Sustentacin de la hiptesis:

Todo parte de la hipertensin del paciente. Cuando la resistencia contra la

cual debe bombear el ventrculo izquierdo (poscarga) se eleva por un
periodo prolongado, el musculo cardiaco se hipertrofia. El consumo cardiaco
total de O2, ya de por si aumentado por el trabajo de expulsar la sangre
contra una presin elevada aumenta aun ms el musculo. Al final, se excede
la capacidad para compensar la resistencia perifrica alta y el corazn falla.
La hipertensin aumenta la carga del miocardio ventricular izquierdo, lo cual
induce a la hipertrofia de clulas miocrdicas. Al principio, estos cambios
son compensatorios, pero al final el corazn falla, esto es, que ya no expulsa
la sangre suficiente para, mantener la perfusin tisular. Al principio el GC
disminuye durante el ejercicio y permanece normal en reposo pero luego
tambin se vuelve insuficiente en reposo. Revisaremos los sntomas para
confirmar nuestro diagnostico.
La funcin sistlica del corazn se rige por cuatro determinantes principales:
el estado contrctil del miocardio, la precarga del ventrculo (el volumen
telediastlico y la longitud de la fibra resultante de los ventrculos previa al
inicio de la contraccin), la post carga aplicada a los ventrculos (la
impedancia a la eyeccin ventricular izquierda) y la frecuencia cardiaca.
La funcin cardiaca puede ser inadecuada como resultado de alteraciones
de cualquiera de estos determinantes. En gran parte de los casos, la
alteracin primaria es la depresin de la contractilidad miocrdica causada
ya sea por prdida de msculo funcional (debido a infarto del miocardio,
entre otros) o por procesos que afectan difusamente al miocardio.
Las manifestaciones clnicas en este caso se pueden presentar como
resultado de disfuncin diastlica del corazn, aislada o predominante. En
este caso, el llenado del ventrculo izquierdo o derecho (la etapa primaria de
todas las manifestaciones clnicas en este caso es la falla ventricular
izquierda), se encuentra deteriorado debido a que la cavidad no es
adaptable (rgida) a causa de hipertrofia excesiva o a cambio de la
composicin del miocardio. An cuando la contractibilidad puede estar
preservada, las presiones diastlicas son mayores y el gasto cardiaco puede
estar reducido, causando potencialmente retencin de lquidos, disnea e
intolerancia al ejercicio.
Cuando el corazn falla se producen adaptaciones en el corazn y a nivel
sistmico. Si el volumen sistlico de cualquiera de los ventrculos est
reducido por depresin de la contractilidad o poscarga excesiva, aumentar
el volumen telediastlico y la presin en esa cavidad. Esto incrementa la
longitud de la fibra miocrdica al final de la distole, dando lugar a un
acortamiento sistlico mayor (ley de Frank Starling del corazn). Si el
trastorno es crnico habr dilatacin ventricular. Aunque esto puede
restaurar el gasto cardiaco en reposo, la elevacin crnica de las presiones
diastlicas que se producen como resultado, ser transmitida hacia las
aurculas y a la circulacin venosa sistmica y pulmonar. Finalmente, el
aumento de la presin capilar puede conducir a la trasudacin de lquido,
causando edema pulmonar o sistmico. El gasto cardiaco reducido, en
particular si se relaciona con disminucin de la presin arterial o riego

