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15/11/2013

SALUD PUBLICA 4
La Descentralizacin es parte del Proceso de
Modernizacin del Estado.
La descentralizacin en el sector salud se inici en el
ao 2005 con el proceso de transferencia de funciones
sectoriales, responsabilidades y l administracin de los
recursos desde el Gobierno Nacional a los Gobiernos
Regionales y Locales.
Tiene como finalidad el desarrollo integral, armnico y
sostenible del pas (Ley de Bases de la
Descentralizacin)

SISTEMA DE SALUD III:

Define nuevos roles entre los niveles del gobierno:


nacional, regional y local.

Descentralizacin y Recursos Humanos

Al terminar el ao 2010, el Ministerio de Salud ha


concluido con la transferencia de 16 funciones
sectoriales, que comprenden 125 facultades, con sus
recursos asociados a 25 gobiernos regionales.

FUNCIONES ESPECIFICAS DEL


GOBIERNO
REGIONAL EN SALUD

La Descentralizacin
de la salud en salud en
el Per

1. Aprobar y ejecutar
polticas regionales

9. Prevencin y control de
emergencias y desastres

2. Plan de Desarrollo
Regional de Salud

10. Controlar produccin


Y suministro de
medicamentos

3. Coordinar acciones
de salud integral
4. Participar en el
SNCDS

26 de junio de 2002

12.Ejecutar proyectos de
infraestructura
13. Informacin a la
poblacin sobre el sector

6. Organizar los
niveles de atencin y
administracin

14. Promover el desarrollo


de recursos humanos

8. Supervisar
servicios de
salud pblicos y
privados

LEY DE BASES DE LA DESCENTRALIZACIN


LEY N 27783

11. Promover la salud


ambiental

5. Actividades de promocin y prevencin


de salud

7. Organizar y
Mantener los servicios
de salud

FUNCIONES ESPECIFICAS DEL


GOBIERNO
MUNICIPAL EN SANEAMIENTO EN
SALUD

15. Evaluar peridicamente logros alcanza-dos


16. Elevar los niveles
nutricionales

1. Administrar
servicios de agua,
limpieza y residuos
2. Municipalidades
Provinciales otorgan
servicios en concesin
3. Proveer los servicios
de saneamiento
rural
4. Difundir programas
de saneamiento
ambiental
5. Realizar campaas
de medicina preventiva
6. Gestionar la atencin
primaria de la salud

Fuente: Ley Orgnica de Gobiernos


Regionales, artculo 49.

Caractersticas de la descentralizacin en salud


Autonoma poltica, administrativa y econmica para
conducir las polticas de salud segn el nivel (Nacional,
Regional y local) y sus competencias.

Artculo 3.- Finalidad

El MINSA es la Autoridad Sanitaria Nacional, formula las


Polticas sectoriales de salud y ejerce el rol rector.

La descentralizacin tiene como


finalidad el desarrollo integral,
armnico y sostenible del pas,
mediante
la
separacin
de
competencias y funciones, y el
equilibrado ejercicio del poder por los
tres niveles de gobierno, en beneficio
de la poblacin.

Los GR son la Autoridad Sanitaria mediante la DIRESA y


formulan y conducen polticas con enfoque territorial,
financian y organizan los servicios pblicos de salud.
Los GL conducen polticas locales de salud segn las
polticas
regionales;
desarrollando
acciones
de
saneamiento ambiental, gestionan la APS y conducen las
acciones de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
Los niveles de gobierno incluyen la participacin ciudadana
en el planeamiento y control de la salud; incluyendo la
vigilancia y fiscalizacin de los servicios de salud.

