Fases de Consumo

PGINA
LES HEURES UNIVERSITAT DE BARCELONA

MASTER EN DROGODEPENDENCIAS
6.
M3: MEDIDAS PREVENTIVAS

T1: CONCEPTOS, FUNDAMENTOS Y OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
UN MODELO COMPRENSIVO Y SECUENCIAL DE LAS FASES

DEL CONSUMO DE DROGAS
Recientemente, Becoa (1999) ha propuesto un modelo comprensivo y secuencial de las fases del consumo de drogas. ste contempla las fases de predisposicin, de conocimiento, de experimentacin e
inicio en el consumo, de consolidacin (abuso y dependencia) y de abandono de la sustancia o mantenimiento y/o recada (ver figura 1).
6.1.
FASE PREVIA O DE PREDISPOSICIN
En la fase previa o de predisposicin, se consideran los factores de predisposicin:
Biolgica.
Psicolgica.
Sociocultural.
Respecto a la predisposicin sociocultural, indica como el mundo actual se estructura en grupos sociales y, dentro del grupo social al que pertenece el individuo, sus creencias, expectativas y conductas se
modulan por una historia previa que ha llevado a la constitucin de una cultura especfica en la interrelacin del hombre con su ambiente a lo largo del tiempo. Dentro de la cultura se incluyen los sistemas de
produccin de ese sistema social y su vida social, de ocio, etc. Por ello, tambin se incluye todo lo relacionado con el comercio e intercambio de productos, manufactura, venta, publicidad, etc. En los ltimos
aos, a travs del comercio, las sociedades han sido expuestas a sustancias previamente desconocidas
para ellas. Al ser vulnerables, en esas sociedades se han adoptado formas de uso de drogas que parecen inicialmente seguras y deseables, pero que luego resultan no serlo. Pero no slo nuevas drogas y
variedades de las mismas se expanden a lo largo de todo el mundo, sino que tambin han ido surgiendo
nuevos mtodos para su administracin, haciendo ms fcil, rpida y segura su administracin.
Las medidas que se adopten para evitar el consumo de drogas estarn abocadas al fracaso si no hay
un buen conocimiento sociocultural y de las sustancias habituales en la cultura o grupo social en cuestin, su evolucin histrica, las medidas que se han tomado a lo largo de la misma, el xito o el fracaso
que han tenido y la relacin entre creencias, valores culturales y drogas.
Algunos estudios han mostrado la existencia de algunos elementos de predisposicin biolgica para
algunas sustancias. Cuando esto ocurre, lo que es ms infrecuente que frecuente, la predisposicin
puede tener una base gentica. La explicacin con base gentica slo afecta a un nmero reducido del
total de las personas que tienen problemas de adiccin. Es importante insistir en esto porque a veces
se pretende buscar, o reducir, la explicacin de un fenmeno tan complejo como es el de las drogodependencias a un fenmeno simple, que realmente no explica ms que una pequea parte.
La predisposicin o vulnerabilidad biolgica ha sido ampliamente estudiada en el caso del alcohol, y en
menor grado en el resto de drogas. Los estudios en animales apoyan una vulnerabilidad gentica, tanto
para el alcohol como para las otras drogas. Pero an as, el ambiente constituye el determinante principal de la exposicin a las mismas y en los seres humanos de modo mucho ms importante que en
otras especies animales.
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En la predisposicin psicolgica, es decir en los elementos psicolgicos de la persona que van a marcar sus acciones futuras, los tres elementos centrales que se pueden diferenciar respecto a la conducta que va a emitir esa persona son el aprendizaje, la personalidad y la inteligencia. Sin aprendizaje
no hay conducta y, en el ser humano, no hay vida. La persona se morira si no fuese capaz de poner
en marcha cualidades mnimas de aprendizaje del tipo ms simple, las incondicionadas o biolgicamente dadas. A partir de ellas se van produciendo, en funcin de la madurez biolgica del individuo,
los distintos procesos de aprendizaje en la esfera motriz: el lenguaje, la memoria, las habilidades, etc.
Mediante el aprendizaje se desarrolla la persona, su personalidad, teniendo tambin un papel destacado la inteligencia, o la capacidad o la habilidad de aprender de la experiencia, pensar en trminos
abstractos y desenvolverse adecuadamente en su propio ambiente. A su vez el genotipo y el ambiente
influencian a la personalidad del sujeto y a su conducta desde el nacimiento. Sin embargo, son tres
variables que interactan entre s a lo largo de la vida.
6.2.
FASE DE CONOCIMIENTO
Distintas sustancias psicoactivas estn presentes en nuestro mundo social de modo frecuente y as lo han
estado en las pasadas dcadas, o incluso durante siglos, como son un claro ejemplo en nuestro medio las
drogas legales, como el alcohol y el tabaco. Pero que estn presentes stas y otras drogas no implica que
desde su nacimiento una persona va a tener un contacto directo con todas las drogas. Su contacto y su
conocimiento va a depender de la disponibilidad, si es el caso, en su casa o en los lugares donde se relaciona con otros desde la infancia, del inters que surja por ellas en cierto momento, habitualmente en la
adolescencia, y de si los propios familiares le inducen al consumo en un momento determinado.
La fase evolutiva tiene mucha relacin con el conocimiento y la posterior prueba de las distintas drogas.
Por los datos disponibles, concretamente la encuesta escolar realizada por el Plan Nacional sobre
Drogas (2000), se sabe que la edad media de inicio para las distintas drogas est entre los 13 y los 16
aos. Estos datos pueden ser engaosos porque se est hablando de edades medias. Con ello se sabe
que hay una edad media de inicio para este grupo de jvenes que es de 14 a 18 aos, pero que el conocimiento de estas sustancias suele estar en estas edades o, ms bien, ya en edades anteriores.
El conocimiento hoy de las distintas drogas procede tanto de la familia, como de los medios de comunicacin, de los profesores o de otros adultos.
El fenmeno de las drogas est tan generalizado que el conocimiento sobre las mismas es amplio. La
adolescencia es el perodo por excelencia asociado al consumo de drogas, o al inicio de su consumo.
Y, en la adolescencia, lo normal es la trasgresin ms que la institucionalizacin.
Ello se ve reflejado en los tipos de consumo, como por ejemplo cuando se bebe alcohol en la calle ms
que en el bar. Tambin en los ltimos aos se ha incrementado de modo importante el uso de drogas
como una forma recreativa ms, o una forma de aguantar mejor la diversin.
Conforme la persona va avanzando en edad y en deseo de autonoma, el conocimiento de las drogas
no slo ser pasivo, obtenido de otros, sino que pasar a ser activo. Aunque ello est facilitado hoy en
da por mltiples factores, el hecho de salir sin sus padres, con amigos, encontrar una gran facilidad
para el consumo de distintas drogas, especialmente las legales, favorece que el joven desee conocer
ms sobre las mismas y sobre otras de las que escucha hablar o sabe de su existencia. Y dentro de
ese conocimiento es normal que en muchos casos ocurra la prueba.
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6.2.1.

AMBIENTE, APRENDIZAJE, SOCIALIZACIN Y EXPECTATIVAS
El ambiente es el lugar fsico en el que la persona vive e interacta con los dems. Incluye tanto el lugar
fsico donde reside y vive, como el lugar social, es decir su edificio, su barrio y su ciudad. El ambiente
se enmarca dentro de un medio sociocultural, aunque el individuo vive el ambiente como su mundo real.
El ambiente familiar es uno de los ms relevantes para la evolucin del individuo. Se refiere al lugar de
interaccin entre l y los restantes miembros de su familia. La diversidad de ambientes determina distintos comportamientos y es un elemento crucial para el proceso de socializacin. Contextos, como el
escolar, referido al tipo de escuela a la que va el joven, as como el barrio en el que vive, tambin influirn en el proceso de socializacin y en el modo de comportarse posteriormente.
Ya se ha apuntado previamente el papel del aprendizaje como un elemento esencial de la predisposicin psicolgica. En este caso, lo que hace el aprendizaje es interactuar a un tiempo con las otras variables del ambiente y la socializacin, lo que facilitar crear las expectativas de un modo o de otro. El
aprendizaje, al igual que la socializacin, no finaliza nunca. El ambiente, as como las expectativas, pueden mantenerse estables o ser cambiantes.
Desde el nacimiento el medio influye en el desarrollo humano a travs de dos procesos: el de aprendizaje y el de socializacin.
La socializacin es el proceso a travs del cual el individuo se convierte en miembro de un grupo social:
la familia, la comunidad o la tribu. Incluye el aprendizaje de las actitudes, las creencias, los valores, los
roles y las expectativas de su grupo. Es lo que permite hacer a un individuo miembro de su cultura.
Hoy la socializacin tiene lugar primero en la familia, que es el agente ms importante de socializacin,
luego en la escuela, seguido por los compaeros y los medios de comunicacin. Despus de la adolescencia tambin otras personas contribuyen al proceso de socializacin, dado que ste no finaliza hasta
que la persona muere, aunque adquiere su mayor relevancia en los primeros aos y en la adolescencia.
Mediante la socializacin el individuo construye lo que se llama el autoconcepto, el cual a su vez a lo

largo del tiempo sirve como modo de filtro e integracin ante los impactos del ambiente. El autoconcepto es esencial para desarrollar una personalidad integrada, para tener claros los roles, para distinguir el yo real del yo ideal, etc.
Los factores que influyen en el autoconcepto del nio son: las percepciones de los otros, como los
padres o los compaeros, la autoevaluacin o anlisis de los pros y contras personales, la imagen personal, la percepcin de la salud y el sentido del vigor; los valores sociales, las expectativas y las nociones de lo ideal, y las experiencias del yo en el mundo.
Lo que la socializacin primaria pretende bsicamente es internalizar la realidad. El individuo nace, pero en
funcin de cada sociedad va a internalizar uno u otro sistema social. Dicha socializacin se realiza mediante un aprendizaje cognitivo y con una fuerte carga emocional. La identificacin es un proceso importante
aqu, junto con el aprendizaje de sus roles, su lugar en el mundo y su ubicacin social concreta. El lenguaje es el elemento que facilita todo lo anterior. As es como la persona internaliza el mundo de sus padres.
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Las funciones que cumplen los iguales son mltiples: proporcionan oportunidades para el aprendizaje
de habilidades sociales, contribuyen a establecer valores sociales, sirven de ejemplos con los que los
nios se juzgarn a s mismos, y dan o niegan apoyo emocional. Los iguales refuerzan la conducta, sirven como modelo de comportamiento y se entablan amistades u otras relaciones sociales. Los iguales, adems, pueden o no aceptar a un nio. El rechazo se asocia con desobediencia, hiperactividad y
acciones destructivas. Por el contrario, el nio aceptado suele ser socialmente competente, simptico,
servicial y considerado. Esto est a su vez modulado por el entorno social, por la interaccin entre nio
y progenitor y con las caractersticas de los padres. Parece que las experiencias que tienen los nios
en la interaccin con sus padres son de gran relevancia a la hora de determinar como stos van a relacionarse con sus iguales.
El papel de la escuela ha cobrado gran relevancia en los ltimos aos, tanto como transmisora de conocimientos como en su funcin socializadora. La escuela es, adems, uno de los lugares donde se transmiten los valores aceptados socialmente. As, en nuestro medio es caracterstico la transmisin de
valores democrticos y de otros asociados a los mismos (tolerancia, solidaridad, etc.).
Actualmente en los pases occidentales el nmero de horas que los nios pasan delante del televisor
es alto. Hoy es claro que la televisin es un elemento ms en el proceso de socializacin en nuestra
cultura. Especialmente su impacto se aprecia en las conductas agresivas y violentas, cuando se tienen
modelos de agresividad o conducta antisocial entre la familia o los amigos.
Las expectativas son las creencias sobre un estado futuro de acontecimientos. Como tales, las expectativas representan los mecanismos a travs de los cuales las experiencias y el conocimiento pasado
son utilizados para predecir el futuro.
Cada accin deliberada que hace la persona se basa en asunciones (expectativas) sobre cmo el mundo
funciona y reacciona en respuesta a su accin. Por tanto, todas las expectativas estn derivadas de las
creencias o, lo que es lo mismo, de nuestros conocimientos y esquemas sobre el mundo. Las creencias
proceden de tres fuentes: en primer lugar, de la experiencia directa con los objetos que subyace a una
parte importante de nuestro conocimiento, en segundo lugar, a travs la comunicacin por parte de otras
personas (experiencia indirecta) y finalmente a travs de otras creencias. Las expectativas se caracterizan por tener las siguientes caractersticas para el individuo: certidumbre, accesibilidad, explicitud e
importancia. Todas estas caractersticas estn relacionadas entre s. Como han mostrado muchos estudios, las personas creen de acuerdo a sus expectativas ms que a los resultados de su conducta.
6.3.
FASE DE EXPERIMENTACIN E INICIO DEL CONSUMO
Hoy se sabe que existen toda una serie de factores de riesgo que aumentan significativamente la probabilidad de consumir drogas y, por el contrario, existen unos factores de proteccin que impiden
significativamente el que se consuman distintas drogas, como se expone en el tema 4 del primer mdulo del presente mster. Es imprescindible considerarlos, adems de tener una gran cantidad de informacin sobre los mismos, con el objetivo de realizar diseos de programas preventivos adecuados.
Un factor que se relaciona claramente con el consumo de drogas es que stas estn disponibles para
los posibles consumidores, o lo que se conoce como disponibilidad de la sustancia. Si estn disponibles, el consumo es posible o no. Si no estn disponibles, el consumo es difcil o puede llegar a ser
imposible. Pero, adems, como producto, tiene que tener unas propiedades para que sus potenciales
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compradores y consumidores lo acepten y se conviertan en un elemento ms de consumo. Su tamao, forma, color, va de ingestin, efectos a corto, medio y largo plazo, precio, entre otras, son algunas
razones a tener en consideracin.
A pesar de que la disponibilidad de una sustancia es de suma importancia, es insuficiente si ello no

