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INTRODUCCION A LA SALUD PUBLICA (Sem 01/03)

SITUACION DE SALUD Es la descripción del estado de salud y del estado de los sistemas de servicios de salud

ESTADO DE SALUD Es la descripción de las condiciones de salud, medidas o no, de una población en un momento dado. Incluye el nivel de salud, la estructura de salud y los factores condicionantes de salud

NIVEL DE SALUD Es el grado o cantidad de salud, que tiene una persona o comunidad en un momento dado y que se expresa en mortalidad, morbilidad, incapacidad y bienestar.

Mortalidad:

Número proporcional de defunciones en población o

Morbilidad:

tiempo determinados Número proporcional de personas que enferman en

Incapacidad

población y tiempo determinados

Bienestar

ESTRUCTURA DE SALUD Es la distribución de las partes constituyentes del nivel de salud, es decir, la desagregación o descomposición de este en términos de tasas de morbi- mortalidad específicas por: causa, sexo, procedencia, edad y ocupación

FACTORES CONDICIONANTES Son todas aquellas circunstancias que pesan a favor o en contra de la salud de la población de una localidad.

ESTADO DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD Es la descripción de las condiciones en que se encuentran las organizaciones y los recursos destinados por la comunidad para el fin específico de dar salud

SALUD (O.M.S.) Es el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

SALUD (Milton Terris) Es un estado de bienestar físico, mental y social, y la capacidad de funcionar en sociedad

SALUD PUBLICA (Winslow - 1920) Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos, destinados a proteger, fomentar y reparar la salud de los habitantes de una comunidad

SALUD PUBLICA (Milton Terris) Es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongar la vida y promover la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad hacia el saneamiento del ambiente, el control de las enfermedades (infecciosas o no infecciosas) y los accidentes, la educación en los principios de higiene personal, la organización de los servicios para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, y el desarrollo de la maquinaria social que le asegure a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de su salud

DECLARACION DE ALMA-ATA TECNOLOGÍA - ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA ATENCION PRIMARIA ESTRATEGIAS

1.Instrucción

2.Suministro de alimentos 3.Agua potable y saneamiento básico 4.Atención de la salud de la madre y niño

5.Inmunización

6.Enfermedades localmente endémica 7.Enfermedades y lesiones corrientes 8.Medicamentos esenciales

ATENCION PRIMARIA Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La Atención Primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y núcleo principal, como desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria

INDICADORES METAS MINIMAS REGIONALES DE SALUD PARA EL AÑO 2000 (ALMA-ATA)

La mortalidad infantil se establece en no más de 30 defunciones de menores de 1 año por 1000 nacidos vivos

La mortalidad en el grupo de 1-4 años se establece en no más de 2.4 defunciones por 1000

Vacunar a niños menores de 1 año, madres embarazadas y otros grupos

La expectativa de vida al nacer se fija en 70 años

Proporcionar agua potable y saneamiento básico al mayor número posible de habitantes para 1999 y ampliado a todos para el año 2000

Asegurar para el año 2000 el acceso a todos los habitantes de cada país a los niveles apropiados de los servicios de salud

CONTEXTO (SALUD PUBLICA) PROBLEMAS Y AMENAZAS

1. Nuevo orden mundial (bloques económicos)

2. Crecimiento de la ciencia y la tecnología (dependencia)

3. Nacionalismo (étnicos y religiosos)

4. Disparidad entre ricos y pobres (gran amenaza)

5. Relación con el medio ambiente

6. Visión neoliberal del proceso de desarrollo

BANCO MUNDIAL

1987

1993

Trasladar a los usuarios los gastos en el uso de las prestaciones

Ubicar la salud en el ámbito de lo privado y considerarla solo bajo ciertas condiciones como tarea pública

Ofrecer esquemas de aseguramiento para los principales casos de riesgos

Utilizar eficazmente los recursos privados

Adecuar esta política a las prioridades de ajuste fiscal, disminuyendo y reestructurando el gasto social público, incluyendo el de la salud

