-1Oclusin

15/04/04
DEPROGRAMACION NEUROMUSCULAR
Cada persona tiene una determinada manera de pararse, de conversar, de gesticular
que es diferente entre los distintos individuos. Estas caractersticas propias son Engramas o
programaciones neuromusculares que determinan la posicin de la cabeza, del cuello, de
los labios, de la lengua, de la forma de masticar.
Existen diferentes aferencias que parten desde los receptores tanto de la ATM,
como de los husos neuromusculares del periodonto mediado por los contactos dentarios, de
la equilibracin que puede dar la visin y el odo, van a viajar va ascendente a travs de
los ncleos msense flicos que van a ser interpretadas a nivel superior y van a ser
devueltas como respuestas hacia una va final comn que es la respuesta muscular q va a
determinar como la mandbula, el maxilar, el crneo, el hioides, la lengua y los labios van
a estar ocupando el espacio y haciendo sus funciones con respecto a estos engramas que
han ido incorporando a largo de la vida del individuo.
El diagnostico oclusal es importante por que si este conjunto de aferencias
determina por ejemplo, que la cabeza esta en una posicin tal q respeta una curvatura de
lordosis fisiolgica de la columna y esta a su vez esta asociada a una posicin del hioides
mas o menos a nivel de la tercera vrtebra y si adems esta asociado a que la lengua esta en
una posicin palatina y si adems esto se asocia a con si la ATM esta en relacin cntrica y
tenemos un paciente que no tiene dolores, que no tiene desgastes de las superficies
dentarias, que no tiene tensiones en su musculatura, vamos a estar en presencia de un
paciente que esta sano, mas o menos equilibrado, no disfuncional. Sin embargo, los
pacientes que ustedes van a ver mas adelante no tienen todas esas coincidencias, y en
especial la que nos preocupa en este curso es que si la MIC??? que debiera estar mas o
menos cercana a la relacin cntrica fisiolgica de la ATM coincide o no con esto y el
diagnostico lo vamos a determinar con el uso de articulador, pero primeros vamos a tener
que reprogramar nuestros pacientes, porque nuestros pacientes pueden tener interferencias
que impide que coincida la MIC con la relacin cntrica fisiolgica, que estn alterando la
funcin muscular. Y lo que nos convoca hoy en trminos de deprogramar a nuestros
pacientes es descubrir si esta relacin se da o no, y eso nos permitir dar un diagnostico en
que vamos a poder observar si la oclusin esta en una relacin directa a la relacin de la
ATM. Esto nos permitir completar un anlisis oclusal funcional.
Nosotros vamos a enfrentar a un paciente que tiene cierta programacin que hace
que cuando ustedes le piden que haga una apertura o un cierre, generalmente aunque tengan
alguna interferencia, los msculos van a estar programados de tal manera que ellos van a
eludir la interferencia y van a llegar a MIC y eso va a poder coincidir con relacin cntrica
fisiolgica o no. El tema es poder descubrir el mecanismo para ser independiente la
memoria de los dientes, de la relacin cntrica fisiolgica.

-2Deprogramar para nosotros va a ser borrarla memoria neuromuscular y en este caso

especficamente de la memoria periodontal que esta asociada al contacto dentario en MIC
que tiene nuestro paciente.
Tenemos que distinguir esta deprogramacin (borrar la memoria o interrumpir la
memoria) de otro concepto muy importante, que es paralelo a la deprogramacin y que sin
el tampoco se da la deprogramacin, que es la Pacificacin Neuromuscular.
Pacificacin Neuromuscular: Proceso mediante el cual vamos a disminuir la
actividad electromiogrfica del msculo. Para entender esto debemos saber lo que es el
tono muscular que es la tensin que mantiene un msculo para mantener cierta posicin,
esta posicin puede ser la base para realizar un movimiento, es decir, en el cuerpo yo
necesito cierto tono muscular para mantenerme erguido y sobre ese tono muscular yo
gesticulo y hablo. Constantemente los msculos posturales estn reclutando fibras
musculares que son capaces de mantenerme erguido, pero para mantener ese tono muscular,
yo puedo ocupar muy pocas fibras y muy poca actividad electromiogrfica, poca energa,
pero tambin puedo ocupar muchas si estoy en una sobrecarga tensional.
El proceso de pacificacin neuromuscular, es un proceso mediante el cual un
dispositivo como una frula de oclusin, con ciertos contactos en reas que son mas
favorables desde el punto de vista fisiolgico, disminuyen la cantidad de actividad
neuromuscular y de fibras musculares que van a ser reclutadas para hacer una funcin, por
ejemplo desde el punto de vista neuromuscular no es lo mismo realizar una gua canina que
una funcin de grupo. En la gua canina disminuye mucho ms la actividad de los msculos
elevadores durante las excursiones laterales que una funcin de grupo.
En la deprogramacin es importante el hecho que los msculos estn pacificados,
que no estn sobrecargados, que no esten sobre funcionando para poder deprogramar mejor
a nuestros pacientes y permitir que se expresen la tensin muscular mas aproximada a la
ideal que es la que determina finalmente la relacin cntrica fisiolgica.
La relacin cntrica y la posicin de mayor anterioridad y superioridad del cndilo
con el disco interpuesto esta dada por los vectores de los msculos elevadores
principalmente Maseteros, temporales y pterigoideos en menor grado. En conjunto da un
vector anterior, superior que coinciden en posicin terica de la relacin cntrica
fisiolgica.
Hay otro concepto importante que es la Normalizacin Neuromuscular, que se
refiere a la actividad mecnica propiamente tal del msculo (que es muy frgil, contiene
protenas como actina y miosina que se interdigitan para generar la contraccin muscular
necesaria para mantener la posicin, en este caso de la mandbula. Tambin puede estar
expuesto a un sobre uso por una hiperactividad o a un uso normal en una normo funcin.
Cuando hay hiperactividad y tensin, tambin puede haber dolor y esto genera que la
posicin de la mandbula cambie, por lo tanto es un factor importante para alterar los
registros correctos en relacin cntrica fisiolgica y sin ser una aspecto de memoria
neuromuscular, el paciente sobretodo el crnico tiene un engrama propio para defenderse

