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ARTICLE IN PRESS
www.elsevier.es/regg
ORIGINAL
Estudio FRADEA
hospitalizacin a largo plazo en ancianos espanoles.
Marta Martnez-Reig, Teresa Flores Ruano, Miguel Fernndez Snchez,
Alicia Noguern Garca, Luis Romero Rizos y Pedro Abizanda Soler
Servicio de Geriatra, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espa
na
r e s u m e n
Introduccin: El objetivo de nuestro trabajo fue analizar si la fragilidad se asocia a largo plazo con mortalidad, discapacidad incidente en actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) y hospitalizacin.
incluidos en el estudio
Material y mtodos: Estudio de cohortes concurrente sobre 993 mayores de 70 anos
FRADEA. La fragilidad se midi mediante el fenotipo de Fried. Durante el seguimiento se registraron mor aseo, vestido, retrete, transferencias y
talidad, hospitalizacin y discapacidad incidente en ABVD (bano,
comer). El riesgo de presentar dichos eventos adversos se determin mediante regresin logstica, KaplanMeier y anlisis de riesgos proporcionales de Cox ajustado por edad, sexo, Barthel basal, comorbilidad e
institucionalizacin.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 952 das (DE 408) durante los cuales fallecieron
182 sujetos (18,4%). Los participantes frgiles tuvieron mayor riesgo ajustado de mortalidad (HR 4,5;
IC 95%: 1,8-11,1), discapacidad incidente en ABVD (OR 2,7; IC 95%: 1,3-5,9) y del evento combinado
mortalidad o discapacidad incidente (OR 3,0; IC 95%: 1,5-6,1). Los prefrgiles tuvieron mayor riesgo
ajustado de mortalidad (HR 2,9; IC 95%: 1,2-6,5), discapacidad incidente (OR 2,1; IC 95%: 1,2-3,6) y
del evento combinado mortalidad o discapacidad incidente (OR 2,2; IC 95%: 1,3-3,6). Se observ una
asociacin positiva entre fragilidad y hospitalizacin que qued al borde de la signicacin (OR 1,7; IC
95%: 1,0-3,0).
Conclusiones: El estado de fragilidad se asocia a largo plazo con mortalidad y discapacidad incidente en
Palabras clave:
Fragilidad
Mortalidad
Discapacidad
Hospitalizacin
Estudio FRADEA
2016 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Frailty and long term mortality, disability and hospitalisation in Spanish older
adults. The FRADEA Study
a b s t r a c t
Keywords:
Frail elderly
Mortality
Disability
Hospitalisation
FRADEA Study
Introduction: The objective of this study was to analyse whether frailty is related to long-term mortality,
incident disability in basic activities of daily living (BADL), and hospitalisation.
Material and methods: A concurrent cohort study conducted on 993 participants over age 70 from the
FRADEA Study. Frailty was determined with Fried frailty phenotype. Data was collected on mortality, hospitalisation and incident disability in BADL (bathing, grooming, dressing, toileting, eating or transferring)
during the follow-up period. The risk of adverse events was determined by logistic regression, KaplanMeier analysis, and Cox proportional hazard analysis adjusted for age, sex, Barthel index, comorbidity
and institutionalization.
Cmo citar este artculo: Martnez-Reig M, et al. Fragilidad como predictor de mortalidad, discapacidad incidente y hospitalizacin a
G Model
REGG-744; No. of Pages 6
ARTICLE IN PRESS
M. Martnez-Reig et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;xxx(xx):xxxxxx
Results: Mean follow-up was 952 days (SD 408), during which 182 participants (18.4%) died. Frail participants had an increased adjusted risk of death (HR 4.5, 95%CI: 1.8-11.1), incident disability in BADL (OR
2.7, 95%CI: 1.3-5.9) and the combined event mortality or incident disability (OR 3.0, 95%CI: 1.5-6.1). Prefrail subjects had an increased adjusted risk of death (HR 2.9, 95%CI: 1.2-6.5), incident disability in BADL
(OR 2.1, 95%CI: 1.2-3.6), and the combined event mortality or incident disability (OR 2.2, 95%CI: 1.3-3.6).
There was a positive association between frailty and hospitalisation, which almost reached statistical
signicance (OR 1.7, 95%CI: 1.0-3.0).
Conclusions: Frailty is long-term associated with mortality and incident disability in BADL in a Spanish
cohort of older adults.