Descentralizar los servicios sanitarios públicos

PRIVATIZACION

Financiación directa de la atención sanitaria por parte de la población

Autonomía hospitalaria

"Acuerdo cooperativos", mercados internos y "libre elección"

Fondos públicos, gestión privada

La "contención" del gasto farmaceútico

SISTEMAS DE SALUD Configura dos perspectivas

Funcional:

Funciones o modos de comportamientos específicos orientados a las satisfacción de la necesidad social

Estructural:

Componentes concretos que ejecutan las funciones

- Unidades organizativas

- Marco político-jurídico

-

Roles sociales

-

Formas de atención médica

SISTEMA DE SALUD

Es una categoría analítica comprensiva de los comportamientos sociales, económicos y políticas que expresan el bienestar y el desarrollo integral de la población

Son sedimentos históricos que resultan de la estructura de cada país y no poseen independencia ni autonomía de esta

Son estructuras sociales complejas para satisfacer las necesidades de la población en cuanto salud y enfermedad

SISTEMAS DE ATENCION MEDICA

1. - Origen

- Población

- Servicios

- Tecnología

- Organización

- Recursos

- Sistema de pago de servicios

2.

-

Sistema de pago al médico -selección

-

Formulación (medicamentos)

-

Financiamiento (impuestos)

-

Rendimientos

-

Costos (inequitativo)

-

Resultados

3.

Sistemas nacionales

 

-

Medicina folclórica

-

Medicina privada

-

Prepago

-

Oficial

4. Sistemas mundiales

- Asistencia pública

- Seguro de enfermedad

- Sistema Nacional de Salud (SNS)

SISTEMAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

1.

Sistema único

1.1.

Asistencia pública

-

Gratuito

-

Unico por niveles

-

Sin control de demanda

- Asumido por el estado

1.2.

Seguridad social

- Deber del ciudadano

- Aporte de todos

- El estado no interviene (vigila)

- Control de demanda (franquicia)

- No hay duplicidad de atención

- Equidad (coberturas reales)

- No hay salto de niveles

2.

Sistema mixto

- Confluencia de organizaciones

- Independientes

- Duplicidad de atención

- No hay atención por niveles

- Libertad del usuario

- Bajas coberturas

- Costos elevados

- No hay racionalización de la oferta

- Es inequitativo

ASISTENCIA PUBLICA (BENEFICENCIA) Es el conjunto de actividades que directa o indirectamente desarrolla el estado a favor de las personas que se hallen en situación de indigencia. No es un derecho exigible como sí lo son el seguro social o las prestaciones sociales La prestación de los servicios está condicionada a la capacidad de los hospitales, consultorios y centros de salud del sistema nacional de salud y privado

SEGURIDAD SOCIAL (IMPORTANCIA) La seguridad social debe entenderse fundamentalmente como un mecanismo que humaniza las relaciones sociales, es un elemento de estabilidad social y política, y un instrumento esencial para el desarrollo económico y cultural de los pueblos, con énfasis particular en la redistribución del ingreso. Siempre presente en el proceso de mejoramiento de la calidad de vida de la población

DIFICULTADES

Atención médica curativa a la demanda individualizada

Hospitalocentrismo

Ausencia de la coordinación entre los diferentes niveles de atención

Escaso desarrollo de la promoción y prevención separadas de la labor asistencia

Mínima presencia de actividades del tipo de salud mental, crónicas, salud oral,

SEGURIDAD SOCIAL (concepto y evolución) Es la seguridad que el hombre necesita para vivir sin temor, con fe y dignidad

Fases

Protección indiferencia

Seguridad social (Bismarck 1890)

Sistematización (Beveridge 1942)

Crisis por actualización 1980

QUÉ ES LA REFORMA DE SERVICIOS? "Es el proceso sostenible de cambios políticos, institucionales, organizaciones, gerenciales y financieros, guiado por cada gobierno, cuyo propósito es mejorar el funcionamiento del sector salud, buscando incrementar la situación de salud de la población y cuyos objetivos son alcanzar una mayor equidad, mayor eficiencia en la utilización de los recursos, mejor calidad y mayor satisfacción de usuarios y prestadores" (O.M.S.)

