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1-4
Enero-Diciembre
January-December
2001
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ABSTRACT
DEFINICIN
La anticoagulacin es un procedimiento que evita la
formacin de cogulos trombos, aunque el organismo posee mecanismos naturales de anticoagulacin,
se considera la utilizacin de mtodos externos en
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Cuadro I.
Sustancias que potencializan el efecto
Amiodarona
Esteroides anablicos
Cefalosporinas de 2 y 3 generacin
Cimetidina
Clobibrato
Danazol
Disulfiram
Eritromicina
Fluconazol
Izoniacida
Ketoconazol
Metronidazol
Lovastatina
Omeprazol
Fenitona
Propranolol
Quinidina
Bactrim
Otros como: enfermedades hepticas, hipertiroidismo, disminucin de la ingesta y/o absorcin de
vitamina K
Barbitricos
Carbamazepina
Colesteramina
Nafacilina
Penicilina
Rifampicina
Inhibidores de la serotonina
Sucralfato
Otros: hipotiroidismo, aumento en la ingesta de vitamina K
Adaptada de Tintinnalli J. Emergency Medicine: exogenous anticoagulants and antiplatlet agents MacGraw-Hill, 2000.
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debe asegurarse que estos exmenes sean solicitados por el mdico (biometra hemtica, tiempos de coagulacin: TP y TTPA)
La toma de muestras para la vigilancia del nivel
de anticoagulacin debe hacerse de preferencia a
la misma hora (por eje: a las 6 de la maana) y/o
cuando se haga algn ajuste de la dosis, sobre
todo en infusiones IV de heparina, se realizar 2
horas despus de haber efectuado el ajuste.
En la administracin oral de anticoagulantes, se
debe establecer un horario fijo de preferencia entre
dos alimentos (un excelente horario es administrarlo todos los das a las 5:00 PM) para facilitar al paciente recordar que debe tomarlo, se encuentra
alejado de las comidas y permite la realizacin de
exmenes de laboratorio matutinos.
Todos los pacientes, pero especialmente el paciente anticoagulado debe manejarse con el protocolo de seguridad, nunca permita que el paciente deambule o salga del servicio solo.
Una vez iniciada la anticoagulacin, evitar al
mximo las punciones.
Si se utiliza el brazalete automtico para la toma
de la presin arterial, ste debe ser retirado despus de cada toma y de ser posible espaciarla a
cada hora.
Cuadro II. Recomendaciones para el manejo de pacientes con INR fuera de rango.
INR
Recomendacin
- Omitir las siguientes 1-2 dosis de anticoagulante oral, monitorear el INR
cada 24 horas, reiniciar el anticoagulante cuando el INR est en niveles
teraputicos
- Si el riesgo de sangrado es alto, omitir la siguiente dosis y dar de 1 a 2.5
mg de vitamina K oral
- Si el paciente necesita reversin inmediata por ciruga urgente o extraccin dental dar vitamina K de 2 a 4 mg, si el INR permanece alto despus
de 24 horas, repetir 1 a 2 mg de vitamina K oral
- Complejo de protrombina IV
- Vitamina K 10 mg IV lento, repetir cuantas veces sea necesario
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1. Monitoree las reacciones adversas, con vigilancia horaria de los signos vitales del paciente y
sus condiciones generales, busque signos y sntomas de hipersensibilidad a la heparina como
fiebre, escalofro o urticaria, revise en busca de
evidencia de excesiva anticoagulacin incluyendo hematuria, equimosis, sangrado por heridas
o sitios de puncin, pozos de caf. Los pacientes
con heparina que sangran pueden referir dolor
lumbar o abdominal, no olvide que el accidente
vascular cerebral siempre es una amenaza, disminuya al mximo posible todos los procedimientos invasivos incluyendo las punciones, revise los exmenes de laboratorio en busca de
trombocitopenia (disminucin de plaquetas) y
descensos de la hemoglobina y el hematcrito,
descontine la terapia si la cuenta plaquetaria
es menor de 100,000 mm 3. Para asegurarse de
no dar bolos inespecfico de heparina, no administre bolos de medicacin ni conecte soluciones
para cargas por la misma lnea donde se infunda
la heparina.
2. No interrumpa la infusin IV de heparina,
cualquier interrupcin puede incrementar el riesgo de la formacin de cogulos, est alerta para la
aparicin de sntomas de TEP.
3. Comunquese con otros miembros del equipo, asegrese de anotar claramente en el expediente del paciente que est recibiendo tratamiento anticoagulante y de especificar las medidas de seguridad necesarias, en caso de presentarse emergencias
que requieran de intervenciones invasivas, recuerde al mdico los ltimos valores de laboratorio, asegrese de que el tipo y RH del paciente se hayan
realizado, y antelos en una zona visible del expediente, recuerde que el programa de seguridad para
prevenir cadas debe ser aplicado ms estrictamente en estos pacientes.
BIBLIOGRAFA
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Recuerde:
3 maneras de incrementar la seguridad de su paciente anticoagulado
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