CITOLOGIA EXFOLIATIVA ORAL EN EL DIAGNOSTICO DE Histoplasma

capsulatum
La histoplasmosis es una micosis potencialmente mortal causada por
Histoplasma capsulatum, es endmica en el medio oeste de los Estados
Unidos. La infeccin se produce por aspiracin de los micelios del suelo.
La enfermedad es generalmente asintomtica y auto limitada, pero la
exposicin prolongada a el microorganismo o la inmunidad celular deficiente
(debido a la edad muy joven, SIDA, trasplante de rganos, neoplasias malignas
hematolgicas, el uso crnico de cortico esteroides , enfermedades congnitas
de clulas T), pueden dar lugar a lesiones extrapulmonares graves y
progresivas , que pueden aparecer algunos aos despus del primer contacto .
Con una edad de 47 aos un albail fue presentado al Servicio de Emergencia
Dental quejndose de un dolor en la boca. Los sntomas haban durado durante
2 meses l haba sido empricamente tratado con amoxicilina sin resolucin. Se
quejaba de la prdida de peso, fatiga, fiebre leve y tos seca. En la exploracin
fsica se encontr agrandamiento de los ganglios linfticos submandibulares y
cervicales. Examen oral revel una lcera de 2,5 cm de profundidad, con una
cama granulomatosa en la comisura del labio izquierdo, ppulas blancas en la
enca maxilar y erythemathous paladar. El diagnstico diferencial incluye la
paracoccidioidomicosis y el carcinoma de clulas escamosas. Los frotis se
obtuvieron rpidamente con una esptula de madera humedecida, colocados
sobre portaobjetos de vidrio, se fijaron con solucin de etanol al 95 % y se
tieron.
Tincin de Papanicolaou mostr un fondo eritrocitario, escasez de clulas
epiteliales intermedias y superficiales de aspecto regular, numerosas mono y
polimorfonucleares leucocitos e histiocitos con prominentes vacuolizacin
citoplasmtica lleno de pequeas estructuras basfilas de forma ovalada
sugestivos de levaduras. La naturaleza infecciosa de la lesin luego se
confirm por tincin positiva con peridica cido de Schiff (PAS ) y Grocott
metenamina nitrato de plata , que revel clulas fngicas con una
caracterstica en ciernes , as como aparentes cadenas de base estrecha
individuales de clulas alargadas con seudohifas , interpretados como
Histoplasma capsulatum. Esto fue confirmado por cultivo microbiolgico.