-3de las funciones que exacerban su dolor y su cansancio, alterando la posicin de la

mandbula.
Entonces es importante en la deprogramacin neuromuscular para obtener un buen
diagnostico, tener en cuenta la pacificacin neuromuscular que disminuye la actividad y la
normalizacin neuromuscular donde la relajacin , la contraccin y la extensin de los
msculos sea indolora, sin que hayan ndulos de tensin, sin zonas de inflamacin
producto de la sobre actividad.
En los pacientes con sobrefuncion (por ejemplo bruxismo) vamos a encontrar un
aumento del tono muscular, recluta ms fibras musculares. Si el bruxismo es muy
acentuado puede generar tensin, dolor o inflamacin. Normalizar la neuromusculatura
quiere decir que solucionemos los problemas de inflamacin, dolor y tensin que hay a
nivel mecnico en el msculo.
Lo que ud. van usar es un plano de deprogramacin anterior, que es capaz de separar
la piezas dentarias y segn los contactos que hay es capaz de bajar la actividad
neuromuscular
El deprogramador anterior acta separando los dientes, por lo tanto borra la
memoria y da contactos anteriores que generan menor actividad neuromuscular, es decir,
nos ayuda a lograr una pacificacin, una normalizacin neuromuscular y obtener registros
reales de RC en la ATM.
Si la ATM esta enferma, tiene dolor o inflamacin, el msculo puede estar cansado,
por mayor actividad neuromuscular, que es una programacin defensiva y que cuando
tomemos un registro de cntrica, lo ms probable es q este alterado (por mayor act.
Neuromuscular, patrones oclusales alterados en MIC)
En un paciente en que no coincide MIC con la RCF, su musculatura va a estar
adaptada para su MIC, eso es el engrama, que puede que sea patolgico o no.
Cuando nosotros instalemos el deprogramador anterior, borraremos la memoria y haremos
que el arco de cierre llegue a un primer contacto dentario que es la Posicin Muscular de
contacto. El primer contacto representa el momento en que el arco de cierre natural de los
msculos en RCF es interrumpido por un contacto. Este contacto es de diagnostico porque
nos permite saber donde esta la oclusin mas cercana a RCF.
La mayora de las personas no tienen coincidencia exacta entre estas dos posiciones,
pero en trminos teraputicos se trata de conseguir eso, donde los tejidos articulares,
dentarios y periodontales van a estar en una mejor posicin para resistir las fuerzas.
Resumiendo : Deprogramacin es borrar el engrama que tienen los msculos para
lograr registrar un arco de cierre en RC. Puede que este arco de cierre coincida con MIC y
todo bien, pero en la mayora de los pacientes no coincide y esto da la pauta de tratamiento
que puede ser ortodoncia, puentes, implantes, ciruga, etc.
Cuando montamos el dispositivo o deprogramador anterior se tiene unos 15 min, si es que
el paciente no tiene mayores problemas, pero hay pacientes q tienen mayor tensin

