disposicin tal, que algunas forman verdadcros ma- nojos, Como el haz terminalis-o tenia de Keith, que abomba en el endocardio, en la pa- ‘Vene(iava superior. requierds infevior Sarco auricuto- c unntricular 0 coronaria Send torenation Suece cusivato- ventricular 0 coronaria Cap supe prefunda Venieieuto izquierd Sueees lomgeradinal rostersor Vértice del coraxdin Fic. 18, ESTRUCTURA DEL CORAZON; SU MUSCULATURA VISTA POR ATRAS. red posterosuperior de la aurieula derecha, corresponde a la cresta de His y euyas fi- bras se bifurean ¥ se picrden cn el tabique interauricular, por dentro del orificio de Ia vena cava inferior. En la pared posterior de la auricula derecha, por arriba de la desembocadura de la vena cava inferior, correspondiendo al tubéreula de Loweri, existe un haz Mamado fasciculo de Loweri, que se pierde por arriba de la foseta oval en el tabique interauricular. El haz de la foseta oval, compuesto por dos bandas museulares, una anteroinferior, que parte del lado izquierdo del orificio de la vena eava inferior y de la pared in- terior de Ia aurfeula, para terminar ubriéndose en abanico en la parte anterior del tabique auriculoventrieular, y la otra posterosuperior que parece ineorporada al haz de Loweri y euya condensacién forma el kozde de la foseta oval. Anatomia womans, 11.—3.34 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA. Las fibras comunes forman un haz vertical que parte de la cara anterior de las auricutas, asciende pasando a Ja derecha y a Ja ixquierda de la vena cava superior y después entre las venas pulmonares derechas e izquierdas para terminar en el surco coronario: vy el haz transversal u horizontal situado por delante del orificio de Ja vena cava superior para terntinar en el origen de las auriculillas u orcjuelas. ‘En conclusion, el miocardio se compone de una capa superficial, por lo que-al eon- tracrse imprime al corazén un movimiento de, torsion; y debajo de ésta. una capa media bien ‘definida en cl ventrienlo izquierdo y que por la direeeién de sus fibras toma la disposicién esfinteriana ycuyo papel activo es el’ de ejercer’ una. verda- Gera expresién, det: contenido ventricular; y por ‘Gltimo, una capa. profunda en la que se observa. la presencia de las dos eapas anteriores: fntiinamente entrelazadas y que constituyen pilares y trabéeulas euya direccién etd’ regida’ por la accidn anecéinica que: desempefian durante Ja. expuisién” sanvrainea a las arterias y la oclusién ‘simulta. nea de las vilvulas aurieuloventriculares, En cuanté a Jas auriculas, sé acepta estar constituidas por fibras comunes que forman un haz horizontal y un haz vertical y fibras propias con disposicién anular, anexa a los orificios venosos, y enyo papel principal al contraerse es impedir el reflu. jo sanguinco de las auriculas ‘a las venas. APARATO ATRIOVENTRICULAR-O SISTEMA DE REGULACION Un conjunto de fibras museularés perfectaniente inervado, qué se extiende de las auriculas a los ventriculos, sirve de conexién tanto anatémica como fisiolégien entre esos segmentos del corazin. Anatémicamente este sistema de conexién esti formado por dos porciones. Una de cllas es propia de la aurfeula derecha y se halla situada en Ja regién venosa de esta cavidad, es el nodo sinusal 0 nodo de Keith y Flack. La otra parte es comin a las au- riculas y a los ventriculos y reeibe el nombre de segmento atrioventricular o haz de His. El nodo de Keith y Flack o segmento sinusal se presenta a manera de wna nasa fu. siforme que parte del dngulo formado por Ja vena cava superior y la aurfeula derecha, me- diante fasefeulos Jaxamente dispuestos que se condensan pronto para formar wna especie de huso, el cual, después de un centimetro de trayecto, deseiende terminando por prolon- gaciones multiples en el tejido aurieular. En su origen es subperiedrdico, mientras en su terminacidn es subendocérdieo y se pierde entre las fibras del mioeardio que constituyen el fasciculo de Weinckebach. (Fig. 19.) El segmento sinusal se halla formado por fibras museulares fusiformes, rodeadas por un tejido conjuntivo denso provisto de numerosas fibras eldsticas y abundantes fibras ner- viosas. Cerea del nodo, existen miltiples eélulas ganglionares, las cuales se agrupan y a veces penetran en el nodo, En los vertebrados de sangre fria constituyen el ganglio de Remak, Hl seqmento atrioventricular 0 haz de His esté formado por cuatro poreiones, que partiendo de la aurfewla -hacia las paredes ventriculares, som las siguientes: nodo dv As- choff-Tawara, fasciculo de His propiamente dicho y sus dos ramas. El nédulo de Aschoff-Tawara forma la primera poreién del sistema atrioventricular. Se inicia por abajo y dentro de la desembocadura de la vena coronaria, siendo ensan. chado en su punto de origen, donde se confunde con la museulatura auricular. Después, se condensa en un faseiculo eilindrico aplicado contra el tabique. Se halla constituido por fibras paralelas en su parte posterior, y en la anterior se eontintia con el haz de His sin Tinea precisa de demarcacién. El haz de His es prolongacién del nado deserito anteriormente, Tiene la forma de un cordén redondeado o triangular, colocado al principio en la cara derecha y en la parte anterior ¢ inferior del tabique interaurieular. Sigue luego hacia abajo y adelante envucl- to en wna capa conjuntiva que permite al diseetor demostrarla féeilmente, Pasa des. pués entre el tejido fibroso de los orificios auriculoventrieulares y aleanza ia poreiénCORAZON 35, membranosa del tabique interventricular. Em la parte anterior de éste se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda, que deseienden a eada Indo de la porcién museu- lar del tabique interventricular. Vena cava superior Nodo sinusal de Keith y Flack Vaivas de la valuta sinusal Fosctculo muscular de Wenchebach Tobique interaucicular Valves deta vétvula sinusal Vena cava inferior Venas pulmonares ov out Vélouta de Eustaquio Porcién auricular del nddulo de Aschoff-Tawara Porcién venicicutar del néduto de Auchoff-Tawara Tronco det Tronco del haz de His haz de His Rama derecha del haz de His ‘Rama izquieeds i ical ‘ama izquierda Pilar del ventricuto det haz de His Pilac ae ventciculo wees Pilar anterior det ventriculo izquierdo Fatsa (inosa Reflexién del haz de His ‘sa cuerda tendin alos musculos papilaces Reflexién det haz de His alos misculos papilares Tabique interventricular Fic. 19. ESQUEMA DE W. KOCH PARA REPRESENTAR EL SISTEMA DE REGULACION DEL CORAZON. 1 vilvata tricdspide; 2, valvula mitral. La rama derecha, de forma redondeada y color blanquecino, parece ser continuacién el troneo primitivo, Se dirige en su comicnzo hacia el pie del pilar anterior de la vélvula trieiispide, por la parte inferior o interna del eono pulmonar y en ¢l espesor de la cinta arciforme. Se hace después superficial, al pasar inmediatamente por debajo del endocardio, y se dlivide entonees en varins ramas que caminan hacia el borde derecho del eorazén, has- ta llegar @ Ja punta, donde sus terminaciones forman wna red que se extiende sobre las trabéculas del corazén derecho, por debajo del endocardio, y se denomina red de Purkinje,36 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA La rama izquierda se origina en la cara derecha det tabique y penetra en el ven- triculo izquierdo, entre la valva aértica dereeha y In valva adrtica posterior, siendo su- perficial en su trayecto. Presenta el aspeeto de una einta de un centimetro de ancho Y de color gris, constituida por fibras agrupadas de tal manera que la hacen apareeer como estriada longitudinalmentc. La rama se divide a corta distancia de su origen en un fas- cfeulo anterior, que desciende hasta la punta del yentriculo, para subir después por el pi- lar anterior, y otro. faseiculo posterior, que perietra por cl segmento liso de la edmara adr: tica'y aleanza al pilar posterior dela vélvula miitral. Tanto en el ventrieule izquierde como en.cl derecho, Jas fibras det-haz de His pue- den terminar en las falsas cuerdas tendinasas (ite sé extienden de una-pared a otra o de una trabécula a un pilar. : En la: constitueién del haz de His intedvienen fibras museulares, dotadas ‘de abun- dante’ sarcoplasma, ‘que: se prolonga: hacia. su terminacion con las fibras ordinatias del miocardio,. Estas fibras, forman hacecillos, separados entre si por tejido conjuntivo bas tante compacto. ENDOCARDIO El endoeardio es una wembrana delgada y transparente que recubre por dentro las cavidades. del corazén y se pro!onga: por la tiiniea que reviste el interior de los grandes vasos. Se pueden considerar dos endocardies, uno ‘derecho y otro izquierdo, siendo eada uno de ellos prolongacién del revestimiento interno de las venas y de las artetias que e0- munican con las cavidades respectivas. Tapiza, izualmente, las earas y bordes de las va?