Está en la página 1de 7

Casos Clnicos

Caso 1
Antecedentes
Carolina tiene antecedentes de hacer dieta y hacer excesivo ejercicio desde que tena 13 aos,
aunque mantena un peso estable pero baj con la ayuda de una nutricionista hasta el pasado
invierno, cuando entr en un campeonato nacional de karate.
Antes de empezar el torneo, su profesora le anim a intensificar su entrenamiento para pasar a una
categora de menor peso. Carolina decidi reanudar un programa de ejercicio muy intenso que
inclua cientos de abdominales y horas de ejercicio aerbico, y empez a preocuparse por lo que
coma para competir mejor y sentirme mejor conmigo. Empez a pensar que no se notaba que
estaba disminuyendo de peso, por retencin de agua, y disminuy su ingesta ms aun, a veces solo
coma lechuga durante el da. Menta a su madre y a la nutricionista sobre lo que estaba comiendo
y falsificaba su diario de comida.
Los 4 meses interiores al ingreso hospitalario se hizo ms rgida sobre su ingesta, y no coma ms de
600 caloras al da. No dejaba que nadie preparara su comida, aunque le gustaba cocinar para otros
y coleccionar recetas. Sus hbitos de comida se convirtieron en rituales; cortaba su comida en trozos
muy pequeos los mova por todo el plato y masticaba cada trozo 20 veces antes de tragar. Hacia
ejercicio fsico a escondidas, y se senta culpable cuando se iba de casa, sin haber hecho su cuota de
flexiones.
En los ltimos 6 meses, Carolina tena temporadas intermitentes de humor bajo y deca que algunos
das no senta nada. Otros sntomas incluan fatiga, mareos ocasionales cuando se levantaba,
problemas para concentrarse en clase, disminucin del inters por las actividades, tendencia a
aislarse de los dems, sueo interrumpido (despertndose de tres a cuatro veces cada noche),
ansiedad y sentimientos de culpa (cuando como). Durante dos meses, simplemente no quera
despertar por la maana, pero nunca haba pensado en hacerse dao. Deca que no quera morir,
pero quera fin a su situacin actual. Tambin empez con sntomas como la necesidad de lavarse
las manos durante diez minutos seguidos despus de comer, y la necesidad de ordenar su armario
por colores algunas veces a la semana.
Carolina fue ingresada al hospital infantil por su bajo peso, las complicaciones mdicas y el
empeoramiento rpido de los sntomas. Lleg al hospital presentando hipotensin arterial, y bajos
niveles plasmticos de sodio y potasio. No haba caractersticas propias de otras enfermedades
mdicas.
Fue tratada con suero intravenoso para rehidratarla corregir los problemas electrolticas. Le
indicaron una dieta de 1800 Kcal, sin embargo se reus a aceptarla. Fue dada de alta hasta que logr
subir 4 libras, alcanzado las 90 libras de peso.
Antecedentes Psiquitricos