15/11/2013

Direccin General de Gestin


del Desarrollo de Recursos
Humanos

Mortalidad y Cobertura de partos


segn la disponibilidad de recursos humanos
Densidad de
Recursos
Humanos
(Ejemplos)

Recursos Humanos para una Salud


con Equidad y Calidad

Tasa de
Mortalidad
Materna

Tasa de
Mortalidad
Infantil

Tasa de
Mortalidad
< 5 aos

Partos
(Personal
Calificado)

148

31

43

74%

65

22

25

95%

99%

< 25
(Per, Africa
Subsahariana)

25 50
(Argentina, Brasil)

50
(Canad, EE.UU., Cuba,
Europa Occidental)

Densidad de Recursos Humanos: Mdicos + Enfermeras + Obstetras por 10,000 hab.


Fuente: Informe Mundial de la Salud, OMS 2006.
Elaborado con base en indicadores bsicos de varios pases OPS/OMS

Los antecedentes: la evolucin de los Recursos Humanos


en Salud hasta el 2010.

Recursos humanos en salud en el Per:


Tendencias.
Distribucin de recursos humanos en
salud segun sub sectores 2010

Tendencia de la cantidad de recursos


humanos en salud en el Per

En el Per ha habido tres etapas en la


historia de los recursos humanos:

SANID
SANIDAD
ADES
ES
88%
%

c a n t id a d

200000

1) 1950 a 1980: REGULACION desde el


enfoque intervencionista; (1984: DL 276 del
sector pblico)

EPS
EPS
44%
%

150000
ESSALUD
ESSALUD
2200%
%

100000
50000
0
1992

2) Dcada de los 90: FLEXIBILIZACION Y


PRECARIZACION LABORAL y la
multiplicacin de entidades formadoras en
salud; (1991 DL 728 del sector privado,
1995 Ley 26439 CONAFU y 1996 DL N
882, Promocin de la Inversin Privada en
la educacin).

1996

2004

MINSA
MINSA
6688%
%

2010

aos

D ISTRIBUCIN DE RECURSOS HUMANOS EN LIMA Y PROV INCIAS


2010

100
100
90
90

P
PO
OR
RC
CE
EN
NT
TA
AJ
J
E
E

80
80

3) 2003-2010: RECONSTUIR LA
REGULACION, pero en una reinvencin
necesaria de los temas que han sido
heredados de atrs (anulacin de los SNP
pro el CAS, nombramiento de trabajadores).

70
70
60
60

PROVI N CI AS
LI M A

50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0

M
M EDI
EDICOS
COS

ODONT
ODONT OLOGOS
OLOGOS

GRUPO
GRUPO O
OCUPACIO
CUPACIONAL
NAL

Per: Grave Dficit de Recursos Humanos

Per: Tasa de Profesionales por 10 mil habitantes


segn departamentos.

Fuente: OMS 2006

El dficit de recursos humanos en el Per (N de mdicos, enfermeras y obstetras por


10,000 hab.) es similar al de los pases de frica Subsahariana.
Lo que hace muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales,
como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
relacionados con la salud (OMS 2006).
9

Fuente: Colegio Profesionales Medico, Obstetrices, Enfermeras

15/11/2013

Per: Grave Inequidad en la Distribucin


de Profesionales de la Salud
Brecha de Recursos Humanos
en el Primer Nivel de Atencin

Tasas de profesionales Mdicos segn estratos de pobreza.


Censo 92, Censo 96, Ao 2004 y Ao 2006 - Per
20

Las dos grandes polticas de recursos


humanos de estos aos vienen siendo:

18.8
17.6

18

15.8

16
T a s a d e M d ic o s

14.3

1992 1996 2004 2006

14

a.

PRIMER NIVEL: La transformacin


del SERUM en instrumento para
expandir la frontera de los servicios
y

b.

SEGUNDO Y TERCER NIVEL: La


generacin de un rgimen especial
para cubrir el dficit de
especialistas en provincias.

