TEMA 1: CONSIDERACIONES DE

IMPORTANCIA
GENERALIDADES
La dermatologa supone el 20% de la prctica mdica general (El 20% son consultas de
dermatologa).
Una alteracin cutnea o un proceso dermatolgico se le denomina DERMATOSIS.
Dermatosis: trastorno de la piel que se expresa por un conjunto de signos y sntomas.
Estos trastornos pueden afectar tambin a los anejos cutneos y a las mucosas
dermopapilares.
Dermatologa: Especialidad que contiene ms de 2000 enfermedades distintas debido a
que su estudio es fcil y accesible.
Es una rgano especialidad mdico quirrgica que se encarga del estudio de la
piel, los anejos cutneos, las mucosas dermopapilares y su configuracin externa
relacionada.
Venereologa: Ha estado siempre vinculada a la dermatologa y es la ciencia que se
encarga del estudio de las ETS.
La piel es una cubierta orgnica indispensable para la vida. Su volumen supone
aproximadamente del 10-15% del peso corporal y su superficie comprende alrededor de
2m en adultos.
La piel se comporta como un rgano integrado en el organismo y, por tanto, sometido a
idnticos procesos como cualquier rgano interno.
Muchos procesos internos de las enfermedades tienen sus primeras manifestaciones en
la piel, pudiendo llegar a los diagnsticos precoces de los problemas internos.

TEMA 2: ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE

LA PIEL Y APNDICES.
1- ESTRUCTURAS DE LA PIEL
La piel est constituida por tres capas diferentes, pero ntimamente relacionadas.
Las capas son epidermis, dermis e hipodermis (Tejido celular subcutneo).
La piel no es uniforme en toda la superficie corporal y tiene que adaptarse a las
distintas funciones segn la localizacin. Por ejemplo, es ms gruesa en la planta del
pie y en la palma de la mano, y ms fina en los prpados y en los genitales.
Capa crnea
Capa granular

Capa espinosa
Membrana basal
__ Capa basal

Clulas de Langerhans

EPIDERMIS
Es la capa ms superficial de la piel. Se trata de una capa poliestratificada con varias
Melanocito

capas y un espesor que oscila entre 0,4 a 1,5 mm dependiendo de la zona.

La epidermis contiene clulas y fibras, pero carece de vasos sanguneos y nervios.
Las clulas de la epidermis son:
Clula de Merkel

Dermis

Queratinocitos (Son las principales): Suponen aproximadamente el 95% de las

clulas de la epidermis.

Melanocitos: Se incrustan entre los queratinocitos. Producen grnulos que

Unin dermo-epidrmica

contienen un pigmento biolgico llamado melanina que es el principal

determinante del color de la piel. Los melanocitos ayudan a absorber la
radiacin solar ultravioleta nociva y as, proteger la piel. Transfieren esta
melanina a los queratinocitos para adquirir pigmentacin necesaria y proteger de
los rayos ultravioletas
-

Clulas de Langerhan: Que son clulas dentrticas con funcin defensiva.

Actan como sistema inmune de la piel y se localizan adems de la piel, en la
mucosa oral, vagina, ganglios linfticos y timo.

Clulas de Merkel: son clulas sensitivas o receptores tctiles, adems de ser

consideradas receptores neuroepiteliales

Las capas que contiene la epidermis son:

Basal o germinativa

Capa espinosa

Capa granulosa

Capa crnea

En algunas localizaciones como en las palmas de las manos y en las plantas de los pies
existe otra capa que es el estrato lcido que se encuentra entre las clulas de Langerhan
y las clulas de Merkel.
La funcin final de los queratinocitos es DEFENSIVA.
Cada melanocito puede surtir de melanina aproximadamente a 36 queratinocitos.

Entre la epidermis y la dermis existe una delgada capa denominada la membrana basal.
El ciclo de los queratinocitos es de 30 das y su descamacin en la crnea es
aproximadamente de unos 30 das desde la membrana basal hasta que se elimina
mediante escamacin en la capa crnea.
La unin entre la epidermis y la dermins es muy irregular, muy ondulante, recibiendo el
nombre de:
-

Las prolongaciones de la epidermis sobre la dermis se llaman crestas

interpapilares.

Las prolongaciones de la dermis sobre la epidermis se llaman papilas drmicas.

DERMIS
La dermis es una fascia de tejido conjuntivo integrado por clulas, fibras y sustancia
fundamental amorfa.
La dermis sirve de sostn o anclaje para los anejos epidrmicos. Su espesor es de 1-4
mm.
Las clulas de la dermis son:
-

Fibroblastos o fibrocitos que forman fibras.

Mastocitos.

Histiocitos.

Forman el sistema defensivo cutneo

Las fibras que hay en la dermis son de colgeno (ms del 80%) y fibras elsticas.
La sustancia fundamental amorfa sirve de unin entre las fibras y clulas y est
formada por mucosacridos (aminoglicano), agua y sales.
Entre epidermis y dermis existe una delgada membrana que es la membrana basal, que
va a ser muy importante porque muchas enfermedades ampollosas tienen su inicio en
esta membrana o lmina basal.
La dermis si posee vasos sanguneos y nervios. Vasos sanguneos y linfticos,
terminaciones sensitivas y motoras.

HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

La hipodermis es la capa ms gruesa y constituye un perfecto aislante de calor y un
depsito energtico importante.
Su capacidad de amortiguar nos defiende en parte de los traumatismos fsicos.
Las clulas que la forman se llaman lipocitos o adipocitos.
Existe un nmero mayor de vasos sanguneos y de nervio que en la capa anterior.

ANEJOS CUTNEOS
Se clasifican en:
-

Glandulares:
o Glndulas sebceas.
o Glndulas sudorparas:

Ecrinas.

Apocrinas.

Queratenizados:
o Pelos.
o Uas.
GLNDULAS

GLNDULA SEBCEA:
Acompaa a la unidad pilosa y est muy desarrollada en la zona sebcea como cuero
cabelludo, pubis, ingles, barba,
Contribuye a formar el manto lipdico de la piel.

GLNDULA SUDORPARA:
ECRINAS: estn repartidas prcticamente por toda la superficie corporal y son las que
contribuyen a la sudoracin para corregir la temperatura cutnea y corporal. Vierten su
contenido a la superficie corporal.
APOCRINAS: acompaan a muchos folculos pilosebceos y desembocan en ellos. Su
funcin en el ser humano no es muy importante.
El folculo pilosebceo forma una unidad funcional en la piel y est constituido por:
-

Raz del pelo.

Glndula sudorpara apocrina.

Glndula sudorpara sebcea.

El msculo erector del pelo est formado por musculatura lisa.

En las palmas y plantas de los pies abundan las glndulas ecrinas. Tambin en las axilas,
ingles y frente. Son responsables de la sudoracin y de contribuir tambin a la
regulacin de la temperatura corporal.
El pelo terminal y el vello estn ampliamente distribuidos por la superficie corporal,
exceptuando las palmas de las manos, las plantas del pie, el pene, los labios menores, el
cltoris y la falange distal de los dedos.

2- FUNCIONES

1.- PROTECCIN:
La piel realiza la funcin de proteccin debido a una especial composicin y llega a
proteger de agresiones fsicas, qumicas y biolgicas.
Adems tiene una especial permeabilidad que permite el paso selectivo de las
sustancias. El problema de la permeabilidad es que hay que aplicar muchas sustancias
tpicas ya que es muy difcil hacer pasar los elementos.
Protege del sol gracias a sus caractersticas y pigmentacin

2.- TERMORREGULACIN:
La piel retiene o suelta calor segn necesite el organismo. Lo hace mediante los
mecanismos de vasoconstriccin y vasodilatacin de arteriolas y capilares de la dermis.
-

Vasodilatacin: Prdida de calor

Vasoconstriccin: Retener calor

Mediante la sudoracin de las glndulas ecrinas se constituye a la regulacin de la

temperatura de la piel y, en general, del organismo.
La vascularizacin de la piel es 20 veces superior para lo que necesitara para nutrirse
como rgano.