2016 SEGG. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.
Introduccin
El ltimo consenso dene la fragilidad como un sndrome
mdico de causas mltiples caracterizado por prdida de fuerza y
resistencia, y disminucin de la funcin siolgica, que aumenta la
vulnerabilidad individual para desarrollar dependencia o fallecer1 .
La prevalencia de este sndrome en estudios epidemiolgicos
espanoles
vara entre el 8,1 y el 16,9%, en funcin de las caractersticas de la cohorte estudiada24 , mientras que la prevalencia en
estudios mundiales es del 10,6%5 . Se han propuesto mltiples instrumentos de medida, de entre los cuales el fenotipo propuesto por
Fried en 2001 es probablemente el de uso ms extendido. Incluye
5 dominios: prdida de peso no intencionada, cansancio, debilidad,
baja velocidad de la marcha y baja actividad fsica6 .
La importancia del sndrome de fragilidad radica en que ha
demostrado buena capacidad predictiva ajustada de eventos adversos en salud como mortalidad, hospitalizacin, cadas, discapacidad
en actividades de la vida diaria (AVD), prdida de movilidad o
institucionalizacin, entre otros69 . Adems, la fragilidad es un sndrome dinmico, no lineal, potencialmente tratable y reversible1,10 ,
por lo que su prevencin, deteccin precoz, y la aplicacin de intervenciones especcas podran reducir la aparicin de estos eventos
adversos de salud en los mayores11 .
En la ltima dcada se han publicado resultados de casi una veintena de estudios longitudinales que han analizado la relacin entre
fragilidad y estos eventos adversos en salud8,9,1231 , gran parte de
ellos con anlisis de la mortalidad y de la discapacidad en AVD. Sin
embargo, son todava escasos los estudios en poblacin europea y
la mayora de ellos han utilizado versiones modicadas de los criterios de fragilidad, lo que diculta la comparacin de los resultados
con otros trabajos1318 . nicamente un estudio europeo realizado
en sujetos institucionalizados ha empleado los criterios originales
de Fried sin modicaciones signicativas18 .
Los resultados del segundo corte del estudio Fragilidad y
Dependencia en Albacete (FRADEA) mostraron que la fragilidad
se relacionaba con un incremento en el riesgo de mortalidad y
discapacidad incidente tras un tiempo medio de seguimiento de
en mostrar dicha asocia542 das32 . Fue el primer trabajo espanol
cin y el primero en Europa con los criterios descritos por Fried.
En el presente trabajo se muestran los resultados del tercer corte
del estudio FRADEA, que analiza la relacin a largo plazo entre
fragilidad y mortalidad, discapacidad incidente y hospitalizacin.
Material y mtodos
Dise
no del estudio
Estudio de cohortes concurrente, de base poblacional. El razona metodologa, seleccin de sujetos y caractersticas
miento, diseno,
basales del estudio FRADEA se explican detalladamente en otro
trabajo3 .
La entrevista basal la realizaron presencialmente en las consultas externas de geriatra del Complejo Hospitalario Universitario de
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Participantes en la
visita basal
n = 993
Abandonos
n = 14 (1,4%)
Continuaron
n = 853 (85,9%)
Continuaron
Fallecieron
n = 719 (72,4%)
n = 77 (7,8%)
No localizados
n = 21 (2,1%)
Fallecieron
n = 105 (10,6%)
Abandonos
No localizados
n = 19 (1,9%)
n = 32 (3,2%)
Variables de resultado
Anlisis estadstico
Covariables de estudio
En la visita basal se recogieron la edad, el gnero, la institucionalizacin, la dicultad para realizar ABVD mediante el ndice de
Barthel, la dicultad para realizar actividades instrumentales de la
vida diaria (AIVD) mediante el ndice de Lawton, el deterioro cognitivo mediante el Mini-mental state examination de Folstein (MMSE)
validado al espanol,
y el riesgo de depresin mediante la escala de
depresin geritrica de Yesavage (GDS). Se consider discapacidad
basal para ABVD la necesidad de ayuda para los siguientes tems del
aseo, vestido, transferencias, alimentacin
ndice de Barthel: bano,
o uso del retrete. Se consider deterioro cognitivo una puntuacin
en el MMSE inferior a 24. Las enfermedades crnicas de los sujetos se obtuvieron de sus informes mdicos y fueron codicadas a
travs del CIE-10 y posteriormente clasicadas en grandes grupos
homogneos para su posterior anlisis. Se analiz la comorbilidad
a travs del ndice de comorbilidad de Charlson, deniendo como
alta comorbilidad una puntuacin igual o superior a 3. La metodologa de aplicacin de los diferentes test utilizados y sus referencias
bibliogrcas se han descrito en el estudio original3 .