Carolina dijo que sus problemas con la comida, su imagen corporal y su peso comenzaron en
torno a los 12 aos, cuando empezaron las complicaciones en el matrimonio de sus padres, un
tiempo donde haba muchos gritos y silencios, pero no mucho entre medias. Su padre estaba
siempre enfadado, y su madre estaba frecuentemente triste. La paciente not una disminucin en
el apetito de la madre, sobre todo en las cenas familiares, y en apoy a la madre, Carolina
empez a comer menos. Sin embargo, cuando estaba sola, recurri a la comida como algo
reconfortante, llevando comida a su cuarto en la noche. Gan 12 libras ese ao y alcanz su
altura adulta de 1.56 metros y el peso mximo de toda su vida de 136 libras.
El verano despus de su cumpleaos nmero 13, los padres de Carolina se divorciaron y se vio
obligada a mudarse a otra ciudad con su madre. Coincidiendo con el pesar en su nuevo colegio,
Carolina sinti la presin de tener que hacer amigos y mantener el estatus de atleta. Decidi tomar
el control de su alimentacin y ponerse en forma. Se propuso a eliminar toda la grasa con ejercicio
y reducir todos los grupos alimentarios no esenciales. Despus de cuatro meses en su nuevo
instituto Carolina se convirti en la nica estudiante de primer curso elegida como la mejor jugadora
del equipo de futbol, entrenaba para conseguir el cinturn negro en karate, sacaba todo
sobresaliente y baj de 134 a 120 libras. Estaba orgullosa de haber perdido peso y disfrutaba la
atencin positiva que reciba de sus compaeros. Carolina sigui comiendo saludable y llevando al
lmite su esfuerzo en los deportes. Al final del curso, alcanz su meta de 115 libras, pero pens que
poda perder un poco ms. Se propuso a averiguar el mnimo que necesitaba comer. Un da tpico
coma tres frutas, 120 mL de jugo, media taza de leche descremada, un plato de lechuga, algunas
veces una tajada de pan. Cuando senta que haba comido demasiado, se provocaba el vmito.
Recuerda sentirse culpable y avergonzada despus de vomitar, pero menos que cuando digera toda
la comida sin vomitarla.
Por entonces las amigas empezaron a preocuparse, pero Carolina crey que estaban celosas. Con
102 libras, Carolina estaba segura que no tena ningn problema.
Dej de menstruar pero racionaliz: esto le pasa a muchos atletas. Not que estaba teniendo ms
pensamientos sobre la comida; su madre se preocup y le amenaz a llevarla a un loquero.
Carolina aument su ingesta un poco y su peso aument a 105 libras. Por recomendacin de su
pediatra, Carolina comenz a ver a un nutricionista que le ayude a mantener este peso hasta el final
del curso escolar.
Antecedentes Mdicos
Present menarquia los 12 aos. A los 14 aos la paciente tuvo amenorrea durante cinco meses y
no haba menstruado durante los ltimos seis meses. En una visita al mdico, tena un pulso bajo y
le dijeron que los electrolitos estaban alterados. La paciente haba notado que le estaba cayendo el
pelo.
Su padre se volvi a cazar el ao pasado, coincidiendo con la recada. Est bien considerada entre
sus compaeros, pero cree que no tiene un grupo de amigos cercano por haber cambiado de colegio
a los 13 aos.
Antecedentes sociales

Carolina es hija nica y sus padres se divorciaron cuando tena 13 aos. Vive con su madre, que es
abogada, y solo ve al padre, que es agente de bolsa, una vez al mes. Su padre se volvi a casar el
ao pasado, coincidiendo con la recada.
Carolina est en segundo curso en el instituto y es una estudiante sobresaliente en las clases
avanzadas. En el instituto es una atleta brillante (actualmente suspendida de participar); tiene el
cinturn negro de karate; habla, adems de ingls, espaol y francs muy bien como segundas
lenguas; y est aprendiendo noruego sin ayuda. Est bien considerada entre sus compaeros, pero
cree que no tiene un grupo de amigos cercanos por haber cambiado de colegio a los 13 aos.
Antecedentes Psiquitricos Familiares
La madre de Carolina cree que estaba deprimida cuando estaba con su marido, pero nunca recibi
tratamiento. Asegura que nunca ha sido crtica con la figura de su hija, pero que es muy crtica con
su propia figura y est obsesionada con mantener una Talla Cero (talla mnima). Dice: soy
vegetariana y no como mucha comida. El padre de Carolina se est recuperando de su alcoholismo
y no bebe desde hace 3 aos.
Exploracin del estado mental
Con 1.62 metros y 90 lb de peso, la paciente es una joven muy delgada a pesar de llevar varias capas
de jersis. Al principio, la paciente no refera a tener ninguna preocupacin de su peso actual y
accedi a ser ingresada al hospital solo para hacer calmar a su madre. Explicaba que todo el mundo
estaba sobre reaccionado y se pellizcaba la piel del estmago para probarlo. La paciente defenda
su posicin diciendo que no haba vomitado voluntariamente en ms de dos aos y describa su
dieta y su nivel de ejercicio saludable.
Al principio, negaba a tener ansiedad y depresin, pero reconoca que tena problemas con su
apariencia actual y que le aterraba la recuperacin. Reconoca que constantemente la distraan y le
cansaban sus pensamientos sobre la comida, y le asustaba que eso pudiera matarme. Refera un
intenso miedo a la comida y llegar a pensar 3 dgitos, y que estaba segura que ella ganaba peso
con ms facilidad con otras personas. La paciente cree que se recuperar mejor a su propio ritmo y
que 99 lb es un buen objetivo de peso. No se presentaron signos de trastornos del pensamiento y,
excepto las distorsiones de su imagen corporal, y actitudes sobre el comer, la salud y el peso, su
capacidad de juicio y coincidencia de enfermedad parecan intactas.
Caso 2
Identificacin
Tonya tena 18 meses y estaba en rgimen de acogida cuando vino por primera vez a la consulta.
Viva con sus padres de acogida y varios nios de acogida. Le haban quitado la custodia a los padres
por abandono, y fue valorada y tratada en un programa de intervencin global para nios pequeos
maltratados.
Antecedentes
Cuando le quitaron la custodia de Tonya a sus padres por abandono, colocaron a Tonya durante un
corto periodo de tiempo al cuidado de unos familiares. Sin embargo, los familiares permitieron