3.- SENSACIN:
La piel puede diferenciar tacto, presin, vibracin, temperatura, dolor y prurito. Para
ello, la piel dispone de terminaciones nerviosas libres y corpsculos sensoriales.
-

Terminaciones nerviosas libres: Detectan las sensaciones de dolor, temperatura y

prurito.

Corpsculos sensoriales:
o Corpsculos de Meissner: Detectan el tacto. Son muy elaborados
o Corpsculos de Vater-Paccini: Detectan la presin.

4.- SECRECIN:
La realiza por los anejos glandulares. En situaciones fisiolgicas hay un equilibrio.
Tanto las glndulas sudorparas como sebceas contribuyen a mantener un equilibrio
hidrolipdico de la piel.

5.- EXCRECIN:
Es la menos relevante de las funciones de la piel y solo en situaciones patolgicas se
pierde agua y sale por la piel.

6.- METABLICA:
Consiste en la transformacin en la piel de la provitamina D3 en vitamina D mediante la
accin de los rayos solares.
3- EXPLORACIN DE LA PIEL
Se explora como cualquier otro rgano. Hay que hacer historia clnica detallada en la
que hay que recoger antecedentes patolgicos del paciente y antecedentes familiares.
Hay que incidir en:
1- Tipo de lesiones que aparecen sobre la piel
2- Momento de aparicin
3- Forma de las lesiones
4- Forma de aparicin de las lesiones (brusca, paulatina, por las maanas, por las
noches,)
5- Distribucin (simtricas, a que miembros afecta, unilaterales, bilaterales,)
6- Tratamientos previos que el paciente ha tenido.
7- Repercusiones de este tratamiento sobre las lesiones.
La exploracin tiene que hacerse con iluminacin, viendo las lesiones desde distintos
ngulos. Se suele utilizar lupa de gran aumento y otros aparatos.
Una prueba exploratoria clsica de dermatologa es la biopsia

TEMA 3: LESIONES ELEMENTALES

Son lesiones de la piel que forman una especie de abecedario que al interpretarlo nos da
una lectura del proceso que nos est afectando.
Se distinguen dos grupos fundamentales:
-

Primitivas o primarias: son las que aparecen sobre la piel previamente sana, es
decir, sin alteraciones.

Secundarias: son las que aparecen por evolucin de las lesiones primarias.

1- LESIONES ELEMENTALES PRIMITIVAS O PRIMARIAS

MANCHA O MCULA
Es un cambio en la coloracin normal de la piel. No hace relieve en la piel y, por tanto,
no se palpa. Puede ser:
-

De origen vascular:
o Eritema: consiste en un cambio de color rojizo de la piel con aumento de
la temperatura local. Se produce por vasodilatacin de arteriolas y
capilares de la dermis. Al realizar presin sobre ella desaparece.

* Realizar presin sobre una mancha en dermatologa se llama vitropresin o

diascopia.
o Prpura o hemorragia: hay extravasacin de los hemates de los lechos
capilares, es decir, que salen fuera de los vasos.
En las prpuras no desaparecen al realizar presin.

Petequias: son < de 1mm.

Equimosis o cardenal: son de mayor tamao que las anteriores.

Hematomas: son lesiones hemorrgicas con coleccin de sangre.

o Telangiestasia: Es una hemorragia por dilatacin permanente de

arteriolas de MAYOR tamao (diferencia fundamental con la equimosis).
-

De origen melnico:
o Hipocrmica o hiperpigmentada: aumento de la coloracin normal de la
piel.
o Acrmicas: existe ausencia total de la coloracin de la piel.
o Hipocrmicas o hipopigmentada: disminucin de la coloracin normal
de la piel.

Se utiliza como nomenclatura, hiperpigmentada o hipopigmentada.

PPULAS
Se define como la elevacin cutnea circunscrita y consistente en la piel.
Hacen prominencias sobre la piel y, por lo tanto, se palpan.
Cuando las ppulas son mayores de 1cm se les llaman placas.
VESCULAS
Es una elevacin circunscrita de la piel con contenido lquido.
Cuando son mayores de 0,5cm se llaman ampollas o flictenas.
PSTULAS
Elevacin circunscrita de la piel por contenido purulento en su interior.
HABN O RONCHA
Son placas eritemato edematosas que desaparecen completamente sin dejar secuelas
en un breve plazo de tiempo.
NDULO
Formaciones induradas de la piel que son fundamentalmente palpables y son tambin
ms o menos dolorosas.
TUMOR
Masa persistente y progresiva (caracterstica fundamental del tumor).
QUISTE
Cavidades epiteliales, es decir, su contenido siempre est recubierto por epitelio.
2- LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
ESCAMAS
Son clulas epiteliales o acmulos epiteliales desprendidos.
Primariamente procede de un eritema e inflamacin.
Se viene abajo el eritema, pero las capas de la piel afectada se pierden.
COSTRAS
Consiste en un desecamiento de serosidades.
ESCARAS
Son restos necrticos indurados y adheridos a lceras.
EROSIN
Solucin de continuidad de parte de la epidermis.
EXCORIACIN
Solucin de continuidad de toda la epidermis y parte de la dermis.
Es una erosin ms profunda.
FISURAS

Hendiduras o grietas de mayor o menor profundidad y con la caracterstica de ser muy

dolorosas.
LCERAS
Prdida de sustancia de las capas, pero no es necesario que se vea una sola capa
afectada, pueden afectarse varias.
CICATRIZ
Neoformacin de tejido conjuntivo que repara una prdida de sustancia.
ATROFIA
Disminucin de peso y volumen de la piel.

TEMA 4: PATOLOGA CUTANEO-MUCOSA

MS PREVALENTE
1- ECZEMA O ECCEMA
Lesin ms fcil de reconocer y diagnosticar que de definir. La palabra eccema deriva
del griego y significa hervir.
La prevalencia global de los eccemas se piensa que es muy alta (> 5% de la poblacin
en general).
En el eccema se produce una inflamacin cutnea, es decir, una epidermo dermitis.
Los eccemas se clasifican en dos grandes grupos:
-

Endgenos: la reaccin inflamatoria se produce como respuesta a un estmulo

proveniente del interior y el gran ejemplo es la enfermedad o cuadro conocido
como eccema atpico o dermatitis atpica.

Exgenos: la reaccin inflamatoria se produce como consecuencia de un

alrgeno que proviene del exterior. El ejemplo son las dermatitis de contacto.

En general, los eccemas pueden ser agudos o crnicos, y desde que se forman hasta que
se destruyen pueden pasar por una serie de etapas:
1. Eritema.
2. Vesiculacin.
3. Erosin secrecin.
4. Costras.
5. Descamacin.
TRATAMIENTO DE LOS ECCEMAS
El tratamiento va a depender en gran medida de la fase en que se encuentra.

El tratamiento en lneas generales depende de la extensin del eccema y de la gravedad

del eccema.
En general se usa de tratamiento corticoides fundamentalmente tpicos y generales VO
o parenterales, dependiendo de la severidad del eccema.
Los antihistamnicos tpicos no se deben usar y los parenterales y orales son de poca
utilidad.
En el tratamiento de los eccemas es bueno conocer una serie de aplicaciones o curas que
son de utilidad:
- En los eccemas agudos o exudativos son muy tiles los fomentos (gasas
empapadas sobre el eccema) de permanganato potsico a 1/20.000, es decir, a 20 litros
de agua aadir un gramo.
Tambin es bueno el sulfato de cobre o el sulfato de cinc, o la mezcla de ambos, en una
concentracin de 1/1.000, es decir, a un litro de agua aadir un gramo de sustancia, del
que se obtiene un lquido con propiedades antispticas y astrigentes (es decir, secamos a
la vez que desinfectamos).
Las lociones tambin estn recomendadas en este tipo de eccemas.
- En los eccemas crnicos o con sequedad debemos utilizar cremas, pomadas y
ungentos.
La crema es el preparado ms fluido y se utiliza en situaciones de poca sequedad.
La pomada es un preparado menos lquido y se utiliza en eccemas de mediana
sequedad.
El ungento es el ms espeso y se utiliza en situaciones de mucha sequedad.