Aspectos ticos
La investigacin ha cumplido con la normativa de Helsinki referente al estudio con seres humanos. El estudio fue aprobado por el
Comit tico de Investigacin Clnica del rea Sanitaria de Albacete
Resultados
De los 993 participantes, en 866 (87,2%) se dispuso de 3 o ms
criterios vlidos para determinar fragilidad. En 911 (91,7%) se dispuso del dato del criterio de fragilidad de Fried cansancio, en 860
(86,6%) del criterio baja actividad fsica, en 819 (82,5%) del criterio lentitud, en 935 (94,2%) del criterio prdida de peso y en 801
(80,7%) del criterio baja fuerza. Aplicando los puntos de corte de
Fried, 168 sujetos (16,9%) fueron frgiles, 482 (48,5%) prefrgiles y
216 (21,8%) no frgiles. Los participantes que cumplan cada uno de
los criterios de fragilidad fueron 223 (22,5%) para el criterio cansancio, 178 (17,9%) para baja actividad fsica, 302 (30,4%) para lentitud,
135 (13,6%) para prdida de peso y 446 (44,9%) para baja fuerza.
La tabla 1 recoge las caractersticas basales de la muestra global y de los participantes frgiles, prefrgiles y no frgiles. Aquellos
sujetos con mayor edad, las mujeres y los institucionalizados fueron
frgiles con mayor frecuencia. Los frgiles tuvieron mayor discapacidad en ABVD, AIVD, y mayor carga de comorbilidad que los
prefrgiles y no frgiles. Los frgiles obtuvieron, asimismo, peor
rendimiento en el MMSE y mayores puntuaciones en la escala de
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Tabla 1
Caractersticas basales de la muestra
Valid.
Todos (n = 993)
Frgiles (n = 168)
Prefrgiles (n = 482)
No frgiles (n = 216)
993
993
993
79,4 (6,4)
355 (41,0)
82,2 (6,2)*
113 (67,3)*
78,7 (5,8)*
198 (41,1)*
75,8 (4,4)*
44 (20,4)*
985
984
963
973
787
854
863
864
754
392 (39,5)
601 (60,5)
212 (21,3)
82,1 (28,0)
5,1 (2,9)
1,3 (1,5)
24,6 (5,3)
3,8 (3,3)
240 (27,8)
127 (14,7)
211 (28,0)
44 (12,5)*
124 (24,1)*
49 (36,3)*
74,6 (20,0)*
3,3 (2,5)*
1,8 (1,8)*
22,3 (5,5)*
5,8 (3,3)*
118 (70,2)*
43 (25,6)*
73 (53,7)*
174 (49,4)*
308 (59,9)*
74 (54,8)
89,8 (18,1)*
5,8 (2,5)*
1,1 (1,4)*
24,9 (4,9)*
3,7 (3,1)*
114 (23,8)*
61 (12,7)*
108 (25,8)*
134 (38,1)*
82 (16,0)*
12 (8,9)*
97,9 (4,5)*
6,6 (1,4)*
0,9 (1,2)*
26,6 (3,2)*
2,2 (2,3)*
8 (3,7)*
23 (10,7)*
30 (15,0)*
Independencia en ABVD
Bano
Aseo
Uso del retrete
Vestido
Alimentacin
988
987
989
989
988
663 (66,8)
866 (87,2)
819 (82,5)
766 (77,1)
864 (87,0)
52 (31,0)*
151 (89,9)*
133 (79,2)*
103 (61,3)*
141 (83,9)*
375 (78,0)*
458 (95,6)*
440 (91,5)*
419 (87,1)*
461 (95,8)*
208 (96,7)*
215 (99,5)*
215 (99,5)*
214 (99,1)*
216 (100)*
Independencia en movilidad
Transferencias
Deambulacin
Uso de escaleras
989
988
989
783 (78, 9)
745 (75,0)
766 (77,1)
116 (69,0)*
94 (56,3)*
36 (21,4)*
425 (88,4)*
410 (85,2)*
349 (72,6)*
211 (97,7)*
213 (98,6)*
207 (95,8)*
Tercer corte
Mortalidad
Discapacidad incidente
Evento combinado
Hospitalizacin
862
662
781
797
120 (13,9)
205 (31,0)
325 (41,6)
270 (33,9)
53 (31,9)*
65 (63,1)*
118 (76,1)*
73 (49,0)*
60 (12,5)*
119 (31,7)*
179 (41,1)*
147 (32,8)*
7 (3,2)*
21 (11,4)*
28 (14,7)*
50 (25,0)*
nos)
Edad (a
Edad >80 a
nos
Sexo
Hombre
Mujer
Institucionalizacin
ndice de Barthel
ndice de Lawton
ndice de Charlson
MMSE
GDS Yesavage
Discapacidad en ABVD
Alta comorbilidad
Deterioro cognitivo
Todos los datos son medias, con la desviacin estndar entre parntesis o nmero de sujetos con los porcentajes entre parntesis.
