CONSTANCIA DE PRE-INSCRIPCIN

Datos Personales
Nacionalidad V

Cdula/Pasaporte 26518666

Primer Nombre FABIANA

Segundo Nombre DEL VALLE

Primer Apellido QUIROZ

Segundo Apellido GIRON

Pasaporte NO

Estado Civil SOLTERO (A)

F. Nacimiento 23/10/1997

Sexo FEMENINO
Direccin de Habitacin

Estado COJEDES

Municipio SAN CARLOS

Parroquia SAN CARLOS DE AUSTRIA

Avenida ULTIMA CALLE

Calle CALLE PRINCIPAL

Referencia MANZANA J8 CASA 10
Telfono Local 2582520835

Casa/Apto CASA
Correo Electrnico quirozjironfabiana@gmail.com
Telfono Celular 0

Datos de la Pre-inscripcin
Fecha de Registro 02/08/2016
Trayecto Inicial TRAYECTO INICIAL
Estado COJEDES

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Coordinador(a) de Aldea

Preiodo Acadmico 2016 - 2

Programa de Formacin GESTION AMBIENTAL
Aldea NATALICIO LIBERTADOR

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FABIANA QUIROZ
C.I./Pasaporte 26518666

Nota: Imprima dos(2) copias de esta planilla y consigne en la Aldea ms cercana con los siguientes
recaudos:

Una(1) carpeta de fibra marrn tamao oificio con gancho (nueva).

Original y copia del Sistema Nacional de Ingreso (SNI).
Copia en fondo negro del Ttulo de Bachiller o constancia original de la tramitacin del mismo.
Copia simple del Ttulo de Bachiller.
Copia de las notas certificadas de 1 a 5 ao de Bachillerato.
Copia de la Cdula de Identidad ampliada