- vulas auriculoventrieulares y sigmoideas, las depresiones y salientes ventriculates y au- riculares, y los miseulos papilares y sus euerdas iendinoss, Esta constitnido el endocardio por una capa cndotelial, que reviste a otra profunda de naturaleza conjuntivoeléstica. Es una membrana dificil de desprender, que carece de vasos sanguineos, aunque se halla provista de gran cuntidad de terminaciones nerv' las cuales forman las lamadas placas seusitives de Smirnoff. VASOS Y NERVIOS DEL CORAZON ARTERIAS DEL CORAZON Arterias coronarias. Son dos, una coronaria izquierda o anterior y otra coronaria derecha 0 posterior. Arteria coronaria izquierda, Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva, al nivel det borde libre de la valvula 0 un poco por encima de ella, Se dirige a la depresién pro- funda formada por la aorta y la cara izquierda de Ie urteria pulmonar, por un lado, ¥ por el otro, por la aurieula izquierda con su apéndice auricular. Se halla envuelta en una at- mésfera de tejido grasoso que rodea también a la uorta en sit origen. Aleanza después la extremidad superior del sureo interventricular anterior, recorriéndolo hasta la punta del corazén, a la cual bordea para terminar a dos 0 tres centimetros de la punta, pero en el sureo interventricular inferior. (Fig. 20.) Origina diversos ramos vasculares destinados a las paredes de la aorta y de la pulmonar y cmite también la arteria adiposa izquierda de Vieussens, que nace de la parte inicial de la arteria, atraviesa el tejido adiposo de Ia base del eorazén y se dirige a la derecha y afuera para anastomosarse con la arteria in- fundibular derecha, rama de la eoronaria derecha. Los ramos auriculares son producidos por esa arteria y estin destinados a la pared y al apéndice auricular de la aurfeula izquierda. La arteria auricwloventricuiar nace mis abajo que la anterior, se dirige hacia la iz- quierda y se introduce en el sureo aurieuloventrienlar izquierdo, en el cual eamina porCORAZON 37 la cara izquierda y Ia cara posterior del corazin dando ramos a la aurfeula y al ventrieu- Jo izquierdo. La arteria coronaria izquierda, una vez que ha alcanzado la punta del corazdn, se anastomosa en el sureo interventricular inferior con la coronaria derecha. Corstidy peimmitivis iizuivéda ™; Sedshicia izyuiteda Prondd atten! bidaiioesritics: Vener one superar Vena puisnaner Geeecha saperior Vena pulmonar izguterdu sapesior coe Arteig: pelo ‘Ordjisela ixatierda Orejucta. fi a Vases -——cornrnurios izquierdos Vasos coronarios slecochos Venteieuta ixqueierd Venteicute derecho FiG, 20. CORAZON, VISTO POR DELANTE, Las arterias ventriculares nacen a la derecha ¥ a Ja izquierda de la coronaria izquierda en su porcidn deseendente y se ditigen a las paredes ventrienlares, introdueiéndose en ellas para perderse en pleno miocardio. Otras arterias, en niimero de dies. o doce, denominadas arterias anteriores del tabique, arter'us septales anteriores ¥ también arterias perforantes anteriores, nacen de la cara posterior de la arteria interventricular, siendo mas gruesas las38 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA superiores que las inferiores. La segunda de éstas, comenzando por arriba, emite un ramo destinado al pilar anterior del ventriculo derecho. Todas ellas penetran desde su origen en la pared del corazén y se distribuyen por la parte anterior del tabique interventricular. Arteria coronaria derecha, Nace inmediatamente por arriba de la vélvula sigmoidea derecha y es mAs voluminosa que ta coronaria izquierda. Poco después de su origen, se di- Cayado aditics ‘Liguinenes atterial Astetie pulmonar feqieiecdn a8 eora: caus suporio’ Vien putmonar:i2quieeda~ ee Arteria Babmneride v deisebae Penge”) Sputmonares dovichas Orepiala cea Sena’ roronarig — posterior de fa aurieule izquierda Vena ceva inferior Vasos posterioves del venseiculer Sena de la vena ixguivrdo cae inferine Ventrieuto q~Auricalu derecha i2quierdo ™ Seno coronation ~ Coronacia derecha ert ef suiro aurivuloventeicelee ~Venwicules dereche Sarco interventeicutar inferior con of remo descendente de la coronaria dereche Sarco imerventcicular dol véeree FIG. 21, CORAZON, VISTO POR SU CARA POSTEROINFERIOR O DIAFRAGMATICA. rige hacia la derecha, pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho y se doblan hacia abajo, para introdueirse en la poreién derecha del sureo aurieuloventricu- lar. Aleanza luego la extremidad posterior del surco interventricular inferior, donde se acoda para introducirse en él y termina antes de aleanzar el vértice del corazén, al atias. tomosarse con la coronaria izquierda. (Fig. 21.) Ramos colaterales. Cerca de su origen, emite ramos vosculares para la aorta y la ar- teria pulmonar y al mismo nivel produce una arteria de regular calibre que se distribuye por el panfculo adiposo que rodea a los gruesos vasos y se conoce con el nombre de ar. teria adiposa derecha de Vieussens.. Mas adelante, al pasar entre Ja arteria pulmonar y elCORAZON 30 apéndice auricular, origina los ramos auricwlares que se distribuyen por las paredes del apéndice aurienlar y por Ja aurieula misma, Emite al mismo tiempo un rano liv mado arteria del tabique interauricwlar, que se introduce y distribuye en su parie an- terior, terminando en pequefios raindsculos subendocdrdicos, Cuiando.la: coronaria derecha aleanza el sureo aurientoventrieular, origina ramos «u- rieulares y,ramos, ventriculares que. se, distribuyen en Jas ‘partes correspondientes.. Uno de estos ramos es mis grueso y mas largo, recorre cl horde derecho del corazén, distribuyén- dose en'stis paredes y reeibe cl nombre de-artera del bovde derecho del coraz6n. Al Neaar al sureo hniterventrieular inferior, la: coronaria derecha produce muiltiples ramos veniriculurés que se distribuyen por: losidos ventrieulos y también varios ramus per- forantes posterivres, que penetran en Ja poreidn posterior: del tabiqae’ interventricular, en iyo espesor se anastomesan ;¢on 1a de. la coronaria, igquierda. Las avterias eoronarias sé anastomésan entre, st! repetidas, véees, ‘ya por medio’ de sug ramos pirfordntés, al’ nivel del’ tabique interventricular, o bien :a la, altnva de los sureos auriculoventticular, ¢ interventricular, mediante sus ramis ‘colaterales; » también merced a sus vanigs terminialés, cerca’ de Ja punta, del corazin, en el sureo interventricular inferior,’ Estas’ anastoinosis, son mas abundantes ‘en los, individuos: que spadecen arteritis coronarias rdnieas, Ve mo A i |VENAS DEL CORAZON + -Weria coronaria mayor y seno coronario. Se origina Ja, vena: coronaria mayor al ni- vel dé da, punta del corazdn, ecorre él surco! interventricular anterior hasta la base ven tricular, donde: se dirige a la izquierda sumergida.en el sureo, auriculoventricular izquier- doy luego, ya en la cara posteroinferior, aumenta bruseamente de volumen, y origina una poreién dilatada de tres a euatro centrimetros de extensién que reeibe el nombre de seno coronario. Este seno presenta en su constitueién anatémiea una capa de fibras museula- res estriadas semejantes @ las fibras estriadas del thiocardio. El seno coronario desembo- ca en la aurieula dereeha por un orificio en el cual, como va se ha indicado, existe un repliegue conocido eon el nombre de valvula de Tebesio. En el lugar donde la vena coronaria se dilata para constituir el seno, se encuentra wr repliegue inscrto en la cara anterior del tronco venoso, de tal manera que c} borde libre y eéneayo esta dirigido hacia atras; este repliegue recibe el nombre de véluwla de Vieussens, aunque, a causa de su misma disposicién, es evidente que no desempefia el papel de val- vula, 0, cuando menos, es una vélvula insuficiente ’Afluentes colaterales. La vena coronaria mayor recibe ramos venosos de la parte an- terior de los ventrieulos derecho e izquierdo, otros procedentes del tabique interventricular, asi como venas de la pared externa del ventrieulo izquierdo y de la aurieula izquierda. De todas estas venas, existe una més gruesa que corre por el lisrde izquierdo del corazén, acompafiando a la arteria de ese borde, y se lama vena del barde izquierda. El seno coronario reeibe también la vena oblicua de la auricula izquicrda o vena de ‘Marshall, la cua) desciende por la cara posterior de dicha aurieula, por fuera de Jas venas puimonares izquierdas. La vena del veniriculo izquierdo