2- DERMATITIS DE CONTACTO O ECCEMA DE

CONTACTO
Existen dos tipos de eccemas:
-

Irritativo: se produce por la capacidad irritante del agente contactante y

depende de su alcalinidad o acidez (80% de los eccemas).

Alrgico: se produce por un mecanismo de reacciones de hipersensibilidad

retardada de tipo IV. El eccema para que aparezca necesita sensibilizacin
previa, es decir, que se produzca a la segunda vez, no a la primera.

En ambos tipos, las lesiones del eccema quedan bien delimitadas a la zona de contacto.
Las lesiones del eccema suelen ser muy pruriginosas (PICAN MUCHO).
El diagnstico etiolgico de los eccemas de tipo alrgico se realiza mediante las pruebas
del parche o pruebas alrgicas de contacto (Se colocan en la espalda las sustancias que
van en el parque que sospechemos que la causan. Suele haber unas 24 sustancias, se
hace la lectura y se ve eritemas si ha dado positiva +).

El tratamiento
1. Evitar las sustancias contactantes
2. Medidas de proteccin (cremas barreras que forman una pelcula invisible para
evitar el contacto.
3. Corticoides (Pomadas segn el grado de sequedad)
4. Si fuese muy grave, corticoides por va general.

3- DERMATITIS ATPICA, ECCEMA ATPICO O

ECCEMA CONSTITUCIONAL
Es una manifestacin cutnea que aparece en los sujetos que padecen un sndrome
complejo, genticamente condicionado y llamado atopia.
Las atopias incluyen la tendencia al desarrollo de asma bronquial extrnseco,
rinoconjuntivitis alrgica y eccema.
Los procesos atpicos en conjunto afectan al 5 15% de la poblacin en general. El
ms frecuente es la rinoconjuntivitis y el ms infrecuente el asma bronquial, quedando
en medio el eccema.
Con el tiempo la dermatitis atpica ir creciendo, sobretodo por las caractersticas
ambientales nuevas de los pases industrializados.
Clnica: La dermatitis atpica es una enfermedad crnica inflamatoria de la piel que
cursa con brotes y existen dos caractersticas importantes:
-

Son muy pruriginosas (tienen mucho picor).

Existe mucha sequedad (serosis cutnea).

El diagnstico de la dermatitis atpica es fundamentalmente por la HISTORIA

CLNICA (anamnesis), antecedentes de enfermedades crnicas, personales y familiares.
En el tratamiento de la dermatitis atpica, hay que saber que la piel es muy sensible,
delicada, hiperreactiva, todo le va mal. Por ello existen una serie de consejos y
cuidados a establecer antes de instaurar un tratamiento especfico.
1. No irritar la piel: utilizar jabones suaves (avena), evitar excesivos cambios
bruscos de temperatura, usar prendas de algodn (no utilizar lana porque irrita
mucho al igual que los plsticos).
2. Hidratar constantemente: cuanto ms hidratada est la piel, menos posibilidad
existe de eccema.
3. Corticoides por va tpica. Se trata con lociones, cremas, pomadas de
corticoides. Si la irritacin es muy severa utilizar corticoides por va general
(oral).
Los antihistamnicos por va oral tienen muy poca utilidad.
En casos rebeldes muy agudos se puede utilizar metotrexato fototerapia o
fotoquimioterapia, adems de inmunosupresores.
A. DERMATITIS ATPICA DEL LACTANTE
Ocurre en nios desde aproximadamente 3 meses de vida hasta nios de unos 2 aos.
Las localizaciones afectadas son la cara y, posteriormente, el cuero cabelludo y algunos
planos de extensin como las mejillas, la frente...

La zona central de la cara y en el labio superior no se ven afectadas por las lesiones.
B. DERMATITIS ATPICA INFANTIL
Comprende edades desde los dos aos hasta los 10 12 aos.
En esta etapa predominan los eccemas a nivel de los pliegues, sobretodo pliegues
antecubitales (codo) y huecos poplteos (rodillas).
Tambin pueden afectarse otros como el pliegue inguinal, axilar, el cuello y el torso del
pie. La mayora de las dermatitis atpicas aparecen en la PUBERTAD (12 14 aos).
C. DERMATITIS ATPICA DEL ADULTO
Las manifestaciones ya son menores y las localizaciones son las mismas que en el nio,
sobre todo pliegues.

4- ACN
Enfermedad inflamatoria crnica del folculo pilosebceo.
Causas: (Plurietiolgico)
-

Factores hormonales ( Aumenta la secrecin de glndulas sebceas y la

queratinizacin)

Factores microbianos (Propionibacterium acn)

Factores emocionales (activacin de la ACTH)

Puede producir un gran impacto psicolgico. Se debe tratar mdicamente.

Tratamiento: Tpico y general
-

Tpico: Preparados de antibiticos (eritromicina y clindamicina).

Queratolticos

Oral:

5- PSORIASIS
La psoriasis es una dermatosis eritemato escamosa o eritematodescamativa muy
frecuente.
Afecta al 1% de la poblacin general y su incidencia es la misma en ambos sexos.
Suele aparecer en la tercera dcada de la vida.
La gravedad de la psoriasis es mayor cuanto antes aparezca.
La psoriasis puede ser:
-

Psoriasis tpica tipo I: psoriasis tpica de los nios.

Psoriasis tpica tipo II: aproximadamente a los 40 aos relacionado con el uso
de txicos,

La expresin clnica de la psoriasis es muy variable y va desde muy leve y localizada

(uas), hasta muy grave y extendida.
Es una enfermedad crnica y evoluciona en brotes.
Las localizaciones preferentes de las lesiones de psoriasis es en los planos corporales de
extensin, preferentemente codos y rodillas, y tambin con mucha frecuencia en muslos,
brazos y antebrazos, regin lumbosacra, piernas y cuero cabelludo.
Las lesiones de psoriasis pueden ser muy pequeas o por confluencias de muchos
elementos afectar a grandes reas.
La psoriasis suele mejorar en verano y empeorar en invierno, pero no en todos los casos.
Hay enfermos en los que las lesiones de psoriasis impactan psicolgicamente de forma
importante. En otros pacientes hay incluso limitacin funcional o de movimiento.
La psoriasis se produce por fenmenos de Koebner que consiste en la reproduccin de
las lesiones de psoriasis en lugares de traumatismos (erosiones, quemaduras,
pinchazos).
La etiologa de la psoriasis es desconocida, pero si se sabe que tiene un gran
componente familiar, ya que aproximadamente el 40% de los enfermos con psoriasis
tienen antecedentes familiares.
El diagnstico de la psoriasis es fundamentalmente clnico. Se hace una biopsia, que si
es positivo indica la presencia de psoriasis.
El tratamiento de la psoriasis ha de ser individualizado para cada paciente y hay que
explicar al paciente que el tratamiento ser de por vida.
La primera lnea de tratamiento son cremas hidratantes para resolver las escamas.
El tratamiento ms utilizado son cremas, pomadas, ungentos y lociones de corticoides
(En el cuerpo cabelludo se utilizan lociones capilares).
Se empieza con corticoides fuertes y a medida que se responde se baja a corticoides
menos potentes.
Se utilizan tambin antagonistas de la vitamina D en los ltimos aos por ser muy
efectivos y tambin, se utilizan alquilantes (estn en desuso).
En la psoriasis, los tratamientos tpicos hay que irlos rotando, no tienen que ser siempre
los mismos, hay que combinarlos.
En casos ms graves, se realiza tratamiento sistmico en el se utilizan retinoides orales,
inmunosupresores, fotoquimioterapia.
VARIANTES CLNICAS DE LA PSORIASIS
1. Psoriasis en gotas (Gutata): consiste en pequeas placas psorisicas salpicando
fundamentalmente el tronco derecho del paciente joven (15 30 aos).

Esta variedad est relacionada con los focos estreptoccicos faringoamigdalares.