-4muscular donde hay que tenerlo mas tiempo puesto para lograr borrar la memoria. Una vez
instalado y funcionando se toma un registro con una cera ocupando el mismo gig en boca,
para lo cual hay que hacerle una ventana adelante al registro de cera. Adems de
deprogramar , hay que guiar al paciente para que haga un arco de cierre que no sea sobre
manipulado por nosotros cambiado o alterado por alguna incomodidad de movilidad que
tenga el paciente.
Cuando se interpone un objeto entre las piezas dentarias, un gig o un deprogramador
anterior se borra la memoria, por lo tanto, la respuesta del msculo es una respuesta libre de
la memoria que se guardo por mucho tiempo del contacto dentario.
Para conseguir la deprogramacin a travs de tiempo, se han usado varios mtodos,
primero se usaron los rollos de algodn, los que se interponen en la zona interinciciva o
canina y son capaces de separar la piezas posteriores y si se mantienes por 15 20 min. a
ese nivel, se logra borrar la memoria, pero tienen varias particularidades como que los
dientes se indentan en ellos y fijan la mandbula al maxilar, por lo tanto podran generar
tensiones musculares no deseadas, al mismo tiempo presentan una gran superficie de
contacto, lo que hace que la pacificacin neuromuscular(disminuir la actividad
neuromuscular) no sea uno de sus fuertes, pero en ocasiones donde no se tienen otros
medios y es necesario aproximarse a una RC es un mtodo que se puede utilizar, pero no es
el ideal.
Despus se usaron las laminas de long, despus una aparato mas sofisticado q se parece al
deprogramador que vamos a utilizar, despus se usaron el deprogramador Neff y el plano
de ESFEl, son todos partes de una evolucin histrica .
Las laminas de long son unas laminas rectangulares, de pequeo dimetro que se
ubican en el espacio interincisivo y permiten hacer una desoclusion a nivel posterior, pero
tienen una importante desventaja que es que las laminas al introducirse y al contactar el
paciente el incisivo mandibular contra el maxilar estn provocando un plano inclinado que
empuja hacia atrs a la mandbula y al empujarla hacia atrs esta en contra de conseguir la
posicin mas superior y anterior que es la posicin msculo esqueletal mas estable que esta
relacionada con la RCF.
(los contactos dentarios anteriores son los menos activadores de la musculatura)
El jig de lucia es un aparato de acrlico que tiene una rampa de deslizamiento
mandibular posterior similar a las que presentaba las laminas de long, vale decir, es un
dispositivo que se interna interinsisivamente, pero en la superficie posterior tiene una
rampa de deslizamiento que genera una proyeccin posterior de la mandbula a travs del
deslizamiento de los incisivos inferiores.
El deprogramador, que es el que vamos a construir nosotros, presenta un
plataforma o tope anterior fabricado en acrlico que separa las piezas posteriores, pero que
permite un desplazamiento libre de la mandbula, porque tiene una plataforma horizontal
que recibe a los incisivos inferiores y al mismo tiempo permite la separacin de los dientes
posteriores y la desoclucin progresiva en protrucin y en lateralidades de la mandbula.

-5Fabricacin del deprogramador:

1hacer acrlico, tener una tasa de goma con agua para bajar la temperatura del acrilico. Los
incisivos centrales y laterales del paciente deben tener vaselina de manera de aislarlos de
los solventes txicos de la polimerizacin.
2el acrlico se indenta colocando palitos de fsforo a nivel de los premolares, para que en
el momento en que se indente esto haga el freno, el tope para la indentacin. Es importante
que haya material en esta zona y que no se vaya ni para adelante, ni para la bveda
palatina, puesto que si no hay mucho material a este nivel, la indentacin va a ser pobre y la
posibilidades de fabricar rampas no va a existir.
3 se proyecta la fabricacin de dos rampas, una rampa horizontal ,por la cual los
incisivos inferiores van a poder desplazarse libremente y expresar la reprogramacin y una
rampa oblicua arbitraria de mas o menos 45 para que se puedan hacer las desocluciones
tanto en protrusiva como en lateralidad.
4 Una vez hechas ambas rampas, se comienzan a dar los contactos oclusales a nivel
anterior. Los contactos oclusales ideales son de las superficie mesio insisal, de la superficie
mas anterior de los incisivos inferiores sobre la rampa horizontal haciendo contactos
cntricos, los que se hacen haciendo tocar alternativamente los incisivos inferiores contra el
dispositivo y marcando con el papel articular. Una vez obtenidos estos contactos cntricos
ustedes van a protruir y a lateralizar la mandbula y van a obtener Guas de desoclusin.
Al protruir y lateralizar la mandbula ud van a obtener guas de desoclucin, ud van
a ir despejando los contactos que no sean cntricos y van a ir dejando los contactos que no
sean guas a partir de los contactos iniciales y se va a lograr un desoclusin en protrusin y
en lateralidad a partir de esos contactos.
Van a ver muchos pacientes en que no se puede hacer esto porque hay apiamiento,
ausencia de piezas, en estos casos se privilegia el contacto mas anterior, aunque sea uno,
idealmente deben ser dos (dos contactos en desoclusion en protrusiva, dos contacto en
desoclucin en lateralidad, dos contactos cntricos, pero sino se puede usar solo uno).
Es importante que la rampa horizontal sea horizontal porque es por donde va a
viajar la mandbula y debe tener cierta libertad y en el momento en que se hace la
protrusiva o la lateralidad, la desoclusin de las piezas posteriores sea progresiva e
inmediata. Si esta rampa es demasiado vertical vamos a tener una desoclusion demasiado
brusca, no va a ser progresiva, eso puede producir que los msculos respondan
hiperactivamente.
Una evolucin del deprogramador anterior o aparato mas sofisticado de
deprogramar es el plano de repocicionador BLESBE??? Que permite el contacto de piezas
anteriores de canino a canino, es decir, ya no solo esta el contacto mesio insisal inferior,
sino que contacto de canino a canino, y se van a dar guas de desoclusin tanto anteriores
como laterales a nivel de caninos generando una respuesta favorable en la disminucin de