va unido a una buena accesibilidad de la misma, y si no tiene un precio adecuado.
Los puntos de venta adquieren aqu una enorme relevancia. Como es bien sabido, tanto en las drogas
legales (a travs de estancos, bares, cafeteras, discotecas, etc.) como en las ilegales (a travs de narcotraficantes, traficantes, camellos, consumidores, etc.) se ha creado una amplia red de distribucin.
El precio es otra cuestin importante. Actualmente, el coste por dosis es medio o alto, pero accesible para muchas personas, si se considera una nica dosis o pocas. El problema surge cuando la persona precisa varias dosis diarias o varias dosis al mes. En este caso puede surgir un problema de
falta de dinero para conseguir comprar la droga. Adems, el consumo de drogas se asocia con otro
tipo de conductas, especialmente con la conducta antisocial. Ello facilita que, si no se dispone de
dinero, se intente conseguirlo por medios ilcitos, como el robo, la extorsin, la amenaza, etc.
Desde hace unos aos se sabe, mediante distintos estudios realizados en toda la poblacin, que la
percepcin del riesgo sobre una sustancia es importante, dado que se consumen menos aquellas drogas que se perciben como ms peligrosas. Esta percepcin del riesgo vara claramente de unas a otras
drogas, como son igualmente distintos los consumos en funcin de una u otra sustancia.
Respecto al consumo de drogas, las creencias, actitudes, normas interiorizadas, valores e intenciones
que se tengan sobre las distintas drogas van a ser un elemento de prediccin de la prueba o no de
ellas y de su posterior consumo o abstinencia. Se asocian claramente a los factores de riesgo y proteccin y son claramente otro elemento ms fruto de la socializacin de la persona, de sus procesos
de aprendizaje y de sus expectativas (ver Becoa, 1999).
Tambin disponemos de evidencia clara de que el estado emocional se asocia en ocasiones al consumo
de sustancias. Se han descrito relaciones entre estados de nimo y consumo de sustancias, trastornos
psicopatolgicos y consumo de sustancias, sintomatologa psiquitrica, etc. Los trastornos duales estn
en ocasiones unidos al consumo abusivo de sustancias o a estados emocionales especficos de una persona, tanto cuando tiene un problema psicopatolgico asociado o cuando est en un estado normal, pero
ante una situacin problemtica utiliza las drogas con vistas a solucionarla a corto plazo.
A lo largo de la vida la persona va adquiriendo habilidades para afrontar las distintas situaciones que
se le presentan, tanto las habituales que ha vivido con otras personas que le han guiado, como las
nuevas ante las que nunca antes haba sido expuesto.
La persona que a lo largo de su vida ha adquirido habilidades adecuadas, las denominadas habilidades de afrontamiento, podr superar los problemas que se le vayan presentando de modo exitoso. En
el caso de las drogas, hay personas que podrn elegir consumirlas o no, por tener adecuadas habilidades de afrontamiento y poder decidir en un sentido o en otro.
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Habr otras personas que, a causa de la carencia de habilidades de afrontamiento ante problemas concretos de su vida, cambios evolutivos, novedad, etc., probarn estas sustancias para superar estas
dificultades (como por ejemplo, la timidez, el estrs, la depresin, etc.). A partir del descubrimiento de
este modo de solventar parcialmente sus problemas, el uso de la sustancia se convertir en dicha habilidad de afrontamiento, al tiempo que con ello se impide desarrollar adecuadamente las habilidades
que se precisan para funcionar eficazmente en la vida.
Todas las variables anteriores en interaccin llevan finalmente a que una persona pruebe o no una
determinada sustancia. Si no la prueba, esas variables siguen ah presentes, favoreciendo el que las
pruebe en un momento posterior (riesgo) o aumentando la probabilidad de que no las pruebe (proteccin).
Si la prueba, lo que puede ocurrir es que sea una simple prueba por las consecuencias negativas que
le acarree, o bien siga consumiendo por las consecuencias positivas que le acarree (se entiende, consecuencias o efectos subjetivamente percibidos como positivos). Al tiempo, el resto de las variables
siguen actuando sobre la persona y sobre la sustancia. Si contina la prueba de una determinada sustancia se irn produciendo en un perodo de tiempo ms o menos largo los efectos psicofarmacolgicos de esa sustancia, como sus propiedades reforzantes, aumento de la tolerancia, sndrome de
abstinencia si deja de usarla, etc. No se debe olvidar tambin la interaccin que puede existir entre
distintas sustancias psicoactivas. Aqu tambin desempean un papel primordial los procesos de aprendizaje, junto con los restantes factores ya comentados.
6.4.
FASE DE CONSOLIDACIN: DEL USO AL ABUSO

Y A LA DEPENDENCIA
El elemento fundamental que va a mantener el consumo de sustancias son las consecuencias, positivas o negativas, que siguen a dicho consumo. En funcin de las mismas, la persona decidir continuar
o no consumiendo esa sustancia. Las consecuencias estarn en relacin con sus iguales, con su familia y con l mismo. Sus iguales pueden o no aceptar su conducta, pueden reforzarla o castigarla. En
este caso, es de gran importancia si el consumo se ha producido con ellos. En lo que se refiere a la
familia, sta puede tolerar o aceptar el consumo o puede estar en desacuerdo, criticarlo, censurarlo o
castigarlo. Finalmente, las consecuencias que el consumo produzca en la propia persona son tambin
de suma importancia. l notar directamente el efecto, positivo o negativo, beneficios o problemas que
ve en ello, etc. El que no consume evala las consecuencias en los iguales, la familia y en s mismo.
En funcin de todo esto y de la percepcin del riesgo de la sustancia, una vez que la conoce, decidir
seguir o no consumiendo la misma o, en caso de no consumir, a seguir sin consumir, o hacer intentos
o pruebas de consumo en el futuro.
6.5.
FASE DE ABANDONO O MANTENIMIENTO
Cualquier conducta discurre a lo largo de un continuo temporal, en el que la persona puede seguir realizando la misma, o dejar de hacerlo, si sus consecuencias son ms negativas que positivas. De ah
que, entre los consumidores de las distintas drogas, unos dejarn de consumirla despus de una o
varias pruebas, otros despus de un perodo corto o largo de consumo, y otros consumirn ininterrumpidamente durante muchos aos o a lo largo de toda la vida. Estos ltimos seran los que estn
en la fase de mantenimiento del consumo.
La motivacin del abandono del consumo puede ser por causas externas o por causas internas. Las
causas externas pueden ser la presin de la familia, de los amigos, del novio o la novia, de la sociedad, de las instituciones sanitarias, etc., para que abandone el consumo de esa sustancia concreta.
Las de tipo interno seran cuando la persona decide dejar de consumir por los problemas que le aca-
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rrea, sean de tipo personal, fsico, afectivo, familiar, social, etc. El tratamiento para que la persona deje
de consumir cobra aqu su mxima importancia para poder conseguir as la abstinencia y el mantenimiento de la misma a largo plazo.
6.6.
FASE DE RECADA
La dependencia de las drogas puede considerarse como una conducta aprendida consolidada y difcil
de extinguir. De ah que las personas que llegan a desarrollar una dependencia, habitualmente despus de
varios aos de consumo, cuando deciden dejar la sustancia y lo consiguen, con frecuencia recaen. En este
caso, el abandono de esa sustancia puede considerarse un proceso a lo largo de una camino de recadas. Con ello la persona abandona la sustancia, recae, vuelve a abandonarla y vuelve a recaer, hasta que
se mantiene este proceso a lo largo del tiempo o bien en un punto consigue la abstinencia. Se estara
hablando en este caso de las fases clsicas de tratamiento y de la posterior de rehabilitacin.
6.7.
UTILIDAD DE ESTE MODELO PARA LOS PROGRAMAS

PREVENTIVOS
El anterior modelo tiene la ventaja de proporcionar una visin realista y comprensiva del fenmeno de
las drogodependencias. Con ello cualquier persona puede enmarcar su trabajo en el conjunto del
mismo o en una de sus partes. Si no perdemos de vista nunca la visin global ser mejor el trabajo
especfico que hagamos. A partir de dicho modelo podemos elaborar submodelos para nuestra intervencin especfica en el mbito escolar, familiar, laboral, comunitario, etc. Adems, las variables que
incluye son la mayora de las que nos ha indicado la evidencia cientfica y que se relacionan con el consumo o no de drogas. Y, finalmente, por ello, fcilmente se pueden utilizar de forma operativa.
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7.