Evolucin limitada y responde bien al tratamiento.
2. Psoriasis invertida: (de los pliegues o flexural) lesiones psorisicas con escaso
componente escamoso, ms bien eritema que afecta a los pliegues.
El tratamiento se debe hacer con ms precaucin que el vulgar.
3. Psoriasis palmo plantar: lesiones con gran componente escamoso afectando a las
palmas de las manos y a las plantas de los pies. A veces la afectacin es tan severa
que produce limitacin funcional.
4. Psoriasis postulosa: variedad de psoriasis en las que las lesiones son pstulas
aspticas o amicrobianas graves, es decir, no hay pus, con restos de queratina.
Esta variedad es considerada grave, responde mal a los tratamientos y es muy
generalizada porque afecta a grandes superficies cutneas.. Tiene un pronstico
malo. Tratamiento agresivo.
5. Psoriasis eritrodrmica: afectacin de toda la piel con lesiones de psoriasis. Dan al
paciente un aspecto de hombre rojo, es muy impresionante.
Son muy graves las alteraciones cutneas porque la piel pierde el efecto barrera y
aumentan las infecciones.
6. Psoriasis artroptica: artritis de etiologa psorisica.

6- LIQUEN RUBER PLANO

Dermatosis papuloescamosa caracterizada en su forma tpica por la aparicin de ppulas
pruriginosas de pequeo tamao y coloracin violcea.
Se localizan preferentemente en zonas de flexuras.
La incidencia es igual en ambos sexos y rara en nios pequeos y en ancianos. Ms bien
se da entre los 20 y los 50 aos.
Puede tener un aspecto blanquecino si afecta a la mucosa.
El liquen ruber plano suele tener un curso benigno y autolimitado; es de etiologa
desconocida y tiene una prevalencia del 5% de la poblacin en general.
Las localizaciones ms frecuentes son:
-

La cara anterior de las muecas

Los brazos

Las piernas

El dorso del pie.

Tambin suele afectar a los muslos, al cuello y a las zonas lumbares. Por lo general, la
cara y el cuero cabelludo quedan respetados.

El 80% de los pacientes con liquen ruber plano cutneo tienen tambin afectacin oral.
La forma ms tpica de esta presentacin es un retculo blanquecino en las mucosas
yugalares y menos en el dorso de la lengua.
Estas lesiones orales son asimtricas, en la mayora de las veces de color blanquicino y
otras veces dan molestias como ardor, picor, dolor
Estas lesiones pueden ser asintomticas (20%) y otras pueden ser muy molestas.
En el liquen plano se da el fenmeno isomrfico de Koebner que consiste en una
aparicin de lesiones en lugares de traumatismo.
El estrs y otros factores emocionales son predisponentes para sufrir liquen plano.
El tratamiento se hace fundamentalmente con cremas de corticoides (VO) y los
antihistamnicos orales son de gran utilidad, mientras que los antihistamnicos tpicos
NO.

7- PITRIASIS ROSADA DE GIBERT

Dermatosis que fundamentalmente se da en brotes durante el otoo y el invierno. Es
tpica de adultos jvenes.
Se trata de una dermatosis inflamatoria aguda y autolimitada.
Aparecen placas eritematodescamativas de distribucin simtrica afectando
principalmente al tronco y a la raz de los miembros superiores e inferiores.
Son lesiones asintomticas: Inicialmente aparece una lesin redondeada u ovalada,
eritematosa con el centro muy claro de un tamao variable (1 4 mm).
En das sucesivos aparecen brotes de lesiones como sta, pero ms pequeas, ovaladas,
asalmonadas, afectando al tronco y a las extremidades. Debido a que las lesiones son
asintomticas se confunden con cuadros alrgicos.
En la espaldan adoptan una distribucin tpica en rbol de navidad.
La causa es desconocida, pero se cree que es de origen vrico.
Queda inmunidad permanente.
En el curso de unas 4-6 semanas desaparecen todas las lesiones sin dejar rastro.
La primera placa sale unos das antes que el resto y se llama placa herldica o
medalln herldico. ( A los 7-10 das aparecen pequeas placas y brotes en los sitios
indicados)
Es importante saber que no existe tratamiento y que se quita solo. (EX)

8- DERMATITIS SEBORREICA
Es una dermatosis crnica muy frecuente, se puede considerar el eccema ms frecuente
del ser humano.

Las formas leves de esta patologa las ha padecido el 100% de la poblacin alguna vez
por estrs, exmenes
La etiologa es desconocida, pero hay un factor que contribuye a padecerla que es un
agente infeccioso llamado pytirosporum ovale que es un hongo superficial. Pero el
estrs es el gran desencadenante.
Las lesiones estn formadas por eritemas y descamacin que se localizan
principalmente en el cuero cabelludo y la cara. Dentro de la cara afecta a las zonas de
las cejas (zonas ciliares), el espacio interciliar (entrecejo), borde de implantacin frontal
del pelo ?, los surcos nasogenianos, el labio superior y la zona del mentn. Tambin es
frecuente la aparicin de eccemas en la zona centrotorcica e interescapular.
Las lesiones producen PRURITO de intensidad variable.
Los tratamientos para la dermatitis seborreica son poco satisfactorios en general y se
usan fundamentalmente:
-

Antimicticos en soluciones

Champ

Cremas, etc,

Corticoides tpicos, con lo que hay que tener cuidado porque como son placas
muy superficiales se puede atrofiar la piel y quedarla con vasodilatacin
permanente. (EFECTO REBOTE)

Las lesiones parciales hay que tratarlas con AINEs.

TEMA 5: PATOLOGA INFECCIOSA

1- INFECCIONES VRICAS
Los virus son parsitos intracelulares obligados y necesitan material celular para
replicarse. Tienen un solo tipo de cido nucleico (ADN o ARN).
Los ms comunes son el herpes simple tipo I y tipo II.
El herpes simple tipo I est relacionado con las infecciones cutneas, oculares y
orofarngeas.
El herpes simple tipo II se relaciona con las infecciones genitales.
A. HERPES SIMPLE
Viriasis que afecta a la piel y a las mucosas.
En la piel aparecen ppulas que pasan a vesculas, que pronto se rompen y forman
costras.
Las vesculas estn unidas unas juntas a otras y se llaman racimo.
En las mucosas suelen aparecer pequeas lceras blanquecinas que causan inflamacin.
Dentro de la cara las lesiones suelen localizarse en la zona peribucal.
Los sntomas de las lesiones de la cara son escozor y picor, sin embargo, en la mucosa
oral es frecuente que exista dolor adems de otros sntomas leves.
Tanto en un sitio como en otro suelen aparecer adenopatas regionales submaxilares
nerviosas.
Son factores predisponentes las quemaduras solares, la fiebre, las intervenciones
quirrgicas y los estados de inmunodepresin.
Otros factores como la menstruacin, el estrs y la ingestin de determinados frmacos
son tambin predisponentes, pero estn menos documentados.
Las infecciones genitales en las mujeres puede ser desencadenante del carcinoma del
cuello del tero.
B. HERPES ZSTER O VIRUS DE LA VARICELA ZSTER
Durante el curso de la varicela, el virus pasa de la piel a las terminaciones nerviosas
sensitivas y, a travs de stas se traslada hasta el ganglio espinal donde queda latente.
La infeccin inicial por la varicela induce una inmunidad primaria parcial frente al
virus. Esta inmunidad celular y humoral persiste a niveles bajos, a veces de forma
indefinida, pero cuando surge un estado de inmunosupresin, el virus inicia su
replicacin en el ganglio espinal y se traslada a travs de los nervios sensitivos hasta la