camina por la parte media de la eara posterior de dicho ventrieulo y va a desemboear en a extremidad izquierda del seno coronario. Algu- nas veees, cuando el seno es corto, termina en la vena coronaria mayor. La vena interventricular inferior nace en Ja punta del corazén, corre por el surco in- terventricular inferior y desemboea en Ja porcién terminal del seno coronario. La vena coronaria menor se origina en el borde derecho del corazén, se desliza por el sureo auriculoventricular derecho, siguiendo la arteria coronaria derecha y desemboca en la poreién terminal del seno. Es frecuente encontrar, en el desembocadura de los afluentes del seno coronario, pe- quefias vilvulas ostiales que son funcionalmente insufieientes, como la meneionada val- vala de Vieussens.40 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA. Pequefias venas del coraz6n. Parte de la cireulacién venosa de las paredes del cora- zin derecho se realiza mediante um conjunto de venas que se dirigen de la punta a la base de ese drgano, eruza_perpendicularmente el surco aurieuloventricular y desembora en Ja base de ta auricula: derecha merécd.a oriticios denominados foraminule, Estas venas han ne neice dictine 8 Conical zyuiede Trouiecda f Brainucorstaliees, Menecupa Sapertogi ge: Mesa -feelueid palovonia Agric tepeieeile Franco linidtico voleceor izquterda linkinicn del Linfaticoe det uenrrivela derecho Lintbtions et venivicule tzquicrds: FIG. 22, LINPATICOS DEL CORAZON, CARA ANTERIOR. reeibido el nombre de renas cardiacas de seyundo orden, venas de Galeno 0 venas inno- minadas de Vieussens y las siguientes son las mas eonstantes: la vena marginal derecha que sigue el horde derecho del corazén y desemboca en la aurienla derecha; la vena del infundibulo o de Cruveilhier que nace en el cono pulmonar, pasa entre la auricula dere- cha y la vena pulmonar, y termina en Ja aurfeula derecha; la rena de Zuckerkandl nace en la parte comin de la aorta y la pulmonar y se abre en la aurfeula dereeha: las renasCORAZON 41 de la auricula 0 venas de Lannelongue, nacen en las paredes de la auricula izquierda y terminan en las proximidades de la desembocadura de la vena eava superior, cerea de la valvula de Tebesio. Hay otro grupo de venas muy pequefias, Hamadas venas cardiacas minimas 0 venas de Tebesio, las que. se originan en las paredes del corazin y en. vez de dirigirse a la su- onrcine seupecioe TArterta puntonee derdcha SVend’ pamponnces fexechiis Verlag pudimonare iaguierdes nciWena tina intericr Adrindle'izquinida AMesieuld derecho Teonca tintética Tronce linkdtico 2 coleclor marenazio colector coronacia ® ‘ : doseriva iegistorste ee Tronca linkitieo det saeco ~ intecwenricalae posterior Linféticos det vericiculo derecho ‘Linhiticos det savvicula izquieedo FIG. 23. LINFATICOS DEL CORAZON, CARA POSTERIOR. perficie de este drzano, desembocan en cualquiera de sus eavidades por pequefios orificius Mamados foraminula, siendo més numerosas cn la auricula dereeha que en la izquier- da y mas numerosas también en la punta de los ventrieulos que en su base. Estas venas cardiacas minimas son Hamadas también venas cardiacas de terecr orden, y como algunas desembocan en las cavidades izquierdas, originan ahi una mezcla de sangre venosa con sangre arterial.42 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA VASOS LINFATICOS DEL CORAZON Se puede distinguir en el sistema linfatico del corazén una red linfdtica subpericdr- dica, una red miocdrdica y wna red subendocdrdica. La red subpericdrdica tiene su origen en los ventrienlos, por redes eapilares cuyas ma- las se orientan segin las fibras superficiales del_miocardio y cuyos troneos colectores van a-desembocar a-varios troneos de mayor ealibre, Ios cuales en la ¢ara anterior del corazén se dirigen de la punta a la base, siguiendo el. sureo interventricular anterior. ‘Constituyen los troncos colectores anteriores que aleanzan ‘la cara izquierda de la arteria pulmonar, pasan por delante del eayado.adrtico y desembocan en un ganglio intertraqueobronqiial. Los linfaticos de la parte posterior desembocan asi vez en un troneo eolector posterior, el cual asciende por detras de la poréién ascendente de la aorta ¥ se.une ‘eon los troneos ante- riores en la confluencia del streo interventricular anterior con el surco auriculoventricular. El troneo resultante, denominado.fronco eferente comin iequierdo, pasa, al ascender, por debajo de la arteria pulmonar y continita por su lado izquierdo, para salir por la cara: pos- terior del pericardio y desembocar en uno de los ganglios intertraqueobronquiales. (Figu- yas 22 y 93.) Los linfdticos superficiales de las aurfculas, muy diffeiles de demostrar cn e} hombre, forman redes de ‘mallas amplias y: desemboean en los mismos’troneos colectores que los di Litleos. de los ventrieulas,: : . : Los Linfdticos del miocardio. forman -una red capilar provista de miltiples anastomo- sis. Se hallan dispuestos a lo largo de los eapilares sanguineos + comunican eon la ted subperiedrdiea ‘por fuera y con la subendocdrdiea por dentro. Los linfiticos intermiocar. dicos de las aurfeulas.parecen tener la misma disposieién que Jos de los ventrieulos; sin embargo, su preparacién es muy dificil por lo eual algunos autores ascguran que jamas han observado linfaticos en la paredes auriculares del corazén humano. Los linfdticos subendocdrdicos son siempre de muy dificil preparacién en cl hombre, Por ser extremadamente finos. Se ha logrado, no obstante, observar'os en pequefias por. clones y se ha visto que estén formados por redes que siguen la diveccién de las fibras museulares y se anastomosan con las redes miocdrdicas. NERVIOS DEL CORAZON Los nervios cardiacos dorivan del simpético y del neumogéstrieo y forman los ama. dos plezos cardiacos. Se encuentran ademés en ej eorazén grupos de células nerviosas, las cuales se hallan diseminadas en los mamfferos, cro en los vertebrados de sangre fria estén acumuladas en ganglios. Nervios cardiacos del simpétieo. Nacen de los ganglios cervicales y son tres, El nervio cardiaco superior tiene su origen en el ganglio cervieal superior, deseiende por de- tras de las earétidas interna y primitiva, pasa por delante de la poreién horizontal de la tiroidea inferior y penetra en el térax por detras de la aorta, para aleanzar el plexo ear. dfaco. Se anastomosa durante su reeorrido con el recurrente, con el laringeo superior y eon las cardiacos superiores del neurnoristrieo. El nervio cardéaco medio, también Mamado nervio cardiaco mayor de Scarpa, parte del ganglio cervieal medio, o del cordén simpa. tico cuando falta aquél, por dos raices que forman un orificio por donde atraviesa Ia arteria tiroidea inferior. Una vez que se ha introducido en e] térax se anastomosa con el reeurrente y se funde con el cardiaco superior, El nervio cardiaco inferior sale del ganglio cervical inferior y del primer ganglio to- Téeieo, pasa por dentro de la etipula pleural, el de la derecha, por debajo de la primera parte de la arteria subelavia, y el de la izquierda por detris de la earétida primitiva; termina en e! plexo eardfaco, si no se ha fundido antes con el eardiaco medio. Nervios cardiacos del neumogéstrico. Aunque muy variables en su disposici6n, comprenden tres grupos: los superiores, los medios y los inferiores. Los dos o tres ner, vios cardiacos superiores se originan en el trono nervioso comprendido entre los lugaresCORAZON 43 faringeo saps Masculo digdstrica Jima ezterho det te luriageo supecior. Sopidldee iis ies del sin i Dloke aoricqiotd Sisnidticw 48 Ptoxo branguial ant , mememnGungtion de Weishera Bena semiicigos derecbee Caijado de fa vena deigos. Arteria pulmonar Bronqutir derecho ~ Gui Ee - Plexos curdiacos Viena cove superior Nervio expldenico mayor Plexo coconario posterior Auricula deewcha Ventriculo deceches Plexo coronari Nervio wspticnico. menar FIG, 24. NERVIOS DEL CORAZON. de origen del laringeo superior y de los ramos faringeos y en tanto que los filetes del lado izquierdo, que se deslizan a lo largo de Ja cara anterior de las carétidas, atraviesan por la parte anterior de la aorta, los del lado derecho corren, ora por delante, ora por detras del cayado adrtico. (Fig. 24.) Los nervios cardiacos medios se originan en el eayado del reeurrente. Los del lado izquierdo van a terminar al ganglio de Wrisberg o al plexo cardfaco, en tanto que Jos otros44 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA se deslizan por la parte anterior del pedfeulo pulmonar ¥ se distribuyen en la cara supe- rior ¢ izquierda de las auriculas. Los nervios cardiacos