ABVD: actividades bsicas de la vida diaria; GDS: escala de depresin geritrica de Yesavage; MMSE: Minimental State Examination; Valid.: nmero de sujetos con datos vlidos
para cada variable.
*
pp < 0,001.
Tabla 2
Asociacin cruda y ajustada entre fragilidad y los eventos adversos en el seguimiento
Mortalidad
Hospitalizacin
Modelo 1
Frgil
Prefrgil
14,0 (6,2-31,8)*
4,3 (1,9-9,5)*
13,3 (7,2-24,3)*
3,6 (2,2-6,0)*
18,6 (10,8-32,0)*
4,1 (2,6-6,3)*
2,9 (1,8-4,5)*
1,5 (1,0-2,1)***
Modelo 2
Frgil
Prefrgil
9,9 (4,1-23,8)*
3,7 (1,6-8,5)*
6,6 (3,4-12,6)*
2,4 (1,4-4,1)**
10,3 (5,7-18,7)*
2,8 (1,7-4,6)*
2,6 (1,5,4,3)*
1,4 (1,0-2,2)
Modelo 3
Frgil
Prefrgil
4,7 (1,8-12,2)**
2,8 (1,1-6,9)***
2,7 (1,3-5,9)***
2,1 (1,2-3,6)***
3,0 (1,5-6,1)**
2,2 (1,3-3,6)**
1,7 (1,0-3,0)
1,3 (0,8-1,9)
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1,0
Supervivencia acumulada
0,9
0,8
0,7
Fragilidad
No frgil
Prefrgil
Frgil
0,6
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
La gura 2 muestra la probabilidad acumulada de supervivencia ajustada en sujetos frgiles, prefrgiles y no frgiles, mediante
anlisis de riesgos proporcionales de Cox. Existi mayor riesgo ajustado de mortalidad en los sujetos frgiles (hazard ratio [HR] 4,5; IC
95% 1,8-11,1; p < 0,01) y en los sujetos prefrgiles (HR 2,9; IC 95%:
1,2-6,5; p < 0,05) respecto a los no frgiles.
Discusin
La principal conclusin de nuestro trabajo es que la fragilidad se
asocia de manera independiente con la mortalidad y la discapacidad
incidente en ABVD, as como con el evento combinado mortalidad
o discapacidad incidente, en la poblacin con edad igual o mayor a
de Albacete capital tras un tiempo medio de seguimiento
70 anos
de 952 das. En el caso de la asociacin entre fragilidad y hospitalizacin, existe una tendencia positiva que queda al borde de la
signicacin estadstica.
La mortalidad es el evento adverso de la fragilidad ms frecuentemente estudiado en trabajos previos6,8,1324,28,29,31 . Se ha descrito
un incremento del riesgo de muerte en sujetos frgiles de entre
1,320 y 7,3 veces21 . En una revisin reciente se describe un incremento medio del riesgo de muerte en frgiles del 50% en estudios
que emplearon los criterios de fragilidad de Fried y del 15% en aquellos que emplearon criterios de acmulo de dcits12 . En nuestro
trabajo el riesgo de muerte se increment en 4,7 veces para sujetos
frgiles y en 2,8 veces para sujetos prefrgiles, frente a los robustos.
Esta cifra es superior a otros trabajos realizados con los criterios de
Fried, ninguno de ellos en poblacin europea6,2224 . Los trabajos
europeos describen un incremento entre el 1,2 y el 6,9 de la mortalidad para los sujetos frgiles1417 . Dos de los estudios europeos
no encontraron asociacin signicativa13,18 , uno de ellos realizado
exclusivamente en sujetos institucionalizados y que fue el nico
europeo en utilizar los criterios de fragilidad de Fried18 . Los valores de riesgo de mortalidad encontrados en nuestro trabajo son algo
superiores a los hallados en otros estudios, e interpretamos que esto
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M. Martnez-Reig et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;xxx(xx):xxxxxx
(65 anos).