-6la actividad neuromuscular y separando las piezas dentarias y borrando la memoria de los
contactos dentarios.
Supongamos que ya se construy el deprogramador y esta funcionando bien (tiene
buenos contactos cntricos, tiene desocluciones, y que sirvi para borrar la memoria de los
dientes del paciente y que sirvi tambin para la pacificacin la neuromusculatura) hay que
seguir con el sgte paso:
TECNICA DE CHIN POINT: tcnica donde uno estimula los reflejos de la
musculatura elevadora y para que hagamos un buen registro nosotros debiramos estimular
ese reflejo y hacer que progresivamente la musculatura vaya llevando a la posicin anterior
y superior a la mandbula y as obtener la RC. En trminos prctico esto no es fcil.
El jig no es para que el paciente lo muerda todo el dia (hiperactividad) no sirve si el
paciente lo mantiene en oclusin constante, el jig debe servir cuando el paciente traga, ya
que ah se da un contacto normal de oclusin.
Recuerden que la verdadera oclusin, en oclusin sana es una inoclusin, que los contactos
dentarios ojal no duraren mas de 5 10 min durante el da por que de lo contrario
podramos caer en hiperfuncin.
En el momento en que se toma el registro el paciente no debe tener contacto dentario.
La tcnica de chin point no es una manipulacin en donde uno toma la mandbula y la
conduce, sino que es una relacin suave en que se despierta el reflejo, el paciente hace una
pequea contraccin y eleva la mandbula.
VIDEO, de fabricacin del deprogramador
Se hace una presin suave hacia abajo sobre la snfisis mentoniana, con los dientes
separados, as los msculos elevadores hacen que los cndilos estn en una posicin arriba
y hacia delante.
No se toma la mandbula, sino que se estimulan los msculos elevadores contra el
punto mentoniano, permitiendo que los cndilos entren en un arco de cierre que permita
llegar a RCF (se ve un arco en relacin cntrica fisiolgica).
Los msculos se encargan de llevar a una relacin cntrica por un lado y ustedes guan a un
cierre suavemente, tratando de interferir lo menos posible. En este arco de cierre, se aplica
un sistema de registro, Uds. van a estar con el gig puesto, van a tener una cera y en el
momento en que estimulen el reflejo van a obtener el registro.
Para que el jig este mas cerca de RC, van a ocupar esta misma maniobra, arco de
cierre suave, estimulacin de los reflejos, y ah van a estar mucho mas cerca de cntrica
cuando obtengan la indentacin del jig, todava no estamos obteniendo un registro, pero
mientras mas cerca este, mas fcil ser deprogramar este paciente y mas cerca de la RC
vamos a estar con el jig.
Materiales que hay que tener: fresn con una superficie recta, papel articular, tasa de
goma, acrlico, etc.
Al paciente se le pone vaselina en las piezas dentarias, que no sea demasiado porque
eso puede implicar una menor retencin.

-7-

Se hace un cubo de acrlico de 1.5 cm., el cual se distribuye en los incisivos

anteriores y la mitad de los laterales. Se debe distribuir, porque si Uds. lo indentan va a
quedar muy delgada la superficie interinsisiva que no se va alcanzar a tomar un registro,
por lo tanto es importante tener una buena retencin hacia palatino y hacia vestibular, pero
que no se desplace demasiado hacia palatino ni demasiado hacia vestibular el material,
porque si no, no se va a obtener una indentacin.
Despus se desgasta para hacer la rampa horizontal, lo que va permitir el
desplazamiento libre de la mandbula, para que los msculos elevadores se deprogramen
bien y tengan libertad.
Se van obteniendo contactos cntricos ms anteriores (contactos puntiformes), los
cuales hay que aislarlos, una vez aislados, se comienzan a aislar las desocluciones
anteriores y laterales, de tal manera que se puedan dar las guias de desoclucion tanto
anteriores como laterales.
Lo ideal son desoclusiones inmediatas, progresivas, suaves que permitan
deprogramar la musculatura