inferiores nacen de ambos neumo- gastricas en su poreién tordciea, se dirigen hacia abajo y adentro, y se ineorporan a las mallas del plexo cardiaco. FIG. 25. ESQUEMA DE DANIELOPULO QUE REPRESENTA EL TRAYECTO QUE SIGUEN LOS RAMOS SEN- SITIVOS CARD:OPATICOS Y LAS RAMAS CARDIOACELERADORAS, En rojo: Filetes sensitives. En tinea punteadas: Filetes cardioacderadores. Rec., recarrente; N. Dep.. nervio depresor: L. S., latingeo superior; G. P. C., ganglio plexiforme: G. C. S., ganglio cervical su simpitico; An., anastomosis de tos dos gangtios; G. G., ganglio de Gasser: N- cr, nervio craneal, Ne, SP: Gate g, taf; nervios cardiacos superior, medio « inferior: Nv., netvio vertebral: Re. memos comunicantes: CCH, CCE, plexo cervical: C*, CH CH CMD! plexo braquials D™ DM, D™" troncos donates Se ha deserito con el nombre de nervio depresor de Cyon un ramito nervioso que se Produce por medio de dos raices, una de las euales deriva del neumogistrieo y otra del laringeo superior. Se va a distribuir en la aorta y su exeitacién produce una disminueién brusea de la presién arterial. Este uervio se observa con claridad en el conejo, no asi en el hombre donde se confunde con otros ramos nerviosos.CORAZON 5 Plexos cardiacos. Se pueden distinguir un plexo cardiaco anterior, situado entre Ia concavidad del cayado aértico y la bifurcacién de la arteria pulmonar, y un plezo cardiaco posterior colocado entre e} cayado aértico y la bifurcacién de la traquea. En estos plexos se encuentran ganglios, uno de los cuales, mas constante que Jos otros, se denomina ganglio de Wrisberg y se presenta en forma maciza, 9 bien en granulaciones macroseépicas,. visi- bles @ la. simple vista, o diseminado en agrupaciones microseépicas. De los plexos cardfacos se desprenden los ‘nervios del corazén, que deseienden a lo Jango de los gruesos troneos arteriales.y se dividen en el. origen de éstos. Un grupa de ner- vios se dirige directamente a las auriculas, constitayendo los filetes auriculares, Otro sigue el trayecte de: las arterias eoronarias derecha ¢ izquierda. De estos plexos, emanan ramitos nerviosos que'se anastomosan entre sf en la superficie del corazén, formando un plexo sub- pericdrdico, tanto auricular como ventricular, que contiene gran niimero de ganglios mi- eroscépicos con tendencia a agruparse a Jo. largo de los surcos de la superficie del corazén ¥ alrededor de los orifieios venosos de las. aurfenlas. Otros ramos atraviesan las paredes muscularés de! corazén y van'a.formar en la-eara profunda de sus eavidades, por debajo del ‘endocardio, ‘el plexo subendocardico. . Ganglios. nel hombre y en los mamfferos'no se han podido difereneiar masas gan: -glionares tan bien definidas como. en otros vertebrados de sangre fria. Sin embargo, se han:encontrado en la desemboeadura.de las venas.cavas y coronarias filas de células.gan- glionares, ast como otras hileras unidas a las anteriores, y situadas en el tabique interau- “riealar'que ‘se rélaciona a su vez ‘eon otro grupo menos frecuente. y menos demostrable eolocado ent el tabique auriculoventricular. En el coraz6n de los batracios existen diversas masas' ganglionares bien definidas. Asf, una masa ganglionar situada en el seno venoso recibe el nombre de ganglio de Remak. Otra, colocada en Ja parte inferior del tabique interauricular, se denomina ganglio de Ludwig. Una tereera, situada por debajo de la anterior, en la base de los ventriculos, constituye el ganglio de Bidder. Nervios sensitivos y nervios aceleradores del corazén. La Fisiologia y Ia Patologia han mostrado el trayecto de las fibras sensitivas de la aorta y el corazén, asi como de los nervios cardioaceleradores. En resumen, los nervios sensitives que emanan del eorazén y de Ja aorta forman dos grupos. Los del primer grapo, después de pasar a través del gangtio estrellado, se dividen en diversos fasefeulos. Un faseiculo dorsal destinado a los segundo, tereero y euarto pares dorsales. Un fasciculo cervicodorsal para los pares sexto, séptimo y octavo cervicales y primero dorsal. Un fasciculo vertebral que va a unirse a los pares quinto, sexto y séptimo cervieales por intermedio del nervio vertebral. (Fig. 25.) El fasciculo del cordén simpatico cervical sc une por el cordén cervical a los filetes que legan a éste procedentes de los cardfacos superiores y de las anastomosis que ligan al eordén cervieal con el vago y sus ramas. Dicho fascieulo se dirige parcialmente a los cin- co primeros pares cervieales; por otra parte a los nervios eraneales y al bulbo, ¥ por otra, siguiendo el plexo earotideo y el plexo cavernoso, aleanzan cl canglio de Gasser. El segundo grupo de fasciculos se dirige por las ramas eardiacas del simpatico cer- vieal y la poreién cervical del vago, pero sin pasar por el ganglio estrellado. Origina dos yamas: una que va a los nervios cardiacos superior vy medio y penetra luego al cordén cer- vieal, donde se funde con el fasciculo de esic cordén derivado del primer grupo; la otra rama se une a los cardfacos superiores para formar el nervio denominado depresor. Se une también a los cardiacos medios, que salen del recurrente, y a los eardiacos infe- riores, ramos del vago tordcico, penetrando en el troneo de éste eon el cual eamina hacia el bulbo. Séio una parte de este fasefeulo aleanzan al eordén cervical. PERICARDIO El perieardio es un saco fibroseroso que rodea al corazén y a su pedfeulo vaseular. Esta formado por dos partes: un pericardio propiamente dicho o pericardin seroso, que46 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA ocupa la parte mas interna de la membrana, y un pericardio fibroso 0 saco fibroso del pe- ricardio, el que se encuentra colocado més superficialmente. PERICARDIO FIBROSO El pericardio. fibroso, cuando se ha quitado Ta. pechera esternocondral, se presenta ba- jo la forma de un cono aplanado de adelante atrés, cuya’base es inferior o.diafragmatica, ae Revureente izquiesde Fh ior Remon cardiacos det agunnigasieted 7 Cludepo ttioides ysis venas inferiones Tiiquiea Neupigasirids derecho or Recrcinto dertoho os Vieww caviar superitie fuemaita’ pore: los troncos, veriosoe.brderule- cidticos derecho ¢ izgutirdto Abeta Frinicer tore: : “Palmer izquieedo Vasos trenoper!- Pulmin dececke cardiacos izquterdos Feénico iaquierdo Vases freno- pevicardiacos derechos __Vasos freno- pericardtaccs izguieedos Rarnos pericardiacos del Feénico dececho } Ramos EA masculores Bet nenio Feénico izquierdo Dietragma FIG. 26. PERICARDIO ¥ SUS RELACIONES CON LOS GRUESOS VASOS Y LOS NERVIOS FRENICO, NEUMO- GASTRICO Y CON LOS PULMONES, su vértice est dirigido hacia arriba y sus caras, una anterior y otra posterior, quedan limitadas por un borde derecho y otro izquierdo. La base se apoya sobre el diafragma en una extensién de 11 centimetros en sentido transversal y 6 en sentido anteroposterior. Se adhiere fntimamente al ébulo medio del contro frénieo del que sobrepasa 3 centimetros a la izquierda. Tiene el area diafragma- tica de la base del pericardio la forma de un évalo, de extremidad més gruesa a la de- recha y de eje mayor dirigido hacia delante y hacia la izquicrda, La adherencia que esta cara presenta con el diafragma no es uniforme, sino que es més intima en su parte anterior y derecha, donde no se puede desprender, que en su parte posterior, donde la adherencia se hace por tejido conjuntive mas o menos fiojo.CORAZON 47 E] vértice del pericardio se dirige hacia arriba, hacia la horquilla esternal, y apare- ea como truneado y abierto, Envuelve a las arterias y a las venas que parten del eorazén F tiene su punto més alto a nivel del origen del tronco arterial braquiccefélico. (Fig. 26.) Artecia pr Asta pared unfirige Siiis trandvedio' ue Tale, pared posterior. Vina idve superie: Vuis patinioriares saguiecitos Sai{Verias walinariares Pet dared Bag, Meni éai'a tafetion Bericardio serosa Formando ef fondo de seco de Halter Fic, 27. LINEA DE REFLEXION DEL PERICARDIO AL NIVEL DB LOS GRUESOS VASOS. La cara anterior es convexa transversalmente, inclinada hacia abajo y hacia delante y posee una poreién eubierta por los pulmones, que corresponde a sus partes izquierda y Tejida fibrocaniuntive interurtecial Seno transverso— “Seno teansverso Endosacdio Miocacdio Pericactlion~ FIG, 28. SECCION TRANSVERSAL DE LAS AURICULAS ¥ TRONCOS ARTERIALES PARA DEMUS1xAR EL SENO TRANSVERSO. 