PRINCIPALES ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Clasificar las acciones preventivas, en estrategias o niveles no resulta tarea fcil. Antes hemos visto
la complejidad de su divisin en prevencin primaria, secundaria y terciaria, y la confusin derivada de
todo ello.
Para intentar subsanar los inconvenientes antes referidos al clasificar los niveles o estrategias de la
prevencin, hace ya aos que se propuso una clasificacin alternativa, que se basa en el hecho de que
las drogas, a diferencia de los bacilos, virus y bacterias, son productos sometidos a las leyes del mercado. As, se habl de reduccin de la oferta de drogas, de reduccin de la demanda y de reduccin
de problemas (hoy se usa ms el sinnimo reduccin de daos). Esta terminologa, aparentemente ms
objetiva, y que actualmente es usada por organismos internacionales tales como la Unin Europea o
las Naciones Unidas, presenta no obstante tambin algunos problemas. El principal es que determinadas medidas se hallan en el punto de encuentro entre la oferta y la demanda, con lo cual resulta
difcil su adscripcin a uno u otro campo.
Los dos ejemplos ms claros son la poltica de precios y la publicidad.
El que, por ejemplo, mediante una poltica de impuestos, se aumente el precio de los paquetes de cigarrillos con mayor contenido de nicotina y alquitrn, puede interpretarse razonablemente como una modificacin de las condiciones en que se oferta el producto, pero tambin como una medida dirigida a
disuadir a los consumidores y retraer la demanda. Del mismo modo, la prohibicin o la imposicin de
limitaciones a la publicidad de las bebidas alcohlicas influye sobre uno de los mecanismos ms claros por el que el producto se ofrece al pblico, intentando al mismo tiempo disminuir la demanda.
Un inconveniente adicional es que la expresin reduccin de la demanda puede referirse a la prevencin, pero tambin en ocasiones se interpreta como relativa al tratamiento, es decir, reduccin de la
demanda de drogas de individuos concretos que consuman en exceso y mediante el tratamiento dejan
de hacerlo. En nuestra opinin, la deteccin y orientacin precoz merece un punto aparte separado de
la reduccin de la oferta y de la demanda. No obstante, en ocasiones se ha encuadrado como parte
de la reduccin de la demanda.
Hace unos aos los esfuerzos de los poderes pblicos se centraban en la reduccin de la oferta y, muy
minoritariamente, en la reduccin de la demanda. Ahora se pretende equilibrar progresivamente ambos
aspectos (por el momento, mucho ms sobre el papel que en la realidad). Afortunadamente, en los ltimos tiempos se viene prestando tambin una atencin mucho mayor a todo lo relativo a la reduccin
del dao, y cabe sealar que la reduccin de daos, adems de como uno de los niveles de la prevencin diferentes de la reduccin de la oferta o de la demanda, puede entenderse tambin como un
paradigma global en el que los puntos anteriores deben estar englobados para legitimarse.
La reduccin de la oferta de drogas o la reduccin de su demanda tienen sentido en tanto que persiguen reducir los daos relacionados con el consumo de estas sustancias, de lo contrario pasan a
enmarcarse en un modelo meramente moralista y subjetivo, que persigue la lucha contra la droga por
razones ajenas a las de su potencial dao individual o social.
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Quiz por ello, algunas organizaciones de corte fundamentalista se oponen a todo lo que suene a
reduccin de daos, interpretndolo como manifestacin de una poltica tibia que no condena con suficiente energa cualquier uso de los productos proscritos, y que ocultamente persigue su legalizacin.
Veamos algunos ejemplos de actividades encuadradas en cada una de las estrategias antes mencionadas:
En el mbito de la reduccin de la demanda, podemos educar a los adolescentes y jvenes para

aprender a diferir placeres inmediatos que puedan ocasionar daos a medio o largo plazo, como
en el caso del abuso de drogas. Podemos desarrollar en el marco de la atencin primaria de salud
un programa de higiene del sueo que evite el recurso fcil a los hipnticos y el abuso de los mismos. Podemos incluir advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos, con la esperanza de
persuadir a los fumadores para abandonar o, al menos, reducir su uso. Podramos tambin intentar generar una moda juvenil (quiz sera mejor hablar de una anti-moda) consistente en valorar
positivamente a aquellos que pueden desarrollar sus actividades y divertirse sin utilizar drogas (por
ejemplo, bailar sin utilizar estimulantes); tambin modificar los hbitos de ocio nocturno para disminuir la demanda de tales productos (por ejemplo, cerrando mucho antes las discotecas, sensibilizando sobre la importancia del reposo, y combatiendo la idea de que la diversin implica un uso
extensivo del tiempo disponible, con desprecio de las necesidades de descanso del organismo).
En el mbito de la reduccin de la oferta, podemos pensar en la reduccin de la produccin

(prohibir o sustituir los cultivos), as como en el control de los precursores, es decir, las sustancias qumicas empleadas en la transformacin de materias primas en drogas manufacturadas,
o en la produccin de drogas de sntesis. Tambin podemos pensar en reducir la disponibilidad
para el consumidor, prohibiendo o dificultando su venta, o regulndola para determinados colectivos de usuarios (por ejemplo, prohibicin de la venta a menores, o del consumo en determinados
espacios, como los hospitales o los centros educativos). Todas estas son medidas habitualmente postuladas en este mbito, lo que no implica necesariamente que funcionen o que puedan causar daos graves al consumidor o a terceros, como en los casos de la destruccin de
cultivos o la prohibicin del consumo.
En el caso de la reduccin de daos, no se trata de disminuir globalmente la demanda de un individuo, sino de hacerlo selectivamente en determinados momentos, o de modificar sus modalidades de consumo de forma que ste resulte menos peligroso. Por ejemplo, no se tratara de reducir la demanda de opiceos, sino de sustituir la de un opiceo ilegal, de venta en el mercado negro,
y por tanto, dosis y adulteraciones desconocidas (por ejemplo, la herona), por la demanda de otro
producto de propiedades parecidas, legal, y definitivamente menos peligroso en la forma en que se
administra (la metadona). Del mismo modo, son actividades de reduccin de daos las que intentan convencer a los conductores de que no deben beber antes de conducir, o a los trabajadores de
que no deben consumir drogas psicoactivas antes de manejar maquinaria peligrosa. Finalmente,
entre las medidas de reduccin de daos ms conocidas estn las que intentan evitar el contagio
del sida y hepatitis entre usuarios de drogas por va endovenosa, facilitando el acceso a equipamiento de inyeccin estril o estimulando el cambio a vas de administracin diferentes.
Finalmente, seran actividades de deteccin y orientacin precoz los programas de deteccin de

bebedores excesivos en el marco de la atencin sanitaria a partir de anlisis de sangre, o los programas similares desarrollados en las empresas; tambin los proyectos dirigidos a identificar a
sujetos y grupos de alto riesgo en un centro educativo o una comunidad, para proceder a una
orientacin o intervencin sobre los mismos. Muchas lneas telefnicas de ayuda pretenden tambin facilitar el acceso de sus usuarios a consultas que, se supone, se efectuaran de forma
mucho ms tarda si la nica modalidad ofrecida fuera la consulta en un centro especializado.
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Para finalizar este apartado, expondremos una formulacin alternativa de las estrategias tiles en prevencin an poco utilizada, pero interesante. Ha sido propuesta por los expertos de la Fundacin de
Investigacin sobre la Adiccin (ARF) de Ontario, en Canad (Tordjiman, 1986). Martn (1995) la destaca, sealando que estas categoras corresponden a los tres factores clave en torno a los cuales se
pueden formular los objetivos preventivos: las drogas (control), la persona (influencia, desarrollo de
competencias) y el entorno (diseo ambiental). As pues:
La estrategia del control es la que, bsicamente mediante la promulgacin de normas y su cumplimiento, intentara disminuir la oferta y la demanda de drogas. As, la prohibicin del cultivo y
fabricacin de sustancias, las recetas especiales para psicotropos o estupefacientes, pero tambin el establecimiento de normas en la relacin padres-hijos, seran aplicaciones de la estrategia del control. El control se ejerce bsicamente sobre los comportamientos explcitos, mediante
la administracin de refuerzos y sanciones.
La estrategia de la influencia, en cambio, abordara ms los niveles cognoscitivos y actitudinales.

Se tratara de actividades persuasivas o ejemplarizantes, por tanto, bsicamente, de educacin. Se
incluye ah la influencia de los medios de comunicacin de masas.
La estrategia del desarrollo de competencias (o habilidades) sera tambin una actividad bsicamente educativa; pero, a diferencia de la anterior, donde se trata de transmitir valores y actitudes, en definitiva de influir al individuo, en este caso se tratara de proporcionarle competencias
para enfrentar situaciones diversas y, en definitiva, para elegir por s mismo.
La estrategia del diseo ambiental, finalmente, pretende configurar entornos que no faciliten el
abuso de drogas. As, una organizacin laboral menos estresante podra requerir de un menor uso
de tranquilizantes; la prohibicin de instalar puntos de venta de tabaco y alcohol en los centros
escolares y sus alrededores tiende a limitar su disponibilidad para los potenciales nuevos clientes; la mayor disponibilidad y el menor precio de combinados sin alcohol en discotecas podra
favorecer su consumo y disminuir el de etanol, etc. Parte de ese diseo ambiental radicara en la
generacin de mbitos y actividades alternativos al abuso de drogas.
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8.

EL PROCESO DE LA INTERVENCIN PREVENTIVA
Una intervencin preventiva, como la edificacin de un inmueble, tiene un proceso lgico que incluye
un estudio del terreno, el levantamiento de unos planos, la eleccin de los materiales, el control de la
ejecucin de las obras y una serie de verificaciones posteriores. Lamentablemente, en el terreno de
la prevencin abundan las chabolas de autoconstruccin, realizadas sin tener en cuenta los mnimos
requisitos metodolgicos, por parte de aficionados voluntariosos o de profesionales poco conscientes
de sus lmites y capacidades. As, no es infrecuente que una actuacin pretendidamente preventiva no
responda a ningn anlisis previo de las necesidades especficas de sus destinatarios, ni siquiera a
una consideracin de cul es la metodologa ms apropiada para el caso; simplemente, un profesional
o equipo responsable de la prevencin en un territorio concreto reciben una demanda o una indicacin
jerrquica, actan sin pensarlo dos veces, y as sucesivamente.
8.1.
ANLISIS DE LOS PROBLEMAS EXISTENTES Y SU ETIOLOGA

CONOCIDA (FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIN)
El primer paso de una intervencin preventiva debidamente organizada consiste en un anlisis de los problemas derivados del consumo de drogas en un marco o espacio concreto, as como de los factores originantes y favorecedores de tales problemas. Habitualmente, los factores de riesgo y proteccin no suelen
diferir mucho de unos lugares a otros, por lo que basta con mantenerse al da respecto de la investigacin
realizada. Sin embargo, existen factores especficos de determinadas situaciones, marcos geogrficos
o grupos sociales, que debemos pues conocer y por supuesto tener en cuenta apropiadamente.
Conviene reflejar los problemas sobre los que se desea intervenir y el proceso etiolgico postulado en
un diagrama, que suele ser de gran ayuda para la planificacin de las intervenciones posteriores.
Adems de una evaluacin objetiva de los problemas existentes, es de suma importancia conocer cul
es la percepcin subjetiva que sobre los mismos tiene la poblacin de referencia, as como, muy especialmente, quienes tienen poder de decisin (polticos, gestores) y los grupos profesionales u otros
lderes que deban colaborar posteriormente en la prevencin.
As pues, como mnimo ser necesario intentar conocer la prevalencia del consumo de drogas y los principales problemas derivados en el entorno elegido, as como la percepcin y actitud de la poblacin
hacia ese consumo (sensibilizacin versus insensibilidad, intolerancia o rechazo versus aceptacin).
Del mismo modo, conviene considerar qu valores culturales estn asociados al uso de sustancias en
ese medio concreto, lo que resulta especialmente importante en el caso del tabaco o el alcohol.
8.2.
DELIMITAR LAS NECESIDADES Y PRIORIDADES

