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PRESENTADO POR:
ANGY ZULAY RUIZ CHARRIS
KIMBERLY ARIZA RUEDA
LEIDIS CONTRERAS MORALES
Docente
NURY MENCO
INTRODUCCIN
La atresia intestinal es una malformacin congnita de nacimiento (presente al nacer) que
se desarrolla cuando faltan o estn bloqueadas partes de los intestinos. La atresia
(obstruccin) ocurre con ms frecuencia a lo largo del intestino delgado (dividido en
duodeno, yeyuno e leon); Sin embargo, algunos bebs tienen atresia del intestino grueso
(tambin llamado colon). Dependiendo del lugar donde se produce la obstruccin, la
atresia intestinal puede recibir una denominacin ms especfica (por ejemplo, una
obstruccin en el duodeno se llamara "atresia duodenal").
EMBRIOLOGA
El intestino se forma durante la cuarta semana de gestacin de la parte del saco vitelino
que se ha incorporado en el embrin.
ENDOMETRIO: origina el epitelio que tapiza la mayor parte del tracto digestivo y
conductos biliares.
ECTODERMO: forma el epitelio de las asas intestinales tanto de las extremidades
craneales como caudal.
MESNQUIMA ASPLCNICO: forma los msculos y tejidos conectivos del tracto
digestivo.
Colon ascendente.
El transverso
Descendente
El sigmide.
INTERVENCIN QUIRRGICA
Las principales cirugas que se hacen para corregir son:
Tipo II: El mesenterio est intacto pero el intestino est separado. El segmento proximal
termina en un saco ciego y est dilatado; se une al segmento distal, que tambin est
cerrado, por medio de un cordn fibroso. La longitud es normal.
Atresia Tipo IIIa.- Es similar al Tipo II en que las dos partes del intestino terminan
en sacos ciegos, pero no existe un cordn fibroso que los une y hay un hueco
entre las dos puntas. El mesenterio presenta un defecto en forma de V y la
longitud es mucho menor que la normal (Sndrome del intestino corto).
Se cree que hay una predisposicin gentica (hereditaria) para la atresia tipo IIIb y
se relaciona con mortalidad elevada aunque actualmente la ciruga ha alcanzado
grandes xitos.
Tipo IV: es la menos comn y se caracteriza porque existen mltiples atresias de Tipo I a
III, lo que le da un aspecto como de un cordn de salchichas.
Se desconoce la causa pero las teoras de los investigadores hablan de una insuficiencia
de la placenta, de un defecto temprano en la formacin del tracto intestinal del embrin o
de un proceso inflamatorio en tero.
ELEMENTOS
Paquete de ropa.
Electro bistur.
Compresas.
Lpiz de electro.
Caucho de succin.
INSUMOS
Gasas.
Guantes
Sonda de nelaton # 6 - 8
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
SUTURAS
Piel: polmetro de poliamida 4/0SC20
Fascia: polyglactin 910 2/0, 0 3/0 SH
Anastomosis: polyglactin 910 o polipropileno 4/0, 5/0 RB1
Seda 5/0 RB1 o polipropileno.
Peritoneo parietal: catgut cromado 2/0 SH
Ligar vasos: seda suelta 3/0, 4/0 catgut simple
H.B: 10-15 con mango # 3
1- Canasta de instrumental
2- Paquete de ropa
3- Compresa de referencia con suturas y porta agujas
4- Rionera
5- Gasas
6- Separadores de deavers peditricos
PROTOCOLO QUIRURGICO
1. Posicin decbito supino
2. Anestesia general
3. Asepsia y antisepsia del paciente
4. Vestida del paciente
5. Incisin supra umbilical ampliada de todos los planos hasta llegar a cavidad
6. Se coloca el separador abdominal peditrico con compresa hmeda para rechazar
los dems rganos y protegerlos
7. Revisin significativa de todos los rganos, se pasa sonda nelatn # 16, localizar
la patologa y verificar la continuidad
8. Cuando se identifica la patologa se buscan los cabos proximal y distal.
9. Se coloca los clanes intestinales (satinsky o buldog) en los cabos
10. Con tijera de metzenbaum fina y PZ de diseccin fina se reseca la parte atresia y
se aproximan los cabos una vez que se ha resecado
11.
Se
procede
a
realizar
(duodenoduodenoanastomosis) o
anastomosis
que
puede
ser
T-T
TECNICA DE PETERSON
El diafragma se incide medialmente mas no se reseca y al momento de suturar la incisin
se colocan unos puntos de reparo con seda 4/0 RB1 y al igual que lo anterior se convierte
la incisin longitudinal en transversal.
Adems de Peterson se podran realizar otros mtodos indirectos como una
duodenoyeyunostomia L-L donde la obstruccin diafragmtica queda por debajo de la
anastomosis (hacia la parte posterior), incidiendo solo la cara anterior del duodeno, o una
gastroyeyunostomia L-L.