1, aorta: 2, artetia pulmonar; 3, auricula derecha; 4, auricula izquierda. Gerecha, Entre ambas se encuentra una parte extrapulmonar que es en realidad la parte media de esta cara y cuya forma es triangular, Su base inferior corresponde a la bé- yeda diafragmitiea y su vértice superior esta en relacién con el cayado adrtieo, precisa- mente en el punto de partida del troneo braquiocefélico. El borde derecho es vertical, corre paralelamente al borde del esternén y corresponde al borde anterior del pulmén de-48 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA recho. El borde izquierdo, oblicuo hacia abajo y hacia fuera, se relaciona eon el borde anterior del pulmén izquierdo y se aparta de la linea media a medida que desciende hasta el quinto espaeio intereostal, donde esta separacién aleanza unos 8 em. En esta poreién extrapulmonar el perieardio se relaciona con ¢} esternén, los cartila- gos costales, las eostillas, los espacios intereostales y los vasos mamarios internos, asi como con Ia pleura: y los méseulos triangulares del'esternén, y-en el nifio con el timo. ‘Prone wrtetiel brogetoceriticay”.. Cars itive te guigita ia ageierits Fondo de xaco del peticardio atid oleae ef origen det teomee < euquincetitico : oe “Bondo de sao ded Verb cave super a penéardic entre Id aatia . fa paleirar Riflexibn del i prrikardio pars ae ro pace: | ee imiorine izguierda pars @ fe cara oe : : “pacts Pasar a la care posterior A péridice duivicetan ixarisrita Aptidice auricular derecho —~ Vasos coronacion fequierdas Ventrfeute dequierdo. Ventsicuto derecho FiG. 29. REPLEXION DEL PERICARDIO SOBRE EL PEDICULO VASCULAR, VISTO POR LA CARA ANTERIOR 1, aorta; 2, arteria pulmonar. La cara posterior se proyecta sobre la pared posterior del térax desde la quinta a la novena 0 décima vértebra dorsal y se halla en relacién con el mediastino posterior, donde se encuentran la aorta y el esdfago, siendo més intimas las reiaciones con este iiltimo, pues cruza el pericardio a nivel del fondo de saco de Haller que lo separa de la auricula izquier- da, A este nivel preeisamente, ambos neumogéstricos se unen al esdfago, eon el eual conti- mian hasta el estémago. Esté en relacién también esta cara perieérdica con la cara ante- rior de los bronquios. Los bordes laterales, en relacién con la pleura mediastiniea, a la que se unen por un tejido celular muy laxo en donde caminan los nervios frénicos y los vasos diafragmé- ticos superiores; eorresponde por la parte inferior del pedieulo pulmonar al borde in- terno del ligamento triangular de les pulmones.CORAZON 49 PERICARDIO SEROSO Fl pericardia seraso, como toda serosa, es un saco cerrado, cuya cavidad es virtual y que envuelve al corazén. Se halla constituide por dos hojas, una interna o visceral y otra externa 0 parietal. La hoja parietal, amy delgada, eubre interiormente el saco fibroso, al que se adbiere fitimamente al grato de imposibilitar ‘sw sepavacién por ta, diseeetsn. . Prone neteriat:broguicwetalice Viena catia se of rites series ~ Hare tereche dele pulionse Vena pute po Poni dé sti'o de Haller draquieedi | i Jenax pulmonares Seno derechos FIG, 30, REFLEXION DEL PERICARDIO SOBRE EL PED{CULO VASCULAR, VISTO POR SU CARA POSTERIOR. La hojuc visceral Hamada también epicardio, envuelve al corazén de manera tal, que partiendo de Ia punta asciende hasta el surco auriculoventricular. Su disposicién sobre as aurfeulas varia segin se la eonsidere por la parte anterior o por la posterior. Por detrés, aleanza la eara posterior de las auriculas y, al llegar a su parte superior, rodea a las yenas pulmonares y venas eavas, formando Ja vaina del pedfculo venoso, Tam- bién se introduce en los intervalos que separan a: los vasos de este pedieulo, y produce depresiones de profundidad variable, la mis ancha y mas profunda de las euales se ex- tiende entre las venas pulmouares izquierdas por una parte y las venas pulmonares dere- chas y la vena eava inferior por otra, Esta depresién, extendida por detras de Ja aurfeula inquierda, reeibe el nombre de fondo de saco de Haller. (Fig. 27.) Anstoria Romana, Hts50 TRATADO DE ANATOMLA HUMANA La vaina del pediculo venoso envuelve a los vases correspondientes solamente en st desemboeadura, al nivel de las aurieutas. Sin ciabargo, dieha vaina redea ala vena cava superior en un trayceto de tres contimetros en su parte anterior y externa, y en uno o dos. centinetros por su parte posterior Por delante, ef perieardio asviendle a la base del corazén y recubre Ia care anterior de tas aurfewlas en su fotalidad, de apéndiee auricular a apéndice aurieular, At encontrar ala aoria'y ala pulmonar, en el huzar en que se desnrenen: de los ventrienlos: as on ‘Candtidia prioising teguieeds Troncalaitetial.itjdiovsditien:..° } Sebtlavea tequieeda Pai del perieaedion ile fe wntze # fa pulnicnee Piricaridio.pacietal Veriu catie’seppetiog : Se Rica.ealreté tena Sees Ajeriaputnioinar “faci serion {0 e3r So aa — hnudmnonat supecior dicecni= : — es “Mtns patente derecha " ce ma Fondo de mace tire es cients pllmeinites dosed as serine | Pericardio pe JIG, 31, REFLEXION PEL PERICARDIO SOBRE FL PED{CULO VASCULAR, VISTO POR EL LADO DERECHO. vuelve en una vaina comin, de manera que cnive Ja cara anterior de tas aurieulas ¥ la cara posterior del pedfeulo arterial, queda un espacio donde se puede introducir el dedo. Este espacio se enententra Hmitado por abajo por el angule diedro que forman las aurfeulas y el origen de Jos troncos arteriales; por arriba, por la rama derecha de la arteria pul- monar; por delante por ¢] pediculo arterial, v por detras por Ja cara anterior de las au- rieulas, El espacio mencionado se denomina seno transrerso de Theile ¥ presenta dos ori- ficios, uno derecho y otro izquierdo; el izquierdo sc cnenentra entre Ja cara externa de la pulmonar y el apéndice auricular izquierdo y ol derecho entre la aorta y la extremidad del apéndice auricular derecho. (Fig. 28.) La linea de unién de las hajas serosas visceral y parictal se hace por delante ¥ a la izquierda en ¢] borde inferior de Ja rama izquicrda de Ja arteria pulmonar, sigue después hacia dentro y arriba, al angulo de hifureacién de la pulmonar para pasar a la aorta, as- cendiendo al lugar de origen del tronco braquioesfilico. Desde ahi deseiende nuevamente hacia fuera para aleanzar la vena cava superior, a la que rodea por delante, v a partic de su cara externa, se dirige oblieuamente hacia abajo y adentro, por eneima primero yCORAZON SL después por delante, de las venas pulmonares derechas, Contingian por la cara anterior de la vena cava inferior, a la que rodea por delante, por abajo y por detras. Asciende de nuevo por detrds de las venas pulmonares derechas hasta la eara posterior de la rama de- recha de la pulmonar y luego desciende por detris de las venas pulmonares izquierdas hasta la cara inferior de Ia vena pulmonar izquierda ¢ inferior, a Ia que rodea, y asciende _-Livameate’ bet rebeoperiede Faxéiéuto, posterior que PAA Coca peart : Bone Doe cose monrice Rarna posterior de te tise J Rama anterior de fe sublingual sc dirige hacia adelante siguiendo un trayeeto flexuoso y aleanza la cara pro- funda de la glindula sublingual, dando ramos para esta glindula y para el frenillo de la lengua. Después de 1a sublingual, la arteria tingual produce su ramo terminal, el ena! recibe el nombre de arteria ranina y cmite ramos para los miiseulos por donde pasa y para Ja mucosa de Ia lengua que eubre la poreidn de ésta, situada por delante de la V linghal, Arteria facial. Tiene su origen inmediatamente arriba de la lingual, aunque anor- matmente puede nacer de wn tronco comin eon enalquiera de Jas dos arterias anteriores, Corre al principio hacia arriba y adentro, por dentro del vientre posterior del digdstrico ¥ del estilohioideo hasta tomar coutacto eon la pared lateral de la faringe a nivel de laARTERIAS 69 extremidad inferior de la céipsnla amigdalina. De aqui se dirige hacia fuera, aleanza la extremidad posterior de la glindula submaxilar a la que perfora o simplemente la contornea, dirigiéudose hacia fuera y adelante; origina asf la curva supraglandular, de coneavidad anterior que abarea Ja glindula, en la que imprime un canal mds o menos _profundo. Una vez .que ha aleanzado.el borde inferior del, maxilar, forma otra. eurva Abner # le abistin bstgiiopatarina fe Eestoiyait \ Racha: iniverti a rpgietat Macose de ‘esinigea taketibe Arteciue Faciat Acteria ranina Lingual iarsisidle inter stida externa Vientee aneecior del digisteice M Acieria sublingual Cardtide primitiva ~ Ruma hivides Pecosdon superior FIG, 46, ARTERIAS LINGUAL Y PARINGZA. curva submarilar, que abarea dicho borde y Hega a la parte més inferior del borde an- terior del masetero, desde donde se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante basta la eomisura