visitas sin supervisin de sus padres, a pesar de la advertencia en contra por parte de los servicios
de proteccin del menor, por lo que cambiaron a Tonya del acogimiento familiar y la colocaron en
una familia de acogida ordinaria.
A los pocos das, Tonya empez a llamar mam a si madre de acogida. Al principio la madre de
acogida. Al principio la madre de acogida crey que era buena seal. Sin embargo, Tonya estaba
teniendo algunas dificultades en su nueva casa. Segn su madre de acogida, Tonya tena un humor
muy cambiante. Poda estar contenta un momento y rpidamente cambiar a mostrar frustracin
o tener una rabieta, especialmente cuando sus padres de acogida intentaban poner lmites. Cuando
los clnicos que ella no conoca hacan una visita, Tonya se acercaba y empezaba a jugar con ellos
rpidamente. Con otras visitas durante posteriores semanas objetivaron un patrn en el que Tonya
se acercaba a ellos y jugaba con adultos desconocidos y cuando se haca dao, acuda al adulto
desconocido en vez de a la madre de acogida para que la consolara. Incluso despus de 6 semanas
en esta casa de acogida, Tonya no prefera el consuelo de su madre de acogida, Tonya quien
aseguraba que Tonya no puede estar unida a m. Su madre de acogida estaba preocupada por si
se pona situaciones de peligro. Tonya se acercabas extraos sin dudarlo tanto dentro como fuera
de casa. Su madre de acogida se preocupaba porque pueda que Tonya no la escuchaba, y cuando
Tonya estaba en una situacin novedosa y empezaba a explorar el ambiente, no miraba para atrs
comprobando que su madre estuviera all. Diversas consultas de observacin se la interaccin entre
Tonya y su madre acogida, tanto en casa como en la consulta, no objetivaron ningn intento de
Tonya de jugar con su madre o compartir experiencias o juguetes con ella.
Durante las visitas supervisadas con sus papas biolgicos, los clnicos notaban a Tonya quisquillosa
o irritable.
Tonya no tiene antecedentes conocidos de exposicin a sustancias antes de nacer.
Tonya no tiene antecedentes de enfermedades mdicas o problemas psiquitricos.
Los padres biolgicos de Tonya decan que Tonya lo hizo todo pronto. Sealaron que gateo a los
3 meses, camino a los 5 meses y caminaba bien a los 8 meses.
Ambos padres decan que Tonya era una persona simptica que se acaba a cualquiera, incluso
extraos, pidiendo abrazos.
Cuando Tonya tena 18 meses, se le hizo una valoracin del desarrollo como parte del programa de
servicios sociales. Sus habilidades motoras gruesa y fina, su capacidad para resolver problemas y
sus habilidades personales-sociales estaban dentro de imites normales esperables para nios de su
edad. Notaron que tena un retraso en el habla y el lenguaje y que tena un vocabulario expresivo
de menos de 8 palabras. Segua mostrando un comportamiento muy indiscriminado en muchos
ambientes. Adems, Tonya coma muy rpido y con frecuencia demasiado. No tena otro retraso en
el desarrollo excepto dificultades eme el lenguaje.
Tonya naci de un embarazo no planificado pero deseado, y sus padres no estaban casados. Ambos
padres biolgicos haban pasado un tiempo indeterminado en hogares de acogida cuando eran
nios.