Y FIJAR EL MBITO GEOGRFICO
Una vez conocidos los problemas existentes, el paso siguiente es considerar para cules de ellos existen ya mecanismos de solucin en marcha. Si existen tales mecanismos y son suficientes, no detectamos ah una necesidad. Por exclusin, determinaremos pues cules son las necesidades an no
satisfechas, que no hay que confundir con los problemas en s, aunque a veces la distincin no sea
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fcil. Tales necesidades suelen ser muy numerosas y, a menudo, no existen posibilidades de satisfacerlas simultneamente; en esos casos, resulta imprescindible establecer un orden de prioridades.
Por ejemplo: un problema comn en el frica subsahariana son las hambrunas en caso de malas cosechas.
Una necesidad constatable es la de disponer de mtodos que permitan acumular y conservar alimentos
para los aos peores. Una prioridad puede ser la construccin de graneros en las zonas menos irrigadas.
Otro ejemplo de nuestro tema: un problema especialmente grave entre los jvenes es la mortalidad por
accidentes de trfico ligada al abuso de alcohol. Una necesidad puede ser aumentar la sensibilizacin de
los conductores jvenes respecto de este riesgo, y una prioridad podra ser introducir sesiones formativas
al respecto, de forma generalizada, en la preparacin obligatoria para obtener el carnet de conducir.
Es imprescindible determinar los lmites geogrficos que debe tener nuestra intervencin (pas, regin,
comarca, municipio, barrio...), que puede coincidir o no con el territorio para el que se determinaron
los problemas existentes. A menudo, sta no resulta una tarea fcil, ya que se dan superposiciones
entre las zonas de residencia y las de actividad de los diversos grupos diana, as como falta de coincidencia entre los mbitos de competencia de las instituciones patrocinadoras y los espacios geogrficos ms apropiados para la intervencin. Para ilustrar este aspecto, veamos algunos ejemplos:
Un municipio desea promover un programa de prevencin en el mbito laboral, eligiendo para ello
una gran empresa; sin embargo, al analizarse las caractersticas de sus trabajadores se ve que
la mayor parte de ellos residen en los municipios colindantes, lo que abre la polmica sobre quin
debe dirigir o financiar la intervencin.
Desde una ptica comunitaria, se desea intervenir en el espacio de ocio nocturno de los jvenes.
Pero una gran parte de los jvenes desarrollan esas actividades fuera de su comunidad, por ejemplo, en la capital de la regin o en una ciudad vecina.
Se ha planificado dirigir mensajes preventivos a la poblacin de una ciudad de tamao medio a

travs de los medios de comunicacin de masas. Cuando se analiza, por ejemplo, qu emisoras
de radio escucha preferentemente la poblacin, se descubre que la emisora municipal tiene muy
poca audiencia, por lo que resulta recomendable vehiculizar los mensajes a travs de emisoras
de mbito regional o nacional.
En un barrio de determinada ciudad, el plan de prevencin contempla acciones en las escuelas y

en los centros de atencin primaria de salud; nuevamente, parte de la poblacin infantil asiste a
escuelas fuera del barrio, mientras que, a la inversa, el centro de salud, que no depende del municipio sino de las autoridades nacionales (por ejemplo, de un ministerio), atiende un rea geogrfica ms amplia.
Estos ejemplos y muchos ms que podramos ofrecer son prueba evidente de la complejidad de la planificacin y ejecucin de los programas preventivos, considerando la movilidad de la poblacin y la gran
cantidad de actores implicados. En consecuencia, resulta lgico concluir que es necesario planificar
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desde el principio en concertacin, as como que inevitablemente la estructuracin y coordinacin permanente de los programas consumirn una cantidad notable de tiempo.
A menudo el principal factor delimitador de una intervencin preventiva no es el territorial, sino ms

bien el sectorial.
As, no se trata de intervenir en un barrio a travs de mbitos diversos, como escuelas, casas de juventud, centros sanitarios, etc., sino de implementar un programa preventivo general en un sector de actividad, tal como las escuelas, empresas, etc. de un espacio geogrfico mucho ms amplio. Aun as,
siempre existe un territorio de referencia que fija las lindes de esa intervencin.
8.3.
SELECCIONAR A LAS PERSONAS OBJETIVO

DE LA INTERVENCIN
A continuacin procede definir cul es el grupo o grupos diana, esto es, el grupo en el que esperamos
que disminuya el evento nocivo que queremos prevenir, en este caso los problemas relacionados con
el consumo de drogas.
El concepto de grupo diana de un proyecto es una fuente habitual de quebraderos de cabeza para quienes
se enfrentan, por ejemplo, con un formulario de solicitud de subvencin para un programa preventivo.
Parte de la dificultad para identificar el grupo diana de un estudio radica en diferenciar a los destinatarios ltimos de la accin preventiva (aquellos que se espera que dejen de padecer algn tipo de dao
a consecuencia de la intervencin) de los mltiples mediadores que se sitan a lo largo del proceso,
y que son quienes, a veces de manera exclusiva, reciben directamente los servicios del mismo, es
decir, son sus beneficiarios directos.
As, por ejemplo, si para educar sobre las drogas a un colectivo de adolescentes optamos por hacerlo a
travs de sus profesores, y para ello organizamos un seminario de formacin para tales educadores, el
grupo diana son los alumnos, pero los beneficiarios directos son los profesores. No siempre se manejan
los trminos de esta manera, por lo que conviene atender a posibles definiciones operativas diferentes.
El consenso obtenido en el antes citado programa europeo COST-A-6 (UHL, 1998) consista en clasificar los programas de prevencin en tres categoras en funcin de cmo se pretenda llegar al grupo
diana (o, para ser ms precisos, a las personas diana, ya que, como luego expondremos, muy a menudo tales personas pueden no formar ningn grupo):
Enfoques directos: dirigidos a las personas-objetivo primario o destinatarios ltimos.
Enfoques indirectos: dirigidos personas-objetivo intermedias.
Enfoques mixtos: dirigido a los dos grupos anteriores al mismo tiempo.
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Por tanto, en general deberamos diferenciar a los destinatarios ltimos de la intervencin de los mediadores, los nicos a los que a menudo llegaremos a alcanzar durante el desarrollo de nuestros programas.
Para seleccionar al grupo (o grupos) diana de una determinada intervencin, es frecuente escuchar que
debemos centrarnos en los grupos de riesgo o de mayor riesgo. Esta afirmacin, aparentemente correcta, encierra varias imprecisiones y riesgos. Vemoslo:
No existen apenas, al menos tal como se conciben en psicologa o sociologa, grupos de riesgo con los
que trabajar selectivamente: quienes presentan uno o varios factores de riesgo no forman grupos
donde se produzcan los tpicos fenmenos que definen lo que es un grupo humano: vivencias de pertenencia, liderazgo, presin a la uniformidad... Es ms, sus integrantes ni siquiera se conocen.
Por lo tanto, con la excepcin, por ejemplo, de grupos de individuos antisociales o marginales realmente existentes como tales, hablamos de grupos en sentido figurado. El problema surge cuando la
idea se traspasa a grupos sociales enteros, ms en funcin de las percepciones y los estereotipos que
de la disponibilidad de algn dato que as lo avale. As, la idea de grupos de riesgo favorece un discurso social que los ubica en determinadas zonas geogrficas o estratos sociales, y genera la fantasa
de que el resto de la poblacin es inmune al problema.
En el campo de la prevencin del sida se ha discutido ampliamente sobre el concepto de grupo de riesgo. Como se recordar, tales grupos fueron inicialmente identificados como homosexuales, heroinmanos y hemoflicos (las tres h). Posteriormente se comprob que el concepto de grupo de riesgo era
impreciso, por cuanto muchos de sus integrantes no incurran en las prcticas de riesgo que podran
transmitir el sida. En cambio, esa idea de grupo de riesgo, s favoreca eficazmente el etiquetado y marginacin en muchos casos marginacin adicional a la ya existente de esos colectivos.
Existe hoy un amplio consenso en utilizar la expresin prctica de riesgo o si se prefiere, comportamiento de riesgo en lugar de grupos de riesgo.
Convendremos en que una relacin sexual insuficientemente protegida es una prctica peligrosa con
independencia de quin la ejecute, homosexual, heterosexual o bisexual. Y aadir a los heterosexuales como grupo de riesgo no clarificara gran cosa, a no ser que no son de riesgo los asexuales, que
seran los nicos que nos faltan.
En cambio, en el campo del abuso de drogas se ha seguido utilizando, a nuestro entender de forma
igualmente incorrecta, la idea de grupo de riesgo. Nos explicaremos mejor: un grupo de amigos s es
un grupo, los alumnos que comparten una misma aula a lo largo de un curso forman un grupo, pero
decir que los hipertensos son un grupo de riesgo para el infarto de miocardio es una expresin confusa, por cuanto tales hipertensos son individuos aislados y no forman ningn tipo de grupo. Ntese,
adems, que aunque nosotros hemos seguido utilizando la nocin de grupo diana, en el documento de
consenso del programa COST A-6 se habla de personas-objetivo, y no de grupos.
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La idea de factores de riesgo, complementada por la de factores de proteccin, en cambio, es mucho

ms precisa, no etiqueta a individuos, y est slidamente apoyada por la investigacin cientfica.
Huelga decir que diferentes individuos pueden reunir uno, dos o muchos factores de riesgo, y ello en
intensidades diferentes. Tales individuos en alto riesgo (por presentar mltiples factores de riesgo y
escasos de proteccin) no suelen poder ser abordados como grupo en las intervenciones preventivas,
y aun cuando puedan serlo en ocasiones, es dudosa la conveniencia de actuar as.
En efecto, en ocasiones se ha agrupado a individuos estimados de riesgo para realizar intervenciones
grupales (por ejemplo, seleccionando mediante tests a alumnos de alto riesgo en una escuela para
someterles a algn tipo de intervencin preventiva exclusiva para ellos). El riesgo de etiquetado es significativo y, sin que ello desaconseje necesariamente este tipo de iniciativas, hay que valorar el posible dao/beneficio y las alternativas existentes.
Para finalizar este apartado dedicado a la determinacin de las personas-objetivo de las intervenciones de prevencin, conviene conocer la clasificacin de Gordon (1983), que posteriormente ha sido
ampliada por diversos autores, como Sloboda y David (1995). En ella se dividen los programas de prevencin en tres categoras, de alguna manera relacionadas con caractersticas especficas de tales
grupos diana. Estas tres categoras son:
Los programas universales, que se dirigen a la poblacin general (por ejemplo, todos los estudiantes de una escuela).
Los programas selectivos, que se dirigen a grupos de riesgo o subgrupos de la poblacin general
(por ejemplo, hijos de usuarios de drogas o quienes presentan fracaso escolar).
Los programas indicados, diseados para quienes ya han experimentado con drogas o muestran
otros comportamientos de riesgo.
Esta clasificacin tampoco es muy precisa, por la dificultad de trazar lmites claros entre las categoras. Representa, no obstante, un avance respecto a la clasificacin tradicional de prevencin primaria,
secundaria y terciaria, de ah el que se vaya implantando tanto en la literatura cientfica como entre los
profesionales. Una de sus ventajas es la de apartarse del modelo de enfermedad, lo que facilita su
uso interdisciplinario y el abordaje conceptual de fenmenos a prevenir distintos de las enfermedades
propiamente dichas (como en el caso de los accidentes y otros riesgos asociados al consumo).
8.4.
ANALIZAR LA DEMANDA EXISTENTE Y/O LA CONVENIENCIA

DE SUSCITARLA O RECONVERTIRLA
En ocasiones la intervencin preventiva puede ser proactiva (obedeciendo a una planificacin experta
que busca anticiparse a los problemas) o reactiva (que reacciona a problemas ya existentes y a demandas
de solucin provenientes de diversos actores). Evidentemente, es posible implementar programas de
prevencin en ausencia de una demanda social explcita (la demanda implcita est muy clara si se
observa que en las encuestas peridicas sobre las preocupaciones de la poblacin espaola, el tema
drogas suele ocupar sistemticamente uno de los tres primeros lugares, junto al terrorismo y el desempleo). Sin embargo, en esos casos debemos comenzar por ganarnos la colaboracin de los grupos
mediadores necesarios.
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Numerosas propuestas plantean que es interesante invertir tiempo y esfuerzos en suscitar la demanda, es decir, en instrumentar un proceso cuyo resultado sea el que los grupos mediadores llamados a
cooperar se sientan demandantes de la intervencin, lo cual favorecer su implicacin posterior. Y ello
nos lleva a la necesidad de sensibilizar a tales colectivos.
A menudo la poblacin o un colectivo de la misma no es consciente de un determinado problema constatado empricamente, o minimiza su gravedad, ya sea de forma absoluta o relativa (es decir, en comparacin con otros problemas). En esos casos, puede ser necesario emprender acciones de sensibilizacin para mejorar las perspectivas de xito de las intervenciones preventivas posteriores.
En otras ocasiones, esta poblacin puede ser consciente, pero no vivir emocionalmente la intensidad
del dao que se est produciendo. Ejemplos claros de ello los tendramos en la actitud colectiva de distanciamiento y anestesia social ante fenmenos tan graves como la mortalidad juvenil por accidentes
de trfico ligados al alcohol, o los efectos sobre la salud del tabaquismo. En esos casos, cuando la
sensibilidad no existe o es a todas luces insuficiente, podemos hablar de intentar la sensibilizacin.
sta no suele ser, por cierto, la situacin con la que nos enfrentamos si nos referimos a drogas ilegales, en la que la poblacin (y a menudo los expertos, y casi siempre la prensa), tendemos a exagerar
inicialmente los daos que se esperan de sustancias que apenas se conocen, sin perjuicio de que una
vez mejor conocidos tales daos, en no pocos casos puedan resultar ciertos. En esos casos, en ocasiones la alarma puede ser excesiva, dificultando una correcta priorizacin de las acciones, por lo que
valdra ms hablar de la necesidad de una desensibilizacin.
Pero, en todo caso, demasiado frecuentemente se confunde la idea de sensibilizacin con la de prevencin en s.
La sensibilizacin puede ser conveniente o necesaria al inicio de un programa de prevencin, para preparar el terreno y favorecer la implicacin de la poblacin, o una mejor recepcin y aceptacin de nuestros mensajes preventivos. Pero en modo alguno la sensibilizacin puede sustituir a la prevencin.
Si mediante la sensibilizacin hemos conseguido preocupar a la poblacin y luego no le ofrecemos