piel donde comienzan las lesiones cutneas que consisten en vesculas agrupadas
siguiendo el trayecto de la distribucin nerviosa (distribucin metamrica).
Los sntomas subjetivos consisten en escozor y dolor que a veces son intensos.
Una complicacin frecuente es la llamada neuralgia por herptica, que consiste en un
dolor neuroptico en las zonas donde hubo lesiones cutneas, pero que permanece hasta
aos. Este dolor es bastante rebelde a los tratamientos.
El tratamiento son cuadros autorresolutivos y tanto el herpes simple como el herpes
zster se tratan segn la severidad.
Se usan cremas y aceites en las zonas de los labios.
El herpes zster se ve en los primeros das y se usan antivricos va oral o va parenteral
(aziclovir).
C. VERRUGAS VULGARES
Tambin se pueden llamar virus del papiloma humano (VPH).
En la piel se forman verrugas vulgares que son ppulas duras, consistentes y formadas
por proliferacin epitelial.
Estas verrugas vulgares son autolimitadas y al final caern solas, pero tambin son auto
y heterocontagiantes
Son propias de nios y jvenes y la poca de mxima incidencia es entre los 12 -16
aos. Tienen un perodo de incubacin muy variable (1 20 meses).
El tratamiento de las verrugas vulgares es con queratolticos tpicos y/o crioterapia.
D. MOLUSCUM CONTAGIOSO
La infeccin por moluscum contagiosos determina sobre la piel pequeas ppulas
umbilicadas y de aspecto traslcido.
Son asintomticas y se afectan fundamentalmente los nios, tambin en adultos y en
inmunodeprimidos.
El tratamiento del moluscum contagioso es el curetaje (cortar) de las lesiones en
condiciones de asepsia. Tambin se puede utilizar crioterapia y los queratolticos son
menos eficaces que en las verrugas vulgares.
2- INFECCIONES BATERIANAS
La piel tiene una flora saprfita o comensal que nos defiende bien de las bacterias
(composicin de la epidermis, sustancias,).
En determinadas circunstancias se rompe el equilibrio bacteriano y se producen
infecciones.

La mayor de las infecciones bacterianas cutneas son procesos banales que no van a
necesitar tratamiento.
En otras ocasiones las infecciones bacterianas pueden ser muy severas y van a requerir
un diagnstico precoz y una prctica teraputica rpida.
Las infecciones bacterianas se clasifican en dos tipos:
-

Primarias: se originan sobre piel previamente sana.

Secundarias: se originan sobre alteraciones cutneas (dermatosis persistentes).

A estas infecciones secundarias tambin se les llama sobreinfecciones.

El diagnstico es etiolgico cuando al realizarlo se basa en la tincin de Gram y en los

cultivos.
El tratamiento va a depender del germen causal y de la severidad del cuadro.
En general, el tratamiento va a ser tpico en las infecciones secundarias y ser por va
parenteral en las infecciones primarias.
Los estreptococos y estafilococos son los patgenos ms implicados en las infecciones
cutneas. Ambos son productores de pus, por lo que se les llama a estas infecciones
piodermitis.
A. IMPTIGO CONTAGIOSO
La mayora de las veces el imptigo contagioso est producido por estafilococo, aunque
a veces tambin lo produce el estreptococo.
Es una infeccin cutnea auto y heterocontagiante.
Afecta fundamentalmente a nios y adultos inmunodeprimidos.
En los nios aparecen brotes epidmicos en centros de internamiento y en lugares con
bajas condiciones higinico dietticas.
En los adultos, adems de inmunodepresin tambin pueden verse cuando existen
enfermedades sistmicas debilitantes, diabetes descompensada, insuficiencia renal
crnica adaptada, insuficiencia heptica adaptada.
La forma de presentacin de lesiones son vesculas que se rompen con rapidez y
originan costras amarillentas, de color miel y se llaman melicricas.
Las localizaciones ms habituales son caras y manos que son las zonas ms descubiertas
de la piel.
Cuando curan no suelen dejar cicatriz, pero a veces quedan manchas hipocromas
pasajeras.
Si no se trata el imptigo contagioso, lo ms probable es que se cure espontneamente,
pero puede haber complicaciones como glomerulonefritis.
El tratamiento es tpico o general, dependiendo de la expresin y severidad de la lesin.
Donde hay costras, hay que levantarlas para aplicar las pomadas sino no curan.

El tratamiento siempre son antibiticos tpicos o por va parenteral.

B. SNDROME DE LA PIEL ESCALADA ESTAFILOCCICA
Es la enfermedad infecciosa bacteriana ms grave.
Es ms propia de nios menores de 6 meses y de adultos con inmunosupresin.
Est producida por la toxina del estafilococo aureus.
Consiste en amplios despegamientos de la piel, quedando grandes superficies al
descubierto por donde se pierden electrolitos y agua (cuadro similar o parecido a un
gran quemado).
Se acompaa de sntomas generales como fiebre, anorexia, astenia, inmovilidad, etc.
La mortalidad ha disminuido notablemente desde el uso de los antibiticos, ahora se
encuentra entre el 1 5%.
El tratamiento son medidas de mantenimiento (reposicin hidroelectroltica) y cobertura
antibitica.
C. INTRTRIGO BACTERIANO O TRIGO BACTERIANO
Infeccin de los pliegues por estreptococo.
Intrtrigo significa afectacin de los pliegues.
Las lesiones suelen formar costras en los pliegues bajo los que se acartonan los nervios.
Los intertrigos bacterianos son frecuentes sobre dermatosis previas (eccemas
normalmente).
D. ECTIMA
Es ms frecuente en climas tropicales.
Consiste en la aparicin de una pstula que da paso a una costra y finalmente, queda
una lcera que tiene una evolucin lenta y que tarda varios meses en curar.
Se localiza fundamentalmente en las piernas y en el dorso del pie.
Son factores favorecedores la insuficiencia circulatoria de los miembros inferiores y la
falta de higiene.
El germen causal es el estreptococo y va a necesitar muchas curas.
E. ERISIPELA
Es una infeccin producida por estreptococo.
Cursa con alteracin del estado general (fiebre, escalofros, astenia, anorexia).
Se afecta fundamentalmente la dermis superficial y la dermis profunda.

Se forma una placa caliente y dolorosa de bordes ntidos y bien definidos.

Las localizaciones de preferencia son la cara, los antebrazos y las piernas.
El punto de entrada del germen puede ser un pinchazo accidental o teraputico, una
quemadura,, pero a veces el punto de entrada pasa desapercibido.
Se da en pacientes con procesos debilitantes y en lactantes.
El tratamiento es penicilina como en todos los procesos por estreptococo.
Sin tratamiento antibitico existe un porcentaje alto de mortalidad (20%).
Este cuadro causa complicaciones graves como glomerulonefritis, gangrena y
septicemia.
F. CELULITIS O PANICULITIS
Es una infeccin ms grave y profunda que la erisipela que afecta al tejido celular
subcutneo y a la dermis.
En la zona afectada aparece edema, eritema y mucho dolor.
La placa de celulitis est mal definida, los bordes no se ven con nitidez.
Est producida por estreptococo, pero frecuentemente se asocian cuatro grmenes.
Cursa con alteracin importante del estado general (fiebre, escalofros,).
El tratamiento se realiza por va parenteral y en funcin del germen causante.
G. FOLICULITIS
Es una infeccin superficial, del folculo pilosebceo producida por el estafilococo
aureus.
Se forma una ppula eritematosa y posteriormente pasa a pstula. Estas lesiones estn
centradas por un pelo.
Infeccin frecuente en varones jvenes y en mujeres con menor frecuencia, y muchas
veces no necesita tratamiento.
Las localizaciones preferentes son el cuello, la cara, la regin anterior del trax, los
glteos y los muslos.
Son factores predisponentes la sudoracin intensa, la piel grasa y la humedad y al curar
no suele haber cicatriz ni alopecia.
H. SICOSIS DE LA BARBA
Es una infeccin folicular de la zona de la barba.
Aparece entre la tercera y cuarta dcada de la vida.
El agente causal es el estafilococo aureus.
Habitualmente el tratamiento consiste en antibiticos por va parenteral.

I. FORNCULO
Inflamacin aguda del folculo pilosebceo que deja cicatriz.
Se localiza fundamentalmente en la cara, el cuello, las axilas, las ingles y la regin
perineal.
Cuando afectan al conducto auditivo externo son lesiones muy dolorosas.
Si afecta al labio superior pueden dar trombosis del seno cavernoso y no conviene
manipularlos.
J. NTRAX
Se produce por confluencia de varios fornculos que forma un ndulo eritematoso y
doloroso que tiende a necropsarse y a dejar lcera necropsa auditiva.
Afecta fundamentalmente a la nuca, los hombros, los muslos y los glteos.
El germen causal es el estafilococo aureus.
Deja cicatriz y el tratamiento se debe hacer por va parenteral, independientemente de la
cura local.
3- INFECCIONES POR HONGOS (micosis cutnea)
Son un grupo de enfermedades muy frecuentes en la piel y algunas carecen de
trascendencia y otras pueden ser severas.
Algunas de estas enfermedades son propias de la edad infantil.
Los hongos son organismos vegetales que no realizan la fotosntesis y existen muchas
especies distintas.
Segn la procedencia de la infeccin, dividimos las micosis en:
-

Antropoflicas: infeccin de hombre a hombre.