Aunque apenas se conocan datos sobre las enfermedades psicolgicas de los familiares, una
evaluacin psicolgica de los padres biolgicos de Tonya revelo hallazgos importantes. La madre
biolgica de Tonya tena importantes alteraciones en el humor, combatibles con un trastorno del
humor no especificado y trastorno de personalidad esquizotpico. El diagnostico de retraso mental
leve se confirm por la puntuacin de la madre en la Escala de inteligencia para adultos de Wechslertercera edicin (WAIS-III; Wechsler, 1997) y las Escalas de comportamiento adaptado de Vineland,
segunda edicin Vineland Adaptive Behavior Scales, Second Edition; Sparrow etal., 2005). La
evaluacin psicolgica del padre de Tonya no objetiv ningn diagnstico del Eje I, pero refera
sntomas leves de depresin y ansiedad. Presentaba escasas habilidades cognitivas y de
razonamiento y no quiso dar ms detalles de su historia anterior o estancia en un hogar de acogida,
aunque los servicios de proteccin del menor confirmaron que haba sufrido abuso sexual.
Exploracin del estado mental
En general, Tonya era una nia con un desarrollo normal. Entre los comportamientos que
empezaron a preocupar estaba el comportamiento indiscriminado con adultos desconocidos, falta
de deseo de acercarse o comprobar que sus padres estaban ah cuando se haca dao o estaba en
un ambiente desconocido y comer excesivamente. Su humor y afecto eran lbiles y en presencia
de sus padres biolgicos se volva quisquillosa e irritable y no la consolaban fcilmente. Aunque
inicialmente haba mostrado un retraso en el lenguaje, su inteligencia, capacidad de atencin,
procesamiento del pensamiento y contenido del juego eran como los otros nios de su edad. No
mostraba ninguna indicacin de retraso en el desarrollo, estereotipias o comportamientos
repetitivos.
Caso 3
Ibrahim es un chico de 15 aos de Somalia. Vive con su abuela y su to de 23 aos.
La abuela de Ibrahim le llev al psiclogo del centro comunitario de refugiados donde ella va a clases
de ingls y donde Ibrahim recibe clases particulares despus del colegio.
Pidi que valoraran a Ibrahim despus de que lo expulsaran del colegio 2 das por pelearse. Segn
su abuela, Ibrahim no ha sido el mismo desde que huyeron de Somalia. Esta mucho ms irritable y
enfadado, y no le interesa el futbol ni la lectura, que le gustaban antes de que mataran a sus padres.
Cada vez est siendo ms difcil manejarle. Su abuela atribuye su mal comportamiento a la influencia
de sus amigos, no tienen supervisin en casa porque sus padres estn siempre trabajando. Ibrahim
se queda en la calle con sus amigos hasta media noche algunas noches entre semana y a veces no
aparece por casa en toda la noche de los fines de semana. Ha tenido dificultades al pasar de sus
clases intensivas de ingls a una clase normal. Con frecuencia sus compaeros de clase se burlan de
l. Se ren de su acento y le llaman tonto porque va 2 aos por detrs de los chicos de su edad.
Ibrahim y su grupo de amigos tambin han tenido varias peleas con algunos chicos refugiados
bosnios que viven en el mismo bloque de apartamentos. Ibrahim deca que los chicos eran
irrespetuosos porque se burlaban de su idioma y su ropa.
Ibrahim tiene dificultad para prestar atencin en clase. Su mente con frecuencia divaga y a veces
queda en blanco. El tiempo pasa sin que se d cuenta. Con frecuencia piensa en su familia, sobre
todo en la noche que mataron a sus padres, aunque intenta no pensar sobre lo que ocurri. Cuando
piensa sobre esto, se asusta. Ibrahim se siente culpable por sobrevivir cuando otros miembros de