13.1

12

10.2 10.2

10
7.4

7.9

6.1 5.7

4.8

4.2

4.7

4.3

4.9
3.9

3.4

4
2

PRIORIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA POLITICA DE


RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD

2.5
0.8

0
I

II

III

IV

Estratos de Pobreza

13

a) PRIMER NIVEL: Servicio Rural Urbano Marginal de Salud


(SERUMS) y el Primer Nivel de Atencin.
Cambio del Marco Normativo: SERUMS por mrito y al servicio de las
poblaciones ms necesitadas

Lineamientos de Poltica
Nacional para el Desarrollo de
los Recursos Humanos

Han habido cambios de la asignacin de


las plazas serums:

Resolucin Ministerial N 1007-2008/MINSA


30 de diciembre de 2005

De sorteo, ahora es por meritos,


conforme a una prueba.

Fin del Plan Nacional Estratgico de RRHH en


salud:

Se da bonificaciones por zonas


alejadas: 10 puntos que eleva su puntaje
en el orden de mritos.

Al 2015 el Sistema Nacional de Salud cuenta con


Recursos Humanos competentes y comprometidos,
con un alto nivel de desempeo, que prestan servicios
de salud con eficiencia, eficacia y calidad;
distribuidos equitativamente en el pas y en
especial en las poblaciones con mayores
necesidades; lo que se refleja en la mejora del nivel
de
salud
y
la
satisfaccin del usuario.

Lineamientos de Poltica Nacional para el


Desarrollo de los Recursos Humanos
Lineamiento 1: Formacin de recursos
humanos en salud basada en el MAIS, el
perfil demogrfico, sociocultural y
epidemiolgico poblacional, tomando en
cuenta las particularidades regionales y
locales.
Lineamiento 2: Planificacin estratgica de
recursos humanos en salud con equidad,
considerando las necesidades de salud de
la poblacin, particularmente de la ms
excluida.
Lineamiento 3: Gestin descentralizada
de recursos humanos, reconociendo la
centralidad e integralidad de los recursos
humanos en el desarrollo organizacional.
Lineamiento 4: Gestin de procesos
eficaces, eficientes y equitativos para el
desarrollo de capacidades del personal de
salud.

Lineamiento 5: Valoracin de los


agentes comunitarios de salud como
recursos humanos relevantes del sistema
de salud.
Lineamiento 6: Impulso de un nuevo
marco normativo laboral integral que
considere el ingreso en base a perfiles
ocupacionales por competencias y que
aplique la promocin en la carrera
pblica, los beneficios e incentivos
laborales teniendo en cuenta el mrito y
criterios de justicia y equidad.
Lineamiento 7: Mejoramiento de las
condiciones de trabajo y promocin de
la motivacin y compromiso del
trabajador, que contribuyan a una
renovada cultura organizacional.
Lineamiento 8: Impulso de procesos de
concertacin y negociacin en las
relaciones laborales, basados en el
respeto y dignidad del trabajador.

Utilizacin del mapa de pobreza de


FONCODES para ubicar los distritos en
extrema pobreza.

CRITERIOS

ANTES

AHORA

Asignacin

Por sorteo

Por mrito
(medicina)

Bonificacin

Hasta 0.9 puntos


sobre 100
en Residentado
Mdico
Bonificacin para
concurso hasta
15%

Criterio de
Asignacin

Categorizacin
1997 (A,B,C,D)
Altura, distancia,
camino

Se otorga 10 puntos de bonificacin


para el examen de residencia por
ubicacin alejada,
El sueldo: 3,500 soles (referencial),
seguro de salud, seguro complementario
de riesgo, pasajes y medio sueldo para
gastos de instalacin.

Hasta 10 puntos
sobre 100 en
Residentado
Bonificacin para
concurso hasta 15%
Segn niveles de
pobreza
(FONCODES)
I y II prioritarios

Decisin Poltica: SERUMS como Estrategia de


Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin

De otro lado se ha
conseguido un
aumento importante
en el nmero de
plazas del SERUM,
que durante aos se
haba mantenido
estable en 2,000
plazas y ahora han
pasado a 5,700. El
primer incremento se
hizo con el apoyo del
Programa JUNTOS y
luego con partidas
presupuestales
gestionadas ante el
MEF.

