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Colitis eosinofilica

Epidemiologia:
Se considera una patologa poco frecuente, estudios antiguos (1950-1987) le
otorgan una prevalencia de 1 caso cada 100.000 habitantes, sin embargo, se
cree infradiagnosticada.
Puede afectar a cualquier grupo de edad, pero su peak es entre los 30 y 50
aos
Afecta ms a los hombres: 1.4:1
Fisiopatologa:
Los eosinfilos estn implicados en la defensa contra infecciones parasitarias y
con los fenmenos inmunoalrgicos
La sntesis de eosinofilos es realizada en la medula sea, la maduracin ocurre
a este nivel, dura 8 das para luego ser llevados a la circulacin gracias a
protenas de adhesin y quimiocinas (eotaxina especifica de neutrfilo). Una
vez son liberados, los eosinfilos se depositan a nivel tisular principalmente en
tracto gastrointestinal (siendo alta su concentracin a nivel de ciego y
apndice y estando ausentes en esfago).
En los desrdenes eosinofilicos gastrointestinales la exposicin a un antgeno
estimula la sntesis y migracin de los eosinofilos al sitio de la lesin.
Clnica:
Antecedente de alergia se puede encontrar en un 25-75% de los casos.
Existen mltiples formas de clasificar los DEGI, pero, la ms til en clnica es la
que se basa en la profundidad de la infiltracin eosinofilica.

Mucosa: El subtipo ms comn, sntomas inespecficos como dolor


abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, sangre oculta en deposiciones,
etc.
Muscular: Se presenta con sntomas de obstruccin gstrica e intestinal
(Dolor tipo clico, distensin, vmitos).
Serosa: Se presenta con ascitis. Tiene buena respuesta a corticoides.

En qu pacientes pensarlo?
Paciente con sntomas descritos anteriormente, a los que se puede agregar
anemia microcitica, hipoproteinemia refractarios a tratamiento, sobretodo en
pacientes con historial alrgico o historia familiar de desrdenes eosinofilicos
gastrointestinales (DEGI).
Enfoque diagnstico:

Para establecer el diagnstico de la GE es preciso un elevado nivel de sospecha


clnica, ya que los sntomas no son especficos

Anamnesis detallada y examen fsico completo


Laboratorio general: Si bien la mayora de los pacientes puede presentar
eosinofilia perifrica (sangre) hasta el 25 % de los pacientes no la
presenta.
Bsqueda de parsitos intestinales a travs de coproparasitoscopico o
ttulo de anticuerpos especficos (EJ: scaris lumbricoides, Giardia
lamblia, etc.)
Evaluacin de la presencia de alergia a travs de test de punciones
cutneas y test radioalergenoabsorbente (RAST) que detectan
anticuerpos IgE especficos a alrgenos inhalados e ingeridos.
En presencia de ascitis la paracentesis diagnstica para determinacin
de eosinfilos en lquidos asctico tiene gran rendimiento diagnstico
Cambios radiolgicos: Superficie antral irregular en estudio baritado,
engrosamiento de los pliegues circulares y de la pared del intestino
delgado.
La eco nos permite evaluar presencia de ascitis
El TAC puede mostrar pliegues nodulares, irregulares y engrosamiento
del estmago e intestino delgado.
Finalmente, el diagnstico definitivo se realiza con biopsia y evaluacin
histolgica. En el caso de esfago se considera positivo hay >15
eosinofilos por campo, en estomago >30 y en intestino >20-25.

En resumen:
Los criterios diagnsticos que definen la GEE son la presencia de sntomas
gastrointestinales, la infiltracin por eosinfilos de una o ms reas
gastrointestinales demostradas por biopsia y la exclusin de otras causas de
eosinofilia tisular.
Otros criterios anlogos al recuento de eosinofilos:

Localizacin anormal de eosinofilos (intraepitelial, mucosa superficial, regiones cripticas


intestinales)

Presencia extracelular de componentes eosinofilicos


Presencia de hallazgos patolgicos como Atrofia vellositaria, necrosis de clulas epiteliales.

Tratamiento:
Se plantea inicialmente el manejo conservador y seguimiento clnico en casos
de enfermedad leve y de aparicin espordica. En enfermedad activa los
corticoides son la piedra angular del tratamiento.
Dieta: La eliminacin del consumo dietario de los alimentos implicados en los
test cutneos de alergias tiene efectos variables, pero la resolucin completa
es lograda generalmente con dietas elementales basadas en aminocidos. Una
vez se haya logrado la remisin de la enfermedad con la modificacin dietaria,
el grupo especfico de alimentos es reintroducido lentamente, cada tres
semanas.
Corticoides: los efectos benficos de los esteroides en los desrdenes
eosinoflicos son mediados por la inhibicin de factores de crecimiento del
eosinfilo, IL-3, IL-5 y GM-CSF. Los esteroides proveen el alivio rpido y efectivo
de los sntomas, pero la respuesta a largo plazo y la correlacin histolgica no
han sido estudiadas en forma prospectiva en GE.
La mayora de los esquemas empleados sugieren dosis de 1-2 mg/kg/da por
va oral por 8 semanas y disminucin progresiva en 6 a 8 semanas para inducir
remisin. Las recadas son frecuentes requiriendo reinicio de la terapia.
Otros tratamientos incluyen:
Antagonistas de receptores de leucotrienos (montelukast), frmacos
antiinterleukina 5 (mepolizumab), y otros ms nuevos y emergentes como CAT
213 que es un anticuerpo monoclonal antieotaxina.

Bibliografa:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012099572007000200011
https://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol35_n4/03
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2007/ms071d.pdf

Anexos

Imagen de TAC de un paciente con


engrosamiento de las paredes de duodeno
(flechas amarillas) que causa reas de
estenosis.
Trnsito intestinal en un paciente con GE en el que
se observa un marco duodenal con estenosis
irregulares (flechas amarillas)

Paciente con Gastroenteritis y Pancreatitis


Eosinoflica, manifestada como masa en cabeza de
pncreas visible en TAC.

Paciente con Gastroenteritis y Pancreatitis


Eosinoflica, manifestada como masa en
cabeza de pncreas visible en RNM.

Caso clnico:
Mujer de 65 aos de edad, con antecedentes de histerectoma abdominal,
colecistectoma, apendicetoma, y artritis reumatoide manejada con
antiinflamatorios no esteroideos; inici con dolor abdominal localizado en
fosa iliaca derecha tipo clico de 30 horas de evolucin, sin fiebre, ni
alteraciones del hbito intestinal; la exploracin abdominal mostr rigidez
abdominal, sin datos de irritacin peritoneal. Se document leucocitos de
10,900/mm3, con eosinfilos de 14% (1,526/mm3); las pruebas de funcin
tiroideas fueron normales, y el coprocultivo fue negativo. Se realiz una
colonoscopia que mostr estenosis en colon ascendente, as como una
lesin inflamatoria de ciego y colon ascendente. La biopsia con
infiltrado inflamatorio en la lmina propia constituido por abundantes
eosinfilos con formacin de microabscesos de cripta y zonas de
necrosis en la lmina propia, tanto en la biopsia de ciego e leon terminal.