de los labios. Este tramo produce una tercera emrva, curve facial, eGneava hacia atrés y arriba. Llega por fin al sureo nasogeiiiano, que recorre hasta el dngulo interno del ojo, donde se anastomosa con Ja arteria nasal, rama terminal de la oftélmiea. (Véa- se fig. 45.) Ramos colaterales. Se pueden dividir en ramos cervicales y ramos faeiales. Entre los primeros se eneuentra Ja arteria palatina inferior o ascendente, que se ditigy hacia arri- ba, suministrando ramos al estilchioideo y al estilogloso; se adosa a la pared de la faringe y llega a la amigdala y al velo del paladar, donde se divide, La arteria pterigoidea aborda al pterigoideo interno por st cara profunda. La submawilar est en realidad formada por dos 0 més ramos ¢ irriga a la glindula submaxilar. La submentoniana se desprende de la facial cuando ésta aleanza al burde del maxilar, se dirize Inego hacia adelante, reeorriendo la cara interna de este Inueso, emite ramos que van a la glindula submaxilar, al méseulo7 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA milohioideo y al vientre anterior del digéstrico, y termina en el mentén, donde se anasto- mosa con la dentaria inferior. Entre los ramos faciales se encuentra la masederina inferior, que corre hacia atris y arriba y se distribuye por la cara externa del masetero. Las coronarias superior ¢ infe- rior nacen al nivel de la comisura de los labios por un tronco comin; la inferior se dirige hacia. el labio inferior y aleanza la linea media, donde se. anastomosa con la del lado opues- to; la superior camina en direceién horizontal, penetra enel espesor del labio superior y al Negar a la linea. media, se ‘anastomosa con la del lado opuesto, emiticndo en su terminacion un ramito ascendente, la: arteria del subtabique. Finalmente, la arteria del ala de ia nariz se desliza hacia adelante y emite después de ‘su origen varios ramitos que se disttibuyen en el ala. de la nariz. Rama terminal. Se concce'con i nombre de angular y en su trayecto da ramos a-los méaseulos y a la piel adyacéntes. Cuando aleanza'¢l Angulo interno dei ojo, s¢ anastomosa con Ja nasal, una rama terminal de Ja oftlmica. Arteria occipital, Nace de: !a carétida externa al:mismo nivel ‘que la facial y eorre hacia arriba y atrds, cruzando la cara’anteroexterna de la yugular interna, Mas adclante pasa entre el estilohioideo y el vientre posterior del digdstrico..Se introduce luego en el canal colocado por dentro de. la poreién’mastoidea del temporal y llega por dltimo a la cara anterior del complexo mayor y del esplenio, en enyo borde’ interno se divide en. sus : yamas:terminales. (Véase fig. 43.) Ramos colaterales: mite; en primer lugar, la artéria esternomastoidea superior, Ja cual aborda Ia eara profunda. del esternoeleidomastoideo, cerca de su insercién superior. De ella emanan también diversos ramos musculares ‘que irrigan el vientre posterior det digastrico, el grande y el pequeiio complexo y el esplenio; freeuentemente estas ramas mus: culares nacen de un troneo comin, que deseiende por la nuca, entre dichos misculos; ¢s a este tronco al que Cruveilhier ha dado el nombre de arteria cervical posterior. La arte- ria estilohioides, otro de los ramos colaterales, se introduce en el conducto estilomastoi- deo y lo recorre eon ol nervio facial, emitiendo ramitos destinados a las cavidades mas- toideas, a la caja del timpano y a los eanales semicirculares. Ks frecuente, sin embargo, que este ramo proceda de la auricular posterior. Finalmente, emite una arteria meningea posterior, que penetra en el eréneo por e! agujero rasgado posterior, distribuyéndose en la duramadre de las fosas occipitales. Ramos terminales, En su porcién final Ja arteria occipital origina una rama externa, que atraviesa la insereién del trapecio y penetra on el euero cabelludo, donde se anastomo- ga con la auricular posterior; y una rama interna, que se dirige hacia la protuberanci: occipital externa, atraviesa la insereién del trapecio y se introduce también en cl cuero cabelludo, donde se anastomosa con Ja det lado opuesto. Auricular posterior. Nace por encima de la occipital, en a cara posterior de Ja card- tida externa, y continita luego hacia arriba y atrés, pasando por delante del vientre pos- terior del digdstrico y del estilohioideo. Colocada en su regién dentro de la glindula pa- rotida, llega al borde anterior de la apéfisis mastoides, donde se divide en sus ramos ter- minales. Ramos culaterates. Son éstos los ramos parotideos, destinados a esta glandula, y un ramo estilomastoideo, que penetra en el acucdueto de Falopio. Ya se ha indicado que a veces este ramo deriva de la arteria occipital. Ramos terminales. Consisten en un ramo anterior o auricular, que recorre Ia cara in- terna del pabellén de la oreja, emitiendo ramitos perforantes, que atraviesan el pabellén auditivo y se distribuye por el hélix, el antihélix y el Jébulo del mismo; y un ramo pos- terior 0 mastoideo, que se ramifica en las partes blandas que cubren la regién mastoidea y se anastomosa con Ja occipital. (Véase fig. 43.) Arteria faringea inferior. Nace a la misma altura que la lingual de la cara in- terna de la carétida y asciende luego hacia Ja base del craneo, colocada entre la faringe y la earvtida interna.ARTERIAS a ‘Antes de penctrar al eraneo, emite los ramos feringens para los eonstrictores, y des: pués los ramos prevertebrales destinados a los mtisculos del mismo nombre. También emite simenndo ramitos para el neamogéstrico, cl gran hipogloso y ef espinal y para el primer ganglio eervieal del sinpatico, Después de atravesay cl agujero rasgado posterior, irriga el feetor de la duramadre que culive lus fosas occipitales inferiores, per lo cual también reeibe cl hombre de arteria faringumentngert. Vehipotabipedivnda anieriie Maite setyieat Cz Tempore peofundia media: N. tempore, prof. post. + ach Dntevonsaie de ; ‘Sfndlrnics core ta Fact Ceinjonet ) % eeu supeetiel Soa 2 febbusebitnerd y este oe ifbsk pia avtecniten Snteraa : ae 8 Bsennieiao'obuis Qeeipitot Iuierie ervio bucal titea da | teria baced ‘Maseterina, -~ Aucicater post. 5 oo 3 Mersio fingrael ‘entaria inferior Le ' groen fn. Nervio fenturio Nervio mifohioide oe v : i soya, \ anfeeior mentoniuno de Neivio hipogtaso 4 fa donturia inferor ie Arievin facial Acteria linguat af, Ramo lacingeo superior de fa / tiroidex supecioc or de ta tévoicdec Estersindeidomastniden’ Cardtite primitive” superior Rama anterior de fa tiroided superior FIG. 47, ARTERIA MAXILAR INTERNA, RAMAS TERMINALES La temporal superficial y la mazilar interna son Jas terminales de Ta carotida externa, Arteria temporal superficial. Se origina ala altura del euello del endile del maxi- lar inferior y se dirige hacia arriba y afuera, atravesando Ia aponeurosis superficial en: tre el tubéreulo cigomitico y el conducto auditivo externo, Corre al principio por dentro dela glandula parotida, que se vuelve Iiego superficial, una ver que Mega a Ta rein temporal, donde se bifurea.72 TRATADO DE ANATOMLA HUMANA Ramos colaterales. Emite, en primer lugar, varios ramos paratidens, que nacen en ol espesor de la glindula parétida, a la que irrigan. La arteria transversal de la cara, la cual tiene su origen cerea del euello del e6ndilo ¥ se dirige hacia adelante, por debajo de la apétisis cigomdtiea y pur encima del condueto de Stenon, hasta aleanzar la cara externa del buccinador, irrigando a este miiseulo y al carrillo, La arleria cigomaticomalar nace avri ba de Ia unterior,se dirige hacia adelante por encima del arco eikoindtico ¥ aleanza la: por. vion externa del orhiewlar de tos pixpados, donde se. anasiomnsa con: fas palpebrales: La teniporal profunde posterior se origina ala altura dei arco cigomatico y corre. hacia arribs yadentro, atraviese Ja sdponeuresis x el miseulo temporal, ileia a la pared. 