Evolucin de la oferta de plazas


remuneradas SERUMS
por sub sector de salud, ao 1999-2009
6000

5000

4000

3000

2000

1000

1999

2000

MINSA

2001

2002

ESSALUD

2003

2004

SANIDAD

2005

2006

PRIVADO

2007

2008

2009

JUNTOS

15/11/2013

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CON PROFESIONALES SERUMS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CON PROFESIONALES SERUMS

b) SEGUNDO Y TERCER NIVEL: Dotacin de especialistas y el Segundo y


tercer Nivel de Atencin.

PERU - 2009

PERU - 2006

En el MINSA faltan 6,000 especialistas. En muchas


regiones no hay anestesistas, siquiatras, cardilogos,
gastro, etc. La evaluacin que tiene el MINSA es que
esta brecha se est ampliando, lo que se agrava en el
contexto del AUS.
La adquisicin de equipamiento descubre an ms
esta brecha: hay equipos modernos que no tienen un
especialista que lo haga funcionar.
ESSALUD informa que en julio del 2009 tenia 345
plazas sin cubrir.
Igual pasa con la Sanidad de la Polica Nacional, que
en el 2009 de 150 plazas slo cubri 18.
La brecha de especialistas para 06 zonas de AUS es
de 1774. Slo en los hospitales regionales de las tres
Regiones ms pobres del pas faltan 194 especialistas.
Este dficit se debe a la desarticulacin entre el mundo
laboral y las universidades, as como a las migraciones
de mdicos generales y especialistas fuera del pas y
hacia Lima.

Un Servicio al servicio de los ms Pobres

FORTALECIMIENTO DEL II Y III NIVEL DE ATENCIN


ACCIONES A TOMAR

Actualmente es obligatorio que todas


las plazas de SERUMS sean en primer
nivel y son los gobiernos regionales
quienes asignan las localidades o
establecimientos.
De los 811 distritos ms pobres del
pas, que hace tres aos el 53% tenan
mdicos serumistas y el 47% no. Ahora
el 89% de estos distritos ya tienen
profesionales de salud - SERUMISTA.
Los porcentajes de mdicos en los
distritos de los tres departamentos ms
pobres del Per son hoy elevados: 95%
en Ayacucho, 97% en Apurmac y 95%
en Huancavelica.

Nmero de distritos en Extrema Pobreza con y sin personal


SERUMS Remunerado Ao 2006-2008

Corto Plazo
1.Titulacin por Modalidad de Competencias

900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

2. Brigadas de Especialistas para el Aseguramiento Universal


3. Prestaciones complementarias entre instituciones pblicas

424
(52%)

637

(79%)

(81%)

660

Mediano Largo Plazo


1. Ampliacin de la Frontera de Formacin

387
Ao 2006

4. Proceso de reasignacin de destacados

174

151

Ao 2007

Ao 2008

2. Retorno de la inversin en Residentado Mdico


3. Prioridades en la Formacin de Especialistas
4. Especializacin de Profesionales de la Salud

En resumen: el SERUM es el principal


instrumento para dotar de profesionales
a lugares donde no lo haban.

Con SERUMS

Sin SERUMS

5. Reclutamiento regional de especialistas

1. TITULACION POR MODALIDAD DE COMPETENCIAS

Programa ProSalud
Programa de Gestin y Desarrollo de Recursos
Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud

1. Profesionales con experiencia significativa, sin el ttulo correspondiente.


2. Consolidacin nacional de informacin
3. Directiva nacional para el desarrollo del proceso

Se dotar de equipos bsicos de salud (mdicos,


enfermeras, obstetrices y tcnicos sanitarios).

4. Convenio Ministerio Regiones Facultades de Medicina

Dado que por ley tienen que ser contratados en el


rgimen pblico, se ha negociado con el Ministerio
de Economa y Finanzas para que tengan las
siguientes remuneraciones:

6. Programa de complementacin de competencias

4,700 soles como mximo para los mdicos


(referencial);
2,700 soles para enfermeras y obstetrices
(referencial), adems de drseles incentivos para
la residencia y concursos de nombramientos.
El contrato de estos profesionales ser por tres
aos, renovables por otros 3 aos. Al final estos
profesionales tendrn 20 puntos de bonificacin
para la residencia mdica.