herramientas para actuar preventivamente, si la campaa de sensibilizacin a menudo publicitaria
y desproporcionadamente costosa no va seguida de las intervenciones para modificar los factores y
comportamientos de riesgo, nuestra actitud habr sido, en el mejor de los casos, irresponsable, y en
ocasiones incluso contraproducente (si, por ejemplo, hemos creado la percepcin de una cierta norma
de comportamiento social que puede ser imitada, por ejemplo: la mayora de los jvenes toma drogas
sintticas en las discotecas).
Hasta ahora hemos visto qu sucede cuando no existe demanda y se valora la conveniencia de suscitarla mediante la sensibilizacin. Pero otra realidad, igualmente frecuente, es la existencia de demandas inapropiadas que, por lo tanto, conviene intentar reconvertir.
As, por ejemplo, es comn recibir demandas muy puntuales, demasiado concentradas en las drogas
ilegales, fundamentadas en paradigmas de demostrada ineficacia en prevencin (como pedir informacin suponiendo que ello cambiar las conductas) y, lo que es grave, prefigurando cul debe ser el
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mtodo para realizar la intervencin sin dejar opcin a los expertos para seleccionar el ms adecuado
(por ejemplo, solicitando una charla-coloquio breve para un pblico muy heterogneo).
La demanda de charlas-coloquio sigue siendo mayoritaria desde diversas instancias y, si nos fijamos,
rene varias caractersticas significativas:
1.
Supone la mnima implicacin del demandante (padres, maestros, etc.), y la mxima delegacin
de la intervencin en el experto que viene de fuera.
2.
Se solicita transmitir mucha informacin, a menudo en forma sensacionalista, a un pblico al que

no conocemos, demasiado numeroso y en ocasiones heterogneo, lo que dificulta un autntico
coloquio.
3.
Ni siquiera se considera la evaluacin de la eficacia de ese tipo de intervenciones; en el mejor de

los casos, se le supone; en otros, se es un aspecto secundario puesto que se trataba tan slo
de llenar un espacio, tratar un tema interesante o salvar las apariencias de que ya se ha hecho
algo para prevenir ese problema.
En esos casos, la actitud profesional ms correcta consiste en intentar reconvertir la demanda,

mediante un dilogo que lleve a la aceptacin, por parte del demandante, de una intervencin alternativa ms consistente y potencialmente ms eficaz (por ejemplo, la introduccin, en el programa educativo de un centro, de actividades de educacin para la salud).
En un buen nmero de ocasiones, es posible reconvertir tal demanda; en otros la reconversin es

demasiado forzada, especialmente si contradice uno de los objetivos implcitos del demandante, el de
delegar la responsabilidad.
En esos casos, un acuerdo intermedio puede ser una buena opcin (por ejemplo, en el caso de la demanda de una charla para un numeroso grupo de adolescentes, pactar la realizacin de un taller preventivo
de varias horas dividindolos en grupos pequeos). Por ltimo, en los casos en que tal reconversin
resulta imposible, hay que valorar el coste/beneficio de la intervencin y si el demandante est decidido a llevarla a cabo en cualquier modo, con otros agentes menos apropiados (ex drogadictos, policas,
etc.). En principio, parece aconsejable no actuar antes que hacerlo mal, salvo que la alternativa que se
prev sea todava peor. En esos casos, para salvar la tica y responsabilidad profesional del experto en
prevencin, puede ser recomendable que un documento explcito recoja el consentimiento informado del
demandante para realizar una intervencin que ha sido expresamente desaconsejada.
Una cuestin de gran importancia relativa al tema que estamos discutiendo es que el estereotipo social
tiende a situar la necesidad de prevencin de los problemas de drogas slo a partir del momento en
que los mismos empiezan a ser visibles, esto es, a partir de la adolescencia y juventud, una actitud
por lo menos tan inteligente como esperar a vacunar contra el ttanos a que aparezcan los primeros
sntomas. En consecuencia, se solicitan acciones (adems puntuales) en esas etapas evolutivas.
En cambio, lo que es cierto es que la prevencin debe programarse a largo plazo, y empezar precozmente (antes que los problemas). Los mejores resultados se obtienen cuando la intervencin preventiva se inicia desde la infancia ms temprana, y alcanza niveles suficientemente buenos en programas
realizados durante la preadolescencia.
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Las acciones preventivas que se desarrollan despus del inicio del consumo tienen una eficacia muy
incierta, por cuanto el sujeto ya ha realizado los cambios cognitivos y actitudinales necesarios para permitirse tal consumo.
Adems, siendo la adolescencia un perodo particularmente difcil en muchos casos, y ms an en

determinadas culturas, se es un momento psimo para empezar lo que nunca se hizo antes. De todas
maneras, claro est, ms vale tarde que nunca.
8.5.
SELECCIONAR OBJETIVOS (GENERALES Y ESPECFICOS)
La siguiente etapa de la intervencin consistir en determinar cules son sus objetivos; por un lado,
se habla de objetivos generales o fines de la intervencin; en ese caso se trata de objetivos de orden
superior a los que el proyecto preventivo pretende contribuir, pero habitualmente su consecucin no se
evala, sino que se infiere por la vinculacin ya conocida entre ciertos objetivos especficos y tales
objetivos o fines ms globales. Los objetivos especficos, sin embargo, deben definirse claramente de
manera que su consecucin pueda verificarse en los plazos previstos.
La participacin del grupo diana (o de representantes del mismo) es crucial en la evaluacin inicial,
diseo y evaluacin final de los programas (una excepcin la constituyen los grupos virtuales no estructurados, tales como los espectadores de una determinada cadena de televisin).
La determinacin de los objetivos es uno de los aspectos clave en que se concreta esa participacin
del grupo de diana.
Los proyectos de prevencin tendentes a alcanzar alguno de los objetivos generales definidos anteriormente (por ejemplo, prevencin del abuso de alcohol), para ser eficaces, deben formular objetivos
ms detallados, objetivos operativos que sean SMART:
S
Especficos (Specific).
Mensurables.
Alcanzables, realizables.
Recursos Humanos y materiales (Apropiados a los...).
Temporalizados.
Habitualmente los objetivos operativos o especficos se relacionan con factores de riesgo y proteccin,
verificados o supuestos, a los que ya nos hemos referido en el tema 4 del primer mdulo.
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Veamos cules son las principales categoras y algunos ejemplos en la figura 4:

Objetivos
Cambios en el uso de sustancias
Ejemplos
Reduccin del uso de drogas (incluyendo el uso experimental). Incluye el inicio ms tardo o una menor prevalencia a lo
largo de la vida.
Reduccin del uso problemtico (incluye menos uso frecuente, menos uso excesivo, menos uso diario, menos uso de
drogas callejeras contaminadas, menos uso por inyeccin o
menor frecuencia de compartir jeringuillas, etc.).
Cambios en los comportamientos

problemticos ligados al uso de drogas
Mejora de la salud.
Mejor integracin social.
Mejor integracin en el mercado de trabajo.
Menor delincuencia.
Mejor manejo del estrs.

Mayor autoestima.
Resistencia a la presin social.
Mayor asertividad.
Mejores habilidades sociales.
Mejor capacidad de toma de decisiones.
Mejor capacidad de solucin de problemas.
Mayor desarrollo personal.
Mejores actividades alternativas al uso de drogas.
Mayor autocontrol.
Autonoma mejorada y habilidad para elegir.
Aumentar los conocimientos/Cambiar

las actitudes
Modificar caractersticas
de la personalidad
Desarrollo de ciertas habilidades para
la vida
Figura 4. Clasificacin de los objetivos especficos ms comunes en los programas de prevencin (NIDA, 1998).
Durante algunos aos ha existido en Espaa, y se advierte todava en algunos pases, la controversia
entre la llamada prevencin especfica y la inespecfica. Tales trminos no fueron nunca objeto de una
definicin precisa, pero grosso modo pareca que la prevencin especfica se identificara con aquella
dirigida nicamente a lograr objetivos en el mbito de las drogas y/o era la que utilizaba como mtodo
principal la informacin sobre tales sustancias. La prevencin inespecfica se identificaba con acciones
ms globales de promocin de la salud y el bienestar que, se supona, deban repercutir en una disminucin de los problemas relacionados con el abuso de drogas. Una cierta concepcin maniquea del
asunto llevaba a identificar la prevencin especfica con posiciones conservadoras, mientras que las
acciones inespecficas aparecan como progresistas.
"A los mtodos ms especficos de prevencin se les exigen resultados inequvocos, mientras que las
estrategias inespecficas parecen gozar del privilegio de la duda, segn la cual se les supone eficacia aunque no la demuestren" (Ferrer, 1988).
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A estas alturas, comienza a aparecer meridianamente claro que los objetivos deben definirse de forma
claramente especfica. Para no caer en la indefinicin y en el vale todo, no hay ms remedio que ir especificando lo que est sin especificar (Becoa, 1995). Eso no significa en absoluto que para alcanzar
objetivos especficos y bien definidos no se utilicen mtodos indirectos, en los cuales hablar de drogas
no sea en absoluto necesario, o resulte un elemento secundario. Tampoco significa que determinadas
medidas incidan sobre factores de riesgo que lo sean simultneamente para ms de un problema (por
ejemplo para el abuso de drogas, pero tambin para la delincuencia o para otros trastornos psicopatolgicos). Pero, en cualquier caso, la inespecificidad debera referirse ms a la polivalencia demostrada de determinadas intervenciones que a una falta de claridad o a un querer abarcarlo todo en la
definicin de los objetivos. En prevencin, como en la vida, a quien no sabe a dnde va, todos los caminos le llevan a ninguna parte.
8.6.
DETERMINAR MTODOS Y TCNICAS A UTILIZAR
Llegados a este punto, sabemos ya sobre qu problema vamos a intervenir, en que mbito geogrfico,
qu poblacin diana hemos elegido y con qu objetivos precisos vamos a hacerlo; ste es el momento de determinar los mtodos y procedimientos que vamos a utilizar. La eleccin de los mtodos debe
basarse en varios principios, bsicamente cuatro:
Alcanzar la mxima cobertura posible de la poblacin objetivo que hemos definido.
Obtener la mayor eficacia respecto de los objetivos seleccionados.
Hacerlo con el menor coste relativo posible.
Revisar las alternativas a la luz de los principios ticos que deben guiar nuestras intervenciones.
Obviamente, la eleccin del mtodo debe basarse en los datos disponibles sobre la eficacia del mismo,
especialmente de los existentes para medios socioculturales parecidos a aquel en el que se desea
intervenir. No es infrecuente que la carencia de datos al respecto obligue a efectuar la seleccin de los
mtodos en funcin del sentido comn, pero tampoco es extrao que tal seleccin se haga partiendo
de criterios meramente subjetivos y aun estticos, ignorando datos cientficos existentes y debidamente publicados.
As, por ejemplo, existe evidencia suficiente sobre la muy escasa cobertura de actividades de prevencin dirigidas a padres/madres del tipo de los seminarios y las escuelas de padres, en las que suele
participar una exigua minora del grupo destinatario. Sin embargo, pese a existir resultados que indican la probabilidad de mejorar muy notablemente esta cobertura manteniendo los niveles de eficacia
deseados, a menudo se sigue insistiendo en esa metodologa desconociendo las alternativas.
Conceptualmente, se supone que el mtodo es una nocin ms general que la tcnica (as, el mtodo
dramtico incorporara tcnicas tales como el teatro, el role playing, el mimo o el sociodrama; los mtodos audiovisuales aportaran tcnicas tales como el vdeo, el cine, los montajes con msica y diapositivas, etc.).
Los mtodos y tcnicas potencialmente utilizables en prevencin son numerossimas, y varan notablemente en funcin de la estrategia global en que se enmarquen (reduccin de la oferta, de la demanda, deteccin/orientacin precoz o reduccin de daos). A ttulo meramente indicativo sealaremos
las de informacin y educacin presencial (seminarios, dilogo educador/educando, actividades en las
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aulas, etc.), las que se realizan a travs de los medios de comunicacin de masas, las que utilizan
soportes audiovisuales, las que implican actuaciones legislativas, la distribucin de materiales profilcticos (preservativos, jeringuillas estriles, etc.) y muchas otras.
Sealemos que un mtodo popular en prevencin es la oferta de alternativas al consumo de drogas.
En ello se encuadran actividades deportivas, culturales y ldicas de diverso orden. Sin discutir la importancia evidente de generar y potenciar un estilo de vida alternativo al que pivota sobre el consumo de
sustancias, hay que saber sin embargo que estos enfoques han producido generalmente resultados
decepcionantes. Parte del fracaso puede deberse a que las actividades promocionadas no eran realmente alternativas al consumo de drogas, sino perfectamente compatibles con el mismo, simplemente
en diferente espacio y horario.
En otras ocasiones, el pblico reclutado por la oferta de tales actividades era de un muy bajo riesgo
de abuso de drogas, de modo que en cualquier modo no hubiera presentado tal problema. Incluso, en
algunos casos, como en la evaluacin de los programas conocidos como Channel One en EEUU, donde
grupos de jvenes elegan una determinada actividad de su agrado, que era apoyada por el programa
con materiales, medios y monitores, los par ticipantes en la experiencia resultaron consumir ms
sustancias en un seguimiento que los integrantes de un grupo de control.
En definitiva, muchas de las experiencias de promocin de alternativas se han basado en planteamientos relativamente ingenuos respecto de la prevencin, tales como suponer que los jvenes se
drogan por aburrimiento o carencia de propuestas, cuando lo cierto es que jams en la historia los
jvenes han dispuesto de un abanico tan amplio de posibilidades de diversin y realizacin personal
a su disposicin.
Todo ello nos remite a la anterior discusin sobre el uso de la metodologa especfica o inespecfica.
A menudo, una intervencin de prevencin inespecfica debe constituir el sustrato necesario sobre el
que puedan asentarse tareas de prevencin especfica.
Por ejemplo, sin una educacin para la salud bsica que potencie la estima de los nios o adolescentes por su propio cuerpo, difcilmente tendrn impacto los mensajes sanitarios que pretendan controlar
el uso de drogas en razn de los riesgos que ello supone para la salud. Aqu, la tarea de los organismos
y profesionales empeados en la prevencin en materia de drogas no consiste en asumir directamente
tales tareas inespecficas, que entendemos corresponden ms bien a otros grupos o instituciones (administracin educativa, sanitaria, deportiva, etc.), sino ms bien orientarlas para que resulten realmente
preventivas en el terreno de las drogodependencias.
As, por ejemplo, la creacin de una casa de juventud puede tener escasa o nula influencia preventiva
si el bar de tal casa se convierte en centro de consumo de alcohol a precios subvencionados, y los animadores conectan con sus animados consumiendo drogas junto con ellos (problemas ambos que no
son en absoluto infrecuentes, y que han llevado incluso a cerrar ms de una casa de juventud en la
geografa espaola).
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La actuacin de los expertos en prevencin de drogodependencias debera centrarse en impregnar