sanguneo de los riones, tambin activar varios sistemas nerviosos y

humorales. El aumento de la actividad del sistema nervioso simptico
estimular la contractilidad miocrdica, frecuencia cardiaca y tono venoso;
este ltimo cambio aumenta el volumen sanguneo central efectivo, que
incrementar ms la precarga. Aunque estas adaptaciones estn diseadas
para incrementar el gasto cardiaco, pueden ser en s, perjudiciales. Por lo
que como la taquicardia y el aumento de la contractilidad pueden provocar
isquemia en pacientes con coronariopata de fondo como es en el caso del
paciente, y el aumento de la precarga puede empeorar la congestin
pulmonar. La activacin del sistema nervioso simptico tambin incrementa
la resistencia vascular perifrica. Esta adaptacin est diseada para
mantener el riego sanguneo hacia los rganos vitales, pero cuando es
excesiva puede en si reducir el flujo sanguneo renal y de otros tejidos. La
resistencia vascular perifrica tambin es un determinante de orden mayor
de la poscarga ventricular izquierda, de tal modo que la actividad simptica
excesiva puede deprimir adicionalmente la funcin cardiaca.
En este caso la formacin de edema en los tobillos se produce debido al
aumento de la presin; esto producira un aumento de la filtracin. Dicho
aumento, hace aumentar la presin capilar y al mismo tiempo aumenta la
presin coloidosmtica del lquido intersticial, dando como resultado neto un
aumento de lquido en el espacio intersticial. Tal aumento sobrepasa la
capacidad de drenaje de los linfticos, y se vuelven insuficientes para tan
excesivo aumento, debido a este cambio de fuerzas, se da un aumento del
lquido intersticial, que en este caso sera a nivel del tobillo y las partes
inferiores de la regin tibial.
El aumento de la presin arterial produce un aumento de retorno venoso y
por ende aumenta la presin del atrio derecho, a su vez aumenta la
contractilidad del ventrculo derecho, para luego aumentar el volumen de
sangre en los pulmones. A medida que aumenta el volumen de sangre en
los pulmones la presin capilar pulmonar y la filtracin capilar tambin
aumenta y si esta se eleva por encima de un valor aproximadamente igual a
la presin osmtica coloidal del plasma, unos 28 mmHg, comienza a filtrarse
liquido fuera de los capilares y los alveolos, produciendo el edema
pulmonar; llamado HIDROTORAX
Se explica el estertor pulmonar por tener sustancias liquidas en el tejido del
pulmn especialmente en los bronquios, se escucha con mas intensidad
en la respiracin, todos estos cambios van a producir en primer lugar una
disnea de esfuerzo.
En los sntomas vemos que el paciente no puede dormir de cubito por
que la capacidad vital de los pulmones esta disminuida a esto se llama
disnea paroxstica nocturna que es una clase de ortopnea esta es la
primera manifestacin de la insuficiencia ventricular izquierda
El argor pectoris que presenta el paciente se ubica casi siempre detrs de
la pared superior del esternn, referido a zonas superficiales distales como
brazo y hombro izquierdo pero tambin se presenta a nivel del cuello; el
corazn se origina en la vida embrionaria en el cuello, al igual que los

brazos por tanto estas estructuras fibras nerviosas transmisoras del dolor
proceden de los mismos segmentos de la medula espinal.

Este dolor es causado por el cierre transitorio de las arterias coronarias

por depsitos de ateromas que se forman conforme va aumentando la
edad sumado al stress del paciente producir una posible oclusin que
dar como consecuencia el dolor en el pecho que es un reflejo de que el
tejido del miocardio se vuelve isqumico por falta de irrigacin .
La hipertrofia cardiaca en ventrculo izquierdo, presentara en los exmenes
auxiliares silueta agrandada del corazn, producto de esta hipertrofia del
ventrculo izquierdo, el tabique interventricular se desva hacia el lado
derecho, por lo que la presin en la aurcula derecha tambin estara
aumentada, ocasionando una disminucin del retorno venoso, que origina
congestin venosa y disminucin del gasto cardiaco.
Producto de esta congestin venosa, abra un acumulo de sangre en este
caso en el hgado, causando la hepatomegalia. (el reborde heptico se
encuentra por debajo del reborde costal, y su consistencia tiene importancia
diagnstica) Tambin se genera mayor presin venosa en el sistema portal,
con lo que se establece una circulacin colateral que ocasiona una
alteracin de las fuerzas de Starling y como consecuencia una trasudacin
de lquido que causa la Ascitis (presencia de lquido en la cavidad
abdominal).
Fatiga y debilidad del esfuerzo, relacionados con la disminucin de la
perfusin del msculo esqueltico, la capacidad de esfuerzo disminuye por
que el se vuelve corazn se vuelve insuficiente para incrementar su gasto
cardiaco y administrar oxigeno al msculo que realiza el ejercicio o
movimientos ; sin embargo el consumo de oxigeno (respiracin) esta
asociado con la disminucin de oxigeno de la musculatura respiratoria por
el exceso de trabajo que tienen al tratar los msculos diafragmticos de
producir el reflejo de la respiracin todo esto contribuye a una disminucin
del gasto cardiaco y puede contribuir as a la fatiga de los msculos
cardiacos.
El ruido del galopeo diastlico, se debe a los trastornos de presiones que
existe en las cavidades del corazn, ya que las presiones ventriculares van a
estar elevadas ms de lo normal y adems existe hipertrofia del ventrculo
izquierdo, en el momento de la distole se necesitan grandes fuerzas para
cerrar las vlvulas auriculoventriculares.