El relevante papel de la fragilidad como predictor de eventos
adversos debe obligarnos a implementar medidas de prevencin y
de deteccin de la fragilidad en la prctica clnica. Especialmente
tras los esfuerzos de diferentes grupos de investigacin en los lti en encontrar tratamientos efectivos de fragilidad3537 .
mos anos
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Bibliografa
1. Morley JE, Vellas B, Abellan van Kan G, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al.
Frailty consensus: A call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14:3927.
2. Castell Alcal MV, Otero A, Snchez MT, Garrido A, Gonzlez Montalvo JI,
Zunzunegui MV. Prevalencia de fragilidad en una poblacin urbana de mayo
y su relacin con comorbilidad y discapacidad. Aten Primaria.
res de 65 anos
2010;42:5207.
3. Abizanda Soler P, Lpez-Torres Hidalgo J, Romero Rizos L, Lpez Jimnez M,
P, et al. Frailty and dependence in Albacete
Snchez Jurado PM, Atienzar Nnez
(FRADEA study): Reasoning, design and methodology. Rev Esp Geriatr Gerontol.
2011;46:818.
4. Garca-Garca FJ, Gutirrez vila G, Alfaro-Acha A, Amor Andrs MS, de la Torre
Lanza M, Escribano Aparicio MV, et al. The Toledo study for healthy aging. The
prevalence of frailty syndrome in an older population from Spain. J Nutr Health
Aging. 2011;15:8526.
5. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. Prevalence of frailty in
community-dwelling older persons: A systematic review. J Am Geriatr Soc.
2012;60:148792.
6. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al.
Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
2001;56A:M14656.
7. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts
of disability, frailty, and comorbidity: Implications for improved targeting and
care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004;59:25563.
8. Bandeen-Roche K, Xue QL, Ferrucci L, Walston J, Guralnik JM, Chaves P, et al.
Phenotype of frailty: Characterization in the womens health and aging studies.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61A:2626.
9. Romero Rizos L, Abizanda Soler P. Fragilidad como predictor de episodios adversos en estudios epidemiolgicos: Revisin de la literatura. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2013;48:2859.
10. Lee JS, Auyeung TW, Leung J, Kwok T, Woo J. Transitions in frailty states among
community-living older adults and their associated factors. J Am Med Dir Assoc.
2014;15:2816.
11. Fairhall N, Langron C, Sherrington C, Lord SR, Kurrie SE, Lockwood K, et al.
Treating frailty-A practical guide. BMC Med. 2011;9:83.
12. Shamliyan T, Talley KM, Ramakrishnan R, Kane RL. Association of frailty
with survival: A systematic literature review. Ageing Res Rev. 2013;12:
71936.
13. vila-Funes JA, Helmer C, Amieva H, Barberger-Gateau P, LeGoff M, Ritchie K,
et al. Frailty among community-dwelling elderly people in France: The threecity study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:108996.
14. Romero-Ortuno R, OShea D, Kenny RA. The SHARE frailty instrument for primary
care predicts incident disability in a European population-based sample. Qual
Prim Care. 2011;19:3019.
15. Solfrizzi V, Scafato E, Frisardi V, Sancarlo D, Seripa D, Logroscino G, et al.
Italian Longitudinal Study on Aging Working Group. Frailty syndrome and allcausemortality in demented patients: The Italian longitudinal study on aging.
Age (Dordr). 2012;34:50717.
16. Garre-Olmo J, Calv-Perxas L, Lpez-Pousa S, de Gracia Blanco M, Vilalta-Franch
J. Prevalence of frailty phenotypes and risk of mortality in a community-dwelling
elderly cohort. Age Ageing. 2013;42:4651.
17. Saum KU, Dieffenbach AK, Mller H, Holleczek B, Hauer K, Brenner H. Frailty
prevalence and 10-year survival in community-dwelling older adults: Results
from the ESTHER cohort study. Eur J Epidemiol. 2014;29:1719.
18. De la Rica-Escun M, Gonzlez-Vaca J, Varela-Prez R, Arjonilla-Garca MD, SilvaIglesias M, Oliver-Carbonell JL, et al. Frailty and mortality or incident disability
in institutionalized older adults: The FINAL Study. Maturitas. 2014;78:32934.
19. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, Aragaki A, Cochrane BB, Brunner RL, et al. Frailty:
Emergence and consequences in women aged 65 and older in the Womens
Health Initiative Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2005;53:132130.