tales acciones inespecficas de contenidos y procedimientos especficos que garanticen su eficacia respecto de los objetivos pretendidos (Ferrer,1992).
Por lo tanto, conviene adoptar precauciones con un discurso sobre la inespecificidad que se presta a
abusos tales como hacer pasar por prevencin a posteriori acciones que se disearon con objetivos
muy diferentes (lo que evita reconocer que no se haba hecho nada). Comas (1992) lo expresa muy claramente: "no es cierto que las administraciones pblicas hayan realizado el gasto de varios miles de
millones que figura en las distintas memorias en prevencin, y mucho menos en prevencin comunitaria" (...) "La parte ms sustancial de los presupuestos pblicos que aparecen bajo el epgrafe de prevencin en las distintas memorias enmascaran una serie de realidades, que nada tienen que ver con
la prevencin de las drogodependencias; la ms significativa sin duda, que se trata de presupuestos
ya comprometidos en otras actividades, que por su denominacin (por ejemplo, por tener la palabra
juventud en el texto) son alegremente contabilizados como supuestos programas de prevencin de las
drogodependencias".
Lo mismo, citando al mencionado autor, sucede con programas dirigidos a marginados, desescolarizados, gitanos, desempleados, no asociados, educacin compensatoria, todo tipo de subvenciones a
asociaciones juveniles y actividades de ocio, etc. Se tratara de "evitar la determinacin de objetivos
especficos, cuantificables y mensurables, y, por tanto, evaluables. En cualquier caso, sta no es una
denuncia nueva, pero siempre ha querido ser ignorada.
8.7.
TEMPORALIZACIN, RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS:

ORGANIZAR
Determinados mtodos y tcnicas suponen la necesidad de utilizar ciertos materiales o de contar con
unos recursos humanos prefijados. En todo caso, es preciso detallar, como parte fundamental del
mtodo de intervencin, el procedimiento concreto con el que piensa actuar. As, no tendr la misma
cobertura (ni quiz la misma eficacia) enviar gratuitamente una publicacin sobre prevencin a un gran
colectivo de padres o limitarse a ponerla a la venta en libreras; del mismo modo, un determinado programa de reduccin de daos puede variar significativamente segn sea implementado por personal
sanitario o por colaboradores reclutados entre el propio grupo diana, y as sucesivamente. Por tanto,
es importante detallar los recursos humanos y materiales que se utilizarn, as como la secuencia temporal prevista. Una buena planificacin en este apartado debe incluir una previsin de los riesgos
supuestos ms plausibles, as como de las actuaciones a llevar a cabo en esos casos.
En lo que se refiere a los recursos humanos, debemos distinguir entre los profesionales contratados
por el programa de prevencin y aquellos otros profesionales o voluntarios que colaborarn en el mismo
(a los que antes nos hemos referido como grupos mediadores).
As, un programa coordinado por un nmero reducido de expertos en una regin (dos o tres), puede
contar con la colaboracin de un nmero muy superior de mediadores juveniles (por ejemplo, dinamizadores de actividades juveniles); a su vez, esos mediadores sern los encargados de desarrollar accio-
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nes que lleguen al colectivo destinatario (los jvenes). Incluso, en ocasiones, ser posible contar con
la colaboracin de jvenes voluntarios, que sern al tiempo destinatarios y emisores de los mensajes
del programa, aunque socialmente esta segunda funcin como actores de la prevencin nos parece
ms definitoria de su rol y ms relevante.
Con carcter general, los mediadores o multiplicadores deben estar previamente formados y entrenados, y posteriormente, ser apoyados y supervisados.
Por cierto que, en ocasiones, se confunden los objetivos del programa con su metodologa, o con una
determinada frmula de ejecucin del mismo. As, hemos ledo en ocasiones que el objetivo de tal o
cual proyecto es implementar actividades de educacin para la salud en la escuela. Resulta evidente
que esas actividades son el mtodo con el que se piensa obtener otros objetivos entre quienes las realicen, por lo que nos hallamos frente a un error conceptual. Sin embargo, en otros casos se plantea
como objetivo conseguir un proceso de intervencin apropiado (por ejemplo, asegurar la participacin
de la comunidad). Si bien se no es un objetivo terminal en s, (la intervencin no persigue generar participacin per se, sino prevenir problemas derivados del consumo de drogas), s constituye en cambio
un objetivo intermedio desde el punto de vista del proceso, o, si se prefiere, un objetivo metodolgico.
8.8.
ACTUAR
Permtasenos llamar la atencin sobre la posicin que la accin ocupa en el proceso. Es ahora cuando corresponde actuar, y no al inicio del mismo.
Es importante controlar que la intervencin se lleva a cabo de acuerdo con las previsiones. Por ejemplo, se ha observado repetidamente que algunos programas preventivos son aplicados de forma slo
parcial y en ocasiones desordenada por parte de los mediadores, lo que disminuye significativamente
su eficacia. Incluso, en ocasiones, la adicin inesperada de matices o complementos puede deformar
sus fundamentos y convertirlos en contrapreventivos. Cuando, como es muy frecuente, la intervencin
se realiza por mediadores tales como maestros, personal sanitario o de servicios sociales, etc. es
imprescindible estructurar un sistema de estimulacin, supervisin y apoyo de los mismos, que garantice el cumplimiento del procedimiento y calendario, as como una evaluacin apropiada del proyecto.
Un aspecto fundamental de la intervencin es que sta posea una intensidad suficiente para producir
cambios y adems cambios perdurables en las variables deseadas.
Muchos de los supuestos fracasos de los programas preventivos estn relacionados con dosis de educacin o prevencin nfimas, absolutamente por debajo del umbral para obtener resultados mensurables. As, por ejemplo, se espera que programas de educacin en habilidades para la vida de unas
pocas horas, divididas adems en varios cursos a lo largo de la enseanza secundaria, produzcan modificaciones observables en el consumo de drogas posterior. Tales programas insuficientes se enfrentan
en ocasiones a slidos aprendizajes previos en sentido inverso, que el adolescente ha realizado en su
familia, en la propia escuela o a partir de la observacin de modelos en los medios de comunicacin.
Y cuando el resultado es escaso o imperceptible algunos se extraan, cuando lo realmente sorprendente sera lo contrario. Algo as como desacreditar la eficacia analgsica de la aspirina... porque un
cuarto de aspirina infantil no calm los dolores de un canceroso.
73
PGINA

8.9.

EVALUAR
Aunque el diseo de la evaluacin debe ser planificado desde el principio, y la subsiguiente recogida
de datos debe ser continuada a lo largo de la inter vencin (a menudo puede existir una medicin
previa con la que compararemos la situacin final), es en este momento cuando convendr analizar
conjuntamente los datos disponibles sobre el proceso de intervencin (cobertura conseguida, participacin de los destinatarios, aceptacin de la intervencin...) y sobre la consecucin de los objetivos.
Deberemos verificar si la intervencin ha sido eficaz y, siempre que sea posible, comparar los resultados con los obtenidos en otras experiencias similares.
8.10.
RETROALIMENTACIN
En funcin de los resultados obtenidos, deberemos introducir modificaciones en los todos los pasos
anteriores para mejorar futuras intervenciones. As, se podrn redefinir las formas de medir el problema, los mbitos geogrficos y grupos diana elegidos, la pertinencia y la asequibilidad de los objetivos,
la adecuacin de los mtodos y procedimientos, los instrumentos de intervencin y evaluacin empleados, etctera. Mediante este feedback, en definitiva, se retroalimentan y mejoran el conjunto de los
programas preventivos.
74
PGINA

9.