Zooflicas: el hongo procede de los animales.

Geofsicas: el hongo procede del suelo.

Tanto las zooflicas como las geofsicas cuando llegan al hombre producen cuadros
inflamatorios agudos, mientras que las antropoflicas son leves.
En los humanos hay dos grandes grupos de infecciones por hongos:
-

Levaduras: cuyo agente principal es la cndida albicans.

Dermatofitos: de los que existen tres grupos:

o Microsporum.
o Tricophytum.
o Epidermocitos.

La mayora de los agentes pertenecen a estos dos grupos.

A. CANDIDIASIS O CANDIDOSIS
Las infecciones por cndida se localizan fundamentalmente en los pliegues y en las
mucosas, y adems, en las uas.
Los factores favorecedores de la infeccin por cndida son:
-

Inmunosupresin.

Enfermedades sistmicas debilitantes (diabetes, insuficiencia renal)

Humedad y maceracin.

Tratamientos con antibiticos previos (debido a un uso indiscriminado).

En general, para todos los casos siguientes de candidiasis el diagnstico es clnico y por
la historia (fundamentalmente los antecedentes patolgicos). Si hay duda se recurre a
frotis y a cultivos.
El tratamiento consiste primero en evitar los factores favorecedores y luego, en utilizar
antifngicos tpicos en casos leves y antifngicos orales y parenterales en casos graves.
B. CANDIDIASIS ORAL O BUCOFARNGEA
Aparecen placas blanquecinas de color lechoso en las mucosas orales.
Estas lesiones suelen ser asintomticas.
Las placas blanquecinas se desprenden con cierta facilidad al rasparlas.
Cuando estas lesiones se agrietan, si son dolorosas.
La candidiasis oral afecta fundamentalmente a lactantes, inmunodeprimidos o a
pacientes en tratamiento prolongados con antibiticos.
C. VULVOVAGINITIS
Afectacin de la mucosa genital por cndidas.
Aparece eritema de los genitales externos con pruritos y aumento del flujo vaginal.
Cuando la afectacin es exclusiva de la vagina puede ser totalmente asintomtica.
Puede ser ETS si se transmite por relaciones sexuales.
D. BALANITIS CANDIDISICA
Afectacin de la mucosa del glande y del surco balano prepucial.
Se forman lesiones hematoeritematosas y pequeas pstulas blanquecinas que
posteriormente se descaman.
El prurito puede ser moderado o ausente.

E. INTRTRIGO CANDIDISICO
Es la formacin ms tpica y frecuente de afectacin por cndida.
Consiste en la colonizacin de grandes pliegues favorecidos por la humedad y la
maceracin.
Los principales pliegues afectados son: inguinal, interglteo, submamario, axilar y los
espacios interdigitales.
F. PERIONIXIS CANDIDISICA
Afectacin de la regin periungueal.
Aparece alrededor de las uas eritema, dolor y edema.
La ua suele afectarse poco en general, pero puede estar afectada.
El factor predisponerte principal es la permanencia de humedad en las manos.
G. QUEINITIS ANGULAR POR CNDIDA (Boquera)
Afecta a las comisuras labiales y es frecuente en personas con reflujo bucal.
DIAGSTICO (En general para todas las candidiasis):
Por una parte se hace por aspecto clnico de las lesiones y por la historia, sobre todo por
antecedentes patolgicos. Ante la duda se recurre al FROTIS (Tincin) y al CULTIVO
(Sabouraud)
TRATAMIENTO (General):
-

Evitar factores favorecedores: Diabetes, Insuficiencia renal, inmunodepresion,

humedad.

Se usan antifngicos tpicos locales, orales y por va parenteral en casos graves.

H. INFECCIONES POR DERMATOFITOS: tias (tinea)

Los dermatofitos son hongos que colonizan la piel y que tienen gran apetencia por la
queratina (piel, pelos y uas).
TIA CAPITIS
Existen dos tipos fundamentales: inflamatorias y no inflamatorias. La diferencia
fundamental es que las inflamatorias al curar dejan cicatriz y que si esto ocurre en la
cabeza se producir una alopecia cicatrizal.
El tratamiento de las tia capitis es oral (sistmico), pero tambin pueden utilizar
medidas tpicas para curar (quetoconazol).

El principal agente antifngico oral es la Terbinafina.

NO INFLAMATORIAS
Producidas por gneros de microsporum y trycophytum.
TIAS MICROSPRICAS: aparece una placa en el cuero cabelludo que puede
tener pequeas placas satlites alrededor. Esta placa est cubierta de escamas grisceas
y los pelos estn poco cortados al momento del nacimiento.
Es una infeccin tpica de escolares y se dan pequeas epidemias en los colegios.
Las lesiones son transmisibles por contacto directo (gorras, peines,).
TIAS TRICOPHYTICAS o TIA CON PUNTOS NEGROS: consiste en la
afectacin de grupos de folculos pilosos de forma dispersa por todo el cuero cabelludo.
Tambin es propia de nios, pero esta tambin puede afectar a adultos.
INFLAMATORIAS
QUERIN DE CELSO O KERIN: tia inflamatoria del cuero cabelludo que
forma una placa caliente, inflamada, dolorosa, con muchos puntos de secrecin y una o
varias adenopatas regionales.
Se da en nios con deficientes condiciones higinico dietticas.
Despus de padecerlo que da alopecia cicatrizal.
TINEA PEDIS
Tambin conocido como el pie de atleta.
La afectacin ms frecuente es por dermatofitos.
Las lesiones son ms o menos descamativas y ms o menos eritematosas.
Se localizan en los dedos, en los espacios interdigitales y en la zona plantar prxima a
los dedos.
A veces existe dolor, picor y escozor.
La tinea pedis es ms frecuente en hombres que practican deportes y que utilizan
calzados sintticos.

 TINEA CRURIS (eccema marginado de Hebras)

Las lesiones poseen eritema y descamacin y afectan a la cara interna de ambos muslos
de forma simtrica. Tambin incluye el escroto.
Las lesiones tienen un borde elevado por el que se extiende de forma centrfuga.
Es ms frecuente en hombres.
TINEA CORPORIS (Herpes circinado)
Es una lesin tpica que aparece sobre la piel lampia (sin pelo).
Consiste en lesiones anulares de crecimiento centrfugo y cuyo borde exterior de
progresin est ms marcado y puede haber vesiculacin.
A medida que avanzan se aclaran por el centro.
TINEA INCGNITO
Es un tipo de tinea corporis que ha sido tratada equivocadamente con corticoides, por lo
que se ha confundido con un eccema y es difcil de diagnosticar.
Las vesculas son poco aparentes.
TINEA MANUM
Tinea de la mano que afecta fundamentalmente a los espacios interdigitales, por lo que
es de diagnstico fcil, pero si afecta a las palmas es ms difcil de diagnosticar.
TINEA UNGUIUM (Onicomosis)
Se afecta la zona subungueal distal de la ua.
No suele haber perionixis.
Hay cambio evidente de coloracin, desde blanco a oscuro.
Aunque se diagnostique, se necesita una confirmacin microbiolgica porque el
tratamiento va a necesitar varios meses por va oral e incluso aos.
PITRIASIS VERSICOLOR
Cuadro frecuente de afectacin por hongos superficiales (hongos de las piscinas).
Consiste en la aparicin de pequeas manchas rosadas y ocres de forma circular y
ovalada, afectando al tercio superior del tronco.
Cuando son de color ocre se pueden diagnosticar con el signo de la uada (al raspar se
levanta un poco).

