CIRUGIA RADICAL DE CUELLO

yugular interna
accesorio

el

nervio

espinal

Concepto.
Tipos

Para asegurar la radicalidad y calidad

oncolgica del mismo conlleva la
extirpacin completa de:

Indicaciones.
Contraindicaciones.
Tcnicas.
Variantes.

Los ganglios linfticos de un lado del

cuello de los niveles I a V (no la VI).
Tambin se extirpan los ganglios
retroauriculares,
periparotdeos,
suboccipitales, perifaciales, buccinadores,
retrofarngeos y paratraqueales.

Secuelas.
CONCEPTO.
Este procedimiento incluye el retiro de los
grupos ganglionares ipsilaterales, el lmite
superior, el reborde inferior de la
mandbula, el lmite inferior el reborde
superior de la clavcula, el lmite anterior
del
borde
lateral
del
msculo
esternohioideo y el hueso hioides, y el
lmite posterior del borde anterior del
msculo trapecio .Deben retirarse los
niveles ganglionares del I al V; incluso, el
msculo esternocleidomastoideo, la vena

TIPOS
Diseccin radical del cuello: Se extirpa
todo el tejido en el lado del cuello desde la
mandbula hasta la clavcula. Se extirpan
el msculo, los nervios, la glndula salival
y el vaso sanguneo principal en esta zona.
Diseccin radical y modificada del cuello:
ste es el tipo ms frecuente de la
diseccin del cuello. Todos los ganglios
linfticos se extirpan. Se saca menos tejido
del cuello que con la diseccin radical.
Esta ciruga tambin puede preservar los

nervios en el cuello y, algunas veces, los

vasos sanguneos o el msculo.
Diseccin selectiva del cuello: Si el cncer
no se ha extendido mucho, hay que
extirpar menos ganglios linfticos. Tambin
se puede preservar el msculo, el nervio y
el vaso sanguneo en el cuello.

INDICACIONES
Adenopatas cervicales metastsicas de
un tamao superior a 3 cm (N2a, N2b, N3).
Adenopatas
cervicales
metastsicas
inferiores a 3 cm en el caso de sarcomas
Vaciamientos por recurrencia metastsica
tras radioterapia cervical.
Compromiso del msculo cutneo del
cuello o de la piel, requiriendo el sacrificio
de una porcin importante de la piel del
cuello
La adherencia muscular.
Contraindicaciones.

Tumor primario no controlable.

Tcnica de Guerrier.

Metstasis documentadas a distancia no

tratables quirrgicamente.

Diseccin del lmite anterior.Este

Irresecabilidad por infiltracin carotdea;

afectacin inabordable de la base del
crneo; de la columna cervical o de la
musculatura profunda.

SECUELAS
Necrosis cutneas de colgajo.
Prominencia del bulbo carotideo
Hombro doloroso. Prdida de la funcin de
la
articulacin

lmite anterior se realiza por liberacin

subhioidea y suprahioidea: la lnea blanca
se localiza y se incide en la regin
cricotiroidea. Luego se contina por
encima del hueso hioides, siguiendo el
borde interno del vientre anterior del
digstrico contralateral hasta su insercin
mandibular.

Diseccin
yugulocarotdea
y
espinal.Se secciona la insercin superior
del msculo ECM desplazando el msculo
hacia abajo y hacia afuera, se identifica el
nervio.
Se
descubre
el
plano
preescalnico, que ser el plano de
separacin a lo largo de la diseccin
yugulocarotdea.

escapulohumeral, imposibilidad
de
efectuar la abduccin del brazo a ms de
90, una cada del hombro y el

Diseccin

despegamiento del omoplato, disfuncin

mnima o dolores al mover el hombro son
las complicaciones ms frecuentes de los
vaciamientos cervicales ligados a la
diseccin del nervio espinal.

detrs de la misma, para vaciar la cadena

ganglionar yugular interna posteroexterna.

TCNICAS.

submandibular.La

diseccin se contina por delante, hasta el

borde posterior de la cartida interna y por

Diseccin supraclavicular.La traccin

ejercida sobre la pieza y la diseccin
progresiva con la punta de las tijeras

ligeramente entreabierta, manejadas de

abajo a arriba, permiten el vaciamiento de
esta regin.
La exresis se realiza desde adelante
hacia atrs, una vez liberada la pieza por
sus bordes y sus cuatro ngulos. Se
efecta la liberacin alta y baja de la
yugular interna, que se separa del eje
carotdeo, desplazando toda la cadena
ganglionar externa que tiende a insinuarse
entre la cartida y el plano vertebral.

Tcnica
de
anatmicos.

los

tringulos

Tringulo posterior.Se secciona la

insercin superior del ECM en la apfisis
mastoides y se contina la diseccin hacia
delante. El pedculo cervical transverso,
que se identifica en la parte inferior del
cuello, se secciona y se liga, as como el
vientre posterior del msculo omohioideo y
el extremo inferior de la vena yugular
externa. Las races del plexo cervical que
se visualizan han de ser respetadas,
pueden ser seccionadas slo las races
cutneas.

Tringulo anterior.

Todos los vasos

linfticos que rodean la vena yugular

interna deben ser identificados y ligados

de forma meticulosa, sobre todo en el lado
izquierdo del cuello para evitar lesionar el
conducto torcico con la consiguiente
linforragia.

Tringulo submaxilar. El contenido de

la celda submaxilar se diseca, con seccin

del conducto de Wharton y de las fibras

nerviosas secretoras de la glndula
submaxilar, procedentes del nervio lingual.
Tras liberar la glndula submaxilar, puede
retraerse hacia abajo junto con los
ganglios del nivel I, y queda en continuidad
con el resto de la pieza.

ngulo

posterosuperior.
Se
profundiza hasta alcanzar la aponeurosis
cervical profunda y el borde del trapecio.
Hasta alcanzarlo se encuentran y
sacrifican numerosos vasos, ramas de los
cervicales transversos, ya que es
necesaria una cuidadosa hemostasia para
evitar la posibilidad de hemorragias.