OBJETIVOS DE LA REFORMA

Universalización de los servicios

Equidad en la atención

Eficiencia en la atención

Calidad de la atención

Satisfacción de los usuarios y proveedores

FINANCIAMIENTO

Impuestos a toda la población

Contribuciones obligatorias deducidas de los salarios y derivadas del riesgo, pagados por los trabajadores y las empresas o los tomadores del riesgo

Suscripciones voluntarias de seguros privados

PAGO

Modalidad retrospectiva: "el dinero sigue al paciente" (después de

Modalidad prospectiva (antes de

Modalidad mixta

)

)

SUJETO DE LA ATENCIÓN

Ciudadano:

Consumidor:

Es una relación basada en la carta política de cada país

Es el que compra o usa bienes y/o servicios, es el eje de una teoría de mercado

Es quien paga o tiene capacidad de pagar. A veces se usa como sinónimo de consumidor

El que es tratado o cuidado por una estructura de atención. Procedimiento o pasividad

Es el que usa su decisión en la vida social en forma consciente y autónoma

Cliente:

Paciente:

Usuario:

MODELOS DE ATENCION Modelo biomédico o profesional

Grupos médicos de elite

"Ausencia de enfermedad" biomédico

Presupuesto para la atención

Profesionalizado, meritocrático

Quien decide es el médico

Paciente

Modelo individual o de mercado

Mercado de servicios de salud

Separa vendedores, compradores y financiadores

Contratación

Modelo empresarial: Producción de servicios

Centrado en los hospitales: enfermos

Elección: ?

Participación del paciente: quejas

Cliente, consumidor

Modelo de responsabilidad comunitaria

Salud: "Capacidad de participar en la sociedad"

Democratización de los servicios

Participación horizontal y vertical

Descentralización

Atención primaria

Atención integral

Trabajo asistencial en equipo

Mayor capacidad de elección y participación

Usuario

NUEVA CONSTITUCIÓN

Se incluye la seguridad social

Es un derecho, no solo de los trabajadores dependientes, sino de todos los habitantes

Posibilidad de participación de los particulares en la prestación de los servicios

Cumplir con los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad

Establece que los dineros de las pensiones debe mantener su poder adquisitivo

QUÉ ES LA SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL? (Ley 100 de 1993) es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que dispone la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen, para proporcionar la cobertura integral de las contingencias,

especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad

CÓMO ES EL NUEVO SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL? Está a cargo de las entidades públicas y privadas y busca proteger a toda la población del país en:

Pensiones:

Incapacidad, invalidez y muerte

Salud:

Enfermedad general y maternidad

Riesgos profesionales:

Accidentes de trabajo y enfermedad profesional

Servicios sociales complementarios:

Subsidio a los indigentes

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Dirección

Ministerio

de

salud

(consejo

nacional

de

seguridad social en salud)

 

Financiamiento

Fondo de solidaridad y garantía (FOSYGA)

 

Administración

Empresas promotoras de salud (EPS)

 

Administradora de régimen subsidiado (ARS)

Empresas solidarias de salud (ESS)

 

Atención

Instituciones prestadoras de servicios (IPS)

 

Las empresas sociales de salud (estado) son a la vez IPS, pero una IPS privada no es una empresa social de salud

SALUD OCUPACIONAL (comité conjunto O.I.T. - O.M.S.) La salud ocupacional busca la promoción y el mantenimiento del mayor estado de bienestar físico, mental y social de todos los trabajadores; la prevención de cualquier trastorno en su salud causado por las condiciones de trabajo; la protección de los trabajadores en sus sitios de trabajo de cualquier riesgo existente para su salud; por la ubicación y el mantenimiento de los trabajadores en un ambiento ocupacional adaptado a sus condiciones fisiológicas y sicológicas; en suma, de adaptar el trabajo a la persona y cada persona a su trabajo