20. Graham JE, Snih SA, Berges IM, Ray LA, Markides KS, Ottenbacher KJ. Frailty
and 10-year mortality in community-living Mexican American older adults.
Gerontology. 2009;55:64451.
21. Rockwood K, Mitnitski A, Song X, Steen B, Skoog I. Long-term risks of death and
institutionalization of elderly people in relation to decit accumulation at age70.
J Am Geriatr Soc. 2006;54:9759.
22. Ensrud KE, Ewing SK, Taylor BC, Fink HA, Cawthon PM, Stone KL, et al. Comparison of 2 frailty indexes for prediction of falls, disability fractures, and death
inolder women. Arch Intern Med. 2008;168:3829.
23. Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, Fink HA, Taylor BC, Cauley JA, et al., Osteoporotic Fractures in Men Research Group. A comparison of frailty indexes for
theprediction of falls, disability, fractures, and mortality in older men. J Am
Geriatr Soc. 2009;57:4928.
24. Sarkisian CA, Gruenewald TL, Boscardin WJ, Seeman TE. Preliminary evidence
for subdimensions of geriatric frailty: The MacArthur study of successful aging.
J Am Geriatr Soc. 2008;56:22927.
25. Buchman AS, Wilson RS, Bienias JL, Bennett DA. Change in frailty and risk ofdeath
in older persons. Exp Aging Res. 2009;35:6182.
26. Boyd CM, Xue QL, Simpson CF, Guralnik JM, Fried LP. Frailty, hospitalization,
and progression of disability in a cohort of disabled older women. Am J Med.
2005;118:122531.
27. Al Snih S, Graham J, Ray L, Samper-Ternent R, Markides K, Ottenbacher K.
Frailtyand incidence of activities of daily living disability among older Mexican
Americans. J Rehabil Med. 2009;41:8927.
28. Berges I, Graham J, Ostir G, Markides K, Ottenbacher K. Sex differences in mortality among older frail Mexican American. J Womens Health. 2009;18:164751.
29. Aguilar-Navarro SG, Amieva H, Gutirrez-Robledo LM, Avila-Funes JA. Frailty
among Mexican community-dwelling elderly: A story told 11 years later. The
Mexican health and aging study. Salud Publica Mex. 2015;57 suppl I:S629.
30. Makizako H, Shimada H, Doi T, Tsutsumimoto K, Suzuki T. Impact of physical
frailty on disability in community-dwelling older adults: A prospective cohort
study. BMJ Open. 2015;5:e008462.
31. Song X, Mitnitski A, Rockwood K. Prevalence and 10-year outcomes of frailty in
older adults in relation to decit accumulation. J Am Geriatr Soc. 2010;58:6817.
32. Abizanda P, Romero L, Snchez-Jurado PM, Martnez-Reig M, Gmez-Arnedo Ll
Alfonso SA. Frailty and mortality, disability and mobility loss in a Spanish cohort
of older adults: The FRADEA Study. Maturitas. 2013;74:5460.
33. Jung H-W, Kim S-W, Ahn S, Lim J-Y, Han J-W, Kim T-H, et al. Prevalence
and outcomes of frailty in Korean elderly population: Comparisons of a Multidimensional frailty index with 2 phenotype models. PLoS One. 2014;9:
e87958.
34. Abizanda Soler P, Lpez-Torres Hidalgo J, Romero Rizos L, Snchez-Jurado PM,
Garca-Nogueras I, Esquinas-Requena JL. Normal data of functional assessment
tools of the elderly in Spain: The FRADEA Study. Aten Primaria. 2012;44:16271.
35. Cadore EL, Silveira Pinto R, Bottaro M, Izquierdo M. Strength and endurance
training prescription in healthy and frail elderly. Aging Dis. 2014;5:18395.
36. Cesari M, Fielding R, Bnichou O, Bernabei R, Bhasin S, Guralnik JM, et al.
Pharmacological interventions in frailty and sarcopenia: Report by the international conference of frailty and sarcopenia research task force. J Frailty Aging.
2015;4:11420.
37. Abizanda P, Dez Lpez M, Prez Garca V, Estrella JD, da Silva Gonzlez A, Barcons
Vilardell N, et al. Effects of an oral nutritional supplementation plus physical
exercise intervention on the physical function, nutritional status, and quality of
life in frail institutionalized older adults: The ACTIVNES Study. J Am Med Dir
Assoc. 2015;16, 439.e9-439.e16.
Cmo citar este artculo: Martnez-Reig M, et al. Fragilidad como predictor de mortalidad, discapacidad incidente y hospitalizacin a