6sca y ascien- de entre ésta y él muiseulo, al que inriga, anastomosindose finalmente con las. temporales profiandas que sori, ranias de, Ja maxilar interna. Por Gltimo,-emite los ramos auriculi. res anteriores, qhe se dirigen hacia el pabellén de la oreja, donde: se. pierden, irrigande antes al tragus. (Véanse figs, 43 y 45.) . Ramés terminales.. En. sw terminacién se bifurea: en un raiio anterior 0 frontal, que marcha: haeia arriba y adelante, distribuyéndose en la frente, y. mi remo posterior 0 pa- rietal, que se divige hacia arriba y se une con la arteria auricular: posterior y con la ar. teria oceipital. Arteria maxilar interna, Nace al nivel. det: cucllo del eéndilo, lo rodea de efucra adenitro y se introduce por el ojal retrocondileo de Juvara, formado por el cucllo del en. dito y el borde posterior de la aponcurosis ixiterpterigoidua; por-este orificio pasa también el nervio auriculotemporal. En ciertas, deasiones. atravicsa luego él. intersticio compren- ‘ido ‘entre los dos haces del pterigoideo extemo, pasando: entonees por el ojal’ tendinoso Namado ojal tendinoso de Juvara: Pera otras veces rodea el horde inferior del pterigoi- doo externo, aleanza su.cara externia, se destiza entre este ratiseulo y el temporal y pe- netra en la parte més alta de la fosa pterigomaxilar, donde termina a favor de la arteria esfenopalatina, Ya sea que atraviese al misculo pterigoideo externo o lo rodee por abajo, al Hegar a la fosa pterigomaxilar forma una curva de coneavidad vuelta hacia delante, que se apoya sobre la tuberosidad del maxilar, y penetra después al trasfondo de la fo. sa para aleanzar el agujero esfenopalatino, donde termina, entrando a las fosas nasales. Ramas colaterales. Se pueden distinguir ramas ascendentes, descendentes, antcriores YY posteriores. Entre las ramas ascendentes se cnentan la timpdnica, que se desliza a lo largo de la cisura de Glaser y llega a la caja del timpano, en cuya mucosa se ramitiea, La arferia me. nningea media sube verticalmente por dentro del misculo pterigoideo externo, atraviesa entre las dos raiees del nervio anrieulotemporal y se introduce en el erdneo por el agujero redondo menor. Desde aqui se dirige hacia adelante y afuera, en direccidn al dngulo ante- roinferior del parietal, reeorre los sureos de la hoja de higuera, y va emitiendo ramos in- ternos 0 meningeos y ramos externos u éseos. Con anterioridad, emanan de ella ramos destinados al ganglio de Gasser, ramos orbitarios que se deslizan por la parte externa de la hendidura esfenoidal y se introducen en la Srbita; los ramos temporales perforan la pared sea y en la fosa temporal se anastomosan con las arterias temporales profundas; finalmen- te el ramo petroso corre por el hiato de Falopio, anastomosdndose en el acuedueto de este nombre con la estilomastoidea y suministrando ramitos a la eaja del timpano. Otras de las ramas aseendentes de la maxilar interna es le arteria meningea menor que asciende verti- calmente, se introduce en el créneo por el agujero oval y se ramifica en Ja poreién de la duramadre correspondiente al seno cavernoso, asi como en el ganglio de Glasser. La arte- via temporal profunda media nace de un tronco coméin eon la maseterina, se dirige hacia arriba, entre el pterigoidco externo y el miiseulo temporal, en euya eara profunda se dit jaye. Ta temporal profunda anterior nace del mismo troneo que la bueal, se dirige ha- cia arriba y aleanza la eara profunda del mitsculo temporal, donde termina, (Fig. 47.) Las ramas descendentes son también cinco y entre ellas se encuentran la dentaria inferior que se origina a la altura del cuello del eéndilo, deseiende haeia abajo y afuera, penetra al eondueto dentario por el eual corre en toda su extensién hasta salir por elARTERIAS 73 agujero mentoniano y termina en las partes blandas del mentén. En su trayecto produce diversos ramos, como la rama pterigoidea, para el pterigoideo interno; la rama milohividea, que nace al nivel del 6rificio superior del eondueto dentario, corre por el canal milohioideo y Ya a terminar en el miiseulo del mismo nombre; las ramas dentarias aleanzan el dpice de las piezas dentarias, corren por su eonducto apiéal y van a distribuirse en la pulpa den: taria, cmitiendo antes ramitas para el cojineté apical y el ligamento piramidal; por dltimo, la rena incisive eontinia la. direecién de la dentaria ¢ irriga los dos ineisives y’ el eanino gorrespondiente... Ota de’ las. ramas: deseéndentes-es la. arteria, maseterina, que. se’ dirige hacia abajo y aftera, pasa con el nervio mascterino por la eseotadura sigmoidea y se dis- wibaye en la cara profunda del masetero, La arteria bucal corre hacia. abajo y- afuera junta eon’ el nervio bueal‘y aleanza’ la cara extetna del buecinador, donde termina. Las arterias pterigotdeas van a irrigar los miisculos: pterigoideos. Finalmente, la arteria pa. latina superior 0. descendente se -dirige hacia abajo y corte a lo largo del conducto pala- tino posterior; al salir, se curva ‘hacia: delante para llegar al conducto palatino anterior, donde se anastomosa: con 1a esfenopalatina, emitiendo con.anterioridad ramas que irrigan Ja mucosa ‘gingival. y palatina, asi como. la b6veda palatina: . : Las ramas anteriores, inenos: numerosas, comprenden:a‘arteria alveolar que camina hacia Ja tuberosidad del. maxilar superior, donde se divide en tres ramas que penetran en Jos ‘conduetos dentarios posteriores y van 8, terminiar alos gruesos molares; y la infraor- Yitaria, la cual nace antes de que la maxilar interna. penetre al trasfondo de la fosa pte- rigomaxilar; se introduce Inego en el conducto iniraorbitario: hasta salir por el agujero “-suborbitario,-e. irriga al parpado ‘inferior, 1a parte anterior de Ja mejilla y labio superior. En su trayeeto emite una rama orbitaria que después de introducirse en Ja Srbita, se-pier- de en la glandula lagrimal, ramos mucosos al seno' maxilar, y una rama dentaria anterior que recorre el conducto dentario anterior, dando ramas a los incisivos superiores. Las ramas posteriores son también dos: arteria vidiana, que corre hacia atrés por el condueto vidiano y va a terminar en la mucosa de la faringe, en la regién de la boveda y parte superior de su pared lateral; y una arteria plerigopalatina, muy delgada, que co- rre por el condueto pterigopalatino y va a ramificarse en la mucosa de la béveda de la faringe. Kama terminal. Recibe el nombre de esfenopalatina, Atraviesa el agujero esfenopala- tino y se introduce en las fosas nasales, donde se divide en una rama interna que se dis- tribuye en el tabique, desciende hasta el condueto palatino anterior, lo recorre Hegando a la béveda palatina y se anastomosa con la palatina superior; y una rama externa, que se ramifica en los tres eornetes y en los tres meatos, asi como en toda la mucosa pitui- taria que los eubre. CAROTIDA INTERNA Se extiende desde el borde superior del eartilago tiroides hasta la apéfisis elinoides anterior. Al principio sc halla situada en el cuello, después corre por el espacio maxilofa- ringeo, pero luego penctra en el eraneo por el conducto carotideo y camina por el seno ea- vernoso. Al salir de éste, produee una rama colateral, la oftdlmica, y cuatro ramas diver. gentes, eonsideradas como terminales, a saber: la cerebral anterior, la cerebral media, Ja comunicante posterior y la coroidea. Relaciones. Desde su origen hasta la base del eréneo, esté en relacién por detrds con los miiseulos prevertebrales y la aponeurosis que los cubre, eon el neumogistrico, que oeupa el ngulo diedro que forma la yugular interna y la eardtida interna, con el hipoglo- so mayor, que al eambiar de direceién eruza al neumogéstrieo por atrés, y eon el simpatieo cervical. Por fuera se relaciona con la vena yugular interna y la carétida externa, ocupan- do la yugular un plano més posterior; ademas se halla crazada en su cara externa por el tronco venoso tirolinguofacial y por el nervio gran hipogloso. Por dentro se halla en rela- cién con la faringe, interponiéndose entre ambas Ja arteria farfngea inferior, rama de la cardtida externa, y el nervio laringeo superior, ramo del neumogistrieo, Por delante sema TRATADO DE ANATOMIA HUMANA relaciona en su porcién inferior con Ia cardtida externa, la cual se dirige hacia avviba y adelante para aleanzar el c6ndilo del maxilar inferior, mientras que la earétida interna asciende verticalmente hacia el orificio carotideo. Esté en relacién también con el tabique aponeurético que rodea a los miseulos estilianos y con estos mismos miseulos, (Fig. 48.) Buths.faquitiea, Prasipetadiaandae . eee 2 Facial ai Neaivondatrive ospiniabiy gloeclaritaee nis el cane Seto. pairose spec : Golfo. de ta yiow guiatir Ramo wdeseutar ek meuingestrico. Glosoteciniged qt Ganglia petri Hipoatean mayor~ Beamer nervio cervical sae cmos ecto’ posterinres Faringea infecior Hinaglose mayor —Kspingl Epigtotiom Glosofaringes Rame descondente ‘ Q del hipogtoso mayor A f or Meum Lusingen superior Pared de la faringe invertida dome se ven les constexctares y elevstdones Laringe con sue mmtiseulos prasteriores Curstide prlimtion S°¥ ugular interna: - Neumogixteice Y¥ugular inveena— Lavingee inferior FIG. 48. REGION FARINGEA, VISTA POR ATRAS PARA VER LA ARTERIA FARINGEA INPERIOR En e] conducto carotideo se encuentra rodeada por un plexo simpético, eonstituido por ramos