su familia murieron. Sus profesores tienen que llamarle por su nombre varias veces para que les
preste atencin y cuando vuelve otra vez al presente, est a veces confundido. Aunque intenta
concentrarse, tiene dificultad para recordar lo que acaba de aprender. No cree que estudiar sea
importante, porque no quiere tener un trabajo que requiera un nivel alto de estudios y no planea
tener familia en el futuro a la que tener que sostener.
Antecedentes Psiquitricos
Cuando tena 10 aos y viva en Somalia, Ibrahim fue testigo del brutal asesinato de sus padres por
un grupo de rebeldes antigubernamentales. Su padre era un agente de polica que trabajaba para
el gobierno y por eso era el objetivo de este grupo de rebeldes. Los rebeldes entraron a la casa en
la mitad de la noche y dispararon a quema ropa al padre delante de toda la familia; cuando la madre
se lanz a proteger a su marido, tambin le dispararon a ella. Ibrahim fue testigo de estos sucesos
y le dio mucho miedo ser asesinado tambin. Se llevaron a su hermana mayor, probablemente
como botn de guerra y le rompieron el brazo a l con el borde romo de un machete como
advertencia para que huyera y no intentara vengarse de ellos. Los rebeldes obligaron a Ibrahim y a
su abuela a huir, y ambos huyeron cruzando la frontera con Kenia en una caravana de refugiados.
Durante la huida, ambos fueron involuntariamente separados cuando otros rebeldes perseguan la
caravana. Cuando se qued slo estaba aterrado y otro miembro de su tribu lo acogi y le permiti
viajar con l.
El grupo viajaba sobre todo por la noche para esconderse de los rebeldes. Tras llegar a un campo de
refugiados en Kenia, Ibrahim encontr a su abuela y vivieron all durante 3 aos. Durante su estancia
en el campo de refugiados Ibrahim y su abuela tenan miedo de que los rebeldes cruzaran la frontera
para atacarles o que los locales les robaran. Aunque Ibrahim particip en un programa de
aprendizaje supervisado por su psiclogo clnico, nunca ha acudido a terapia o ha seguido
tratamiento psicofarmacolgico.
Antecedentes de Abuso de Sustancias
Ibrahim consuma alcohol con sus amigos, y en una ocasin le rob cerveza a su to y se la bebi,
pero no presentaba un cuadro adictivo.
Antecedentes Mdicos
Los rebeldes le fracturaron el brazo a Ibrahim durante el ataque de su familia y no recibi
tratamiento adecuado hasta varias semanas despus, cuando la Cruz Roja se lo trat en el campo
de refugiados. Como resultado de la tardanza, Ibrahim no puede extender el brazo completamente.
Esta incapacidad fsica le evoca pensamientos intrusivos sobre la noche en la que mataron a sus
padres, se llevaron a su hermana, y l y su abuela fueron forzados a huir. Intenta distraerse de estos
recuerdos escuchando msica muy alta.
Antecedentes del Desarrollo
Segn su abuela, Ibrahim no tuvo retraso al alcanzar todos los hitos del desarrollo psicomotor.
Antecedentes Sociales

Ibrahim vive con su abuela y su to de 23 aos que estaba en el ejrcito somal cuando atacaron a la
familia de Ibrahim. Tiene una hermana mayor desaparecida desde que mataron a sus padres.
Cuando tena 13 aos, l y su abuela se trasladaron desde Kenia a Denver, Colorado, donde han
vivido los ltimos 2 aos. Ibrahim emigr a Estados Unidos con su abuela; y su to se reuni con ellos
en Denver un ao despus, cuando lo liberaron de la crcel por oponerse a un seor de la guerra
en Somalia. La abuela de Ibrahim dice que su hijo, el to de Ibrahim, bebe demasiado y le grita a
Ibrahim.
La abuela trabaja a tiempo parcial en un hotel local, donde limpia las habitaciones, y el to trabaja
en una fbrica de procesamiento de alimentos. Ibrahim por eso est slo cuando termina el colegio.
Participa en un programa de apoyo escolar despus del colegio en el centro de refugiados, pero solo
va algunos das a la semana. Ibrahim tiene varios amigos somals que viven en el mismo complejo
de apartamentos. Ibrahim dice que se lleva bien con su abuela, pero cree que esta anticuada y
que no entiende como es la vida para los adolescentes aqu en los Estados Unidos.
Por otro lado, su abuela le preocupa que Ibrahim se est haciendo demasiado americano y se est
olvidando de su cultura somal. Ibrahim con frecuencia le tiene que traducir a su abuela porque ha
aprendido ingls mucho ms rpido que ella. Le parece estresante traducirle a ella en el banco, en
las tiendas y con sus profesores durante las tutoras.
Antecedentes Psiquitricos Familiares
La abuela de Ibrahim dice que ella ha tenido episodios intermitentes de depresin desde que emigr
a Estados Unidos. Atribuye estos pensamientos y sentimientos depresivos a la situacin de
precariedad econmica, la necesidad de adaptarse a un ambiente y una cultura nueva, y a su
incapacidad para ayudar a su nieto en el colegio. El to de Ibrahim abusa del alcohol desde que
emigr. El uso de alcohol ha hecho que a veces falte al trabajo, y le despidieron de su primer trabajo
por faltar y por su mal rendimiento laboral.
Exploracin del estado mental
Ibrahim fue al psiclogo durante una sesin de tutora. Vesta ropa holgada que haca difcil calcular
su peso. Estaba callado y solo daba respuestas cuando se le preguntaba directamente. Pareca
aburrido y ligeramente agitado y apenas mantena el contacto ocular durante la entrevista. No
pareca tener psicosis y su pensamiento pareca lgico y coherente. Deca que nunca se hara dao
o se matara porque ira en contra de mis creencias religiosas.
Diagnostico

También podría gustarte