Estas manchas posteriormente se vuelven blanquecinas por los cidos grasos de los
hongos.
Son recurrentes ao tras ao, por lo que hay que tener tratamiento de mantenimiento.
Son asintomticos.
El tratamiento son antifngicos tpicos y una vez curado el hongo queda
hipopigmentada la piel hasta que vuelve a pigmentarse.
El agente causal es la malasezia sp. y se comporta como saprfito.

TEMA 6: ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Tambin se llaman ITS (infecciones de transmisin sexual).
Son las que estn localizadas en los genitales y que se transmiten por las relaciones
sexuales.
Desde hace 20 aos existe un aumento de la incidencia de las ETS, lo que contribuye:
-

Toma de anticonceptivos.

Prdida del miedo al contacto con el SIDA.

Vuelos baratos que permiten los traslados en pocas horas.

Viaje de turismo sexual del primer al tercer mundo.

1- SFILIS

Es la ms clsica de las enfermedades venreas. En ella predominan las infestaciones

cutneo mucosas.
El agente causal es treponema pallidum, que es un germen que tiene poca resistencia
en el medio ambiente porque solo con el contagio directo va a poder transmitir la
enfermedad.
Se divide en dos grandes perodos:
1. Sfilis precoz.
2. Sfilis tarda.
La frontera que divide a una de otra es de dos aos.
Se diferencia porque el pronstico y tratamiento son diferentes a partir de los dos aos.
El perodo de incubacin es de unas 3 4 semanas desde el contacto con el germen
hasta el desarrollo de la enfermedad.
En el perodo primario o sfilis primaria aparece el chancro que consiste en una
lesin ulcerada, indurada (dura al tacto) y poco o nada dolorosa.
Va a aparecer en la zona oral, genital o anal (Segn la prctica sexual).
8 10 das despus de la aparicin del chancro aparecen las adenopatas que sern
inguinales y, por lo tanto, lesiones genitales. Estas lesiones son indoloras y no adheridas
a la piel.
Tras la aparicin del chancro y las adenopatas suele aparecer fiebre, cefalea, malestar
general
Si no se tratan desaparecen el chancro y las adenopatas a las 4 6 semanas, pero no la
infeccin inicial.

En la sfilis secundaria predominan las manifestaciones cutneo mucosas y algunas

son:
-

Roseola siflica.

Condilomas planos en la zona anal o perianal.

Sifilide palmoplantares que son vesculas en las palmas y las plantas.

Alopecia siflica que es una especia de cndida del pelo en parches en el cuero
cabelludo.

Latencia precoz que son manifestaciones cutneas que si son dbiles pueden
estar asintomticas.

Sfilis tarda en la que predominan manifestaciones del sistema nerviosos

central, pero que hoy son poco frecuentes.

El diagnstico se basa en la demostracin del Treponema Pallidum en las lesiones y en

la realizacin de las pruebas serolgicas. Se trata de detectar el antgeno sobre el
Treponema Pallidum. El Treponema Pallidum no se puede cultivar.
El tratamiento consiste en dar penicilina benzatina. Si la sfilis es menor de dos aos de
evolucin sera de un solo inyectable de benzatina de 2.400.000 unidades
intramusculares.
Pero si es mayor de dos aos de evolucin se dar la misma pauta durante tres semanas,
es decir, tres inyectables separados por una semana de diferencia. (Uno por semana).
Tambin se puede dar eritromicina y otros antibiticos.
2- GONOCOCCIA O GONORREA
El agente causal es la Neisseria Gonorrhoeae. Es un diplogonococo intracelular y gram
negativo.
El perodo de incubacin es de aproximadamente 2-6 das.
En el varn se muestra como una uretritis aguda con disuria y secrecin purulenta.
En la mujer se manifiesta como una cervitis con o sin leucorrea y el 50% de las mujeres
son asintomticas.
El diagnstico se hace por la clnica y por la tincin de Gram. Se ve un diplococo en
pareja..
El tratamiento:
-

Clsico

Dosis minuto: La toma delante de nosotros y hay que romper la cadena

epidemiolgica para que NO se trnasmita. Consiste en dar por va oral 3 gramos
de amoxicilina ms 1 gramo de probenecid (sustitucin qumica que hace que
la amoxicilina permanezca ms tiempo en el plasma). Tambin es muy til la
doxicilina (2gramos/12horas) durante una semana.

3- URETRITIS NO GONOCCICA
Tiene una presentacin clnica semejante a la gonococcia aunque los sntomas
generales son ms leves.
Los grmenes causales son la Clamydia Trachomatis y el Ureoplasma. (No se produce
por el diplococo)
El perodo de incubacin es ms prolongado que en la gonococcia (2 4 semanas) y la
secrecin uretral es ms transparente y de menor cuanta, adems son ms frecuentes
que las gonoccicas.
En la mujer provoca enfermedad inflamatoria plvica e infertilidad y en el varn
epidinimitis y orquitis.
El tratamiento es doxicilina (100mg/12horas) por va oral durante una semana.
4- TRICOMONA VAGINALIS
Causada por el protozoo trichomona vaginalis.
En la mujer se produce vulvovaginitis con leucorrea espumosa y prurito.
En el varn es asintomtica, pero se transmite la enfermedad.
El diagnstico se hace por la clnica y por visualizacin de protozoos.
El tratamiento es metronidazol oral, pero no se puede dar en el primer trimestre del
embarazo ni junto con alcohol.
5- CONDILOMAS ACUMINADO (verrugas venreas)
Consiste en la aparicin de lesiones verrugosas en la zona genital.
El agente causal es el VPH (virus del papiloma humano).
En la mujer puede desencadenar cncer de cuello de tero.
Es una infeccin muy frecuente, adems son muy infecciosos y hay gran prevalencia en
toda la poblacin.
El tratamiento consiste en:
-

Imiquimod, activador de la inmunidad.

Resina de podofilino.

Si hay resistencia
-

Ciruga en verrugas resistentes.

Crioterapia.

Electrobistur.

10-20%

TEMA 7: DERMATOSIS PREVALENTE

6- URTICARIA
Se caracteriza por lesiones papuloedematosas pruriginosas, que tienden a desaparecer
sin dejar rastro en unas horas. A estas lesiones se les llama ronchas o harunes.
Su etiologa son los procesos infecciosos en los nios tanto bacterianos como vricos y
los medicamentos.
En los adultos est causada por medicamentos, por focos infecciosos y por algunos
alimentos.
La urticaria se clasifica en:
-

Aguda: que producen brotes cortos pero muy intensos (Pueden llegar a shock
anafilctico)

Crnica: producen brotes menos intensos, pero ms duraderos en el tiempo,

adems permanecen ms de 6 semanas.

Cuando se produce en el tejido celular subcutneo o en el tejido muscular en vez de en

la dermis, se produce un cuadro grave llamado angioedema.
Hay una liberacin de HISTAMINA que aumenta la permeabilidad capilar, lo que
ocasiona EDEMA y por consiguiente PICOR.
Se puede dar afectacin de la glotis y de las vas respiratorias.
El tratamiento consiste en:
-

Antihistamnicos VO o general. (Tto FUNDAMENTAL)

Corticoides va oral en cuadros muy agudos.

Antihistamnicos tpicos no se utilizan NUNCA porque producen

sensibilizacin.
7- PRURITO

Es un gran sntoma de la dermatologa.

Se puede definir como una sensacin reactiva a algo (cambios ambientales,) que lleva
una respuesta de rascado.
Hay varios tipos:
-

Prurito fisiolgico que produce un rascado menos intenso y a veces no se

efecta. No tiene importancia.
Prurito patolgico que acompaa a una serie de enfermedades sistmicas,
adems provoca un rascado ms intenso y conlleva a la aparicin de
escoriaciones.

Las enfermedades que lo producen son:

-

Insuficiencia renal crnica.

Enfermedad hepatobiliar.

Enfermedades hematolgicas como leucemia y linfoma.

Enfermedades endocrinas.

Tratamientos psicgenos.