5. Evaluacin de Competencias
7. Titulacin no Escolarizada.
2. BRIGADAS NACIONALES DE ESPECIALISTAS FASE PILOTO

ESPECIALIDADES

Hospital
Regional de
Ayacucho

PSIQUIATRA

Hospital Guillermo
Daz de la Vega
(Abancay)

OTORRINOLARINGOLOGIA
NEUROLOGA

OFTALMOLOGA
TRAUMATOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
ANATOMA PATOLGICA
MEDICINA INTERNA
TOTAL

Hospital Sub
Regional de
Andahuaylas

Hospital
Departamental
Huancavelica.

1
1
1

1
1
1
1

1
2

1
1
3

Total
de
especialistas
por mes

1
1
1
2
1
1
2
2
11

Caractersticas
1.
2.

Flexible: 15 d/3 m
Reordenamiento de
Demanda

3.

Coordinacin nacional
regional

4.

Retribucin:
S/. 4500 x15 d

15/11/2013

3. PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

2. RETORNO DE LA INVERSIN EN RESIDENTADO MDICO

Ley N 29242 que permite prestaciones


complementarias de mdicos y/o mdicos
especialistas entre entidades del sector pblico
para la ampliacin de la cobertura de los
servicios de salud.

Modalidad de Destaque

Modalidad Libre

4. PROCESO DE REASIGNACIN DE DESTACADOS


SEDES DE
DESTAQUE

TOTAL

EN LAS
REGIONES

1218

TIPOS DE DESTAQUE
DE UNIDAD EJECUTORA A
UNIDAD EJECUTORA
DE REGIN A REGIN
DE LIMA A REGIN

Regin

N
DESTACADOS

Financiamiento
por 3 aos

Sede
Docente

MINSA

Financiamiento
por 3 aos

Sede
Docente

ETAPA III

786

Retorno por 6 aos

356
76

Regin
MINSA - SEDE
LIMA

773

TOTAL GENERAL

1991

De UE a UE (Lima a
Lima)

365

ETAPA II

De Regin a Lima

408

ETAPA I

Retorno de la Inversin:

1. AMPLIACIN DE LA FRONTERA DE FORMACIN


Sistema de Formacin de Mdicos Especialistas
El MINSA evala que necesita una poltica adicional:
promover que nuevas universidades del interior
formen especialistas, para evitar que los mdicos
egresados vengan a las universidades de Lima,
Trujillo, y Arequipa, que forman al 90% de
especialistas del Per.
La gran mayora de egresados de Loreto o Cajamarca
terminan por eso fuera de sus regiones. No hay una
capacidad de retencin.

Centros Formadores
de Residentes MINSA y Regiones

Para cambiar esta situacin desde el ao pasado se


estn abriendo otros lugares (Junn, Loreto, Ayacucho
y Ancash) para formar especialistas en las cuatro
especialidades bsicas. Esto se hace mediante una
alianza entre las Universidades y las Direcciones
Regionales de Salud, que permite financiar las plazas.
las Regiones de Salud deciden el nmero de plazas y
las especialidades, ya no las universidades, las que en
base a esto, ofertan vacantes. Con esto se busca que los
mdicos tengan mayores oportunidades en su regin.

Centros Formadores
de Residentes - EsSalud

1. AMPLIACIN DE LA FRONTERA DE FORMACIN


Nuevas Sedes MINSA de Formacin

Ao 2008
La Libertad
Lima
Ica
Arequipa
Cusco

Aos 2009-2012
Junn
Loreto
Ayacucho
Apurmac
Puno
Piura (Ampliacin)
Lambayeque (2009)

Ao 2013 - 2015
Cajamarca
Ucayali
Hunuco

2011: Evaluacin general


y de nuevas sedes