eferentes del ganglio ecrvieal superior, y queda separada del condueto ésco por una red venosa que comunica por arriba con el seno cavernoso, En el seno cavernoso la arteria se pone en contacto con la pared externa del seno en su parte posterior, y con su pared interna, en la parte anterior. Msté unida al canal ca- vernoso por haces fibrosos que constituyen el llamado ligamento carotideo de Trolard; en esta porcién se relaciona con los nervios motor ocular externo, oftélmico, motor ocular comin y patético, que eaminan casi todos ellos por la pared externa del seno.ARTERIAS 8 Al salir del seno cavernoso, la eardtida interna se dirige hacia arriba y atris, por den- tro de la apéfisis clinoides anterior, perfora la duramadre y la araenoides y emite su tini- ea rama colateral importante, la arleria oftdlmica. Después de eruvar la eara externa del nervio éptico, origina sus cuatro ramas termi- nales destinadas a irrigar el encéfalo y que scrin déscritas al estudiar a cireulacién de ‘este. Grgano. Oblicei mayer Aptecinis metiangecis antensvees ‘Aivetia feomtal : Retro saperion ‘Suptaorhiiaria i Glaivdita laigeiinal Binisidel anterior Etinoidal poatérion Ajnetia niin Sajerior Arteries ciliaces Central de le retioa ee Muscular infecion Aeteria of titeiva Quigsma dptico La Necvie épnica Misculos rectos Frgrinod Carstida inteena | Vena oftdlomea superior Canmaunécante posterioz FIG, 49. ARTERIA Y VENA OPTALMICAS. RAMAS COLATERALES Emite pequefios ramos peridsticos y un ramo carolicotimpénico, destinado a la caja del timpano. A su paso por el condueto earotideo y por el seno eavernoso, origina un ramo anastomético para la arteria vidiana y otro para la meninges media. Arteria oftalmica. Nace a la altura de la apéfisis elinoides anterior, corre hacia ade- ante y se introduce con el nervio Gptico a la cavidad orbitaria por cl agujero dptico. Ya en esta cavidad se eneuentra colorado al principio por el lado externo del nervio ép- tico; al dirigirse después hacia dentro y adelante, ernza por encima de dieho nervio y al- canza Ja pared interna de la érbita, desde donde camina hacia adelante, hasta la polea de reflexién del oblicuo mayor. En este lugar origina sus dos ramas terminales: la frontal inferna 0 ascendente y In nasal o descendente. Ramas colaterales. De las ramas colaterales, unas, la lagrimal y la central de Ta reti- na, se originan por fuera del nervio éptico; otras, la supraorbitaria o frontal externa, las76 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA ciliares cortas posteriores, las ciliares largas posteriores, la museular superior y Ia museu- lar inferior, nacen por encima del nervio. Por ditimo un tereer grupo, que comprende las etmoides posterior y anterior, y las palpebrales inferior y superior, tienen su origen en et tramo de la oftélmica situado por dentro de dicho nervio. (Figs. 49 y 50.) Lagrimal, Nace de la cara externa de la. oftilmica y se dirige hacia adelante, casi ado- sada ala pared externa de la cavidad orbitaria; aleauza.la glindula legrimal, a la que suministra abundantes ramos y va.a teriminar finalmente en el. parpado superior. Con: an- terioridad proporeiona una rama al-reeto externo.y emite otra, llamada femporonazilar, gue se introduce por el condueto del mismo. nombre y sé anastomosa con la temporal: pro- funda anterior. Central de ta retina: Bsta arteria, delgada’y covta, penettw en el nervio > Sptien y eon 4 sigue hacia adelante para’ irrigar Ja retina. ktraotdat antinot. Saprasititacia b fonual extern Btmoitial posrerise Muscular fapevice Centval dete retina Fieciu Feantal Bitevna Lapeimit Abtiria siete —Patprbial saperice Cavstida Dnterr. dsculee inferioe7 Wdscuter infecioe Palpebeat infertor Citieees cortas Ciltares Fer FIG. 50, ARTERIA OFTALMICA, VISTA POR FUERA. Supraorbitaria o frontal externa. Se dirige hacia adelante, entre el clevador del pér- pado superior, al que suministra algunas ramds, y la pared superior de la drbita; alean- za el agujero supraorbitario, y al salir de él, se divide en dos ramas, una superficial y otra profunda, que se distribuyen en dos tejidos blandos adyacentes, Ciliares cortas posteriores. Son en mimero de dos o de tres y se dirigen hacia ade- lante, alrededor del nervio éptico; dividiéndose y a veces subdividiéndose, atraviesan la es- clerética por pequefios orificios colocados alrededor del orificio del nervio dptico. Se di- rigen Iuego hacia adelante, junto con los nervios ciliares, caminando en la Hamada lamina fusea y terminan en la porcidn ciliar de la eoroides. Ciliares largas posteriores. Son dos, una interna y otra externa; ambas se dirigen ha- cia el globo ocular, ‘atraviesen la esclerética y caminan entre ésta y Ja coroides, hasta le- gar al misculo ciliar; aqui emiten una rama aseendente y otra descendente, que se anas- tomosan entre si para formar en la cireunferencia mayor del iris el etreulo arterial mayor del iris, de donde salen ramitos en sentido radiado hacia la pupila y que irrigan los dis- tintos elementos del iris. Muscular superior. Se divide en varias ramas de: parpado superior, recto interno y oblieuo mayor del ojo. Muscular inferior, Camina por debajo del nervio éptieo y proporeiona ramas al recto inferior, al recto externo y al oblicuo menor, Origina pequefios ramitos, eonocidos con el inadas a los miseulos clevador delARTERIAS 7 nombre de ciliares anteriores, que porforan Ja eselerética y terminan en el cireulo arterial del iris. Etmoidal posterior. sta arteria corre hacia dentro y se introduce en el conducto or- bitario interno posterior, donde se divide en ramos ascendentes 0 meningeos, que llegan a la duramadre, y ramos descendentes o nasales, que a través de la lamina eribosa penetran a Ja mucosa pituitaria de ia parte. posterior de las fosas nasales, Elmvidal anterior. Corre también: hacia dentro y se introduce en’ el, conducto orbi- interno anterior. Al salir de él, ‘emite.un ramo’ meningeo, destinadd a la parte ante- vr de la hoz del cerebro y ala duramadre vecina, y un ramo nasal que atraviesa ‘el agujero etmoidal y va a irrigar la mucosa pituitaria de la parte ahterosuperior de las fosas nasales. . Arterias palpebrales superior ¢ inferior. Nacen: por debajo de la polea del obliewo, ma- yor, aisladamento 6 por un troneo comin, Se dirigen luego hacia fuera, cerca. dél borde.li- ‘bre del parpado respeetivo,- donde eaminan entre el: orbicular de los parpados y el ear- tilago ‘tarso, Forman la red: palpebral, anastomosdndose con la lagrimal, la nasal, la fron- tal y la intraorbitaria. La: palpebral, inferior antes de penetrar al parpado, proporeiona un ramo siasal que baja por el con- : duets nasal y se‘distribuye én Comunicanté antecvor su mucosa: Ramas terminales, Son la ‘Cocebeal anterior, frontal interna y la nasal. La “primera se origina. por delan- | Cevebeal medi te de la-polea de reflexién del oblicuo mayor y corre hacia el reborde orbitario, donde se divide en ramos subcutdneos, — Cardtida interna ramos musculares y ramos pe- ; ridsticos. La segunda tiene su Cerebral posterio: —-, origen a la misma altura que Cerebelosa superior Ja anterior y camina hacia den- Cerebelosa tro y abajo, cruzando el rebor- anteroinferior de interno de Ja érbita, Se des- Ramas protuberunciates liza sobre cl tendén direeto de? orbicular y va a anastomosarse en é Angulo interno del ojo, con Ja arteria angular, que es Ja terminal de la facial. © Cerebral: anterior ‘Cecebral nese Carétida interna “-—— Cerebral posterior “= Cerebetosa superior Ceorebetosa ‘anteroinferior 1 Tronco basilar Cerebelosa posteroinferior -— Cerebelosa ‘poster nferior Arierta vertebeal: | Acteria vertebral RAMAS TERMINALES . Espinal posterior | Espinal posterior Fin su parte terminal la carétida interna se divide en Espinal anterior cuatro ramas: FIG, 51. ESQUEMA DE LAS TERMINALES DE LA CAROTIDA INTTRNA La arteria cerebral ante. Y SUS ANASTOMOSIS CON LA VERTEBRAL. POLIGONO DE WILLIS. rior eorre hacia delante y aden- 1, comunicante posterior. tro, se une con Ia del lado opuesto por intermedio de Ia arteria comunicante anterior y después de doblarse hacia arriba y atrés, va a irvigar la cara interna del hemisferio cerebral. (Fig. 51.) La arteria cerebral media, también Hamada sitviana, corre hacia atris y afuera, su- ministra ramos al espacio perforado anterior, penctra en Ja cisura de Silvio y se ramifica en cl lébulo de la insula y en la eara externa del cerebro, La arteria comunicante posterior corre hacia atrés, aleanza el borde anterior de la protuberaneia y se anastomosa con la cerebral posterior, procedente del tronco basilar.