ESTRUCTURACIN DE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Desde la perspectiva de su mbito de aplicacin, la prevencin suele clasificarse como escolar, familiar, laboral, etctera. En este aspecto no es comn hallar confusiones o dificultades importantes. Sin
embargo, en lo que se refiere al elemento territorial y a su interaccin con el temtico las confusiones
son ms frecuentes. As, por ejemplo, suelen mezclarse conceptos tales como plan, proyecto, programa, y otros. Sin nimo de pontificar, puesto que en este aspecto no existe una autoridad capaz de
imponer una definicin precisa, pero s con nimo de contribuir a la precisin en la comunicacin, nos
gustara sugerir que se adopte de forma generalizada la que ya es la forma o acepcin ms corriente.
Un programa sera un conjunto de mtodos, materiales y procedimientos de intervencin para obtener

determinados objetivos con poblaciones parecidas y en mbitos geogrficos diversos. Tales programas,
por naturaleza generales, deberan adaptarse para su aplicacin en mbitos territoriales concretos en
forma de proyectos.
As, por ejemplo un programa-marco para la prevencin del tabaquismo en la enseanza primaria sera
siempre un programa y nunca un proyecto; en cambio, su adaptacin a las caractersticas singulares
de un determinado municipio o escuela s debera denominarse proyecto. Otros ejemplos de programas
podran ser los de prevencin del contagio de enfermedades transmisibles por compartir el equipo de
inyeccin, o los de deteccin precoz del alcoholismo en el medio laboral. En cambio, desde esa perspectiva, sera incorrecta la calificacin de programa aplicada a un centro de da para toxicmanos en
una nica localidad concreta.
Los proyectos pueden a su vez subdividirse en componentes, actividades e intervenciones. Por ejemplo, un proyecto de prevencin en el medio escolar de una determinada ciudad puede considerar varios
componentes (dirigidos a padres, profesores, y alumnos); cada uno de ellos constar de una variada
gama de actividades (seminarios para padres, actividades complejas dirigidas a los alumnos, etc.) y,
por ltimo, tales actividades descomponerse en intervenciones puntuales (por ejemplo, los seminarios
para padres pueden constar de diversas sesiones y, en su caso, de otras intervenciones, por ejemplo de formacin a distancia, consultas telefnicas, etc.).
Un plan consiste en un conjunto estructurado de proyectos que inciden sobre un mbito territorial definido (plan nacional, autonmico, comarcal, municipal, de distrito, etc.).
As, un plan preventivo de mbito municipal puede intentar coordinar a las distintas administraciones
y entidades ciudadanas que intervienen en su territorio, integrando proyectos que inciden sobre las instituciones educativas, las familias, los grupos y asociaciones juveniles, la polica local, etc.
75
PGINA


10.
EVALUACIN DE LA PREVENCIN
10.1.
DEFINICIN/ES
La evaluacin supone, en primer lugar, una medida; en segundo lugar, se asocia a la medida un juicio
de valor convencional, que califica la medicin observada como xito, fracaso, o en otras formas
(Ferrer, 1985).
Una evaluacin apropiada de las intervenciones preventivas reviste la mayor importancia, especialmente considerando el nivel relativamente incipiente de la tecnologa en esta rea de la ciencia. Por
tanto, el progreso no puede provenir sino de la acumulacin estructurada de nuevos conocimientos.
Cualquier accin de prevencin debe ser evaluada en una u otra forma; slo as podremos justamente
llamarla prevencin, de lo contrario, sera mucho ms exacto hablar de intervenciones de intencionalidad preventiva, reconociendo con ello que, lamentablemente, la mera buena intencin no siempre
supone consecucin de lo que se persigue.
Podemos definir varios tipos de evaluacin (UHL, 1998) en funcin de que los esfuerzos de investigacin estn basados:
Datos estructurales, que describen la extensin y el marco de la ejecucin del programa (evaluacin estructural o de la planificacin).
Datos del proceso, reunidos sistemticamente mientras el programa est siendo ejecutado (evaluacin del proceso).
Datos reunidos despus de la ejecucin del programa, relativos a los efectos esperados explcitamente (evaluacin del resultado).
Datos de impacto reunidos despus de la ejecucin del programa en relacin a los efectos no explcitamente esperados, que van ms all de los grupos diana deseados (evaluacin del impacto),
pero atencin, sta no es la nica acepcin posible de la expresin impacto.
Describiremos a continuacin una serie de caractersticas y subdivisiones de cada una de estas modalidades.
10.2.
EVALUACIN EN LA FASE DE PLANIFICACIN
La evaluacin en esta fase de la intervencin puede revestir las siguientes modalidades:

EVALUACIN TICA
Se juzga si las tcnicas y estrategias sugeridas son ticamente aceptables, es decir, si corresponden
con los valores personales del evaluador, o con unos valores estndar comnmente aceptados, tales
como la Declaracin de Derechos Humanos, las leyes sobre confidencialidad de datos, sobre experimentacin clnica, etc. As, vemos que muchos enfoques preventivos que han sido aplicados en el
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PGINA


transcurso de la historia (pena de muerte por consumir, informacin deliberadamente sesgada y manipulada, etc.) son hoy comnmente rechazadas por expertos y polticos, quienes se oponen a estos
enfoques por razones ticas, al margen de si son efectivos o no.
EVALUACIN DE LA FACTIBILIDAD
Si resulta que el personal del programa es incapaz de utilizar determinadas tcnicas, si resulta obvio
que el grupo diana rechaza elementos centrales de un determinado enfoque, resulta previo hacer que
el programa sea factible antes de considerar si puede ser eficaz.
EVALUACIN HISTRICA
Una etapa bsica en la confeccin de un nuevo programa es basarse en las evidencias ya existentes.
Se suele fundamentar en la investigacin (revisin de literatura, metaanlisis) y en la experiencia personal de un sujeto o grupo. Una forma sofisticada de usar experiencia personal de muchos expertos
es el mtodo Delphi.
En el mtodo Delphi un grupo de expertos responden confidencialmente un cuestionario: sus respuestas van siendo agrupadas y comentadas por un coordinador, que somete el texto-propuesta as
elaborado a una o dos rondas ms de examen por los expertos. Finalmente, se alcanzan consensos
sobre los temas suscitados o se reflejan las diferentes posturas existentes.
EVALUACIN DE LA PERTINENCIA DE LOS OBJETIVOS
Se trata de determinar si los objetivos son pertinentes a la finalidad global que se pretende alcanzar,
as como de si estn suficientemente relacionados con el problema que se pretende evitar. As, el objetivo retrasar al mximo el inicio del consumo de drogas es pertinente por cuanto la investigacin
demuestra su relacin con una menor problemtica posterior de abuso y dependencia.
10.3.
EVALUACIN DEL PROCESO
Esta modalidad de evaluacin intenta una valoracin sistemtica del proceso desde el principio de un
programa hasta el fin del perodo de seguimiento.
Cubre los efectos explcitamente esperados, as como los no explcitamente esperados, e incluye:
Todas las intervenciones desarrolladas por el personal del programa (acciones = inputs).
Todas las reacciones del grupo diana (efectos = outputs).
Todas las condiciones relevantes que pueden tener influencia en las relaciones entre las acciones
y los efectos (contexto) (tomado de Clayton y Cattarello, 1991).
Una parte fundamental del proceso es saber si se consigui llegar a una proporcin lo bastante significativa del grupo diana, o si, por el contrario, la recepcin de los mensajes y/o la participacin en el
programa fue muy minoritaria. Denominamos a esta accin evaluacin de la participacin o de la
cobertura.
77
PGINA

10.4.

EVALUACIN DE LOS RESULTADOS
Este tipo de evaluacin intenta responder a la cuestin: Se han alcanzado los objetivos del programa?
y tiene las siguientes caractersticas:
Se centra en los efectos explcitamente esperados en el grupo diana.
Incluye al menos una medida de seguimiento posterior a la intervencin, y habitualmente una

medida de la lnea base (la/s misma/s variable/s que se utilizarn como medida de xito deben
ser observados al menos una vez antes de la intervencin) como valor de referencia.
No incluye el registro del proceso mientras el programa est en marcha: nmero de actividades,
participantes, etc.
10.5.
EVALUACIN DEL IMPACTO Y OTRAS MODALIDADES

DE EVALUACIN
LA EVALUACIN DEL IMPACTO

Se plantea la cuestin: Ocurrieron efectos positivos o negativos que no haban sido explcitamente
planeados?
Como la mayor parte de efectos no planeados se registran entre personas que no pertenecen al grupo
diana original, es muy importante la consideracin de los efectos en esos otros grupos.
Una llamada de atencin: sta no es la nica acepcin posible de la expresin impacto. As, en programas de comunicacin de masas, por ejemplo del estilo de las campaas publicitarias, tambin se
puede hablar de impacto refirindose a las variables relacionadas con la recepcin del mensaje por
parte del grupo destinatario (les lleg, lo comprendieron, lo recuerdan, identifican al emisor, les convenci, etc.).
LA EVALUACIN METODOLGICA
Intenta averiguar si las conclusiones basadas en proyectos de investigacin emprica pueden ser aceptadas, en funcin de la solidez de su metodologa. Tambin se puede evaluar la adecuacin de una
metodologa propuesta para un estudio futuro.
CERTIFICACIN DE CALIDAD (QUALITY ASSURANCE)
Se usa con diversos significados; el ms apropiado es quiz el ms limitado: evaluacin de la calidad
de la implementacin bajo condiciones rutinarias. Se puede distinguir entre control de calidad en el
caso de evaluacin externa y gestin de calidad en el caso de estrategias de evaluacin internas.
78
PGINA

10.6.

EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD
Estos tres conceptos, utilizados en ocasiones errneamente como sinnimos reflejan en cambio significados diferentes, a saber:
Eficacia: intervenciones puestas a prueba bajo condiciones controladas (por ejemplo, resultados
obtenidos en un programa piloto, con profesionales motivados y supervisados).
Efectividad: efectos causados bajo condiciones habituales en entornos naturales (como sera el
caso del mismo programa, una vez aplicado de manera rutinaria y por mediadores no especialmente comprometidos con el mismo).
Eficiencia: se pone en relacin la eficacia o la efectividad con factores econmicos. Por ejemplo:
cul es el coste promedio de detectar precozmente un caso de dependencia del alcohol mediante anlisis biolgicos? cunto cuesta mediante una tcnica diferente, tal como un cuestionario
autoadministrable?
10.7.
EVALUACIN SUMATIVA Y FORMATIVA (ACUMULATIVA

Y CONFORMADORA)
sta es una formulacin que ha sido manejada ltimamente con gran profusin, y que describiremos
dado su inters conceptual y prctico como gua para el proceso de elaboracin e implementacin de
programas preventivos, aunque su traduccin descuidadamente literal desde el ingls summative y
formative ha sido lo bastante confusa como para provocar una buena dosis de rechazo entre los expertos de pases hispanohablantes y francfonos.
En efecto, summative (del latn summa, compilacin, acumulacin) no tiene en ingls el sentido de adicin o suma aritmtica; y formative no significa formativo, educativo, sino que se refiere a formar en el
sentido de dar forma, conformar, constituir.
Proponemos por ello una traduccin del estilo de evaluacin acumulativa y evaluacin constituyente o
conformadora. Se aceptan sugerencias para una traduccin mejor, ya que la que postulamos tampoco
nos satisface por completo. En consecuencia, nos abstendremos de usar en adelante las expresiones
sumativa o formativa, dejndolas en el ingls original.
La evaluacin, as pues, incluye esfuerzos de investigacin:
Mientras se desarrolla una primera concepcin de un programa, con una base puramente reflexiva, usando la informacin ya existente. Sera pues la fase de evaluacin pre-formative pre-constituyente) o fase de concepcin, y correspondera prcticamente a la fase de evaluacin de la
planificacin antes mencionada.
Mientras un programa basado en esa concepcin se est formando, es decir, desarrollando (evaluacin formative constituyente, o fase de desarrollo). A menudo se desarrolla mediante una
serie de pruebas piloto o tests con pequeas muestras de la poblacin destinataria, para depurar los procedimientos, materiales, cuestionarios, etc., antes de imprimir la versin que se va a
experimentar ms estructuradamente.
79
PGINA


Cuando un programa est ya preparado para juzgar su rendimiento global (primera fase de la evaluacin summative acumulativa o fase de pruebas). Se tratara de la aplicacin experimental
controlada propiamente dicha (verificacin de la eficacia).
Despus que un programa se aplica de forma rutinaria (segunda fase de evaluacin summative o
fase de rutina). Correspondera a la valoracin de la efectividad y al seguimiento de la evolucin
de la misma con el paso del tiempo.
La diferenciacin entre evaluacin summative y formative no es fcil ni precisa. De hecho, el mismo

Scriven (1981), padre de esta terminologa, recurre para explicarla a un ejemplo de Bob Stake: "Cuando
el cocinero prueba la sopa, eso es formative. Cuando el comensal prueba la sopa, eso es summative".
10.8.
CUNDO Y QUIN DEBE LLEVAR A CABO EVALUACIONES