TECNICA DE MORTON
1. Se hace una incisin longitudinal con MB3-H 15 en anterior del duodeno donde se
encuentra el diafragma (anomala) por arriba y por debajo, la cual se profundiza
hasta la luz intestinal.
2. Se toman los bordes de la incisin con pinza babcock.
3. Con pinza de diseccin sin garra y tijera de metzenbaum se incide el diafragma
por el medio y se procede a resecar cada mitad (hasta extraerlo todo).
4. Se revisa que no hayan vasos sangrantes.
5. Se convierte la incisin longitudinal en trasversal, con el fin de aumentar la luz
intestinal; y se procede a cerrar en dos planos como puntos separados.
6. Conteo de compresas e instrumental.
7. Lavado de la cavidad, aspira contenido y se realiza hemostasia.
INVAGINACIN INTESTINAL
Es la introduccin del intestino delgado dentro del intestino grueso, generalmente el leon
dentro del colon ascendente. Cuando ocurre esto, se produce una obstruccin intestinal y
las paredes intestinales que estn en contacto presionan una contra otra. Esto, a su vez,
cursa con hinchazn, inflamacin y disminucin de la irrigacin sangunea en los
segmentos intestinales afectados.
TECNICA QUIRURGICA
1. Se realiza una incisin para mediana supra o infra umbilical del lado derecho con
MB 3 H 15
2. Se llega a cavidad intestinal y observan los intestinos.
3. Se ubica la invaginacin
4. Se comienza la reduccin manual de la invaginacin por una maniobra suave de
ordeo retrogrado de forma no traumtica.
5. Se termina de reducir la invaginacin totalmente, sin aplicar fuerza de traccin
proximal al leon.
TECNICA
1- se hace una incisin de laparotoma con MB 3 (10)
2- se llega a la cavidad abdominal y se protege con compresas.
3- se ubica el divertculo y se tracciona con pinzas babcock.
4- si hay mesenterio se pinza, secciona y liga con mosquito. Tijera de metzenbaum y seda
2/0 o 3/0.
5- se mantiene traccionado el divertculo y se incide en forma circular en la base de este
con MB 3(15).
6- se profundiza atreves de la capa de submuscular.
7- se completa toda la circunferencia de la base del divertculo.
8- los vasos que estn en la submucosa se ligan con seda 4/0.
9- se terminan de ligar los vasos de la submucosa
10- la luz proximal del segmento del leon se ocluye con clamp intestinal o una Kelly recta
protegida con sonda nelaton.
11- luego se pinza con kocher en la base y se contina con tijera.
12- se termina la diverticulotoma., se cortan los cabos de los puntos de ligadura que nos
estn sirviendo de reparo a ambos lados de la incisin del divertculo.
13- los puntos polares se dejan para hacer traccin en el objetivo de convertir el orificio
circular en longitudinal, quedando perpendicular al eje del intestino.
14- se procede a cerrar el intestino con puntos separados con seda 4/0 Rb1
En dos planos mucosa-submucosa y muscular. 15- se verifica q no hallan arrugas
16- lavado de cavidad, conteo, cierre por plano.
PERIODO NEONATAL
Episodios recurrentes de su obstruccin abdominal con vmitos biliosos.
Vlvulo intestinal que obstruye el intestino. Se presenta clnicamente vmitos
biliosos que pueden ser hemticos, distensin abdominal y color, sangre en heces,
perforacin y peritonitis, con edema y eritema de la pared abdominal.
En nios de ms de dos aos:
Vmitos intermitentes biliosos
Retraso de crecimiento
Dolor abdominal crnico (clico)
Mala absorcin y diarrea
TECNICA QUIRURGICA
1. La ciruga se efecta mediante una laparotoma media o transversal supra
umbilical.
2. Se visualiza el intestino, se identifica la rotacin y se procede a destorcer el vlvulo
girando las asas intestinales en sentido contrario a las manecillas del reloj.
3. Si se duda de la viabilidad del intestino tras la distorsin se debe cubrir con
compresas hmedas por 10 minutos para la revascularizacin.
4. Si hay necrosis debe resecarse el segmento intestinal afectado y se realiza
anastomosis T-T.
CONCLUSIN
En este trabajo aprendimos las diferentes atresias que se presentan en los intestinos ya
sea intestino delgado o grueso que se dividen en ciertas partes que son duodeno yeyuno
e leo teniendo en cuenta que cada uno tiene sus diferentes tipos y presentan atresia
segn su malformacin que se encuentra en diferentes partes del intestino; sea aprendi
las diferentes tcnicas quirrgicas que se realizan para dicha intervencin, teniendo en
cuenta los cuidados preoperatorios y posquirrgicos.
BIBLIOGRAFA
https://www.in.gov/isdh/files/IBDPR_intestinal_atresia.pdf
http://infogen.org.mx/atresia-intestinal-obstruccion-intestinal/
http://hnncbiol.blogspot.com.co/2008/01/sistema-digestivo-ii.html
http://www.sabelotodo.org/anatomia/intetinogrueso.html