TEMA 8: PATOLOGA TUMORAL

(tumores de la piel)
Los tumores benignos de la piel son muy abundantes y no son peligrosos.
1- PRECNCER CUTANEOMUCOSO
Las precancerosis son aquellas modificaciones titulares cuya evolucin natural lleva al
desarrollo de un tumor maligno.
A. QUERATOSIS ACTNICA (Queratosis seniles o solares).
Es la precancerosis cutnea ms frecuente y se da prcticamente en el 100% de las
personas de raza blanca en edad avanzada.
Su factor etiolgico principal son las radiaciones solares.
Tpica en persona blanca, ojos claros, edad avanzada y exposicin alargada a la luz
solar.
La clnica son pequeas placas rosadas que se van abultando y hacindose escamosas.
El tratamiento:
-

Evitar la exposicin solar y usar proteccin solar. Es un tratamiento ms bien

preventivo.

Crioterapia

Electrociruga

Productos como el Imiquimod o el 5 fluoruracilo.

B. QUERATOSIS POR RADIODERMITIS

Es tambin una precancerosis que se produce en personas que han recibido radiaciones
ionizantes de forma crnica.
Se da en personal sanitario inadecuadamente protegido.
La clnica es muy parecida a la queratosis actnica.

C. QUERATOSIS ARSENICALES
Se producen por inhalacin o ingestin de arsnico inorgnico y se da en las zonas de
roce como las palmas de las manos o las plantas de los pies.

2- PRECANCEROSIS MUCOSAS
A. LEUCOPLASIA
Son placas blanquecinas muy adheridas en la mucosa, fundamentalmente en la mucosa
oral. En la zona de delante, ms pegado a los labios.
B. QUEILITIS (labio)
Es una dermatitis crnica en el labio inferior provocada por la accin solar.
En la leucoplasia y la queilitis hay que actuar rpido porque pueden desencadenar un
cncer ms rpido que las otras queratosis y es muy grave.
3- CANCER
A. CARCINOMA BASOCELULAR o BASALIOMA
Son los tumores cutneos malignos ms frecuentes y representan el 60% de los tumores
malignos de la piel.
Se localizan en el polo ceflico (cara y cabeza) en el 95% de los casos y en las
extremidades el 5% restante.
No se originan en las mucosas y su forma es muy variable.
Es un tumor invasivo por continuidad, es decir, que invade los tejidos de alrededor,
pero NO causa metstasis..
El tratamiento es ciruga y despus de sta, curan el 100% de los casos porque se
detectan muy rpido. Tambin se utiliza crioterapia y electrociruga. Adems de 5
fluoruracilo e Imiquimod.
El diagnstico es fundamental que sea precoz.
B. CARCINOMA EPIDERMOIDE o ESPINOCELULAR
Son tumores epiteliales malignos con capacidad infiltrante y destructora.
Se diseminan por va linftica y heptica dando metstasis.
Aparecen en pacientes de edad avanzada, sobretodo varones que han permanecido
mucho tiempo expuestos a radiacin solar.

Las localizaciones ms frecuentes son zonas descubiertas como la cara, el dorso de las
manos,el cuero cabelludo sin pelo
Se originan frecuentemente sobre precancerosis y las lesiones son muy variadas.
El tratamiento consiste en identificar las lesiones precancerosas y tratarlas, pero si est
instalado el carcinoma habr que realizar ciruga. Pero la ciruga no es el tratamiento de
eleccin.

4- LESIONES BENIGNAS O TUMORE

A. TUMORES MELANOCITARIOS BENIGNOS
NEVUS
Son neoplasias benignas muy frecuentes. A los 40 aos cada individuo tiene al menos
20 o 30. Son una especie de lunares adquiridos entre 1 y 4 aos de vida, aunque
tambin los hay congnitos.
Son desde muy pequeos hasta muy grandes ocupando medio abdomen, medio tronco...
Pueden malignizarse, pero no es frecuente.
Existen signos de alarma en las lesiones pigmentadas:
-

Modificaciones rpidas en la superficie, tamao, contorno o coloracin del

nevus.

Aparicin de halo inflamatorio alrededor de la lesin.

Exudacin, ulceracin o hemorragia de la lesin.

Aparicin de manchas o ndulos alrededor del tumor.

Picor y/o dolor.

Aparicin de adenopatas regionales achacables al tumor.

Las reglas ABCD de las lesiones pigmentadas consisten en:

-

A = ASIMETRA: las lesiones benignas suelen ser simtricas.

B = BORDES: en las lesiones benignas los bordes son ntidos, pero en las
malignas son irregulares.

C = COLOR: en las lesiones benignas es homogneo y en las malignas existe

heterocromia.

D = DIMETRO: lesiones menores de 0,6cm y con poca capacidad.

degenerativa.
5- MELANOMA

Son los tumores cutneos ms agresivos y de peor pronstico que hay.

Tienen gran capacidad de metastatizar y su incidencia es igual en hombres y mujeres,
aunque es mucho ms frecuente en la raza blanca.
En EE.UU. y Espaa la incidencia es de 5,5 casos/100.000 habitantes, pero cada vez es
mayor en hombres por la exposicin solar. Adems suponen el 3 5% de los tumores de
la piel.
Es muy importante el diagnstico precoz para realizar el tratamiento que consiste en
ciruga. Si no se hace precozmente tiene un pronstico malo.

En la produccin de este tipo de cncer el melanocito se encuentra en la epidermis de

forma horizontal, mientras ms profundice el tumor ms difcil es el diagnstico precoz,
mientras que si crece hacia arriba es ms fcil.
Diagnstico precoz para un tratamiento precoz que es la CIRUGIA RADICAL.

TEMA 9: CASOS FRECUENTES

ZOOPARASITOSIS o INFESTACIONES
1- SARNA O ESCABIOSIS
El agente causal es un caro llamado Sarncopte Scabior o arador de la sarna, que es un
pequeo arcnido de 0-2 mm que cuando llega a la piel se introduce en la capa crnea y
el resto de la epidermis, se forma una especie de tnel que ser el arador de la sarna
donde se aloja.
Presenta un prurito muy intenso de predominio nocturno y se agudiza con el calor
porque con el calor el caro se hace ms activo y progresa por el tnel.
Las lesiones son pequeos tneles que se ven en la piel con forma de lneas y es de
difcil diagnstico. Adems estn un poco sobreelevados, pero no son palpables.
Las localizaciones son:
- Pliegues interdigitales
- Cara anterior de la mueca.
- Palmas y en las plantas en los nios.
- En hombres se afectan los genitales
- En la mujer la areola mamaria.
La sarna solamente se da en humanos.
El contagio es por contacto ntimo. En el rea inguinal se transmite por contagio sexual
y tambin por fmites (ms raro).
El tratamiento debe realizarse a todos los miembros de la familia.
El tratamiento de eleccin es la permatrina al 5%, pero no se da en embarazadas,
lactantes y hay que tener mucho cuidado en los nios pequeos.
No se puede erradicar porque siempre hay casos.
2- PIOJOS
A. PEDICULOSIS CAPITIS
Es la ms frecuente. Se da en la cabeza y afecta a nios en edad escolar y cada ao se
producen miniepidemias afectando a todas las capas sociales.
Se localizan en la nuca y en la zona retroauricular.
Las liendres son los huevos depositados en bolsas que se adhieren a la base del pelo.
Sntomas: Dan prurito intenso que si no se trata produce lesiones que se infectan y dan
lugar a complicaciones como adenopatas, fiebre...
Se contagian directamente y por fmites.
El tratamiento son insecticidas en lociones o champ.
B. CORPORIS

Es la presencia del piojo en el cuerpo. Es tpica de personas con bajas condiciones

socioeconmicas.
Tambin es conocida como pediculosis de los vagabundos o de la ropa, ya que viven en
la ropa, se alimentan de la piel que pican y despus vuelven de nuevo a la ropa.
El tratamiento es lavar bien la ropa y utilizar insecticidas.
C. PUBIS o LADILLAS
Se dan en los pelos del pubis y en la regin anal y se producen en infecciones masivas
en las que se puede afectar todo el vello del cuerpo.
Si no se trata se afecta:
-

Hipograstrio
Pelos del trax
Pestaas
Cejas
Cabeza

Es una ETS y un signo de pediculosis del pubis es el prurito intenso que obliga a
rascarse..
El tratamiento son insecticidas.