DE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS
La intensidad de la evaluacin debe estar relacionada con la naturaleza e importancia de la actividad.
As, segn ya expusimos en su momento (Ferrer, 1985), es importante desarrollar una evaluacin detallada del proceso y los resultados siempre que:
Se aplique un mtodo nuevo o modificado.
Se utilice un mtodo o material preventivo en un medio sociocultural distinto a aquel para el cual
fue diseado. Por ejemplo, antes de aplicar en nuestro pas un programa preventivo diseado en
Estados Unidos o cualquier otro pas, es necesario realizar un estudio de adaptacin.
Se empleen mensajes o mtodos cuya antigedad haga presumir una posible prdida de su eficacia. Esto podra denominarse estudio de actualizacin.
Cuando se pretenda replicar una experiencia anterior, se verifiquen los resultados inicialmente
prometedores de los que nos informan otros colegas. e) Estos estudios de replicacin son bsicos para determinar que la metodologa postulada como til (o especialmente apropiada) por un
determinado autor o institucin realmente lo es; en cambio, a menudo se encuentra que sus mtodos no funcionan en la forma que se esperaba, quiz porque elementos bsicos de su xito, tales
como caractersticas profesionales de quienes lo aplicaron, de la seleccin de su grupo diana,
etctera, no han sido tenidas en cuenta adecuadamente.
Por supuesto, no hay que perder tiempo evaluando repetidamente lo ya evaluado y bien establecido;
no tendra ningn sentido a estas alturas, por ejemplo, evaluar la eficacia analgsica de la morfina; en
casos como sos, sera suficiente con asegurarnos de que el proceso de su administracin se lleva a
cabo correctamente para inferir de ello su eficacia; lamentablemente, ejemplos como stos no abundan todava en la prevencin del abuso de drogas.
La evaluacin debe ser organizada (y consecuentemente, presupuestada) como parte consustancial de

cualquier intervencin.
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PGINA


Lo contrario supone, simplemente, trabajar a ciegas. Calafat (1996) sealaba que debe invertirse entre
un 2,5 y un 5% del presupuesto de un proyecto en su evaluacin, aclarando que se refiere a la evaluacin rutinaria de los mismos; en efecto, en el caso de proyectos experimentales su evaluacin
adquiere una importancia crucial; se trata de aprender de esa experiencia para diseminarla y multiplicarla posteriormente en condiciones adecuadas; por lo que resulta perfectamente justificable que su
evaluacin suponga el 50% o ms de los recursos utilizados.
En la medida de lo posible, la evaluacin debe ser realizada por personas, grupos o instituciones cualificados e independientes de quienes realizan el programa preventivo, con vistas a mejorar su calidad
y objetividad.
Sabemos que esto puede ser poco viable en proyectos pequeos o dotados de escaso presupuesto,
en los que tal objetividad puede mejorarse mediante la recogida de datos que presenten la mxima
independencia del criterio del evaluador, o asociando a otros profesionales externos en calidad de asesores, desempeando si fuera preciso una funcin de tipo notarial.
Se ha sugerido en ocasiones que la evaluacin del proceso sea realizada por el propio personal que
aplica el programa, mientras que la de los resultados debera ser realizada por elementos externos. En
nuestra opinin, es preferible que en ambos casos la evaluacin sea externa, si bien es imprescindible una intensa coordinacin entre ambos grupos. Por un lado, debe garantizarse que los objetivos que
se persiguen en el programa son los mismos que van a ser evaluados; por otro, los evaluadores externos deben facilitar la participacin de los profesionales que desarrollan el programa, facilitarles borradores de sus informes para que opinen, y recoger explcitamente sus opiniones discrepantes cuando
as se les solicite. En tanto que es frecuente que la evaluacin externa sea vivida con cierta desconfianza e inquietud por parte de los profesionales que desarrollan un programa, es preciso que los evaluadores extremen su prudencia para no menospreciar las dificultades a las que aquellos se han
enfrentado o su cualificacin profesional.
Para preservar la independencia y mantener la objetividad, los evaluadores externos no deben tener
intereses en los resultados de la actividad que se evala, ni en asumir su ejecucin en un futuro.
Una reflexin final de la mayor importancia: no faltan quienes aseguran que es imposible evaluar la
eficacia de los proyectos de prevencin, y para apoyar esta afirmacin exhiben una larga serie de dificultades, que ellos entienden como insalvables. Probablemente, un enfoque ms honesto que el de
afirmar que no se puede evaluar sera el de aceptar que yo no s evaluar, no quiero invertir recursos
en evaluar o, tambin a menudo, prefiero no saber cules son los resultados.
Un ejemplo reciente nos lo proporciona Aldred (2001), que cita al gobierno del estado australiano de
Queensland, que, instado a fijar objetivos cuantificables para su poltica de reduccin de las tendencias desfavorables y problemas asociados con el alcohol y otras drogas, se negaba, afirmando que
"dada la complejidad de este asunto, podra no ser de utilidad para los trabajadores de este campo ni
para los grupos diana fijar objetivos no realistas, lo que podra tener una influencia negativa y desmoralizarles" (obviamente, nadie peda que los objetivos se fijaran de forma no realista). Aldred concluye
que es preciso un compromiso poltico real con objetivos bien especificados de salvar vidas del alco-
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PGINA


hol y otras drogas, en lugar de la retrica de grandes intenciones que evita establecer objetivos realistas, escondindose tras la queja de la gran complejidad de esta materia.
En resumen, y en nuestra opinin, la evaluacin de los programas de prevencin es generalmente posible, desde luego en formas diferentes segn el estadio evolutivo en que se encuentre cada uno. Tal
evaluacin requiere competencias profesionales elevadas y diferentes de las que son relevantes para
el tratamiento o la prevencin en s mismos. Ciertamente, se precisa inversin de recursos y un esfuerzo sostenido en el tiempo, pero no se trata de una actividad en modo alguno imposible. La evaluacin
tiene un coste, pero... cul es el coste de no evaluar? Nos tememos que la alternativa a invertir recursos en asegurarnos de que nuestros esfuerzos preventivos son eficaces, y averiguar cules lo son ms
que otros, sea la de seguir invirtiendo todava mucho ms esfuerzo y medios en programas probablemente ineficaces, y an contraproducentes.
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PGINA
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LES HEURES
UNIVERSITAT DE BARCELONA
CONCEPCIONES
ERRNEAS
MS
FRECUENTES
MASTER EN
DROGODEPENDENCIAS
MDULO 3
MEDIDAS PREVENTIVAS
TEMA 1
CONCEPTOS, FUNDAMENTOS Y
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
PREVENTIVA
Incorrecto. Sensibilizacin y prevencin son trminos sinnimos.

Correcto. La sensibilizacin tan slo pretende hacer consciente a un grupo o
poblacin de la existencia, importancia y dimensin de un problema, no prevenirlo.
Incorrecto. Los programas preventivos no siempre pueden demostrar su eficacia.

Correcto. Si no se demuestra su eficacia, no sabemos si son preventivos.
Incorrecto. La prevencin inespecfica es la ms eficaz.

Correcto. No hay datos suficientes para afirmar que sea ms eficaz, y apenas ninguno para postular que tenga alguna eficacia.
Incorrecto. Prevencin especfica es la que utiliza mensajes en los que se habla

de drogas.
Correcto. Prevencin especfica es la que se propone objetivos especficos y mensurables relativos al abuso de drogas.
Incorrecto. Es imposible evaluar la eficacia de los proyectos de prevencin.

Correcto. Tal evaluacin requiere competencia, esfuerzo y recursos, pero no es en
absoluto imposible.
Incorrecto. Debemos prevenir "la droga".

Correcto. "La droga " es un producto susceptible de usos positivos y negativos, y
no un evento nocivo que haya que evitar. Por tanto, tal formulacin es conceptualmente absurda.
Incorrecto. La prevencin de recadas puede considerarse como una modalidad

especfica de prevencin (prevencin cuaternaria).
Correcto. Puede, pero para evitar confusiones de las que ya andamos bien surtidos, es preferible conceptuarla como parte de un proceso teraputico.
PGINA
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LES HEURES
MASTER EN
DROGODEPENDENCIAS
MDULO 3
MEDIDAS PREVENTIVAS
TEMA 1
PREVENTIVA
Incorrecto. La reduccin de daos no puede considerarse como una de las estrategias fundamentales en prevencin, puesto que a menudo se desarrolla desde
centros teraputicos.
Correcto. La reduccin de daos no es sino la prevencin de problemas asociados al consumo de drogas distintos de la dependencia propiamente dicha: enfermedades, accidentes, daos a terceros, etc. Por tanto, y con independencia de
que se desarrolle desde dispositivos asistenciales, se trata de una actividad
genuinamente preventiva.
Incorrecto. Las teoras son abstractas y sin base en el mundo real.

Correcto. Una buena teora tiene que venir apoyada por datos empricos, de tal
modo que con ella se d coherencia a los datos dispersos que tenemos sobre un
tema.
Incorrecto. El fenmeno de las drogodependencias es tan complejo que es imposible abarcarlo y conocerlo bien.
Correcto. Cualquier fenmeno que afecte al ser humano puede ser conocido, estudiado y explicado, y entre ellos el de las drogodependencias.
Incorrecto. El consumo de drogas depende del individuo y ste es libre de elegir

o no consumir.
Correcto. El consumo de drogas depende de muchos factores, desde los sociales (ej., disponibilidad), psicolgicos (ej., inestabilidad emocional) y biolgicos
(ej., predisposicin gentica). Cuando queremos explicar el consumo en funcin
de un factor pasamos a una situacin simplista, reduccionista e irreal.
Incorrecto. En la prevencin de drogodependencias lo ms importante es la prevencin de la oferta de la sustancia.

Correcto. En la prevencin de drogodependencias lo ms importante es el individuo, no la sustancia que consume. A ella llegan las personas por distintas vas.
Es l, en suma, el que decide finalmente consumir o no consumir.
PGINA
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LES HEURES
SNTESIS
MASTER EN
DROGODEPENDENCIAS
MDULO 3
MEDIDAS PREVENTIVAS
TEMA 1
PREVENTIVA
Al referirnos a la prevencin es preciso siempre especificar con detalle qu es lo

que se pretende prevenir. Es necesario pues limitar el ahorro de palabras en aras
de un bien mucho mayor que el de la concisin de la expresin: una comunicacin ms precisa. Disponer de un lenguaje comn, claro y accesible es fundamental. Conviene recuperar el sentido original y el saber popular, que diferencian
claramente la prevencin (antes) del tratamiento (despus) de una enfermedad o
trastorno.
Por otro lado, parece evidente que las nociones de prevencin primaria, secundaria y terciaria son confusas: Lo que es prevencin primaria del sida es prevencin
terciaria visto desde el campo del abuso de drogas. Por lo tanto, recomendamos
no utilizarlas. Quiz podramos salvar, como excepcin, el concepto de prevencin
primaria como enfatizador, y siempre que quede muy claro cul es el evento nocivo que se pretende evitar. A lo largo de todo el texto pretendemos evidenciar que,
a pesar de algunas dificultades conceptuales, disponemos de suficiente conocimiento de la etiologa del consumo de drogas, de teoras y modelos explicativos,
de los pasos necesarios para elaborar un buen programa preventivo y de cmo
evaluarlo. Estos conceptos bsicos e introductorios deben constituir la base para
los desarrollos posteriores del aprendizaje en esta rea.
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LES HEURES
BIBLIOGRAFA
MASTER EN
DROGODEPENDENCIAS
MDULO 3
MEDIDAS PREVENTIVAS
TEMA 1
PREVENTIVA
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87
LES HEURES
MASTER EN
DROGODEPENDENCIAS
MDULO 3
MEDIDAS PREVENTIVAS
TEMA 1
PREVENTIVA
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Catlogo europeo de materiales y actividades de educacin para la salud (en

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Fundacin Salud y Comunidad: www.absfundacion.org (contiene el sitio web

preventivo para jvenes www.site-b.org)
Red europea de prevencin del abuso de drogas: www.dap-eunet.org

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